Kryptogen organiserad lunginflammation

Kryptogen lunginflammation är en lungsjukdom som kännetecknas av en minskning av den alveolära och bronkiala lumen på grund av tillväxten av granulationsvävnader. Det kan leda till utveckling av organiserande lunginflammation med involvering av intilliggande alveoler, som klassificeras som kryptogen organiserad lunginflammation.

Orsaker till sjukdom

I de flesta fall diagnostiseras denna typ av lunginflammation hos patienter i äldre ålder (från 40 till 50 år). Den genomsnittliga varaktigheten av lunginflammation är 3 månader.

Följande faktorer kan provocera utvecklingen av kryptogen organiserande lunginflammation (CPC):

  • bronkiektas och lungvävnadsabcesser;
  • Andra former av lunginflammation (infarkt, eosinofil och infektiös);
  • pneumonit (överkänslig) och maligna neoplasmer;
  • systemiska sjukdomar (reumatoid artrit, sklerodermi och lupus);
  • kroppsreaktioner mot kemo-och strålbehandling
  • orimlig och långsiktig användning av potenta droger;
  • ett svar på en benmärgstransplantation och Stephen-Johnsons syndrom;
  • Verkan av kemiska komponenter (inandning av ångor, kontakt med tvättmedel etc.).

Dessutom kan olika sjukdomar i mag-tarmkanalen leda till utvecklingen av kryptogen organiserande lunginflammation, speciellt under den akuta perioden.

Obs! CPC anses vara en idiopatisk sjukdom, därför spelar alla dessa processer en provocerande roll. De verkliga orsakerna till patologi är inte etablerade.

Symtom på kryptogen organiserande lunginflammation

Kryptogen lunginflammation kännetecknas av en akut inbrott, och symptomen ser i de flesta fall ut som bakteriell lunginflammation.

De kliniska tecknen på CPC manifesterar sig genom förekomsten av ökad patientutmattning, en gradvis minskning av kroppsvikt, en kraftig ökning av kroppstemperaturen till 39 ° C och en agoniserande konstant hosta. Ett karakteristiskt särdrag hos CPC är frånvaron av hemoptys.

Fysisk undersökning avslöjar en rostande inspiration av typen cellofanfilm, utseendet av andfåddhet och hosta med ökad fysisk aktivitet, i vissa fall smärta i bröstet och lederna.

Symptom på sjukdomen kan vara bedräglig, vilket i hög grad komplicerar diagnosen. Detta leder till felaktig behandling och utveckling av svåra komplikationer. Med adekvat terapi sker full återhämtning på sex månader.

Diagnostiska metoder

Diagnos av kryptogen organiserande lunginflammation innefattar åtgärder för att studera lungfunktion, historikupptagning (visuell undersökning av patienten, utvärdering av hans klagomål och identifiering av orsaken till sjukdomen). "Guldstandarden" är CT-skanning med hög upplösning. Samtidigt identifierar lungorna nodulära eller linjära mörka områden. Om det råder några tvivel, föreskrivs patienten en kirurgisk biopsi i lungvävnaden, och en fysisk undersökning och insamling av material (sputum, bronkial och lungvävnad) för biopsi utförs.

Huvudstudierna kring kryptogen organiserande lunginflammation är:

Bröst röntgen

Diagnoserar förändringar i lungorna och bronkierna. Bilden visar bilateral diffus mörkering med lokalisering i de yttre delarna av alveolerna med bevarande av normal lungvolym. Ibland visas i bilden bilden av periferplanen, vilken är karakteristisk för den kroniska banan av eosinofil lunginflammation. Fokal mörkare definieras oftast i lungens perifera nedre löv.

Beräknad tomografi

För en mer exakt granskning av fokal luftkonsolidering i lungorna rekommenderas datortomografi med hög upplösning. Med denna studie kan liten nodulär eller linjär dimning övervägas, liksom en massiv lesion av lungens nedre lobar.

Laboratoriediagnos

Vid ett blodprov indikerar den kliniska bilden leukocytos, vilket kan uppstå under upprätthållandet av ett normalt antal eosinofiler. Dessutom visar ett laboratoriet blodprov en ökning av ESR och hypoxemi (en minskning av syrehalten i blodet) i vila och under träning.

Histologisk vävnadsprovtagning för biopsi bekräftar uttalad proliferation (reproduktion av granulosavävnader) i alveolerna och kanalerna. Dessutom kan proliferation förekomma i små områden i andningsorganen, vilket leder till en inflammatorisk process.

CPC är en ganska allvarlig sjukdom med stor risk för återkommande och kräver noggrann undersökning.

Egenskaper av behandlingen

Vilken som helst form av lunginflammation, inklusive en kryptogen organisator, kräver tidig behandling, som tilldelas individuellt för varje patient, med hänsyn tagen till egenskaperna hos sjukdomsförloppet och patientens tillstånd.

Basen för behandlingen av CPC är glukokortikosteroidläkemedel. Vid det inledande skedet administreras Prednisolone (0,75 mg / kg under dagen). I framtiden (efter 14-28 dagar) reduceras dosen av läkemedlet successivt. Man bör komma ihåg att medan kortikosteroider minskar, ökar risken för återfall (i 58% av alla diagnostiserade fall av kryptogen organismerande lunginflammation), därför krävs övervakning av den behandlande läkaren för att justera steroiddoseringen i rätt tid.

Varaktigheten av hormonbehandling kan nå från 6 månader till 1 år, medan ett antal kontraindikationer och biverkningar för hormonbehandling beaktas nödvändigtvis. Den övergripande förbättringen i patientens tillstånd när man tar glukokortikosteroider observeras inom 2-3 dagar, och de inflammatoriska förändringarna i lungsystemet kan försvinna under 14-20 dagar.

I avsaknad av förbättring i patientens tillstånd på grund av pågående hormonbehandling, är han dessutom föreskrivna cytostatika (cyklofosfamid, metotrexat eller azathioprin). I vissa fall används kombinationsbehandling.

Förutom läkemedelsterapi finns det ett antal icke-läkemedelsmetoder som syftar till att lindra det allmänna tillståndet och förhindra komplikationer.

Dessa inkluderar:

  1. obligatorisk upphörande av rökning, särskilt med desquamativ interstitiell lunginflammation, bronchiolitis, eftersom detta förbättrar signifikant prognosen för återhämtning;
  2. För att förbättra luftväxlingen i lungorna och förhindra utvecklingen av ARF (akut andningssvikt) rekommenderas motionsterapi.
  3. Vid ett sent stadium av sjukdomen rekommenderas användningen av syrebehandling, vilket bidrar till att normalisera andningsfunktionen.

Det är oerhört viktigt att strikt följa medicinska möten samt att utesluta oberoende avbrott i behandlingskursen, även mot bakgrund av en signifikant förbättring av patientens tillstånd. Detta kan utlösa återkommande CPC och leda till behovet av ombehandling.

utsikterna

Kryptogen organiserande lunginflammation är en allvarlig sjukdom som, om den inte är diagnostiserad och utan tidsbegränsad behandling, kan leda till döden.

Oftast finns den kryptogena typen av lunginflammation i obstetrisk träning och utgör ett allvarligt hot mot både mamman och fostret. Statistiken indikerar att sjukdomen i denna svåra period för en kvinna kan leda till för tidig uppsägning av graviditet och förlossning, fostrets muskeldystrofi och avvikelser från fostrets utveckling. Med snabb behandling av sjukvården är prognosen för återhämtning gynnsam.

Hos patienter som bryter mot den rekommenderade behandlingstiden observeras återfall av kryptogen organiserande lunginflammation, eftersom denna sjukdom anses vara en av de farligaste och komplexa inom medicinen. Därför är det vid de första tecknen på sjukdomen nödvändigt att samråda med din läkare, som kommer att tilldela adekvat terapi baserat på resultaten av diagnostiska åtgärder.

Kryptogen organiserande lunginflammation

Kryptogen organiserande lunginflammation hör till kategorin interstitiella lungsjukdomar, en av sorterna av idiopatisk interstitiell lunginflammation. Det morfologiska substratet i denna patologi är bronkchiolitis obliterans med organiserande lunginflammation, som kännetecknas av organiseringen av exudat och fibroblastisk reaktion i form av ingrepp av granulationsvävnad i respiratoriska bronkioler, alveolära passager och alveoler. Om orsaken till denna process inte är uppenbar kallas OBOP kryptogen organiserad lunginflammation (CPC).

epidemiologi

Lika som en procentandel påverkar det kvinnor och män. Medelåldern hos patienter är vanligtvis inom intervallet 50 till 60 år, men sjukdomen kan inträffa i alla åldersgrupper. Storbritannien beskrev utvecklingen av säsongsmässiga former av OP.

patologi

Makroskopiskt, när man undersöker det operativa och obduktiva materialet i lungan är OP-områdena ett komprimerat tyg av rödaktig färg med en gulaktig kant och har en volym av 1-2 mm till flera segment och till och med hela lobar.

Mikroskopiskt detekteras ett organiserat exudat i dessa zoner, inklusive fibrin, lymfocyter, plasmaceller, polymorfonukleära leukocyter, enda eosinofiler, makrofager med skumdämpande cytoplasmainnehållande lipider. Grunden för OP är dock granulering (fibroplastisk) vävnad i form av
polyper ovala, långsträckta, seglformade i lumen av terminalen och respiratoriska bronkioler, i de alveolära passagerna och sackarna, i lumen av alveolerna.

Klinisk bild

Den kliniska bilden av OP är relativt stereotyp.
Dysens debut ligner influensaliknande syndrom, vilket inkluderar feber (cirka 50% av patienterna), oproduktiv hosta (70%), andfåddhet (50%) och pleurala smärta (30%). Sjukdomen kan pågå i ganska lång tid (mer än 3 månader), och under den här tiden utvecklas generell astheni, kroppsvikt minskar (i hälften av patienterna), ibland kommer dessa tecken fram. Med OP är det vanligtvis ingen hemoptys och förändringar i fingrarna i fingrarna i form av "trummor".

diagnostik

Kryptogen lunginflammation manifesteras ofta av konsolidering med ganska tydliga konturer (lobulär lesion). Konsolideringsfördelning antingen: subpleural, basal, mindre ofta centrobronchial.
Sällan manifesteras i form av utbildning, noder. Andra förändringar som är karakteristiska för kryptogen organismerande lunginflammation: frostat glasförsegling, trä-i-njursmönster, bronkiektas, nodulära tätningar, förtjockning av bronchusväggen, förtjockning av interlobulär septa.

Det bör noteras att vanligen med CPC finns ingen pleural effusion och en ökning av intrathoraciska lymfkörtlar.

Enligt studier där patienter med OP samtidigt genomgick CT i lungorna och biopsi i lungvävnaden, motsvarar den morfologiska bilden av inflammatorisk infiltration i alveolär lumen och interalveolär septa ett "frostat glas" tecken, och CT visar ett konsolideringsmönster av faktiskt organiserad lunginflammation.

Kryptogen lunginflammation

Kryptogen organiserad lunginflammation (CPP) är en idiopatisk lungsjukdom där det morfologiska substratet är bronkchiolitis obliterans med organiserande lunginflammation.

Karakteristisk för CPC är utvecklingen av exsudat- och fibroblastisk reaktion, i vilken det finns en ingrepp av granulationsvävnad i alveolerna, alveolära passager och respiratoriska bronkioler.

Orsaker till sjukdom

Kryptogen organiserande lunginflammation drabbar oftast personer i åldern 40-50 år. Tillsammans med tillväxten av granulationsvävnad utvecklas kronisk inflammation, vilken överförs till de intilliggande alveolerna. Enligt uppgifterna varar den kroniska formen omkring tre månader.

Faktorer som kan orsaka en CPC inkluderar:

1) Abscesses;
2) Annan lunginflammation (inklusive infektiös, eosinofil och infarkt lunginflammation);
3) bronkiektas;
4) Överkänslighet pneumonit;
5) Systemiska sjukdomar i bindväv (lupus, sklerodermi eller reumatoid artrit);
6) kroppens svar på strålning
7) olika mediciner;
8) Skador på alveolerna;
9) Inandning av giftiga ämnen;
10) onkopatologi;
11) olika tarmsjukdomar med akut inflammation;
12) Stephen-Johnsons syndrom;
13) Reaktion mot benmärgstransplantation.

Symtom på kryptogen organiserande lunginflammation

Symptomen på denna lunginflammation kan varieras och ofta bedrägligt. Sålunda kan patienten kontakta en specialist med smärta i lederna eller med en liten temperaturökning. Därför måste läkaren samla en detaljerad historia om patientens liv för att diagnostisera sjukdomen.

Nästan hälften av patienterna klagar över influensaliknande symtom. Dessa inkluderar:

1) Betydande och permanent viktminskning
2) trötthet;
3) Ökad temperatur;
4) långvarig hosta

I en fysisk undersökning är inspiratoriska raler mycket karaktäristiska. Under träning klagar patienterna på allvarlig andfåddhet och hosta. Mindre ofta behandlas patienter med smärta i leder eller lungor.

Ur röntgenundersökningen är det en utveckling av en process med bilateral subpleural lokalisering, men ganska sällsynta fall av förekomsten av enkla infiltreringar beskrivs i medicin.

Diagnostiska metoder

Kryptogen organiserande lunginflammation är en mycket allvarlig sjukdom med återkommande natur, så diagnosen av denna sjukdom utförs mycket noggrant. För att diagnostisera behöver en läkare göra ett stort antal bekräftande test och test.

Röntgenundersökning av bröstet synlig bilateral diffus mörkning i alveolerna, som har perifer lokalisering. Ibland finns det fall där blackouts är mycket likade tecken på eosinofil lunginflammation. Unilaterala foci är ganska sällsynta. Ofta finns infiltrat med migrerande och återkommande natur.

Beräknad tomografi ger möjlighet att se fokal konsolidering av luftrummet i lungorna. Denna diagnos låter dig se blackouts i form av små knutar. Mycket viktigt är det faktum att lungornas nedre lober har en mer massiv lesion.

Analys av den kliniska bilden av blod hos hälften av patienterna visar närvaron av leukocytos, vilket kan ske utan en signifikant ökning av antalet eosinofiler. Också i överväldigande majoriteten av fallet ökar erytrocytsedimenteringshastigheten.

Histologisk analys av materialet, som togs med hjälp av en biopsi, indikerar uttalad proliferation av granulär vävnad i alveolerna och deras kanaler, såväl som i små delar av luftvägarna. Samtidigt iakttas alveolerna utvecklingen av inflammation.

CPC-behandling

Behandlingen av denna typ av lunginflammation består huvudsakligen av oral administrering av glukokortikosteroider. I 2/3 fall förekommer förbättringen av patientens allmänna tillstånd redan på 1-3 dag då man tar steroidläkemedel. Förändringar i lungorna vid röntgenundersökning försvinna inom 2-3 veckor.

Behandling av lunginflammation i de flesta fall, med början av prednison i en dos av 0,75 mg / per pund per dag, över 2-4 veckor minskar dosen gradvis. Allmän terapi med glukokortikosteroid läkemedel varar från sex månader till ett år. När ett återfall inträffar måste dosen av steroider ökas igen.

Patienter i vilka kryptogen terapi endast förbättras (även med användning av steroider) är dessutom föreskrivna cytotoxiska läkemedel (till exempel azatioprin och cyklofosfamid).

Kryptogen organiserande lunginflammation är en mycket allvarlig sjukdom som även kan vara dödlig. Detta beror på felaktig diagnos och vid otillbörlig behandling av patienten till en specialist för adekvat och korrekt behandling.

Tyvärr har nästan hälften av patienterna med oavslutad terapi återfall, så det är mycket viktigt att konsultera en specialist i god tid.

Kryptogen lunginflammation

Lunginflammation är en grupp av smittsamma, oftast bakteriella sjukdomar som uppträder i en akut form. Infektionen påverkar främst alveolerna, vilket orsakar inflammation i lungvävnaden. Sjukdomen kan ha en självständig karaktär eller vara en följd av komplikationen av andra sjukdomar.


Begreppet "lunginflammation" har en bred betydelse, eftersom det finns ett stort antal oberoende typer av denna sjukdom, som har sina tydligt uttalade egenskaper: terapi, data från kliniska studier, en röntgenbild, klinisk bild, etiologi och patogenes.

Vid diagnos är fokus på radiografi. Ingen behandling alls eller behandling vid fel tid hotar patientens död. Det är viktigt att inte förvirra lunginflammation och pneumonit - icke-infektiös lunginflammation.

Kryptogen lunginflammation

Kryptogen organiserad lunginflammation hör till en grupp idiopatiska lungsjukdomar. I sin tur är idiopatiska sjukdomar lungskador med osäker etiologi och annan patomorf typ. Karakteriserad av den typ av patologi av distala luftutrymmen. Det finns en lesion av alveolerna och de alveolära passagerna, vilka tillsammans med lungorna i bronchiolerna överlappas av granulationsvävnad. Samtidigt bildas en kronisk inflammation som passerar till de intilliggande alveolerna. Kan förekomma i kombination med polypoid bronkiolit.

Sjukdomen påverkar både män och kvinnor, oftast mellan 40 och 50 år. Interrelationer med rökläkare märkte inte. I genomsnitt varar en kronisk attack cirka tre månader.

En synonym för kryptogen lunginflammation bildas - bronchiolitis obliterans med organiserad lunginflammation.

De vanligaste orsakerna till sjukdomen är: Annan lunginflammation, abscesser; bronkiektas, bindvävssjukdomar, överkänslig pneumonit, reaktioner på strålbehandling, droger, diffus alveolär skada, infarkt, eosinofil lunginflammation, onkopatologi och benmärgstransplantation, inflammatorisk tarmsjukdom.

Symptom på sjukdomen kan vara ganska annorlunda och vilseledande. Ibland kan patienten helt enkelt komma in med en liten feber och smärta i lederna. I sådana fall går läkare till en grundlig studie av livets historia.

De mest uttalade symtomen på lunginflammation i samhället beaktas (klagomål på nästan hälften av patienterna). De innefattar influensaliknande syndrom: feber, hosta, trötthet och viktminskning. Fysisk undersökning av inspirerande wheezing avslöjade starkt. Under fysisk ansträngning lider patienter av andfåddhet och progressiv hosta. Vanligtvis är det med sådana klagomål att patienter kommer. Mindre vanlig smärta i lederna eller lungorna.

Diagnos av lunginflammation bör utföras noggrant, om det finns misstanke om det, eftersom denna sjukdom ofta har medföljande karaktär. För att kunna fatta en dom måste läkaren genomföra en undersökning av lungs funktioner, en analys av anamnestiska data, strålningsundersökning, histologisk undersökning av biopsiematerial och fysisk undersökning.

I röntgenfotografiet på bröstet är bilateral diffus alveolär mörkning lokaliserad i periferområdena synlig - med dem är volymen av lungorna normala. Ibland observeras perifer dimmning, som vid kronisk eosinofil lunginflammation. Unilaterala förmörkelser finns endast i enskilda fall. I många fall finns migrerande och återkommande infiltrat. I början av sjukdomen förekommer i vissa fall fokala interstitiella eller oregelbundna linjära infiltrat. Ibland observeras också en "honungskaka lunga" - på röntgenbilder, skuggor av någon form med små hålrum som uppträder på grund av små, jämna väggformiga cystliknande formationer.

Med hög upplösning beräknad tomografi detekteras fokal konsolidering av luftrum. Med en sådan diagnos ser blackouts ut som frostat glas och består av små nodal blackouts. Utspädning och förtjockning av bronkialväggarna är märkbara. De perifera delarna av lungornas nedre lobar påverkas mycket mer intensivt. Beräknad tomografi gör det möjligt att överväga lesioner i mycket mer detalj.

Ibland lungfunktionen inte lider, därför, även om det är obstruktivt och förekommer hos 21% av patienterna, är det fortfarande ett brott mot den omstrukturerande ge indikationer på diagnos.

Det finns inga specifika testresultat. Endast hälften av patienterna har leukocytos som uppstår utan ökning av eosinofiler. ESR ökade initialt i de flesta fall. Graden av hypoxemi är densamma i vilket som helst tillstånd.

Histologisk undersökning av biopsimaterialet i lungvävnaden visar en uttalad proliferation av granulär vävnad i de alveolära kanalerna och små luftvägarna. De omgivande alveolerna är nödvändigtvis inflammerade.

Risken för lunginflammation är att dess foci inte är specifika och kan vara indikatorer på andra patologiska processer: infektioner, lymfom, Wegeners granulomatos, eosinofil lunginflammation eller överkänslighetspneumonit.

Den histologiska bilden av organiserande lunginflammation uttrycks av den kliniska och radiologiska diagnosen: kryptogen organiserad lunginflammation eller idiopatisk bronkiolit med organiserad lunginflammation.

Exempel på symtom och undersökningar

Patienten kommer med mild andnöd och hosta mindre än tre månader, berusning. Den primära diagnosen är till exempel "oupplöst lunginflammation". Patienten passerar flera kurser av antibiotika. Crepitus observeras under auskultation. Blodtestet visar förhöjd CRH, ESR, neutrofili. När röntgendiagnostik avslöjade omstruktureringsändringar. När röntgenstrålar är synliga ovanför blackouten.

Behandlingen är ordinerad identisk med behandlingen av idiopatisk lungfibros, inklusive cytotoxiska läkemedel, glukokortikosteroider, acetylcystein.

Steroider avskaffas gradvis, under en period av flera månader, och tillsätter dem azathioprin eller cyklofosfamid. Men med ofullständig behandling inträffar nästan alltid ett återfall (tyvärr i 50%). I de flesta patienter försvinner symtomen inom 2 veckor.

Med kryptogen organiserad lunginflammation är tyvärr döden möjlig, som med andra sjukdomar i denna grupp. Det är ofta förknippat med felaktig diagnos och som ett resultat av sen behandling.

Lunginflammation finns också i obstetrisk träning och bär stor fara för mamma och barn. Enligt statistiken är denna typ av sjukdom inte den sista bland dödsorsakerna för gravida kvinnor eller kvinnor i arbetskraft. Den sjukdom som bärs under fostrets bär kan orsaka för tidig födsel, föda ett barn med en kroppsvikt långt under normen och risken för muskeldystrofi i framtiden, fosterskador.

Organiserande lunginflammation är

Termen "kryptogen organiserande lunginflammation" föredrar termen bronchiolitis obliterans med organiserande lunginflammation, eftersom den förra reflekterar bättre den kliniska och patologiska väsen för att organisera granulationsvävnad i de alveolära passagen och sackarna, vilka ibland men inte alltid sträcker sig till små bronkioler. Det finns många orsaker eller associerade sjukdomar med att organisera lunginflammation som måste beaktas innan man diagnostiserar kryptogen organismerande lunginflammation.

Manifestationer av kryptogen organiserande lunginflammation kan ofta inte särskiljas från samhällsförvärvad lunginflammation; med ineffektiviteten av antibiotikabehandling och migrationsförändringar på ROGK ökar sannolikheten för kryptogen organisering av lunginflammation.

Förekomsten av kryptogen organiserande lunginflammation har inte fastställts, och motsvarande studier utförs inte. Även om det vanligtvis betraktas som en sällsynt sjukdom står många pulmonologer inför patienter som lider av kryptogen organismerande lunginflammation, och det visar sig faktiskt att denna sjukdom är mycket vanligare än vanlig. Kryptogen organiserande lunginflammation är lika vanligt hos män och kvinnor, och hos rökare mycket oftare än bland icke-rökare.

I de flesta fall manifesteras kryptogen organiserande lunginflammation av symtom, kliniska och radiografiska tecken som inte skiljer sig signifikant från samhällsförvärvad lunginflammation, en extremt vanlig sjukdom. Vanligtvis börjar diagnosen kryptogen organiserande lunginflammation betraktas med ineffektiviteten hos empirisk antibiotikabehandling.

• Typiska symptom på kryptogen organiserande lunginflammation är torrhosta, andfåddhet och anorexi. Sällan är produktiv hosta och hemoptys.
• Feber med ensidiga / bilaterala fuktiga rågor eller brist på patologi på bröstets sida är vanliga fysiska tecken. Bronkial andning ses sällan, även med radiologisk bekräftelse på tätningen.
• Studien av lungfunktion spelar en mindre roll eller spelar inte någon roll alls vid diagnos och övervakning av kryptogen organiserande lunginflammation. Bronkial obstruktion är sällsynt, trots den uppenbara "bronkocentriska" versionen av sjukdomen.

• Blodprov visar vanligen måttlig neutrofili och förhöjda nivåer av inflammatoriska markörer (CRP, ESR).
• Ett typiskt radiologiskt tecken är ensidig eller bilateral heterogen icke-segmenterad konsolidering utan en dominerande zonal lesion. Extremt sällsynt försegla en lobe. Vid migrering eller "fladdrande" radiologiska förändringar under veckor eller månader antas det att kryptogen organiserande lunginflammation. Pleural effusion finns sällan på ROGK. Ibland manifesterar kryptogen organiserande lunginflammation sig som en ensam lungnod.
• CGTD hjälper till att särskilja kryptogen organiserande lunginflammation från fibrotisk ILL, i synnerhet ILF, och med mindre säkerhet från annan IIP eller överkänslig pneumonit. Det finns inga patognomoniska tecken på CGT för att särskilja kryptogen organiserande lunginflammation från infektion. Hos 90% av patienterna med kryptogen organiserande lunginflammation detekteras en konsolidering av luftrum, vanligen perifer och (eller) peribronchial vid HGSC.

Vanligtvis är en tätning på en VRKT åtföljd av en diffus mörkning av markglaset, och det finns också flera små knölar som inte nödvändigtvis syns på bröstorgans röntgenbild i en direkt utsprång. En annan karakteristisk egenskap är en förtjockning av bronchialväggen och utvidgningen av bronkierna i de drabbade områdena. Hos 20-30% av patienterna finns en liten ensidig eller bilateral pleural effusion. Ibland förekommer subpleural retikulering.

Diagnosen av kryptogen organiserande lunginflammation är baserad på en kombination av kliniska, radiologiska och, efter tillgänglighet, histologiska tecken. Det är inte nödvändigt att diagnostisera kryptogen organiserande lunginflammation, endast beroende av data från histologi.

Diagnos av kryptogen organiserande lunginflammation:
• Den slutgiltiga diagnosen kryptogen organiserande lunginflammation kräver integration av kliniska, radiologiska och histologiska egenskaper. Typisk kryptogen organiserande lunginflammation kan diagnostiseras med lämplig grad av förtroende genom kliniska och radiologiska tecken, med undantag av infektion och efterföljande snabb effekt av glukokortikoider. Men när så är möjligt bör dessa lungbiopsier beaktas innan behandling med kryptogen organismerande lunginflammation initieras.

• En transbronchiell lungbiopsi är tillräcklig för att göra en histologisk diagnos av att organisera lunginflammation, men om diagnosen är oklart, bör en kirurgisk lungbiopsi övervägas.

• Diagnosen av kryptogen organiserande lunginflammation bör aldrig göras uteslutande på grund av histologiska egenskaper, eftersom den histologiska varianten av organiserande lunginflammation finns i andra sjukdomar. Till exempel finns det ganska ofta organiserande lunginflammation i lungcancer.

Orsaker till kryptogen organiserad lunginflammation, karakteristiska symtom och behandlingsegenskaper

Lunginflammation hänför sig till en grupp infektiösa bakteriella patologier, vars gång sker i en akut form. När infektionen träder in i människokroppen påverkas alveolerna, och resultatet är utvecklingen av en inflammatorisk process i lungvävnaden.

Lunginflammation kan uppstå som en självständig sjukdom eller är en konsekvens av andra patologier.

Kryptogen organiserad lunginflammation är en idiopatisk lungpatologi, i vilken granulationsvävnad blockerar lumen i bronkiolerna och alveolära kanaler.

Orsaker till sjukdom och symtom

Medicinsk praxis visar att övervägande delen av denna typ av lunginflammation diagnostiseras hos patienter som inte är unga. Inflödet av granulationsvävnad förekommer samtidigt med utvecklingen av en inflammatorisk process av kronisk natur som gradvis flyttar till intilliggande alveoler.

I de flesta fall utvecklas lunginflammation som ett resultat av abscesser, bronkiektas och överkänslighet i pneumonit. Dessutom kan orsakerna till kryptogen organismerande lunginflammation vara systemiska patologier av bindväv och långvarig användning av olika läkemedel.

Ofta utvecklas denna patologi som en reaktion av kroppen mot strålning och exponering för giftiga ämnen, liksom benmärgstransplantation.

Olika typer av onkologiska sjukdomar, störningar i tarmarna med en akut inflammatorisk process och skador på alveolerna av olika natur kan provocera kryptogen organiserande lunginflammation.

I vissa fall kan sjukdomen utvecklas som följderna av infektions-, infarkt- och eosinofil lunginflammation.

Denna typ av lunginflammation har en rad olika symtom, som ofta är bedrägliga. Det är inte ovanligt för patienter att söka hjälp från en specialist med klagomål om smärta i lederna eller en liten ökning av kroppstemperaturen. I en sådan situation utförs en grundlig undersökning av patientens historia, vilket gör det möjligt att göra en korrekt diagnos.

Medicinsk praxis visar att när kryptogen lunginflammation är organiserad uppträder följande karakteristiska egenskaper:

  • patienten börjar snabbt gå ner i vikt
  • det är allvarlig svaghet;
  • kroppstemperaturen stiger;
  • orolig för en konstant hosta.

När en patient utför en fysisk undersökning av en patient, finns det en uttalad inspirerande wheeze som organiseras i lungorna.

När de utsätts för människokroppen med hög fysisk aktivitet noteras hosta och andfåddhet.

Ofta går patienterna till doktorn med klagomål om svår smärta i leder och lungor. Under röntgenundersökningen finns en process med bilateral subpleural lokalisering. Medicinsk praxis visar att det i ganska sällsynta fall finns situationer när enskilda infiltrationer upptäcks.

Diagnostiska metoder

Faktum är att denna form av lunginflammation anses vara en av de mest komplexa och farliga sjukdomarna med återkommande natur. Det är av denna anledning att om en sådan sjukdom misstänks, utför en specialist en grundlig undersökning av patienten och studerar sin historia. Efter att ha testat resultaten från test och test, görs en diagnos och den mest effektiva behandlingen väljs.

En av de viktigaste metoderna för att upptäcka kryptogen organiserad lunginflammation anses röntgenundersökning. Efter röntgenbilder, på fotografiet i bröstområdet, observeras bilateral diffus mörkning i alveolerna, för vilken perifer lokalisering är karakteristisk.

I vissa situationer har sådana blackouts mycket gemensamt med symtom på eosinofil lunginflammation. Unilaterala foci diagnostiseras ofta, och infiltrat med migrerande och återkommande natur finns hos många patienter.

I vissa fall, för att bekräfta diagnosen anlagde att utföra beräknad tomografi.

Denna typ av studie möjliggör bestämning av fokal konsolidering av luft i lungvävnaden och för att diagnostisera bildningen av mörk färg, vars utseende liknar små noduler. En viktig indikator anses vara det faktum att det finns en stark massiv lesion av lungens nedre lob.

Om en kryptogen organiserad lunginflammation misstänks, administreras ett fullständigt blodtal och patientens tillstånd utvärderas utifrån resultaten. Alla patienter diagnostiseras med leukocytos, under vilka det inte får åtföljas av en ökning av volymen av eosinofiler. Dessutom, hos många patienter med denna form av sjukdomen, ökar erytrocytsedimenteringshastigheten avsevärt.

En annan informativ diagnostisk metod är biopsi, när materialet tas för histologisk undersökning. Genomförande av en sådan studie möjliggör bestämning av den uttalade profileringen av granulär vävnad i alveolerna och deras kanaler, såväl som i luftvägarna. Dessutom diagnostiseras en stark inflammatorisk process i alveolområdet.

Funktioner av patologiska behandlingar

Lunginflammation anses vara en farlig patologi som behöver obligatorisk läkemedelsterapi. Eliminering av en sådan sjukdom innefattar oral administrering av läkemedel, såsom glukokortikosteroider.

När behandlingen utförs redan 1-3 dagar efter att ha tagit steroider upplever de flesta patienter förbättrad hälsa.

Efter en effektiv läkemedelsterapi efter några veckor efter röntgenundersökning av lungorna finns inga förändringar i lungorna.

Det är inte ovanligt att steroider tas i beaktande att kryptogen organiserande lunginflammation ökar ytterligare. I denna situation föreskrivs patienter en ytterligare dos av cytotoxiska läkemedel, bland vilka cyklofosfamid och azathioprin anses vara mest effektiva.

Behandling av lunginflammation innebär i de flesta fall att man tar ett läkemedel som Prednison. Behandling med glukokortikosteroider kan vara upp till ett år. I händelse av att sjukdomen återkommer, ökar den föreskrivna dosen av steroider igen.

Lunginflammation under graviditeten

Ibland upptäcks denna form av lunginflammation under graviditeten och utgör ett allvarligt hot mot mamman och det ofödda barnet. Medicinsk praxis visar att en sådan sjukdom inte är den sista bland dödsorsakerna för gravida kvinnor och kvinnor i arbete.

Med utvecklingen av sjukdomen under graviditeten ökar risken för för tidig födsel.

Dessutom kan barn med lågt födelsevikt födas med risk för muskeldystrofi i framtiden.

I det fallet, om det är möjligt att diagnostisera sjukdomen i tid och förskriva antimikrobiell behandling, lämnar lunginflammation vanligtvis inga konsekvenser. När obehagligt hänvisar till en specialist och självbehandling hemma orsakar lunginflammation utvecklingen av olika komplikationer.

En framtida mamma kan utveckla lungödem, andningsfel och exudativ pleurisy. Dessutom kan sjukdomsprogressionen utlösa utvecklingen av ett abscess eller pulmonellt gangrän och bronkobstruktivt syndrom.

Under graviditeten är utvecklingen av intrapulmonala effekter av den inflammatoriska processen i lungorna möjlig. Sepsis, myokardit, meningit och infektiös toxisk chock anses vara de farligaste komplikationerna efter kryptogen lunginflammation som är organiserad.

Progressionen av denna form av lunginflammation kan vara ett hot inte bara för den förväntade mamman utan också för fostret. Med utvecklingen av kryptogen organiserande lunginflammation under första trimestern är abort eller blekning av graviditet möjlig.

I händelse av att sjukdomen påverkar en gravid kvinnas kropp under senare perioder, är det risk för för tidig start av arbetskraft. Vanligtvis är denna fostrets organ och system redan bildade, men barnet kan födas med låg vikt.

Med utvecklingen av denna form av lunginflammation efter födseln blir amningsprocessen omöjlig eftersom det finns risk för infektion hos fostret och penetration av antibakteriella läkemedel i modermjölken. Allt detta kan påverka barnets tillstånd och dess vidare utveckling negativt.

Bronchiolitis obliterans med organiserande lunginflammation anses vara en farlig patologi, vars utveckling och frånvaro av effektiv terapi kan leda till patientens död.

I de flesta fall är döden resultatet av felaktig diagnos och fördröjd behandling av patienten till läkaren för utnämning av nödvändig behandling.

Behandling av kryptogen organiserande lunginflammation

fysiologi:

Populära delar av webbplatsen:

Behandling av kryptogen organiserande lunginflammation. Alternativ flöde

Behandling av typisk kryptogen organiserande lunginflammation och betydelsen av återfall:

• Kortikosteroider utgör grunden för terapi för kryptogen organismerande lunginflammation. Det finns inga randomiserade kontrollerade studier där dessa rekommendationer är baserade.

• Ofta omnämnd i litteraturen i prednison vid initialdosen 0,75-1,0 mg / kg per dag med kontinuerlig behandling i 1 år, men i praktiken väljs den specifika dosen och behandlingens varaktighet individuellt med hänsyn till svårighetsgraden av sjukdomen, associerade patientsjukdomar och risken för negativa effekter av kortikosteroider.

• Återfall, både under och efter behandling, uppträder ganska ofta och mycket oftare med kortikosteroidbehandling med korta kurser (3-6 månader) jämfört med långa kurser (12 månader). Men med typisk kryptogen organiserande lunginflammation återkommer: (i) inte associerad med ökad mortalitet; (Ii) leder inte till utvecklingen av pneumoskleros; och (iii) som känsliga för kortikosteroider som de första manifestationerna.

• Det rekommenderade läget, som kan modifieras i varje enskilt fall, är oral prednisolon på följande sätt:

- 0,75 mg / kg i 4 veckor;

- 0,5 mg / kg i 4 veckor;

- 20 mg dagligen i 4 veckor

- 10 mg dagligen i 6 veckor

- 5 mg dagligen i 6 veckor, och slutar sedan.

• Återfall kan behandlas med en dos med en initialdos eller med en minsta dos som tidigare har kunnat kontrollera sjukdomen.

• Ibland återfinns och dämpar kryptogen organiserande lunginflammation med minimal symtom eller asymptomatisk och utan några förändringar i behandlingen. Följaktligen kräver återfall av kryptogen organiserande lunginflammation inte alltid behandling.

Akut fulminant kryptogen organiserande lunginflammation:

• Ibland uppvisar kryptogen organiserande lunginflammation av vanliga infiltrat av ROGK, akut respiratorisk misslyckande, OSIP-liknande syndrom och ARDS. Det vanliga scenariot - sådana fall börjar initialt felaktigt betraktas som allvarlig gemenskapsförvärvad lunginflammation i postoperativ avdelning eller i intensivvården, men traditionell antibiotikabehandling är ineffektiv.

• I sådana fall spelar BAL en viktig roll vid eliminering av infektion (nosokomiala, antibiotikaresistenta bakterier eller opportunistiska mikroorganismer), men transbronchial eller bättre kirurgisk biopsi i lungan kräver fortfarande en tillförlitlig diagnos av kryptogen organismerande lunginflammation.

• Diagnosen av akut fulminant kryptogen organismerande lunginflammation är viktigt eftersom behandling med höga doser kortikosteroider ger en återhämtningsrisk (till exempel metylprednisolon 500-1000 mg per dag i tre på varandra följande dagar och sedan prednisolon 1,0-1,5 mg / kg i dag eller motsvarande).

Strålningsorganiserande lunginflammation:

• En välstudierad form av organiserande lunginflammation finns med strålterapi, speciellt med strålbehandling av det tangentiella bröstcancerfältet.

• Strålningsorganiserande lunginflammation skiljer sig från klassisk (sporadisk) strålningspneumonit, eftersom den vanligen förekommer senare (9-12 månader i motsats till 1-2 månader efter strålbehandling), påverkar icke-exponerade områden i lungan och går inte vidare till pneumoskleros.

• Därför är strålningsorganiserande lunginflammation mycket lik den kryptogena formen av sjukdomen och bör behandlas på liknande sätt.

Organiserande lunginflammation och fibrotisk interstitiell lungsjukdom:

• Det är möjligt att en mycket liten undergrupp av kryptogen organiserande lunginflammation kännetecknas av behandlingssvikt och progression mot pneumoskleros.

• Sannolikt är vissa fall av "fibrosande organiserande lunginflammation", oavsett om det är kryptogent eller sekundärt i bindvävssjukdomar, "överlappande" syndrom. Till exempel finns radiologiska och histologiska tecken på organiserande lunginflammation när den dominerande skadorna är IPR eller fibrotisk NPI.

• Resultatet av kortikosteroidbehandling vid organiserande lunginflammation, som liknar fibrotisk IZL, är inte lika bestämd som vid typisk kryptogen organiserande lunginflammation, men i allmänhet bestäms prognosen av den dominerande samtidiga interstitiella lungsjukdomen.

Den initiala dosen och varaktigheten av kortikosteroidbehandling bör bestämmas individuellt. Riskerna och följderna av återfall med typisk kryptogen organismerande lunginflammation är mindre allvarliga än risken för långvarig glukokortikoidbehandling.

Kryptogen organiserad lunginflammation (CPP) är en idiopatisk lungsjukdom där det morfologiska substratet är bronkchiolitis obliterans med organiserande lunginflammation.

Karakteristisk för CPC är utvecklingen av exsudat- och fibroblastisk reaktion, i vilken det finns en ingrepp av granulationsvävnad i alveolerna, alveolära passager och respiratoriska bronkioler.

Kryptogen organiserande lunginflammation drabbar oftast personer i åldern 40-50 år. Tillsammans med tillväxten av granulationsvävnad utvecklas kronisk inflammation, vilken överförs till de intilliggande alveolerna. Enligt uppgifterna varar den kroniska formen omkring tre månader.

Faktorer som kan orsaka en CPC inkluderar:

2) Annan lunginflammation (inklusive infektiös, eosinofil och infarkt lunginflammation);

4) Överkänslighet pneumonit;

5) Systemiska sjukdomar i bindväv (lupus, sklerodermi eller reumatoid artrit);

6) kroppens svar på strålning

7) olika mediciner;

8) Skador på alveolerna;

9) Inandning av giftiga ämnen;

11) olika tarmsjukdomar med akut inflammation;

12) Stephen-Johnsons syndrom;

13) Reaktion mot benmärgstransplantation.

Symptomen på denna lunginflammation kan varieras och ofta bedrägligt. Sålunda kan patienten kontakta en specialist med smärta i lederna eller med en liten temperaturökning. Därför måste läkaren samla en detaljerad historia om patientens liv för att diagnostisera sjukdomen.

Nästan hälften av patienterna klagar över influensaliknande symtom. Dessa inkluderar:

1) Betydande och permanent viktminskning

2) trötthet;

3) Ökad temperatur;

4) långvarig hosta

I en fysisk undersökning är inspiratoriska raler mycket karaktäristiska. Under träning klagar patienterna på allvarlig andfåddhet och hosta. Mindre ofta behandlas patienter med smärta i leder eller lungor.

Ur röntgenundersökningen är det en utveckling av en process med bilateral subpleural lokalisering, men ganska sällsynta fall av förekomsten av enkla infiltreringar beskrivs i medicin.

Kryptogen organiserande lunginflammation är en mycket allvarlig sjukdom med återkommande natur, så diagnosen av denna sjukdom utförs mycket noggrant. För att diagnostisera behöver en läkare göra ett stort antal bekräftande test och test.

Röntgenundersökning av bröstet synlig bilateral diffus mörkning i alveolerna, som har perifer lokalisering. Ibland finns det fall där blackouts är mycket likade tecken på eosinofil lunginflammation. Unilaterala foci är ganska sällsynta. Ofta finns infiltrat med migrerande och återkommande natur.

Beräknad tomografi ger möjlighet att se fokal konsolidering av luftrummet i lungorna. Denna diagnos låter dig se blackouts i form av små knutar. Mycket viktigt är det faktum att lungornas nedre lober har en mer massiv lesion.

Analys av den kliniska bilden av blod hos hälften av patienterna visar närvaron av leukocytos, vilket kan ske utan en signifikant ökning av antalet eosinofiler. Också i överväldigande majoriteten av fallet ökar erytrocytsedimenteringshastigheten.

Histologisk analys av materialet, som togs med hjälp av en biopsi, indikerar uttalad proliferation av granulär vävnad i alveolerna och deras kanaler, såväl som i små delar av luftvägarna. Samtidigt iakttas alveolerna utvecklingen av inflammation.

Behandlingen av denna typ av lunginflammation består huvudsakligen av oral administrering av glukokortikosteroider. I 2/3 fall förekommer förbättringen av patientens allmänna tillstånd redan på 1-3 dag då man tar steroidläkemedel. Förändringar i lungorna vid röntgenundersökning försvinna inom 2-3 veckor.

Behandling av lunginflammation i de flesta fall, med början av prednison i en dos av 0,75 mg / per pund per dag, över 2-4 veckor minskar dosen gradvis. Allmän terapi med glukokortikosteroid läkemedel varar från sex månader till ett år. När ett återfall inträffar måste dosen av steroider ökas igen.

Patienter i vilka kryptogen terapi endast förbättras (även med användning av steroider) är dessutom föreskrivna cytotoxiska läkemedel (till exempel azatioprin och cyklofosfamid).

Kryptogen organiserande lunginflammation är en mycket allvarlig sjukdom som även kan vara dödlig. Detta beror på felaktig diagnos och vid otillbörlig behandling av patienten till en specialist för adekvat och korrekt behandling.

Tyvärr har nästan hälften av patienterna med oavslutad terapi återfall, så det är mycket viktigt att konsultera en specialist i god tid.

  • Ytterligare material
  • Hur börjar aspirations lunginflammation hos nyfödda?
  • hur man behandlar kronisk eosinofil lunginflammation
  • hur man utför behandling av polysegmental lunginflammation
  • Folk recept i behandlingen av lunginflammation

Bilateral lunginflammation - symptom, behandling, effekter, dödlighet

Symptomdiagnos och behandling av Klebsiella lunginflammation

Vänstersidad lunginflammation - orsaker, symptom, behandling

All information på webbplatsen presenteras endast för informationsändamål. Innan du använder några rekommendationer, var noga med att rådgöra med din läkare.

Kryptogen lunginflammation

Kryptogen organiserad lunginflammation (bronchiolitis obliterans med organiserad lunginflammation) är en idiopatisk lungsjukdom, i vilken granulationsvävnad blockerar lumen i bronkiolerna och alveolära kanaler, vilket orsakar kronisk inflammation och organiserad lunginflammation i de intilliggande alveolerna.

Idiopatiska bronchiolitis obliterans med organiserande lunginflammation (kryptogen organiserad lunginflammation) påverkar män och kvinnor, vanligtvis mellan åldrarna 40 och 50, med samma frekvens. Rökning är förmodligen inte en riskfaktor.

Symtom på kryptogen organiserande lunginflammation

Cirka hälften av patienterna upplever klagomål som liknar dem som förvärvats av lunginflammation i samhället (inklusive persistent influensaliknande syndrom, kännetecknat av hosta, feber, illamående, trötthet och viktminskning). Progressiv hosta och andfåddhet vid ansträngning uppmanar vanligtvis patienten att söka läkarvård. Fysisk undersökning avslöjade inspiratory rales.

Diagnos av kryptogen organiserande lunginflammation

Diagnosen fastställs genom analys av anamnestiska data, resultaten av en fysisk undersökning, strålningsstudier, lungfunktionstest och histologisk undersökning av biopsiematerial. Förändringar i röntgen på bröstkorgen kännetecknas av bilaterala diffusa, lokaliserade i de perifera områdena av den alveolära dimningen med normala lungvolymer; perifer dimmning kan också inträffa, liknande de som finns i kronisk eosinofil lunginflammation. I sällsynta fall är alveolär mörkning ensidig. Återkommande och migrerande infiltrationer observeras ofta. I sällsynta fall kan sjukdomen uppträda oregelbundna, linjära eller fokala interstitiella infiltrationer eller "cellulär lung". Med KTVV, fokal konsolidering av luftutrymmen, frostigt frostat glas, nodulär mörkning av små storlekar, förtjockning av väggarna och dilatation av bronkierna detekteras Fokal mörkare är vanligare i de perifera delarna av lungornas nedre lobar. Med CT är det möjligt att upptäcka ett mycket större område av skada än vad som förväntas av resultaten från bröstradio.

Lungfunktionstest brukar detektera abnormiteter, även om obstruktiva störningar (FEV / FVC)

WGC. Lunginflammation. Radiologisk diagnos av organiserande lunginflammation. +

Radiologisk diagnos av organiserande lunginflammation

Yudin A. L., Afanasyeva N.I., Abovich Yu.A., Yumatova E.A., Rysslands medicinska universitet, Moskva

introduktion

Lunginflammation är en av de vanligaste sjukdomarna i industrisamhället. I USA rapporteras mellan tre och sex miljoner fall av lunginflammation årligen [6, 5]. Inhemska sjukdomsgrader är mycket lägre än i USA (687 tusen fall per år) och i cirka 60% av fallen kvarstår sjukdomen inte [3,4].

I industrialiserade länder rankas lunginflammation sjätte bland orsakerna till den totala mortaliteten och den första i en serie av dödlighet i infektionssjukdomar [7].

Globalt ökar förekomsten av nosokomial (nosokomial) lunginflammation, som diagnostiseras hos 0,5-1% av alla patienter som är sjukhus på sjukhus, ökar.

Erkännande av lunginflammation enligt kliniska och traditionella radiologiska studier uppvisar ofta betydande svårigheter. Hypodiagnos av lunginflammation är från 2 till 33% och överdiagnos kan nå 16-36% [1].

En av orsakerna till sjukdomsförloppet är ett brott mot återhämtningsreaktionerna inom området inflammation och utveckling av fibros. Ett exempel på denna utveckling av den inflammatoriska processen är att organisera lunginflammation (OP).

Lunginflammation, där processen för upplösning domineras av förfarandena för organisering av intraalveolärt exudat, kallas organiserande. Morfologiskt uppvisar denna lunginflammation samtidigt tecken på skador och återhämtning [2].

I de flesta fall utvecklas organiserande lunginflammation som ett märkbart svar på lungvävnaden mot effekten av en skadlig faktor (bakteriell infektion, strålning och läkemedelsterapi på bakgrund av kronisk obstruktiv lungsjukdom och systemiska sjukdomar).

Tidig och korrekt diagnos av OP är grunden för adekvat kortikosteroidbehandling.

Material och forskningsmetoder

Studien av förmågan hos traditionell radiologisk och datortomografisk diagnos av OP baserades på analysen av resultaten av klinisk och radiologisk forskning och behandling av 1240 patienter som var på sjukhuset för lunginflammation. Tillsammans med de kliniska uppgifterna (klagomål, anamnese, fysiska data etc.) utvärderades resultaten av blodprov, spirometryindikatorer samt resultaten av kulturanalys av sputum eller tvättvatten som erhållits från BAL.

Av särskilt intresse var patienter med en långvarig sjukdomsförlopp (n = 315). De genomförde en dynamisk röntgen- och dator-tomografisk studie. I 35,6% (n = 112) av patienterna i denna grupp diagnostiserades OP. Verifieringen av diagnosen var: morfologisk undersökning av en kolonn av vävnad erhållen genom transthorakapunktur under kontroll av CT-scopy (84,8%) och / eller ett positivt svar på kortikosteroidbehandling (15,2%).

I de flesta patienterna (94,6% av fallen, n = 106) observerades konsolideringszoner av olika former och konfigurationer. Som de viktigaste förändringarna bestämdes zonerna "frostat glas" endast i 26,8% av observationerna (n = 30), men ofta (i 31,3% av observationerna) följde de konsolideringsställena.

De flesta detekterade förändringarna var multipla (70,5%), dvs. hittades oberoende i två eller flera områden av lungparenkymen. Förutom flera skador uppkom lokala enskilda förändringar i 29,5% av fallen (Figur 1).

Fig. 1. På det beräknade tomogrammet bestäms av konsolideringsområdet, det omgivande området av "matte". Mot bakgrund av frostat glas visualiseras "linjär striering" - en tätning av det intralobulära interstitiumet.

Lesionerna av de nedre loberna segrade - 78,6%. Samtidigt bör det noteras att de visualiserade symtomen uppstod huvudsakligen i delhålorna (71,4%) och peribronchovaskulära (28,6%) delar av lungorna. Kombinationen i olika varianter av subpleural och peribronchovaskulär lokalisering observerades hos 92 patienter av 112 (Figur 2).


Fig.2. A. På bröstorgans röntgengenogram definieras flera mörkare områden (vita pilar). B. När beräknad tomografi avslöjade flera polygonalformade konsolideringsområden med subpleural (pil) och peribronchovaskulär (prickad pil) lokalisering.

För OPP-områdena var områden begränsade till ett lungsegment som sträckte sig i storlek från 2 till 4 cm (67,9%) typiska.

Ofta avslöjade polygonala konsolideringsområden som motsvarar lungens strukturella uppdelning (lobule, lobulär grupp, segment, lob) med ojämna konturer (Figur 1-2). Mindre vanligt definierade områden av konsolidering ovala.

Interstitiella förändringar på grund av förtjockning av interlobulär och peribronchovaskulär interstitium var en annan variant av manifestationen att organisera lunginflammation. Förändringar i interstitiumet i de flesta fall (90,1%) åtföljdes av områden med förändrad densitet (konsolidering och / eller "frostat glas"), men i 8% (n = 9) fall var de viktigaste patologiska manifestationerna (Figur 3).


Figur 3. På en dator tomogram bestäms flera områden av interstitium komprimering (pilar), huvudsakligen av subpleural lokalisering, mot bakgrund av "frostat glas" zoner.

Perilobulär konsolidering reflekterade infiltrering av alveolerna belägna i de periferiella delarna av sekundär lobuleen (Figur 4).

Figur 4. Fragments of computer tomograms. Linjära konsolideringszoner längs gränsen för sekundär lobule är ett symptom på perilobulär konsolidering (pilar).

Vid KTVR betraktades dessa förändringar som polygonala eller bågformade konsolideringsområden belägna i periferiella delarna av den sekundära lobulen längs interlobulär interstitium och skiljer sig från förtjockningen av interlobulär interstitium ca 1,5 mm tjock, polygonal i form och mindre klar än det förtjockade interstitiumet.

Under radiografi var det inte möjligt att differentiera perilobulär konsolidering och förtjockning av det interlobulära interstitiumet, vilket reflekterades av ett symptom på det förändrade lungmönstret. Endast KTVV fick identifiera dessa symptom på OP (Figur 5).


Figur 5. A. På röntgenbilden finns det en krökt förändring i lungmönstret. B. Vid CT-skanningen bredvid lungvävnadskonsolideringszonen (svart pil) visualiseras en interstitiumförtjockning i form av flera polygonala arkader och patologiska linjära strukturer i lungorna som inte motsvarar kärlen och bronkierna (vita pilar) och perilobulär konsolidering i form av polygonala sektioner minskar öppenhet i lungvävnaden med dåligt definierade hörn med en tjocklek på 2-3 mm (pilhuvud).

Med RTCT visualiserades förtjockning av interlobulär interstitium i form av linjer vinkelrätt mot pleura, i perifera delar av lungan och i de centrala sektionerna i form av multipla polygonala arkader och patologiska linjära strukturer i lungorna som inte motsvarar kärlens och bronkiets gång. En av alternativen för att försegla interlobulär interstitium var bandliknande tätningar och subpleurala linjer, vilka oftare definierades i lungans lining och kopplade till pleura (Figur 6).


Figur 6. På en dator tomogram bestäms linjära sälar som sträcker sig längs bronkierna mot pleura och tejpliknande - parallellt med pleuralytan.

Således kunde vi, vid analys av resultaten av röntgen- och CT-studier, identifiera de vanligaste manifestationerna av att organisera lunginflammation under strålningsstudier:

1) flera subpleural- och / eller peribronchovaskulära områden med minskad genomskinlighet i lungvävnaden genom typen av konsolidering eller "frostat glas"; Denna bild upptäcktes hos 70,5% (n = 79) patienter.

2) Enkla konsolideringsområden (29,5% (n = 33) av patienterna), vilka karaktäriserades av subpleural eller peribronchovaskulär plats;

3) övervägande interstitiella förändringar, vilka ansågs vara det ledande symptomet i 8% av fallen (n = 9).

Dessutom har vi identifierat funktioner som endast kunde detaljeras med hjälp av KTVR. De konsolideringszoner som hittades hos patienter med organiserande lunginflammation var i de flesta fall heterogena. Mot bakgrund av konsolideringsställen bestämdes följande: "luftbronkogram" (78,6%), "frostat glas" -zoner (31,3%), pseudokaviteter (emfysem eller luftcystor som föll i inflammationszonen (25,9%)) 7).


Figur 7. På en dator tomogram definieras områden av subpleural konsolidering av lungvävnad (pilar), mot vilka bronchiala luftvägar bevaras - luftbronkogram (genomskinliga pilhuvud), alveoler - ett symptom på pseudokaviteter (pilhuvud), perifokusområden av frostat glas (prickade pilar ), bronkiektas (böjda pilar).

I 32,1% av fallen noterades vidhäftande noduler och nodulära förändringar när man analyserade förändringar på HRCT nära lungvävnadskomprimeringszonen. Ett typiskt resultat med OP var intralobulära noduler runt infiltreringsstället. Knutarna var ordnade i grupper eller var ensamma, deras densitet är olika - hög eller densitet av "markglas" (figur 8). De separerades från interlobular septa och pleura med lungvävnad.


Figur 8. På dator tomogram visualiseras intralobulära noduler (svarta pilar) nära områdena subpleural konsolidering (prickade pilar).

Analys av den kliniska bilden av våra patienter visade frånvaron av specifika egenskaper. Det var en suddig start och sjukdomsförlopp, en liten hosta, andfåddhet, lågkvalitativ feber.

Under radiografi sågs inga specifika förändringar hos patienter med OP. Röntgenbilden kan representera områden med begränsad mörkning med övervägande subpleural lokalisering (Figur 9a) eller en bild av en minskning av lungvävnadens transparens (Figur 9b).

Figur 9. På röntgenbilder av bröstet bestäms: A - områden med begränsad blackout med subpleural lokalisering; B - sänker insynen i lungvävnaden; B-förstärkning och deformation av lungmönstret i kombination med en minskning av lungvävnadens genomskinlighet

Ofta råder förändringar i lungmönstret i form av dess amplifiering och deformation, vilka också kombinerades med en generell minskning av lungvävnadens transparens (Figur 9c).

Behållandet av sjukdomens kliniska manifestationer mot bakgrund av standard antibakteriell terapi, ökning av andfåddhet, persistens av subfebril temperatur och frånvaro av positiv dynamik vid kontroll av röntgenundersökning var indikationer för CT.

Resultat och diskussion

Enligt den etiologiska faktorn delade vi organiserande lunginflammation i sex undergrupper: 1) kryptogen - utan att ta reda på orsaken till sjukdomen; 2) OP, som blev resultatet av infektiös lunginflammation; 3) OP på bakgrund av COPD; 4) efter strålning 5) läkemedel; 6) OP på bakgrund av diffusa interstitiella lungsjukdomar.

Kryptogen organiserande lunginflammation kännetecknades kliniskt av uppkomsten av en liknande andningssjukdom med en överhettning av hosta (86,6%) och dyspné (50%), som inte är mottagliga för antibiotikabehandling. CT-mönstret (Figur 10) hade i de flesta fall typiska tecken i form av flera polygonala områden av lungvävnadskonsolidering (86,7%) med preferens subpleural (60%) eller peribronchovaskulär (40%) lokalisering i lungornas nedre lobar (40%). Karakteristiska särdrag var "omvänd kronsymtom" och perilobulär konsolidering, som visualiserades på 26,7% respektive 20%.


Figur 10. Kryptogen organiserande lunginflammation. På röntgenbilder bestäms flera områden med begränsad mörkning av båda lungorna. På de presenterade datortomogrammen, i mitten av den högra lungen, i den övre och nedre delen av den vänstra lungen, finns det främst subpleuralt stora konsolideringszoner med ett "luftbronkogram" på deras bakgrund. Runt områdena för konsolidering av zonen med minskad genomskinlighet av typen "frostat glas".

Med dynamisk observation upplevde 20% av patienterna i denna grupp migrering av infiltrat efter en kort remission.

Organiserande lunginflammation, som en variant av den långvariga kursen av samhällsförvärvad lunginflammation, hade inte heller typiska kliniska manifestationer. I dessa patienter upptäcktes Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae och Klebsiellaornithinolytica oftare genom kulturanalys hos alla patienter med samhällsköpt lunginflammation.

Med CT identifierades enkla områden med oval konsolidering oftare (Figur 11). Funktionerna i radiologiska semiotika bestämde komplexiteten i diagnosen OP, som en variant av långvarig lunginflammation, och diagnosen krävde ofta morfologisk bekräftelse.


Figur 11. OP, som en variant av långvarig lunginflammation. A. På bröstorgans röntgengenogram visualiseras ett område med begränsad mörkning i den nedre delen av höger lunga. B. Fragment av ett högupplöst datortomogram vid nivån av förändringar i lungornas nedre lobar, utförd vid upptagning: i nedre delen av den högra lungkonsolideringszonen (svart pil) oval. Utförd punktering under kontroll av CT. I studien av biopsi-material: intraalveolära konglomerat med tecken på organisering, makrofager med skummande cytoplasma, neutrofiler. B. Ett fragment av ett högupplöst datortomogram vid nivån av förändringar i lungornas nedre lobar, utförd i dynamik mot bakgrunden av behandlingen - en tendens till resorption av infiltratet.

I den kliniska bilden av patienter med OP och KOL, som en bakgrundssjukdom, drabbar andfåddhet och uttalade spirometriska förändringar uppmärksamhet, och förändringar i perifert blod motsvarade inte en akut inflammatorisk process.

En kombination av tecken på KOL och OP noterades i röntgenbilden. Eftersom tecken på COPD med traditionell radiografi detekteras med låg känslighet utfördes bedömningen av förändringar huvudsakligen av HRCT.

KTVV-bilden skilde sig åt i vissa funktioner som endast är typiska för denna grupp (Figur 12).


Figur 12. Bronchiolitis obliterans med organiserande lunginflammation. På de presenterade datortomogrammen, ett subpleural område med konsolidering av en triangulär form (svart pilhuvud), "omvänd kronsymtom" (svart prickad pil), en del av peribronchialkonsolidering (vitt pilhuvud) och ett dimglas ogenomskinlig vävnad (vita pilar ), en förtjockning av peribronchovaskulär interstitium (cirkulär vit pil), mot bakgrund av en minskning av insynen i lungvävnaden, intralobulära noduler (svarta pilar) bestäms av typen av "frostat glas".

Heterogeniteten hos konsolideringszoner och "frostat glas" upptäcktes mycket oftare än i andra grupper med EP. KOL, som en bakgrundssjukdom, bestämde närvaron av broncho- och bronkio-ektaser, pseudokavitation. Enkla noduler i den ovala formen hos patienter med OP på grund av KOL var mindre vanliga än i alla tidigare granskade grupper - 2 fall (8,7%).

Hos patienter med organiserande lunginflammation efter strålning utvecklades sjukdomens kliniska manifestationer mer än 8 veckor efter strålbehandling och kännetecknades av ett utbrott, skarpa kliniska manifestationer med överväldigande andfåddhet. Förändringar i blodprovet upptäcktes endast hos 36,4% av patienterna. Vid utvärdering av lungfunktionen noterades moderata restriktiva störningar hos alla patienter.

Enligt HRCT (fig 13) ändras när lokaliserad OP-strålning i olika delar av lungorna utanför de zoner av strålning pneumonit och fibros, och kännetecknas av flera portioner av lungvävnad sänk transparens av typen "slipat glas" övervägande subpleural (63,6%) lokalisering i den nedre aktier (81,8%). Ofta identifierades "omvänd symptom på corona" och symptom på perilobulär konsolidering.


Figur 13. Posttraditionell organiserande lunginflammation. A. Radiograf vid tillträde - En zon med minskad genomskinlighet i den övre delen av vänster lunga. B. Radiograf 10 dagar efter starten av antibiotikabehandlingen - Utseendet på ett annat område med minskad genomskinlighet, lokaliserad subpleuralt i den övre lobben på höger lunga. B-E. Datortomografi av hög upplösning på nivån för de övre och undre lober på lägre kortikosteroidbehandling - i båda lungorna multipel polygonala former subpleural (pil) och peribronhovaskulyarnye (vit pil huvudet) områden av lungvävnad konsolidering, omgiven av områden av slipat glas. Mot bakgrund av konsolidering - "luftbronkogram". "Omvänd symtom på kronan" (prickad pil). I den vänstra lungen, bestrålningszonen - en diffus minskning av insynen i lungvävnaden av typen "frostat glas" och subpleural konsolidering (svart pilhuvud).

Diagnosen av läkemedelsorganiserande lunginflammation var svår, eftersom den kliniska och radiologiska bilden av organiserande lunginflammation, som är en reaktion på medicineringen, inte hade några specifika egenskaper. Diagnos baserades på kunskapen om de möjliga effekterna på lungvävnaden hos de använda läkemedlen och försvinnandet av förändringar efter deras avbrott.


Denna form skilde sig från andra varianter av OP genom övervägande av multipla diffusa förändringar. HRCT representerades övervägande av områden av perilobulär konsolidering. I de flesta fall (66,7%) i den omgivande lungvävnaden bestämdes omfattande opacitetszoner av typen "frostat glas" med ökat interstitiellt mönster (Figur 14).

Figur 14. Läkemedelsorganiserande lunginflammation. A, B. Datoriserade högupplösande tomogram utförda vid upptagning - flera områden för att öka tätheten av lungvävnad efter typ av frostat glas och områden för konsolidering av lungvävnad, förändringar är subpleurala. Hög densitet av konsolideringsplottor noterades, det var 70 enheter. N. På grund av områdena "frostat glas" bestämdes förseglingen av det intralobulära interstitiumet. B, D. Datoriserade högupplösande tomogram, utförda efter avbrytande av läkemedlet, vilket reducerade storleken av konsolideringszoner i lungvävnaden, men retikulär strimmning förblev.

I klinisk och röntgenbild av OP, som utvecklades på bakgrund av DILD, förekom symtomen på den underliggande sjukdomen.

Vid bröstkorgets radiografi är det en minskning av lungvävnadens transparens mot bakgrunden av amplifiering och deformation av lungmönstret.

Vid CT var OP representerad av subpleurala triangulära multipel (82,4%) och enstaka (17,6%) konsolideringsområden med ojämna konturer och heterogenitet i strukturen på grund av de "luftiga glas" (41,2%) luftbronkogramsektionerna (76, 4%) och pseudokavitation (17,6%) mot bakgrund av förändringar motsvarande den underliggande sjukdomen (Figur 15).


Figur 15. Organiserande lunginflammation mot bakgrund av konventionell interstitiell lunginflammation. Inom datorsystem tomogram hela både lunga diffus förtjockning bestämdes inträ- och interlobulära interstitium, med omlagring pulmonell mönster celltyp lung (pilhuvuden), förtjockning peribronhovaskulyarnogo interstitium (streckade pilar), enda dragkraft bronkiektasi (vit pil). Förändringar är mest uttalade i de nedre delarna av lungorna. Mot bakgrund av dessa diffusa förändringar, triangulära subpleural områden av lungvävnad konsolidering (svarta pilar). Lymfkörtlar i lungens och mediastinumens rötter förstoras inte.

slutsats

Således är OP en självständig nosologisk form, det verkar vara ett speciellt laboratorium och en radiologisk symtomatologi. I avsaknad av klara kliniska manifestationer leder röntgenundersökningen till diagnosen av denna patologiska process, vilket kräver uttag av kortikosteroidbehandling. Radiografi tillåter inte att upptäcka de specifika funktionerna hos OP, som kan detekteras under en dator-tomografisk studie. Därför är HRCT den metod som valts för misstänkt OP. Manifestationer av OP varierar beroende på den etiologiska faktorn.