Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna

Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna är en manifestation av primär tuberkulos. Mycket sällan kan det vara en konsekvens av endogen reaktivering av tuberkulösa förändringar, som tidigare inträffade i hilar lymfkörtlar. Bland de primära formerna för tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna finns i 80% av fallen.

Patogenes av tuberkulos av intrathoraciska lymfkörtlar

Denna form av primär tuberkulos uppträder som ett resultat av införandet av MBT i lymfkörtlarna genom hematogen eller lymfogen, de multiplicerar och orsakar specifika förändringar.

Patologi. Det finns infiltrativa, tumörliknande och små former av tuberkulos av intrathoraciska lymfkörtlar (enligt röntgenundersökning). Men den infiltrativa formen är inte alltid lätt att skilja sig från tumören, så det föreslogs att skilja mellan hyperplastiska, fallösa och indurativa former, beroende på de morfologiska förändringarna i de drabbade lymfkörtlarna. I detta fall motsvarar den infiltrativa formen hyperplastisk, tumörliknande - fallös.

I den infiltrativa formen förekommer hyperplasi hos lymfoidvävnaden och epithelioid tuberkler. Lymfkörteln själv är något förstorad, den perinodulära inflammationen råder, dvs den inflammatoriska processen sträcker sig bortom lymfkörteln och sprider sig längs periferin till lungvävnaden.

I fallet med en tumörliknande form ökar de intratoraciska lymfkörtlarna till en stor storlek (upp till 5 cm). Lymfoidvävnad ersätts av caseos, men den inflammatoriska processen sträcker sig inte bortom kapseln. Den indurativa formen karakteriseras av proliferationen av fibrös vävnad med rester av fallösa lesioner i lymfkörtlarna. Svårt är tumörformen (fallös) av tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna.

Symtom på tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna beror på tuberkulös inflammation, lokalisering av lesionen - det vill säga vilka grupper av intratoraciska lymfkörtlar som påverkas, omfattningen av lesionen - hur många grupper av lymfkörtlar påverkas.

Enligt klassificeringen av V. A. Sukennikov med Engels tillskott utmärks följande grupper av intratoraciska lymfkörtlar:

  • paratracheal,
  • trakeobronkiala,
  • bronkopulmonell,
  • bifurkation,
  • para-aorta.

symptom

Temperaturen i tumörliknande och infiltrativa former kan stiga till 38-39 ° C och förblir sedan subfebril under en längre tid. Hos barn uppstår "orsakssvår" svettning på natten, aptitret förvärras, hos småbarn, finns hosta som pertussis eller bitonal hosta. Hosta bekymrar ofta barn på natten; För det första är det torrt, och sedan kommer sputum fram.

Paraspecifika reaktioner observeras mycket ofta, särskilt erythema nodosum, flaccid conjunctivit. I samband med vaccination av barn och tuberkulosens kemoprofylakse var symtomen på hila lymfkörtlar inte särskilt uttalade, raderade. Kroppstemperaturen stiger periodiskt till subfebrila tal, hosta är instabil, ibland finns det hosta, aptitförlust, måttlig svettning. Paraspecifika reaktioner kan inte vara.

Det är svårt att känna igen tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna med hjälp av fysiska undersökningsmetoder, eftersom noderna ligger djupt i bröstet. Följande symtom är vanligast vid undersökning av patienter.

visual:

Wiederhoffer-symtom är en expansion av det perifera venösa nätverket i I-II-mellanrummet på en eller två sidor (på grund av komprimering av den icke-parade venen).

Franks symptom är expansionen av små ytliga kärl i de övre delarna av det interscapulära utrymmet.

palpation:

Symptom på persilja - smärta när man pressar på spinnprocesserna i III-VII bröstkotan.

percussion:

Symptom Filosofova (symtom "skål") - Parasternal dulling av slagverkets ljud i I-II-mellanrummet, som smalnar ner (nederlag paratrakealt lymfkörtlar).

Symptom de la Campa - Dullness av lungljudet i den interscapulära regionen vid nivån av II-IV-kotan (skada på bronkopulmonala lymfkörtlar).

Koran-symtomen är en dolning med slagverk på de roterande processerna under bröstkörteln (hos barn 1-2 år) under II-bröstkotan (hos barn upp till 10 år) och under III-bröstkotan (hos barn över 10 år). Symptom är karakteristisk för förstorade bifurcation lymfkörtlar.

auskultation:

Symptomen på D'Espina är hörseln av en bronkofoni på ryggraden under bröstkörteln.

Symtomen på Geibner - lyssna över ryggraden (under bröstkörteln i bröstet) trakeal andning.

Av stor betydelse för diagnosen tuberkulos av intrathoraciska lymfkörtlar är röntgenundersökning. I detta fall är det nödvändigt att utföra forskning i anteroposterior och laterala utsprång, eftersom skuggan av lymfkörtlarna kan vara dold bakom hjärtat och andra mediastinala organ. Tracheobronchialträdets tomografi spelar en viktig roll. Denna metod används för barn med hårda indikationer, endast i avsaknad av patologiska förändringar på röntgenbilden och signifikanta kliniska symptom.

Radiografiskt, med den infiltrativa formen av tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna, utvidgas lungarnas rötter, har en fuzzy, suddig yttre kontur på grund av infiltrering av lungvävnaden. För den tumörliknande formen av tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna är en mer uttalad intensitet i lungens rötter karakteristisk, de har en konvex, vågig, tydlig avgränsning.

På blodets del kan det finnas sådana förändringar som liten leukocytos, ökad ESR vid fallös form - lymfopeni.

behandling

Patienter med tuberkulos av intrathoraciska lymfkörtlar behandlas på sjukhuset. Behandling av sådana patienter kompliceras av det faktum att moderna anti-mykobakteriella läkemedel tränger in i lymfkörtlarna i mycket små koncentrationer. Den bästa effekten av behandlingen observeras hos patienter med infiltrativ form av bronkoadenit.

Patienterna ordineras en omfattande, kombinerad terapi (isoniazid + rifampicin + etambutol eller isoniazid + rifampicin + pyrazinamid) i 4-6 månader på sjukhuset. Behandlingen fortsätter i sanatoriet och sedan polikliniken. Varaktigheten av dessa steg är 1-1,5 år; föreskriva två droger (isoniazid + ethambutol eller isoniazid + etionamid eller isoniazid + pyrazinamid).

Indikationer för operation:

  • Bristen på positiva resultat inom 1,5-2 år från behandlingens början.
  • Bildandet av tuberkulom lymfkörtelmediastinum.

utsikterna

Gynnsam - fullständig resorption av specifika förändringar i lymfkörtlarna.

a) skleros av lungrotten med den efterföljande bildningen av komplementär matning av ny bronkiektas Patologiska förändringar i bronkierna detekteras endast med bronkoskopi

b) bildandet av förkalkningar i lungens rötter.

Ogynnsamt, processens progression.

Vid tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna kan komplikationer uppstå, vilka är indelade i tidigt och sent. Tidiga komplikationer av tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna: Exudativ pleurisy är en frekvent komplikation av tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna.

Tuberkulos av bronchus uppträder på grund av spridningen av processen från lymfkörtlarna till bronchusmurens vägg. Ledsaget av en stor hosta.
Mikroperforering av bronchialväggen med efterföljande utveckling av specifik endobronchitis. Atelektasis, som kan utvecklas som ett resultat av kompression av bronkinet av den drabbade lymfkörteln (kompressionstelektas) eller utvecklingen av specifik endobronchitis (obstruktiv atelektas).

Bronkogen sådd av den nedre lungen som uppstår efter perforering av bronchusväggen.

Lymfohematogen spridning

Sena komplikationer av tuberkulos av intrathoraciska lymfkörtlar utvecklas efter behandlingens gång. Dessa inkluderar:

- Radikal bronkiektas - bildad som ett resultat av lungrotens skleros;

- Distant hemoptys och lungblödningar, som ibland hindrar bronkiektas;

- Broncholithiasis (bronkialstenar).

Differentiell diagnos av tuberkulos av intrathoraciska lymfkörtlar bör utföras med patologiska ospecifika förändringar i lungrot och mediastinum. De sjukdomar med vilka differentialdiagnostik bör utföras beror till stor del på patientens ålder, vilket återspeglas i tabellen.

Sjukdomar med vilken differentialdiagnos utförs för tuberkulos av intrathoraciska lymfkörtlar

Unga barn

Äldre barn och tonåringar

Ålder 18 till 20 år och äldre

adenopati orsakad av icke-specifik infektion (mässling, kikhosta, lunginflammation), sarkoidos

lymfogranulomatos, lymfocytisk leukemi, sarkom

lymfogranulomatos, lymfocytisk leukemi, sarkom, cancermetastaser i lymfkörtlarna.

Tuberkulos av intratoraciska lymfkörtlar är oftast differentierad med ospecifik adenopati, lymfogranulomatos (Hodgkins sjukdom), lymfocytisk leukemi, lymfosarkom, sarkoidos och central lungcancer.

Man bör komma ihåg att nederlaget för de intrathoraciska lymfkörtlarna, som en manifestation av primär tuberkulos, utvecklas oftare hos barn eller ungdomar. Dess viktigaste diagnostiska kriterier kan övervägas:

  • barn, ungdomar, mindre ofta - unga vuxna
  • Information om kontakt med en patient med tuberkulos
  • senaste "sväng" av tuberkulinreaktioner eller hyperergiska reaktioner mot tuberkulin;
  • oligosymptomatisk kurs med något uttalad symtom på förgiftning, åtminstone - hosta; inga tecken på kompression av angränsande organ
  • normalt blodtal eller liten leukocytos, formel vänsterskift, lymfopeni, ökad ESR;
  • radiografiskt: singel eller bilateral asymmetrisk förstoring av lymfkörtlarna (vanligtvis trakeobronchial, bifurcation, bronkopulmonär), ibland med periadenit; med sen diagnos av möjliga ställen för förkalkning;
  • med bronkoskopi - tuberkulösa förändringar i bronkus, lymfobronchialfistel;
  • identifiering av mykobakterier i sputum, bronkialvård, utstrålning från bronkierna.

Nonspecifik adenopati

De utvecklas ibland med virusinfektioner, mässling, kikhosta. Sådana barn har manifestationer av motsvarande infektionssjukdom, inflammation i övre luftvägarna, manifestationer av allergi. På röntgenbilden, förutom homogena skugg förstorade lymfkörtlar, diffus synligt ökad pulmonell mönster, företrädesvis i de nedre lungområdena på grund av interstitiellt ödem. Svaret på tuberkulin är mildt. Bronkoskopi avslöjar diffus nonspecifik endobronchitis (med tuberkulos, en specifik bronkussårion, lymfobronchialfistel är möjlig). Under inverkan av adekvat behandling, desensibiliserande behandling observeras en snabb återföring av processen.

Diagnostiska kriterier för icke-specifik adenopati:

  • hos barn med en historia av icke-specifika adenopatier, frekventa akuta respiratoriska virusinfektioner noteras nasofaryngeala sjukdomar;
  • kännetecknad av akut inverkan, svåra symtom på förgiftning, feber, hosta med en signifikant mängd sputum;
  • radiologiskt finns det en bilateral skada - en måttlig ökning av bronko-lungsymtom, som har tydliga konturer, deras struktur är homogen. Under den akuta perioden noteras en ökning av lungmönstret, huvudsakligen i lungens nedre områden, där pneumonisk infiltrering också kan detekteras;
  • som en följd av icke-specifik behandling observeras en snabb återföring av processen.

Lymfogranulomatos (Hodgkins sjukdom)

Denna sjukdom uppträder med tumörliknande tillväxt av lymfkörtlar. Oftast förekommer hos män i åldern 20 till 40 år, även om de kan bli sjuka och barn. Ofta finns det en lesion i mjälten i levern, benmärg, ger sjukdomen en systemisk natur.

Uppkomsten av sjukdomen är asymptomatisk eller gradvis med generell svaghet, svettning och ibland lågkvalitativ kroppstemperatur, mycket som tuberkulosförgiftning. Sällan början av akuta frossa, hög kroppstemperatur, ryggmärta. Ibland klagar dessa patienter på smärta i bröstet, lemmar, hosta, viktminskning. Ett typiskt tecken på Hodgkins sjukdom är en ökning av perifera lymfkörtlar, oftast - livmoderhalsen. Först, supraklavikulär, ibland inguinal, axillär eller andra grupper av lymfkörtlar förstoras. Noder smärtsam på palpation, inte smält mellan sig och de omgivande vävnaderna, elastiska.

Karaktäristiska, även om ostoppade, tecken på denna sjukdom är en vågliknande typ av feber, kliande hud, splenomegali. De klassiska hemogramförändringarna är normokromisk anemi, leukocytos, lymfopeni, eosinofili och monocytos, i de sena stadierna - leukopeni, ökad ESR. Tuberkulinprov är övervägande negativa.

Radiografier visar förstorade lymfkörtlar, främst i den främre övre mediastinum, symmetriskt på båda sidor, vilket skapar en bild av "fabriksröret". Mindre vanliga skador är asymmetriska. Skuggorna hos de förstorade lymfkörtlarna är homogena, med tydliga konturer.

Ibland, som vid tuberkulos, utvecklas atelektas och pleuris. Diagnosen bekräftas av resultaten av histologisk undersökning av biopsiematerialet hos den drabbade perifera lymfkörteln, där Berezovsky-Sternberg-cellerna finns.

Symtom som är karakteristiska för tuberkulos av intratoraciska lymfkörtlar och Hodgkins sjukdom:

  • akut eller gradvis inledning
  • viktminskning
  • svaghet
  • trötthet,
  • förhöjd kroppstemperatur,
  • torr hosta eller med en purulent sputum,
  • svettning,
  • svullna lymfkörtlar på röntgenbilder.

Diagnostiska kriterier för Hodgkins sjukdom:

• kännetecknas av en triad av kliniska symtom: vågig typ av hektisk feber, kraftig svettning, klåda. Patienter har också smärta i bröstet, benen och lederna, salgulig hudfärg; mjälte är förstorad;

• En ökning av perifera lymfkörtlar (ofta cervikal). i 90-95% av fallen påverkas intratoraciska och perifera lymfkörtlar samtidigt (vanligtvis cervikal och supraklavikulär). Till skillnad från tuberkulos, kan de nå en betydande storlek, flexibel, mobil, smärtfri, inte benägna att varig fusion, mycket tät, inte lödas på huden ( "potatis i påsar", som AA Kisel);

• Det kan finnas en kompression av den överlägsna vena cavaen, som uppträder av svår andnöd, cyanos, ansiktet i ansiktet, svullnad i nackens åder.

• förekommer ofta med negativ tuberkulinreaktion på grund av immunologisk brist (även om sjukdomen föregås av en positiv mottaglighet för tuberkulin);

• i blodprovet - anemi, leukocytos med neutrofili, progressiv lymfopeni, hypereosinofili. För tuberkulos kännetecknas inte av förändringar i erytrocyterna, det finns lymfocytos;

• När klamydia påverkar ofta paratracheal och trakeobronkiala lymfknutorna främre och mellersta mediastinum, symmetriskt på båda sidor (ett symptom på "skorstenar"). Radiografiskt har de utseendet av ett homogent konglomerat, har tydliga, stora vågiga konturer. Det finns ingen perifokal inflammation runt noderna;

• Den viktigaste diagnostiska metoden är en punktering eller biopsi av lymfkörteln. Cytologi biopsi i de förstorade perifera lymfknutor detektera polymorfism av celler: lymfocyter, neutrofiler, plasmaceller, basofiler, eosinofiler, multinukleära jätteceller Berezovsky-Sternberg (de verifierade diagnosen).

Lymfocytisk leukemi (lymfadenopati)

Sjukdomsgrunden är hyperplasi och lymfatisk metaplasi hos de blodbildande organen (lymfkörtlar, mjälte, lever, benmärg). I denna sjukdom förstoras hilarlymfoderna och symtom på förgiftning som är närvarande liknar de hos ljuva lymfatiska noder. Dock utvecklas denna sjukdom sällan hos barn.

Under den initiala perioden har kronisk lymfocytisk leukemi en asymptomatisk kurs. Oavsiktligt detekterar en ökning av många grupper av perifera lymfkörtlar. Intoxikationsfenomen (feber, svettning, svaghet, aptitlöshet) utvecklas ytterligare. Perifera lymfkörtlar av pasty-konsistensen, som inte är smälta mellan sig och huden, är smärtfria. Samtidigt ökar de intratoraciska lymfkörtlarna. De är homogena, med klara polycykliska konturer, bildar stora konglomerat.

Diagnostiska kriterier för lymfocytisk leukemi:

  • utvecklas oftare hos män i åldern 40 år och äldre;
  • kliniska manifestationer är olika, på grund av kursen i kursen och förekomsten av olika kliniska och hematologiska varianter av sjukdomen;
  • i de flesta fall börjar lymfocytisk leukemi långsamt, har en lång latent kurs;
  • utvecklar gradvis den andra perioden av sjukdomen, vilken kännetecknas av en generaliserad förstoring av lymfkörtlarna, mjälten, leveren;
  • symtom på förgiftning (feber, svettning, svaghet, anorexi) ökar gradvis med en samtidig ökning av perifera lymfkörtlar;
  • hud klåda framträder (på grund av destruktion av leukocyter och fyllning av kroppen med produkter av nukleära föreningar);
  • hudfärg och synliga slemhinnor på grund av anemi
  • perifera lymfkörtlar ökar i olika delar av kroppen, är av stor storlek (med en valnöt eller kycklingägg), elastisk testovatisk konsistens, smärtfri, mobil, ej lödd mot varandra och med huden;
  • En viktig egenskap är en ökning av leverns täthet, mjälte;
  • Blod detekteras betydande leukocytos (från 30x109 / l till 250x107l leukocyter), lymfocytos (95%), med utseendet på unga och patologiska former (lymfoblaster), trombocytopeni, anemi växande (en konsekvens av inhibition av erytropoies och latent hemolys);
  • Röntgen - en ökning i lymfkörtornas skugga i lungens och mediastinumens rötter, som har tydliga konturer. lymfocytisk leukemi kännetecknas av nederlaget för alla grupper av internt lymfkörteln som når stora storlekar och bildar stora symmetriska konglomerat med klara konturer
  • primär diagnostisk metod (särskilt i form aleukemic lymfatisk leukemi där inga karakteristiska förändringar i blodet) - benmärgspunktion, som avslöjar dess närvaro lymfoid metaplasi.

Lymphosarkom (retikulosarkom)

Det är en hyperplastisk tumör härstammande från retikala celler i lymfkörtlarna och kännetecknas av aggressiv infiltrativ tillväxt.

Primär lymfosarcoma kan förekomma i alla åldrar, inklusive hos barn. Allmän svaghet, viktminskning vid normal kroppstemperatur utvecklas. Patientens tillstånd försämras snabbt. I hemogrammet hitta lymfopeni, anemi, ökad ESR, ibland leukocytos. En ökning av vissa grupper av perifera lymfkörtlar är möjlig. I de första stadierna är de smärtsamma, av varierande täthet, stör inte patienten. När processen fortskrider, bildar lymfkörtlarna konglomerat, trähåriga, infiltrerande omgivande vävnader, ibland groddar i huden och bildar sår. Ett vanligt symptom är splenomegali. Tuberkulinprov är negativa, vilket är extremt sällsynt i primära former av tuberkulos.

På röntgenbilden förstärks intratoraciska lymfkörtlar på en eller två sidor, med skarpa konturer, vars storlek snabbt ökar. I senare skeden finns det en försvagande torrhosta, andfåddhet och bröstsmärta. Du kan utveckla ett kompromissyndrom av den överlägsna vena cava (andfåddhet, cyanos, expansion av bröstets saphenösa vener, svullnad i nacken, ansikte). Det finns inga sådana symptom i tuberkulos. Processen är ofta komplicerad av pleurisy.

För att bekräfta diagnosen utförs en biopsi av den förstorade perifera lymfkörten, transbronchiell punktering och cytologisk undersökning av pleuralexsudatet.

Diagnostiska kriterier för lymfosarcoma (retikulosarkom):

  • lymfosarcomatösa element som gro i lymfkörtlarna, tränger in i de intilliggande vävnaderna och organen och därigenom orsakar kompressionsfenomenet. Därför har patienter ofta andnöd, attacker av torr hosta, svår bröstsmärta, cyanos, svullnad i ansikte och nacke;
  • kakexi utvecklas snabbt;
  • kroppstemperaturen för en lång tid är normalt;
  • perifera lymfkörtlar är förstorade, smärtfria, stora konglomerat bildas (deras snabba tillväxt noteras);
  • i blodprovet detekteras hypokromisk anemi, liten leukocytos med ett skift av palchikonukleära neutrofiler, lymfopeni, kraftigt ökad ESR;
  • en negativ tuberkulinreaktion är karakteristisk för lymfosarkom och retikulosarkom;
  • Röntgen bestäms av en signifikant bilateral ökning av alla grupper av intrathoraciska lymfkörtlar (adenopati), som har en uttalad distinkt tuberositet av konturer, frånvaron kring dem av perifokal inflammation;
  • cytologisk undersökning av punctate av perifera lymfkörtlar är ett stort antal lymfoidelement (upp till 98%) med stora kärnor;
  • snabb tumörtillväxt.

sarkoidos

Sarcoidos (Bénier-Beck-Schaumann-sjukdomen) är en systemisk sjukdom (granulomatos) av okänd etiologi och patogenes, vilket uppenbaras av närvaron av epitelioidgranulom i organen och vävnaderna med en tendens till resorption eller bildandet av hyalinbindvävnad med en tendens till godartad kurs. Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna måste differentieras från sarkoidos stadium I, då endast de intratoraciska lymfkörtlarna påverkas. Sarcoidos påverkar ofta kvinnor 20-45 år gammal. Det finns en sjukdom hos äldre barn och ungdomar.

Symtomen på sarkoidos är många sidor. Dess inverkan kan vara asymptomatisk, akut, subakut eller gradvis. Oftast upptäcks sjukdomen av en slump under en profylaktisk röntgenundersökning. I andra fall utvecklas gradvis andfåddhet, torr hosta, svaghet, subfebril kroppstemperatur.

En röntgenundersökning avslöjar intrathoracisk adenopati, för vilken, till skillnad från tuberkulos, en karakteristisk symmetrisk ökning av bronkopulmonala lymfkörtlar. Konturerna av lymfkörtlarna är klara, polycykliska, bronkiets patency är inte bruten.

Vid sarkoidos kan skador på andra organ vara möjliga:

  • öga,
  • spott, lacrimalkörtlar,
  • hud,
  • hjärta
  • njurarna,
  • levern
  • perifera lymfkörtlar.

I perifert blod upptäcks leukopeni, lymfopeni, monocytos, normal eller något ökad ESR oftare, eller det finns inga förändringar i hemogrammet.
När bronkoskopi anses karaktäristisk expansion av kärlen i slemhinnan i bronkinet i form av ett känsligt nät. Mindre vanligt finns sarkoidtubber på bronkial slemhinnan. För ändamålet med differentialdiagnos utförs en förstorad perifer lymfkörtelbiopsi eller transbronchiell punktering. Vid histologisk undersökning hittas epithelioidcell granulom utan caseös.

Diagnostiska kriterier för sarkoidos:

  • oftare är kursen asymptomatisk. Manifestationer av förgiftning är inte typiska. Sjukdomen detekteras av en slump vid röntgenundersökning.
  • Den gradvisa utvecklingen av sjukdomen kännetecknas av en klinik med låg symtom. Andnöd, torr hosta, bröstsmärta. Ibland försvinna ett eller två symptom - de enda manifestationerna av sarkoidos i många månader (år), och återkommer.
  • vid akut start, befintligt Lefgrens syndrom - en ökning i kroppstemperatur upp till 38-39 ° C, erytem nodosum, svullnad och smärta i lederna, bilateral ökning av intratoraciska lymfkörtlar;
  • Tuberkulinprov är vanligtvis negativa, och Kveims positiva reaktion är Nickerson;
  • Ett typiskt, om än sällsynt, symptom är Herford (Heerford) - en kombination av dammar med uveit och iridocyklitis;
  • i benens och fötternas ben kan ibland små kysthålor hittas;
  • leukopeni, lymfopeni, eosinofili, monocytos, minskat albumin, ökade globuliner och kalcium noteras i blodet; a / g-förhållande

Diagnos och behandling av tuberkulos av intratoraciska lymfkörtlar

  • Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna: infektion
  • Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna: former och symptom på sjukdomen
  • Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna: diagnos
  • Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna: behandling

Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna (bronchoadenit) anses vara en självständig form av sjukdomen eller som en del av det primära tuberkuloskomplexet. I det första fallet utvecklas inte lesioner av lungområdet (fokus) och lymhangit (inflammation i lymfkärlen).

Tuberkulös bronkadenit är den vanligaste formen av primär tuberkulos. Hos barn med tuberkulos detekteras denna form i 68-80% av fallen. Vuxna blir sjuk från 18 till 24 år.

Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna: infektion

Det orsakssamband som orsakas av tuberkulos är bakterierna i släktet Mycobacterium. Mycobacterium tuberculosis (humant art) och Mycobacterium bovis (nötkreatur) orsakar oftast sjukdom hos människor.

Infektion med tuberkulos är möjlig:

  • med användning av produkter från sjuka djur (mjölk från kor);
  • luftburna droppar från infekterade djur (nötkreatur);
  • genom mat och hushållsprodukter smittade med mykobakterier;
  • genom skadad hud
  • i sällsynta fall från moder till barn genom placenta under arbete eller med mjölk;
  • i luften (luftburet överföring) när du bor nära patienten.

Den mest troliga infektionsvägen är genom luftvägarna. En patient med pulmonell tuberkulos, när han pratar eller hostar, släpper in i luftmikroskopiska sputumdroppar innehållande mykobakterie tuberkulos (MBT). Droppar sprids över ett avstånd på upp till 2 m och stannar i luften i ungefär en timme, sedan lägger de sig ner på golvet och blandar med damm. Infektion är möjlig genom inandning av förorenat damm. Kontoret förblir lönsamt i veckor, ibland upp till 1,5 månader.

Andningsorganen hos en frisk person skyddas mot infektion, men bronkopulmonala sjukdomar och rökning minskar lokal immunitet. I detta fall penetrerar mykobakterierna bronchiolerna (den minsta förgreningen av bronkierna) och sannolikheten för att utveckla sjukdomen ökar.

Vid den första kontakten med kontoret i 90-95% utvecklas inte sjukdomen. Infektion fortsätter dolda, bildar en naturlig immunitet. Detta beror på den höga nivån av mänskligt motstånd mot tuberkelbacillus och vaccination. Riskgruppen omfattar vuxna och barn som inte tidigare vaccinerats mot tuberkulos eller vaccinerats med brott mot reglerna. Människor med HIV-infektion eller ett försvagat immunförsvar är särskilt mottagliga.

Chanserna att kontrahera tuberkulos ökar

  • långvarig vistelse hos patienten med aktiv tuberkulos
  • obalanserad och otillräcklig näring
  • dåliga levnadsvillkor
  • överdriven mental och fysisk stress
  • Förekomsten av kroniska sjukdomar.

Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna: former och symptom på sjukdomen

En liten form manifesteras av en liten ökning av 1-2 lymfkörtlar till 0,5-1,5 cm. Symtomatologin är suddig, den kan uppenbaras av ökad svaghet eller aptitlöshet, ibland finns det en liten temperaturökning. Vid behandling är prognosen gynnsam, fullständig återhämtning kan inträffa. Utan lämplig behandling bildas förkalkningar i de drabbade områdena av lymfkörtlarna (ersättning av områden med död vävnad med kalciumsalter).

Med infiltreringsform är lesionen i lymfkörteln av måttlig storlek. Den patogena processen sträcker sig bortom lymfkörtlarna och sprider sig mot lungvävnaden. När du identifierar denna sjukdomsform bör du börja så snart som möjligt. Symtom är mer uttalad, berusning kan observeras:

  • svaghet, trötthet, nervositet
  • subfebril temperatur (37, mindre ofta 38 ° C);
  • överdriven svettning
  • blek av huden (kanske med gråaktig nyans), blueness under ögonen;
  • förlust av aptit och viktminskning.

Tumörformen kännetecknas av subakut eller akut kurs, stor volym lymfkörtelskador. Effekterna av förgiftning ökar. Yngre barn kan uppleva andningssvårigheter (normal inandning och högljudd, långvarig utandning), hosten förvärvar karaktären av bitonal: med två toner - hög whistling och low hoarse. En torr eller pertussis-liknande hosta (utan karaktäristiken för kikhosthostreception - väsande ätning efter hoströrelser) kan förekomma hos ett äldre barn.

Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna: diagnos

Vid diagnos tas hänsyn till om kontakt med en patient med aktiv (med allvarliga symptom) tuberkulosform är möjlig. Ofta är det möjligt att identifiera smittkällan.

När man tittar på bröstets hud hos vissa patienter kan man märka utvidgningen av det perifera venösa nätverket. Lyssning (auskultation) hos patienten gör det möjligt att känna igen det specifika symptomet hos D'Espin, som ibland uppträder med en ökning av de intrathoraciska noderna.

På palpation av lymfkörtlarna bestäms smärtfria fusiform noduler. Hos barn infekterade med MBT bestäms 6-7 till 10 grupper av lymfkörtlar med ökad storlek.

Ibland är utvecklingen av tuberkulos åtföljd av utseendet på vissa tecken:

  • erythema nodosum - inflammation i huden och subkutan kärl;
  • blepharit - inflammation av ögonlockens kanter;
  • keratokonjunktivit - inflammation i konjunktiva och hornhinnan;
  • artralgi - ledsmärta.

Ett viktigt diagnostiskt kriterium är "turn" av Mantoux-testet - en förändring i svaret på ett prov från negativt till positivt (5 mm eller mer). Uppskatta storleken på papullen - tätningar som utskjuter på huden. "Virage" Mantoux tester diagnostiseras om:

  • Papule för första gången mer än 5 mm;
  • ökat jämfört med föregående resultat med 6 mm eller mer;
  • överstiger 17 mm oberoende av föregående vaccination
  • mer än 12 mm 3-4 år efter vaccination.

Ett positivt test är inte alltid en indikation på infektion - de tar hänsyn till nyligen överförda infektionssjukdomar och en allergisk reaktion på läkemedlet. Falska negativa test kan orsakas av immunbrist eller nyinfektion - under perioden de senaste 10 veckorna.

"Virage" Mantoux-testet är grunden för ytterligare undersökning. Utför röntgendiagnostik (granskning och sidorelaterade röntgenbilder). En tomografisk studie avslöjar infiltrationer och svullna lymfkörtlar som inte syns på röntgenstrålar. Spiral computertomografi med kontrastförbättring gör att du kan analysera storleken och strukturen hos lymfkörtlar.

I den kliniska analysen av blod kan det finnas en liten ökning av antalet leukocyter, eosinofiler, lymfocyter, monocyter, neutrofiler. Hos unga barn är ESR ofta förhöjd, ibland inom det normala området.

Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna: behandling

Behandling av bronkoadenit tar i genomsnitt 10 till 18 månader. Av dessa stannar kvar i tuberkulossjukhuset 2-3 månader.

Behandling utförs i ett komplex, inkluderar användning av läkemedel mot tuberkulos, vitaminer, hepatoprotektorer (medel för att skydda levern), immunmodulatorer.

På sjukhuset under de första 2-3 veckorna på grund av kemoterapi i vissa fall utförs procedurer för att rengöra kroppen av toxiner - plasmaferes eller intravenös laserbestrålning av blod.

Terapi för tuberkulos av hilar lymfkörtlar utförs i två steg. Den första etappen - intensiv behandling - syftar till att förstöra kontoret, förhindra komplikationer och återställa skadade vävnader. Långtidsanvändning av en kombination av läkemedel mot tuberkulos. Användningen av flera droger på en gång riktar sig mot alla sorter av kontoret. I andra etappen är det viktigaste att förhindra återutveckling av sjukdomen, förstöra de återstående mykobakterierna, främja läkning av vävnader och stärka kroppens försvar.

Att observera kosten för tuberkulos bidrar till att minska kroppens berusning, öka resistans mot infektion. Det är viktigt att inkludera högproteinmatar (kött, ägg, fisk, mejeriprodukter), olivolja och smör, flingor, honung, frukt och grönsaker högt i vitamin C (citroner, kiwi, kål, paprika) i kosten.

De flesta patienter har behandlats i lokala sanatorier, där kemoterapi fortsätter, utförs fysisk terapi (aerosolbehandling, laserterapi, elektrofores) och fytoterapi (behandling med infusioner och örter).

Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna

Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna är den primära lesionen av tuberkulös infektion i lymfkörtlarna i den intratoracala lokaliseringen, som uppstår utan bildande av primär infiltration i lungorna och utveckling av lymfkörtel. Sjukdomen manifesteras av svaghet, feber, aptitlöshet och vikt, svettning, paraspecifika reaktioner, ibland hosta och kvävning. Diagnosen fastställs enligt inspektion, radiografi och CT-skanning av bröstet, tuberkulinprover, lymfkörtelbiopsi. Behandling av tuberkulos VLHU lång; innefattar en kombination av tuberkulostatika, immunmodulatorer, diet, plasmaferes, lymfadenektomi.

Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna

Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna (tuberkulös bronkadenit) är en specifik inflammation av lymfkörtlarna i mediastinumzonen och lungrotet orsakad av mykobakteri-tuberkulos. Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna (VLHU) är den viktigaste kliniska typen av primära tuberkulos hos barn, ungdomar och ungdomar i åldern 18-24 år (upp till 80-90% av fallen). På grund av mass BCG-vaccination och kemoprofylax är det nu oftare oberoende; mindre ofta - som en involutiv form av det primära tuberkuloskomplexet (med lungskada). Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna kännetecknas av en kronisk kurs med lång bevaring av aktiviteten hos en specifik process i nodens vävnad och en långsam regression. De flesta komplikationerna (upp till 70%) observeras före 3 års ålder.

Orsaker till tuberkulos VLHU

Tuberkulos (inklusive hilar lymfkörtlar) orsakas av bakterier av släktet Mycobacterium, oftast M. tuberculosis och M. bovis. Bronkoadenit utvecklas under den primära hematogena eller lymfogena penetrationen av mycobacterium tuberculosis i lymfkörtlarna i mediastinum och lungrotet. Mer sällan kan det vara resultatet av endogen reaktivering av tidigare befintlig tuberkulosinfektion i gruppen av intratoraciska lymfkörtlar.

Infektion uppträder vanligtvis genom luftburna droppar från patient-bacillus-separatorn, sällan genom mat, hushålls- och transplacentalväg. Risken för uppkomst av bronhoadenita tuberkulos ingår ovaccinerade och ordentligt vaccinerade barn och vuxna, personer med nedsatt immunförsvar (i Vol. H., HIV-positiv), rökare med kronisk patologi, dåliga levnadsförhållanden, upplever överdriven stress, näringsbrist.

Tuberkulos kan påverka en eller flera grupper av intratoraciska lymfkörtlar - paratrakealt, trakeobronchialt, bifurcation, bronkopulmonärt. De intrathoraciska lymfkörtlarna, som den grundläggande strukturen i immunsystemet i lungorna, svarar aktivt på primär tubinfektion. Samtidigt noteras hyperplasi av lymfoidvävnaden med en ökning av nodens volym och utvecklingen av specifik inflammation med gradvis bildning av foci av nekros (caseos). I framtiden kan foci komprimeras och ersättas med kalk i form av petrifikering, och kapseln kan hyalinera eller smälta med ett genombrott och spridning av infektion i de omgivande vävnaderna.

Klassificering av tuberkulos VLHU

Tubercular bronchoadenit är oftare ensidig, mindre ofta bilateral (med allvarlig biverkningsskada). Baserat på den kliniska och morfologiska bilden skiljer sig infiltrativa (hyperplastiska) tumörliknande (caseösa) och små former av tuberkulos av intrathoraciska lymfkörtlar i fisiopulmonologi.

Tumörformen är en allvarlig typ av bronkoadenit, som ofta upptäcks hos unga barn med massiv infektion och uppenbaras av en signifikant ökning av lymfkörtlar (upp till 5 cm i diameter) på grund av tillväxten och fallet av lymfoidvävnaden inuti kapseln. Berörda noder kan lödas för att bilda konglomerat. När den infiltrativa formen åtföljs av en liten ökning av lymfkörtlarna, förekom perinodulär inflammation utanför kapseln med infiltrering av lungens basala områden. En liten form av tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna är vanligare än tidigare och uppenbaras av en lätt märkbar ökning (upp till 0,5-1,5 cm) av en eller två lymfkörtlar.

Symtom på tuberkulos VLHU

Kliniken för tuberkulos av intrathoraciska lymfkörtlar är medierad av naturen, topografi, volymen av en specifik skada och graden av involvering av omgivande strukturer. Sjukdomen kännetecknas av en övervägande av symtom på berusning, andnings manifestationer och frekventa komplikationer. Vanligtvis börjar bronchoadenit gradvis. Barn har ökat trötthet, aptitlöshet, dålig sömn, nattsvett, lågkvalitativ feber, nervositet, viktminskning.

I tumörer och infiltrativa former är symtomen mer uttalade; deras kurs följs av generell svaghet, pallor, feber (upp till 38-39 ° C) och långvarig subfebril temperatur. I en tidig ålder kan bronkoadenit vara akut, med hög feber och allvarliga allvarliga störningar. Möjlig pertussis eller bitonal natthosta orsakad av kompression av bronchi hyperplastiska lymfkörtlar. En snabb ökning av bifurcationsgruppen av noder kan orsaka kvävning.

Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna kan vara kronisk med utvecklingen av kliniska tecken på överkänslighet - den så kallade paraspecifika reaktioner (ringformad erytem, ​​blepharit, konjunktivit, vaskulit, polyserosit, polyartrit). Små former av sjukdomen förekommer gömda. Vid BCG-vaccinerade eller mottagande kemoprofylax av barn raderas symptomen på bronkoadenit, med en våg-ökning i temperaturen, intermittent hosta eller hosta, måttlig svettning utan paraspecifika reaktioner.

Tuberkulös bronkadenit uppträder ofta med komplikationer: ett fallöst knut genombrott med bildandet av lymfobronchial- och lymfottracheala fistler, bronkialt tuberkulos, utvecklingen av lung-segmentell atelektas. Nonspecifik catarrhal endobronchitis, exudativ pleurisy, tuberkulosspridning till lungorna kan vara en frekvent komplikation. Radikal bronkiektas, hemoptys och lungblödningar, broncholithiasis kan fjärrt uppträda.

Diagnos av tuberkulos VLHU

I fallet med misstänkt tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar, behovet av noggrann historia tagande, rådgivning phthisiatrician håller tuberkulintest, lungröntgen, bronkoskopi, enligt vittnesmål - lymfkörtel biopsi. Typiska visuella tecken på bronkoadenit är expansionen av de små ytliga kärlen i det venösa nätverket på bröstet och baksidan (Wiederhofer och Frank symtom). Med signifikanta lesioner bestäms ett positivt symtom på persilja genom palpation (smärta vid pressning på övre bröstkörteln). Slagverkets slöhet hörs, ibland kan bronkofonin och trakealandning förekomma under den första ryggkotan.

Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna detekteras ofta efter lungens strålning till ett barn med en sväng eller hyperergisk reaktion av tuberkulinprover. Den infiltrativa formen utmärker sig av de yttre konturernas blörhet, en liten expansion och suddning av lungrotens skugga. Beräkningar definieras som oregelbundna rundade eller ovala skuggor. I den tumörliknande formen är expansionen, förlängningen och intensifieringen av intensiteten i skuggan av lungens rötter, som har en tydligt definierad kuperad kontur, märkbara. Vid diagnos av "små" former vid infiltreringsstadiet används indirekta radiologiska tecken. För att bestämma storleken och strukturen hos lymfkörtlarna används MSCT i bröstet.

I blodet är en liten leukocytos, eosinofili, lymfocytos, ökad ESR möjlig. Bronkoskopi indikeras för misstänkt bronkialt tuberkulos, icke-specifik endobronchitis, lymfobronchialfistel och för differentialdiagnos. Tuberkulos av VLHU måste differentieras från icke-specifika adenopatier i lunginflammation, influensa, mässling, kikhosta; lymfogranulomatos, lymfosarkom och lungsarcoidos, lymfocytisk leukemi, mediastinala tumörer och cyster, cancermetastaser.

Behandling av tuberkulos VLHU

Behandling av tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna under förutsättning av tidig start, kontinuitet och varaktighet (10-18 månader) gör det möjligt att utesluta komplikationer och garantera patientens fullständiga återhämtning. Under den första perioden (de första 2-6 månaderna) av behandlingen ligger patienterna i tuberkulos sjukhuset. De tilldelas specifika, avgiftning och patogenetiska medel. Visar kombination av 3-4-tuberkulostatika läkemedel (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, streptomycin, etambutol), hepatoprotectors, immunomodulatorer, med hög känslighet för tuberkulin - kortikosteroid, plasmaferes. I avsaknad av positiv behandlingsdynamik i 1,5-2 år, komplikationer och bildandet av mediastinalt tuberkulom kombineras kemoterapi med kirurgisk behandling - lymfadenektomi av återfödda hila lymfkörtlar.

En viktig faktor är överensstämmelsen med högprotein, fortifierad diet. Ytterligare behandling fortsätter under sanatoriums villkor, sedan på poliklinisk grund. Det är lämpligt att barn och ungdomar som varit sjuk kommer att stanna i specialskolor och pensionskolor.

Prognosen för tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna, särskilt i sin lilla form, är gynnsam, med fullständig resorption av specifik inflammation i lymfoidvävnaden och återhämtning. Ett relativt gynnsamt resultat är förkalkningen av lymfkörtlar, lungrotskleros och bildandet av bronkiektas. Progressionen av den tuberkulösa processen indikerar en ogynnsam kurs.

Symtom på tuberkulos av intratoraciska lymfkörtlar: diagnos och behandling

Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna kan vara en del av det primära tuberkuloskomplexet, men oftare utvecklas det som en självständig sjukdom. Sjukdomen diagnostiseras främst hos barn och ungdomar. Tuberkulös bronchoadenit kännetecknas av en kronisk kurs med gradvis ökning av tecken på sjukdomen.

Orsaker till tuberkulos

Den orsakande agenten av tuberkulos är Kochs troll från släktet Mycobacterium. Mykobakterier är polymorfa stavar benägna att förgrena sig. Beständig mot torkning, syror, alkalier, desinfektionsmedel. Väl bevarad i den yttre miljön.

Mycobacterium tuberculosis sprids oftast av luftburna droppar, men infektion genom sårytan är möjlig när förorenad mat konsumeras. Det finns fall av infektion hos barnet av den sjuka mamman under födseln eller under amningstiden.

Kontakt med patogen leder inte alltid till tuberkulos. Sannolikheten för infektion ökar med:

  • långvarig kontakt med en patient med öppen tuberkulos,
  • medfödda och förvärvade immunförsvar,
  • lever i negativa levnadsförhållanden,
  • hypovitaminosis,
  • ohälsosam kost
  • trötthet,
  • stress,
  • rökning,
  • alkoholism,
  • Förekomsten av kroniska sjukdomar (diabetes mellitus, magsår och duodenalsår, bronkialastma).

Risken är barn och vuxna som inte har vaccinerats mot tuberkulos.

Patogenes av sjukdomen

Med penetration av tuberkulos i mykobakterier utvecklas försvarskroppar i immunsystemet, som syftar till att förhindra patogenernas spridning och dess förstörelse. Foci av primär tuberkulos bildas mot bakgrund av externt kliniskt välbefinnande. Sjukdomen fortskrider med en minskning av immuniteten. Det orsakande medlet med lymfflöde sprider sig från de drabbade lymfkörtlarna, och i andra vävnader och organ bildas foci för spridning.

Tre former av tuberkulos av intrathoraciska lymfkörtlar är utmärkande:

En liten form av tuberkulos har en liten inflammation i lymfkörtlarna, som ökar till 0,5-1,5 cm. Symptomen är milda. I avsaknad av snabb behandling ersätts döda delar av lymfoidvävnaden med kalciumsalter.

I fallet med en infiltrativ eller hyperplastisk typ av sjukdomen observeras en måttlig ökning i den drabbade lymfkörteln. Granulom bildas - tuberkulär tuberkel rundad form. Inflammation kan utvecklas både i lymfkörtens kapsel och bortom. Granulomer är exudativa, exudativa-produktiva och nekrotiska.

Tumör- eller fallös form av tuberkulos kännetecknas av en akut eller subakut kurs. Den patologiska processen lokaliseras i kapslar av de intrathoraciska lymfkörtlarna, vilket ökar till 5 cm i diameter. Bronkoadenit är svår att differentiera i början av sjukdomen, eftersom den inflammatoriska processen är ospecifik. I nästa fas av inflammation uppträder jätte Pirogov-Langhans-celler som är karakteristiska för tuberkulos. Vävnader genomgår nekros med bildandet av ostliknande fallmassor. Den tuberkulära fokusen innehåller också lymfocyter, plasmaceller och leukocyter.

Övervägande i de drabbade lymfkörningsprocesserna av exudation, vävnadstillväxt eller nekros beror på organismens reaktivitet och patogenens egenskaper.

Symptom på sjukdomen

Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna hos barn och ungdomar på grund av massvaccination sker utan uppenbara symptom. Symptomerna hos sjukdomen liknar symtomen på andra infektionssjukdomar:

  • temperaturökning till subfebrila värden
  • hosta
  • svettning,
  • aptitlöshet
  • blek hud
  • viktminskning
  • nervositet eller depression
  • generell svaghet.

Hos unga barn är bronkierna mer motståndskraftiga än hos vuxna, och kan komprimeras av förstorade lymfkörtlar. Samtidigt har patienterna en hosta med två toner - hög whistling och low hes. Vuxna lider av kramper av bronkier vid långvarig sjukdom, när lymfkörtlarna är signifikant förstorade och innehåller kalciner.

Hos ungdomar och vuxna är kikhosta hostande, torr vid sjukdomsuppkomsten och sedan åtföljd av frigöring av sputum. Det kan orsakas av irritation av bronkial slemhinnan eller utvecklingen av en bronkopulmonell fistel. Nederlaget för mykobakteriernas nervändar leder till utvecklingen av bronkospasm.

Hos unga barn väcker en betydande ökning av lymfkörtlar anfall av andfåddhet. Andning blir intermittent, ökar tecken på hypoxi. För att lindra barnets tillstånd ska den vändas över i magen och förflytta den drabbade lymfkörnan framåt.

Förutom symtom på förgiftning åtföljs primär tuberkulos av allergiska reaktioner mot mykobakteriellt toxin - flactenulos konjunktivit, vaskulit, erytem nodosum. På bakgrund av tuberkulos förvärras kroniska sjukdomar, motståndet mot infektioner minskar.

diagnostik

Det är mycket svårt att diagnostisera sjukdomen under undersökning och auskultation av patienten på grund av att de intrathoraciska lymfkörtlarna ligger djupt i bröstet. En läkare kan föreslå en tuberkulosjukdom om:

  • perifera kärl i bröstet är dilaterade
  • när man trycker på de roterande processerna i de övre bröstkotorna uppstår smärtsamma känslor,
  • palpation av lymfkörtlarna avslöjar en spindelformad tätning,
  • auscultation avslöjar slöhet av slagverksljud, bronkofoni, trakealandning under bröstkörteln.

Efter samling av anamnese och undersökning ska läkaren hänvisa patienten till ytterligare undersökning.

Vid röntgendiagnostik av tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna tas bilder i sidoprojektion och anteroposteriorprojektioner, eftersom det inte går att identifiera överträdelserna med hjälp av standardradiografer. Lungarnas rötter ökar, asymmetriskt förlänger och expanderar. Ofta märkt konsolidering av interlober pleura. I hyperplastisk form av bronchoadenit är konturerna av lungarnas rötter fuzzy och suddiga på grund av infiltrering av vävnader. Efter behandling uppträder cicatricial deformiteter efter 5-6 månader, börjar deponeringen av kalciumsalter i de drabbade foci. I tumörformen är lungens rötter konvexa och tydligt avgränsade.

Beräknad tomografi hjälper till att upptäcka sjukdomen i fall där det inte finns några radiografiska förändringar i bakgrunden av markerade kliniska symptom.

Hos barn med diagnos av lymfkörteltberkulos utvärderas förändringen som svar på Mantoux-testet. Oftast blir ett positivt prov underlag för ytterligare testning. Testet kan vara falskt positivt vid senaste infektioner och allergier mot tuberkulin. Ett falskt negativt resultat är möjligt med ny infektion och immunbrist.

Fullständigt blodtal visar inte signifikanta abnormiteter. Mindre leukocytos och ökad ESR detekteras. När sjukdomsformen av sjukdomen minskar halten av lymfocyter i blodet.

Mycobacterium tuberculosis i stora mängder som finns i tvättvattnet i magen och bronkierna, sputum.

En differentialdiagnos med bronkoadenit av en annan etiologi, lymfogranulomatos, lymfosarkom, metastasering av cancer, sarkoidos och godartade neoplasmer utförs.

behandling

Behandling av tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna utförs på ett sjukhus och varar från 4 till 18 månader. Patienterna ordineras anti-tuberkulos kemoterapi i kombination med immunmodulatorer, hepatoprotektorer, glukokortikoider. Behandlingen är komplicerad av det faktum att drogerna tränger in i lymfkörtlarna i mycket små mängder.

För tuberkulosanvändning:

Kombinationen av läkemedel och behandlingens varaktighet bestäms av den behandlande läkaren beroende på sjukdomens svårighetsgrad, mycobakteriernas känslighet för droger och närvaron av samtidiga sjukdomar.

I tuberkulos visas fysioterapi och näring. Patienten ska få mat rik på proteiner och vitaminer.

Med bildandet av tuberkulos, utvecklingen av komplikationer och frånvaron av positiva resultat av läkemedelsbehandling utförs kirurgisk avlägsnande av de drabbade intrathoraciska lymfkörtlarna.

Med tidig behandling påbörjad är prognosen gynnsam. Det är lättare att bota de små och infiltrativa formerna av tuberkulos.

Komplikationer av tuberkulos av intrathoraciska lymfkörtlar

Vid sen och ineffektiv behandling blir sjukdomen kronisk. De intrathoraciska lymfkörtlarna genomgår patologiska förändringar - förkalkning, fibros, fallös nekros.

Skador på lungorna med bildandet av en fistel i bronchus är möjlig. Förstorrade lymfkörtlar eller nekrotiska massor kan pressa bronkinet och störa dess patency. Kollapsen av lungan eller segmentet i lungan, atelektas.

En vanlig komplikation av bronkoadenit är interljudspärr. Efter återhämtning konsolidering av pleura kvarstår i många år.

Eventuella genombrott fallande massor från den drabbade lymfkörteln i dräneringsbronkusen med bildandet av lymfogena grottor.

Patogenen kan spridas med lymfflödet och påverka andra organ. Oftast förekommer lungens övre lober genom sådd. Sena komplikationer av tuberkulos innefattar basal bronkiektas, hemoptys, lungblödning, bronkolithiasis.