Modernt tillvägagångssätt vid klassificeringen av bronchial astma

Läkare är bedövas! FLU OCH SKYDD!

Det är bara nödvändigt före sänggåendet.

Bronkial astma skiljer sig kraftigt bland andra sjukdomar av mångfalden av arter, orsaker och utvecklingsmekanismer. Dessutom varierar alla dessa tecken i så stora gränser att det helt enkelt är omöjligt att beskriva diagnosen för varje enskilt fall med en standardfras. Det är därför klassificeringen av bronchial astma är så komplicerad. Dessutom kräver behandlingen av denna patologi ett individuellt tillvägagångssätt för varje patient. Och en sådan detaljerad formulering hjälper mycket.

Diagram över hälsosam bronkus och astma

Tecken på klassificering

Enligt ICD-dokumentet klassificerades bronchial astma baserat på dess etiologi och svårighetsgrad. Men för att förstå den övergripande bilden av sådan information var inte tillräckligt. Därför innefattar den moderna inställningen till diagnosformuleringen följande parametrar:

  • svårighetsgraden vid upptäckten av sjukdomen
  • en indikator på effektiviteten av behandlingen
  • möjligheten att stabilisera sjukdomsförloppet under lång tid;
  • relationen mellan etiologin av bronchial astma och egenskaperna hos dess kliniska manifestationer;
  • förekomsten av komplikationer och deras orsaker.

Enligt kliniska former

Enligt etiologi, oberoende av patientens ålder, utmärks dessa kliniska former av astma:

exogena

Anfall av exogen eller allergisk, bronchial astma uppstår efter olika externa patogener in i luftvägarna. Oftast börjar reaktionen i de övre delarna av det, det så kallade predastatiska tillståndet utvecklas - struphuvudet, slemhinna och bihålor i svalget blir inflammerade och allergisk rinit uttalas. Över tiden leder detta till fullvuxen bronkialastma. Det finns ett stort antal irriterande, de vanligaste som är:

  • vegetabiliska pollen (manliga könselement) och fibrer av vissa frön (bomull, poppelfluff, maskros och andra);
  • damm och mögel i bostadsområden;
  • ull- och hudpartiklar av tamdjur;
  • små parasiter, oftast kvalster och andra patogener.

Vissa människor har en genetisk predisposition att reagera på vissa stimuli, vilket också kan orsaka en kvävningsattack. Det här är den så kallade atopisk astmen.

Riskfaktorer för bronkial astma

Ibland sker en astmatisk attack på bakgrund av matallergier. Kroppen är särskilt känslig för produkter som citrus, kycklingägg, choklad, jordnötssmör, soja och andra. Denna reaktion i kroppen är mycket farlig, eftersom det i vissa fall orsakar anafylaktisk chock.

endogen

Endogen eller icke-allergisk bronkialastma utvecklas oftast som en komplikation av virala eller bakteriella luftvägsinfektioner. Denna form av sjukdomen uppträder huvudsakligen hos barn. Dessutom kan endogen astma åstadkomma överdriven fysisk eller psykisk stress, såväl som banal inandning av kall luft.

Mixed Genesis

Bronkial astma av blandad genesis innefattar en sjukdom som orsakas av både allergener och andra yttre faktorer. Denna blankett är typisk för invånare i områden med dålig miljöprestanda eller dåligt klimat. Också förvärras situationen av olika kemiska irritationsmedel, dåliga vanor, konstant psykisk överbelastning och andra orsaker.

Det finns en dubbel sjukdom - bronkopneumoni, hur och varför utvecklas det? Vår artikel berättar allt.

Korrekt diet i bronkial astma är en pant av återhämtning, komplex behandling har alltid en positiv effekt på återhämtningen.

Behandlingsprocessen är extremt viktig vid astmaomsorg i bronkier, de vet det mycket bra, och därför behandlas astma under överinseende av kvalificerad personal.

Speciella former

Det finns andra typer av astma. Vissa läkare särskiljer dem i oberoende kategorier, medan andra klassificerar dem som sjukdomar av blandad genesis:

Klassificering av bronkial astma

  • Professional. Det utvecklas med långvarig kontakt med vissa ämnen på arbetsplatsen, om arbetaren har en allergi eller genetisk predisposition mot dem. Oftast observerad hos läkare, frisörer, bagare, liksom hos människor som ständigt är i kontakt med djur.
  • Fysisk stress. Framför allt manifesteras separata astmatiska attacker, även om det finns en fullblodig sjukdom. Människor med atopisk astma har en särskild predisposition till denna art.
  • Reflux-inducerad. Förknippad med aspiration av magsinnehåll i luftvägarna. En av de vanligaste orsakerna är gastroesofageal reflux, vilket är särskilt vanligt hos barn (50-60% av patienterna med astma).
  • Aspirin. Mekanismerna för dess utveckling har ännu inte studerats, men det är tillförlitligt känt att denna form är ärftlig. Det utvecklas efter långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Till skillnad från det föregående är det mindre vanligt hos barn (vanligtvis uppträder det vid 30-50 års ålder).

Av allvarlighetsgrad

För att förstå vilken behandling som är effektivast är kunskapen om astmaets etiologi inte tillräckligt. Det är också nödvändigt att bestämma svårighetsgraden av kursen, bestämd av följande parametrar:

  • Antal attacker vid olika tider av dagen under en viss period (dag, vecka, månad);
  • graden av deras inflytande på patientens tillstånd under perioder av sömn och vakenhet;
  • De bästa indikatorerna på andningsfunktionen och deras förändringar under hela dagen, mätt med spirometrimetoder, är volymen av tvångsinflytande (FEV) och toppflödesmätningar - peak expiratory flow rate (PSV).
Klassificering av bronkialastma genom svårighetsgrad

Baserat på de erhållna uppgifterna är det möjligt att skilja 4 grader av sjukdoms svårighetsgrad, och procentsatserna i andningsfunktionerna gör det möjligt att beräkna dem som standard för alla åldrar:

  • Intermittent. Det kännetecknas av episodiska anfall (mindre än en gång i veckan under dagen och två gånger i månaden på natten) och korta exacerbationer. FEV, PSV> 80% av det ursprungliga värdet. Spridningen av PSV är 80% normal. Spridningen av PSV är 20-30%.
  • Persistent måttlig. Attacker observeras nästan varje dag. Exacerbations påverkar väsentligt fysisk aktivitet och orsakar sömnlöshet. FEV, PSV 60 - 80% av förfallna. Spridningen av PSV> 30%.
  • Persistent svår. På dagtid uppträder symtom dagligen, på natten - mycket ofta. Sjukdomen påverkar i hög grad patientens livskvalitet och aktivitet. FEV, PSV cirka 60% av det ursprungliga värdet. Variationen av PSV> 20%.

Det är värt att notera att mild astma bör tas väldigt seriöst. Inte för ingenting med en sådan diagnos tar inte armén (även om symtomen var frånvarande i mer än 5 år med de återstående förändringarna i bronkiernas reaktivitet). När allt kommer omkring kan en attack orsaka både överdriven fysisk ansträngning och nervösa upplevelser, liksom andra faktorer som är förknippade med militärt liv.

Andra arter

En av de viktigaste parametrarna som beaktas vid justering av terapeutiska metoder är kroppens respons till behandling. Baserat på detta finns följande typer av astma:

  • Kontrolleras. FEV eller PSV är normalt, inga exacerbationer observeras. Förändringar till det bättre är fast även hos patienter med måttliga och svåra grader.
  • Delvis kontrollerad. Andningsfunktionen reducerades till 80%. Anfall förekommer oftare två gånger i veckan, det finns minst en förvärring årligen.
  • Okontrollerad. Här är effektiviteten av terapi praktiskt taget frånvarande, vilket ger anledning till en detaljerad studie av orsakerna till denna reaktion i kroppen.

I bronchial astma, som i många andra kroniska sjukdomar, finns det två faser: exacerbation och remission (i avsaknad av attacker i mer än 2 år kallas det resistent). Den möjliga förekomsten av komplikationer beaktas också - komplicerade eller okomplicerade former.

Baserat på ovanstående klassificeringar görs en tydligt strukturerad diagnos. Till exempel: bronkial astma, blandad form, måttlig svårighetsgrad, exacerbation av kronisk bronkit. En sådan formulering underlättar avsevärt förståelsen av etiologin och sjukdomsförloppet.

Svårighetsgraden av astmaattacker

Allergi förblir för närvarande "århundradets patologi", och bronkialastma är allmänt erkänd som den ledande allergiska sjukdomen. Astma förekommer hos barn 2 gånger oftare än hos vuxna, och ökningen av incidensen fortsätter, inklusive i Minsk. Emellertid underskattar den officiella statistiken signifikant den sanna förekomsten av sjukdomen, som ofta döljs under felaktiga diagnoser av "återkommande akut respiratorisk sjukdom", "bronkit", särskilt obstruktiv.

För bronkial astma kännetecknas utvecklingen av kronisk allergisk inflammation i bronkierna och deras hyperresponsivitet, vilket uppenbaras av återkommande svårigheter med andning, wheezing eller expiratorisk kvävning på grund av allmän bronkial obstruktion.

Under de första tre åren av livet på grund av akuta luftvägsinfektioner utvecklas obstruktiv bronkit ofta hos barn, där de huvudsakliga patologiska mekanismerna (bronkospasm, hypersekretion av slem och ödem) liknar dem i astma, som bestämmer samma behandlingsstrategi.

Astmaattacker av svårighetsgrad är uppdelade i lätta, måttliga och svåra. Graden av deras svårighetsgrad är givetvis inbördes i samband med patologins gång. Överensstämmelse är emellertid inte alltid fallet: i mild astma kan attacker med måttlig svårighetsgrad uppträda, med måttlig och svår, mild, måttlig och svår. Förstöring av astma kan uppstå som en långvarig bronkial obstruktion med förekomsten av akuta astmaattacker på dess bakgrund.

Fullvärdigt behandlings- och profylaktiskt arbete i astma är omöjligt utan förmåga att på ett korrekt och snabbt sätt eliminera exacerbationen såväl som utan korrekt recept och genomförande av tillräcklig grundläggande antiinflammatorisk behandling under hela tiden.

Vid undersökning av ett barn med astmaanfall är det nödvändigt att bedöma dess svårighetsgrad enligt kriterierna (se tabell).

Läkemedelsterapi vid förvärring av astma är symptomatisk, d.v.s. avsedda att eliminera bronkospasm för kortast möjliga tid efter behov.

bord
Kriterier för att bedöma svårighetsgraden av astmaanfall hos barn

Svårighetsgraden av bronchial astma

Bronchial astma är en kronisk sjukdom, farlig inte bara av sig själv utan också av effekten på hjärtat och blodkärlen, andningsorganen. Astma uppträder när kroppen är överkänslig mot allergener i den mänskliga miljön. Under en attack blir patientens andning försämrad på grund av en spasm i bronkierna, ödem i slemhinnan och ökad utsöndring av slem i alla delar av bronkiträdet. Som ett resultat är lungorna inte tillräckligt mättade med syre och kvävning uppstår.

Beroende på sjukdomsförloppet bestämmer de allvarligheten av bronchial astma: mild, måttlig och svår. Efter bestämning av graden och föreskriven behandling. Resultaten av undersöknings- och behandlingsmetoderna registreras i sjukdomshistorien, vilket gör det möjligt för läkaren att övervaka sjukdomsförloppet och vidta åtgärder för att förebygga komplikationen av sjukdomen.

Bronkial astma mild 1 grad

Astma bronchus episodisk kurs, det vill säga symtom förekommer mindre än en gång i veckan, exacerbationer uppträder sällan och varar inte mer än några dagar, hänvisar till en mild sjukdom. Mellan exacerbationer är symtomen på astma nästan frånvarande, personen känns bra, funktionen av lungorna är helt bevarad.

Anfall med intermittent astma uppträder efter nära kontakt med allergener, under förkylning som en komplikation vid rengöring av ett hus eller en bakgård, där det är möjligt att stöta på damm. Bronkial astma av mild 1 grad visar sig på våren vid tidpunkten för blommande träd, liksom när en person "bekantar" med husdjur och djur. Attacken kan orsaka mycket förorenad luft, cigarettrök, starka lukter.

Under en attack lider inte en persons välbefinnande i praktiken, tal och fysisk aktivitet kvarstår, men det finns fortfarande symptom som indikerar sjukdommens närvaro:

  1. Lång utandning.
  2. Svår andning.
  3. Whistling ljud när exhaling.

Om en person har misstanke om bronkial astma, genomförs en undersökning med obligatorisk bestämning av allergener, då astmatikan kan förhindra förekomst av anfall genom att undvika kontakt med dem. Om han lyckas med detta, kan astma mediciner aldrig behövas.

Att veta om sin sjukdom, patienten bör alltid ha en inhalator och andra medel, eftersom bronkialastma kan påminna sig när som helst och attacken kan hända långt ifrån apoteket eller hemma.

Den perfekta versionen av inhalatorn - enkel att använda, med den snabbaste och bestående åtgärden, säker för människor. Den första är typisk för alla inhalatorer, men en hög hastighet att stoppa och eliminera en attack under lång tid är inte typiskt för alla, eftersom en kombination av två inhalatorer oftare används.

Bronchial astma 2 måttlig

Sjukdomen med måttlig svårighetsgrad manifesteras av följande symtom:

  1. Symtom visas oftare än två gånger i månaden, inklusive på natten, vanligtvis 1-2 gånger i veckan eller oftare.
  2. Det finns tecken på nedsatt bronkial patency: svår andning, andfåddhet med svårighet att andas ut.
  3. Torra raler hörs över hela lungans yta och vid utandning.
  4. Hosta med slemhinnor med eller utan pus, men är intermittent och beror på attacken.
  5. Fatkista vid tappning av enastående boxljud.
  6. Utseende av tecken på dyspné under träning.
  7. Symtom på astma manifesteras utanför attackerna.

Bronkial astma 2 med måttlig svårighetsgrad karaktäriseras av outvecklade attacker av kvävning, frekventa exacerbationer som utgör ett hot mot människans liv.

Den kliniska bilden under attacken uttalas:

  1. Det allmänna tillståndet är rastlös.
  2. Huden är blek, markerade läppar och nasolabial triangel blåaktig färg.
  3. Tvingad position under en attack: Böjning framåt med stöd på armarna och användning av ytterligare muskler vid andning.
  4. Lång, svår utandning med högt flöjt.

Astmabehandling ordineras av patientens tillstånd, men det bör påpekas att sjukdomen med denna svårighetsgrad bevarar bronkial hyperaktivitet på ett löpande sätt, eftersom en attack kan uppstå när som helst, även vid avlägsen kontakt med allergen, liten övning, inandning av kall luft, etc. Eftersom behandling sådan astma utförs dagligen.

Patienten ordineras profylaktiska läkemedel som förhindrar inflammation och låter dig kontrollera astma. Inhalerade kortikosteroider är förskrivna, till vilka långvariga bronkodilatörer tillsätts, vilket är särskilt nödvändigt för att kontrollera en nattattack. I det senare fallet använder patienten b-2-agonister med snabb men kort åtgärd som är tillräcklig för att lindra attackens allvarlighetsgrad.

Bronkial astma svår 3 grader

I det här fallet lämnar symtomen på sjukdomen inte personen som manifesterar under dagen och på natten. En person som har allvarlig 3-graders bronkial astma är begränsad i fysisk aktivitet, attacker av bronkospasm uppträder spontant och på en "tom plats", frekventa exacerbationer.

Under en attack noteras det:

  • Allvarlig andningsstörning.
  • Ångest, panik, rädsla, kall svettning.
  • Tvingad hållning.
  • Whistling när andas hörs även från avstånd.
  • I närvaro av ökat blodtryck och takykardi.
  • När du lyssnar, detekteras torra och våta raler i stort antal och i hela lungområdet.

Astma av den svåra kursen kan inte kontrolleras helt, men behandlingen syftar till att uppnå maximala möjliga resultat för att underlätta patientens livslängd. Initialt föreskrivna inhalerade kortikosteroider och långvariga bronkodilatatorer. Samtidigt ges oral kortikosteroidbehandling frivilligt eller regelbundet.

Astmatisk status

Om det under en allvarlig attack inträffar ingen effekt från den mottagna behandlingen, utvecklas astmatisk status och omedelbar anslutning av patienten till apparaten, som kommer att reglera vitala processer i kroppen, krävs.

Orsaker till astmatisk status:

  1. Effekten av en stor dos av allergenet samtidigt.
  2. Anslutning till astma ARVI.
  3. Överdosering av läkemedel - blockerare av attack - b-2-agonister.
  4. Tvångsförändring eller avbrytande av behandling, hormonella droger.

Det är möjligt att prata om utseende av astmatisk status om attackerterapin inte ger effekt i sex timmar eller mer, syresnivån i blodet minskar och koncentrationen av koldioxid ökar, brännskadorna i bronkierna störs.

Behandling av astmatisk status utförs endast på sjukhuset.

Bronkial astma är en obotlig sjukdom, men med rätt behandling kan och bör det kontrolleras. Behandlingen stoppar inte ens under eftergift, vilket gör att du kan behålla livskvaliteten och förlänga perioden utan attacker.

Bronkial astma: klassificering. Vad är svårighetsgraden och typerna av sjukdomen?

Insidig andnings sjukdom. Ledsaget av astmaattacker och personen har inte tillräckligt med luft. Konvulsiva försök att svälja luft, i händelse av en attack, får inte leda till lättnad.

I fallet med ökande kvävning av luftvägarna och blockering av lumen i dem kan syreförlust, ödem och andningsförlamning vara förlust av livskraft.

Det finns ingen mirakulös botemedel mot denna sjukdom, och de som används bara leder till symptomlindring. Enligt Världshälsoorganisationen lider mer än 200 miljoner människor av denna farliga sjukdom.

klassificering

Hela historiken om klassificering av bronkial astma är associerad med att identifiera orsakerna som bestämmer den. Svårigheten att klassificera denna sjukdom ligger i det faktum att varje år identifieras nya orsaker som orsakar bildandet av denna sjukdom. Resultatet är ett stort antal olika klassificeringar. I olika länder, beroende på skolan i den vetenskapliga kursen, sin egen klassificering.

För länge sedan, tillbaka i det 8: e århundradet f.Kr., beskrivs en sjukdom, vars attacker gjorde det svårt att andas. Det nämns av den antika grekiska poetberättaren Homer, i hans skriftliga arbete Iliad.

Den berömda antika läkaren, Hippocrates (460-370 f.Kr.), som kallades "fadern av medicin", beskrev asphyxiating processer under andningen, som han kallade astma. Enligt hans åsikt uppstod de på grund av fukt och förkylning.

På gränsen till det första och andra århundradet föreslog den antika grekiska läkaren Aretey en klassificering enligt vilken astma uppstår på grund av kall och fuktig luft. En annan orsak var alltför hårt fysiskt arbete eller sport och militär arbetsbelastning. Sjukdomen är svår hos män och deras dödlighet är hög på grund av denna sjukdom. Men sjukdomen är mindre vanligt i dem jämfört med kvinnor och barn.

I mitten av andra seklet studerade den romerska läkaren Galen mekanismen för sjukdomsuppkomsten, vilket orsakar kvävande processer under andningen.

Varför behöver vi en klassificering av sjukdomen?

Enligt Världshälsoorganisationen är förekomsten av astma katastrofal:

  1. I Ryssland - 7 miljoner människor eller 2,2%. För varje 100.000 befolkning är dödsfallet 29 fall. Varje år dör 43 tusen människor.
  2. I Kina är dödsfallet 100 000 i 37 fall.
  3. Kanada - 1,6 fall per 100 000 personer.
  4. Skottland - 18%. Den högsta andelen av sjukdomen.

Sjukdomen kännetecknas av en otrolig mängd olika symptom, i varje enskilt fall kan de variera mycket. För att läkare ska förstå varandra och att samordna sina handlingar behöver vi en enhetlig klassificering som omfattar olika aspekter:

  1. svårighetsgraden av sjukdomen före behandling
  2. svårighetsgrad naturligtvis med hänsyn till starten av behandlingen
  3. graden av kontroll av sjukdomen - visning av behandlingsprocessen vid ett visst tidsintervall och vissa läkemedel. Hur kroppen reagerar på injicerade droger;
  4. flödesfaser;
  5. klinisk kurs av sjukdomen - en egenskap hos sjukdomen från orsakerna till bronchial astma;
  6. förekomsten av komplikationer.

Rackeman klassificering

I väst använd den klassificering som doktor Rackemann föreslog (F. Rackemann, 1918). Enligt hans teori kan följande former inträffa:

Den första orsakas av ett icke-infektiöst allergen (närvaro av djurhår, damm, mögel, poppelfluff). Det observeras:

  • Inflammation av struphuvudet, tracheal slemhinna och bihålor;
  • Den manifestation av allergisk rinit, utsläpp av tårar.

Anledningen till den andra formen:

  • kronisk inflammation i bronkierna och i lungsystemet;
  • Förekomsten av infektionsfokuser som inte påverkar lungapparaten;
  • komplicerade former av viral och bakteriell infektion i kroppen;
  • få kall luft i bronkierna.

Klassificering enligt A.D. Ado och P.K. Bulatov

Läkarna i före detta Sovjetunionen och nu Ryssland, som en grund för att ta examen som föreslagits av professor, doktor för medicinska vetenskaper - Andrei Dmitrievich Ado (1909-1997 g) och doktor i medicinska vetenskaper, Ärade Scientist av RSFSR - Panteleimon Bulatov Konstantinovich (född 1902).

Enligt denna teori utmärks två former eller grupper:

Allergisk - baserad på infektionssjukdomar

Samtidigt sänds bakteriella allergener från utbrottet med en kronisk infektion, som koncentrerar sig i människors respiratoriska system

Består av 3 steg:

1) Predastma;
2) Den första etappen kännetecknas av:

  • lätt flöde;
  • måttlig svårighetsgrad
  • tung över.

3) Den andra etappen.

Allergisk (atopisk) - baserad på icke-smittsamma sjukdomar

Består av 3 steg:

1) Predastma;
2) Steg N 1

  • lätt flöde;
  • måttlig svårighetsgrad
  • tung över.

Andra etappen allergener

inhaleras

  • damm i huset och på jobbet;
  • pollen;
  • sporer;
  • epidermis av djur, människor;
  • element som används vid kemisk produktion
  • insekter och deras delar.

enteral

  • livsmedelsprodukter;
  • läkemedel.

parenteral

  • serum;
  • vaccin;
  • medicin.

Internationell klassificering

Reviderade varje år av medlemmar av Världshälsoorganisationen, grundad 1946. Ett av målen med denna organisation är att samordna läkarnas verksamhet.

2007 års utgåva av klassificeringen lyfter fram sjukdomar och bestämmer deras orsaker:

  • Övervägande allergisk astma. Anledningen är en allergisk process och när ett yttre allergen detekteras.
  • Icke-allergisk astma. Anledningen är inte en allergisk process.
  • Astma blandad. Vid kombinerade allergiska och icke-allergiska former.
  • Oavslutad astma. Okänd anledning till detta formulär.

När formuläret är upprättat, fortsätt till bestämning av svårighetsgraden av sjukdomen hos en person innan behandlingen påbörjas.

Typer av sjukdom

Dessutom, eftersom astma är allergisk och icke-allergisk i naturen är det också:

aspirin

Anledningen är intoleransen av läkemedlet - aspirin. Konsumtion leder till en minskning av bronkierna och kvävande attacker.

Astma stress

Smalningen av bronkierna, andningssvårigheter, frekvent hosta, andning whistling hörs - manifesteras under de första 30 minuterna med ökad sportträning. Den särdrag är att det aldrig har förekommit sådana symptom.

Hosta astma

Inte astmatisk stark hosta. Orsaker kan vara: fysisk ansträngning och luftvägsinfektioner

Arbets astma

Hosta manifesterar sig i viss yrkesverksamhet med sjuksköterskor, konstnärer, frisörer och snickare. Om personen inte är på arbetsplatsen finns det ingen hosta.

Natt astma

Visas på kvällen och ökar på natten. Det kännetecknas av manifestationen av ett kvävande symptom och andas med en visselpipa. Det ska vakna upp personen och hjälpa till. Skälen kan vara:

  • Att vara i ett horisontellt läge när du sover
  • Närvaro av halsbränna;
  • Kylning av kroppen.

Hjärtastma

Choking symptom åtföljs av en känsla av rädsla, andfåddhet, klibbig svett, katastrofal brist på luft. Uppstår på grund av nedsatt blodförflyttning i vänster hjärtkammare.

Blandad astma

Förekommer med överkänslighet mot allergener. Villkoren för miljön, närhet till industriella företag, stress och närvaron av dåliga vanor påverkar dessutom denna kroppsreaktion.

Neutonchennaya astma

Förekomst är förknippad med kronisk bronkit, mot bakgrund av vilka det fanns kvävande symtom. Orsaken kan vara yrkesverksamhet relaterad till damm (bygg- och efterbehandlingsarbeten, vaktmästarens arbete), vilket ledde till att bronkialrören var igensatta.

Grader av svårighetsgrad

Metoden som används spirometri tillåter att bestämma:

  • PSV - topp expiratorisk flödeshastighet;
  • CF - mängden luftvolym i lungorna, under första sekunden med snabb utandning;
  • VC - visar lungens vitala kapacitet. Bestäms av volymskillnaden med full andning och full utandning.

Index "Tifno" - Andelen av förhållandet CF / VC. Detta index gör det möjligt att bestämma patensen i luftvägarna. Normen är indexets värde lika med 70-75%. Om indexet är lägre betyder det att allt inte är bra i lungorna, vilket innebär att det är nödvändigt att undersökas ytterligare.

Allvarlighet före behandling

Bestäms av följande indikatorer:

  • Hur ofta uppstår dagliga symtom med exacerbation under dagen och under veckan.
  • Hur ofta uppträder nattliga symtom med förvärring och per vecka
  • Hur påverkar dessa förvärringar livskvaliteten?
  • PSV och FEV data

Svårighetsgraden av sjukdomen har 2 steg:

Steg N 1

- Symtom uppträder sällan och episodisk bronkial astma kallas. Symtom uppstår:

  • Mindre än 1 gång per vecka.
  • På natten - inte> 2 gånger om 30 dagar.
  • OPV och PSV - mer än 80%
  • Korta exacerbationer observeras inte.

Steg N2

- Typiskt manifestation av symtom över en lång tidsperiod har kallats permanent bronkialastma. Den har 3 steg:

Symtom - mer än en gång om 7 dagar. I en månad - mer än 2 gånger. Med en allvarlig utvecklingsfas ökar sömnstörningar på grund av anfall, ofta under dagen. Starkt nedsatt vitalitet. FEV - mindre än 60%

Att bestämma svårighetsgraden av kursen tyder på lämplig behandling. Villkoren förbättras och sjukdomen bestäms av samma tecken som före behandlingens början.

Allvarlighet av behandlingen

Bestäms av observation av symptom och arten av deras förekomst.

Episodiskt stadium

Bestämd av manifestationen av symtom - mindre än 2 gånger i veckan och en månad, observeras inte aktivitet, FEV - mer än 80%

Permanent astma

I det milda scenet observeras symtom:

  • Dag - mer än 2 gånger i veckan;
  • Natt - 4 gånger om 30 dagar;
  • Liten begränsad aktivitet
  • FEV mer än 80%.

I mittenstadiet, manifestationen av symtom:

  • Dagtid - varje dag;
  • Natt - mer än en gång i veckan;
  • Måttlig begränsad aktivitet;
  • FEV - mer än 60%, men mindre än 80%.

I ett svårt stadium, manifestationen av symtom:

  • Flera gånger om dagen;
  • Nattid - varje natt;
  • Allvarlig begränsad aktivitet
  • FEV - mindre än 60%.

Behandling av astma ger en långvarig effekt medan du ständigt övervakar sjukdomsdynamiken. Från den fastställda svårighetsgraden föreskrivs också lämplig behandling.

Sjukdom astma behandlas hårt och långt. Denna fråga står inför läkare över hela världen. Den viktigaste och viktigaste aspekten är identifiering av personer med symtom, bara startat sjukdomen. Ju tidigare en sjukdom upptäcks, desto lättare är det att behandla och drunkna förekomsten av svåra former av denna sjukdom.

ASTMA

Bronkial astma är en lungsjukdom där en kraftig förminskning av luftvägarna uppstår. Detta leder till sådana manifestationer som wheezing, hosta, bröststramhet och andfåddhet. Dessa tecken kan ha varierande grader av svårighetsgrad, beroende på graden av förträngning (obstruktion) i luftvägarna. I vissa patienter är kvävningsangrepp sällsynta, medan i andra kan astma symptom uppstå dagligen.

Orsakerna till astma är inte fullt kända och sannolikt är det en komplex uppsättning problem på olika nivåer av människokroppen. Men det är välkänt att attacker av bronkial astma kan utlösas av olika orsaker - djur, växter, luftförorening, katarralsjukdomar, medicinering.

Lyckligtvis finns idag idag mycket effektiva läkemedel för behandling av astma. Tidig tillgång till din läkare och utnämningen av dessa medel kan förhindra problem med förvärring av sjukdomen, förbättra livskvaliteten.

Bronchial astma (BA) är en kronisk inflammatorisk sjukdom i andningsorganen, kännetecknad av reversibel obstruktion och hyperreaktivitet, i utvecklingen av vilken många celler och cellulära element spelar en roll.

Epidemiologi av bronchial astma

Det totala antalet patienter med bronchial astma i världen överstiger 150 miljoner. I Ryssland påverkar det enligt epidemiologiska studier cirka 7 miljoner människor (9% av barnen och 5% av vuxna), varav cirka 1 miljon är svåra former. Den sanna förekomsten av bronchial astma kan emellertid vara flera gånger högre, eftersom den endast är officiellt registrerad hos en av 4 till 5 patienter.

klassificering

Beroende på de faktorer som orsakar förvärringen utmärks olika kliniska former av bronkialastma: allergisk, näringsrik (mat), aspirin, smittsam, steroidberoende och astma av fysisk ansträngning.

Funktioner av den kliniska bilden av olika former av bronkial astma

Allergisk (Atopisk). Kombinationen av rinit, konjunktivit och bronkospasm är karakteristisk. Blodtester visar en ökning av IgE-nivåerna. Ofta med långvariga exacerbationer. Du kan spåra den ärftliga predispositionen till allergiska sjukdomar. Kan fortsätta som ett epidemiskt utbrott.

Närings. Framkallade av mat. Kvävning sker 8-12 timmar efter intag, och därför kan patienter sällan associera förekomsten av astmaattacker med en specifik produkt. I historiens historia finns det indikationer på andra allergiska sjukdomar som vanligen förekommer under påverkan av livsmedelsfaktorer (exudativ diatese, urtikaria, atopisk dermatit).

Aspirin. Triad av symtom är karakteristisk: näspolyper, rinit, intolerans mot icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID-aspirin, diklofenak). När de tas upp, inträffar astmaattacker. Polyps kan också lokaliseras i mag-tarm-och urogenitala områden. Skillrar tungt över. Dödligheten når 10%, vilket är förknippad med plötslig utveckling av anafylaktoida reaktioner efter NSAID-preparat eller livsmedel som innehåller höga halter av salicylater (som en del av konserveringsmedel).

Smittsam. Diverse i sina kliniska manifestationer. Som regel utmärks av en svår kurs som kan leda till funktionshinder.

Astma fysisk ansträngning. Det utvecklas oftare i ung ålder. Asfyxi är provocerad av rask promenad, springning, skratt, rädsla och andra manifestationer av fysisk ansträngning eller känslor. En kvävningsattack uppträder inte vid exponering för en provocerande faktor, men i vila (inom de närmaste 5-10 minuterna).

Grunden för utvecklingen av enhetliga behandlingsprogram för bronkial astma är baserat på svårighetsgradens svårighetsgrad (tabell 1).

Tabell 1. Klassificering av bronkial astma med svårighetsgrad

  • Symtom mindre än 1 gång per vecka
  • Exacerbations är inte långvariga (från flera timmar till flera dagar)
  • Frånvaro av symtom och normal lungfunktion under perioden mellan exacerbationer. Inte mer än två gånger i månaden.
  • PSV och FEV1 mer än 80% av normala värden
  • Dagliga variationer PSV mindre än 20%
  • PSV och FEV1 mer än 80% av normala värden
  • Dagliga variationer PSV mindre än 20%
  • Astmasymtom mer än 1 gång per vecka, men inte mer än 1 gång per dag
  • Exacerbations kan störa fysisk aktivitet och sömn. Mer än två gånger i månaden
  • PSV och FEV1 mer än 80% av normala värden
  • Dagliga variationer i PSV - 20% -30%
  • PSV och FEV1 mer än 80% av normala värden
  • Dagliga variationer i PSV - 20% -30%
  • Dagliga symtom
  • Exacerbations stör fysisk aktivitet och sömn
  • Daglig mottagning ß2-kortverkande agonister
  • PSV och FEV1 - 60% -80% normala värden
  • Dagliga variationer PSV mer än 30%
  • Persistenta symptom under hela dagen
  • Frekventa exacerbationer kan vara långvariga (flera dagar)
  • Betydande begränsning av fysisk aktivitet, ibland invaliditet
  • Konstant intag av systemisk och inandning HA
  • PSV och FEV1 mindre än 60% av normala värden
  • Dagliga variationer i PSV 20% -30%

PSV - topp expiratoriskt flöde
FEV1 - tvungen expiratorisk volym på 1 sekund

Patogenes av bronchial astma

Enligt det moderna konceptet bronchial astma har en inflammatorisk natur. Inflammation kan induceras genom kontakt med ett allergen, industriell förorening eller en akut virusinfektion. Det antas att det är kontinuerligt, oberoende av sjukdoms svårighetsgrad.

En särskild roll i utvecklingen av sjukdomen ges till den genetiska faktorn. Hos människor med en ärftlig predisposition börjar sjukdomen i tidig barndom och är svårare. Exacerbations kan utlösas av ett brett spektrum av allergener och andra faktorer.

Manifestationer av sjukdomen påverkas av:

  • ålder
  • luftallergener
  • industriell luftförorening
  • meteorologiska förhållanden
  • tidigare luftvägsinfektioner (främst virala)
  • psykologiska faktorer.

Klinisk bild

Den kliniska bilden av astma kännetecknas av mångfalden och engagemanget i den patologiska processen, inte bara i luftvägarna, utan också i huden, mag-tarmkanalen, den psykosociala sfären, hematopoetiska organen och synen.

Frekvensen och svårighetsgraden av symtom varierar kraftigt och beror på graden av luftvägsobstruktion, formen och arten av sjukdomsförloppet. Det finns två huvudsakliga alternativ för bronchial astma:

  • intermittent - karakteriseras av långa remissioner (interictal perioder), ibland varar i årtionden
  • ihållande - kännetecknas av ständiga återfall, oförmågan att få stabil remission.

Symptom på bronkial astma

Under eftergivningsperioden med okomplicerad bronkial astma är symtom vanligtvis frånvarande. I utvalda patienter med torr utandning eller efter träning hörs torra, surrande och visslande wheezes.

Förstärkning av bronchial astma kännetecknas av en ökning av följande symtom:

  • andfåddhet
  • torr hosta
  • väsande andning
  • bröststramhet och brist på luft.

Kanske en annan kombination av dessa symtom. Kvävningsangreppet slutar med utsläpp av ett visköst glasögon, vilket ger patienten lättnad.

En exacerbation uppträder vanligtvis på grund av otillräcklig behandling eller kontakt med en riskfaktor. En astmaattack uppstår ofta på morgonen eller på natten, det kan utlösas av riskfaktorer. Vanligtvis ökar försämringen av tillståndet inom några timmar eller dagar, ibland inom några minuter.

Diagnos och behandling av astma

historia

När man samlar in information om arten av sjukdomen måste orsakerna, samtidiga och provocerande faktorer uppmärksammas särskilt på:

  • orsakslös dyspné
  • paroxysmal hosta (speciellt förvärrad på natten)
  • frekvent bronkit och lunginflammation (särskilt hos barn).

Det är nödvändigt att klargöra sekvensen av symtom (hosta → wheezing i bröstet → kvävning → hosta → viskös sputumavladdning och identifiera:

  • genetisk predisposition: allergiska sjukdomar hos föräldrar och nära släktingar (särskilt bronkial astma, atopisk dermatit, allergisk konjunktivit, angioödem, anafylaktisk chock, rinit, sinusit)
  • riskfaktorer som orsakar försämring av sjukdomen: allergier (växt, djur, livsmedel, industri, professionell etc.), infektioner (särskilt i luftvägarna), luftföroreningar, läkemedel (särskilt acetylsalicylsyra och andra NSAIDs, antibiotika, sulfonamider, vacciner och serum) meteorologiska och psyko-emotionella faktorer, fysisk aktivitet etc.
  • associerade sjukdomar i mag-tarmkanalen (dysbakterier, erosiv gastrit, magsår och duodenalsår, cholecystit), som förekommer hos mer än 90% av patienterna med astma i bronkier
  • Effektivitet och tolerans av tidigare ordinerad anti-astma behandling (sympatomimetika, antikolinergika, teofyllin, kortikosteroider).

Fysisk undersökning

Bronkial astma är en systemisk sjukdom, så förändringar i allmän klinisk forskning kan hittas i nästan alla system och organ. I interictalperioden med okomplicerad bronkialastma avslöjar emellertid en fysisk undersökning vanligtvis inte signifikanta avvikelser från normen. Skulle vara uppmärksam på:

  • bröst expansion
  • väsande östning är normalt eller förlänger tvungen utgång
  • ökad nasal sekretion, svullnad i nässlemhinnan, bihåleinflammation, rinit eller näspolyppar
  • hudskador (atopisk dermatit, urtikaria, angioödem, angioödem, atrofi som uppträder vid långvarig astral astma eller vid långvarig behandling med kortikosteroider, svampinfektioner i naglarna och huden).
  • ihållande takykardi (kan åtföljas av en pulsation i förmaksområdet)

Laboratorie- och instrumentstudier

Obligatoriska studier av bronkial astma inkluderar:

  • Blodprov
  • Eosinofili (mer än 0,40 x 109 / l) är ett karakteristiskt tecken på astma, en ökning av antalet eosinofiler i blodet.
  • Arteriella blodgaser och pH spelar en viktig roll för att bestämma svårighetsgraden av astmaanfall.
  • Sputum undersökning

Mikroskopisk undersökning avslöjade eosinofiler, Charcot-Leiden-kristaller. Vid bakteriell infektion förvärvar sputum en gulaktig nyans, ett stort antal neutrofila leukocyter och bakterier bestäms.

radiografi

När lungens strålning bestäms av förstärkning av lungmönstret

Funktionell studie av lungorna (definition av FEV)

Genomförs för att bedöma graden av obstruktion i luftvägarna, resultaten av provocerande tester, kvantitativ bedömning av effekten av behandlingen, liksom för differentialdiagnosen av bronchial astma.

Ytterligare tester

Hudprov med extrakt av allergener avslöjar känslighet mot yttre faktorer (pollen, mögelsporer, husdamm, djurdander etc.).

Radio allergosorbent test

(RAST) tillåter detektering av specifika IgE-antikroppar.

Allergen provocerande inhalationstest

Det hjälper till vid diagnos av atypiska fall av sjukdomen, till exempel hosta astma (vedvarende hosta utan torra raler).

Övningstest

Oftast används för att bekräfta diagnosen bronkial astma hos barn. Efter en 7-minuters övning upplever mer än 90% av barn med astma en minskning av lungfunktionen.

Differentiell diagnos

hosta

Hosta inträffar i alla former av larynx, luftstrupen och stora bronkier.
Trachealhost beskrivs som "skällande". Krisepisoder av hosta (särskilt hos hyperstheniska män) åtföljs av en rodnad av ansiktet med en cyanotisk nyans. Hosta är oproduktiv, dåligt behandlad med antitussiva läkemedel eller bronkodilatatorer. Ibland kan utandning under förhöjt tryck (genom slutna läppar vid utandning) avbryta hosta.
Laryngeal host är vanligtvis åtföljd av heshet. Med ökningen av intensiteten i krampbandens kramp utvecklas den kliniska bilden av striated breathing.

Asfyxi hosta

orsakar en främmande kropp som kommer in i luftvägarna. Svårighet att tolka hosta uppträder oftast i kronisk fas när en främmande kropp tränger in i det nedre luftvägarna.

Andnöd

Dyspné som utvecklas som ett resultat av bronkospasm har beskrivits i många sjukdomar, men endast för bronchial astma är dess kombination med paroxysmal hosta och den efterföljande urladdningen av glasögonsputum.

För en korrekt bedömning av dyspné är en grundlig klinisk undersökning, en röntgenbedömning av bröstorganens tillstånd, en analys av funktionen av yttre andning och nedsatt syretransport.

Allmänna principer för behandling av bronkial astma

Behandling av BA bedriver följande mål:

  • förebyggande av kroniska och obehagliga symtom (till exempel hosta och sluta andas på natten, tidigt på morgonen eller efter fysisk ansträngning)
  • bibehålla (nästan) "normal" lungfunktion
  • bibehålla normala aktivitetsnivåer (inklusive träning och annan fysisk aktivitet)
  • förebyggande av återexacerbation och minimering av behovet av ambulanssamtal och akuthushållning
  • säkerställer optimal farmakoterapi med minimal eller ingen biverkningar
  • patienternas tillfredsställelse och deras släktingar med resultaten av behandlingen av bronchial astma.

Frånvaron av kliniska manifestationer av sjukdomen utesluter inte den aktuella inflammatoriska processen i luftvägarna, därför bör grundläggande antiinflammatorisk behandling utföras oavsett svårighetsgraden av kliniska manifestationer av bronkial astma.

Om du har misstanke om bronkial astma, var noga med att söka hjälp från specialister.

I vårt center kan du få ett möte med de bästa specialisterna inom detta område under behagliga förhållanden, samt genomgå all nödvändig forskning.

Tre anledningar att kontakta oss:

  • bara vi hörs av pulmonologiläkare från Moskva Institute of Pulmonology
  • bara med oss ​​utförs alla andningsförsök professionellt, med metodisk precision
  • Vi vet vad en service ackompanjemang är

Bronkial astma: former och svårighetsgrad

Om ett allergen kommer in i en överkänslig organism orsakar det ett allergiskt svar. I bronchial astma stör andningen av typen av expiratorisk dyspné, dvs dyspné med svårighet vid utandning. Sådan dyspné utvecklas på grund av spasmer av släta muskler i bronkierna, svullnad av slemhinnan och överdriven utsöndring av visköst slem i bronkialträdet. Som ett resultat försämras ventilationen av lungorna kraftigt, syresvält inträffar, en person kväver.

Andningsorganen

I friska, bronkierna är fritt anpassningsbara för inandad och utandad luft, är lungvävnaden elastisk nog för att krympa när du andas ut efter att ha sträckt den under inandning. Bronkial slemhinna producerar inte överdriven sekretion.

Normalt sker inandning när bröstet expanderar på grund av sammandragning av de interostala musklerna och rörelsen av membranet nedåt. Utandning - på grund av lungans elastiska drag efter att ha sträckt dem medan du slappna av respiratoriska musklerna. Mekanismen är enkel och rationell.

Effekterna av inandning och utandning regleras av nervsystemet, med hänsyn till syrgas och koldioxid i blodet. En viktig roll spelas av emotionellt tillstånd. Med en ökning av neuropsykisk tonus ökar belastningen på andningsorganen. Därför är det viktigt att lära patienten reglerna för känslomässig lättnad.

Bröstmobilitet är ett viktigt villkor för normal andning. Hos friska män är bröstets rörlighet (skillnaden i volymen vid inandning och utandning) 7-10 cm. Hos kvinnor 5-8 cm.

Andning vid bronkial astma

Med mild astma utanför attacken kan bröstets rörlighet vara normal, under en attack kommer denna indikator närma sig noll.

I svåra fall av sjukdomen och utanför en akut attack är bröstets rörlighet svårt begränsad på grund av en överträdelse av lungvävnadsstrukturen och ett signifikant minskat elasticitet, på grund av överarbete och försvagning av andningsmusklerna, förändringar i bröstskelettets skelett och nedsatt rörlighet.

Under en attack av bronkial astma, bröstcellen, på grund av svårigheten av utandning, förblir "uppblåst" hela tiden, luften i lungorna "stagnerar", förnyas inte och blodet är inte tillräckligt berikat med syre. Att inte andas fritt tar en person djupare andetag och ansträngda utandningar.

Inkluderingen av extra respiration är också ineffektiv eftersom bronchialträdet är fyllt med en alltför stor mängd viskös sputum som ett resultat av en perverterad reaktion av bruskens slemhinna under utvecklingen av en allergisk reaktion. En ogynnsam förändring i kompositionen av den flytande filmen som täcker lungalveolerna verkar i samma riktning, varigenom syreöverföringen från alveolerna till blodet och C0 försämras.2 från blodet till alveolerna.

Syreframkallning ökar, kvävning förvärras. Därför är det viktigt att kunna återställa normal andningsmechanik och sekretorisk aktivitet i slemhinnan i tid, frigör lungorna från överdriven sekretion, upprätthålla tillräcklig rörlighet i bröstet och stärka andningsorganen.

Kliniska former av bronkial astma

Sjukdomen kännetecknas av en periodisk progressiv kurs, förekommer i olika former och har varierande svårighetsgrad. När bronkial astma utvecklas utvecklas comorbiditeter och komplikationer.

Följande huvudsakliga kliniska former av astma är utmärkande:

  • icke-infektionsallergisk eller atopisk form - förekommer i form av individuella anfall av andfåddhet utan tecken på inflammation i luftvägarna; attacker över tiden kan bli långvariga och ta på sig det så kallade astmatiska tillståndets karaktär, när kvävningen försenas i många timmar och till och med i flera dagar.
  • infektiös-allergisk - fortsätter mot bakgrund av bronkopulmonal infektion och inflammatoriska förändringar i nasofarynxen;
  • blandade - börjar utan tecken på infektion i kroppen, men smittsam inflammation förenar senare.

Var och en av de tre formerna av bronchial astma, speciellt den tredje blandade, kan åtföljas av andra allergiska sjukdomar:

  1. allergisk dermatos: eksem, urtikaria, angioödem;
  2. allergiska sjukdomar i andningsorganen: allergisk rinit, bronkit, lunginflammation.

Ibland uppstår bronchial astma atypiskt - i form av attacker av akut emfysem: lungorna överflödar med luft, som om svullnad, inandning och utandning är svåra ökar känslan av brist på luft på grund av ett brott mot gasutbytet i lungorna.

Svårighetsgraden av bronchial astma

Det finns 3 svårighetsgrad av sjukdomen:

1: a graden - lätt kurs: anfall är sällsynta, varar under en kort tid och i interictalperioden är en person praktiskt taget frisk;

Grad 2 - måttligt svåra - mer frekventa attacker, det finns tecken på skador på andra organ och system, prestanda är begränsad;

3: e graden - svår kurs: långvariga svåra astmaattacker på grund av organiska förändringar i lungorna och andra organ, konstant syrehung, ofta hormonberoende, en person är praktiskt taget oförmögen att arbeta.

Följande artiklar om detta ämne hjälper dig också: