Laboratoriet blodprov för lunginflammation

Lunginflammation kallas akut fokal inflammation i lungvävnaden, som har en infektiös natur. På grund av den sena diagnosen och den tidiga recepten av antibiotika är lunginflammation den främsta orsaken till dödsfall över hela världen. Men å andra sidan leder den okloka användningen av antimikrobiella medel i viral lunginflammation till utvecklingen av läkemedelsresistens i mikroorganismer.

Avgörande vid diagnosen lunginflammation är de data som erhållits vid lyssning, tappning, röntgenundersökning av lungvävnad. Med lunginflammation ger en allmän blodprov läkaren följande alternativ:

  • fastställa orsaken till orsaksmedlet
  • bedöma patientens svårighetsgrad
  • bestämma effektiviteten av behandlingen
  • förutsäga resultatet av sjukdomen.

Klinisk analys

Blodprover tas för analys på morgonen på tom mage; med upprepade studier - alltid på samma gång. Om det finns misstänkt lunginflammation, var uppmärksam på följande indikatorer:

  • leukocytantal
  • ESR - erytrocyt sedimenteringshastighet;
  • leukocytformeln.

Leukocyter utför skyddande funktioner i kroppen. Dessa vita blodkroppar kan migrera från blodomloppet till vävnaden och absorbera främmande, skadliga partiklar. Leukocyter ger upphov till utvecklingen av inflammation - kroppens huvudskyddande reaktion. I fokus av inflammation ökar ödem, smärta, lokal temperatur.

I en vuxen frisk person innehåller från 4 till 9 * 109/1 leukocyter. Med en mild grad av bakteriell lunginflammation visar analysen en ökning av koncentrationen av dessa celler - leukocytos, vilket är måttligt. Värdet på ESR, normalt inte över 2-15 mm / timme, stiger över märket 30 mm / timme. Ökningen i hastigheten är associerad med förändringar i blodets proteinkomposition under inflammation.

Med måttlig lunginflammation uppstår en ökning av leukocytnivåerna på grund av en ökning av innehållet i neutrofiler. Omogna former av leukocyter förekommer i blodet (staknutrofiler, myelocyter). Vid bestämning av blodformeln kallas detta fenomen hyperregenerativt vänsterskift. Skiftet beror på det faktum att cellförnyelseprocesser ökar kraftigt i benmärgen under inflammation.

Signifikant leukocytos (mer än 20-25 * 109 / l), förekomsten av neutrofiler i blodet och ett skarpt skift av leukocytformeln till vänster indikerar en svår form av lunginflammation. De utsöndrade toxinerna förändrar strukturen hos neutrofilernas cytoplasma, och mikroskopi av blodsprutningen avslöjar giftig granularitet i dem. Värdet på ESR överstiger 50 mm / timme.

Viral och atypisk lunginflammation orsakad av mykoplasma, klamydia, ger något annorlunda resultat av studien.

Således kan den totala nivån av leukocyter stiga något, förbli normal, eller till och med falla under gränsen på 4 * 109/1. Innehållet av lymfocyter ökar, ESR ökar måttligt. Ett lågt antal vita blodkroppar mot bakgrunden av uttalade kliniska tecken kan indikera patientens svaga kroppsresistens. Mycket låga och höga nivåer av leukocyter ger anledning till sjukhusvistelse av en person med lunginflammation på sjukhuset.

Biokemiska indikatorer

För biokemisk analys med användning av blodserum isolerat från patientens venösa blod. Under sjukdomsförloppet utförs en serie studier med en paus på 4-5 dagar: detta gör det möjligt att bedöma sjukdomsdynamiken. Vid lunginflammation är följande biomarkörer av intresse:

  • C-reaktivt protein;
  • fibrinogen;
  • haptoglobin;
  • neopterin;
  • amyloidprotein A;
  • ceruloplasmin;
  • prokalcitonin.

Dessa är substanser av protein natur, som i en frisk person syntetiseras i små mängder av leverceller. Med skador, operation, introduktion av patogena mikroorganismer ökar syntesen av dessa proteiner dramatiskt. Proteinämnen är nödvändiga för att eliminera den skadliga faktorn, lokalisera det inflammatoriska fokuset och återställa nedsatta funktioner, så de kallas även proteiner i den akuta fasen av inflammation.

Den tidigaste indikatorn för en inflammatorisk process är en ökning av nivån av C-reaktivt protein.

C-reaktivt protein kan ingå biokemiska reaktioner med ämnen av bakterier (pneumokocker) som orsakar lunginflammation. Om normalt dess koncentration ligger i genomsnitt 0,8 mg / l, då under inflammation stiger denna nivå 100 och till och med 1000 gånger. En ökning av proteinhalten observeras redan under de första 6 timmarna av inflammation, när nivån av ESR och leukocyter fortfarande är normal. Efter 2 dagar når koncentrationen av ämnet sitt maximala.

Fluktuationer i koncentrationen av C-reaktivt protein i intervallet 50-150 mg / l indikerar utvecklingen av en viral eller atypisk form av lunginflammation. I det här fallet kan du fördröja utnämningen av antibakteriella läkemedel. En ökning av nivån av C-reaktivt protein över 150-160 mg / l indikerar bakteriell art av lunginflammation och utgör grunden för användningen av antibiotika. Om efter 4-5 dagars användning av antibakteriella medel inte stabiliserar proteinhalten, indikerar detta ineffektiviteten hos de använda antibiotika.

En annan tidig indikator på inflammation är amyloidprotein A. Vid slutet av den inflammatoriska reaktionen förstörs ett överskott av substansen av makrofager. Långcirkulerande höga koncentrationer av protein indikerar en försenad inflammatorisk process, en större sannolikhet för komplikationer.

Ytterligare forskning

Patientens tillstånd och de identifierade symtomen på sjukdomen beror på vilka andra blodprov som krävs. Mot bakgrund av en kraftig kränkning av urinering undersöks nivån av urea och kreatinin. Ökningen av dessa biokemiska parametrar indikerar skador på njurarna.

En stark förgiftning kan bedömas av nivån av leverenzymer och bilirubin. Med försvagningen av kroppen, ökar dehydrering, brist på näring (särskilt protein) i blodet nivån på albumin.

Med symtom på andningssvikt utföra en gasanalys av arteriellt blod. Minskar partialtrycket av syre under 60 mm Hg. Art. är ett mycket ogynnsamt diagnostiskt tecken och indikerar en minskning av andningsvolymen. I detta fall kräver patienten syrebehandling.

Serologiska tester är mycket långa, det kan ta flera veckor att få resultat. I klinisk praxis används de sällan för att identifiera atypiska patogener och bedöma den epidemiologiska situationen. I vilket fall som helst kan resultaten från laboratorieblodprov inte betraktas isolerat från den kliniska bilden av sjukdomen.

Vad är indikatorer för blod och urin för lunginflammation?

Komplett blodantal (UAC) och urin (OAM) är standardtest för alla patologier, inklusive med lunginflammation. De ger grundläggande information om de processer som förekommer i kroppen och tillåter dig att bekräfta eller eliminera misstankar om lunginflammation.

Det är naturligtvis omöjligt att göra en diagnos baserad på allmänna analyser ensamma. I bekräftelse på lunginflammation, röntgenundersökning, sputummikroskopi och biokemisk analys spelar en avgörande roll. Men i kombination med dessa metoder kompletterar ett komplett blodtal för lunginflammation den övergripande bilden av sjukdomen.

Vad visar KLA?


Med hjälp av denna elementära studie är det lätt att avgöra om det finns en inflammatorisk process i kroppen och att utvärdera dess intensitet. Också, enligt avvikelserna av leukocytformeln kan man ungefär anta sjukdomsets etiologi (bakteriell eller viral).

Blod för lunginflammation undersöks minst två gånger: vid inträde till infektionssjukhuset och vid urladdning från den för att utvärdera resultatet av behandlingen. Men det är ännu bättre att ha mellanindikatorer på olika stadier av terapi för att bedöma återhämtningsdynamiken.

Blod förändras i bakteriell lunginflammation

De viktigaste förändringarna i KLA i lunginflammation är:

  • leukocytos;
  • ESR acceleration;
  • leukocytskift till vänster.

Avvikelser av KLA-värden avser primärt sitt leukocytkiem. Men för att producera avkodning är det viktigt att känna till normerna för indikatorer för blodceller.

Antalet leukocyter hos en frisk vuxen varierar mellan 4 och 9 G / L. Med lunginflammation går denna indikator av skalan, ibland stigande till 40-60, då kroppen börjar motstå infektion. En sådan ökning av antalet vita blodkroppar kallas leukocytos.

Dessutom är erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) eller sedimenteringshastigheten (ESR), som den tidigare nämnts, en viktig indikator på OAK i lunginflammation.

Under normala förhållanden överskrider ESR inte 15 mm / timme hos kvinnor och 10 mm / h hos män. De enda undantagen är gravida kvinnor, barn och äldre. Under lunginflammation, som med andra inflammatoriska processer, ökar ESR kraftigt, vilket indikerar att inflammation i lungvävnaden.

Leukocytformeln och dess förskjutning

Som du vet, leukocyter - det här är bara det allmänna namnet på blodelementen som bekämpar inflammation. Bland dem finns en mängd olika celltyper, som alla utför sin specifika funktion.

Beroende på färgen hos leukocyten under ett mikroskop, skiljer sig färglösa neutrofiler, lila basofiler och rosa eosinofiler. Vid lunginflammation observeras en ökning av neutrofila celler (neutrofili).

Neutrofiler skiljer sig i åldern. Unga (stagceller) utgör normalt 5% av alla leukocyter, medan mogna (segmenterade) celler dominerar, vilket utgör ca 60%. Detta förhållande är typiskt för en hälsosam kropp. Med lunginflammation är den kraftigt störd.

För att immunsystemet skall motstå infektion krävs en ökning av antalet unga celler, och antalet stickelement börjar öka kraftigt. Dessa förändringar kallas leukocytskift till vänster, eftersom de unga cellerna i bordet ligger till vänster om de mogna.

Acceleration av ESR i hälsa och sjukdom

Ökad ESR kan observeras inte bara med inflammatoriska förändringar, utan också vara en variant av normen. Till exempel når ESR i gravid kvinnor ibland värden på 30-40 mm / h, hos personer äldre än 60 år - 20-30 mm / h. Hos spädbarn tvärtom minskas ESR-indikatorn kraftigt. Och även en liten ökning av den bör ses som ett tecken på inflammation.

Acceleration av ESR på grund av att koncentrationen av skyddande proteiner (fibrinogen och globuliner) ökar i blodplasmen av lunginflammation. På grund av detta börjar röda blodkroppar, som vanligtvis är negativt laddade och inte klibbar varandra, hålla sig ihop med varandra och snabbt sätta sig i botten av röret. Identifiera den exakta mängden inflammatoriska proteiner kan använda biokemisk analys.

VAR förändrar viral lunginflammation

Inte alltid den allmänna ökningen av antalet leukocyter vid lunginflammation orsakad av en ökning av antalet neutrofiler. Om sjukdomen orsakas av ett virusmedel ökar antalet lymfocyter (lymfocytos), eftersom det är de som bekämpar virusen mest effektivt. Baserat på denna skillnad i klinisk analys av blod i lunginflammation (neutrofili eller leukocytos) kan det antas vilken mikrobe som orsakade orsaken till sjukdomen: en bakterie eller ett virus.

Blodet räknar efter sjukdom

Efter återhämtning förbättras blodbilden, men förändringar i den kvarstår länge, vilket indikerar förekomsten av immunitet. Det totala antalet leukocyter når nästan normen (9 G / l), ROE kan förbli på samma förhöjda nivå.

Leukocytformeln är gradvis balanserad: de unga cellerna mognar, omvandlas till segmenterade celler och förskjutningen försvinner smidigt. Karakteristisk för återhämtningsperioden är en liten ökning av antalet eosinofiler, vilket är ett tecken på ett positivt resultat. Omvänt, om komplikationer utvecklats efter lunginflammation, kan eosinofiler försvinna helt.

Funktioner av analyser hos barn med lunginflammation

Hos barn tenderar blodbilden att förändras ständigt. Till exempel, upp till 3-4 år, dominerar antalet lymfocyter starkt över antalet neutrofiler. Om sådana abnormiteter upptäcktes hos en vuxen, kan viral lunginflammation misstänks, men den här bilden är normen för barn i denna ålder.

Efter 5 år börjar tvärtom neutrofiler råda. Och i åldern 14-15 når barnens KLA, inklusive ESR-indikatorn, vuxna normer. För att inte misstas med avkodningen av barnets analys är det bättre att överlåta honom till en barnläkare som noggrant ska jämföra resultaten med sin ålder och sitt tillstånd.

Urinanalys

Döma förekomsten av inflammation i kroppen, inkl. i lungorna är det möjligt och njurarbetet som visas i OAM. När lunginflammation i urinen ofta uppträder en liten mängd röda blodkroppar (mikrohematuri), liksom protein (proteinuri), vilket inte är normalt. Efter återvinning försvinner dessa ändringar i regel omedelbart.

Varför och hur utförs ett blodprov för lunginflammation?

Ett blodprov för lunginflammation ges omedelbart till patienten om det finns misstänkt inflammation i lungorna. Lunginflammation diagnostiseras fullständigt: patienten ordineras en röntgen, ett analytiskt komplex, inklusive ett fullständigt blodantal.

Klinisk bild

Efter att ha undersökt patienten, utför en röntgenundersökning, föreskriver läkaren en uppsättning tester, bland annat blod. Bilden av de erhållna data kommer att bidra till att göra en adekvat förutsägelse av lungepatologins lopp.

Den första som indikerar förekomsten av inflammation i lungorna indikerar leukocyter. Ett signifikant överskott av tillåten norm för antalet leukocyter i blodet indikerar utvecklingen av lunginflammation, medan en erfaren läkare bestämmer naturen och fokusen på inflammation för dessa blodkroppar.

Normalt är indikatorn för leukocyter inom 4-9 g / l tillåtet. Avvikelser från denna indikator kan indikera sådana brott:

  • en ökning av antalet leukocyter till 40-60 g / l indikerar lunginflammation;
  • normal leukocytos på bakgrunden av synliga inflammatoriska områden på röntgenröntgen indikerar bakteriens natur hos den inflammatoriska processen;
  • ett skifte i leukocyterns formel mot en ökning av antalet myelocyter och metamyelocyter indikerar akut brännvårds lunginflammation;
  • Förskjutningen av formeln mot myelocyter med tillsatsen av neutrofiltoxicitet antyder en utveckling av lobarbetennande.

Den andra viktiga indikatorn för blodets tillstånd, som indikerar förekomsten av inflammatoriska sjukdomar i lungorna, betraktas som ESR.

Denna indikator indikerar inte bara förekomst av ett patologiskt fokus i kroppen, men är också en variant av åldersnorm. Normalt varierar ESR från 1 till 10 för män och från 2 till 15 för den kvinnliga hälften av befolkningen. Hos äldre patienter anses 20-30 vara den högsta acceptabla frekvensen och hos kvinnor under graviditeten - 30-40.

När den erytrocytiska sedimenteringshastigheten visar en kraftig ökning (ibland upp till 80 mm / timme), indikerar detta en utveckling av inflammation i lungorna. Du bör dock vara medveten om att i närvaro av vissa comorbiditeter, till exempel när viskositeten och förtjockningen av blodet ökar, kommer erytrocytsedimenteringshastigheten med uppenbara tecken och radiografiskt bekräftad lunginflammation att förbli normal.

Endast en barnläkare kan noggrant avkoda ett blodprov hos ett barn. I ett växande barns kropp tenderar blodbilden ofta att förändras.

En blodbild av en vuxen patient vars leukocyter indikerar viral lunginflammation anses vara normalt hos barn. Efter 5 år förändras bilden dramatiskt, så för att korrekt bestämma barns diagnos bör du jämföra den lilla patientens ålder med de erhållna uppgifterna.

Biokemiskt blodprov

Förutom den allmänna kliniska analysen av blod föreskrivs ofta biokemisk analys för en patient med lunginflammation. Detta kliniska test kommer att bidra till att identifiera eventuella komplikationer och en adekvat bild av inflammationskursen.

Huvudsyftet med denna studie är att mäta förhållandet mellan syre och koldioxid i patientens blod. Med utvecklingen av komplikationer i form av depression av andningsfunktionen, andningssjukdomar uppträder obstruktiva tecken på kvävning i patienten. Ett sådant farligt tillstånd leder till syresvält av vävnader, inklusive hjärnan och lungorna, vilket orsakar lunginflammation. Tidig patologi hjälper till att blockera och stoppa den vidare utvecklingen av komplikationer.

Regler för blodgivning

För att analysen ska vara objektiv, utan att påverka bilden av åtföljande faktorer, är det nödvändigt att korrekt förbereda bloddonation:

  1. Mellan den sista måltiden och processen med blodprovtagning ska ta minst en tredjedel av dagen.
  2. En dag innan ett blodprov ska tas, om möjligt bör medicinering uteslutas, eftersom indikatormönstret på deras bakgrund förändras signifikant.
  3. En dag före blodprovtagningen bör alkoholhaltiga drycker och feta livsmedel uteslutas från kosten.

Ett blodprov ska utföras med samtidig insamling av bronkosekretioner. Analys av sputum kommer att ge en övergripande bild av arten av sjukdomen och hjälpa dig att välja vilken grupp av antibiotika som ska appliceras på den.

Efterbehandling analys

Som regel förändras blodbilden något mot bakgrund av terapeutiska effekter, men denna process sker långsamt. Ett sputumprov, som tas samtidigt som ett blodprov, hjälper till att korrigera behandlingen och påskynda läkningsprocessen.

Efter att patienten återhämtar, upphör radiografiska bilder att visa närvaro av brännvårdsinflammatoriska blackouts och andra symtom på sjukdomen försvinner:

  • normal kroppstemperatur;
  • hosta, andfåddhet, andning i lungorna försvinner;
  • ökar kroppens totala tonen;
  • symptom på illamående, buksmärtor;
  • bröstsmärta försvinner.

Men mot bakgrund av positiv dynamik är blodbilden fortfarande patologisk under en viss period.

Allmänna indikatorer kan förbättras, men förändringar i blodbilden kommer att kvarstå under en tid, vilket indikerar ett adekvat immunsvar.

Karakteristisk för återhämtningsperioden är en ökning av antalet eosinofiler, vilket indikerar en gynnsam prognos för återhämtning. Annars, när eosinofiler försvinner från kliniska blodindikatorer kan läkare misstänka att sjukdomen utvecklas komplikationer.

Diagnos av lunginflammation är en komplex process. För korrekt och snabb diagnos ska läkaren använda alla tillgängliga diagnostiska metoder, inklusive kliniska och biokemiska blodprov.

JMedic.ru

Lunginflammation är en farlig infektionssjukdom som är förknippad med lesioner av den nedre respiratoriska och lungparenkymen. Det exponeras på grundval av fysiska data, en bedömning av patientens objektiva status och klagomål som är specifika för denna sjukdom. Omedelbart är det nödvändigt att påbörja empirisk antibakteriell behandling (det vill säga med hjälp av bredspektrum antibakteriella läkemedel). Hon kan tilldelas utan ytterligare forskningsmetoder. Naturligtvis är tester för lunginflammation nödvändig, men i de flesta fall är det retrospektivt. Det vill säga det bekräftar bara den korrekt utvalda taktiken för sjukdomshantering. Men ibland på grund av laboratoriediagnostik (inte instrumental, det är fundamentalt viktigt), differentialdiagnostik kan utföras och eventuella associerade sjukdomar kan identifieras eller associerade sjukdomar som inte är mindre inflammerade av lungorna är ogynnsamma när det gäller prognos.

Vad måste göras

Så, vad är listan över nödvändiga ytterligare laboratoriemetoder för diagnos av lunginflammation hos vuxna? Oftast (som standard) utnämns följande undersökningar:

  • Blodtest för lunginflammation. Vi behöver ett fullständigt blodantal (deployerat, inte en "trepunkt", med borttagande av leukocytformeln);
  • urin~~POS=TRUNC;
  • Sputumkultur med antibiotikaresistens;
  • Smärta av struphuvud och näsa med närvaro av difteri.

Dessa är obligatoriska laboratorietester, som en vuxen person genomgår när den går in på sjukhusets terapeutiska (eller pediatriska) avdelning. Beroende på vilka resultat som kommer att bestämmas i de genomförda analyserna är det redan möjligt att tala (ungefär) om patogenens art och behovet av ytterligare forskningsmetoder.

Önskvärda undersökningar

Ett biokemiskt blodprov kan ordineras med följande indikatorer:

  1. Njur-leverkomplex.
  2. Bestämning av tymolprov (indikator kan ökas).
  3. Bestämning av nivån av elektrolyter.

Dessa undersökningar rekommenderas för allvarlig sjukdom.

Indikatorer vars förändring indikerar förekomsten av lunginflammation

Först och främst, om lunginflammation av bakteriell etiologi (som de är i de flesta fall) kommer att säga följande förändringar:

  1. Förekomsten av segmenterad nukleär leukocytos med en förskjutning i formeln, med en ökning av antalet omogna (stav-nukleära) former av mer än fem procent av den totala. Leukocyter - celler som är ansvariga för immunsystemet. Det vill säga, det finns omogna, mellanliggande och mogna former av leukocyter. Förekomsten av ett stort antal unga former kommer att indikera att det finns en ökning av delningen (stimulering av proliferation) av exakt denna bakterie av blodbildning. Denna process orsakas av förekomsten av inflammation i kroppen. Återigen är det väldigt viktigt att notera att denna indikator inte indikerar lokalisering av inflammation, utan bara om dess närvaro. Leukocyter kommer inte att indikera effektiviteten av behandlingen (om test inte utförs över tiden). Dessutom måste man komma ihåg att i ett allvarligt allmänt tillstånd hos en person indikerar frånvaron av förändringar i indikatorer i leukocytformeln en patologi av immunsystemet och problem med blodbildning. Dessutom, ju högre grad av unga former av leukocyter, ju längre den inflammatoriska processen äger rum.

0P3.RU

behandling av förkylningar

  • Andningssjukdomar
    • Förkylning
    • SARS och ARI
    • influensa
    • hosta
    • lunginflammation
    • bronkit
  • ENT sjukdomar
    • Rinnande näsa
    • antritis
    • tonsillit
    • Ont i halsen
    • otit

Soe med lunginflammation

Diagnos av lunginflammation

Diagnos av lunginflammation baseras på att identifiera 5 av de enklaste och informativa noggranna kliniska, laboratorie- och instrumenttecken som kallas "guldstandarden" för diagnosen:

  1. Akut start av sjukdomen, åtföljd av feber över 38 C.
  2. Ett plötsligt utseende eller en märkbar ökning i hosta med sputumseparation är övervägande purulent eller / och hemorragisk i naturen.
  3. Utseendet av tidigare frånvarande lokal dulling (förkortning) av slagverksljud och de ovan beskrivna auskultatoriska fenomenen som är karakteristiska för lobar (lobar) eller brännvårds lunginflammation (försvagning av andning, bronkial andning, crepitus, fuktiga fina bubblande sonorösa rattlar, pleural friktionsbuller).
  4. Leukocytos eller (mindre vanligt) leukopeni kombinerad med neutrofilt skift.
  5. Radiologiska tecken på lunginflammation - brännvätska inflammatorisk infiltreras i lungorna som inte upptäckts tidigare.

Differentiell diagnos av lunginflammation

Ändå kräver moderna tillvägagångssätt för den etiotropa behandlingen av patienter med lunginflammation en rad ytterligare laboratorie- och instrumentprov för att identifiera orsaksmedlet, utföra en differentiell diagnos av lungskador, utvärdera respirationssystemets funktionstillstånd och korrekt diagnostisera komplikationerna av sjukdomen. För detta ändamål, förutom bröströntgen, allmän och biokemisk analys av blod, ingår följande ytterligare studier:

  • sputumundersökning (mikroskopi av ett färgat preparat och sådd för att identifiera orsaksmedlet);
  • bedömning av andningsfunktionen
  • en studie av blodgaser och syrgasmättnad av arteriellt blod (i fall av
  • svår lunginflammation som ska behandlas i ICU
  • upprepade blodprov "för sterilitet" (vid misstänkt bakterieemi och sepsis);
  • Röntgenberäknad tomografi (med otillräckligt informationsinnehåll i traditionell röntgenundersökning);
  • pleural punktering (om det finns effusion) och några andra.

Valet av vart och ett av dessa metoder är individuellt och bör baseras på analysen av den kliniska bilden av sjukdomen och effektiviteten hos diagnosen, differentialdiagnosen och behandlingen.

Röntgendiagnos av lunginflammation

Radiologiska metoder för forskning är avgörande för diagnosen lunginflammation. För närvarande är kliniken allmänt använda metoder som fluoroskopi och bröstradiografi, tomografi, datortomografi. En praktisk läkare ska vara väl medveten om möjligheterna med dessa metoder för att välja de mest informativa av dem i varje specifikt fall av sjukdomen och om möjligt minska patientens strålningsbelastning.

fluoroskopi

Man bör komma ihåg att en av de mest prisvärda och vanliga metoderna för röntgenundersökning - bröstfluoreskopi - har ett antal betydande nackdelar, nämligen:

  1. skiljer sig från den välkända subjektiviteten hos tolkningen av röntgenbilden,
  2. tillåter inte att objektivt jämföra radiologiska data erhållna från upprepade studier och
  3. åtföljd av en stor strålningsbelastning på patienten och den medicinska personalen.

Därför bör tillämpningsområdet för metoden för fluoroskopi i klinisk praxis tydligen vara begränsad till undersökningen av bröstorganen under deras rörelse (till exempel en studie av membranens rörlighet, karaktären av hjärtförflyttningar under dess sammandragning etc.) och förfining av topografin av patologiska förändringar i lungorna när man använder olika patientpositioner.

radiografi

Den huvudsakliga metoden för röntgenundersökning av andningsorganen är radiografi i två utsprång - direkt och sida, vilket gör det möjligt att få objektiv och dokumenterad information om bröstorganens tillstånd. Samtidigt är det nödvändigt att, om möjligt, avbryta inte bara karaktären av den patologiska processen utan också att bestämma lokaliseringen exakt, vilket motsvarar utsprånget av en viss lung i lung- och lungsegmenten.

Den radiologiska diagnosen av lunginflammation är baserad på resultaten av en studie av lungfälten, inklusive en bedömning av:

  • egenskaper hos lungmönstret;
  • lungens rotförhållanden
  • förekomst av utbredd eller begränsad mörkbildning av lungfälten (komprimering av lungvävnaden);
  • Förekomsten av begränsad eller diffus upplysning av lungvävnaden (ökad luftighet).

Av stor betydelse är också bedömningen av tillståndet i skelettets bröst och bestämning av membranets position.

Lungens rötter, belägna i lungfältets mittzon mellan de främre ändarna av II och IV-ribben, bildas av skuggorna av lungartärernas och lungorna, samt de stora broncherna. Beroende på platsen i förhållande till skärmens plan representeras de på röntgenbilden i form av förgreningsband eller klara avrundade eller ovala formationer. Skuggor av de kärl som bildar lungens rot, fortsätter bortom sina gränser i lungfälten, som bildar ett lungmönster. Normalt är det tydligt synligt i den centrala basala zonen, och pas periferi är representerade av endast några, mycket små kärlgrenar.

Nedan följer en kort beskrivning av röntgenbildskaraktäristiken för de två kliniska och morfologiska varianterna av lunginflammation (lobar och focal), liksom vissa egenskaper hos radiologiska förändringar i lunginflammation hos olika etiologier.

tomografi

Tomografi är en ytterligare metod för röntgenundersökning av organ som används för patienter med lunginflammation för en mer detaljerad studie av lungmönstret, arten av den patologiska processen i lungparenkymen och interstitium, tillståndet av trakeobronchialträdet, lungens rötter, mediastinumet etc.

Metoden är att som en följd av röntgenrörets och filmkassettens synkrontrörelse i motsatt riktning ger en film en ganska tydlig bild av endast de delar av orgeln (dess "skikt") som är belägna vid rörets och kassettens mittpunkt eller rotationsaxel. Alla andra delar ("elefant"), som ligger utanför detta plan, som om de "smutsas", blir deras bild oskärpa.

För att få en flerskiktad bild används speciella kassetter där flera filmer placeras på rätt avstånd från varandra. Används ofta så kallad longitudinell tomografi, när de valda skikten är i längdriktningen. Slangvinkeln på röret (och kassetten) är vanligtvis 30-45 °. Denna metod används för att studera lungkärlen. För att bedöma aorta, lungartären, sämre och överlägsen vena cava är det bättre att använda tvärgående tomografi.

I alla fall utförs valet av djupet för den tomografiska studien, exponeringsvolymen, svängvinkeln och andra tekniska parametrar i studien först efter att ha analyserat den tidigare gjorda röntgenbilden.

I sjukdomar i andningssystemet används tomografimetoden för att förtydliga naturen och de enskilda detaljerna i den patologiska processen i lungorna, samt att bedöma de morfologiska förändringarna i luftstrupen, bronkierna, lymfkörtlarna, kärlen etc. Denna metod är särskilt viktig vid studien av patienter som misstänker att en tumör finns i lungorna, bronkierna och i pleura.

Examinationsprogram för misstänkt lunginflammation

Enligt konsensus från den ryska kongressen för pulmonologer (1995) med lunginflammation rekommenderas följande mängd forskning.

  1. Forskning krävs för alla patienter
    • klinisk undersökning av patienter
    • kliniskt blodprov;
    • strålning av lungorna i två utsprång;
    • bakterioskopi av sputum, gramfärgad
    • sputumkulturen med en kvantitativ bedömning av floran och bestämning av dess känslighet mot antibiotika;
    • urinanalys.
  2. Undersökningsstudier
    • studera funktionen av yttre andning i strid med ventilation
    • Studie av blodgaser och syra-basbalans hos svåra patienter med andningssvikt.
    • pleural punktering med den efterföljande studien av pleuralvätska hos patienter med vätska i pleurhålan;
    • tomografi av lungorna vid misstänkt förstöring av lungvävnad eller lungneoplasm;
    • serologiska test (detektion av antikroppar mot patogenen) - med atypisk lunginflammation;
    • biokemiskt blodprov för svår lunginflammation hos personer över 60 år;
    • fibrobronchoscopy - med misstänkt tumör, hemoptys, med långvarig lunginflammation;
    • studie av immunologisk status - med långvarig lunginflammation och hos individer med tecken på immunbrist
    • lungscintigrafi - för misstänkt lungemboli.

Röntgen tecken på lobar lunginflammation

Tidvattenstadiet

Den tidigaste radiologiska förändringen som uppstår på den första dagen av kronisk lunginflammation (tidvattensteg) är det ökade lungmönstret i den drabbade loppen på grund av en ökning av blodtillförseln till lungkärlen, liksom inflammatoriskt ödem i lungvävnaden. Sålunda är det i tidvattenstadiet en ökning av både de vaskulära och interstitiella komponenterna i lungmönstret.

Det finns också en liten expansion av lungens rot på den drabbade sidan, dess struktur blir mindre distinkt. Samtidigt ändras inte öppenheten i lungfältet eller minskar något.

Om mitten av den utvecklande lobar lunginflammation är belägen i nedre loben observeras en minskning av rörligheten hos motsvarande membrankupol.

Steg av hepatisering

Hepatiseringsstadiet kännetecknas av utseendet på den 2-3: e dagen då sjukdomsuppkomsten inträffar, med intensiv homogen mörkning som motsvarar projiceringen av den drabbade lungloben. Skuggans intensitet är mer uttalad i periferin. Storleken på den drabbade loben är något ökad eller inte ändrad. En minskning av aktiens volym observeras relativt sällan. Det finns en expansion av lungrotet på sidan av lesionen, roten blir icke-strukturell. Pleura är förseglad. Lumen av de stora bronkierna med lobar lunginflammation är fri.

Stegupplösning

Upplösningsfasen kännetecknas av en gradvis minskning av skuggans intensitet och dess fragmentering. Med okomplicerad lunginflammation efter 2,5-3 veckor uppträder fullständig resorption av infiltratet. I andra fall bevaras förstärkning av lungmönstret med områden av dess deformation, vilket är de radiologiska tecknen på pneumovirus. Samtidigt bevaras en liten försegling av pleura.

Röntgen tecken på brännvårds lunginflammation

Brännvårdsbronkontinens karakteriseras av infiltrering av alveolär och interstitiell vävnad och involvering av lungrot i inflammatorisk process på den drabbade sidan. I början av sjukdomen finns en lokal ökning av lungmönstret och en liten expansion av lungrotet. Efter en tid börjar relativt små (från 0,3 till 1,5 cm i diameter) och olika former av infiltrering (mörkning) komma till ljus i lungfältet. De kännetecknas av en mångfald, olika storlek, låg intensitet i skuggan, suddiga konturer och som regel åtföljas av ökat lungmönster. Lungarnas rötter blir expanderade, lågkonstruktiva, med fuzzy konturer.

Ofta finns lite förstorade peribronchial lymfkörtlar. Det finns också en begränsning av rörligheten hos membranets kupol.

I okomplicerade fall, under påverkan av antiinflammatorisk behandling, observeras vanligtvis en positiv dynamik hos röntgenbilden och efter 1,5-2 veckor upplöses lunginfiltraten. Ibland kan bronkopneumoni kompliceras av reaktiv pleuris eller förstörelse av lungvävnad.

Röntgen tecken på stafylokock lunginflammation

Röntgenbild av stafylokock lunginflammation kännetecknad av närvaron av flera inflammatoriska infiltrat, som ofta ligger i båda lungorna. Inflammatoriska infiltrationer förenar ofta. Det finns en tendens till deras upplösning med bildandet av begränsad upplysning med en horisontell vätskevätska mot bakgrunden av skuggor. I "bullous form" av lunginflammation kan håligheter försvinna utan spår på vissa ställen och förekomma hos andra. Ofta finns det effusion i pleurhålan.

Efter upplösning av stafylokock lunginflammation, fortsätter förstärkningen av lungmönstret under lång tid, och i vissa fall bildas ppemoskleroza-plottar, cyster förblir på platsen av kaviteterna, de pleurala bladen (förtöjningarna) förblir komprimerade.

Röntgen tecken på lunginflammation orsakad av Klebsiella

En speciell egenskap hos Friedlander lunginflammation, orsakad av Klebsiella, är omfattningen av skador på lungvävnaden, vilken är radiologiskt manifesterad från sjukdoms första dagar. Flera stora eller mindre inflammatoriska infiltrationer förenar sig snabbt och sammanfogar stora delar av lungan, vilket ofta motsvarar utsprången av en hel lungklapp ("pseudobarbar" lunginflammation). Riktigt snabbt uppträder flera sönderfallshålor i infiltrationen, som också tenderar att sammanfoga och bilda ett stort hålrum med en horisontell vätskenivå. Ofta är sjukdomen komplicerad av utveckling av exudativ pleurisy.

Förloppet av Friedlander lunginflammation är lång (upp till 2-3 månader). Efter återhämtning är det i regel områden med uttalad pevkosklerozle och karnifiering av lungan. Ofta bildar bronkiektas, och pleurhålan är delvis utplånad.

Röntgenskyltar av lunginflammation orsakad av intracellulära patogener

Med legionella lunginflammation varieras radiologiska förändringar. Oftast detekteras flera infiltrationer i båda lungorna, som senare sammanfogar för att bilda en omfattande lobarskuggning. Kollapsen av vävnaden och bildandet av abscesser är ganska sällsynt. Resorption av infiltrationer och normalisering av röntgenbilden med okomplicerad sjukdomsförlopp sker i 8-10 veckor.

När mykoplasma lunginflammation på röntgenbilder endast kan bestämmas genom lokal amplifiering och deformation av lungmönstret, vilket återspeglar infiltreringen av interstitiell vävnad. I vissa patienter förekommer lågintensiva fokusskuggor i denna lobbyn, som tenderar att sammanfoga. Normalisering av röntgenbilden sker i 2-4 veckor.

Vid chlamydial lunginflammation, fokalförstärkning och deformation av lungmönstret bestäms också expansionen av lungrot och reaktionen av pleura i form av konsolidering i början. Vidare på denna bakgrund kan många inflammatoriska foci med låg intensitet med fuzzy konturer uppträda. Efter försvinnandet under behandlingen fortsätter förstärkning av lungmönstret under lång tid, diskala atelektaser är ibland synliga. Normalisering av röntgenbilden sker i 3-5 veckor.

Beräknad tomografi för lunginflammation

Beräknad tomografi (CT) är en mycket informativ metod för röntgenundersökning av en patient, som blir vanligare i klinisk praxis. Varvid förfarandet kännetecknas av hög upplösningsförmåga, vilket tillåter att visualisera lesioner storleken av 1-2 mm, möjligheten att erhålla kvantitativ information om vävnadsdensitet och enkel representation röntgen bild som en tunn (1 mm) av på varandra följande tvärgående eller längsgående "skivor" av de undersökta organ.

Sändning av varje skikt av vävnad utförs i ett pulserat läge med användning av ett röntgenrör med en slitskollimator som roterar runt patientens kropps längdaxel. Antalet sådana translucenter i olika vinklar når 360 eller 720. Varje gång röntgen passerar genom ett skikt av vävnad dämpas strålningen beroende på densiteten hos de enskilda strukturerna hos skiktet som studeras. Graden av dämpning av röntgenstrålning mäts av ett stort antal speciella högkänsliga detektorer, varefter all information som erhålls bearbetas av en höghastighetsdator. Resultatet är en bild av en skiva av organet där ljusstyrkan hos varje koordinatpunkt motsvarar vävnadens densitet. Bildanalys utförs både automatiskt med hjälp av en dator och specialprogram, och visuellt.

Beroende på studiernas specifika mål och arten av den patologiska processen i lungorna, kan operatören välja tjockleken på axiala sektionerna och riktningen av tomografi samt en av de tre studieformerna.

  1. Kontinuerlig CT, när konsekvent får bilden av alla utan undantagsdelar av kroppen. Denna metod för tomografi gör det möjligt att få maximal information om morfologiska förändringar, men präglas av hög strålningsexponering och kostnaden för forskning.
  2. Diskret CT med ett givet relativt långt intervall mellan sektioner, vilket signifikant minskar strålningsbelastningen, men leder till förlust av viss information.
  3. Målad CT-skanning består av en grundlig undersökning av en eller flera delar av ett organ som är av intresse för en läkare, vanligen inom området för en tidigare identifierad patologisk bildning.

Kontinuerlig CT-skanning av lungorna gör att du får maximal information om organets patologiska förändringar och indikeras främst i bulkprocesserna i lungorna, när det inte utesluter förekomst av lungcancer eller metastatisk organskada. I dessa fall ger CT möjlighet att studera strukturen och storleken på tumören självt och förtydliga närvaron av metastatiska lesioner i pleura, mediastinala lymfkörtlar, lungrotar och retroperitonealt utrymme (för CT-skanning av bukhålan och retroperitonealutrymmet).

Diskret CT är mer indikerad i diffusa patologiska processer i lungorna (pyvmokonios, alveolit, kronisk bronkit, etc.), då kirurgisk behandling förväntas.

Siktning CT används huvudsakligen hos patienter med en etablerad diagnos och en etablerad karaktär av den patologiska processen, till exempel för att klargöra konturet för massutbildning, närvaron av nekros i den, omgivningen av den omgivande lungvävnaden etc.

Beräknad tomografi har signifikanta fördelar jämfört med konventionell röntgenundersökning, eftersom den tillåter att upptäcka mer subtila detaljer om den patologiska processen. Därför är indikationerna för användning av CT i klinisk praxis i princip ganska breda. Den enda betydande faktorn som begränsar tillämpningen av metoden är dess höga kostnad och låg tillgänglighet för vissa medicinska institutioner. Med tanke på detta kan man komma överens med ett antal forskares uppfattning att "de vanligaste indikationerna på lungs CT uppstår i de fall då informationsinnehållet i en konventionell röntgenundersökning inte är tillräcklig för att göra en hård diagnos och resultaten av CT kan påverka behandlingsstrategin."

Hos patienter med lunginflammation är behovet av CT cirka 10%. Med CT detekteras infiltrativa förändringar i lungorna vid tidigare stadier av sjukdomen.

Allmänt kliniskt blodprov för lunginflammation

Ett allmänt kliniskt blodprov ingår i den obligatoriska undersökningsplanen för alla patienter med lunginflammation och öppenvård. Det största diagnostiska värdet är räkningen av antalet leukocyter, definitionen av leukocytformeln och ESR.

Leukocytantal

Normalt är det totala antalet leukocyter (4,0-8,8) x 109/1.

Leukocytos är typiskt för de flesta patienter med bakteriell lunginflammation Den visar acceleration av mognaden av vita blodkroppar i de hematopoietiska organen under påverkan av många naturliga stimulantia leykopoeza: fysikaliska och kemiska faktorer av en inflammation, inklusive inflammatoriska mediatorer, produkter av vävnad förfall hypoxemi bildade immunkomplex, vissa toxiska ämnen, ökad funktioner i hypofys-binjurssystemet som styr mognadsprocessen av leukocyter och andra. De flesta av dessa faktorer är naturliga signaler till aktiveringen av leukocyters skyddande funktioner.

I de flesta fall återspeglar leukocytos hos patienter med lunginflammation en tillfredsställande reaktivitet hos benmärgshematopoietiska systemet som svar på verkan av externa och interna leukopoiesistimulansmedel. Samtidigt är leukocytos en ganska känslig markör för svårighetsgraden av den inflammatoriska processen i lungorna.

Samtidigt bör man komma ihåg att i fall av lunginflammation orsakad av klamydia, observeras i de flesta fall måttlig leukopeni (minskningen av antalet leukocyter är mindre än 4,0 x 10 ° / l). Med mykoplasma lunginflammation är det totala antalet leukocyter vanligtvis normala (ca 8,0 x 109 / l), även om 10-15% av fallen bestäms leukocytos eller leukopeni. Slutligen åtföljs virusinfektioner vanligtvis av en ökning av ESR och ett normalt eller minskat antal leukocyter (leukopeni).

I alla andra fall av bakteriell lunginflammation orsakad av pneumokocker, streptokocker, stafylokocker, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, och andra., Förekomsten av leukopeni indikerar vanligtvis en signifikant hämning leykopoeza i hematopoetiska organ och är mycket ogynnsamt prognostiskt tecken. Ofta observeras det hos gamla människor, utmattade och försvagade patienter, vilket är förknippat med en minskning av immunitet och allmän kroppsresistens. Dessutom bör det komma ihåg att leukopeni kan vara associerad med användning av vissa läkemedel (antibiotika, cytostatika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel etc.) och autoimmuna processer som komplicerar, särskilt lunginflammation.

Leukocytos är karakteristisk för de flesta patienter med bakteriell lunginflammation. Undantagen är lunginflammation orsakad av klamydia och mykoplasma, liksom majoriteten av virusinfektioner där moderat leukopeni eller normalt antal vita blodkroppar kan observeras.

Utseendet av leukopeni hos patienter med bakteriell lunginflammation kan indikera en signifikant hämning av leukopoiesis och är ett mycket ogynnsamt prognostiskt tecken, vilket indikerar en minskning av immunitet och allmän kroppsresistens. Dessutom kan leukopeni utvecklas under behandling med antibiotika, cytotoxiska läkemedel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Leukocytformel

Leukocytformeln är andelen olika typer av leukocyter i perifert blod. Leukocyträkning utförs på nedsänkningsmikroskopi av färgade utstrykningar färgade enligt Romanovsky-Giemsa eller med andra metoder.

Differentiering av olika typer av leukocyter och beräkningen av leukocytformeln kräver god kunskap om de morfologiska egenskaperna hos olika leukocyter och det allmänna systemet för blodbildning. Den myeloida serien av hematopoiesis representeras av celler av granulocyt-, megakaryocyt-, monocyt- och erytrocythemopoiesis-spirer.

Granulocyter är blodkroppar, vars mest karakteristiska morfologiska egenskap är cytoplasmens uttalade granularitet (neutrofila, eosinofila eller basofila). Dessa celler har en gemensam prekursor och en enda evolution tills promyelocytisk skede, då finns det en gradvis differentiering av granulocyter neutrofiler, eosinofiler och basofiler, är signifikant olika från varandra i struktur och funktion.

Neutrofiler har ett rikt, fint, dammigt korn av rosa-violett färg. Mogna eosinofiler karakteriseras av stora, upptar hela cytoplasman, grit, med en skarlet färg ("keta kaviar"). Basofil granularitet är stor, heterogen, mörk lila eller svart.

Unga, omogna granulocyter celler (myeloblast, progranulocyte, neutrofila, eosinofila och basofila myelocyter och megamielotsity) med större dimensioner, har en stor rund eller något konkav form med en mjuk kärna och ett fint mönster och en ljus färg. Deras kärnor innehåller ofta nukleoler (nukleoler).

Mogna granulocyter (stick och segmenterade) är mindre, deras kärnor är mörkare, utseendet av krökta stavar eller enskilda segment kopplade med en "sträng" av kärnämne. Kärnan innehåller inte en nukleol.

För celler av en monocytisk spruit är blekblå eller grå cytoplasma karakteristisk, saknar den uttalade granulariteten som är karakteristisk för granulocyter. I cytoplasman finns endast några små azurofila granuler, såväl som vacuoler. I omogna monocytceller (monoblast, promonocyt) är kärnan stor och upptar mest av cellen. Kärnan i en mogen monocyt är mindre och har utseendet av en fjäril eller en svamp, men det kan ofta ta ganska bisarra former.

För cellerna i det lymfoida könet av hematopoiesen (lymfoblast, pro-lymfocyt och lymfocyt) kännetecknas en mycket stor, rund, ibland bönformad kärna av en tät struktur som upptar nästan hela cellen. Cytoplasma med blå eller cyan färg ligger i en smal remsa runt kärnan. Den saknar specifik granularitet, i samband med vilken lymfocyterna tillsammans med monocyter kallas agranulocyter. Normalt finns endast mogna celler av leukocyter i perifert blod:

  • segmenterade neutrofiler, eosinofiler och basofiler;
  • stötnutrofiler (ibland - eosinofiler);
  • monocyter;
  • lymfocyter.

Degenerativa former av leukocyter

Förutom cellerna som beskrivits ovan, i fall av lunginflammation, infektioner och purulent-inflammatoriska sjukdomar, finns också så kallade pre-leukocyter. Den vanligaste identifieringen är följande former.

  1. Neutrofiler med giftig granularitet och vakuolering av cytoplasma. Neutrofilernas toxiska granularitet är resultatet av koaguleringen av det cytoplasmatiska proteinet under inflytande eller giftigt ämnes inflytande. I dessa fall, förutom böterna, fin granulär egenskap hos neutrofiler, uppträder stora grova basofila färgade granuler och vakuoler i cytoplasman. Giftig granularitet och vakuolisering av cytoplasma av neutrofiler och monocyter återfinns ofta i svår lunginflammation, till exempel vid svår pneumokockkroppslunginflammation och andra inflammatoriska sjukdomar som åtföljs av allvarlig förgiftning.
  2. Gipersegmentirovannye neutrofiler, vilken kärna är sammansatt av sex eller fler segment påträffas i B12-folievodefitsitnoy anemi, leukemi, och i vissa infektioner och kroniska inflammatoriska sjukdomar, vilket återspeglar den så kallade kärn förskjutning av neutrofiler till höger.
  3. Degenerativa förändringar av lymfocyter i form av en pyknotiskt förändrad kärna, som ibland har en två-lobad struktur och svag utveckling eller frånvaro av cytoplasma
  4. Atypiska mononukleära celler - är celler som kombinerar några av de morfologiska egenskaperna hos lymfocyter och monocyter: de är större än normala lymfocyter, men inte når storleken på monocyter, samtidigt som det innehåller kärnan i monocytisk morfologi Enligt limfomonotsity påminna blastceller och finns ofta i infektiös mononukleos.

Tolkning av resultat

Leukocytformel hos friska människor

% av de totala leukocyterna

Absolut belopp (n x 109 / l)

I olika patologiska tillstånd, inklusive lunginflammation, kan uppstå:

  • förändring i leukocytformeln (ökning eller minskning av någon typ av leukocyter);
  • Utseendet av olika degenerativa förändringar i kärnan och cytoplasman hos mogna celler av leukocyter (neutrofiler, lymfocyter och monocyter);
  • utseende i det perifera blodet av unga omogna leukocyter.

För att korrekt tolka förändringar i leukocytformeln är det nödvändigt att utvärdera inte bara procentsatserna av olika typer av leukocyter utan även deras absoluta innehåll i 1 liter blod. Detta beror på att förändringen i andelen vissa typer av vita blodkroppar inte alltid motsvarar deras sanna ökning eller minskning. Till exempel, i fall av leukopeni på grund av en minskning av antalet neutrofiler kan en relativ ökning av andelen lymfocyter och monocyter hittas i blodet, medan deras absoluta antal faktiskt kommer att vara normalt.

Om i kombination med procentuell ökning eller minskning av vissa typer av vita blodkroppar observeras en motsvarande förändring av deras absoluta innehåll i 1 liter blod, sägs de vara en absolut förändring. Ökningen eller minskningen av andelen celler med deras normala absoluta innehåll i blodet motsvarar konceptet relativ förändring.

Tänk på det diagnostiska värdet av vissa förändringar i leukocytformeln som är vanligast i klinisk praxis, inklusive hos patienter med lunginflammation.

Neutrofili - en ökning av antalet neutrofiler större än 6,0 x 109 / l - är en återspegling av ett slags skydd av kroppen som svar på verkan av många exogena och endogena faktorer. De vanligaste (men inte de enda) orsakerna till neutrofili, i de flesta fall i kombination med leukocytos, är:

  1. Akuta infektioner (bakteriell, parasitisk, svamp, rickettsial, etc.).
  2. Akuta inflammatoriska och purulenta processer (lunginflammation, sepsis, abscess, exudativ pleurisy, empyema och många andra).
  3. Sjukdomar i samband med nekros, sönderfall och vävnadsskada.
  4. Berusning.

Vid bedömning av den diagnostiska och prognostiska betydelsen av ett neutrofilt skift är det viktigt att bestämma procentandelen av omogna och mogna former av neutrofiler. För att göra detta beräkna kärnindexet för förändringen av neutrofiler - förhållandet mellan innehållet av myelocyter, metamyelocyter och stabutnutrofiler till segmenterade.

Nuclear Shift Index = Myelocyter + Metamyelocyter + Stab / Segmenterad

Normalt är kärnförskjutningsindexet 0,05-0,1.

  • Blod skift till vänster - detta är en ökning i det perifera blodet hos band neutrofiler och (mindre ofta) uppkomsten av ett litet antal omogna granulocyter (metamyelocyter, myelocyter och myeloblaster även singel), vilket indikerar en signifikant stimulering av benmärgen och acceleration leykopoeza. Kärnindexet för neutrofilskiftet överstiger i detta fall 0,1.
  • Förskjutningen av blodformeln till höger är en ökning av antalet mogna segmenterade neutrofiler i det perifera blodet, utseendet av hypersegmenterade och en minskning eller försvinnande av stabutneutrofiler. Kärnforskningsindexet är mindre än 0,05.

De flesta patienter med lunginflammation, akuta infektioner, purulent-inflammatoriska och andra sjukdomar som involverar neutrofili, är en förskjutning av blod till vänster begränsas till en ökning av antalet band neutrofiler (hyporegenerative nukleär skift), som i kombination med måttlig leukocytos vanligen indikerar en relativt lätt flödande infektioner eller begränsad purulent-inflammatorisk process och bra kroppsmotstånd.

Vid svår sjukdom och den lagrade motstånd av organismen observeras skift hemogram till metamyelocyter, myelocyter och (sällan) till myeloblaster (giperregenerativny kärnskift till vänster), i kombination med hög leukocytos och neutrofili betecknad leukemoid reaktions myeloid typ, eftersom påminner blodbilden vid mieloleykoze. Dessa förändringar åtföljs vanligtvis av hypo- och aneosinofili, relativ lymfocytopeni och monocytopeni.

Neutrofili med degenerativ kärn förskjutning åt vänster, vilket visar sig genom en ökning av omogna former av neutrofiler och utseendet i det perifera blodet av degenerativa förändringar segmenterade neutrofiler (toxisk granularitet, pyknos kärnor, cytoplasman vakuolisering) är också observerats i svår lunginflammation. Purulenta-inflammatoriska sjukdomar och endogena förgiftningar och indikerar en undertryckning av benmärgs funktionella aktivitet.

Neutrofili med ett uttalat förskjutning av blodformeln till vänster i kombination med en liten leukocytos eller leukopeni indikerar som regel en allvarlig koll på den patologiska processen och dålig kroppsresistens. Ofta observeras en sådan bild av blod hos äldre och senila patienter och hos försvagade och försvagade patienter.

Neutrofili nukleär skift höger (ökning och hyperpigmenterad segmenterad neutrofiler, reduktion eller försvinnande av insticks neutrofiler) indikerar vanligtvis bra, adekvat benmärgs hematopoies skyddande svar på infektion eller inflammation och en gynnsam sjukdomsförloppet.

Allvarliga många lunginflammationer, också av infektiösa, generaliserade kroniska inflammatoriska, degenerativa och andra sjukdomar med en lagrad kroppen motstånd ofta åtföljs av en uttalad neutrofili, giperregenerativnym leukocytos och vänsterskift av hemogram.

Utseendet i det perifera blodet av degenerativa former av neutrofiler (toxisk granulering, pyknos av kärnor och andra förändringar) samt en uttalad neutrofili och kärn förskjutning åt vänster i kombination med en liten leukocytos eller leukopeni i de flesta fall indikerar inhibering av den funktionella aktiviteten av benmärg, minskad motståndskraft hos organismen och är mycket negativa symptom.

Neutropeni - minska antalet neutrofiler under 1,5 x 109 / L - indikerar den funktionella organiska eller hämning av benmärgs hematopoies eller den intensiva förstörelse av neutrofiler under inverkan av antikroppar mot leukocyt cirkulerande immunkomplex eller toxiska faktorer (autoimmuna sjukdomar, tumörer, leukemier aleukemic former, Action vissa mediciner, hypersplenism, etc.). Man bör också komma ihåg möjligheten till en tillfällig omfördelning av neutrofiler i kärlbädden, vilket kan observeras, till exempel vid chock. Neutropeni kombineras vanligtvis med en minskning av det totala antalet leukocyter - leukopeni.

De vanligaste orsakerna till neutropeni är:

  1. Infektioner: virus (influensa, mässling, rubella, kycklingpox, infektiös hepatit, aids), vissa bakterier (tyfoid, paratyphoid, brucellos), rickettsial (tyfus), protozoal (malaria, toxoplasmos).
  2. Andra akuta och kroniska infektioner och inflammatoriska sjukdomar som uppträder i allvarlig form och / eller förvärvar karaktären hos generaliserade infektioner.
  3. Effekten av vissa läkemedel (cytostatika, sulfonamider, analgetika, antikonvulsiva läkemedel, antityroid-läkemedel etc.).

Neutropeni, speciellt i kombination med neutrofil förskjutning åt vänster, och utveckla på bakgrunden av kroniska inflammatoriska processer, för vilka den typiska neutrofili, vilket indikerar en signifikant minskning av kroppsmotstånd och dålig prognos av sjukdomen. En sådan reaktion av benmärgshematopoiesis hos patienter med lunginflammation är mest karakteristisk för utmattad, försvagad patienter och äldre och äldre.

Eosinofili - ökning av antalet eosinofiler i det perifera blodet som är större än 0,4 x 10E / n - är ofta en följd av patologiska processer som är baserade på bildningen av antigen-antikroppskomplex eller av sjukdomar som involverar autoimmuna processer eller proliferation av benmärgs hemopoietiska stamceller eosinofil:

  1. Allergiska sjukdomar (bronkial astma, urtikaria, hösnuva, angioödem, serumsjukdom, läkemedelssjukdom).
  2. Parasitiska invasioner (trichinos, echinokocker, opisthorchiasis, ascariasis, diphyllobotriasis, giardiasis, malaria, etc.).
  3. Bindevävnadssjukdomar (periarterit nodosa, reumatoid artrit, sklerodermi, systemisk lupus erythematosus).
  4. Nonspecifik ulcerös kolit.
  5. Hudsjukdomar (dermatit, eksem, pemphigus, versicolor och andra.).
  6. Blodsjukdomar (lymfogranulomatos, erythremi, kronisk myeloid leukemi).
  7. Eosinofil infiltrering av lungan.
  8. Fibroplastisk parietal endokardit Leffler.

Måttlig eosinofili utvecklas ofta under återhämtningsperioden hos patienter med lunginflammation och andra akuta infektiösa och inflammatoriska sjukdomar ("skarlet gryning av återhämtning"). I dessa fall kombineras eosinofili vanligen med en minskning av tidigare observerad neutrofili och leukocytos.

Eosinopeni - minskning eller försvinnande i perifera blod eosinofiler - ofta detekteras i infektiösa och kroniska inflammatoriska sjukdomar och, tillsammans med leukocytos, neutrofili och nukleär skift av blod till vänster, är en viktig laboratorie tecken på aktiv inflammation och normala (tillräckligt) reaktion av benmärgs hematopoiesis pas inflammation.

Eosinopeni påvisad hos patienter med lunginflammation och purulentinflammatoriska sjukdomar, i kombination med neutropeni, leukopeni och en övergång till vänsterblodformel, återspeglar vanligtvis en minskning av kroppsresistens och är ett mycket ogynnsamt prognostiskt tecken.

Basofili - en ökning av antalet basofiler i blodet - i klinisk praxis, inklusive lunginflammation, är ganska sällsynt. Bland de sjukdomar som oftast åtföljs av basofili kan följande särskiljas:

  1. Myeloproliferativa sjukdomar (kronisk myeloid leukemi, myelofibros med myeloid metaplasi, sann polycytemi, Vaquez-sjukdom);
  2. Hypotyroidism (myxedem);
  3. Limfograiulomatoz;
  4. Kronisk hemolytisk anemi.

Frånvaron av basofiler i perifer blod (basopeni) har inget diagnostiskt värde. Det påvisas ibland med hypertyreoidism, akuta infektioner, efter att ha tagit kortikosteroider.

Lymfocytos är en ökning av antalet lymfocyter i det perifera blodet. I klinisk praxis är relativ lymfocytos vanligare, det vill säga en ökning av andelen lymfocyter med ett normalt (eller till och med något minskat) absolut antal. Relativ lymfocytos detekteras för alla sjukdomar som involverar absolut neutropeni och leukopeni, inklusive virala infektioner (influensa), purulent - inflammatoriska sjukdomar fortskrider på bakgrunden av att sänka resistansen hos organismen och neutropeni, samt tyfoidfeber, brucellos, leishmaniasis, agranulocytos, etc..

Den absoluta ökningen av antalet lymfocyter i blodet är mer än 3,5 x 109 / l (absolut lymfocytos) som är karakteristisk för ett antal sjukdomar:

  1. Akuta infektioner (inklusive så kallade barnsjukdomar:. Pertussis, mässling, röda hund, vattkoppor, scharlakansfeber, infektiös mononukleos, påssjuka, akut infektiös lymfocytos, akut viral hepatit, cytomegalovirus-infektion, och andra).
  2. Tuberkulos.
  3. Hypertyreos.
  4. Akut och kronisk lymfocytisk leukemi.
  5. Lymfosarkom.

I motsats till populär trosuppfattning kan lymfocytos vid purulent-inflammatoriska sjukdomar och lunginflammation inte betraktas som ett tillförlitligt laboratorie tecken på ett kompensationssvar hos immunsystemet och uppkomsten av återhämtning. Lymfocytopeni är en minskning av antalet lymfocyter i det perifera blodet. Relativ lymfocytopeni observeras vid sådana sjukdomar och vid detta stadium av utveckling av den patologiska processen, som kännetecknas av en absolut ökning av antalet neutrofiler (neutrofili): olika infektioner, purulent-inflammatoriska sjukdomar, lunginflammation. Därför har i sådana fall inte en sådan relativ lymfocytopeni av oberoende diagnostiskt och prognostiskt värde

Lymfocytopeni med minskad absolut antal lymfocyter som är mindre än 1,2 x 109 / L kan tyda på misslyckande immune T-system (immunbrist) och kräver en mer grundlig immunologiska blodprover, inklusive bedömning av humoral och cellulär immunitet fagocytisk aktivitet av leukocyter.

Monocytos är också relativt och absolut.

Relativ monocytos finns ofta i sjukdomar som uppträder med absolut neutropeni och leukopeni, och det oberoende diagnostiska värdet i dessa fall är litet.

Absolut monocytos som detekteras vid vissa infektioner och purulent-inflammatoriska processer bör bedömas först och främst med tanke på att huvudfunktionerna i monocyt-makrofagserien är:

  1. Skydd mot vissa klasser av mikroorganismer.
  2. Interaktion med antigener och lymfocyter vid individuella stadier av immunsvaret.
  3. Eliminering av drabbade eller åldrade celler.

Absolut monocytos uppstår i följande sjukdomar:

  1. Vissa infektioner (infektiös mononukleos, subakut septisk endokardit, viral, svamp, rickettsial och protozoal infektioner).
  2. Långflödande inflammatoriska sjukdomar.
  3. Granulomatösa sjukdomar (aktiv tuberkulos, brucellos, sarkoidos, ulcerös kolit etc.).
  4. Blodsjukdomar: akut myocytisk leukemi, kronisk myeloid leukemi, myelom, lymfogranulomatos, andra lymfom, aplastisk anemi.

I de tre första fallen (infektioner, purulent-inflammatoriska sjukdomar) kan absolut monocytos indikera utvecklingen av uttalade immunförsvar i kroppen.

Monocytoner - minskningen eller ens fullständig frånvaro av monocyter i periferispritet - utvecklas ofta med svår lunginflammation, infektiösa och purulenta inflammatoriska sjukdomar.

Leukemoidreaktioner är patologiska reaktioner hos det hematopoietiska systemet, åtföljt av utseendet i det perifera blodet av unga omogena leukocyter, vilket indikerar en signifikant irritation av benmärgen och accelerationen av leukopoiesis. I dessa fall liknar blodbilden förändringar som ses i leukemi. Leukemoidreaktioner kombineras oftare med uttalad leukocytos, även om de i mer sällsynta fall kan utvecklas mot bakgrund av normalt leukocytantal eller till och med leukopeni.

Det finns leukemoidreaktioner av 1) myeloid typ, 2) lymfatisk (eller monocytisk-lymfatisk) typ, 3) eosinofil typ.

Leukemoid myeloid typ reaktion åtföljs av en övergång till hemogram metamyelocyter, myelocyter och myeloblaster och observerades för svåra infektioner, varig inflammation, sepsis, degenerativa och andra sjukdomar och berusning, som kännetecknas giperregenerativny nukleär förskjutning av neutrofiler kvar. Ett särskilt allvarligt och prognostiskt ogynnsamt tecken på dessa sjukdomar är kombinationen av en leukemoidreaktion med ett normalt eller minskat antal leukocyter och neutrofiler (leukopeni och neutropeni).

Erytrocytsedimenteringshastighet (ESR)

Definitionen av ESR är baserad på erytrocyternas egenskap att sedimentera i botten av kärlet under inverkan av tyngdkraften. För detta ändamål användes vanligen mikrometoden TP. Panchenkova. ESR bestämdes efter 1 h efter början av studien på storleken av plasmakolonnen ovanför de sedimenterade erytrocyterna. I normal ESR hos män är 2-10, och hos kvinnor - 4-15 mm per timme.

Mekanismen för agglomerering av erytrocyter och deras sedimentering är extremt komplex och beror på många faktorer, i första hand på den kvalitativa och kvantitativa sammansättningen av blodplasma och på de fysikalisk-kemiska egenskaperna hos erytrocyter själva.

Som det är känt är den vanligaste orsaken till ökad ESR en ökning av plasmainnehållet i grova dispergerade proteiner (fibrinogen, a-, beta- och gamma-globuliner, paraproteiner) samt en minskning av albumininnehållet. Grova proteiner har en lägre negativ laddning. Genom att adsorbera på negativt laddade röda blodkroppar reducerar de sin ytladdning och bidrar till konvergensen av röda blodkroppar och deras agglomerering.

Ökad ESR är ett av de karakteristiska laboratorie tecknen på lunginflammation, vars omedelbara orsak är ackumulering i blodet av grovt dispergerade fraktioner av globuliner (ofta en, beta och gammafraktioner), fibrinogen och andra proteiner i den akuta fasen av inflammation. Samtidigt finns det en viss korrelation mellan intensiteten av inflammation i lungvävnaden och graden av ökning i ESR.

Samtidigt bör man komma ihåg att ökningen av ESR är även mycket känslig, i en icke-specifika hematologiska parametrar, en ökning som kan hänföras inte bara inflammation utan även med någon sjukdom process, vilket leder till en uttalad dysproteinemia (bindvävssjukdom, hematologiska maligniteter, tumör, anemi, vävnadsnekros, lever- och njursjukdom, etc.).

Å andra sidan kan patienterna med lunginflammation inte öka om blodförtjockning (viskositetsökning) eller pH-minskning (acidos) uppstår, vilket, som det är känt, minskar erytrocytagglomereringen

Dessutom, i de tidiga stadierna av vissa virusinfektioner, finns det ingen ökning av ESR, vilket i viss mån kan snedvrida resultaten av studien hos patienter med viral och bakteriell lunginflammation.

Biokemiskt blodprov för lunginflammation

Utvärdering av resultaten av biokemiska blodprov hos patienter med lunginflammation, särskilt i dynamiken - som utvecklar sjukdomen, har ett utmärkt diagnostiskt och prognostiskt värde. Förändringar i olika biokemiska parametrar, som i de flesta fall inte är specifika, gör det möjligt att bedöma arten och omfattningen av metaboliska störningar både i hela organismen och i enskilda organ. Att jämföra denna information med den kliniska bilden av sjukdomen och resultaten av andra laboratorie- och instrumenttekniska metoder gör det möjligt att bedöma funktionsstatusen. lever, njurar, bukspottkörtel, endokrina organ, hemostasystem och ofta - för att få en uppfattning om patolens natur cal process av inflammation aktivitet och snabbt känna igen ett antal komplikationer av lunginflammation.

Protein och proteinfraktioner

Definitionen av protein och proteinfraktioner hos patienter med lunginflammation är av särskild betydelse, först och främst för att bedöma aktiviteten av inflammatorisk process. Proteinkoncentrationen i plasma hos en frisk person varierar från 65 till 85 g / l. Huvuddelen av det totala plasmaproteinet (ca 90%) står för albumin, globuliner och fibrinogen.

Albuminer är den mest homogena fraktionen av enkla proteiner, nästan uteslutande syntetiseras i levern. Cirka 40% av albuminet är i plasma och 60% i extracellulär vätska. Albumins huvudsakliga funktioner är upprätthållandet av kolloid osmotiskt (onkotiskt) tryck, liksom deltagande i transporter av många endogena och exogena substanser (fria fettsyror, bilirubin, steroidhormoner, magnesiumjoner, kalcium, antibiotika och andra).

Serumglobuliner representeras av fyra fraktioner (a1, a2, beta och gamma), vilka var och en inte är homogena och innehåller flera proteiner som skiljer sig åt i deras funktioner.

Sammansättningen av a1-globuliner innehåller normalt två proteiner som har störst klinisk betydelse:

  • a1-antitrypsin, som är en hämmare av ett antal proteaser (trypsin, chymotrypsin, kallikrein, plasmin);
  • a1-glykoprotein som är involverat i transport av progesteron och testosteron, vilket förbinder små mängder av dessa hormoner.
  • och 2-globuliner representeras av följande proteiner:
  • A2-makroglobulin är en hämmare av ett antal proteolytiska enzymer (trypsin, chymotrypsi, trombin, plasmin, kallikrein), syntetiserad utanför levern;
  • haptoglobin är ett protein som binder och transporterar fritt hemoglobin A till cellerna i retikulätotelsystemet;
  • ceruloplasmin - har oxidasaktivitet och oxiderar järnjärn till järn, vilket säkerställer transporten med transferrin;
  • apoproteinerna A, B och C, vilka är en del av lipoproteiner.

Globulinfraktionen innehåller också flera proteiner:

  • transferrin är ett protein som är involverat i transport av järnjärn;
  • hemopexin är en bärare av fritt hem och porfyrin, binder hemininnehållande kromoproteiner (hemoglobin, myoglobia, katalas) och levererar dem till cellerna i levern RES;
  • lipoproteiner;
  • del av immunglobuliner;
  • några proteinkomponenter av komplement.

Gamma globuliner är immunoglobuliner, vilka kännetecknas av funktionen av antikroppar som produceras i kroppen som svar på införandet av olika substanser med antigenaktivitet; moderna metoder tillåter oss att skilja mellan flera klasser av immunoglobuliner (IgG, IgA, IgM, IgD och IgE).

Fibrinogen är en väsentlig del av blodkoagulationssystemet (faktor I). Den utgör grunden för en blodpropp i form av ett tredimensionellt nätverk där blodcellerna är fångade.

Halten av totalt serumprotein hos en frisk person varierar mellan 65 och 85 g / l och albumin från 35 till 50 g / l. Det bör understrykas att i olika kliniska laboratorier som använder olika automatiska analysatorer och metoder för att bestämma proteinfraktioner kan standarderna skilja sig något från de i tabellen.

Normala värden av serumproteinfraktioner (%)

Cellulosaacetatelektrofores