Pulmonary artery tromboembolism

Lungemboli (kort version - lungemboli) är ett patologiskt tillstånd där blodproppar blockerar lungartärrens grenar dramatiskt. Blodproppar uppträder initialt i venerna hos den mänskliga stora cirkulationen.

Idag dör en mycket hög andel personer som lider av hjärt- och kärlsjukdomar på grund av utvecklingen av lungemboli. Lungemboli är ofta en dödsorsak hos patienterna under perioden efter operationen. Enligt medicinsk statistik dör cirka en femtedel av alla personer med lungtromboembolism. I detta fall inträffar döden i de flesta fall under de första två timmarna efter utvecklingen av en embolus.

Experter säger att det är svårt att bestämma frekvensen av lungemboli, eftersom ungefär hälften av sjukdomsfallet går obemärkt. Vanliga symtom på sjukdomen liknar ofta tecken på andra sjukdomar, så diagnosen är ofta felaktig.

Orsaker till lungemboli

Oftast förekommer lungemboli på grund av blodproppar som ursprungligen uppträdde i benens djupa vener. Därför är den främsta orsaken till lungemboli oftast utvecklingen av benens djupa venetrombos. I mer sällsynta fall är tromboembolism orsakad av blodproppar från venerna i rätt hjärta, buken, bäcken, övre extremiteter. Mycket ofta förekommer blodproppar hos de patienter som på grund av andra sjukdomar ständigt följer sängstöd. Oftast är det människor som lider av hjärtinfarkt, lungsjukdomar, liksom de som har lidit ryggmärgsskada, har genomgått operation på höften. Signifikant ökar risken för tromboembolism hos patienter med tromboflebit. Mycket ofta manifesteras lungemboli som en komplikation av hjärt-kärlsjukdomar: reumatism, infektiv endokardit, kardiomyopati, högt blodtryck, hjärt-kärlsjukdom.

Lungemboli påverkar emellertid ibland människor utan tecken på kroniska sjukdomar. Detta händer vanligen om en person befinner sig i ett tvingat läge under en lång tid, till exempel flyger han ofta med flyg.

För att blodpropp ska bildas i människokroppen är följande villkor nödvändiga: förekomst av skada på kärlväggen, långsamt blodflöde vid skadan, hög blodpropp.

Skada på venens väggar uppträder ofta vid inflammation, i process av skada, såväl som intravenös injektion. I sin tur sänker blodflödet på grund av utvecklingen av hjärtsvikt i patienten, med en förlängd tvångsställning (bär gips, bäddstöd).

Läkare bestämmer ett antal arveliga sjukdomar som orsaker till ökad blodkoagulering, och detta tillstånd kan också utlösa användningen av orala preventivmedel och aids. En högre risk för blodproppar bestäms hos gravida kvinnor, hos personer med den andra blodgruppen, liksom hos överviktiga patienter.

De farligaste är blodproppar, som i ena änden är fästa vid kärlväggen, medan den fria änden av en blodpropp är i kärlets lumen. Ibland är endast små insatser tillräckligt (en person kan hosta, göra en plötslig rörelse, påfrestningar), och en sådan trombus avbryter. Vidare ligger blodproppen i lungartären. I vissa fall träffar trombusens kärlväggar och bryts i små bitar. I det här fallet kan de små kärlen i lungorna bli blockerade.

Symptom på pulmonell tromboembolism

Experter bestämmer tre typer av lungemboli, beroende på hur mycket skador på lungans kärl observeras. Med massiv lungemboli påverkas mer än 50% av lungkärlen. I detta fall uttrycks symtomen på tromboembolism av chock, en kraftig blodtryckssänkning, medvetslöshet, det är en funktion av höger hjärtkropp. Cerebral störningar blir ibland en följd av cerebral hypoxi med massiv tromboembolism.

Submassiv tromboembolism bestäms i lesioner av 30 till 50% av lungkärlen. Med denna form av sjukdomen lider personen av andfåddhet, men blodtrycket förblir normalt. Dysfunktion i högra ventrikeln är mindre uttalad.

I icke-massiv tromboembolism försämras inte funktionen hos den högra ventrikeln, men patienten lider av andfåddhet.

Enligt sjukdomens allvar är tromboembolism indelad i akut, subakut och återkommande kronisk. I den akuta formen av sjukdomen börjar PATE plötsligt: ​​hypotoni, svår bröstsmärta, andfåddhet. Vid subacut tromboembolism förekommer en ökning av höger ventrikel- och respirationsfel, tecken på infarkt lunginflammation. Återkommande kronisk form av tromboembolism kännetecknas av återkommande andfåddhet, symptom på lunginflammation.

Symptom på tromboembolism är direkt beroende av hur omfattande processen är, såväl som på villkoret av kärl, hjärta och lungor hos patienten. Huvud tecknen på utvecklingen av pulmonell tromboembolism är allvarlig andnöd och snabb andning. Angivandet av andfåddhet, som regel, skarp. Om patienten befinner sig i liggande läge blir det lättare. Förekomsten av dyspné är det första och mest karakteristiska symptomet på lungemboli. Andnöd indikerar utvecklingen av akut andningsfel. Det kan uttryckas på olika sätt: ibland verkar det för en person att han är liten i luften, i andra fall uppträder andfåddhet särskilt uttalad. Också ett tecken på tromboembolism är en stark takykardi: hjärtat samverkar med en frekvens på mer än 100 slag per minut.

Förutom andnöd och takykardi uppträder smärta i bröstet eller något obehag. Smärtan kan vara annorlunda. Så märker majoriteten av patienterna en kraftig dolksmärta bakom bröstbenet. Smärtan kan vara i flera minuter och flera timmar. Om en embolism hos huvudstocken i lungartären utvecklas, kan smärtan riva och kännas bakom bröstbenet. Med massiv tromboembolism kan smärta spridas bortom bäckenområdet. En emboli av lungartärorns lilla grenar kan förekomma utan smärta alls. I vissa fall kan det finnas blodspott, blåsning eller blanchering av läpparna, öron i näsan.

När du lyssnar upptäcker specialisten wheezing i lungorna, systolisk murmur över hjärtat. När man utför ett ekkokardiogram finns blodproppar i lungartärerna och de högra delarna av hjärtat, och det finns också tecken på dysfunktion i högerkammaren. På röntgenbilden är synliga förändringar i patientens lungor.

Som ett resultat av blockeringen reduceras pumpfunktionen hos den högra kammaren, vilket leder till att inte tillräckligt med blod strömmar in i vänstra kammaren. Detta har en minskning av blod i aorta och artär, vilket framkallar en kraftig minskning av blodtrycket och ett tillstånd av chock. Under sådana förhållanden utvecklar patienten myokardinfarkt, atelektas.

Ofta har patienten en ökning av kroppstemperaturen till subfebrila, ibland febrila indikatorer. Detta beror på det faktum att många biologiskt aktiva substanser släpps ut i blodet. Feber kan vara från två dagar till två veckor. Några dagar efter lungtromboembolism kan vissa människor uppleva bröstsmärta, hosta, hosta blod, symptom på lunginflammation.

Diagnos av lungemboli

Vid diagnosprocessen utförs en fysisk undersökning av patienten för att identifiera vissa kliniska syndrom. Läkaren kan bestämma andfåddhet, hypotoni, bestämmer kroppstemperaturen, som stiger under de första timmarna av lungemboli.

De viktigaste metoderna för undersökning av tromboembolism bör innefatta ett EKG, röntgenröntgen, echokardiogram, biokemiska blodprov.

Det bör noteras att i cirka 20% av fallen kan utvecklingen av tromboembolism inte bestämmas med hjälp av ett EKG, eftersom inga förändringar observeras. Det finns ett antal specifika tecken som bestäms under dessa studier.

Den mest informativa undersökningsmetoden är ventilationslunglungskanning. Också genomfört en studie genom angiopulmonografi.

I samband med diagnos av tromboembolism visas också en instrumental undersökning, under vilken läkaren bestämmer förekomsten av flebotrombos i nedre extremiteterna. För detektion av venös trombos används radiopaque venografi. Doppler ultraljud av benens kärl gör det möjligt att upptäcka nedsatt venös patency.

Behandling av lungemboli

Behandling av tromboembolism syftar främst till att förbättra lungperfusion. Målet med terapin är också att förhindra manifestationer av postembolisk kronisk lunghypertension.

Om en misstanke om lungemboli verkar vara misstänkt, är det viktigt att omedelbart se till att patienten vidhäftar sig med den striktaste bäddstöd på scenen före sjukhusvistelsen. Detta kommer att förhindra återkommande tromboembolism.

Kateterisering av centrala venen utförs för infusionsbehandling samt noggrann övervakning av det centrala venösa trycket. Om akut andningssvikt uppträder, injiceras patienten trakeal. För att minska allvarlig smärta och lindra den lilla cirkulationscirkulationen, måste patienten ta narkotiska analgetika (för detta ändamål används 1% morfinlösning huvudsakligen). Det här läkemedlet reducerar också andfådd effekt.

Patienter som upplever akut retrikulär insufficiens, chock, arteriell hypotension, administreras intravenöst reopolyglucin. Emellertid är detta läkemedel kontraindicerat vid högt centralt venetryck.

För att minska trycket i lungcirkulationen indikeras intravenös administrering av aminofyllin. Om systoliskt blodtryck inte överstiger 100 mm Hg. Art., Då används inte detta läkemedel. Om en patient diagnostiseras med infarkt lunginflammation, är han ordinerad antibiotikabehandling.

För att återställa patronen i lungartären appliceras både konservativ och kirurgisk behandling.

Metoder för konservativ terapi innefattar genomförandet av trombolys och tillhandahållande av förebyggande av trombos för att förhindra re-tromboembolism. Därför utförs trombolytisk behandling för att omedelbart återställa blodflödet genom de ockluderade lungartärerna.

Sådan behandling utförs om läkaren är övertygad om diagnosens noggrannhet och kan tillhandahålla fullständig laboratorieövervakning av behandlingsprocessen. Det är nödvändigt att ta hänsyn till ett antal kontraindikationer för användning av sådan behandling Dessa är de första tio dagarna efter operation eller skada, närvaron av samtidiga sjukdomar, där det finns risk för hemorragiska komplikationer, den aktiva formen av tuberkulos, hemoragisk diates, spatåder i matstrupen.

Om det inte finns kontraindikationer, börjar behandling med heparin omedelbart efter diagnosen gjordes. Doser av läkemedlet bör väljas individuellt. Terapi fortsätter med utnämning av indirekta antikoagulantia. Drog warfarin patienterna indikeras att ta minst tre månader.

Människor som har tydliga kontraindikationer för trombolytisk terapi visar sig ha borttaget en trombos kirurgiskt (trombektomi). Även i vissa fall är det lämpligt att installera cava-filter i fartygen. Dessa är avlastare som kan hålla blodproppar och förhindra att de kommer in i lungartären. Sådana filter injiceras genom huden - huvudsakligen genom den inre jugulära eller femorala venen. Installera dem i njurarna.

Förebyggande av lungemboli

För att förebygga tromboembolism är det viktigt att veta exakt vilka tillstånd som predisponerar utseendet av venös trombos och tromboembolism. Särskilt uppmärksam på sitt eget tillstånd bör vara personer som lider av kroniskt hjärtsvikt, måste stanna länge i sängen, genomgå massiv diuretikbehandling och ta långsiktigt hormonella preventivmedel. Dessutom är en riskfaktor ett antal systemiska sjukdomar i bindväv och systemisk vaskulit, diabetes mellitus. Risken för tromboembolism ökar med stroke, ryggmärgsskador, kateterets långvariga vistelse i centrala venen, förekomst av cancer och kemoterapi. Särskilt uppmärksam på den egna hälsan ska vara de som har diagnostiserats med åderbråck i benen, överviktiga personer med cancer. För att undvika utveckling av lungemboli är det därför viktigt att komma ur postoperativ bäddstöd i tid för att behandla tromboflebit i benven. Människor som riskerar visas profylaktisk behandling med hepariner med låg molekylvikt.

För att förhindra manifestationer av tromboembolism är antiaggreganter periodiskt relevanta: det kan finnas små doser acetylsalicylsyra.

Översikt över lungemboli: vad det är, symptom och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är lungemboli (bukulär lungemboli), vilket orsakar leda till dess utveckling. Hur är den här sjukdomen manifesterad och hur farlig, hur man behandlar den.

I tromboembolism i lungartären, stänger en trombocyt arterien som bär venöst blod från hjärtat till lungorna för anrikning med syre.

En emboli kan vara annorlunda (till exempel gas - när kärlet blockeras av en luftbubbla, bakteriell - stängning av kärlens lumen med en koagulat av mikroorganismer). Vanligtvis blockeras lumen i lungartären av en trombus som bildas i benen, armarna, bäcken eller i hjärtat. Med blodflödet överförs denna blodpropp (embolus) till lungcirkulationen och blockerar lungartären eller en av dess grenar. Detta stör blodflödet i lungan, vilket orsakar syreutbyte för koldioxid att lida.

Om lungemboli är svår, får människokroppen lite syre, vilket orsakar sjukdomens kliniska symtom. Med en kritisk brist på syre finns det en omedelbar fara för människoliv.

Problemet med lungemboli bedrivs av läkare av olika specialiteter, inklusive kardiologer, hjärtkirurger och anestesiologer.

Orsaker till lungemboli

Patologi utvecklas på grund av djup venetrombos (DVT) i benen. En blodpropp i dessa vener kan riva ut, överföra till lungartären och blockera den. Orsaker till trombos i kärlen beskriver triaden av Virkhov, som tillhör:

  1. Avbrott i blodflödet.
  2. Skada på kärlväggen.
  3. Ökad blodkoagulering.

1. Överträdelse av blodflödet

Den främsta orsaken till nedsatt blodflöde i benens ben är en persons rörlighet, vilket leder till blodstagnation i dessa kärl. Det här är vanligtvis inte ett problem: så fort en person börjar röra sig, ökar blodflödet och blodproppar bildas inte. Långvarig immobilisering leder emellertid till en signifikant försämring av blodcirkulationen och utvecklingen av djup ventrombos. Sådana situationer uppstår:

  • efter en stroke;
  • efter operation eller skada
  • med andra allvarliga sjukdomar som orsakar en persons ljuga ställning;
  • under långa flygningar i ett flygplan, reser i bil eller tåg.

2. Skada på kärlväggen

Om kärlväggen är skadad kan dess lumen vara inskränkt eller blockerad, vilket leder till bildandet av en trombus. Blodkärl kan skadas vid skador - vid benfrakturer, under drift. Inflammation (vaskulit) och vissa mediciner (till exempel läkemedel som används för kemoterapi mot cancer) kan skada kärlväggen.

3. Förstärkning av blodkoagulering

Lungtromboembolism utvecklas ofta hos personer som har sjukdomar där blodproppar lättare än normalt. Dessa sjukdomar innefattar:

  • Maligna neoplasmer, användning av kemoterapeutiska läkemedel, strålbehandling.
  • Hjärtsvikt
  • Trombofili är en ärftlig sjukdom där en persons blod har en ökad tendens att bilda blodproppar.
  • Antiphospholipidsyndrom är en sjukdom i immunsystemet som orsakar en ökning av blodtätheten, vilket gör det enklare för blodproppar att bildas.

Andra faktorer som ökar risken för lungemboli

Det finns andra faktorer som ökar risken för lungemboli. Till dem hör till:

  1. Ålder över 60 år.
  2. Tidigare överförd djup venetrombos.
  3. Förekomsten av en släkting som tidigare hade djup venetrombos.
  4. Övervikt eller fetma.
  5. Graviditet: Risken för lungemboli ökar till 6 veckor efter leverans.
  6. Rökare.
  7. Tar p-piller eller hormonbehandling.

Karaktäristiska symptom

Tromboembolism i lungartären har följande symtom:

  • Bröstsmärta, som vanligtvis är akut och värre med djup andning.
  • Hosta med blodig sputum (hemoptys).
  • Andnöd - En person kan ha svårt att andas, även i vila, och under träning förvärras andfåddhet.
  • Ökad kroppstemperatur.

Beroende på storleken på den blockerade artären och mängden lungvävnad där blodflödet störs kan vitala tecken (blodtryck, hjärtfrekvens, syremättnad och andningshastighet) vara normala eller patologiska.

Klassiska tecken på lungemboli innefattar:

  • takykardi - ökad hjärtfrekvens
  • tachypnea - ökad andningsfrekvens
  • en minskning av syrgasmättnad i blodet, vilket leder till cyanos (missfärgning av hud och slemhinnor till blått);
  • hypotension - en droppe i blodtrycket.

Ytterligare utveckling av sjukdomen:

  1. Kroppen försöker kompensera bristen på syre genom att öka hjärtfrekvensen och andningen.
  2. Detta kan orsaka svaghet och yrsel, eftersom organ, särskilt hjärnan, inte har tillräckligt med syre för normal funktion.
  3. En stor trombos kan helt blockera blodflödet i lungartären, vilket leder till omedelbar död hos en person.

Eftersom de flesta fall av lungemboli orsakas av vaskulär trombos i benen måste läkare ägna särskild uppmärksamhet åt symtomen på denna sjukdom som de hör till:

  • Smärta, svullnad och ökad känslighet i en av de nedre extremiteterna.
  • Varm hud och rodnad över trombosplatsen.

diagnostik

Diagnosen tromboembolism fastställs på grundval av patientens klagomål, en läkarundersökning och användning av ytterligare undersökningsmetoder. Ibland är en lungembolus mycket svår att diagnostisera, eftersom den kliniska bilden kan vara mycket varierad och liknar andra sjukdomar.

För att klargöra den utförda diagnosen:

  1. EKG.
  2. Ett blodprov för D-dimer är ett ämne vars nivå ökar i närvaro av trombos i kroppen. Vid normal nivå av D-dimer finns ingen lungemboli.
  3. Bestämning av syrgas och koldioxid i blodet.
  4. Radiografi av bröstkorgsorganen.
  5. Ventilations-perfusionssökning - används för att studera gasutbyte och blodflöde i lungorna.
  6. Angiografi av lungartären - en röntgenundersökning av lungkärlen med hjälp av kontrastmedel. Genom denna undersökning kan lungemboli identifieras.
  7. Angiografi av lungartären med hjälp av beräkning av beräkning eller magnetisk resonans.
  8. Ultraljudsundersökning av venerna i nedre extremiteterna.
  9. Ekkokardioskopi är en ultraljud av hjärtat.

Behandlingsmetoder

Valet av taktik för behandling av lungemboli är gjord av läkaren baserat på närvaro eller frånvaro av en omedelbar fara för patientens liv.

I lungemboli utförs behandlingen huvudsakligen med hjälp av antikoagulantia - läkemedel som försvagar blodkoagulering. De förhindrar en ökning i storleken på en blodpropp, så att kroppen långsamt absorberar dem. Antikoagulanter reducerar också risken för ytterligare blodproppar.

I allvarliga fall behövs behandling för att eliminera blodpropp. Detta kan göras med hjälp av trombolytika (läkemedel som klyver blodproppar) eller kirurgi.

antikoagulantia

Antikoagulanter kallas ofta blodförtunnande läkemedel, men de har inte förmågan att tunna blodet. De har en effekt på blodkoagulationsfaktorer och därigenom förhindrar den enkla bildningen av blodproppar.

De viktigaste antikoagulantia som används för lungemboli är heparin och warfarin.

Heparin injiceras i kroppen genom intravenösa eller subkutana injektioner. Detta läkemedel används huvudsakligen i de inledande stadierna av behandling av lungemboli, eftersom dess utveckling utvecklas mycket snabbt. Heparin kan orsaka följande biverkningar:

  • feber;
  • huvudvärk;
  • blödning.

De flesta patienter med pulmonell tromboembolism behöver behandling med heparin i minst 5 dagar. Därefter ordineras de oral administrering av warfarintabletter. Verkan av detta läkemedel utvecklas långsammare, det föreskrivs för långvarig användning efter att ha stoppat införandet av heparin. Detta läkemedel rekommenderas att ta minst 3 månader, även om vissa patienter behöver längre behandling.

Eftersom warfarin verkar på blodkoagulering, bör patienterna noggrant övervakas för sin funktion genom regelbunden bestämning av koagulogram (blodprov för blodkoagulering). Dessa test utförs på poliklinisk basis.

I början av behandlingen med warfarin kan det vara nödvändigt att ta tester 2-3 gånger i veckan, vilket hjälper till att bestämma lämplig dos av läkemedlet. Därefter är frekvensen av koagulogramdetektion cirka 1 gång per månad.

Effekten av warfarin påverkas av olika faktorer, inklusive näring, andra läkemedel och leverfunktion.

Lungemboli: symptom och behandling

Lungemboli är en av de vanligaste orsakerna till plötsliga dödsfall orsakade av abnormiteter i hjärt-kärlsystemet. Det förekommer med en frekvens av 1 fall per 100 000 invånare och diagnostiseras endast in vivo i 30% av fallen.

Lungemboli (eller lungemboli) är ett tillstånd som åtföljs av en fullständig eller partiell blockering av huvudstocken eller grenarna i lungartären med blodpropp och en kraftig minskning av blodvolymen i lungens kärlbädd.

skäl

I tromboembolism tränger en venös trombos som uppträder i djupa ådror (oftare i åderna i nedre extremiteterna) lumen i lungartären och en mindre mängd blod strömmar till en viss del av lungan (eller till hela lungan). Hjärtat slutar att ingripa, och den drabbade delen av lungan deltar inte i gasutbyte och patienten utvecklar hypoxi. Detta tillstånd leder till en minskning av blodflödet i blodet, vänster ventrikelfel, lägre blodtryck, myokardinfarkt, ödem eller lungatelektas. Lungemboli leder ofta till utveckling av kardiogen chock.

Följande faktorer kan orsaka tromboembolism:

  • skada på venösa kärlets väggar med tromboflebit, flebit och skador;
  • ökad blodkoagulabilitet i ärftliga sjukdomar i blodsystemet, medicinering (hormonella preventivmedel etc.), kroniska inflammatoriska sjukdomar;
  • lokal saktning av blodflödet med långvarig komprimering av vävnader, långvarig bäddstöd, långa flygningar och resor.

Riskgruppen kan innehålla sådana kategorier av personer:

  • de äldre
  • gravida och överflödiga kvinnor;
  • patienter med varicose ben
  • överviktiga patienter;
  • patienter i den postoperativa perioden
  • patienter med dilaterad kardiomyopati, förmaksflimmer, tricuspid endokardit;
  • patienter med cancer tumörer, Crohns sjukdom, systemisk lupus erythematosus, nefrotiskt syndrom, erythremi, paroxysmal nattlig hemoglobinuri, etc.

symptom

Den kliniska bilden av lungemboli beror på graden av trombos:

  • icke-massiv lungemboli: om en trombus är skadad hos 30% av lungartärerna, har patienten inga tecken på skada ett tag, då andfåddhet, hosta med blod i sputum, smärta i bröstområdet och feber, visar radiografi en "triangulär skugga" lätt;
  • subassiv lungemboli: med 30-50% av lungartärerna, visar patienten pallor, andfåddhet, snabb andning, öron, näsan, läpparna och fingertopparna, ångest, snabbt hjärtslag, blodtrycket får inte minska, smärta i hjärtat som blir mer uttalad när man försöker ligga ner;
  • massiv lungemboli: om mer än 50% av lungartärerna påverkas, sjunker patientens blodtryck kraftigt, andfåddhet ökar och faints uppstår och snabb död kan uppstå.

De vanligaste tecknen på lungemboli är andfåddhet och ökad andning. Som regel inträffar de plötsligt och patientens tillstånd försämras när man försöker ligga ner. Pulmonal arterie trombos kan åtföljas av smärta eller obehag i bröstet och hemoptys. Med en massiv och subassiv lungemboli kan cyanos av läppar, öron, näsa nå en gjutjärnstans.

diagnostik

Diagnos av lungemboli kan endast utföras på ett sjukhus. Patienten kan tilldelas följande undersökningsmetoder:

  • blod-D-dimeranalys;
  • EKG;
  • bröstradiografi
  • lungscintigrafi;
  • ekokardiografi;
  • Ultraljud av vener i nedre extremiteterna;
  • CT-skanning med ett kontrastmedel;
  • angiografi;
  • angiografi.

behandling

Behandling av lungemboli innefattar följande aktiviteter:

  • rädda patientens liv
  • återställande av blodcirkulationen;
  • varning för upprepad TELA.

Med tecken på pulmonell tromboembolism måste patienten vara fullständigt vilo och ringa akutkardiologiska teamet för akutinvård i intensivvården.

Nödtjänster kan innefatta sådana aktiviteter:

  1. Nödkateterisering av den centrala venen och infusion av reopoliglyukin eller glukos-novokainisk blandning.
  2. Intravenös administrering av heparin, dalteparin eller enoxaparin.
  3. Narkos med narkotiska analgetika (Morin, Promedol, Fentanyl, Droperidol, Leksir).
  4. Syrgasbehandling.
  5. Introduktion av trombolytika (vävnadsplasmaaktivator, Streptokinas, Urokinas).
  6. Med tecken på arytmi administreras antiarytmiska läkemedel (Digoxin, Magnesiumsulfat, ATP, Nifidipin, Panangin, Lisinopril, Ramipril, etc.).
  7. För chockreaktioner injiceras patienten med Gyrocortisone eller Prednisolone och antispasmodik (Papaverine, Eufillin, No-Shpa).

Om det är omöjligt att eliminera lungemboli på ett konservativt sätt, ges patienten lungembloomomi eller intravaskulär embboektomi genom en speciell kateter som sätts in i kamrarna i hjärtat och i lungartären.

Efter att ha tillhandahållit akutsjukvård, föreskrivs patienten att droger förhindrar sekundära blodproppar:

  • hepariner med låg molekylvikt: Nadroparin, Dalteparin, Enoxaparin;
  • indirekta antikoagulanter: Warfarin, Fenindion, Cincumar;
  • trombolytika: Streptokinas, Urokinas, Alteplaza.

Varaktigheten av läkemedelsbehandling beror på graden av sannolikhet för återkommande lungemboli och bestäms individuellt. Under mottagningen av dessa antikoagulanter ska patienten genomgå regelbundna blodprov för eventuell dosjustering.

I vissa fall förekommer en signifikant förbättring av patientens tillstånd inom några timmar efter starten av läkemedelsbehandling och efter 1-2 dagar uppträder fullständig lys (upplösning) av blodproppar. Prognosen för behandlingssucces bestäms av antalet blockerade lungkärl, embolusens storlek, förekomsten av adekvat behandling och allvarliga samtidiga sjukdomar i lungorna och hjärtat, vilket kan komplicera lungemboliens lopp. Med fullständig blockering av lungartären sker patientens död direkt.

En kort pedagogisk video om hur lungemboli uppstår:

Symptom, huvudmetoder för behandling och förebyggande av tromboembolism (trombos) i lungartären

Pulmonell arterie trombos (tromboembolism) är en sjukdom som härrör från det faktum att blodpropp bildas i artärkanalen som är på väg till lungorna och blodet slutar flyta till destinationen.

Både blodproppar och fettpålagringar på artärväggarna, som oftast bildas i nedre extremiteterna, och så småningom fastnar på vägen till lungorna, kan fungera som denna blodpropp.

Orsaker och riskfaktorer

Som redan nämnts är den främsta orsaken till sjukdomen en trombus (embolus), som blir ett hinder i cirkulationssystemet. Eftersom en embolus kan ha en annan karaktär kan de faktorer som bidrar till dess förekomst vara väldigt annorlunda från ohälsosam kost och slutar med närvaro av infektionsskada av blodkärl.

Till följd av detta försörjs inte lungen med den nödvändiga mängden blod, varefter syresvält inträffar, tryckfall och kroppen upplever en chock.

Förteckning över huvudorsaker:

  • tidigare operationer med komplikationer;
  • stillasittande livsstil med åtföljande sängstöd;
  • drabbats av stroke eller hjärtattack
  • fetma;
  • frakturer i höftled eller tibia;
  • cancer och autoimmuna sjukdomar som orsakar ökad blodkoagulering.

Sjukdomens klinik: typer och tecken

Tromboembolism förekommer ganska snabbt och utvecklas med olika dynamik. Beroende på blockeringsområdet och storleken på den uppkomna trombusen kan olika symptom observeras:

  • orimligt ökat andning
  • smärt syndrom i bröstet;
  • ödem i överkroppen;
  • svullna ådror i nacken;
  • hosta upp blod;
  • snabb hjärtrytm.

I medicinsk praxis är tromboembolism uppdelad i tre huvudtyper, beroende på området för lungkärlens lesion:

  • massiv - 50% och högre;
  • subassiv - 30% -50%;
  • icke-massiv - 30% eller mindre.

Komplikationer och konsekvenser

Tromboembolism i lungartären och dess grenar är en av de sjukdomar som kräver omedelbar intervention av läkare. Det är de första två timmarna efter starten som spelar en avgörande roll, och ju tidigare klinisk vård kommer att ges desto mindre risk för dödsfallet.

En trombos kan också komma ut och gå igenom hela blodsystemet, och som ett resultat kan det blockera annat blodflöde, vilket kan leda till ännu större problem, såsom komplett hjärtstopp, andning och andra. Så fort de första symptomen uppstår, ring nödläkarvård så snart ditt liv eller dina kärleks liv kommer att bero på tid.

diagnostik

Det är ganska svårt att förutse den exakta tidpunkten för sjukdomen, men med konstant observation är det möjligt att bestämma predispositionen. Detta handlar direkt med den behandlande läkaren.

Om några kretsloppssjukdomar finns i bröstet, kan ytterligare procedurer och test vara föreskrivna:

  1. EKG (elektrokardiogram) - avvikelser i kärlsystemet bestäms. Tyvärr är metoden inte korrekt och den kan bara användas för att föreslå närvaron av blodpropp i lungartären.
  2. Perfusion scintigrafi är en mer avancerad och modern metod. En speciell kontrast introduceras i människokroppen, som sprider sig genom cirkulationssystemet. Vidare med hjälp av specialutrustning tas bilder och på de platser där detta ämne inte kommer finns det problem med blodtillförseln. Även om metoden är mer avancerad, men på grund av förekomsten av olika patologier i patientens kropp kan resultatet vara falskt positivt.
  3. Kombinerade metoder - inkluderar samtidig ventilation och lungscintigrafi. Här, förutom åren, införs också kontrast i lungorna. Patienten inhalerar ett ämne som fyller alveolerna, och på platser där blodpropp uppträder kommer kontrasten inte att sprida sig.
  4. Pulmonell arteriografi är den farligaste metoden, eftersom kontrasten inte injiceras i venen, utan direkt in i artären. Gör det möjligt att exakt bestämma platsen för blodpropp, men rekommenderas inte för personer med svaga hjärtan.

Hur man behandlar hemorrhoid trombos för att förhindra pulmonell tromboembolism och andra komplikationer? Ta reda på det här.

Allt om posttrombotiskt syndrom i nedre extremiteterna och inte bara läs i en annan artikel.

Behandlingsmetoder

Behandling av pulmonell trombos (tromboembolism) i lungartären och eliminering av dess symtom, liksom av de flesta andra sjukdomar, kan utföras både med droger och med hjälp av kirurgiskt ingrepp i kroppen.

mediciner

Läkemedelsbehandling innefattar användning av smärtstillande läkemedel samt läkemedel som minskar graden av blodkoagulering. Heparin eller dess analoger ordineras, vilket förhindrar uppkomsten av nya blodproppar, liksom en ökning av de gamla. Läkemedlet kan vara upp till en vecka eller tills rutinprovningarna visar normal blodpropp.

Beroende på situationen kan behandling med antikoagulantia förskrivas. Denna typ av medicinering används i fall då en emboli har uppstått som en följd av en tidigare operation.

drift

Kirurgisk ingrepp för trombos i lungartären krävs endast i de fall där patienten ligger på gränsen till döden. Först introduceras trombolytika, som absorberar den resulterande trombusen, och om drogerna inte hjälper, startar kirurgen arbetet. Tyvärr kan denna typ av medicin inte användas på personer som har haft kirurgi under nästa och en halv vecka.

Även kirurgi kan krävas i fall där sjukdomen återigen får sig att känna sig. I det här fallet, i en stor ven som går i riktning från benet till hjärtat, installeras ett speciellt filter som hindrar passage av de bildade blodpropparna.

Ibland, för att rädda människans liv är det omöjligt att göra utan direkt ingrepp i kroppen. I detta fall avlägsnas trombosen från artären och blodflödet återställs.

För att förhindra bildandet av embolus i den postoperativa perioden kan samma heparin eller dextran administreras, men båda drogerna kan leda till blödning, därför är de endast föreskrivna för de kategorier av patienter som hamnar i riskgruppen. För frakturer i höftledet föreskrivs fenilin, och tid och appliceringsmetod beror på komplexiteten i sjukdomsförloppet.

När är det värt att se en läkare?

Tidig tillgång till läkare hjälper till att stoppa eller förhindra lungemboli. Beroende på manifestationens komplexitet kan du besöka en angiosurgeon, thoraxkirurg eller resuscitator.

Första hjälpen

Urgency akutsjukvård krävs om:

  • blod observeras i expectorerat sputum;
  • kraftigt ökad kroppstemperatur;
  • andning har ökat;
  • du är i svimning, yr och kramper.

Läs mer om sjukdomen från den här videon:

Vad är farligt och hur man behandlar trombos av den överlägsna mesenteriska artären? Läs om det för att veta säkert.

Vid den kirurgiska behandlingen av trombos av de nedre extremiteternas djupa vener, läs det detaljerade materialet - det kan vara användbart.

förebyggande

Förebyggande åtgärder syftar främst till att förebygga förekomst av blodpropp. Vid detektion av ökad blodkoagulation, föreskrivs warfarin eller dess analoger. Under hela användningsperioden av läkemedel genomgår patienten periodiska undersökningar som bestämmer behandlingens framgång.

För att minska risken för blodpropp kan du följa enkla regler:

  • flytta mer;
  • balansera din kost på egen hand eller med hjälp av en nutritionist;
  • med en stillasittande livsstil, åtminstone en gång i timmen, värma upp;
  • genomgå en läkarundersökning minst en gång om året (helst var sjätte månad)

Det bästa sättet att förebygga sjukdomar är att det är dags att diagnostisera och eliminera alla faktorer som bidrar till förekomsten.

Pulmonary artery tromboembolism

Pulmonary artery tromboembolism (lungemboli) är ocklusion av lungartären eller dess grenar genom trombotiska massor, vilket leder till livshotande störningar i lung- och systemisk hemodynamik. Klassiska tecken på lungemboli är smärta bakom brystbenet, kvävning, ansikts- och nackecyanos, kollaps, takykardi. För att bekräfta diagnosen lungemboli och differentialdiagnos med andra liknande symtom utförs EKG, lungröntgen, echoCG, lungscintigrafi och angiopulmonografi. Behandling av lungemboli inbegriper trombolytisk och infusionsterapi, inhalation av syre; om ineffektiv, tromboembolectomi från lungartären.

Pulmonary artery tromboembolism

Lungemboli (PE) - En plötslig blockering av lungartärernas grenar eller stammar av en blodpropp (embolus) som bildats i hjärtatets högra hjärtkärl eller atrium, den stora blodcirkulationens venösa bädd och medförde en blodström. Som ett resultat stoppar lungemboli blodtillförseln till lungvävnaden. Utvecklingen av lungemboli uppträder ofta snabbt och kan leda till patientens död.

Lungemboli dödar 0,1% av världens befolkning. Cirka 90% av patienterna som dog av lungemboli hade inte en korrekt diagnos vid den tiden och den nödvändiga behandlingen utfördes inte. Bland dödsorsakerna för befolkningen från hjärt-kärlsjukdomar ligger PEH på tredje plats efter IHD och stroke. Lungemboli kan leda till döden vid icke-kardiologisk patologi, som uppkommer efter operation, skador och förlossning. Med snabb optimal behandling av lungemboli finns en hög mortalitetsminskning till 2 - 8%.

Orsakerna till lungemboli

De vanligaste orsakerna till lungemboli är:

  • djup venetrombos (DVT) i benet (70-90% av fallen), ofta åtföljd av tromboflebit. Trombos kan uppstå samtidigt djupa och ytliga vener i benet
  • trombos av den sämre vena cava och dess bifloder
  • kardiovaskulära sjukdomar som predisponerar utseendet av blodproppar och lungemboli (kranskärlssjukdom, aktiv reumatism med mitralstenos och förmaksflimmer, hypertoni, infektiv endokardit, kardiomyopati och icke-reumatisk myokardit)
  • septisk generaliserad process
  • onkologiska sjukdomar (oftast bukspottskörtel, mag, lungcancer)
  • trombofili (ökad intravaskulär trombos i strid med systemet för reglering av hemostas)
  • antifosfolipid syndrom - bildning av antikroppar mot blodplättfosfolipider, endotelceller och nervvävnad (autoimmuna reaktioner); det framgår av den ökade tendensen till trombos av olika lokaliseringar.

Riskfaktorer för venös trombos och lungemboli är:

  • långvarig tillstånd av oändlighet (bäddstöd, frekvent och långvarig flygresa, resor, pares av extremiteterna), kronisk kardiovaskulär och andningssvikt, åtföljd av ett långsammare blodflöde och venös stagnation.
  • tar ett stort antal diuretika (massvattenförlust leder till uttorkning, ökad hematokrit och blodviskositet);
  • maligna neoplasmer - vissa typer av hemoblastos, polycytemi vera (ett högt innehåll i blodet av röda blodkroppar och blodplättar leder till deras hyperagregation och bildandet av blodproppar).
  • långvarig användning av vissa mediciner (orala preventivmedel, hormonbehandling) ökar blodpropp
  • varicose sjukdom (med åderbråck i nedre extremiteterna, villkor skapas för stagnation av venöst blod och bildandet av blodproppar);
  • metaboliska störningar, hemostas (hyperlipidproteinemi, fetma, diabetes, trombofili);
  • kirurgi och intravaskulära invasiva förfaranden (till exempel en central kateter i en stor ven);
  • arteriell hypertoni, kongestivt hjärtsvikt, stroke, hjärtinfarkt;
  • ryggmärgsskador, frakturer av stora ben
  • kemoterapi;
  • graviditet, förlossning, postpartumperioden
  • rökning, ålderdom etc.

TELA klassificering

Beroende på lokaliseringen av den tromboemboliska processen, skiljer sig följande varianter av lungemboli:

  • massiv (trombus är lokaliserad i huvudstammen eller huvudgrenarna i lungartären)
  • emboli av segmentets eller lobar-grenarna i lungartären
  • emboli av lungartärens små grenar (vanligtvis bilaterala)

Beroende på volymen av det bortkopplade arteriella blodflödet under lungemboli, skiljer sig följande former:

  • liten (mindre än 25% av lungkärlen påverkas) - tillsammans med andfåddhet fungerar den högra kammaren normalt
  • subassimala (submaximal - volymen av de drabbade lungkärlarna från 30 till 50%), där patienten har andfåddhet, normalt blodtryck, högra ventrikelinsufficiens är inte särskilt uttalad
  • massiv (volym av handikappat pulmonalt blodflöde mer än 50%) - förlust av medvetande, hypotoni, takykardi, kardiogen chock, lunghypertension, akut höger ventrikulär misslyckande
  • dödlig (volymen av blodflödet i lungorna är mer än 75%).

Lungemboli kan vara svår, måttlig eller mild.

Den kliniska banan av lungemboli kan vara:
  • akut (fulminant), när det finns en omedelbar och fullständig blockering av en trombus huvudstam eller båda huvudgrenarna i lungartären. Utveckla akut andningssvikt, andningsstopp, kollaps, ventrikelflimmer. Dödsfall inträffar om några minuter, lunginfarkt har inte tid att utvecklas.
  • akut, i vilken det finns en snabbt ökande obturation av huvudgrenarna i lungartären och en del av lobar eller segment. Det börjar plötsligt, fortskrider snabbt, symtom på respiratorisk, hjärt- och cerebral insufficiens utvecklas. Det varar högst 3 till 5 dagar, komplicerat av utvecklingen av lunginfarkt.
  • subakut (långvarig) med trombos av stora och medelstora grenar i lungartären och utveckling av flera lunginfarkter. Blev flera veckor, långsamt framåt, åtföljd av en ökning av respiratorisk och höger ventrikelfel. Upprepad tromboembolism kan uppstå med förvärring av symtom, vilket ofta leder till dödsfall.
  • kronisk (återkommande), åtföljd av återkommande trombos av lobar, segmentala grenar i lungartären. Det uppenbaras av upprepat lunginfarkt eller upprepad pleuris (vanligtvis bilateral), liksom gradvis ökning av högt blodtryck i lungcirkulationen och utveckling av höger ventrikelfel. Ofta utvecklas i postoperativ period, mot bakgrund av redan befintliga onkologiska sjukdomar, kardiovaskulära patologier.

Symtom på PE

Symptomologin för lungemboli beror på antalet och storleken hos de tromboserade lungartärerna, hastigheten av tromboembolism, graden av gripande av blodtillförseln till lungvävnaden och patientens initiala tillstånd. I lungemboli finns ett brett spektrum av kliniska tillstånd: från en nästan asymptomatisk kurs till plötslig död.

Kliniska manifestationer av PE är ospecificerade, de kan observeras vid andra lung- och hjärt-kärlsjukdomar. Huvudskillnaden är en skarp och plötslig utlösning i avsaknad av andra synliga orsaker till detta tillstånd (kardiovaskulär misslyckande, hjärtinfarkt, lunginflammation etc.). För TELA i den klassiska versionen kännetecknas ett antal syndrom:

1. Cordial - vaskulär:

  • akut vaskulär insufficiens. Det finns en droppe i blodtrycket (kollaps, cirkulationsstöt), takykardi. Hjärtfrekvensen kan nå mer än 100 slag. om en minut.
  • akut koronarinsufficiens (hos 15-25% av patienterna). Det uppenbaras av plötsliga svåra smärtor bakom bröstbenet av en annan natur, som varar från flera minuter till flera timmar, förmaksfibrillering, extrasystol.
  • akut pulmonal hjärta. På grund av massiv eller subassiv lungemboli; manifesterad av takykardi, svullnad (pulsation) av livmoderhalsen, positiv venös puls. Ödem i akut pulmonal hjärta utvecklas inte.
  • akut cerebrovaskulär insufficiens. Cerebrala eller fokala störningar, cerebral hypoxi uppträder och i allvarlig form, cerebralt ödem, cerebrala blödningar. Det uppenbaras av yrsel, tinnitus, djup svimning med konvulsioner, kräkningar, bradykardi eller koma. Psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneurit, meningealsymptom kan förekomma.
  • akut andningsfel manifesterar andfåddhet (från känslig luft till mycket uttalade manifestationer). Antalet andetag är mer än 30-40 per minut, cyanos noteras, huden är askegrå, blek.
  • måttligt bronkospastiskt syndrom åtföljs av torr whistling wheezing.
  • lunginfarkt, infarkt lunginflammation utvecklas 1 till 3 dagar efter lungemboli. Det finns klagomål om andfåddhet, hosta, smärta i bröstet från sidan av lesionen, förvärras av andning; hemoptys, feber. Fina bubblande fuktiga raler, pleural friktionsbuller hörs. Patienter med allvarligt hjärtsvikt har signifikanta pleural effusioner.

3. Feverish syndrom - subfebril, feberkroppstemperatur. Förknippad med inflammatoriska processer i lungorna och pleura. Varaktigheten av feber varierar från 2 till 12 dagar.

4. Magsyndrom orsakas av akut, smärtsam svullnad i levern (i kombination med tarmpares, peritoneal irritation, hicka). Manifieras av akut smärta i rätt hypokondrium, böjda, kräkningar.

5. Immunologiskt syndrom (pulmonit, återkommande pleurisy, urtikarialiknande hudutslag, eosinofili, utseendet på cirkulerande immunkomplex i blodet) utvecklas vid 2-3 veckors sjukdom.

Komplikationer av lungemboli

Akut lungemboli kan orsaka hjärtstopp och plötslig död. När kompensationsmekanismer utlöses dör patienten inte omedelbart, men i avsaknad av behandling utvecklas sekundära hemodynamiska störningar mycket snabbt. De kardiovaskulära sjukdomar som finns i patienten minskar avsevärt kompensationsförmågan hos hjärt-kärlsystemet och förvärrar prognosen.

Diagnos av lungemboli

Vid diagnosen lungemboli är huvuduppgiften att bestämma placeringen av blodproppar i lungkärlen, för att bedöma graden av skada och svårighetsgrad av hemodynamiska störningar, för att identifiera källa till tromboembolism för att förhindra återkommande.

Komplexiteten i diagnosen lungemboli bestämmer behovet av dessa patienter i specialutrustade vaskulära avdelningar, som har största möjliga möjligheter till särskild forskning och behandling. Alla patienter med misstänkt lungemboli har följande tester:

  • noggrann historikupptagning, bedömning av riskfaktorer för DVT / PE och kliniska symtom
  • allmänna och biokemiska blod- och urintester, blodgasanalys, koagulogram och plasma-D-dimer (metod för att diagnostisera venösa blodproppar)
  • EKG i dynamiken (för att utesluta hjärtinfarkt, perikardit, hjärtsvikt)
  • Röntgen i lungorna (för att utesluta pneumotorax, primär lunginflammation, tumörer, ribbfrakturer, pleuris)
  • Ekkokardiografi (för detektering av ökat tryck i lungartären, överbelastning av högra hjärtat, blodproppar i hjärtkaviteterna)
  • lungscintigrafi (nedsatt blodperfusion genom lungvävnaden indikerar en minskning eller frånvaro av blodflöde på grund av lungemboli)
  • angiopulmonografi (för exakt bestämning av plats och storlek av blodpropp)
  • USDG vener i nedre extremiteterna, kontrastvenografi (för att identifiera källa till tromboembolism)

Behandling av lungemboli

Patienter med lungemboli sätts i intensivvården. I en nödsituation resusciteras patienten i sin helhet. Vidare behandling av lungemboli är inriktad på normalisering av lungcirkulationen, förhindrande av kronisk lunghypertension.

För att förhindra återkommande lungemboli är det nödvändigt att observera strikt sängstöd. För att upprätthålla syreanordningen inandas syre kontinuerligt. Massiv infusionsbehandling utförs för att minska blodets viskositet och upprätthålla blodtrycket.

I tidig tid, utnämning av trombolytisk terapi med sikte på snabbast möjlig upplösning av blodpropp och återställande av blodflöde i lungartären. I framtiden, för att förhindra återkommande lungemboli utförs heparinbehandling. I fall av infarkt-lunginflammation är antibiotikabehandling ordinerad.

I fall av massiv lungemboli och ineffektivitet av trombolys utför kirurgiska tromboembolektomi (avlägsnande av trombos) kirurgiska kirurgi. Tromboembolkateterfragmentering används som ett alternativ till embolektomi. När återkommande lungemboli utövas sätter ett speciellt filter i lungartärernas grenar, sämre vena cava.

Prognos och förebyggande av lungemboli

Med den tidiga tillhandahållandet av fullständig patientvårdsprognos är prognosen för livet positiv. Med markerade hjärt- och respiratoriska störningar på grund av omfattande lungemboli överstiger mortaliteten 30%. Halvdelen av återkommande lungemboli är utvecklad hos patienter som inte fick antikoagulantia. Tidig korrekt antikoagulant terapi minskar risken för lungemboli med hälften.

För att förebygga tromboembolism, tidig diagnos och behandling av tromboflebit krävs utnämning av indirekta antikoagulantia till patienter i riskgrupper.