Nizhnevolevaya lunginflammation - typer, egenskaper, symptom och behandling

Lunginflammation är en akut infektionsskada av lungvävnaden med infiltrering av inflammatoriska celler (huvudsakligen makrofager), intraalveolär utsöndring. Nizhnevolevaya lunginflammation - denna form av sjukdomen står för cirka 30% av det totala antalet brännvårds lunginflammation och cirka 1/6 av det totala antalet inflammatoriska lungsjukdomar. Det kan inträffa inte bara i brännpunkten utan även i lobarvarianten, när processen sträcker sig inte till enskilda områden utan till hela lungens lopp.

Inflammation av övre, mitten, nedre delen av lungan

Former och typer av sjukdomen

Klassificering av sämre lunginflammation beror på förekomst av den patologiska processen, liksom på förekomstförhållandena. I det första fallet är sjukdomen uppdelad i följande former:

  1. Krupoznaya - fångar hela lungens lung, kännetecknas av den mest allvarliga banan och en uttalad klinik.
  2. Bronkopneumoni (fokal) - i lungens basala zon, en eller flera inflammationsfoci-former, som kan sammanfoga med varandra. Sjukdomsförloppet är dåligt uttryckt, självförstöring sker ofta utan medicinsk hjälp.
  3. Segmental - är ett mellanliggande alternativ med lämplig kurs. Svårighetsgraden av de kliniska symptomen beror på antalet drabbade segment.

Villkoren för lunginflammation är uppdelade i sådana sorter som:

  1. Gemenskapsköpta - utvecklas i vardagen mot bakgrund av verkan av provokerande faktorer, i synnerhet hypotermi. I de flesta fall är orsaksmedlet pneumokocker, intracellulära parasiter, hemophilus bacillus, influensavirus. De kännetecknas av god känslighet mot antibiotika och är relativt lätta att behandla.
  2. Nosokomial - utveckla när på sjukhuset. Sannolikheten för sjukdom ökar med så mycket som patienten står på ventilatorn, med intubation, bronkoskopi och andra invasiva procedurer på andningsorganens organ. Orsaksmedlet är vanligtvis Gram-negativ flora, som är resistent mot de flesta antibakteriella läkemedel. Lunginflammation i sjukhus är svår, ofta med komplikationer.
  3. Aspiration - uppträder vid förtäring vomitus och tvättvatten. Den orsakande agenten är de obligatoriska anaerober som bevarar människans tarmar, liksom aeroba mikroorganismer som normalt lever i nasofarynxen. Det utvecklas oftare i avsaknad av hostreflex, såväl som i omedvetna personer. Relativt väl mottaglig för antibiotikabehandling.
  4. Lunginflammation på grund av immunbrist - lunginflammation, som utvecklas på grund av uttalad immunbrist, är vanligtvis provocerad av opportunistiska organismer som normalt lever i kroppen och leder inte till inflammation hos en frisk person. Carinobakterier, svampar och Mycobacterium tuberculosis kan fungera som patogener. För utnämning av adekvat terapi krävs sådd av mikroflora och exakt identifiering av patogenen.

Det finns andra klassificeringar av sjukdomen. Ovanstående divisionsparametrar är emellertid de mest populära och återspeglar väsentligheten i den patologiska processen.

Obs! För behandling av svår sjukdoms lunginflammation, som inte är mottagliga för antimikrobiell terapi, används bakteriofager - bakteriella cellvirus, cellulära parasiter. De multiplicerar endast i kroppen m / o, vilket orsakar hans död. Efter destruktionen av alla bakterier dör bakteriofagskulturen.

Funktioner av den kliniska bilden

Under den första undersökningen av patienten bör vissa funktioner i lunginflammation i nedre delen beaktas, vilket kan göra diagnosen svår.

Högersidig lung lunginflammation

De aktuella arterna kan förekomma i bukform, där smärta utstrålar till mage. I det här fallet liknar patientens klagomål dem i leversjukdomar, gallblåsan. Det finns fall av felaktig diagnostik av början av appendicit (smärta i epigastrium), vars orsak var högersidig lung lunginflammation.

Vänster sida nedre lung lunginflammation

Skador på vänster sida kan också orsaka buksmärtor. Men i detta fall lokaliseras de i vänster hypokondrium, imiterar sjukdomar i vänster klot i levern, mjälte, membran, kolon, inklusive den tvärgående och nedstigande delen av den.

Det är värt att notera att de beskrivna varianterna av den kliniska kursen endast uppträder under vanliga segmentella eller croupösa processer. Brännvårds lunginflammation leder sällan till utvecklingen av smärtsyndrom. En särskiljande egenskap hos bukflödet är en uttalad inflammatorisk klinik mot bakgrunden av vilken det finns en relativt svag ömhet och frånvaron av andra tecken på patologin hos de inre organen.

diagnostik

De kliniska manifestationerna av sämre lunginflammation beror på prevalensen och kan variera inom relativt stora gränser. Hela kroppen av kliniska symptom är indelad i allmänna och lokala tecken.

Generalerna är inte beroende av lokaliseringsprocessen, utan på dess förekomst. Mindre brännvårds lunginflammation kan uppenbaras av hosta, stigande kroppstemperatur inom subfebrila tal, försämring av prestanda. Bröstsmärta uppträder vanligtvis inte.

Croupösa processer börjar akut. Patienten klagar över en smärtsam torr hosta, som med 3-4 dagar blir produktiv. Sputum kan vara mucopurulent eller ha en rostig nyans på grund av förstörelsen av de röda blodkroppar som finns i den. Det finns hypertermi upp till 39-40 ° C. Det är andfåddhet, ömhet i bröstet på sidan av lesionen, det drabbade områdets fördröjning vid andning. Lyssna låter dig upptäcka dugghet och förkortning av slagverkets ljud, närvaron av väsande ängel.

Förloppet av segmentell lunginflammation beror på hur många segment som påverkas av inflammation. Om deras antal närmar sig maximala (6-8 segment), fortsätter sjukdomen med en klinik som liknar en lobar-variation. Nederlaget på 2-5 segment uppträder något mer intensivt än en begränsad fokalprocess, men når inte intensitetskarakteristiken för hela lobens nederlag eller en betydande del av den.

Instrumentala metoder

Diagnosen görs med hjälp av instrumentella metoder, vars huvudsakliga strålning är radiografi. När croupous lunginflammation i bilderna visar det ökade lungmönstret, rotutvidgningen, förändras i volymen av den drabbade loben på en stor väg. Vid bronkopneumoni noteras en eller flera skuggor, varav var och en inte överskrider en och en halv centimeter i storlek. Skuggor kan slå samman. Radiografi utförs i fram- och sidprojektion, vilket ökar noggrannheten i studien.

Röntgenbild av sämre lunginflammation

Förutom den beskrivna metoden kan i händelse av lunginflammation ytterligare diagnostiska förfaranden krävas. Dessa inkluderar:

  1. Bronkoskopi - visuell inspektion av luftvägarna med hjälp av endoskopisk utrustning.
  2. Borstbiopsi och bronchoalveolär sköljning - tillåta att den biologiska miljön som krävs för plantering av mikroflora erhålls.
  3. Undersökning av andningsfunktionen - krävs för att bestämma graden av luftvägsobstruktion.
  4. Beräknad tomografi - kan du bestämma närvaron av bukformationer och bronkiektas. Utnämnd endast om det finns misstanke om det angivna villkoret.

Ytterligare diagnostiska manipuleringar tillämpas efter behov. Radiografi utförs för alla patienter, utan undantag.

Laboratoriebekräftelse

I den allmänna analysen av blod detekteras icke-specifika tecken på inflammation (leukoformulärskift till vänster, en ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten, vid svår lunginflammation, myelocyternas övervägande och metamyelocyter). Förändringar i biokemiska parametrar förekommer endast med vanliga processer, men de har praktiskt taget inget diagnostiskt värde.

Mikrobiologisk sputumkultur utförs i fall där det är nödvändigt att exakt bestämma typen av patogen. Som regel händer detta när sjukhusbaserade antibiotikaresistenta former, processer som utvecklas på bakgrund av immunbristtillstånd. I andra situationer är antibiotika ordinerat empiriskt. Detta tillvägagångssätt har en ekonomisk bakgrund och är förenad med kravet på att minska kostnaden för diagnos och behandling.

Till noten: idealiskt bör utnämningen av antibakteriella medel göras strikt enligt mikrobiologisk forskning. Den empiriska metoden för läkemedelsval är endast tillåten i de inledande stadierna av terapi, då data om mikroflorans sammansättning och dess känslighet mot läkemedel inte är tillgängliga.

Eventuella komplikationer

När lunginflammation, vars behandling inte utförs eller utförs felaktigt, är komplikationer inte ovanliga. De vanligaste av dessa är:

  1. Exudativ pleurisy är en inflammation i pulmonell pleura med exsudaturladdning i pleurhålan.
  2. Sekundära infektionsskador - hematogen spridning av infektionen orsakar myokardit, pyelonefrit och andra.
  3. Infektiös toxisk chock - ett tillstånd som utvecklas när en stor mängd bakteriella toxiner kommer in i blodomloppet och kännetecknas av en kraftig minskning av blodtrycket, centraliserad blodcirkulation, ett brott mot hjärtrytmen, andning och medvetenhet.
  4. Andningsfel - otillräcklig effektivitet i andningsorganen, vilket leder till vävnads ischemi.
  5. DIC-syndrom - koagulopati, kännetecknat av den initiala bildningen av mikrothrombus i blodet, följt av uttömning av koagulationsfaktorer.
  6. Akut psykos - mot bakgrund av patogenas toxiska verkan vid lunginflammation, är utvecklingen av psykiska störningar möjlig.

Praktiskt taget var och en av de ovanstående komplikationerna är livshotande och kräver omedelbar sjukhusvård av patienten i ICU.

Låg lunginflammation - behandling

Behandling av lunginflammation kan utföras både på poliklinisk grund och i sjukhus. Inpatientvård ges till patienter med svår sjukdom (NPV över 30 gånger / minut, instabil hemodynamik, kritisk hypertermi), såväl som personer över 60 år eller i avsaknad av poliklinisk behandling i 2-3 dagar. Patienter med tecken på chock eller svår andningssvikt (hypotension, SpO2 mindre än 80%, DIC) placeras i intensivvården.

Basen av behandlingen av lunginflammation, inklusive lägre lob, är användningen av antibakteriella läkemedel. Gemenskapsförvärvade processer möjliggör användning av halvsyntetiska penicilliner eller cefalosporiner, sjukhus och på grund av immunbrist - fluorokinoloner, aminoglykosider, makrolider. Förutom a / b får patienter bronkodilatatorer, expectorant, antiinflammatoriska läkemedel.

Återupplivningsförmån för patienter med svår lunginflammation och andningssvikt är införandet av immuniserad plasma, immunoglobuliner, korrigering av hematokrit, införande av hormoner. Om det behövs överförs patienten till en ventilator, börja introducera vasopressor aminer. Relief of shock-tillstånd under konstant kontroll av vitala tecken (hjärtfrekvens, blodtryck, mättnadsnivå, kroppstemperatur).

Varaktigheten av behandlingen hos polikliniker överstiger normalt inte 7-14 dagar, vilket är lika med hela antibiotikans längd. Längre tid kan tas mucolytics, underlätta kvarvarande hosta och påskynda dess försvinnande. Liknande tid krävs för återhämtning av sjukhuspatienter. Återhämtningsperioden (poliklinisk uppföljningsvård) når samtidigt 1 månad. Att förutse längden på sjukhusvistelsen för återupplivande patienter är inte möjligt. Vissa patienter överförs till generaldirektoratet inom några dagar efter sjukhusvistelsen, andra hålls kvar i ICU i en månad eller mer.

Prognos och förebyggande

Prognosen för fokal och segmentell lunginflammation är gynnsam om behandlingen startades i tid. I avsaknad av antimikrobiell behandling fångar processen snabbt lungkroppen och fortsätter att spridas, vilket i slutänden leder till patientens död. Förutse resultatet av lobar inflammation är omöjligt. Mycket beror på patientens initiala hälsotillstånd, nivån på hans immunförsvar, vidhäftning med behandlingen. Det är känt att dödligheten från samhällsköpt lunginflammation är 5%, från sjukhus - 20%. Ungefär 30% av dödsfallet uppträder hos äldre.

Förebyggande av lunginflammation innefattar främst åtgärder för att stärka immunförsvaret (härdning, vitaminterapi, hälsosam livsstil och om nödvändigt mottagande av immunmodulatorer). Dessutom kan du förebygga sjukdomen, om du alltid klär sig efter vädret, på våren och hösten för att undvika att vara i trånga platser, besöka en läkare i tid och börja behandla akuta luftvägsinfektioner och förkylningar.

slutsats

Nizhnevolevaya lunginflammation - en livshotande sjukdom, som snabbt flyttar från fokal till segment eller lobar. För att förhindra sjukdomsframsteg och utveckling av komplikationer, inte självmedicinera. Hemma är det omöjligt att korrekt identifiera orsakerna till befintlig sjukdom och starta en kompetent terapi. Endast en läkare kan göra allt detta.

Gemenskapsförvärvad lågvärdig lunginflammation

Gemenskapsförvärvad lunginflammation är en inflammation i lungorna som inte inträffade inom en medicinsk anläggning. I den rådande majoriteten av fallen är de typiska symptomen på en infektionsskada i det nedre luftvägarna, såsom hög feber, hosta med sputum, smärta i bröstet etc.

Förekomst av sjukdom

Gemenskapsförvärvad lunginflammation anses vara en av de vanligaste akuta infektiösa patologierna. I genomsnitt är förekomsten bland befolkningen i arbetsför ålder upp till 12%, i äldre åldersgrupper (65 år och äldre) kan den nå 25-40%. Dödligheten hos patienter utan samtidiga sjukdomar varierar som regel mellan 1-3%. Om det finns en försvårande samtidig patologi (kroniska sjukdomar i andningssystemet, tumörer, diabetes etc.) eller svår lunginflammation är dödligheten möjlig i 15-30% av fallen.

Oavsett vilken typ av samhällsförvärvad lunginflammation (höger nedre lob eller vänster övre lob) är antibakteriella läkemedel huvudkomponenten i den terapeutiska kursen.

klassificering

För närvarande tas en hel del olika klassificeringar av samhällsförvärvad lunginflammation: enligt den etiologiska faktorn, lokalisering av inflammatorisk process, svårighetsgrad, karaktär av naturen etc. Dessutom är lunginflammation konventionellt uppdelad i tre grupper:

  • Behöver inte sjukhusvistelse. Cirka 80% av patienter med lunginflammation hör till denna grupp. De har en mild svårighetsgrad. Behandling kan ske på poliklinisk grund. Dödligheten är ganska låg (1-5%).
  • Hospitalisering i lungafdelningen är nödvändig. Hos 20% av patienterna observeras allvarliga symtom och samtidiga kroniska sjukdomar är vanligtvis närvarande. Risken för dödlighet kan uppgå till 12%.
  • Sjukhusisering i intensivvården anges. Vid allvarliga former av lunginflammation i samhället når mortaliteten 40%.

Nonspecialist ibland svårt att förstå diagnosen. Tänk på ett visst exempel när en patient har en samhällsförvunnen högersidig lunginflammation. Vad betyder detta? Det innebär att samhällsförvärvad lunginflammation utvecklats i lungens nedre löv till höger.

skäl

Det är kliniskt bevisat att normal mikroflora som lever i övre luftvägarna spelar en avgörande roll för utvecklingen av samhällsförvärvad lunginflammation. Naturligtvis kan inte alla bakterier i de nedre delarna av andningssystemet provocera en inflammatorisk process. Oftast blir pneumokocker och hemofilusbaciller patogener i sjukdomen. Hos 30-50% av patienterna upptäcks pneumokocker, i 10% av fallet faller ansvaret för hemofil bacillus.

Andelen atypiska mikroorganismer i strukturen av sjuklighet är 8-30%. För atypiska patogener av gemenskapsförvärvad lunginflammation inkluderar:

I sällsynta fall (mindre än 5%) kan Staphylococcus aureus, Klebsiella och andra typer av enterobakterier orsaka lunginflammation.

Faktorer som predisponerar framväxten av samhällsförvärvad lunginflammation:

  • Tobaksrökning.
  • Missbruk av alkoholhaltiga drycker.
  • Kronisk bronkial sjukdom.
  • Biverkliga yrkesfaktorer, särskilt luftförorening med skadliga ämnen.
  • Malformationer i andningsorganen.
  • Immunbrist sjukdomar.
  • En lång tid av kemoterapi.

Oavsett diagnosen, oavsett om det är en gemenskapsförväntad högsidig lunginflammation eller vänstersidig, kan endast en högt kvalificerad specialistläkare ordinera behandling.

Klinisk bild

Sjukdomsuppkomsten är vanligtvis akut. Det finns en känsla av svaghet, trötthet, en temperaturökning. Vilka karakteristiska kliniska symptom kan indikera förekomsten av en infektionsinflammatorisk process i lungorna:

  • Hosta.
  • Sputumproduktion.
  • Ömhet i bröstet.
  • Andnöd.

I nästan alla samhällsköpta lunginflammation är host närvarande. Vanligtvis i början av sjukdomen finns det en torr hosta. Många patienter under de första dagarna klagar över frekvent hosta. Efter ett tag blir hosten produktiv. Sputum som utsöndras är mukopurulent. Om patienten har lider av kronisk bronkit före inflammation i lungorna, kommer hosten att bli mer uttalad och åtföljd av frigöring av mer sputum.

Bröstsmärta uppträder oftast med lunginflammation. Förekomsten av smärta är förknippad med det faktum att pleura och de nedre intercostala nerverna är involverade i den patologiska processen. Till exempel, om en samhällsförvunnen högersidig lobar lunginflammation har utvecklats, kommer bröstets högra sida att känna den största smärtan. Hosta och djup andning leder vanligtvis till att det stärks.

Med lunginflammation observeras ofta andningssvårigheter i form av utseende av andfåddhet. Patienten känner sig överbelastad i bröstet. Det är speciellt uttalat om lobar lunginflammation utvecklas. Allvarlig sjukdom kan leda till akut andningssvikt.

Enligt klinisk statistik förekommer gemenskapsförvärvad höger lung lunginflammation oftare än vänstersidigt.

diagnostik

Idag är radiografi den viktigaste metoden för diagnos av lokalt förvärvad lunginflammation. Det låter dig bestämma inte bara det patologiska fokuset i lungan, utan också att bedöma arten av sjukdomsförloppet. Dessutom gör röntgenundersökning det möjligt att identifiera vätskan i pleurhålan, foci av sönderfall av lungvävnaden (destruktion), tecken på hjärtsvikt. Det bör noteras att stafylokocker, aeroba gramnegativa bakterier och anaerober kan bilda lungvävnadsförfallskaviteter, medan det för pneumokocker, mykoplasmer och klamydia inte är typiskt.

Lika viktigt vid diagnosen av gemenskapsförvärvad lunginflammation är mikrobiologisk undersökning av sputum. Materialet för analys måste tas före antibakteriell behandling. Om användningen av antibiotika redan har börjat anses det emellertid olämpligt att avbryta behandlingen. I vissa fall kan en metod såsom fibrobronchoscopy användas för att samla material. Tack vare mikrobiologisk forskning är det i regel möjligt att fastställa orsakssambandet till lunginflammation.

Om vätska finns i pleurhålan analyseras den också. För att göra detta måste du utföra en pleural punktering. Dessutom, vid misstänkt tuberkulär lungsjukdom, anges fibrobronchoskopi. Sen diagnostik och sen recept på antibakteriella läkemedel leder ofta till en signifikant försämring av sjukdomsprognosen.

behandling

Beroende på tillståndets allvar och arten av sjukdomsförloppet kan behandlingen av lunginflammation i samhället ske både inom polikliniken och på sjukhuset. De främsta målen med terapi:

  • Förstörelsen av patogenen.
  • Eliminering av kliniska manifestationer av sjukdomen.
  • Eliminering av funktionsstörningar.
  • Återställande av lungvävnadsstrukturen.
  • Genomförande av förebyggande av komplikationer.

Förskrivningen av effektiv antibiotikabehandling är en viktig metod vid behandling av lunginflammation. Förmågan att använda droger som immunmodulatorer, biogena stimulanser och antihistaminer har inte bevisats. Non-steroidala antiinflammatoriska läkemedel rekommenderas att använda korta kurser endast vid högtemperatur och svårt smärtssyndrom.

Både gemenskapsförvärvad högsidig lunginflammation och vänstersidigt eller till och med bilateralt kräver samma behandlingsmetod.

Poliklinisk behandling

Patienter som har en mild sjukdom i sjukdomen och inte har några allvarliga komplikationer behandlas på poliklinisk basis. Valet av droger är utnämningen av amoxicillin och makrolidantibiotika. Om det finns intolerans mot p-laktam-läkemedel eller misstankar om chlamydia och mykoplasma lunginflammation föredrages makrolider. Vid ineffektivitet övergår de till alternativa läkemedel, till exempel fluorokinoloner (Levoximed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).

Den primära effekten av den applicerade terapin bör bedömas 2-3 dagar efter starten. Vad du bör uppmärksamma på:

  • Minskar tecken på förgiftning.
  • Normalisering av temperaturen (mindre än 37,5 ° C).
  • Inga symptom på andningssvikt.
  • Patienten hostar inte upp en purulent sputum i stor volym.

Om feber kvarstår och den kliniska bilden av sjukdomen är utsatt för progression, är det nödvändigt att byta antibiotikum och överväga möjligheten till sjukhusvistelse. Varaktigheten av en terapeutisk kurs är i genomsnitt 7-10 dagar. Behandling av chlamydiala och mycoplasmainfektioner i andningsorganen bör dock vara minst två veckor.

Doseringen och frekvensen för användning av antibakteriella läkemedel för behandling av lunginflammation i samhället bör endast skrivas av den behandlande läkaren.

Indikationer för sjukhusvistelse

Cirka 20% av patienter med lunginflammation i olika etiologier behöver sjukhusvistelse. Vad är indikationerna för överföring till sjukvård:

  • Temperaturen är över 40 ° C.
  • För snabb andning.
  • Lågt blodtryck.
  • Nedsatt medvetande.
  • Besegra mer än en lob av lungan.
  • Detektion av foci av sönderfall av lungvävnad (kavitet av förstörelse).
  • Närvaron av vätska i pleurhålan.
  • Progressiv försämring av patienten.
  • Kliniska tecken på sepsis eller multipel organsvikt.
  • Det är inte möjligt att tillhandahålla adekvat vård eller uppföljning av medicinska möten på poliklinisk basis.

Vid extremt allvarlig lunginflammation i samhället skickas patienten till intensivvården.

Behandling av sjukhuspassade patienter

På sjukhuset börjar de vanligtvis behandling med antibiotika för intramuskulär och / eller intravenös administrering. Överföring till tablettform av droger är möjlig om några dagar, om det finns en positiv trend (temperaturminskning, förbättring i det allmänna tillståndet etc.). Om det inte finns någon klinisk effekt rekommenderas det att justera den terapeutiska kursen. Om nödvändigt byt antibakteriella läkemedel för starkare. Den genomsnittliga varaktigheten av behandlingen är upp till 10 dagar. Chlamydia och mykoplasma lunginflammation behandlas i 14 dagar. Med stafylokock och enterobakteriell lunginflammation bör behandlingen varas från två till tre veckor. Antibakteriella läkemedel som kan användas för att behandla lunginflammation i samhället:

  • Ampicillin.
  • Amoxiclav.
  • Cefotaxim.
  • Ceftriaxon.
  • Cefepim.
  • Klaritromycin.
  • Linkomycin.
  • Amikacin.
  • Ciprofloxacin.
  • Imipenem.

Fortsatta patologiska förändringar i lungorna, detekterade i röntgenprocessen, är inte en indikation för fortsatt antibiotikabehandling. Men om kliniska symptom kvarstår länge och det finns laboratorie- och radiografiska tecken på sjukdomen, bör en annan patologi uteslutas (till exempel cancer eller tuberkulös skada). För att kontrollera effektiviteten av behandlingen, bör radiografisk undersökning göras 15-20 dagar efter starten av behandlingen och när som helst i händelse av en signifikant försämring av patientens tillstånd.

Efter att ha fått resultaten från en mikrobiologisk studie av sputum, ska den behandlande läkaren korrigera den terapeutiska kursen genom att byta till antibakteriella läkemedel till vilka patogener av samhällsköpt lunginflammation är känsliga.

Behandling av komplikationer

Vissa patienter kan utveckla allvarliga komplikationer som kräver brådskande lättnad. När exudativ pleurisy uppstår, då inflammationsvätska ackumuleras i pleurhålan, är punktering angiven. Med denna procedur kan du ta bort vätskan, som sedan skickas till en laboratorieundersökning. Genom att analysera exudatet kan bedömas på utvecklingsstadiet av inflammation i pleura.

Lungabscess och empyema i pleura (pus i pleurhålan) kräver mer massiv antibiotikabehandling. Som regel ges preferenser till droger från tredje och fjärde generationen cefalosporiner. Det bör noteras att införandet av antibiotika i pleurhålan inte har några tecken på klinisk effekt. För att ta bort pus från pleurhålan sätta dränering. Om det är ineffektivt utföra excision av pleurans patologiska områden.

Allvarlig lunginflammation i samhället är ofta åtföljd av akut andningssvikt. Indikationer för artificiell ventilation av lungorna (IVL):

  • Sluta andas.
  • Nedsatt medvetande.
  • Stater av psykomotorisk agitation.
  • Plötsliga och uttalade hopp i blodtryck.

Utvecklingen av sepsis och septisk chock anses vara en av de farligaste komplikationerna av samhällsförvärvad lunginflammation. Det finns en systemisk inflammatorisk reaktion, smittspridningen i olika organ och en allvarlig kränkning av kroppens grundläggande funktioner. Antibiotika administreras intravenöst i maximalt tillåten dosering. Intensiv terapi har visat sig stabilisera patientens tillstånd.

Tilldelade infusionslösningar, inotropa läkemedel etc. Om det behövs kopplas den till mekanisk ventilation. Den komplexa behandlingen av sepsis innefattar användning av immunoglobulinpreparat. Samtidigt är användningen av glukokortikosteroider (hydrokortison) diskutabel.

Purulent-destruktiva komplikationer av lokalt förvärvad lunginflammation kräver inte bara adekvat antibiotikabehandling utan också kirurgisk ingrepp. Först och främst gäller det pleural empyema. Oftast är det nödvändigt att tillgripa thorakotomisk dränering. Används sällan thoraxkopiering och excision av de drabbade områdena i pleura. Omfattande lungabscess, som inte är mottaglig för konservativa behandlingsmetoder, avlägsnas även operativt efter stabilisering av patientens tillstånd. Omfattningen av nödvändiga kirurgiska ingrepp bestäms av en specialistläkare.

utsikterna

15-20 dagar efter behandlingens början bör radiologisk övervakning utföras. Om fokala och infiltrativa förändringar i lungvävnaden kvarstår och risken för en långvarig sjukdomsförlopp är det rekommenderat att upprepa studien efter ungefär en månad. Med progressionen av patologiska störningar i lungorna används ytterligare undersökningsmetoder (computertomografi, fibrobronchoscopy, etc.). Det bör noteras att behandlingen med antibiotikabehandling inte ska avbrytas eller förlängas utan att underrätta den behandlande läkaren. Endast det otvivelaktiga genomförandet av alla rekommendationer från en specialist kan räkna med ett gynnsamt resultat.

Självbehandling av allmänt förvärvad lunginflammation av all svårighetsgrad är absolut kontraindicerad.

För de flesta patienter som inte har allvarliga problem med immunsystemet är prognosen för samhällsförvärvad lunginflammation gynnsam. En märkbar förbättring i det allmänna tillståndet observeras på dag 2-4 av behandlingen. Normalisering av röntgenbilden noteras på 3-4 veckor. Vilka riskfaktorer predisponerar för en långvarig kurs av sjukdomen:

  • Patienter 55 år och äldre.
  • Alkoholmissbruk.
  • Kronisk obstruktiv lungsjukdom.
  • Allvarliga hjärtproblem.
  • Diabetes mellitus.
  • Ineffektiv behandling.
  • Sekundär infektion.

I avsaknad av en terapeutisk effekt från den applicerade behandlingen är det nödvändigt att genomföra ytterligare undersökningar (exempelvis beräknad tomografi, fibrobronkoskopi, etc.).

förebyggande

Idag används specifikt förebyggande medel till stor del för att förhindra utveckling av lunginflammation i samhället (högersidigt, vänstersidigt eller någon annan form). För detta ändamål används pneumokock och influensavacciner. Många ledande experter rekommenderar att man använder sig av pneumokockvaccin om det finns en hög risk för pneumokockinfektion i följande kategorier av människor:

  • Äldre män och kvinnor (65 år och äldre).
  • Patienter (2-64 år) som lider av kroniskt hjärta, bronkus och lungsjukdomar, diabetes, alkoholism, etc.
  • Människor (2-64 år) diagnostiserade med sicklecellanemi eller mjälte borttagen.
  • Patienter med två år och äldre med immunbrist.

Som klinisk praxis visar, hjälper moderna influensavacciner till att förebygga influensa och dess komplikationer, inklusive lunginflammation, hos personer under 65 år. Vem har influensavaccinet?

  • Människor som är 50 år och äldre.
  • Patienter med kronisk hjärt- och lungpatologi.
  • Människor med immunbrist.
  • Kvinnor i andra och tredje trimestern av graviditeten.
  • Medicinska arbetstagare, ständigt i kontakt med patienter.

Midhöstan anses vara den optimala tiden för vaccination. Samtidig administrering av pneumokock och influensavacciner är tillåtet, men endast i olika delar av kroppen. Sådan vaccination påverkar inte frekvensen av biverkningar och orsakar inte en minskning av immuniteten.

Jag skulle vilja uppmärksamma om du har hosta, hög feber, allmän sjukdom och andra symtom som liknar en förkylning i 4-5 dagar och självbehandling hjälper inte, det rekommenderas starkt att rådgöra med en läkare.

EU-förvärvad lunginflammation och dess behandling

Läkare är bedövas! FLU OCH SKYDD!

Det är bara nödvändigt före sänggåendet.

Gemenskapsförvärvad lunginflammation eller, som det också kallas, icke-sjukhus, är en infektion orsakad av bakterier. De kommer in i kroppen från miljön. Om du kortfattat svarar på frågan, vad är lunginflammation i samhällstyp, kan du definiera sjukdomen som lunginflammation som ett resultat av infektion med luftburna droppar, som inträffade utan kontakt med medicinska institutioner.

skäl

Bakteriell lunginflammation utanför sjukhuset provoceras av olika mikroorganismer med nedsatt immunitet. Oftast är det pneumokocker som passerar från nasofarynx till lungorna eller hemofilusstaven. Hos unga barn och patienter med kroniska patologier orsakas ofta lunginflammation av Staphylococcus aureus. Den sista patogenen Klebsiella, lever på ytan av huden och i matsmältningssystemet och påverkar också en person med svaga immunförsvar.

Utvecklingen av mikroorganismer bidrar till

  • allvarlig hypotermi
  • kroniska sjukdomar (diabetes, hjärtsvikt);
  • alkoholanvändning;
  • överföringsverksamhet.

klassificering

På sidan av inflammation

Gemenskapsförvärvad bakteriell lunginflammation är differentierad längs sidorna av inflammationsprocessen. Om lungan till höger påverkas, prata sedan om högsidad lunginflammation och vice versa.

  • Bronkusen på höger sida är bredare och kortare än vänster, så högersidig lunginflammation är mycket vanligare. Denna form av sjukdomen med inflammation i nedre lobes är karakteristisk för vuxna, särskilt de som har diabetes, njursjukdom eller immunbristvirus. Högersidad lunginflammation uppträder vanligen när streptokocker är aktiva och lungregionen i lungan påverkas.
  • Vänstersidad lunginflammation är farligare än högersidig. Detta beror på kroppens anatomiska egenskaper. Om bakterierna redan har trängt in i vänster lunga, är personens immunitet mycket låg. De viktigaste symptomen är hosta och smärta i sidan. Om lesionen är väldigt stor är det möjligt att sänka på vänster sida av bröstet vid andning.

På det drabbade området

Lunginflammation kan påverka olika områden. Om ett litet område blir inflammerat kallas sjukdomen fokal. Vid infektion av flera delar av kroppen talar vi om segmentell lunginflammation. Den totala formen observeras vid inflammation i hela lungan. Men om endast en klot av organ är skadad, diagnostiseras lobar lunginflammation. Hon är i sin tur uppdelad i övre loben, underlägsen och central.

  • Övre loben anses vara en svår form och uppenbaras av ljusa symtom med lesioner i cirkulations- och nervsystemet.
  • Nizhnevolevaya lunginflammation påminner om ett ont i buken. Detta orsakar feber, frossa och sputumurladdning.
  • Central lobar lunginflammation utvecklas i djupet av lungparenkymen, så dess symptom är mycket svaga.

Av allvarlighetsgrad

I enlighet med sjukdoms svårighetsgrad utmärks flera former av dess utveckling.

  • Bakteriell lunginflammation i den milda formen behandlas hemma med antibiotika. Med sjukdomen är det en liten andfåddhet med ansträngning och en liten feber. Samtidigt förblir normalt tryck och klarhet i medvetandet. Röntgen visar små foci av inflammation i lungvävnaderna.
  • Den genomsnittliga allvarlighetsgraden av lunginflammation kännetecknas av att det påverkar patienter med kroniska sjukdomar. Sjukdomen behandlas i en sjukhusinställning. En person har takykardi, svettning, feber, liten eufori är möjlig.
  • Allvarlig lunginflammation kräver som regel sjukhusvistelse och behandling i intensivvården. Dess huvudsymptom är andningsfel och septisk chock. Medvetenheten är mycket molnig, illusion är möjlig. Icke-sjukhus lunginflammation av en allvarlig kurs har en hög procentuell dödlighet, därför behandlas behandlingsförloppet med extrem försiktighet.

Enligt den övergripande bilden

Baserat på sjukdoms kliniska kön och dess morfologiska egenskaper är akut och kronisk lunginflammation särskiljad.

  • Akut gemenskapsförvärvad lunginflammation uppträder plötsligt och kännetecknas av förgiftning av kroppen. Vanligtvis har sjukdomen en svår kurs, det finns en intensiv hosta med en stark sputum i form av pus och slem. Om akut lunginflammation inte botas i tid, blir det ett kroniskt tillstånd.
  • Kronisk bakteriell lunginflammation kännetecknas av en lesion inte bara av lungan utan också av mellanliggande vävnad. När elasticiteten minskar utvecklas patologiska processer. Detta är spridningen av bindväv, bronkial deformitet och systematisk andningssvikt. Konstant återkommande inflammation innebär nya lungkonstruktionselement.

Tecken på

Även om gemenskapsförvärvad lunginflammation har en omfattande klassificering finns det generella symtom på sjukdomen som indikerar förekomsten av en inflammatorisk process i lungorna:

  • hög feber;
  • andfåddhet;
  • sputumhosta;
  • svaghet och frossa;
  • svettning;
  • huvudvärk och muskelsmärta
  • magkramper
  • diarré och kräkningar.

Äldre personer med lunginflammation har varken feber eller hosta. De är oroade över takykardi och förvirring.

Gemenskapsförvärvad lunginflammation hos barn

  1. Sjukdomen kan utvecklas hos barn från 2-4 veckor i livet.
  2. I början av barndomen blir streptokocker bakterier den främsta orsaken till inflammation, medan pneumokocker och hemofilusbaciller är sällan orsakssjukdomar hos sjukdomen.
  3. Hos barn äldre än 3 - 5 år är förutsättningarna för sjukdomens uppträdande samma som hos vuxna. Symptom på lunginflammation sammanfaller också med tecken på inflammation hos äldre patienter.
  4. Behandling av okomplicerade former utförs med antibiotika på poliklinisk basis. Dosen är ordinerad av läkaren med hänsyn till barnets kroppsvikt.
  5. Lunginflammation hos barn uppstår med varierande grader av svårighetsgrad. Mot bakgrund av komplikationer är utseendet av lungabscesser, förstörelse och kardiovaskulär insufficiens möjlig. Hospitalisering är nödvändig för behandling.

diagnostik

Gemenskapsförvärvad lunginflammation detekteras av specialister under undersökningen. Var noga med att starta en separat medicinsk historia och utvärdera alla viktiga kliniska symptom. Diagnos av lunginflammation i öppenvårdsinställningen har flera steg.

  1. Strålningsundersökningen är ett röntgenprojekt i bröstet. Organen i brösthålan undersöks i den främre delen, för vilken bilder tas i sidor och direktprojektioner. Huvudskylten på inflammation i bilderna är komprimering av vävnader i form av blackout. Röntgen används två gånger: i början av sjukdomsutvecklingen och efter antibakteriell behandling.
  2. Laboratoriediagnos utförs genom att samla test. Viktiga indikatorer studeras genom ett generellt blodprov. Detta är först och främst antalet leukocyter. Dessutom karaktäriseras svårighetsgraden av sjukdomen av biokemiska tester för glukos och elektrolyter. Ibland utförs en gasanalys av arteriellt blod.
  3. För att göra en diagnos, gör några mikrobiologiska studier. Färgen av material från nedre luftvägarna utvärderas och pleurvätska analyseras. Som en del av den snabba metoden undersöks antigener i urinsammensättningen.

Noggrann diagnos

För att utesluta risken för andra sjukdomar som påverkar luftvägarna, måste läkaren göra en differentierad diagnos. Det syftar till att skilja lunginflammation från sjukdomar som allergier, tuberkulos, tumörer, kollagenos, pneumonit.

Förutom ovanstående undersökningar innefattar komplexet för differentialdiagnostik ultraljudsundersökningar, invasiva metoder, serologitekniker, bedömning av syresättning.

Om effekten av sepsis och endokardit är möjlig utförs en ultraljudsskanning i buken, isotrop scanning. För att fastställa den slutliga diagnosen i de tidiga skeden av sjukdomen är beräknad tomografi organiserad.

behandling

  • Att bli av med lunginflammation på poliklinisk grund är i första hand associerad med antibiotikabehandling. För patienter i arbetsålder utan comorbiditeter ordineras "Amoxicillin", "Clarithromycin" eller "Roxithromycin". För äldre och patienter med andra patologier släpps cefuroxim, levofloxacin, ceftriaxon.
  • När sputum börjar hosta bort är det nödvändigt att ta expektorativa droger. På poliklinisk basis föreskrivs också vitaminer, antipyretika och immunmodulatorer.
  • Behandling av lunginflammation i samhället bör åtföljas av användningen av en stor mängd vätskor - upp till tre liter per dag. Det kan vara juice och vitamininfusioner. I kosten behövs för att lämna endast lätt smältbara livsmedel.
  • Allvarlig lunginflammation, liksom den genomsnittliga graden av sjukdomen och en brännvidd behandlas på ett sjukhus. Till dess att febern har passerat bör patienten observera sängstöd.

Officiella föreskrifter

I 2014 utfärdade det ryska respiratoriska samhället kliniska riktlinjer för diagnos, behandling och förebyggande av lunginflammation i samhället hos vuxna. Dokumentet innehåller bestämmelser som hjälper läkare att välja en behandlingsstrategi och tillåta patienter att fatta rätt beslut om behandlingskurser och förebyggande åtgärder.

  • För att bestämma behovet av sjukhusvistelse används särskilda kriterier. Bland dem är uttalad andningsfel, septisk chock, uremi, hypotoni, nedsatt medvetenhet. Enligt de kliniska riktlinjerna räcker det med att ha mer än ett av dessa kriterier för att utföra behandling inte inom polikliniken men på sjukhuset.
  • För att identifiera etiologin för allvarlig samhällsförvärvad lunginflammation används en kulturstudie av venöst blod, bakteriologisk analys av sputum och snabba tester för detektering av antigenuri av olika bakteriella ursprung.
  • Varaktigheten av antibiotikabehandling för lunginflammation med otydlig etiologi är 10 dagar. Om infektionsfokus ligger utanför lungorna eller det finns komplikationer krävs en lång tid på upp till 2-3 veckor.
  • Under ambulanta tillstånd kräver patienten andningsstöd eller icke-invasiv ventilation i lungorna.
  • Kliniska riktlinjer beskriver också förebyggande metoder. De mest populära är pneumokock och influensavacciner. Först och främst rekommenderas de till patienter med kroniska patologier och äldre.

Hur manifesterar gemenskapsförvärvad lunginflammation?

Kanske är den vanligaste respiratoriska sjukdomen gemenskapsförvärvad lunginflammation. Den här smittsamma sjukdomen börjar på grund av den allmänna försämringen av kroppen och den höga anpassningsförmågan hos farliga mikrober mot antibiotika.

Gemenskapsförvärvad lunginflammation har fått sitt namn på grund av att infektion med denna sjukdom vanligen förekommer utanför olika medicinska institutioner. Bakterier som exciterar denna typ av lunginflammation kan komma in i människokroppen hemma, under kontakt med miljön och vid tidpunkten för deras vistelse på platser och institutioner med stort antal människor. Klimatförhållandena i bosättningsområdet påverkar inte sjukdomsstatistik.

Gemenskapsförvärvad lunginflammation utvecklas vanligen i nedre luftvägarna. Beroende på lokaliseringen av lesionen skiljer sig vänster och höger sidolagd lunginflammation. I särskilt farliga fall, när lunginflammation uppstår till höger och vänster, talar de om en bilateral form.

Förutom aktietypen utmärks följande typer av lunginflammation:

  1. Brännpunkt, när en liten del av en lunga påverkas.
  2. Segmental när det finns flera inflammerade områden.
  3. Totalitär, där infektionen täcker 1 eller båda lungorna helt.

Patogena mikrober som exciterar lunginflammation kommer in genom kroppen i övre luftvägarna. Om bakterier tränger in i rätt lunga börjar höger lung lunginflammation.

Oftast är orsakerna till samhällsförvunnen patologi pneumokocker. Dock kan sjukdomen inträffa under infektion.

  • virus;
  • stafylokocker;
  • pneumocystis;
  • klamydia och mykoplasma (atypiska patogener);
  • klebsiella;
  • hemofil eller E. coli.

Enligt svårighetsgraden av icke-sjukhus är lunginflammation mild, måttlig eller svår. Den första tillåter dig att behandla öppenvård. Patienten är hemma under konstant övervakning av den behandlande läkaren.

Den genomsnittliga formen av lunginflammation kräver sjukhusvistelse i den terapeutiska avdelningen. Detta gör det inte bara möjligt att snabbt hantera sjukdomen, men också för att förhindra övergången till kronisk form. Den senare utvecklar oftast från den måttliga graden av sjukdomen. Allvarlig lunginflammation i samhället är endast behandlad i intensivvården. I särskilt farliga fall placeras patienter i intensivvård.

skäl

De främsta orsakerna till samhällsförvärvad lunginflammation är immunförsvarets sjukdom och allmänt svaghet i kroppen. Bland annat är det nödvändigt att nämna sådana stunder:

  • virusinfektion;
  • allvarlig hypotermi
  • sjukdomar i kardiovaskulära, endokrina eller andningsorganen;
  • långvarig vidhäftning till bäddstöd vid behandling av en annan sjukdom;
  • senaste bukoperationer
  • överdriven användning av alkohol och nikotin, narkotikamissbruk
  • äldre och ålderdom.

symptom

Gemenskapsförvärvad lunginflammation orsakar följande symtom hos en patient:

  • generell svaghet
  • feber - hypertermi;
  • frossa;
  • intensiv svettning, värre på natten;
  • bröstsmärta
  • hosta med rikligt sputum;
  • sömnighet, illamående
  • en kraftig minskning av aptiten;
  • matsmältningsbesvär - diarré, kräkningar
  • smärta i bukhinnan
  • huvudvärk, led, muskelsmärta
  • svår dyspné även med minimal fysisk ansträngning
  • herpes eller konjunktivit
  • semi-delusional tillstånd med orienteringsstörning (i svåra former av sjukdomen).

Den vanligaste lunginflammationen observeras gemenskapsförvärvad, rättvis sämre. Huvudsymptomet på samma gång - smärta och stickningar i rätt hypokondrium, förvärras av hosta.

Diagnos och behandling

Hur är diagnosen och behandlingen av samhällsköpt lunginflammation naturligtvis intresserad av patienter med denna sjukdom. Efter en anamnestic konversation utförs en allmän undersökning med auskultation av lungorna till höger och vänster, slagverk etc. För att klargöra diagnosen och identifiera olika aspekter, föreskrivs patienten en röntgenundersökning av bröstet. För att göra detta, ta bilder av detta område i fram- och sidprojektionen.

Symptom på sjukdomen är mörkare på röntgen, det verkar när lungvävnaden är komprimerad, orsakad av lunginflammation.

Från ytterligare undersökningar utförs:

  • laboratorietester av blod och urin;
  • fibrobronchoscopy för att identifiera tillståndet för bronkierna och luftstrupen;
  • elektrokardiogram.

När alla huvudpunkter i den kliniska bilden är bestämda, fortsätt till behandling.

Terapi för lokalt förvärvad lunginflammation utförs på poliklinisk eller inpatientbasis. Förutom symtom och svårighetsgrad kräver samhällsköpt lunginflammation hos vuxna patienter behandling beroende på ålder.

Villkorlig separation innebär inkludering i den första gruppen av patienter under 60 år och inte med allvarliga comorbiditeter. Den andra gruppen omfattar patienter 60 år och äldre eller patienter med allvarliga comorbiditeter, oavsett ålder. Behandlingsförloppet för en viss patient är baserad på vilken av patientens grupper som kan ingå. Denna separation utövas endast för patienter med mild gemenskapsförvärvad lunginflammation som kan behandlas på poliklinisk basis.

Terapi utförs med användning av sådana droger:

  • antibiotika;
  • antipyretiska och analgetiska läkemedel;
  • fluorokinoloner;
  • penicilliner;
  • 2: a generations cefalosporiner;
  • makrolider;
  • expektorantia;
  • immunomodulatorer;
  • vitaminer.

Gemenskapsförvärvad höger lung lunginflammation är en farlig sjukdom. Förebyggande åtgärder hjälper till att förebygga infektion: vaccination, rätt livsstil, balanserad kost, härdning och undvikande av dåliga vanor.

Gemenskapsförvärvad lunginflammation

Gemenskapsförvärvad lunginflammation är en sjukdom av infektiöst ursprung, i det nedre luftvägarna (även kallad gemenskapsförvärvad lunglunginflammation), där en ackumulering av inflammatorisk vätska uppträder i alveolerna. Gemenskapsförvärvad lunginflammation fick sitt namn på grund av förekomstförhållandena, eftersom det börjar innan en person ansöker om medicinsk hjälp hos en sjukhus eller senast 48 timmar efter sjukhusvistelsen. Oftast blir de sjuka på grund av den allmänna försvagningen av kroppens reaktiva krafter, och svårigheterna med behandling och distribution är direkt beroende av den höga anpassningsförmågan hos de kausal farliga mikroorganismerna för antibiotikabehandling.

EU-förvärvad lunginflammation - vad är det?

EU-förvärvad lunginflammation kan säkert kallas en av världens vanligaste andningssjukdomar, den utbredda incidensen av 15 personer per 1000 personer per år. Den exakta nivån är svår att registrera, eftersom det finns en låg grad av överklagande för medicinsk hjälp. Det påverkar sjukdomen hos alla, oavsett kön och ålder, geografiskt läge, socioekonomiska nyanser och klimatförhållanden. Det finns en stor predisposition i den äldre åldersgruppen av personer från 67 år och förskolor är 25-45 personer per 1 000 varje år sjuk. Så i vårdhem på grund av ålder och en smal kontaktkrets är 70-115 personer per tusen sjuk.

Gemenskapsförvärvad lunginflammation hos barn beror huvudsakligen på den anatomiska strukturen i andningsorganen och svag oförstörd immunitet. Hos spädbarn, smala luftrör och bronkier är andningsmusklerna underutvecklade, så det finns en fördröjning i sputum - en fördelaktig faktor för patogener. Tendensen att stagnera blod är också viktigt, eftersom barn och gamla, i motsats till medelåldern, spenderar mer tid i liggande position.

Det finns en klassificering av lokalt förvärvad lunginflammation, beroende på influensfaktorerna:

- Utvalda svårighetsgrader av lunginflammation i samhället, det största fokuset, förekomsten av försvårande symtom, fysiska data:

• Mild - den mest omfattande gruppen behandlas hemma, under den dynamiska övervakningen av en läkare finns det inget akut behov av sjukhusvistelse (dödlighet 1-5%).

• Graden av måttlig svårighetsgrad är dess särdrag, närvaron av kroniska sjukdomar hos patienter i denna grupp behandlas i den terapeutiska avdelningen, eftersom denna åtgärd syftar till en snabb återhämtning och otillåtligheten av kroniskhet (12% dödlighet).

• Allvarliga är endast i stationära väggar - ICU eller ICU i särskilt farliga manifestationer av sjukdomen (40% dödlighet).

- Också uppdelad i flera typer beroende på utvecklingsmekanismen: primär, sekundär, aspiration, posttraumatisk, tromboembolisk.

- Beroende på samtidiga faktorer kan samhällsköpt lunginflammation uppkomma med komplikationer eller i okomplicerad form.

- Det orsakssamband som orsakas av lokalt förvärvad lunginflammation skiljer sjukdomen i följande typer: bakteriell, klamydial, mykoplasma, virussvamp, blandad.

- Den patologiska processens grad av anfall är: brännpunkt - inflammerat ett litet område; segmental - nederlaget för en eller flera delar av lungan; dela - täckning av någon aktie total infektion täcker en eller båda lungorna som helhet (gemenskapsförvärvad högsidig lunginflammation, vänster eller bilateral form).

Den kommunala förvärvade lunginflammationen har en kod enligt MKB 10, det vill säga enligt den internationella klassificeringen av läkare, inom intervallet J12 - J18.9. Denna omkrets förklaras av komorbiditeter, vad är orsakssambandet till samhällsförvärvad lunginflammation och mekanismen för dess inträde i kroppen.

Orsaker till samhällsförvärvad lunginflammation

Alla patogener är uppdelade i två grupper:

- Typiska: streptokocker, stafylokocker, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus bacillus, olika respiratoriska tropiska virus. Men den främsta och ledande orsaksmedlet för samhällsförvärvad lunginflammation är pneumokocker (Streptococcus pneumoniae), det är grundorsaken till 2/3 av alla fall, följt av influensafanolen Afanasyev-Pfeiffer.

- Atypisk: legionella, klamydia, mykoplasma, E. coli.

Gemenskapsförvärvad lunginflammation hos barn har sin egen etiopathogenetiska grupp: mykoplasma, stafylokocker, adenovirus.

Gemenskapsförvärvad lunginflammation av kombinerad mikrobiell genesis har visat sig vara den mest allvarliga och farliga.

Penetrationen av de patologiska medlen som beskrivits ovan i lungvävnaden sker på flera sätt:

- Vid aspiration till lungorna. I ett normalt tillstånd bor mikroorganismer som är tillståndsbetingade patogena för människor och helt ofarliga (till exempel pneumokocker) i oropharynxets hålrum. Men under sömnen kan bakteriens totalitet tränga in i lungorna spontant tillsammans med innehållet i munhålan. Hos friska individer utlöses stödskyddande mekanismer: hostreflex, nysning, bronkialförgreningsstruktur, oscillatorisk rörelse av cilier av det cilierade epitelet, immunspecifika celler tenderar att penetrera, epiglottis funktionella förmåga, allt detta säkerställer eliminering av mikrober från nedre luftvägarna. Men, i närvaro av försvagade mekanismer för skydd och rening, när alltför mycket patogena bakterier tränger in, vilket kroppen helt enkelt inte helt kan eliminera och eliminera, orsakar de senare inflammatoriska reaktioner. Svåra kräkningar, som ett alternativ, kan leda till intag av vomitus i andningsorganen.

- Överföring av luftburna droppar. Kontakt med patienten och inandning av luft innehållande etiopatogena mikroorganismer (denna mekanism sker mycket mindre ofta), inandning av aerosol förorenad med mikroorganismer.

- Intraorganisk spridning med blodflöde från implicita infektionsfält. Till exempel med endokardit i tricuspidventilen, genom öppna skador på bröstet, infektion i sårytan med pneumothorax, samt med upplösning av leverabcessen och spridning av bakterier i kroppen genom leverkärlen.

Det är viktigt att utveckla samhällsförvärvad lunginflammation med deltagande av predisponerings- och provocerande riskfaktorer, de är lika i åldern. De innefattar:

- Dåliga vanor: Rökning, Alkoholmissbruk, Narkotisk missbruk.

- Terapi med beta-laktam antibiotika under de senaste 3 månaderna från det aktuella sjukdomstillfället, eller det fanns en ny sjukhusvistelse med antibakteriell behandling.

- Förekomsten av kroniska processer i lungsystemet: obstruktiv lungsjukdom; bronkiektasi; astmatiska manifestationer.

- Allvarlig epidemiologisk situation: en influensaepidemi, säsongssituationer under kalla årstider, om en patient nyligen har influensa eller andra virussjukdomar, det vill säga närvaron av försvagade skyddskrafter i andningssystemet.

- Skadliga arbetsförhållanden (kylmikroklimat, hela dagen utomhus).

- Förekomst av immunbristtillstånd - AIDS eller HIV-infektion.

- Bo på platser av frihetsberövande, vårdhem, barnhem. På sådana ställen uttrycks väsentligt begränsning av rörelse och skapandet av gynnsamma villkor för reproduktion av patogen mikroflora.

- Hypotermi, hypodynami (brist på fysisk aktivitet hos patienten), överhettning av kroppen.

- Irrationellt matchad och obalanserad diet, som en följd av förvärrad hypovitaminos;

- Icke-iakttagande av epidreim i barngrupper, särskilt i förskolan och skolorganisationer.

- Försvårande associerade sjukdomar: Renal patologi (pyelonefrit), hjärta (endokardit), diabetes mellitus, epilepsi, maligna tumörer, cerebrovaskulära störningar.

- Starka och långvariga stressförhållanden.

- Överförd bukoperation och långvarig vistelse horisontellt under sängstöd.

- Äldre eller tidig barndom.

Symptom på lokalt förvärvad lunginflammation

Symtomatisk komplexa förvärvade lunginflammation är olika. Det är accepterat att skilja sig syndromiskt: ett syndrom av lungvävnadssyndrom (andningssvikt), rusförloppssyndrom, asthenovågsyndrom. De är nära sammanflätade och uppenbara:

- Manifestationer i form av migrän, aptitlöshet, nattsvett, cyanos i huden - ofta cyanos i nasolabiala triangeln, frekventa bröstsmärtor vid inandning-utandning, stickningar i rätt hypokondrium, förvärras av inandning av luft, hypertermi 38,0 - 39,9 ° C. Hosta eller konstant hosta, ytterligare produktiv, kraftig purulent-slem, viskös eller flytande, sputum, blodstreck är möjliga.

- En av manifestationerna av symtomkomplexet i samhällsförvärvad lunginflammation, representeras av en brist på luft, andan är inspirerande - det är svårt att andas in. Bebis uppfattar det speciellt i panik, eftersom det kan visas i vila eller på natten, kan andningsrörelsens frekvens nå mer än 40 gånger / min. Förekommer när gasutbytet misslyckas, när alveolerna är fyllda med inflammatorisk infiltrera. Svåra tecken på dyspné utvecklas när inflammation samtidigt påverkar ett par segment eller lunglober. Återstående effekter av dyspné är ett viktigt signalerande tecken på progressionen av lungvävnadsförstöring.

Arbetsförmågan minskar, trötthet och känsla av sjukdomar, gemensamma och muskulösa smärtor uppträder, medvetandet blir förvirrat upp till ett semi-delirious tillstånd med orienteringsstörning, synkope.

- Ytterligare symptom är: illamående, takykardi, diarré, kräkningar, lägre blodtryck, utslag i ansiktet (herpes), konjunktivit är möjligt;

- Äldre patienter kan uppvisa takykardi, tachypné, förvirring, normotermi eller mindre subfebrila, talproblem och hemoptys på grund av svaghet i lungkärlen.

Symptomkomplexet delas av sidan av inflammation. Den mest drabbade högerlungan är en samhällsförvunnen höger lunginflammation. Rätt bronchus är bredare och kortare än vänster, varför detta alternativ är vanligare, särskilt hos barn. För vuxna är gemenskapsförväntad högsidig lunginflammation karakteristisk i närvaro av komplicerade sjukdomar: diabetes, njursjukdom eller immunbristvirus. Högersidig inflammation har en karakteristisk etiologi - orsakssambandet till samhällsförvärvad lunginflammation till höger är vanligtvis persistent streptokocker, och det nedre lungområdet påverkas - gemenskapsförvärvad sämre sämre lunginflammation. Den vänstra sidoprocessen är farligare, eftersom anatomiskt placerade strukturer kan gå med inflammatoriska reaktioner. Penetration av bakterier i vänster lunga indikerar en signifikant påverkad human immunitet. Huvudsymptomen är hosta och smärta i sidan med tillägg av mindre deltagande i processen och vänster sida vid andning.

Symptomets allvar är karakteriserad av:

• I mild form - kortfattad uppenbar andnöd, men förekommande under träning, subfebril, blodtryck är normalt, medvetandets klarhet.

• Den genomsnittliga svårighetsgraden av lunginflammation i samhället - takykardi, svettning, feber, mild eufori.

• Tecken på allvarlig form - Bristande andning, som kräver syrebehandling eller artificiellt stöd, septisk chock, illusionsmedvetenhetstillstånd.

Diagnos av lokalt förvärvad lunginflammation

Diagnostiska händelser inkluderar ett sekventiellt komplex, nämligen:

- Allmänt: insamling av anamnesiska uppgifter. Inspektion externt: ansiktshaltig hårdhet, särskilt kinnsområdet, läppets blå med blek hud, tachypnea. Fysiska metoder: auskultation - modifierad andning, röstskakning, bronkofoni, närvaron av väsen. Definition av slagverkstoner över hela ytan av lungorna.

- Guldstandarden är en röntgenstudie av lungorna i två utsprång - direkt och lateralt. Bestäm områdena för komprimering av lungvävnaden, i form av mörkare i bilden, ofta i nedre sektionerna. Om det etiopathogenetiska medlet av typisk mikroflora, så visas syndromet för delkonsolidering med närvaron av luftbronkogram. Vid atypisk infektion - bilateral infiltration, interstitiell eller retikulododulär. Med stafylokock och mykoplasma lunginflammation bildas foci av parenchym förstörelse med abscessbildning. Falska negativa resultat av röntgenstudier kan vara med: neutropeni, fulminant dehydrering, i ett tidigt skede av sjukdomen (upp till en dag), Pneumocystis lunginflammation.

- Fibrobronchoscopy med kvantitativ bedömning av sputum och transthoracic biopsi.

- CT och MR i lungorna används med ineffektiviteten hos andra instrumentella och laboratorietekniker, eftersom båda typerna är mycket känsliga.

- Sputumundersökning är tillämplig för detaljerad noggrann bestämning av patogenen, för bestämning av känslighet mot antibiotika, uteslutning av septikemi.

- I allmänhet analys av blod: tillväxten av leukocyter, accelererad ESR, aneosinofili. I den biokemiska analysen - tillväxten av akutfasproteiner: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplasmin, C-reaktivt protein. Svårighetsgraden av sjukdomen finns på de biokemiska testerna för glukos och elektrolyter.

- Test för bestämning av lungens gaskomposition, spirometri.

- Det är möjligt att använda snabba metoder för antigener i urinen. Testets sannolika noggrannhet är 50 - 85%. Också tillämpliga är PCR, serodiagnos.

Behandling av lokalt förvärvad lunginflammation

Behandlingen utförs hemma eller stationärt, beroende på sjukdoms svårighetsgrad. Valet av droger beror på åldersgrupp: under 60 år och utan comorbiditeter, i 60 år eller patienter med allvarliga sjukdomar, oavsett ålder. De delar också barn upp till sex månader, upp till fem år och en äldre barngrupp.

Det är viktigt att välja och tillämpa behandlingen i tid. urskiljas:

- Antibakteriell terapi av lokalt förvärvad lunginflammation utförs först. Idealt är en analys först utförd för att bestämma orsaksmedlet och dess känslighet för droger, men i verkligheten är behandling ordinerad empiriskt, eftersom ingen läkare har råd att förlora dyrbar tid varje dag utan behandling ger patienten ett dödligt slut. Val av administreringsväg för läkemedlet - oral, parenteral, intrapleural, endobronchial, ger oftast intravenös administrering. Det är med denna metod att läkemedlet tränger in i blodet så snabbt som möjligt, tillräcklig koncentration uppnås inom inflammationsområdet, och tillräcklig koncentration upprätthålls, böjning av en direkt effekt på andra organsystem. Det är värt att börja med ett antibiotikum med en omfattande effekt och minimal toxicitet. Dessa inkluderar följande grupper: penicilliner, semisyntetika, cephalosporiner, fluorokinoloner, makrolider, aminoglykosider och tetracykliner.

Med en kombinerad etiopathogenes, som är 10-45% av alla fall av samhällsförvärvad lunginflammation, är det värt att förlita sig på känslighetskulturen i flera dagar och ersätta antibiotikum om det behövs. Genom att känna till orsaksmedlet för samhällsköpt lunginflammation är det möjligt att minska kostnaden för behandling, minimera antalet förskrivna läkemedel, välj resistenta stammar, förhindra biverkningar.

Gemenskapsförvärvad lunginflammation hos barn behandlas med följande droger: En makrolidgrupp är ordinerad i upp till 6 månader. Penicillinbehandling är tillämplig för barn under 5 år, penicilliner för typiska florabarn över 5 år och makrolider för atypisk flora.

- Symptomatisk behandling innefattar: antipyretiska och NSAID, antiallergiska, bronkodilatorer, mucolytika, expectorant, hjärtmedicin, vitaminterapi.

- Infusionsavgiftning, syrebehandling, anslutning av konstgjorda andningsapparater, plasmaferes är patogenetiskt tillämpliga.

- Erforderliga fysioterapi metoder: inandning med nebulisatorer, elektrofores, UHF och UHF-terapi, vibrerande och slagverksmassage.

- Patienten följer regimen: vila, diet med lätt smältbara produkter, gott om varma drycker, komprimerar.

- Om ett barn behandlas hemma kan ett hemhospital ordnas av den lokala läkaren. Det är viktigt att komma ihåg att luften i rummet måste vara luftfuktad, väl ventilerad - det lugnar andan och minskar uttorkningen. Missbruk av antipyretika rekommenderas inte - detta minskar effekten av antibiotika, och bara vid en temperatur upp till 38,5 ° C kan kroppen ge ett fullständigt svar på patogena mikrober.

Förebyggande av lunginflammation i samhället

Den främsta formen av förebyggande behandling är vaccination, som utförs med pneumokock- och antiinfluensavacciner. Samtidig introduktion av två vacciner är möjlig på en gång, men i olika händer. För att göra detta använd ett tjugotvärdsdos okonjugerat vaccin, injicerat i deltoidsmusklerna i händerna. Det är nödvändigt att slå rot före kylan Provet för obligatorisk vaccination omfattar: äldre, i närvaro av kroniska processer i lungorna och hjärtat, barn, gravida kvinnor, medicinsk personal och vårdgivare, familjemedlemmar i riskzonen.

Profylax av lokalt förvärvad lunginflammation består av korrekt hälsosam vila och arbete, eliminering av skadlig missbruk, fysisk aktivitet och idrottsaktivitet, promenader, balanserad kost, överkylning, utkast, överhettning bör undvikas, frekventa bostäder ska rengöras, personlig hygien, begränsad kontakt med virala patienter. Om en person är sjuk är det nödvändigt att besöka en läkare i tid utan att komplicera försök till självbehandling.