Under vilka omständigheter behöver lungkirurgi och möjliga konsekvenser?

Planerad eller akut operation på lungorna utförs vid allvarliga patologier i detta viktigaste andningsorgan, när konservativ behandling är omöjlig eller ineffektiv. Som vid alla kirurgiska ingrepp utförs manipulering endast i fall av nödvändighet, när patientens tillstånd kräver det.

Lungorna är ett av huvudorganen i andningsorganen. De utgör en behållare av elastiska vävnader, där det finns andningsbubblor (alveoler) som främjar absorptionen av syre och avlägsnande av koldioxid från kroppen. Lungrytmen och det här organs arbete som helhet regleras av respiratoriska centra i hjärnan och blodkärls kemoreceptorer.

När behövs kirurgi?

Ofta krävs kirurgi för följande sjukdomar:

  • lunginflammation och andra allvarliga inflammatoriska processer;
  • tumörer av godartade (cyster, hemangiom, etc.) och malign (lungcancer) karaktär;
  • sjukdomar som orsakas av patogena mikroorganismer (tuberkulos, echinokocker)
  • lungtransplantation (för cystisk fibros, KOL, etc.);
  • hemothorax;
  • pneumotorax (ackumulering av luft i lungans pleurala område) i vissa former;
  • Förekomsten av främmande kroppar på grund av skada eller skada;
  • limprocesser i andningsorganen;
  • lunginfarkt;
  • andra sjukdomar.

Men den vanligaste operationen på lungorna för cancer, godartade cyster, tuberkulos. Beroende på omfattningen av det drabbade orgelområdet är flera typer av sådan manipulation möjliga.

Typer av kirurgiska ingrepp

Beroende på de anatomiska egenskaperna och komplexiteten hos de patologiska processer som uppstår kan läkare bestämma vilken typ av kirurgisk ingrepp.

Så särskilja pulmonektomi, lobektomi och segmentektomi av ett orgelfragment.

Pulmonektomi - avlägsnande av lungan. Det är en typ av bukoperation för att helt avlägsna en del av ett parat organ. Lobektomi anses vara excisionen av lungens lung som påverkas av infektion eller cancer. Segmentektomi utförs för att eliminera ett segment av en lungs lob och tillsammans med lobektomi är det en av de vanligaste typerna av operation på detta organ.

Pulmonektomi, eller pneumonektomi, utförs i undantagsfall med omfattande cancer, tuberkulos och purulenta lesioner eller stora tumörliknande formationer. Verksamheten för att ta bort lungan utförs under generell anestesi med endast abdominalväg. Samtidigt, för att extrahera ett så stort organ, kirurger öppnar bröstet och i vissa fall även ta bort en eller flera revben.

Vanligtvis utförs excisionen av lungan med hjälp av den anterolaterala eller laterala snittet. När du tar bort lungan i cancer eller i andra fall är det extremt viktigt att lämna orgelns rot, vilket inkluderar kärl och bronkier. Observera längden på den resulterande stubben. Om filialen är för lång är sannolikheten för inflammatoriska och purulenta processer. Efter avlägsnande av lungan sys upp såret upp med silke, med särskild dränering införd i hålrummet.

Lobektomi innebär excision av en eller flera (vanligtvis 2) lobor av en eller båda lungorna. Denna typ av operation är en av de vanligaste. Det utförs under generell anestesi med hjälp av bukmetoden, liksom de senaste minimalt invasiva metoderna (till exempel thoraxkopi). I fallet med bukoperation beror tillgängligheten av åtkomst av platsen för den borttagna loben eller fragmentet.

Således exciseras en lungtumör av godartad eller malign natur som är belägen på nedre loben med hjälp av posterolateral åtkomst. Avlägsnandet av de övre och mellersta flikarna eller segmenten utförs genom anterolateral snitt och öppning av bröstet. Avlägsnande av lungens lopp eller del därav utförs hos patienter med cyster, tuberkulos och kronisk organsabcess.

Segmentektomi (avlägsnande av en del av lungan) utförs om en tumör av begränsad natur misstänks, med små lokaliserade tuberkulosfoci, små cyster och lesioner av organsegmentet. Det utskurna området separeras från roten till periferområdet efter överlappning och ligering av alla artärer, vener och bronkus. Efter det att segmentet som ska avlägsnas avlägsnas från kaviteten sugs vävnaden, 1 eller 2 avlopp installeras.

Förberedande förfaranden

Perioden före operationen bör åtföljas av en intensiv förberedelse för det. Så, om det allmänna tillståndet i kroppen tillåter, kommer aerob träning och andning övningar vara användbara. Ofta gör sådana förfaranden det möjligt att underlätta perioden efter operationen och påskynda evakueringen av purulent eller annat innehåll från lunghålan.

Rökare bör överge sin dåliga vana eller minimera antalet förbrukade cigaretter per dag. Förresten är denna onda vana den främsta orsaken till lungsjukdomar, inklusive 90% av fallet med cancer i detta organ.

Den förberedande perioden är utesluten endast vid nödsituation, eftersom eventuell försening i operationen kan hota patientens liv och leda till komplikationer och till och med dödsfallet.

Ur medicinsk synvinkel består förberedelserna för en operation av att undersöka kroppen och identifiera lokaliseringen av den patologiska processen i det opererade området.

Bland de studier som är nödvändiga före operationen utmärks följande:

  • allmän urin och blodprov;
  • blodprov för biokemi och koagulation;
  • röntgen av lungorna;
  • ultraljudsundersökning.

Dessutom, vid infektiösa och inflammatoriska processer, före de operativa procedurerna, föreskrivs antibiotika och anti-TB-läkemedel.

Rehabiliteringsperiod

Lungkirurgi av någon komplexitet är en traumatisk process som kräver en viss tid att återhämta sig. På många sätt beror den framgångsrika perioden efter det kirurgiska ingreppet på patientens fysiska hälsa och svårighetsgraden av hans sjukdom och på kvalifikationerna och kvaliteten på specialistens arbete.

I den postoperativa perioden finns det alltid risk för komplikationer i form av infektionsinflammatoriska processer, nedsatt respiratorisk funktion, insamling av stygn, bildande av icke-helande fistel etc.

För att minimera de negativa effekterna efter operationen, ordineras behandling med anestetika och antibiotika. Användad syreterapi, en speciell diet. Efter en tid rekommenderas en kurs av terapeutisk gymnastik och andningsövningar (motionsterapi) för att återställa andningsfunktionens funktioner och påskynda läkningsprocessen.

Under bukoperation på lungan (pneumonektomi, etc.), är patientens arbetsförmåga fullständigt återställd på ungefär ett år. Dessutom är mer än hälften av fallen handikapp registrerad. Ofta, när en eller flera lober avlägsnas, kan externa brister i bröstet ses som en ihålig på sidan av det borttagna organet.

Livslängden beror på sjukdomens egenskaper och livsstilen hos en person efter operationen. Patienter med godartade tumörer efter relativt enkla insatser för resektion av orgelfragment har samma förväntad livslängd som vanliga människor. Komplikationer från svåra former av sepsis, gangrän och lungcancer, återfall och ett ohälsosamt livsform påverkar helt enkelt den totala livslängden efter operationen.

Typer av lungoperationer för cancer och andra sjukdomar

En lungoperation utförs vid allvarliga sjukdomar, då alla typer av konservativ behandling inte längre är effektiva.

Lungorna är ett viktigt organ. Deras huvudsakliga syfte är att genomföra gasutbyte mellan blod och miljö. Kroppsarbetet styrs av respiratoriska centrum av medulla oblongata. Rehabilitering efter lungoperation är minst 2 veckor.

Indikationer för operation

Lungkirurgi kan vara nödvändig för följande sjukdomar:

  • medfödda avvikelser i andningssystemet,
  • skador,
  • utvecklingen av maligna neoplasmer,
  • tuberkulos,
  • cystor,
  • parasitiska sjukdomar
  • lunginfarkt
  • emfysem,
  • adhesiva processer,
  • inflammationer (pleurisy, lunginflammation, pleural empyema),
  • Förekomsten av främmande kroppar i kroppen,
  • transplantation,
  • atelektas (fokal nedgång av lungparenkymen),
  • bronkiektas (irreversibel expansion av bronkusområdena).

Interventionen har ett antal komplikationer och risker, så det utförs vid nödsituationer.

Lungkirurgi utförs oftast med tuberkulos eller lungcancer.

Infektion med tuberkulos inträffar under långvarig kontakt med infektionsbäraren. Känsligheten för sjukdomen ökar i strid med immunsystemets funktioner. Tumörer utvecklas främst i rökare, personer som arbetar i farliga industrier, invånare i megalopoliser.

Typer av operationer

Avlägsnande av lungan kan vara fullständig eller partiell. Typ av ingrepp bestäms av läkare baserat på sjukdommens art och resultaten av patientens preliminära undersökning.

Pulmonektomi - en operation för att ta bort lung i cancer - borttagning av hela lungen, utförs när cancer försvagas eller när flera metastaser förekommer i organet. Resektion - avlägsnande av en del av kroppen - det finns olika typer:

  • bilobektomi - avlägsnande av 2 lobes,
  • lobektomi - avlägsnande av 1: a loben,
  • segmentektomi - avlägsnande av ett segment
  • marginal resektion - avlägsnande av området i periferin.

Det är möjligt att använda både buken och minimalt invasiv med hjälp av endoskopiska tekniker. För kirurgiska ingrepp ingår lungtransplantation och punktering av pleurhålan.

Traditionell intervention

Med den traditionella metoden genomförs thoracotomi - öppnar bröstet. Magkirurgi görs under generell anestesi. Kontrollera patientens tolerans för anestesi för att undvika patientdöd från anafylaktisk chock. Ibland kan det vara nödvändigt att ta bort några revben för att underlätta tillgången till lungorna.

Innan ett organ eller dess del tas bort, läggs ligaturer på stora kärl och bronkus. Sedan separerar kirurgen lungrotet, behandlar såret med ett antiseptiskt medel. Tillsammans med lungan tas lymfkörtlar och fettvävnad bort. Formade stumpbronkus. För att kontrollera suturens täthet i lungorna under högt tryck tvingas luften. Stumpens storlek är viktig - om det är för långt finns risk för suppuration och utveckling av inflammatoriska processer. För att förhindra ackumulering av vätska i lungorna efter operation på lungorna lämnas 1-2 avlopp i pleurhålan.

Minimalt invasiv ingripande

Operationer som använder modern teknik är mindre hållbara och mindre traumatiska. Laseroperation, radiokirurgi, destruktion av kroppsdelarna med låga temperaturer används. För att komma åt de drabbade områdena görs ett litet snitt i vilket videokameran sätts in. Med sin hjälp övervakar kirurgen sina handlingar. Operationen är klar utan att lungorna kopplas till det artificiella ventilationssystemet, patienten andas självständigt. Den postoperativa perioden med minimalt invasiv ingrepp är kortare jämfört med traditionella metoder.

Det finns också operationer som bidrar till förändringen i lungens patologiska tillstånd utan att ta bort dess delar - pneumolys och pneumotomi.

Pneumolys - excision av vidhäftningar som störa kroppens expansion. Bildningen av vidhäftningar sker med tumörer, tuberkulos, njursjukdomar, suppurativa processer, fibrinös pleuris. Ofta utförs interventionen vid cavernös tuberkulos, i fall då kavitetsstorleken inte överstiger 3 cm.

Pneumotomi - öppning av purulenta foci eller abscesser. Förfarandet är indicerat för tuberkulos, tumörer, purulent pleurisy. Operationen lindrar inte sjukdomen, men det hjälper till att lindra patientens tillstånd. Det utförs i fall där radikal ingripande är omöjligt.

Förberedelse för operation

Förfarandet föregås av en förberedande period, vilken endast är utesluten när nödoperation krävs. Tillståndet för de återstående hälsosamma områdena och patientens allmänna välbefinnande bestäms. För detta är följande studier:

  • generellt och biokemiskt blodprov,
  • koagulering,
  • urinanalys,
  • Röntgen,
  • bronkoskopi,
  • computertomografi
  • ultraljudsundersökning av bröstet.

Om en person har samtidiga patologier i hjärtat, endokrina körtlar och mag-tarmkanalen, utförs ytterligare diagnostiska åtgärder.

Ett hinder för operationen är en stor sannolikhet för andningsfel hos patienten. För att bedöma funktionen av yttre andning används:

  • spirometri,
  • pneumotachometry,
  • bronchospirograph,
  • oksigemografiya.

Patienten måste följa en diet, ge upp alkohol och röka.

Särskilda övningar bidrar till att ta bort patologiska innehåll från lungorna och restaurera och utjämna organet efter operationen. Patienten behöver utföra dagliga torsovarv, lätta sträckningar, böjar, kombinerade med höjningsarmar. Att trycka på vissa delar av kroppen orsakar hosthostreflex och sputumutmatning.

En medicinsk arbetare hjälper till att göra gymnastik för att ljuga patienter. Övning stärker andnings- och kardiovaskulära system och minskar patientens ångest före operationen.

Minst en vecka innan ingreppet ska du sluta ta mediciner som minskar blodpropp.

Innan operationen på lungorna i lungcancer (för avlägsnande) tar patienten en kurs av cytotoxiska läkemedel. I händelse av tuberkulos under preoperativperioden anges anti-tuberkulosläkemedel, vid infektionssjukdomar antibiotika.

Kontraindikationer till operation

Verksamheten gör inte följande kontraindikationer:

  • spiring av tumören i matstrupen, hjärtat väska, aorta, överlägsen vena cava;
  • flera metastaser till motsatt lunga, njurar, lever, lymfkörtlar och andra organ;
  • anemi;
  • minskning av benmärgens funktionella aktivitet;
  • spasmer i bröstet, ryggrad, övre lemmar;
  • akut kranskärlsinsufficiens
  • myokardinfarkt, led mindre än 6 månader sedan;
  • hypertoni;
  • njur tuberkulos;
  • amyloidos;
  • förlamning av halsen eller phrenic nerven;
  • lungartärskleros
  • kakexi.

Med omsorg utförs kroppen avlägsnande hos äldre personer med övervikt och kardiovaskulära sjukdomar. Det finns också relativa kontraindikationer mot ingreppet, där kirurgen i varje fall jämför den förväntade nyttan för patienten och de möjliga konsekvenserna.

Postoperativ period

Rehabilitering efter avlägsnande av lungan i cancer, tuberkulos och andra patologier innefattar fysioterapier och övningar som måste startas efter några timmar efter operationen. Under den tid då patienten är på sjukhuset utförs fysioterapiprocedurer. Syrebehandling används.

Först efter operationen känner man sig smärta, så de är ordinerade analgetika. För att förhindra eventuella komplikationer använd antibiotika, analysera urladdningen från såret med jämna mellanrum.

En diet efter lungkirurgi hjälper till att undvika viktökning, som patienter tenderar att. Overeating, användningen av feta, stekt, kryddig rätter är kontraindicerad. Det rekommenderas att äta 5-6 gånger om dagen i små portioner.

Det är tillrådligt att undvika hypotermi, kontakt med patienter med SARS, stress, överdriven fysisk ansträngning. Det är bättre att för alltid överge dåliga vanor. Fysisk träning bör inte vara tråkig, det bästa är bara att gå mer i frisk luft.

Förväntad livslängd efter operationen

Livets prognos efter operationen beror på typ av sjukdom, dess svårighetsgrad, tillgången till ytterligare behandling och patientens allmänna tillstånd. Mycket beror på hur mycket patienten uppfyller läkarens rekommendationer, oavsett om han följer kost och föreskrivet arbets- och viloperation.

Ibland lyckas patienterna leva ett helt liv med en lunga efter cancer. Men tyvärr får hälften av folket efter kroppens resektion ett funktionshinder. För att förhindra komplikationer och återkommande sjukdom, bör alla som har genomgått operation, genomgå årlig screening.

komplikationer

Efter operationen kan komplikationer som kan leda till patientens död utvecklas: inre blödning, hjärt- eller respirationsfel, suppuration, sepsis, sömdivergens, gangrän.

Under det första året lider man av hypoxi - de återstående vävnaderna kan inte helt ge kroppen syre.

Hosta efter lungkirurgi är ett av de vanliga symptomen. Oftast utvecklas det som ett resultat av trakeal slemhinna skada under mekanisk ventilation, men fungerar ibland som ett tecken på utvecklingen av bronkit eller postoperativ lunginflammation.

Lungkirurgi och dess konsekvenser

Lungcancer

Orsakerna till lungcancer är enkla: ju mer drabbade bronkierna är desto högre är risken för cancer. Orsakerna till nederlaget i bruskens vävnader är inte så mycket, och det viktigaste av dem är att röka. Det är känt att 90% av lungcancerfallet upptäcks hos rökare, och det är de som ger högsta och tidigaste dödligheten. I nästan 90% av fallen inträffar döden i dem högst 2 år efter detektering av sjukdomen. Den andra orsaken är exponering för radioaktiva ämnen och yrkesriskfaktorer, till exempel arbetet med asbestproduktion eller i kolgruvor.

Obehandlad cancer är alltid en dödlig sjukdom. Endast i sällsynta fall av tidig upptäckt, diagnos före starten av en aktiv tumörprocess kan man ha tid att bota cancer genom en radiologisk metod i kombination med kemoterapi. I de flesta fall utförs pneumonektomi eller pulmonektomi - borttagning av lungan. Ibland blir tuberkulos eller allvarlig bronkiektas en indikation för denna operation.

Lungfjerning

Så avlägsnande av lungan är den huvudsakliga metoden för behandling av bronkogent karcinom. I det här fallet, med tanke på lungcancerens förmåga att snabbt metastasera, särskilt på lymfogen sätt, för att inte undvika att ta bort ett segment eller lopp i lungan - görs en total resektion av orgelet med avlägsnande av lymfkörtlar och fettvävnad vid lungrot och mediastinumområdet.

Pulmonektomi är en operation med hög risk för intraoperativ (till exempel skada på lungartären) och postoperativa komplikationer, kräver en stor mängd kirurgiskt arbete, inklusive thorakoplasti, tillgång till patologins lesion, bildandet av bronkustubben.

Under operationen öppnas thoraxen - det här kallas thoracotomi, så är kärlen fixerad och skyddad, lungrotet utsöndras, kärlen brännas och sys, lungan avlägsnas, bronchusstubben bildas, fettvävnad och lymfkörtlar avlägsnas och mediastinum omorganiseras.

Sedan återställs hålan som lämnas efter lungan, och om möjligt är dräneringen upprättad, bröstkorgets och mjukvävnadens integritet återställs, stygn appliceras. Till dess att alla funktioner återställs och patienten helt avlägsnas från anestesi placeras patienten i intensivvården där intensiv terapi utförs, underhåll av vitala funktioner, inklusive artificiell lungventilation.

Konsekvenser och möjliga komplikationer

De vanligaste komplikationerna i den postoperativa perioden är andningsfel, purulenta och septiska komplikationer, misslyckande av bronchusstubben bildad och bildandet av bronkialfistel.

Nästan omedelbart efter att ha vaknat från anestesi, känner personen svårt att andas, andfåddhet, brist på syre, yrsel, hjärtklappning. Dessa är tecken på syrebrist, som kommer att följa med en patient med en frånvarande lunga i 6-12 månader efter pneumonektomi.

Kort efter operationen, ungefär den andra månaden, tills fibrös vävnad bildas, fyller tomrummet i den tidigare lungplatsen, kommer bröstet att synas på den opererade sidan. I framtiden kommer denna defekt att minska, men i de flesta fall kommer den inte helt att försvinna.

I allmänhet är återhämtningsperioden efter denna operation upp till två år, under vilken måttlig träning, lätt arbete och noggranna medicinska recept visas.

Finns det liv efter operationen?

Verksamheten att ta bort lungan på något sätt påverkar patientens livsstil. Den ömsesidiga anatomiska och topografiska anslutningen av organ, såsom mage och matstrupe, membran och återstående lunga, försämras. Efter urladdning för tidig återhämtning, förebyggande av trängsel i lungorna och stumpen, för att stärka bröstväggarna, stimulering av kompensationsförmåga, rehabilitering och ökning av den totala fysiska aktiviteten är:

  • speciellt komplex av fysiska övningar (motionsterapi);
  • andningsövningar
  • diet.

Oundvikligen en minskning av motoraktiviteten - och därmed problem med kroppsmassa. Detta bör undvikas: en ökning i kroppsvikt ökar oundvikligen belastningen på andningsorganet, vilket patienten inte behöver efter lungresektion.

Du kommer att behöva ändra din kost - gällande på grund av det tidigare problemet. Samtidigt kommer en hälsosam kost, utan fett, stekt, salt, gasbildande produkter att låta dig undvika onödig stress på matsmältningsorganen och genom dem press på bukhålan. Överätning, ökande tryck och tryckning av membran och lunga försämrar patientens tillstånd, samt halsbränna, leverbesvär, bukspottkörtel, gallblåsa.

Det är nödvändigt att övervaka tillståndet och normal drift av det bronkopulmonala systemet. Detta innebär att sådana risker som hypotermi, akuta respiratoriska virusinfektioner, rökning, vistas i täppa, rökiga rum, vid hög luftfuktighet bör minimeras.

Oundvikliga i vissa fall eller situationer bronkospasm orsakar andfåddhet. I detta fall rekommenderas att minska fysisk ansträngning, och läkaren väljer lämpligt läkemedel, oftast i inandningsform. Detta innebär att en inhalator med medicin alltid ska vara tillgänglig.

Rökning, alkoholanvändning, ohälsosam livsstil - riskfaktorer, inte bara komplikationer som är förknippade med avsaknad av en lunga, utan också fortsätter sin förstörande effekt, vilket provar - helt möjligen - en ny omkopatologiska manifestation.

Vätska i lungorna efter operationen

Ibland samlas vätska i kaviteten på platsen för den tidigare lungan. Vattnet i lungorna är exsudat, utspädning. Som regel bildas effusion som ett resultat av utvecklingen av pleurisy - infektiös eller ospecifik. Ibland uppvisar ansamling av vätska en fortsatt tumörprocess, vilket kräver upprepad grundlig diagnos.

För att suga vätskan utförs en punktering, vätskan dras och dess histologiska undersökning utförs, vilket kommer att visa närvaro av inflammation, infektion eller kommer att kräva ytterligare diagnos för att utesluta cancerprocessen.

video

Av tydlighetsskäl rekommenderar vi att du tittar på videor av denna operation, som kan vara mycket informativ och motiverande.

Avlägsnande av rätt lunga.

Pedagogisk film på engelska.

Du vet inte hur man slutar röka?

Få din rökningstoppningsplan. Klicka på knappen nedan.

Lungoperationer

God kväll! Med jämna mellanrum märker jag här historier om människor om hur de utfördes någon operation, så var och en av dem successivt och inspirerade mig att skriva om deras liknande erfarenheter. Så långt som möjligt kommer jag att försöka fördunka denna verksamhet med fotografier, men jag har inte många av dem, eftersom jag inte hade några tankar om ett långt inlägg. Så låt oss börja.

När jag var 21 lärde jag mig att jag var sjuk med multidrugsresistent tuberkulos och med ett ganska stort fokus. Jag hoppar över detaljerna i behandlingen, jag säger bara att jag tillbringade ca 9 månader i TB-dispensaren, där jag var hemma i helgen 2 gånger. Efter det blev jag urladdad för hemuppföljningsvård där dynamiken slutade efter ett par månader, då insåg jag att detta var gränsen, jag skulle inte gå vidare med förberedelserna och skulle behöva en operation för att ta bort en del av lungan.

Jag hörde från mina medföljande patienter att i Moskva, i Phthisiopulmologiska forskningsinstitutet vid Moscow State Medical University. Sechenov arbetar en underbar person, professor Giller Dmitry Borisovich, som gör sådan verksamhet för nästan alla. Ovillig att förbli i en äcklig regional operation med sjuksköterskor med "vaktmännens syndrom" flyttade jag till ett personligt samråd med professorn och slumpmässigt. Enligt telefonnummer som anges på hemsidan kunde de inte säga exakt när professorn skulle vara på kliniken, hur länge han skulle stanna där och hur man hittade honom. Därför valde jag dagen och gick till huvudstadens huvudstad!

Så här ser sjukhuset ut, Dostojevskijs 4 adress

Anländer tidigt på morgonen vid mitt resmål blev jag positivt överraskad av personalen, och efteråt var jag väldigt glad, för jag fick veta att professorn redan var här, bara behöver vänta på honom från verksamheten. Jag satt i en stol nära hans kontor och väntade.

Jag väntade ungefär 7 timmar, under vilken tid brände jag inte bara mina ögon med "skylten" på kontorsdörren och lyckades gå runt kontoret ett tag.

"Namnskylt" (Jag ber om ursäkt för kvaliteten, mina händer skakade med glädje)

Ett fönster med utsikt över sjukhusets innergård och lite på den ryska arméns teater

I allmänhet väntade jag på professorn, det tog cirka 10 minuter för ett samråd, under vilket han tittade på mina bilder, ställde ett par frågor om den senaste behandlingen och gav en lista med test som du behöver ha med dig på sjukhusets dag. Han sa också att operationerna måste göras 2, eftersom när man tar bort en del av lungan är det också nödvändigt att ta bort 1 eller flera revben på samma sida, så att det inte finns något tomrum i kroppen, närliggande organ rör sig inte och i allmänhet är det nödvändigt (det här är väldigt grovt ). Jag instämde omedelbart att det var nödvändigt, du är en läkare, du vet bättre.

Det mest anmärkningsvärda var att allt är helt gratis (förutom själva konsultationen, som jag gav kassören som 3700, minns jag exakt). Och i min hemstad avskedade doktorn mig på alla sätt från resan och hävdade att "de bara dra nytta av människor!", "De kommer att pumpa ut pengar, professorer", "ingen där väntar på dig, där du kommer att vara dum", och så vidare.

Jag rusade snabbt hem, i ett par veckor samlade jag alla nödvändiga tester och dokument (jag drog bara ut dokumenten om behandlingen från den lokala TB-utdelningen, de ville helt enkelt inte ge dem till mig och igen blev de avskedda från att gå dit). Då ringde jag till en av läkarna i Moskva, som tidigare hade lämnat mig ett nummer, så att han skulle säga vilken dag jag skulle gå, packade upp min väska och satt på tåget.

Vidare, standardproceduren för att acceptera en patient, var jag inlagd i en avdelning där jag träffade mina grannar från olika städer som också väntade på operationen. Läkaren ringde mig in för en konversation, började en fallhistoria på mig, frågade mig om detta och sa att operationen kanske är imorgon. Åh, hur jag mandat den kvällen! Det visade sig faktiskt att de skulle fungera på mig om 3 dagar och medan det är dags att snubbla runt Moskva (faktiskt tyckte jag inte riktigt om det, mina tankar var upptagna med alla sorters saker)

Det är morgonen av operationen. Sjuksköterskan i tjänst väckte mig, spolade mina ben med elastiska bandage och sa att de var redo, som de kan ringa när som helst. Faktum är att de faktiskt kan ringa när som helst, från 8 am till 8-9 pm, operationerna går en efter en, på en annan dag varje dag. På dagen för min operation fanns det elva mer, naturligtvis, inte en professor gör dem alla, det finns flera kirurger, och de gör också utmärkta operationer, men den viktigaste ser allting, ingenting händer utan hans kunskap och tills han kontrollerar allt bra ingen kommer att sy dig upp.

Vi väntar medan de ringer.

De ringde mig om en timme, jag ringde snabbt min mamma för att säga att jag hade lämnat, satte telefonen under madrassen och gick till utförandet. De satte mig i en liten korridor, där det fanns en plats och ett sängbord där det fanns former av ansökningar för operation, bortskaffande av kirurger varav, skostorkar, hattar och kepsar. Du skriver allt, du klär dig på dina underbyxor, lägger på skostorkar, en hatt och vänta. Jag väntade på 2 timmar, under vilken tid de nyopererade kamraterna togs mig från operationsstugan till intensivvården flera gånger, och till sist ringde de mig. När jag kom in tittade jag runt med intresse, men jag hade inte mycket tid att titta på det, lägga sig på bordet, de lade en kateter i min ven och jag låg och tittade på en massa lampor ovanför mig. På något sätt skiljer jag mig på operationsstugan, den här var lite liten, bordet var överraskande bekvämt och mjukt, och jag trodde att de var metall. Mina tankar avbröts genom att fråga om jag var redo svarade jag att jag var redo och.

Fuck, vad fan är allt så konstigt, var är jag?

Jag vaknade i intensivvården, ett par människor runt mig, man frågar hur man känner, den andra sticker något i benet. De sa att allt gick bra, gav en liten drink och jag somnade. Vakna upp igen, jag tänkte mer eller mindre och tittade på rummet där jag var och tittade på sjuksköterskan när andra vaknade upp. Men här är otur, det finns bara 6 platser i intensivvården och det finns 12 operationer. Det betyder att hälften kommer att sova i sina avdelningar, ett par av de första är redan där, nu är det min tur. Totalt stannade jag i intensivvården i ca 5 timmar och närmare på natten hjälpte jag mig att sitta på sängen (det var så ont, min högra arm flyttade inte), de satte på mina byxor, satte mig i en rullstol och gav injektionssprut var promedol) tagit till avdelningen. En gång i församlingen tog jag ut telefonen, ringde till mina släktingar och gick till sängs.

Och här är jag. (foto efter ca 3 dagar)

Operationsprotokoll (fotkal i sjukdomshistorien, medan du sitter i rad för röntgenstrålar)

Vad är operationen på lungorna?

Lungorna är ett unikt parat organ som ger hela kroppen vital syre och tar bort koldioxid från det. Och även om de ofta är mottagliga för olika sjukdomar, är deras kompensationsförmåga stora, och tyget är väldigt plastiskt. Detta gör att du kan utföra olika kirurgiska ingrepp, upp till fullständigt avlägsnande av en lunga.

Intressanta fakta om lungorna

Lungorna har en unik struktur. På grund av närvaron av en halv miljarder alveoler (andningsbubblor) har ett organ som väger bara 1 kilo en total andningsyta på 100-150 kvadratmeter, vilket kan jämföras med området på en tennisbana. Under dagen passerar denna yta och "förhållanden" mer än 10 000 liter luft. Längden av luftvägarna, det vill säga ett grenat bronkialt träd, är cirka 3000 kilometer. Dessutom är mängden blod som passerar genom lungorna per dag 6-7 ton!

Lungorna, som hjärtat, arbetar "på maskinen", styrs denna process av en komplex neuro-humoral mekanism. Och även om vi inte tillfälligt kan stoppa hjärtaktiviteten med ett försök att vilja, som att andas, men dess stopp är kortsiktig, eftersom de automatiska inhalationsmekanismerna aktiveras, oberoende av vår vilja.

I lungens alveoli finns en så kallad lufttillförsel på ca 200 ml. I nödsituationer ingår det i andningsprocessen, och det uppdateras regelbundet i form av djupa suckar och gäspningar.

Lungsjukdomar som kräver kirurgi

Det handlade om de fantastiska egenskaperna hos friska lungor. Men, tyvärr, i ett sjukorgan är allt långt ifrån så, och inte alla moderna personer är ägare till friska lungor. Endast i Ryssland idag finns cirka 5 miljoner människor med bronko-pulmonal patologi. Deras huvudkontingent är invånare i stora industricentrum och tunga rökare. Den mest talrika gruppen omfattar kronisk bronkit, KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom), astma, lunginflammation, pleurisy. Idag är parasitiska lungsjukdomar och tuberkulos sällsynta, men förekomsten av cancer ökar. Han leder bland alla kända maligna tumörer, och igen i samma kontingent - rökare (95% av cancerfall).

Tyvärr kan inte alla lungsjukdomar botas med hjälp av läkemedel och procedurer. Många av dem behandlas endast kirurgiskt:


  • medfödda anomalier;
  • trauma;
  • maligna tumörer (cancer, sarkom, lymfom);
  • godartade tumörer (fibroma, adenom, hemangiom);
  • cystor;
  • tuberkulär hålighet (hålrum);
  • parasitiska sjukdomar (echinokocker, alveokocker);

Alla dessa operationer utförs i specialiserade avdelningar vid thoraxkirurgi av högkvalificerade specialister.

Råd: De farligaste lungsjukdomarna, inklusive cancer, kan ofta börja med en till synes ofarlig hosta. Det kan inte ignoreras, det är nödvändigt att konsultera en läkare och undersökas.

Typer av lungkirurgi

Alla ingrepp på lungorna kan delas in i två grupper i volym: pulmonektomi eller pneumonektomi (fullständigt avlägsnande av lungan) och resektion (avlägsnande av en del av lungan). Fullständigt avlägsnande utförs i fall av maligna tumörer, såväl som vid multipel patologisk foci i alla delar av organet.

Lungresektion kan vara av olika storlekar:

  • atypisk eller marginal - avlägsnande av ett begränsat område vid periferin;
  • segmentektomi - avlägsnande av segmentet med motsvarande segmentbronk
  • lobektomi - avlägsnande av en lob
  • bilobektomi - avlägsnande av 2 lobes;
  • minskning - en minskning av lungvolymen med nederlag av emfysem (obefintliga luftrum i organs vävnad).

Enligt tekniken är alla ingrepp av två typer: thorakotomiska eller traditionella - med brett öppning av bröstet och thoraxoscopic - minimalt invasiva, utförda med endovideo-teknik.

Kirurgiska ingrepp inkluderar också thorakocentes - punktur i pleurhålan. Det kan utföras med en nål, som en punktering vid sinus eller genom ett litet snitt med införandet av ett dräneringsrör för utflödet av vätska (pus, blod) för införande av droger.

Slutligen är den svåraste operationen lungtransplantation, som idag ofta utförs både utomlands och i stora hushållskliniker i de fall där båda lungorna misslyckas.

Modern teknik för lungkirurgi

På grund av framväxten av unik innovativ kirurgisk teknik utförs många operationer på lungorna idag genom den minimalt invasiva metoden genom flera små snitt på huden inte längre än 3 cm. Tekniken liknar operationen för att ta bort appenditit genom laparoskopisk metod genom små snitt med en videokamera. I princip är tekniken för torakoskopisk verksamhet densamma som vid laparoskopiska ingrepp på bukenorganen (resektion av magen, tarmarna, mjältens borttagning och andra).

Sådana operationer är mycket mindre traumatiska, kort tid, kräver inte lång sjukhusvistelse, och rehabiliteringsperioden är mycket kortare.

Bland de innovativa metoderna används laserkirurgi också - för att avlägsna tumörer, inklusive cancer, samt radiokirurgi, kryostruktion (frysning). Alla dessa tekniker utförs minimalt invasivt - genom perkutan punktering, bronkoskopi eller thoraxoscopy.

Tips: Om du har operation på lungorna, måste du sluta röka och utföra andningsövningar för att rengöra lungorna. Rökare har mycket oftare postoperativa komplikationer.

Postoperativ rehabilitering

Efter operationen är det nödvändigt att helt överge den skadliga vanan att röka, och den bittera erfarenheten kommer att vara ett övertygande motiv

Avlägsnande av lungan eller dess del leder oundvikligen till nedsatt andningsfunktion och syreomsättning av hela organismen. Den huvudsakliga uppgiften för återhämtningsperioden är att "andas" den återstående volymen av lungorna, med hänsyn till deras kompensationsförmåga och för att säkerställa normal gasutbyte.

I den tidiga postoperativa perioden på sjukhuset används särskilda metoder - hårdvara, medicinering, motionsterapi, inandning - enligt individuella system för varje patient. Efter urladdning är dessa uppgifter tilldelade patienten. Huvudhändelserna är:

  • allmän hygienisk gymnastik;
  • speciella andningsövningar
  • besök på fysioterapi, inandning;
  • diet med tillräckligt med protein och vitaminer
  • regelbunden promenader i frisk luft.

Lungoperationer idag utförs på ny, sparsam teknik, och i kombination med professionell postoperativ rehabilitering ger de goda resultat vid återställandet av andningsfunktionen.

Vilka är de typer av operationer på lungorna och hur säkra är de?

Lungkirurgi är ett ganska riskabelt och traumatiskt förfarande, eftersom det innefattar dissektion av olika muskelgrupper och revben. Behovet av det beror dock på förekomsten av allvarliga sjukdomar i huvudvägarna. Det finns flera typer av kirurgisk behandling, och valet till förmån för en viss metod beror på den särskilda patologin. Före ingripandet är den korrekta förberedelsen av patienten viktig, eftersom operationen är ganska komplicerad och efter det följer en lång rehabiliteringsperiod.

Indikationer för operation

Indikationer för lungoperationer är ganska allvarliga:

  • Onkologiska processer (både maligna och godartade).
  • Allvarlig tuberkulos.
  • Sammanväxningar.
  • Smittsamma skador.
  • Parasitosis.
  • Bölder.
  • Lungsäcksinflammation.
  • Cystiska formationer.
  • Atelektas.
  • Skador som leder till störningar av blodtillförseln till lungorna, bristning av stora kärl som matar dem.
  • Medfödda abnormiteter vid organutveckling.

Inledningsskedet av någon sjukdom från denna lista är mottaglig för konservativ behandling, men i regel söker de flesta patienter endast medicinsk hjälp vid utseendet av uttalade symtom, då användningen av radikala metoder blir den enda vägen ut.

Funktioner av kirurgisk behandling

Kirurgiska ingrepp på lungorna utförs med hjälp av flera metoder som ger den mest praktiska åtkomsten till de drabbade områdena. Åratal av medicinsk erfarenhet visar att snitten för åtkomst till alla delar av lungan måste vara stor så att kirurgen kan fritt utföra alla manipuleringar och hålla hela processen under visuell kontroll.

Den anterolaterala metoden innebär patientens position på en hälsosam sida eller på ryggen. Snittet börjar omkring 3 revben och hålls nere till njurkörteln, sedan i en cirkel under den och hos män - under nippeln. Linjen fortsätter längs överkanten av de fyra revbenen och till den bakre axillära linjen.

Den bakre sidade metoden utförs när patienten placeras på magen eller på en hälsosam sida. Snittet börjar från mitten av den tredje ryggraden i bröstregionen, går längs paravertebralinjen till vinkeln på scapulaen, fortsätter längs den sjätte ribben och till den främre axillärlinjen. När detta inträffar, dissektion av alla vävnader och muskler upp till revbenen, så är denna metod den mest traumatiska. Men dess fördel ligger i det faktum att med hjälp är det mycket lättare att komma till lungrotten.

I vissa fall, för att eliminera lesioner, kirurger måste ta bort delar av revbenen. Men tack vare de senaste framstegen inom medicin är det nu möjligt att utföra låga effekter med genomförandet av tre små snitt, genom vilka införandet av instrument sker och de sjuka delarna av lungan tas bort. Dessutom är det möjligt att ta bort en hel lobe och inte bara ett organsegment. Det här är de så kallade thoracoscopic operationerna.

Pneumonectomy

Vid svår tuberkulos utförs vanliga purulenta processer, maligna tumörer i det avancerade skedet, fullständig borttagning av lung eller pulmonektomi. Detta är den svåraste kirurgiska behandlingen, eftersom det innebär att hela vitala organet tas bort. Operationen utförs under generell anestesi, och muskelavslappnande medel injiceras, tracheal intubation utförs. Förfaranden i förfarandet:

  • Utför den anterolaterala eller posterolaterala snittet för att ta bort rätt lunga, och den anterolaterala för att ta bort det drabbade organet som vänster.
  • Ligation av artären.
  • Ligation av venen.
  • Ligation av bronchus. För att förhindra stagnation, inflammatorisk eller purulent process bör stubben vara kort.
  • Man bör komma ihåg att bronchusen på vänster sida alltid är längre.
  • Sy i en bronchodistator.
  • Avlägsnande av det sjuka organet från pleurhålan.
  • Kontrollera sömmets täthet.
  • Syning av sår med dränering.

Utnämningen av pulmonektomi beror inte på patientens ålder, en sådan operation är ofta tilldelad barn. Den viktigaste faktorn är svårighetsgraden av tillståndet och typen av sjukdom. Ofta kräver allvarlig patologi i andningsorganen omedelbar kirurgisk behandling på grund av den höga risken för livet. Och hos barn kan väntetaktiken leda till allvarliga försämringar i tillväxt och utveckling, därför, för allvarliga lungsjukdomar som inte är mottagliga för medicinsk behandling, är det lämpligt att utföra pulmonektomi.

lobektomi

Excision av en enda lunglobe kallas en lobektomi. Indikationerna för en sådan operation är olika patologiska processer som kännetecknas av deras lokala karaktär. Till exempel, en onkologisk neoplasma, begränsad i proportion och inte spridning till närliggande vävnader. Förutom tuberkulos, cyster, etc. De övre loberna extraheras från det anterolaterala tillvägagångssättet, och de lägre - från den posterolaterala snittet. Steg av lobektomi:

  • Upplysning om önskad bröst.
  • Ligation av blodkärl.
  • Ligation av bronchus.
  • Syning med bronkodilatorn.
  • Täcker bronchus pleura.
  • Avlägsnande av den drabbade lungloben.
  • Injektion av syre under högt tryck för att räta ut de återstående fraktionerna.

Efter lobektomi måste patienten utföra en uppsättning speciella övningar som syftar till att återställa andningsorganen.

segmentectomy

Lungloberna består av segment, som var och en har en bronchus och blodkärl. Segmentektomi är excisionen av en given pulmonal enhet med den mest praktiska åtkomsten, beroende på platsen för den drabbade skadan. En sådan operation utförs med tumörer, tuberkuloseprocesser, inflammationer som inte går utöver segmentgränserna. Förfaranden i förfarandet:

  • Bröstvägg dissektion.
  • Ligering av segmentartären.
  • Ligation av segmentärven.
  • Ligation av segmentbronkusen.
  • Ta bort det drabbade området av lungan i en riktning från mitten till kanterna.
  • Installation av avlopp.
  • Inflammation av lungan.

Var noga med att övervaka patienten med röntgenstrålning tills fullständig läkning av såret.

Genomförande av resektionsoperationer

Operationer på lungorna är den enda vägen för de mest allvarliga patologierna i dessa vitala organ. Kirurgiska resektionsprocedurer involverar excisionen av ett enskilt påverkat fragment. Indikationer för sådan verksamhet:

  • Tuberkulos.
  • Tidiga etapper av maligna processer, inte åtföljd av metastasering till angränsande organ.
  • Kronisk obstruktiv sjukdom.
  • Abscesses, purulenta lesioner.
  • Bronkiektasi.
  • Behandling av allvarliga skador på bröstet.
  • Förekomsten av noder i lungorna.

Det finns flera huvudtyper av lungresektion:

  • Atypisk eller marginal resektion, som tar bort den del av lungen som ligger på kanten.
  • Excision av nonfunctioning lungvävnad eller reduktion. Efter en sådan operation minskar kroppens storlek.
  • Lobektomi - avlägsnande av lungloben. Bilobektomi är samtidig utskjutning av två lobar i lungan samtidigt.
  • Segmentektomi innebär operationen för att avlägsna ett individuellt segment som påverkas av den inflammatoriska processen tillsammans med bronchus.

I det senare fallet finns en minimal patologisk effekt på lungens funktionella kapacitet. Kirurgisk behandling utförs både genom den öppna metoden och genom små snitt i vilka specialverktyg sätts in, ljuskällan och videokameran för att övervaka driftsprocessen via en dataskärm. Den andra tekniken är minimalt invasiv och innebär inte en lång och komplex återhämtningsperiod.

Patientberedning

Före någon operation behöver patienten en fullständig undersökning för att utesluta kontraindikationer för behandling och förhindra förekomsten av komplikationer. Innan en lungresektion genomförs, utnämns vanligtvis följande diagnostiska åtgärder:

  • Biopsi.
  • Röntgenundersökning av lungorna.
  • CT-skanning av bröstet.
  • CT, MRI av ben för att utesluta förekomst av metastasering.
  • Studien av hjärtat.
  • Ultraljud på bröstet.
  • Allmänna blod- och urintester.
  • Biokemisk analys av blod.
  • Koagulering.

Före operation på lungorna måste patienten utföra särskilda andningsövningar, besöka gymnastikrummet. Avskaffandet av blodförtunnare är mycket viktigt.

Rehabilitering efter kirurgisk behandling

Varaktigheten och svårighetsgraden av återhämtningsperioden efter resektion av lungan beror på patologin, organismens individuella egenskaper, patientens ålder, typ av kirurgisk ingrepp. Patienten spenderar flera dagar med dräneringsrör i bröstet, vilket är nödvändigt för utflöde av utsöndrad vätska. Avlägsnande av rören visas först efter minskning av urladdningen, efter 3-4 dagar.

Först bör patienten vara under observation på sjukhuset, eftersom andningsfunktionen försämras efter operationen. För att normalisera det föreskrivs olika procedurer, andningsövningar, läkemedelsbehandling etc. Följande rekommendationer bör följas för att rehabiliteringsprocessen ska kunna ta en kort tid och med minimala komplikationer:

  • Ät lätt mat som innehåller protein och vitaminer.
  • Undvik stress.
  • Ge fullständig vila.
  • Strikt följa alla medicinska föreskrifter, ta föreskrivna läkemedel.
  • Sluta röka.
  • Ofta i friska luften.
  • I tid för att meddela din läkare om förändringar i välbefinnande till det värre.

Att snabbt söka medicinsk hjälp för patologiska symptom hjälper till att undvika allvarliga hälsokonsekvenser och användningen av radikala behandlingar.

Lungkirurgi: resektion, fullständig borttagning - indikationer, behandling, rehabilitering

Behovet av lungoperationer orsakar alltid en välgrundad rädsla för både patienten och hans släktingar. Å ena sidan är själva ingripandet ganska traumatiskt och riskabelt, Å andra sidan är operationer på andningsorganen indikerade för personer med allvarlig patologi, som utan behandling kan leda till patientens död.

Kirurgisk behandling av lungsjukdomar ställer höga krav på patientens allmänna tillstånd, eftersom det ofta åtföljs av ett stort operativt trauma och en lång rehabiliteringsperiod. Interventioner av detta slag bör behandlas med största allvar, med vederbörlig hänsyn till både preoperativ förberedelse och efterföljande återhämtning.

Lungorna är ett parat organ beläget i bröstkorgarna (pleurala). Livet utan dem är omöjligt, eftersom huvudfunktionen i andningsorganen är att ge syre till alla vävnader i människokroppen och avlägsna koldioxid. Samtidigt har kroppen förlorat en del eller till och med en hel lunga, och kroppen kan framgångsrikt anpassa sig till nya förhållanden, och resten av lungparenchymen kan ta över den förlorade vävnadens funktion.

Typen av lungkirurgi beror på arten av sjukdomen och dess prevalens. Om möjligt behåller kirurger maxvolymen av respiratorisk parenkym, om detta inte strider mot principerna för radikal behandling. Under de senaste åren har moderna minimalt invasiva tekniker framgångsrikt använts för att avlägsna lungfragment genom små snitt, vilket bidrar till snabbare återhämtning och en kortare återhämtningsperiod.

När lungkirurgi behövs

Lungkirurgi utförs i närvaro av en allvarlig orsak till detta. Antalet indikationer inkluderar:

  • Tumörer är godartade och maligna
  • Inflammatoriska processer (abscesser, lunginflammation, akut och kronisk pleurisy, pleural empyema);
  • Smittsamma och parasitära sjukdomar (tuberkulos, echinokocker);
  • Malformationer i andningssystemet, lungcyst;
  • bronkiektasi;
  • Fokal kollaps av pulmonell parenkym - atelektas;
  • Nedgången i pleura vidhäftningar, tumör, infektion.

Tumörer och vissa former av tuberkulos anses vara den vanligaste orsaken till lungoperationer. I lungcancer innefattar operationen inte bara avlägsnandet av en del eller hela organet utan även excisionen av lymfatiska dräneringsvägarna - de ljuva lymfkörtlarna. För omfattande tumörer kan resektion av revbenen, perikardiala segment behövas.

typer av kirurgi för kirurgisk behandling av lungcancer

De typer av ingrepp på lungorna beror på att vävnadsvolymen avlägsnas. Så, pulmonektomi är möjligt - avlägsnande av ett helt organ eller resektion - excision av ett fragment av lungan (lobe, segment). Med den omfattande karaktären av lesionen, massiv cancer, spridda former av tuberkulos, är det omöjligt att rädda patienten från patologin genom att bara avlägsna ett fragment av organet. Därför indikeras en radikal behandling - pulmonektomi. Om sjukdomen är begränsad till en lunga eller ett segment av lungan, räcker det med att bara beskära dem.

Traditionell öppen kirurgi utförs i fall där kirurgen tvingas ta bort en stor mängd organ. Nyligen har de gett vägen till minimalt invasiva ingrepp som möjliggör excision av den drabbade vävnaden genom små snitt - bröstkoskopi. Bland moderna, minimalt invasiva kirurgiska behandlingsmetoder blir användningen av en laser, elektrocautery och frysning popularitet.

Funktioner av operationer

När ingrepp i lunganvändningen har tillgång till den kortaste vägen till det patologiska fokuset:

Antero-lateral tillvägagångssätt betyder ett bågformat snitt mellan 3: e och 4: e ribben, och börjar lite lateralt från omkretslinjen, sträcker sig till den bakre axillären. Den bakre lateralen är från mitten av den tredje till fjärde bröstkotan, längs parvertebralinjen till vinkeln på scapulaen, sedan längs den sjätte ribben till den främre axillärlinjen. En lateral snitt görs när patienten ligger på den friska sidan, från midklavikulära linjen till paravertebralen, vid nivån av femte till sjätte revbenen.

Ibland måste man ta bort revbenen för att nå ett patologiskt fokus. Idag är det möjligt att ta bort inte bara ett segment, utan också en hel lobe, på ett thoraxkopiskt sätt, när kirurgen gör tre små snitt på ca 2 cm och en till 10 cm, genom vilka verktyg sätts in i pleurhålan.

Pneumonectomy

Pulmonektomi är operationen för att avlägsna lungan, som används vid destruktion av alla sina lober i vanliga former av tuberkulos, cancer, purulenta processer. Detta är den viktigaste volymprocessen, eftersom patienten förlorar ett helt organ samtidigt.

Rätt lunga avlägsnas från anterior-lateral eller posterior approach. En gång i brösthålan, leder kirurgen först och främst elementen i lungrotet separat: först är artären, då venen och bronkinet först bunden. Det är viktigt att bronkitstubben inte är för lång eftersom det medför risk för stagnation i dess innehåll, infektion och suppuration, vilket kan orsaka insolvens av stygn och inflammation i pleurhålan. Bronchus sutureras med silke eller suturer appliceras med hjälp av en speciell enhet - en bronkodilator. Efter ligering av lungrotelementen avlägsnas det drabbade organet från bröstkaviteten.

När stumpen i bronchus sutureras är det nödvändigt att kontrollera stygnarnas täthet, vilket uppnås genom att tvinga luften in i lungorna. Om allt är i ordning, täcker området av kärlbunten av pleura, och pleurhålan sutureras och lämnar avlopp i den.

Den vänstra lungen avlägsnas vanligtvis från anterior-lateral åtkomst. Vänster huvudbronkus är längre än höger, så doktorn måste vara försiktig så att stubben inte blir lång. Behållarna och bronkorna behandlas på samma sätt som på höger sida.

Pulmonektomi (pneumonektomi) utförs inte bara för vuxna men också för barn, men ålder spelar inte en avgörande roll vid valet av kirurgisk teknik och typen av operation bestäms av sjukdomen (bronkiektas, polycystisk lunga, atelektas). Vid allvarlig patologi i andningsvägarna, som kräver kirurgisk korrigering, är inte förväntad taktik alltid berättigad, eftersom många processer kan störa tillväxten och utvecklingen av ett barn med oupphörlig behandling.

Avlägsnande av lungan utförs under generell anestesi, införandet av muskelavslappnande medel och tracheal intubation för ventilation av parankymen hos orgeln är obligatoriska. I avsaknad av en uppenbar inflammatorisk process kan avloppet inte lämnas, och behovet av dem uppstår när pleurisy eller ett annat exudat i bröstkaviteten uppträder.

lobektomi

Lobektomi är borttagandet av en lung i lungan, och om två avlägsnas samtidigt, kommer operationen att kallas bilobektomi. Detta är den vanligaste typen av lungoperationer. Indikationer för lobektomi är tumörer, begränsade lobor, cystor, vissa former av tuberkulos och individuell bronkiektas. Lobektomi utförs också i onkopatologi, när tumören är lokal och sträcker sig inte till de omgivande vävnaderna.

Den högra lungen innehåller tre lober, vänster - två. De övre och mellersta lobarna på höger och övre lobben avlägsnas från anterior-lateral tillvägagångssätt, lungens nedre del avlägsnas från den bakre sidan.

Efter att ha öppnat bröstkorget, finner kirurgen kärl och bronkus, binder dem separat på det minst traumatiska sättet. För det första behandlas kärlen, sedan bronchusen, som sys med en tråd eller en broncho fixer. Efter dessa manipuleringar täcker bronchus pleuran, och kirurgen tar bort lungan.

Efter lobektomi är det viktigt att räta ut de återstående lobesna under operationen. För detta ändamål pumpas syre i lungorna under tryck. Efter operationen måste patienten självständigt sträcka lungparenchymen genom att utföra särskilda övningar.

Efter lobektomi kvarstår dränering i pleurhålan. I den övre lobektomin installeras de genom det tredje och åttonde mellanklassområdet, och när man tar bort de nedre lobbenen, är en dränering tillräcklig för att komma in i det åttonde mellanlagringsutrymmet.

segmentectomy

En segmentektomi är en operation för att ta bort en del av lungan som kallas ett segment. Varje del av orgeln består av flera segment som har sin egen artär, ven och segmentbronk. Detta är en oberoende pulmonal enhet som kan skäras säkert för resten av orgeln. För att ta bort ett sådant fragment, använd någon av de metoder som ger den kortaste vägen till den drabbade lungvävnaden.

Indikationerna för segmentektomi anses vara små lungtumörer som inte sträcker sig bortom segmentet, en lungcyst, små segmentala abscesser och tuberkuloshålor.

Efter dissektion av bröstväggen, isolerar kirurgen och bandagerar den segmentala artären, venen och sista av alla segmentbronkorna. Val av ett segment från den omgivande vävnaden bör göras från mitten till periferin. I slutet av operationen installeras dränering i pleurhålan i det drabbade området, och lungan är uppblåst med luft. Om ett stort antal gasbubblor släpps sutureras lungvävnaden. Röntgenkontroll krävs innan såret stängs.

Pneumolys och pneumotomi

En del av operationen på lungorna syftar till att eliminera patologiska förändringar, men åtföljs inte av att delarna avlägsnas. De betraktar pneumolys och pneumotomi.

Pneumolys är en operation för att dissekera vidhäftningar som förhindrar lungorna att spricka upp, fyllas med luft. En stark vidhäftande process åtföljer tumörer, tuberkulos, suppurativa processer i pleurhålorna, fibrinös pleuris i njurens patologi, extrapulmonala tumörer. Ofta utförs denna typ av kirurgi vid tuberkulos när stora täta vidhäftningar bildas, men hålrummets storlek får inte överstiga 3 cm, det vill säga att sjukdomen bör begränsas. Annars kan det kräva en mer radikal intervention - lobektomi, segmentektomi.

Spjälkning av adhesioner utförs extrapleuralt, intrapleuralt eller extraperiostealt. Vid extrapleural pneumolys exfolierar kirurgen parietal pleural sheet (yttre) och injicerar luft eller flytande paraffin i bröstkaviteten för att förhindra att lungan uppblåses och bildandet av nya vidhäftningar. Intrapleural dissektion vidhäftning frambringad genom penetration under parietal pleura. Extraperiosteal långt traumatisk och har inte hittat bred tillämpning. Det består i exfoliering av muskelfliken från revbenen och införandet av polymerbollar i det resulterande utrymmet.

Adhesioner dissekeras med en varm slinga. Instrument införs i bröstkavitetsområdet där det inte finns några vidhäftningar (under röntgenkontroll). För tillgång till det serösa membranet återger kirurgen områdena av revbenen (den fjärde i fall av övre loben, den åttonde i fall av sämre), exfolierar pleura och suturerar de mjuka vävnaderna. Hela behandlingsprocessen tar upp till en och en halv till två månader.

Pneumotomi är en annan typ av palliativ kirurgi, vilket indikeras för patienter med brännvårdspulver - abscesser. En abscess är en hålighet fylld med pus som kan evakueras ut genom bröstväggens öppning.

Pneumotomi är också indicerat för patienter med tuberkulos, tumörer och andra processer som kräver radikal behandling, men som är omöjligt på grund av ett allvarligt tillstånd. Pneumotomi är i detta fall utformat för att lindra patientens välbefinnande, men hjälper inte helt att lindra patologin.

Innan du utför en pneumotomi måste kirurgen utföra en thoraxkopi för att hitta den kortaste vägen till det patologiska fokuset. Sedan reser ribfragmenten. När åtkomst till pleurhålan erhålles och förutsatt att det inte finns några täta vidhäftningar i den, är den senare ansluten (operationens första steg). Ungefär en vecka senare är lungen dissekerad, och kanterna av abscessen är fixerade till parietalpleura, vilket ger det bästa utflödet av patologiska innehåll. En abscess behandlas med antiseptika och lämnar tamponger som fuktas med ett desinfektionsmedel i det. Om det finns täta vidhäftningar i pleuralhålan utförs pneumotomi i ett skede.

Före och efter operationen

Lungkirurgi är traumatisk, och tillståndet hos patienter med lungsjukdom är ofta svårt, så en korrekt förberedelse för den kommande behandlingen är mycket viktigt. Förutom standardprocedurer, inklusive en allmän analys av blod och urin, kan biokemisk undersökning av blod, koagulation och strålning av lungorna, CT-skanningar, MRI, fluoroskopi och ultraljud av bröstorganen krävas.

För rena processer, tuberkulos eller tumörer tar patienten redan antibiotika, anti-tuberkulosemediciner, cytostatika etc. En viktig punkt vid förberedelserna för lungoperationer är andnings gymnastik. Under inga omständigheter kan det försummas, eftersom det inte bara bidrar till evakuering av innehållet från lungorna före ingreppet, men syftar också till att lätta lungorna och återställa andningsfunktionen efter behandling.

Under preoperativperioden hjälper övningsmetoden övningsövningarna. En patient med abscesser, håligheter, bronkiektas bör göras vänd och lutar torso med en samtidig höjning av armen. När sputum når bronchusen och orsakar hostreflex, lutar patienten fram och ner, vilket underlättar eliminering med hosta. Försvagade och bedridda patienter kan göra övningarna som ligger i sängen, medan sängens huvud ände sjunker lite.

Postoperativ rehabilitering tar i genomsnitt cirka två veckor, men kan ta längre tid, beroende på patologin. Det innefattar behandling av postoperativa sår, byte av dressingar, tamponger med pneumotomi etc., anslutning till regimen och motionsterapi.

Konsekvenserna av behandlingen kan vara andningsfel, sekundära purulenta processer, blödning, suturfel och empyema. För att förebygga dem, antibiotika, smärtstillande läkemedel ordineras, och urladdningen från såret övervakas. Andningsövningar är obligatoriska, som patienten fortsätter att utföra hemma. Övningar utförs med hjälp av en instruktör, och de bör startas inom några timmar från återhämtningstiden från anestesi.

Livslängden efter kirurgisk behandling av lungsjukdomar beror på typ av ingrepp och arten av patologin. Så, när man tar bort enstaka cyster, små tuberkulösa foci, godartade tumörer, patienter lever så mycket som andra människor. I fall av cancer, allvarlig purulent process, lunggången kan döden uppkomma från septiska komplikationer, blödning, andnings- och hjärtsvikt när som helst efter ingreppet, om det inte bidrog till att uppnå stabila tillstånd.

Med en framgångsrik operation, frånvaron av komplikationer och sjukdomsprogressionen är den totala prognosen inte dålig. Självklart kommer patienten att behöva övervaka hans andningsorgan, det kan inte prata om att röka, andningsövningar kommer att behövas, men med rätt tillvägagångssätt kommer hälsosamma lopp i lungorna att ge kroppen det nödvändiga syret.

Handikapp efter lungoperation når 50% eller mer och indikeras för patienter efter pneumonektomi, i vissa fall efter lobektomi, när funktionshinder försämras. Gruppen är tilldelad i enlighet med patientens tillstånd och granskas periodiskt. Efter en lång period av rehabilitering återställer de flesta operationer både hälsa och funktionshinder. Om patienten återvinner och är redo att återvända till jobbet, kan handikappet tas bort.

Lungkirurgi utförs vanligtvis gratis, eftersom det kräver patologins allvar och inte patientens önskan. Behandling finns tillgänglig i avdelningarna för thoraxkirurgi, och många operationer utförs på systemet för OMS. Patienten kan dock genomgå både betald behandling i både offentliga och privata kliniker, betala för själva operationen och bekväma förhållanden på sjukhuset. Kostnaden varierar, men det kan inte vara lågt, eftersom lungoperationer är komplicerade och kräver deltagande av högkvalificerade specialister. Pneumonectomy kostar i genomsnitt cirka 45-50 tusen, med excision av mediastinala lymfkörtlar - upp till 200-300 tusen rubel. Avlägsnande av en aktie eller ett segment kommer att kosta från 20 tusen rubel på ett offentligt sjukhus och upp till 100 tusen i en privat klinik.