Diagnostiska metoder för bestämning av tuberkulos

Tuberkulos kännetecknas av en mängd olika manifestationer och former, vilket komplicerar diagnosen. Tidig upptäckt av sjukdomen är emellertid av särskild betydelse. Av detta beror på komplexiteten av behandlingen, liksom resultatet. Om sjukdomen diagnostiseras i ett tidigt utvecklingsstadium finns det större sannolikhet att rädda patientens liv. Diagnos består av flera huvudstadier: upptäckt av symtom, undersökning av patienten, genomförande av specialstudier.

Definition av symptom

loading...

I det första skedet, när patienten bara bad om medicinsk hjälp, ska läkaren upptäcka tecken på sjukdomen. De kliniska manifestationerna av tuberkulos innefattar långvarig hosta, hemoptys, feber, svettning, trötthet och nedsatt prestanda. Det är viktigt att uppmärksamma dessa symptom, eftersom de indikerar den möjliga utvecklingen av sjukdomen. Dessutom är det i detta skede nödvändigt att ta reda på egenskaperna hos sjukdomsutvecklingen. Läkaren frågar patienten om han har haft kontakt med personer som har diagnostiserats med tuberkulos.

Undersökning av patienten

loading...

Under en klinisk undersökning av patienten, lägger läkaren särskild uppmärksamhet åt att gå ner i vikt, kontrollerar lymfkörtlarna, brott mot amplituden hos bröstets rörelse vid andning. Naturligtvis är de första metoderna för att upptäcka tuberkulos inte helt tillförlitliga. För att säkerställa utvecklingen av sjukdomen är det nödvändigt att utföra andra test. Men det är dessa två steg som bestämmer behovet av att hänvisa patienten till en särskild undersökning. För dem är det redan möjligt att ungefär bilda en klinisk bild och lägga fram ett antagande om förekomsten av sjukdomen.

Särskild studie

loading...

Om det under undersökningen av patienten vid de första två etapperna fanns misstankar om tuberkulos, kommer ett antal studier att krävas för att fastställa en noggrann diagnos. Hos vuxna kräver screening för tuberkulos ett röntgendiagnostiskt test. I hennes bilder kan du bestämma förekomst av lesioner i lungorna. Om de är närvarande skickas patienten till en ytterligare undersökning som kommer att avslöja sjukdomsformen, infektionens motståndskraft mot antibakteriella läkemedel. Då är han ordinerad behandling.

Diagnos av tuberkulos hos barn innebär ett Mantoux-test. Genom sin reaktion kan du bestämma närvaron av sjukdomen. Även om denna metod inte är helt tillförlitlig. Reaktionen kan vara falsk positiv eller falsk negativ. Om, efter Mantoux-testet, doktorn fortfarande var misstänkt för infektionens utveckling i barnens kropp, gör de det igen. Om hon bekräftar förekomsten av en patologisk process skickas barnet för ytterligare forskning i TB-dispensären.

Dessa metoder för att diagnostisera tuberkulos är mellanliggande. På dem är det redan möjligt att dra några slutsatser, men det är omöjligt att fastställa en exakt diagnos. För att slutligen kontrollera förekomsten av sjukdomen måste du göra en annan studie. Detta inkluderar laboratoriediagnostik av tuberkulos: sputum, blod och urintester.

Röntgenundersökning

loading...

Den mest exakta diagnostiska metoden hos vuxna är detektion av tuberkulos vid röntgenundersökning. I fallet med utvecklingen av den patologiska processen i bilderna kommer märkbara sälar och mörkare. När det gäller skuggorna bör särskild uppmärksamhet ägnas åt antal, storlek, form, konturer, intensitet, struktur, lokalisering. Dessutom är vikten förändringen i lungmönstret. Skuggor kan slå samman eller ha tydliga konturer.

På radiografiska bilder kan följande grader av skada bestämmas:

  • minimal (små skador, tecken på förfall är frånvarande);
  • måttligt uttalad (små förändringar uppstår som inte överstiger en lung i volymen);
  • uttalas (volymen av lesioner är stora).

Mantoux test

loading...

Detektion av tuberkulos, vanligtvis hos barn, sker med hjälp av Mantoux-testet. Dess väsen ligger i det faktum att patogenantigener injiceras under huden. Således orsakar Mantoux-testet en reaktion om en tuberkulös infektion är närvarande i kroppen. I detta fall är injektionsstället svullet, rött och inflammerat.

Tuberkulin, som injiceras under huden under Mantoux-testet, erhålls från de förstörda Koch-pinnarna.

De är orsakssambandet till tuberkulos. Mantoux-testet görs vanligtvis i underarm. Kroppen känner igen tuberkulin som en infektion. I det fall immuniteten är bekant med det, uppträder ett inflammationscentrum på injektionsstället.

Ett annat alternativ är Pirke-rättegången. Dess väsentlighet ligger i den dermala appliceringen av tuberkulin. Ämnet i sig är säkert, därför inte kan skada en person. Men tuberkulin är mycket allergiframkallande, på grund av vilket det kan orsaka lämpliga reaktioner.

Till dess att resultatet av Mantoux-testet är bedömt är det förbjudet att påverka injektionsstället på alla möjliga sätt. Således kan den inte fuktas, repas och smörjs även med lysande grön-, jod- och andra antiseptiska preparat. Det rekommenderas inte att använda ett bandstöd och bandage som vissa föräldrar övar så att barnet inte rör injektionsstället. Allt detta kan negativt påverka resultaten och leda till installation av en felaktig diagnos.

Kontraindikationer för Mantoux

loading...

Trots att Mantoux-testet är ofarligt, rekommenderas det i vissa fall inte att göra det. Kontraindikationer berör de personer som lider av hudsjukdomar. I detta fall kan injektionen förvärra dermatologisk sjukdom, leda till att den förvärras. Du bör inte använda denna diagnosmetod i närvaro av infektionssjukdomar i akut och kronisk form. Samtidigt får man prova en månad efter återhämtning. Kontraindikationer är feber och olika allergiska reaktioner, liksom epilepsi.

För att undvika felaktigheter vid användning av Mantoux rekommenderas det att inte sätta det samma dag med vaccinationer. Dessutom gäller detta för eventuell vaccination. I det fall då vaccinationer fortfarande gjordes före införandet av tuberkulin, förvänta inte resultat snabbt. Mest sannolikt kommer de att tas emot endast efter sex veckor. Det är nödvändigt att säga några ord om det viktigaste. Vissa föräldrar antar felaktigt att ett prov med subkutan injektion av tuberkulin ger skydd mot kroppen mot tuberkulos, vilket ger immunitet. Ett sådant uttalande är fundamentalt fel. Provet är den enda metoden för forskning för förekomsten av denna sjukdom. Det kommer inte på något sätt att ersätta BCG-vaccinet.

Sputum samling

loading...

Laboratoriediagnostik av tuberkulos innefattar analys av sputum som separeras vid hosta. Kvaliteten på resultatet beror till stor del på överensstämmelse med reglerna vid insamling. Det finns flera av dem:

  • Sputum bör samlas i en steril behållare, utfärdad av en läkare speciellt för detta ändamål.
  • före insamling rekommenderas att skölj munnen väl med varmt vatten, borsta tänderna (matpartiklarna ska inte komma in i sputumet);
  • insamling utförs på en tom mage, alltid på morgonen, eftersom vid denna tidpunkt ackumuleringen är maximal;
  • sputum ska komma in i behållaren, inte saliv (innehållet kan bestämmas av konsistens och färg);

När de grundläggande förberedelserna är färdiga kan du fortsätta till processen själv. Första två djupa andetag görs med andningshållning. Efter det, ta ett djupt andetag och andas ut luften med våld. Därefter är det nödvändigt att sucka igen och hosta. Sedan presenteras behållaren för munnen och sputum sprutas in i den. Kapaciteten måste omedelbart stängas med lock. Om innehållet i hostan inte är separerat, ska du knocka näven på bröstet. Ett annat alternativ är inandning av varmt vatten, vilket tillsatte en sked bakpulver.

Sputum undersökning

loading...

Först undersökas sputumkulturen noggrant. Om en person har tuberkulos kan han få blodstrim i den slem som hostar av. Sedan utförs bakterioskopisk undersökning - färgad såning undersöks under ett mikroskop. Genom smuts kan man bestämma förekomsten av infektion i kroppen hos vuxna och barn. Såning kan innehålla elastiska eller koralfibrer, kalkartade partiklar. För att upptäcka mycobacterium tuberculosis utsätts sputum för upprepad forskning. Ibland visar en röntgenundersökning inte patologiska processer som förekommer i lungorna, och sådd indikerar deras närvaro.

Kärnan i den bakteriologiska metoden är att det material som undersöks är sådd på näringsmedier. Före detta behandlas sputum för att förhindra tillväxt av icke-specifik mikroflora. Såning utförs på fast, flytande eller halvvätska näringsmedium. Ibland växer mykobakterier, som bestäms av denna analys, inte under dessa förhållanden. Anledningen till detta är förlusten av förmåga att reproducera, vilket inträffade under påverkan av droger.

Dessutom används en biologisk metod för att undersöka sputum för tuberkulos - dess väsen består i att infektera djur med slemhinnan i patientens lungor. För detta används marsvin ofta, vilket uttrycker en hög känslighet mot mycobakterierna av denna sjukdom.

På senare tid betraktades den bakteriologiska metoden som den mest tillförlitliga, men forskare har funnit att mycobacterium tuberculosis, som ingår i sputumkulturen, kan växa på näringsmedier men det påverkar inte djur. Det handlar om att förlora förmågan att infektera. För att uppnå ett tillförlitligt resultat rekommenderas det att undersöka sådden genom flera metoder.

bronkoskopi

loading...

Om sputumuppsamling inte kan utföras på egen hand, används bronkoskopi. Kärnan i metoden är att använda en speciell enhet som kallas ett bronkoskop, som genom munnen eller näshålan kommer in i bronkierna. En sådan studie utförs på en tom mage. Detta undviker inmatning av matpartiklar i luftvägarna, om det finns en hosta eller emetisk uppmaning.

Innan en studie genomförs undersöks patienten av en läkare. Om så behövs bereds lugnande medel. Förfarandet utförs under lokalbedövning hos vuxna och allmän anestesi hos barn.

Blodprov

loading...

Hur känner man igen tuberkulos i patientens blod? Med nederlaget för denna sjukdom finns det små förändringar. Hos patienter med en vanlig patologisk process, såväl som allvarlig förgiftning, bestäms anemi. Med förhöjningar av sjukdomen ökar ESR-indikatorn (erytrocytsedimenteringshastigheten). Detta förändrar antalet leukocyter, vilket också bidrar till nedbrytningen av lungvävnad.

Biokemisk analys av blod visar ett högt innehåll av protein, urinsyra, kolesterol, koppar. Det är värt att notera att alla dessa indikatorer inte nödvändigtvis indikerar tuberkulos. Det är möjligt att en annan infektionssjukdom utvecklas i kroppen. Därför rekommenderas det att genomföra en omfattande diagnos.

Urintest

loading...

Vanligtvis kan ett urintest inte detektera tuberkulos hos vuxna och barn. En mer exakt diagnostisk metod är sputum kultur eller Mantoux test. Men att sammanställa en komplett bild är nödvändig för att hålla den. Ibland uppvisar urinalys ganska allvarliga komplikationer. Om njurarna påverkas bestäms en stor mängd protein, erytrocyter, leukocyter.

Diaskintest

loading...

Denna diagnostiska metod är ny. Det låter dig bestämma bestämd tuberkulos, samt att verifiera effekten av behandlingen. Kärnan i metoden är att bedöma kroppens svar på två typer av proteiner, vilka endast är närvarande i Koch-staven. Injektion utförs, och sedan kontrolleras resultatet. Om rodnad på injektionsstället har spridit sig med 5 mm eller mer anses provet vara positivt. Detta innebär att patienten är infekterad.

Nyligen har en ökning av incidensen av tuberkulos ökat oupphörligt.

I detta avseende är det värt att tänka på skyddet mot en sådan farlig sjukdom. Varje person som börjar vid 18 års ålder måste genomgå en årlig läkarundersökning med röntgenundersökning. Endast på detta sätt blir det möjligt att upptäcka tuberkulos i de tidiga utvecklingsstadierna samt i tidig behandling. Om du misstänker att sjukdomen är närvarande, är det nödvändigt att snarast kontakta en läkare, skicka alla nödvändiga test (sputum, blod, urin). Vid förskrivning av behandlingen bör inte avbrytas, eftersom det hotar att få negativa konsekvenser. Tuberkulos är en farlig sjukdom, det kan leda till döden.

Diagnos av pulmonell tuberkulos och metoder för undersökning i tidiga skeden

loading...

Luftburet infektion med en patogen som kallas kochpinnar eller mykobakterier är ett organ i andningsorganen och orsakar lungtubberkulos. Över 1 miljon barn och cirka 9 miljoner av vuxna befolkningen på planeten utsätts för infektion varje år, och enligt Världshälsoorganisationen, av 10 personer, är 3 redan bärare. Därför är det så viktigt att genomgå årlig grundlig screening för tuberkulos till alla, oavsett ålder, social status och kön. Moderna metoder för diagnos av pulmonell tuberkulos tillåter tid att bestämma formen, svårighetsgraden och förutsäga konsekvenserna av sjukdomen, förskriva en fullständig intensiv behandling. Och tro inte att diagnosen tuberkulos är en mening. Tidigare upptäckt av tuberkulos och de möjligheter som läkemedlet för närvarande har bidrar till återhämtningen av mer än 70% av alla patienter som tillämpat.

När ett lungtubberkulostest är förskrivet

loading...

Den moderna Koch bacillusen och dess många stammar, som numrerar mer än 74, skiljer sig mycket från det tidigare upptäckta mykobakteriet. Den virulenta bacillus förmåga att tränga in i bärarens friska celler och förbli obemärkt i människokroppen, livskraften och motståndet mot sura medier och desinfektionsmedel är mycket svår uppgift för läkare och laboratoriepersonal.

Diagnos av lungtubberkulos kräver nya möjligheter att genomföra en fullständig studie. Detta gäller även för personer som befinner sig i en särskild riskgrupp och är mottagliga för förekomst av tuberkulos: HIV-infekterade patienter eller med diagnos av aids, med beroende av alkohol, droger och nikotinprodukter, i närvaro av diabetes, bronkialastma och ärftliga faktorer. Nyfödda barn från en infekterad mamma, minderåriga och ungdomar under 17 år, pensionärer och ålderdom behöver också medicinsk övervakning.

Det finns en annan kategori av potentiella bärare av sjukdomsinfekterade fångar. Men "fängelset" tuberkulos, vars orsakssamband är huvudsakligen resistenta nya stammar av Koch-viruset, och dess diagnos och efterföljande behandling kommer att kunna förhindra spridningen av sjukdomen och risken för infektion av andra efter en person lämnar fängelse.

Hur pulmonell tuberkulos manifesteras

loading...

Faren för en latent form av tuberkulos är att tidig upptäckt av sjukdomen inte alltid är möjlig på grund av avsaknaden av markerade symtom. I andra fall utvecklas sjukdomen aktivt. Hur man diagnostiserar tuberkulos och vilka tecken bör vara uppmärksamma på:

  1. torr, långvarig hosta eller med sputum, wheezing;
  2. konstant kroppstemperatur 37 ° C;
  3. blek hud och tröttsamt utseende
  4. förlust av aptit och viktminskning;
  5. andfåddhet och smärta i sidan;
  6. riklig svettning.

Hos kvinnor är sätt att bestämma lungtubberkulos menstruationsstörningar och frekventa huvudvärk, urinvägarna kan leda till cystit eller blodig urladdning i urinen.

Tidig diagnos av tuberkulos hos barn och ungdomar

loading...

Äldre människor kan objektivt utvärdera sitt hälsotillstånd och övervaka det, söka hjälp från specialister. Mindre barn förstår fortfarande inte alla faror med infektionssjukdomar. Därför tar förskole- och utbildningsinstitutioner ständigt åtgärder för att förebygga och förebygga tuberkulos.

Klinisk undersökning - den huvudsakliga primära typen av undersökning. En barnläkare eller en phthisiatrician är skyldig att lyssna på en liten patients klagomål och läsa noggrant hans sjukskrivning för att fastställa medfödda avvikelser i andningssystemet, kroniska sköldkörtelsjukdomar. En viktig roll spelas av hudens integritet och färg, den normala temperaturindikatorn är 36,6 ° C - 36,7 ° C och frånvaron av väsande andning, andfåddhet när man lyssnar på ett stetoskop.

Om det allmänna tillståndet bedöms av läkaren som tillfredsställande kräver ytterligare metoder för tidig diagnos av tuberkulos hos ett barn Mantoux-testet och BCG-vaccinationen en gång per år. Föräldrar litar inte på kompositionen av vaccinationer och vägrar att införa tuberkulin till barnet. I det här fallet är de skyldiga att inom kort framställa resultaten av analysen för tuberkulos, som gjordes istället för Mantoux.

Detektion av pulmonell tuberkulos hos vuxna

loading...

Frekventa förkylningar eller förvärringar av kroniska sjukdomar, infektioner och inflammatoriska processer som provoseras av hypotermi, tungt fysiskt arbete eller låg immunitet kan orsaka tuberkulos i den äldre generationen. Mantoux-reaktionen är inte en tillräckligt effektiv studie för vuxna. Vaccination används efter behandling av tuberkulosinfektion eller i närvaro av uttalade tecken på sjukdom. Det finns diagnostiska metoder för att undersöka hur man känner igen tuberkulos hos vuxna.

Oftast vid den årliga läkarundersökningen ordinerar läkare fluorografi eller radiografi av lungorna. En undersökningsmetod för visualisering av bröstkorgen ger en uppfattning om tillståndet i andningssystemet i form av en svartvitt bild, baserat på vilken tuberkulosens fokus kan detekteras. Misstanke om en radiolog eller identifierade patologier i andningssystemet kommer att kräva ytterligare undersökning.

Tuberkulin diagnos

loading...

För att förhindra spridning av sjuklighet bland yngre generationen används en subkutan injektion eller Mantoux test som hålls varje år. Barnet får substansen tuberkulin eller en stam av orsaksmedlet av tuberkulos, skapad i konstgjorda laboratorieförhållanden. Ett försvagat mykobakterium bör orsaka en reaktion från immunsystemet på injektionsstället. Utvärdera resultatet av Mantoux-testet efter 72 timmar:

  1. negativ - upp till 1 mm
  2. tveksamt - 2-5 mm;
  3. positiv - mer än 6 mm;
  4. svagt positivt - 5-9 mm;
  5. medelintensitetsnivå - 10-14 mm;
  6. uttalad - upp till 16 mm;
  7. hyperergic. Hos barn och ungdomar - mer än 17 mm, hos vuxna - mer än 21 mm.

Dessutom finns det falska indikatorer. Ta hänsyn till tidigare uppgifter. Till och med ett negativt resultat är ingen garanti för frånvaron av Koch-pinnar i kroppen. Men även med sådana brister är Mantoux-testet den vanligaste förebyggandet och diagnosen av tuberkulos hos barn och ungdomar i tidiga skeden. Vaccination för allergier och astma i astma, inflammatorisk process och sjukdomar i matsmältningssystemet, diabetes mellitus är oacceptabelt.

Tuberkulosprov

loading...

Byte av traditionella metoder för förebyggande och tidig upptäckt av tuberkulos är möjlig med hjälp av en enzymimmunanalys, som ofta används istället för Mantoux-testet. Principen för denna studie består i immunreaktionen av kroppen, antikroppar, mot patogen IgG och IgM antigener, mykobakterier. Under analysprocessen placeras miljön med de misstänkta tuberkelbacillerna av tuberkulos M. Tuberculos på de färgningsinnehållande skyddscellerna, som interagerar med infektionskällan och överför delar av enzymet till viruset.

"Diaskintest". Försök försök att ersätta ett befintligt tuberkulinprov. Den huvudsakliga aktiva beståndsdelen är inte en försvagad stam av mykobakteriet av humant och bovint typ, som i tuberkulin, men ett protein med ett antigen av tuberkulos orsaksmedlet, vilket är unikt för människor. Diaskintext begränsar antalet falska positiva resultat och bestämmer endast det aktiva viruset. I början av sjukdomen ger negativa resultat.

PCR-diagnostikmetod. För laboratoriestudier är det bättre att använda sputum. Under inverkan av hög temperatur utsöndras främmande DNA. För att bestämma mykobakterier eller deras stammar, jämför provet med de som redan erhölls tidigare. Diagnostiserad tuberkulos kan erhållas inom 5 timmar efter leverans av källmaterialet. Förfarandet används ofta för barn med kontraindikationer för tuberkulindiagnos eller för att bekräfta diagnosen.

Röntgenundersökning

loading...

Utnämnd vid den årliga läkarundersökningen av den äldre generationen. Barn får inte proceduren på grund av den höga dosen av strålning för immunitet som ännu inte har blivit tillräckligt stor. Radiologisk diagnos är avsedd för screening av bröstet, söker efter tuberkulosfoci och förebyggande av andra patologier.

Bröstets radiografi och fluorografi. Med hjälp av en speciell skärm passerar röntgen genom kroppen av personen som undersöks, en skuggbild behandlas och överförs till filmen. Manifestationen tar några minuter. Digital fluorografi visar en färdig bild på monitorn, som skrivs ut i svartvitt på en skrivare eller sparas i elektronisk form. Fokal, infiltrativ och kronisk avancerad tuberkulos i form av lesioner ses i röntgenbilden.

Beräknad och magnetisk resonansbildning av lungorna. Mer informativa metoder för noggrann detektion av tuberkulos, som gör det möjligt att exakt bestämma storleken på lesioner och vätskeansamlingar, patologi. Känslighet 100 gånger mer än röntgenstrålar och röntgenstrålar.

Fullständigt blodantal för tuberkulos

Studien av kompositionen och kvantitativa indikatorer på den flytande bindväven, som på ett eller annat sätt konfronteras med M. Tuberculosis bacillus, är viktig för tidig diagnos av sjukdomen. Vid tuberkulos patienten har måttlig anemi, hemoglobin nivå under 130 män, kvinnor mindre än 120. Under perioden av akuta lungförändringar kornighet leukocyter och deras antal ökar från 20% till 50%, antalet eosinofiler, minskar unga immunceller.

Men huvudindikatorn för tuberkulosaktivitet är erythrocytsedimenteringshastigheten eller ESR. Detta test visar förmågan hos erytrocyter, vars densitet är större än plasma, för att lösa sig under gravitationens verkan. I en frisk kropp bör kvinnornas frekvens inte överstiga 15 mm / timme, för män - 10 mm / timme. Förhöjd ESR från 20 mm / h till 80 mm / h indikerar ett stort antal immunoglobuliner och låga nivåer av albumin i blodet, vilket innebär aktivering av kroppens försvar under verkan av främmande celler.

Leukogrammet, som är baserat på förändringar i blodets proteinsammansättning under en akut inflammatorisk process, används också ofta. Leukocytantal, såsom neutrofiler, eosinofiler, basofiler, monocyter och lymfocyter räknas. Ett test för pulmonell tuberkulos belyser tre faser av skador på kroppens immunförsvar:

  • neutrofil. Aktiv skyddande reaktion. Antalet neutrofiler ökar, nivån av monocyter och lymfocyter minskar, eosinofiler är frånvarande;
  • monocytisk. Försök att övervinna tuberkulosinfektion. Antalet neutrofiler är låga, enkla eosinofiler kan spåras, lymfocyter ökar;
  • återhämtning. Observerad efter patientens återhämtning. Antalet lymfocyter och eosinofiler ökar, men deras indikatorer återgår till normala.

I jämförelse med ELISA- och PCR-analyser kommer tuberkulospatogenen inte att detekteras, men förändringar i blodkompositionen kommer att räcka för att misstänka förekomsten av en inflammatorisk process i kroppen och fortsätta undersökningen som syftar till att hitta källan.

Metod för detektering av syrabeständiga mykobakterier

Ett särdrag hos tuberkelbacillusens cellvägg är bristen på respons på klorhaltiga medel och sura medier. Därför är det ofta omöjligt att utföra diagnostiska åtgärder i laboratoriet. Ersätter mikroskopiska smältundersökningsmetoder i sådana fall, bakterioskopi eller sputumfärgning.

Mikroskopi av ett smet eller material innehållande CUB utförs enligt Gram och färgningsmetoden känd som Ziehl-Nielsen-metoden. Kochviruset utsätts först för den röda substansen Carbol-Fuchsin, som tränger in i cellmembranet och behandlas sedan ovanifrån med en lösning av metylenblå. Ett positivt resultat av att ha en tuberkelbacillus kommer att finnas närvaron av röda mykobakterier i smeten på en blå bakgrund. I modern medicin används auramin-rhodamin vanligare. Efter ultraviolett spektrum förvärvar baciller en gul nyans.

Bakteriologisk studie av bronkialt tvättvatten

Den används som en extra metod för sputuminsamling och en metod för att detektera tuberkulos orsaksmedlet i det, då patienten inte lyckas samla materialet på egen hand eller mängden sekret är otillräcklig för att genomföra undersökningen. Det är förbjudet att utse personer i pensionsåldern, med sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och bronkial astma, barn under 15 år.

Förfarandet innefattar lokal anestesi i luftvägarna och införande i struphuvudet med en speciell spruta av uppvärmd saltlösning för att öka utsöndringsnivån. Efter manipulationen utsöndras sputum från patienten intensivt av naturen och samlas in av ett medicinskt arbete i ett provrör för efterföljande såning och odling av mykobakterier.

Punktera biopsi i lungan

För att bestämma den patologiska processen som förekommer i lungorna och få det ursprungliga provet, föreskrivs invasiv diagnos av tuberkulos hos vuxna. Det syftar till att studera orsakerna till att hosta blod, inre lungblödning, övert andningsfel, ta slemhinnor, bronkialsekretioner eller sputum och få ett prov av det drabbade området.

En förutsättning för punkteringsbiopsi är en tydlig kontroll över de åtgärder som utförs genom ultraljudsmaskin eller med hjälp av röntgenstrålar. Kärnan i förfarandet består av lokalbedövning i bröstområdet och införandet av en Silverman nål för att fånga och separera en bit lungvävnad. Efter biopsin bestäms graden och formen av lesionen i andningssystemet. I avancerade fall tillgripa öppen operation under allmänbedövning.

bronkoskopi

För att studera och bedöma omfattningen av skador på lungsystemet, inklusive luftstrupen, bronkierna och slemhinnorna, är det i medicinsk praxis som föredras i allt högre grad endoskopisk diagnos av tuberkulos. Indikationerna för proceduren innefattar en långvarig hosta, som observeras hos en person i mer än 1 månad, sputum med blod, tidigare avslöjade patologier i lungorna.

Under undersökningen behövs lokalbedövning och muskelavslappnande medel för att säkerställa fri tillgång till luftvägarna i det flexibla röret med ljusstyrningsanordningen. Att ta slemhinnor eller sekret från luftröret och bronkierna underlättar studien av den cytologiska sammansättningen av sputum för närvaron av främmande celler av tuberkelbacillus.

Vilka test måste testas för tuberkulos

För att identifiera sjukdomen i de tidiga stadierna är det viktigt att diagnostisera och påbörja behandling i tid. I denna artikel kommer vi att analysera vilka tester du behöver för att bestämma tuberkulos och prata om hur de utförs.

Bakterioskopisk metod

Diagnos av tuberkulos hos barn och upptäckt av infektion i lungorna hos vuxna utförs med hjälp av en bakterioskopisk metod. Denna diagnostiska metod innefattar studier av sputum för närvaron av patogenen.

Sådan diagnostik av tuberkulos hos vuxna och barn kräver inte mycket tid, speciell utrustning eller höga kostnader. Det är mycket enkelt: ett sputumtest för tuberkulos tas och utsätts för forskning under ett mikroskop.

Processen för bakterioskopisk diagnos (kan kallas mikroskopisk):

  1. Samla analysen av sputum för tuberkulos, pund och lägg på en bit glas.
  2. Tryck ner på ett annat glas.
  3. Analysen av tuberkulos blottas med ett specialpapper med ett ämne som heter Fuchsin Zilia. Det låter dig visa infektionens närvaro.
  4. Studien av pulmonell patologi slutar inte där, uppvärmning sker, sänker den i ett kärl med svavelsyra och andra steg.

Trots det faktum att donering av sputum är ganska enkelt och sådana metoder för diagnos av tuberkulos lätt uppfattas av barn, kan resultaten av mikroskopi vara tvetydig. Det är nödvändigt att vidarebefordra andra tester för tuberkulos och genomföra ett antal andra studier. WHO rekommenderar att det testas för förebyggande åtgärder. Genomsnittspriset är 570 rubel.

Ziehl-Nielsen Metod

Detta är en metod för färgning av sporer och syrabeständiga mikroorganismer, såsom bakterier som orsakar aktiv tuberkulos. Mycobacterium tuberculosis påverkas inte av de vanliga alkoholhaltiga lösningarna av anilinfärger på grund av innehållet i cerolipider. För Ziel-Nielsen-metoden används alternativa värmefärger.

Färgning är som följer:

  1. Ett vitt filterpapper appliceras över sputumet, vilket hälls med Tsilyas karboliska magenta.
  2. Ämnet upphettas flera gånger över en eld till dess att ånga uppträder.
  3. Då är det doused med vatten, papperet tas bort.
  4. Därefter missfärgas läkemedlet i svavelsyra 5%.
  5. Återigen doused med vatten.
  6. Måla blå Leffler några minuter.
  7. Tvätta med vatten, torka, undersök förändringar under nedsänkning.


Kriterier för tuberkulosinfektion: Baciller kommer att målas i rubinröd färg, resten av mikroberna kommer att vara en blåaktig nyans.

flotation

Analys av saliv för tuberkulos visar att mykobakterier är ojämnt placerade i den. Om deras innehåll är mindre än 100 000 i 1 mm är det inte alltid möjligt att bestämma tuberkulos hos barn och vuxna. För att öka koncentrationen, tillgriper de flotationsmetoden.

För diagnostik använder jag bensin, toluen eller xylen för att absorbera mikroorganismer som flyter på ytan av en mer komprimerad vätska.

  • Beredning av beredningar sker på avfettade glasögon, som upphettas till 60 ° C i ett luftbad.
  • På den uppvärmda glaspipetten sätter droppar från flotationsringen, torkas och lägger dropparna igen.
  • Varje efterföljande droppe placeras på föregående.
  • All ring överförs till glaset.
  • Skapa flera droger och producera färg på Zil-Nielsen.

Fluorescerande mikroskopi

Den optiska metoden att studera tuberkulospatogener, vilka färgas med fluorokrom och på grund av detta börjar de att lysa under ultraviolett ljus. För denna undersökning används speciella anordningar, som består av ett element som skapar UV-ljus och ett filtersystem.

Många mikrober har inte sin egen luminescens, därför finns det olika metoder för färgning för studier på en speciell enhet. Ett av sätten är att fluorokromat, d.v.s. färgning intensivt utspädd fluorokrom. Denna teknik används för bakterioskopiska studier av tuberkulospatogener.

Som svar på antikroppar som är märkta med fluorokrom detekteras antigener av mikroorganismer.


Faskontrastmikroskopi

Detta är det enda sättet att studera under ett mikroskop, vilket gör det möjligt att observera patogenmikroberna i ett aktivt tillstånd. För undersökning används speciell faskontrastutrustning.

I studien av sputum från smittade med tuberkelbacillus uppträder en liten mängd neutrofiler i försämringssteget.

Om sputum är frånvarande eller utsöndras i små storlekar, ordineras patienten ett läkemedel för expektoration eller speciella inandningar som irriterar struphuvudet. Dessutom, om det inte finns någon sputum, undersök utbrott av bronkierna.

Urinprov

Laboratoriediagnostik av tuberkulos är nödvändig för att bekräfta diagnosen. Även om orsakande bakterier upptäcktes i urinen är ytterligare diagnos av öppen eller sluten tuberkulos nödvändig.

Innan du samlar urin är det absolut nödvändigt att hålla ihop de yttre könsorganens toalett och samla urin i en speciell behållare med en volym på 100 ml (den önskade urinmängden är cirka 50 ml). Innan du överför urinen till laboratoriet måste den förvaras på en sval plats.

Vi rekommenderar att du läser huvudartikeln om urinalys för tuberkulos på vår hemsida.

Blodprov

Ett blodprov har flera sätt att studera.

övergripande

Denna analys av tuberkulos kan göras för vuxna och barn. Nödvändig för diagnos av olika sjukdomar. Fullständigt blodantal för lungtubberkulos visar nivån av leukocyter och ESR (avkodning är enligt följande: erytrocytsedimenteringshastighet).

I detta fall tas enzymimmunoassaytestet för att detektera antikroppar mot tuberkulos.

Om du utför detta blodprov för lungtubberkulos och andra organ kan det sägas om förekomsten av infektion. Dock är denna undersökning oftast av tydlig karaktär och hjälper också till att upptäcka latenta och extrapulmonära former.

Polymeraskedjereaktion

PCR-diagnos av tuberkulos är en av de mest effektiva metoderna för att bestämma sjukdomen. Polymeraskedjereaktion används för att detektera DNA hos bakterier i serum av blod, urin, sputum och ryggrad. PCR-analys med 100% noggrannhet indikerar närvaron av en patogen bakterie i ett visst organ.

Känsligheten hos PCR för tuberkulos är mycket hög. Även om andra moderna diagnostiska metoder visar ett negativt resultat, bidrar denna metod till att identifiera sjukdomen korrekt.

Quantiferon test

Quantiferonprovet är ett laboratoriet blodprov för förekomsten av tuberkulosinfektion. WHO rekommenderar användningen av denna teknik i många länder i världen. Används ofta som ett alternativ till tuberkulinprovet.

Var noga med att läsa artikeln om blodprov för tuberkelbacillus på vår portal.

Tuberkulinprov

Mantoux test idag är ett oumbärligt sätt att diagnostisera. Det tas årligen. Barn utan Mantu tas inte till dagis, sanatorier, läger. WHO rekommenderar att du inte missar det.

Mantoux-testet är en speciell injektion som injiceras intradermalt. Vaccinet innehåller ett tuberkulos antigen - tuberkulin. Efter introduktionen övervakas reaktionen för att bestämma om det finns en infektion i kroppen. Också identifierade indikatorer för sjukdomssäkerhet i framtiden.

En inflammation uppträder vid injektionsstället, vilket indikerar att immunsystemet bekämpar infektion. Nyligen har det dock blivit allt mer ett blodprov för tuberkulos i stället för Mantoux, i synnerhet quantiferonprovet, vilket har godkänts av WHO.

Differentiell diagnostik

Differentiell diagnos av pulmonell tuberkulos hjälper till att noggrant sätta och eliminera andra sjukdomar i andningsorganen:

  • FLU och ARVI;
  • Inflammation i lungorna;
  • Sjukdomar i bronkierna;
  • sepsis;
  • astma;
  • Cancer.

En stor roll för att bestämma sjukdomen spelar en mängd sputum och slem från struphuvudet. Dessutom undersöks magslemhinnan för närvaron av toxiner och bronkialvaskningar. En infektion kan också förekomma i dessa organ.

Hårdmetoddiagnostiska metoder

Metoderna för maskinvarudiagnostik inkluderar:

  1. radiografi;
  2. lungröntgen;
  3. Beräknad tomografi.

Priserna på hårdvaruscreening för tuberkulos är ungefär som följer:

  • Röntgen - ca 1200 rubel;
  • Priset på fluorografi - från 200 rubel till 500 rubel;
  • beräknad tomografi - från 2200 rubel.

WHO rekommenderar att man tar test och diagnostiserar sjukdomen varje år för att förhindra tuberkulos. Att behandla denna sjukdom är mycket lättare och effektivare vid ett tidigt utvecklingsstadium.

Det är viktigt att komma ihåg att test är nödvändiga för att göra en korrekt och korrekt diagnos. Först efter det kommer specialisten att kunna ordinera adekvat behandling som hjälper till att återställa hälsan och till och med rädda liv.

Metoder för tidig diagnos av tuberkulos med laboratorietester

Diagnos av tuberkulos utförs efter undersökning av patienten. Diagnosen av tuberkulos är inte en mening om den upptäcktes på ett tidigt stadium. Mycobacterium tuberculosis (Koch's bacillus) provoceras av sjukdomen. De träder in i kroppen genom luftburna droppar. De fattiga och människor som lever i ohälsovårdssituationer lider av denna sjukdom.

Diagnos av tuberkulos i ett tidigt skede låter dig börja behandling innan sjukdomen blir kronisk och komplikationer uppstår, vilket förhindrar döden. Det finns cirka 2 miljarder patienter med denna diagnos i världen (enligt WHO-statistiken).

Inkubationsperiod

Från det ögonblick som Koch-pinnarna kommer in i kroppen och tills de första symptomen uppträder, passerar 3-12 månader. Under inkubationstiden producerar immunsystemet antikroppar mot tuberkulos som attackerar viruset.

Om immuniteten är stark, finns det en chans att kroppen kan klara sig själva med patogenen och förhindra utvecklingen av sjukdomen. Om antikropparna misslyckas, kommer mycobakterier in i lungorna och orsakar inflammation. Under inkubationsperioden är patienten inte smittsam. Hos barn i detta skede är Mantoux tester negativa.

De första symptomen som de flesta patienter tar för förkylning (svaghet, trötthet). Du kan inte självmedicinera. När manifestationer av sjukdomen rekommenderas att söka hjälp från en läkare. Den medicinska institutionen bedriver laboratoriediagnostik av tuberkulos. Behandlingen är ordinerad utifrån den kliniska bilden.

Vid det första skedet av sjukdomen uppträder följande symptom:

  • svaghet, trötthet
  • apati;
  • yrsel;
  • onaturlig rodnad på kinderna
  • sömnstörningar
  • aptitlöshet;
  • ökad svettning under sömnen
  • kroppstemperatur 37 C;
  • blek av huden.

Tidig upptäckt av tuberkulos ökar patientens chanser för snabb återhämtning utan farliga komplikationer. Om patienten inte gick till läkaren i tid och i början var det inte möjligt att identifiera tuberkulos, så uppvisar mer uttalade symptom:

  • andfåddhet (utan stark fysisk ansträngning);
  • hosta (med eller utan sputum);
  • blek hud;
  • hög temperatur;
  • ohälsosam glans i ögonen;
  • väsande ökning (kan detekteras av en läkare under en stetoskopundersökning);
  • viktminskning (upp till 15 kg och mer);
  • symptom som är speciella för vegetativ dystoni;
  • bröstsmärta (med spridning av inflammation i pleura);
  • blodföroreningar i sputum.

De sista 2 symtomen indikerar en komplex form av sjukdomen och behovet av akut sjukhusvistelse av patienten. Sjukdomen är inte alltid lokaliserad i lungorna. Den kan bäras av cirkulerande blod till andra organ eller till benet. Innan du känner igen tuberkulos måste du bestämma forskningsmetoden.

Steg av sjukdomen

Experter identifierar tre stadier av sjukdomen. Vid varje påföljande stadium detekteras tuberkulos lättare och patientens hälsa försämras:

  1. Det första steget är den primära infektionen: Den inflammatoriska processen utvecklas vid infektionsstället och sprider inte till andra organ. Bakterier når lymfkörtlarna. Bildandet av primärkomplexet. Ofta upplever patienter inte allvarligt obehag. Det finns inga specifika symptom. Kanske tidig upptäckt av tuberkulos.
  2. Det andra steget är en latent infektion: med försvagad immunitet ökar antalet mykobakterier. De sprids genom blodbanan i kroppen och orsakar inflammation. Det rekommenderas att använda en effektiv metod för att upptäcka tuberkulos (röntgen).
  3. Den tredje etappen är återkommande tuberkulos av vuxen typ: infektionen av infekterade organ uppstår (oftare är mykobakterier lokaliserade i lungorna). Kaviteter bildar sig i lungorna, som i slutändan tränger igenom bronkierna. Sjukdomen går in i en öppen form. Patienten är smittsam.

Tidig upptäckt av tuberkulos gör att du kan stoppa den inflammatoriska processen före starten av det kritiska skedet.

Det finns flera typer av tuberkulos (beroende på skador som orsakas av kroppen):

  • fibrocavernous;
  • miliär;
  • Urin-PCR;
  • fallös lunginflammation;
  • ojämn;
  • spridas;
  • infiltrativ;
  • IHÅLIG;
  • cirrotisk;
  • tuberculoma.

Diagnos av lungtubberkulos hos vuxna utförs efter undersökning av patienten. Specialisten måste fråga patienten följande frågor:

  1. Har patienten tidigare lidit av tuberkulos?
  2. Är han i kontakt med personer med tuberkulos?
  3. Finns det några patienter med denna sjukdom bland släktingar, närmaste miljö?
  4. Är känsligheten för tuberkulin ökad och registreras patienten i dispensären?
  5. Var patienten i kontakt med fångar eller var han i fängelse?
  6. När var den sista röntgenstrålen?
  7. Under vilka förhållanden bor patienten (patient utan fast bostad, migrant, som lever under ogynnsamma förhållanden)?

Då utförs laboratoriediagnostik av tuberkulos.

Sätt att upptäcka tuberkulosinfektion

För att göra en korrekt diagnos använder läkare olika undersökningsmetoder. Ofta använder specialisterna följande metoder för instrumentell och laboratoriediagnos av tuberkulos:

  • tuberkulin diagnos (Mantoux test);
  • mikroskopisk undersökning av sputum;
  • ett blodprov för tuberkulos;
  • urinanalys
  • endoskopi;
  • röntgenundersökningar.

Tuberkulindiagnos (tidig upptäckt av tuberkulos): Denna metod gör det möjligt att bestämma kroppens känslighet för Mycobacterium tuberculosis eller BCG-vaccinet. Den mellanliggande delen av underarmen behandlas med etylalkohol. Under huden parallellt med dess yta sprutas nålen uppåt (i en spruta, 0,1 ml tuberkulin). läkemedelsadministration bildas av en liten flaska (7-8 mm i diameter).

Efter 72 timmar inspekterar de platsen för tuberkulininjektion för förekomsten av rodnad och ackumulering av infiltrera. Mät reaktionsdiametern med en transparent linjal. Denna metod för tidig diagnos används för att detektera reaktioner hos barn.

Tuberkulin - vatten-glycerin extrakt, som erhålls från patogenens kultur. Ett tuberkulin måste administreras av en specialutbildad sjuksköterska. Annars kan du få ett opålitligt resultat. Definition (avkodning) av svaret (infiltrets diameter):

  • 5 mm eller mer (positivt);
  • 0-1 mm, ingen rodnad (negativ);
  • 2-4 mm, liten rodnad (tveksamt).

Positiva reaktioner (beroende på infiltrets diameter):

  • 5-9 mm (mild);
  • 10-14 mm (srednerazhennaya);
  • 15-16 mm (uttalad);
  • inte mindre än 17 mm hos vuxna, inte mindre än 21 mm hos barn, vesikuloknototiska reaktioner (hyperergisk);
  • en ökning med 6 mm eller mer i jämförelse med föregående prov (ökning).

Mikroskopisk undersökning av sputum (tidig upptäckt av tuberkulos): Sputuminsamling utförs i laboratoriet. Slem från struphuvudet (utsöndras vid hostning och expektorering av sputum) uppsamlas med en tapppinne, placerad i en förseglad, steril behållare, skickad till laboratoriet.

Ytterligare metoder

Hemma produceras inte staketet. Denna procedur bör utföras i ett sterilt rum. Efter behandling med sura lösningar behåller mykobakterierna sin färg. De är synliga under ett mikroskop bland färgade sputum utstrykningar. Förutom klassisk mikroskopi används en fluorescerande teknik (utförd med hjälp av UV-strålar).

Fullständigt blodtal: nivån på röda blodkroppar och hemoglobin (ändras inte). Därför tas ett blodprov för tuberkulos för att bestämma ESR. En ökning av denna indikator kan indikera sjukdomsuppkomsten eller en förvärring av kronisk form.

Läkaren kan referera till en patient för att donera blod mot antikroppar mot tuberkulos och att genomföra en ELISA (enzymbunden immunosorbentanalys). Urinalys: studien är effektiv om mykobakterier har infekterat urinvägarna och njurarna. Vid lokaliseringen av infektion i lungorna kommer analysresultaten att förbli normala.

Endoskopi: Det finns flera alternativ för en sådan studie - bronkoskopisk sköljning, trakeobronchoskopi, transbronchialbiopsi, pleuralpunktur, thoraxoscopy, punkturbiopsi i pleura och transthorakal nålbiopsi. PCR-diagnostik: polymeras kedjereaktion. I laboratoriet utföra PCR för tuberkulos. Metoden medger att detektera och känna igen bakterier i det uppsamlade materialet.

Doktors rekommendationer

Röntgenstudier: låter dig upptäcka kaviteter i lungorna och andra organ. Oftare hänvisas patienter till genomgång av följande metoder för diagnos av tuberkulos:

  • Röntgenstrålar;
  • Röntgenstrålar;
  • tomografi;
  • lungröntgen.

Metoder för laboratoriedetektion av tuberkulos är endast tillgängliga i specialiserade institutioner. Materialprovtagning utförs av specialister och undersöks med hjälp av laboratorieutrustning. Vilken typ av analys för tuberkulos att utse patienten bestämmer den behandlande läkaren.

Känsligheten hos mykobakterier bestäms genom exponering för små koncentrationer av läkemedel. Om, under påverkan av ett visst läkemedel, reproduktionen av mykobakterier stannar, dör de, då är de känsliga för den. Om detta inte händer är bakterierna resistenta (resistenta) mot läkemedlet. I det här fallet måste du välja ett annat verktyg.

Det rekommenderas att vidta nödvändiga åtgärder för att förhindra utvecklingen av sjukdomen. För att diagnostisera tuberkulos måste vuxna genomgå fluorografi en gång per år. Det rekommenderas att tillhandahålla en komplett kost, hålla vaken och sova, eliminera dåliga vanor (rökning, alkohol), håll rena på din bostad, undvik kontakt med smittade personer, stärka ditt immunsystem med naturliga och syntetiska vitaminer.

Metoder för diagnos av tuberkulos

Detektion av nya fall av tuberkulos är möjlig på olika sätt, de senaste åren har andelen av dem förändrats markant. Synpunkten på hur man bäst kan upptäcka tuberkulos är också tvetydig. I Sovjetunionen utvecklades ett väletablerat system för att upptäcka tuberkulos, vilket fungerade bra i flera årtionden. 1995, på årskonferensen för den internationella unionen mot tuberkulos (IUATLD) i Paris var svaret från delegater från många länder till frågan om vår TB-tjänst enhälligt: ​​systemet är utmärkt, men det finns inga pengar för sådana händelser i sina länder. Låt oss dö på de flesta kända metoder för att diagnostisera tuberkulos.

Den huvudsakliga metoden för att upptäcka tuberkulos hos barn och delvis hos ungdomar var och förblir masst tuberkulindiagnos - en årlig intradermal injektion av tuberkulin. För att göra detta, använd en speciell tuberkulinspruta med en kapacitet på 1 ml. 0,1 ml lösning injiceras intrakutant, så alla doser räknas på denna volym.

För masst tuberkulin diagnostik i Ryssland använd renad M. tuberculin. Linnikova - PPD-L. Det frigörs från proteinfraktioner av näringsmediet, som signifikant ökar specificiteten av allergiska reaktioner på den. Den finns i två former: standardlösning och torrsubstans för utspädning. En standardlösning innehållande 2 TE i 0,1 ml är avsedd för masst tuberkulin diagnostik medan standardlösningar innehållande 5 TE och 10 TE i 0,1 ml, såväl som en torrberedning, används endast i TB-anläggningar.

Den patofysiologiska grunden för tuberkulinprovet är en allergisk reaktion, eller HRT, till ett intrakutant ofullständigt antigen injicerat. Därför utförs läsningen av en sådan reaktion på 48-72 timmar. Utvärderingskriteriet är förekomsten av cellinfiltrera-papuler, vars tvärgående diameter mäts med en transparent linjal. Det är nödvändigt att se till att det var papullen som bildades på injektionsstället, det vill säga höjden och komprimeringen av huden.

  • Negativ reaktion -2 papul är frånvarande, eventuell hyperemi.
  • Reaktionen anses vara positiv normal om papulans diameter är 5 mm eller mer.
  • Hyperargisk reaktion. Om papules diameter är mer än 17 mm hos barn och mer än 212 mm hos vuxna anses reaktionen som hyperergisk. Förekomsten av vesikulär-nekrotisk förändring och / eller regional lymphangit indikerar också en hyperergisk reaktion mot tuberkulin, oberoende av papulans storlek.

I Storbritannien anses en positiv reaktion på Mantoux-testet en papul på 10 mm eller mer.

I USA anses ett positivt tuberkulinprov med 5 TE PPDs vara en papul på 10 mm eller mer.

Virage tuberculintest - Övergången av ett negativt tuberkulinprov till en positiv eller ökning i papulameterns diameter jämfört med resultatet av det tidigare Mantoux-testet med 6 mm eller mer. Virage indikerar infektionen hos en person med M. tuberculosis, bildandet av icke-steril immunitet i honom. Personer som är föremål för tilläggsundersökning, och även om tuberkulos inte diagnostiseras, utförs isoniazid-kemoprofylax. Särskilt viktigt är arbetet med personer som är i kontakt med en patient med tuberkulos-baciller-excrement (vid utbrottet).

Upptäckningsfrekvensen hos barn och ungdomar som berörs, liksom befolkningens infektionshastighet (andelen människor som svarar positivt på tuberkulin bland dem som har haft tuberkulinprov) återspeglar den epidemiologiska situationen i regionen, den är proportionell mot antalet baciller som är i kontakt med en hälsosam befolkning. Tänk på ett särskilt exempel på behandling av tuberkulin känslighet. Ett barn på 4 år efter ett årligt Mantoux-test avslöjade en papul med en diameter av 10 mm. Detta faktum i sig indikerade bara att det finns en mykobakterie i barnets kropp som orsakade utvecklingen av HRT. Bra eller dåligt? I ett land där förekomsten av tuberkulos är försumbar, kan man genast säga att det är dåligt att kemoprofilax är nödvändig. Vi analyserar det ryska exemplet, där den smittsamma bakgrunden är stor, och det faktum att ett positivt test inte säger något om det. Observera att barnet föddes på full sikt och genomgått BCG-vaccinering vid barnsjukhuset.

Följaktligen kan en vaccinstam av försvagade mycobakterier av nötkreatur kvarstå i sin kropp. Det finns en betydande fråga om dynamiken i tuberkulinprov som utförts under de senaste tre åren. Dessa data måste registreras på barnets poliklinik. Från dem lär vi oss med stor sannolikhet - är det en tur? Så vi ser på kortet ser vi att vid ett års ålder tolkades reaktionen som "n-7 mm", vid 2 år - "n-5 mm", vid 3 år - "g-5mm" och nu - "n -10 mm. " Brevet "g" betyder hyperemi och "p" - papule. Sådan dynamik har följande tolkning. Barnet vaccinerades och han utvecklade immunitet och allergier efter vaccination, vilket framgår av en papul med en diameter av 7 mm med den första tuberkulindiagnosen i livet. Vid 2: a året minskade känsligheten för tuberkulin, och vid 3: e året - bleknade bort, eftersom endast hyperemi noterades på kortet.

Allt detta visar att barnet vid 4 år utvecklade överkänslighet mot tuberkulin till följd av infektion, ett möte med patogena mykobakterier, det vill säga att det var en tuberkulinprovning. Nu är barnet och hans entourage föremål för ytterligare screening för tuberkulos med fluorografi eller bröströntgen-, blod- och sputumtest och en allmän klinisk undersökning. Isoniazid kommer att tilldelas barnet i 3 månader, det rekommenderas att besöka sanatoriums barnskola för att vända barn. En förklarande konversation kommer att hållas hos föräldrarna att det inte finns några tuberkulospatienter i denna dagis, de infekterade barnen är inte farligare än de flesta vuxna på gatan, och svarar i de flesta fall positivt mot tuberkulin i vårt land. Avslutande den här kommentaren noterar vi att genom att Mantoux-testet i ett barn är ett barn kan en förälder med bacillär tuberkulos identifieras.

I USA accepteras intradermal administrering av 5 TE av renat PPD-S tuberkulin. I resten av världen är tuberkulin PPD-serien RT-23, tillverkad i Danmark och utbredd av WHO, utbredd. 2 TE av detta läkemedel motsvarar 5 TE PPD-S. PPD-lösningen innehåller medel som minskar adsorptionen av läkemedlet på glas- och plastytor. Prov med en serie vcolov bekväm och ekonomisk, men lämplig endast för screeningstudier. Intrakutan administrering av tuberkulin och i Förenta staterna anses vara mer exakt och informativ. För en patient med tuberkulos är förekomsten av papper med en diameter av ca 17 mm karakteristisk.

Överkänslighet mot tuberkulin kan också uppstå vid kontakt med icke-patogena mykobakterier i miljön, vilket minskar informationsinnehållet i denna teknik. Icke-specifik mottaglighet för tuberkulin ses sällan i länder med norra klimat, där känsligheten för PPD återspeglar M. tuberculosis-infektion. I länder med varmt och fuktigt klimat, inklusive alla kustområden i sydöstra USA, är icke-specifik tuberkulin hyperreaktivitet karakteristisk. I sådana områden är det vanligt att överväga papula med en diameter mindre än 10 mm, som ett opålitligt resultat. Men med detta tillvägagångssätt kan du hoppa över tuberkulos hos individer med låg total kroppsreaktivitet. Följande tillvägagångssätt anses rimligt och praktiskt taget rimligt i USA.

Papilar med en diameter av 52 mm eller mer -2 positiv reaktion hos personer som är i kontakt med patienter med tuberkulos;

Papeter med en diameter av 102 mm eller mer -2 i grupper av personer med ökad risk för tuberkulos;

Papeter med en diameter av 152 mm eller mer -2 i grupper med låg prevalens och sannolikheten för tuberkulos, särskilt i geografiska områden med hög frekvens av icke-specifik tuberkulin-känslighet.

Repetitionen av tuberkulinprov under en kort tidsperiod (1-2 veckor) leder till en boostereffekt eller en ökning av reaktiviteten mot tuberkulin. Detta är viktigt för att differentiera sann känslighet från icke-specifika. Med återinförandet av tuberkulin ökar inte det icke-specifika svaret.

Tuberkulinanergi - brist på hudkänslighet mot tuberkulin. Det finns positiv aktiv anergi observerad hos icke-infekterade M. tuberculosis-personer (eller härdad, steriliserad i relation till M. tuberculosis) och negativ, passiv - hos personer med svår progressiv tuberkulos eller patienter med tuberkulos i kombination med cancer, lymfosarcoma, akut smittsamma och andra allvarliga sjukdomar. Det finns hos patienter med ett antal comorbida tillstånd och / eller immunbrist. Det är också karakteristiskt för 15% av patienterna med ny diagnostiserad tuberkulos, i vilken processen stabiliseras, återställs reaktiviteten. Hälften av patienter med miliär tuberkulos och en tredjedel av patienterna med nyligen diagnostiserad tuberkulös pleuris har negativa tuberkulinprov. Reduktion eller fullständig utrotning av tuberkulin känslighet noteras vid mässling, kikhosta, skarlet feber, malaria, viral hepatit, sarkoidos, myxedema, proteinhälsa, cytotoxiska läkemedel och glukokortikoider.

I vissa medicinska centra används en rad olika antigener som orsakar HRT som kontrolltest för tuberkulinanergi. Tyvärr har standardiserade antigener inte utvecklats för detta ändamål, och tuberkulinanergin kan vara antigenspecifik.

Falska negativa reaktioner på tuberkulin uppträder när tekniska fel uppstår, inklusive subkutan administrering av läkemedlet, utgångsdatum för tuberkulin etc. Falska negativa reaktioner indikerar inte tuberkulinanergi.

Andra metoder för att diagnostisera tuberkulos i vissa regioner använder enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA), som ger information om sjukdomen, men om infektion. ELISA detekterar antikroppar mot mycobacterium tuberkulos. Dess informationsinnehåll är högt endast i länder med låg förekomst och infektion hos befolkningen. Serologiska tester för tuberkulos baseras på erkännandet av serumimmunoglobulin G (IgG) antikroppar specifika för mykobakteriella antigener. Applicera metoder som använder enzymbunden immunosorbent (ELISA). Informationsinnehållet i sådana studier kan vara högt hos barn och vuxna patienter med extrapulmonell tuberkulos i regioner med låg utbredning av tuberkulos.

Massfluorografi var och är fortfarande kvar i Ryssland den traditionella metoden för att detektera tuberkulos. Den utförs till alla medborgare 1 gång om 2 år. Följande kategorier är föremål för årlig obligatorisk fluorografi undersökning:

Medarbetare inom livsmedelsindustrin, mejeriprodukter, distributionspunkter, baser och lager av livsmedelsprodukter, som har kontakt med livsmedel i processen med produktion, försäljning, inklusive engagerad i sanitetsbearbetning och reparation av inventarier, utrustning samt personer som har direktkontakt med livsmedelsprodukter i färd med att transportera dem på alla typer av transporter.

Anställda av offentliga catering, handel, bufféer, livsmedelsförädlingsenheter av alla institutioner, inklusive betjäna järnvägstransporter, samt flygledare för sjö- och flodtransporter.

Studerande i tekniska skolor, högskolor, gymnasieskolor, universitetsstudenter före och under praktik vid företag, institutioner och organisationer vars anställda är föremål för medicinska undersökningar.

Medicinska arbetstagare i moderskapssjukhus, barnsjukhus, patologi av nyfödda patologi, för tidigt.

Anställda på utbildningsinstitutioner (gymnasieskolor, yrkesskolor, TU, gymnasieskolor etc.).

Anställda för säsongs- och ungdomshälsoorganisationer (pionjärläger, fackföreningar för skolbarn och yrkesskolestudenter) innan arbetet påbörjas.

Anställda på förskolan och barnhem (barnhem, daghem, barnhem, pensionskolor, skogskolor, barns sanatorier, året runt pionjärläger).

Anställda av behandlings-och-profylaktiska institutioner för vuxna, sanatorier, vilolägenheter, pensionat, hem för funktionshindrade och äldre och andra anläggningar av denna typ där patienterna äter.

Anställda för sanitära och hygieniska tjänster för befolkningen (badmakare, duscharbetare, frisörer, manikyr, kosmetiska väskor, hjälpmedel för tvättstugor, tvättstugor, kemtvättar).

Tränare, badinstruktörer, pool och terapeutiska badarbetare, genomförande av förfaranden.

Städare, städare, golvledare på hotell, sovsalar, ledare för långdistansfordon.

Anställda på apotek och läkemedelsanläggningar, fabriker som bedriver tillverkning, förpackning och försäljning av läkemedel.

Arbetare av vattenverk, direkt relaterade till förberedelse av vatten och personer som betjänar vattenförsörjningsnäten.

Anställda inom boskap och komplex.

Personer som utgör den nyfödda miljön.

Dessutom är det nödvändigt att årligen undersöka de som lider av diabetes, magsår och duodenalsår, kroniska icke-specifika lungsjukdomar (COPD) och andra kroniska sjukdomar, liksom patienter som får hormonbehandling.

Fluorografisk kortfil. Följande personer ska anges i fluorografiska kortfilen:

orsakade men inte framträdande vid undersökningen

syftar till ytterligare undersökning

patienter med en etablerad diagnos.

Photofluorograms, som avslöjade normen och avvikelser som inte kräver ytterligare undersökning, lagra 3 år. För att påskynda beskrivningen av fluorogram applicera en särskild kod; Det är användbart att känna till allmänläkaren.

Kodningen av fluorogram är som följer.

2 - rundad skugga

3 - skuggning i lungvävnaden (icke-specifikt, specifikt, mellanslagssyndrom)

4 - Multipla brännskuggor i lungvävnaden (mer än 2)

5 - enskilda brännskuggor i lungvävnaden (1-2)

Storleken på fokalvävnad är mindre än ribbens diameter

6 - cellulär lungvävnad

7 - skuggning, en ökning i lungens rötter (förutom fibros)

9 - begränsad cirros (1-2 fält)

10 - fibros av två lungfält

11 - fibros av ett lungfält

12 - enkelfibrer i lungvävnaden

13 - uttalad fibros av lungens rötter

14 - diffus pneumoskleros

15 - enskilda strängar i lungens rötter

16 - Förändringar i pleura (vidhäftningar, pleurala lager, förkalkningar)

17 - interlober hår pleura

18 - deformation av membranet, inte associerat med pleurans patologi

19 - tillstånd efter operationen

20 - ytterligare andel

21 - Förändringar av bröstets skelett (ben kallus, synostos, ytterligare revben, osteofyter etc.)

22 - främmande kropp som ligger i lungvävnaden

23 - Förkalkningar eller främmande kropp i mjuka vävnader

24 - Tekniskt äktenskap

25 - Andra förstenade foci

26 - förkalkat primärkomplex

27 - stor petrification i lungvävnaden

28 - stor petrifikering i lungens rötter (med en diameter som inte är mindre än ribbens diameter)

Små petrification i lungvävnaden

29 - Multipel petrifikering (3 eller mer)

30 - enkel petrifiering i lungvävnaden (1-2)

31 - Tvivelaktig petrifikering i lungvävnaden

Petrification i lungens rötter

32 - Multipel petrification i lungens rötter (3 eller mer)

33 - Enstaka petrification i lungens rötter (1-2)

34 - Tvivelaktig petrification i lungens rötter

35 - kardiovaskulär patologi

Från och med 1960-talet, i vårt land, började en felaktig syn att framstå att endast phthisiatricians borde vara involverade i tuberkulos och tuberkulos kan endast detekteras genom fluorografi. Ingen verkade märka att ordningen för Sovjetunionens hälsovårdsministerium av 21.07.88 nr 579 "om godkännande av kvalificeringsegenskaperna hos medicinska specialister" ställde ansvaret för att diagnostisera tuberkulos hos allmänhälsovården, följt av kontroll i PDD. Fluorografi som en metod för massradiologisk undersökning ger ett rimligt bidrag till detektion av lungtubberkulos, men det totala arbetet med riskgrupper bör ersätta total fluorografi. Utbytet av massfluorografi genom undersökningar av förordnade grupper och riskgrupper hänvisas till i RSFSR: s hälsovårdsdepartement nr 132 "Om förbättring av radiologisk diagnostik", utfärdad 1991. Den årliga fluorografin bör bibehållas endast i regioner med en ogynnsam epidemiologisk situation. Antalet befintliga fluorografiska enheter i Ryssland är fortfarande höga (1988, 4833 och 1996, 5197).

Kort återkalla vad kärnan i fluorografi undersökning. Fysiskt - det här fotograferar en bild från en glödande skärm. Beroende på utrustningen och storleken på filmen erhålls ramar av storlek 7С70 eller 100 x 100 mm. Fördelarna med metoden är hög genomströmning och rörlighet. I många år har fluorografiaggregat installerats på fyrhjulsdrivna och flera axelfordon för befolkningsundersökningar i svåråtkomliga områden. Äldre system gav en något högre stråldos än de enheter som användes för direkt röntgenradiografi. Nu producerar fluorografisk installation, vilket ger en lägre dos av strålning. Efter utvecklingen av en fluorografisk film betraktas den två gånger med inmatningen av fluorografiska koder i två olika tidskrifter för att förbättra kvaliteten på detektering av patologi. Informationskodning utförs för att påskynda arbetet och efterföljande bearbetning av resultaten med hjälp av en dator.

Bröstets radiografi - en viktig metod för diagnos av tuberkulos. Det utförs i händelse av att det finns en misstanke om tuberkulos efter fluorografi eller andra diagnostiska studier. Vanligtvis utförs direktradiografi, lateral radiografi från lesionens sida och longitudinell tomografi (i de flesta utvecklade länder föredras CG). Metoder för digital bildbehandling med hjälp av datorer hjälper till att öka informationsinnehållet med minskad strålningsexponering. Under senare år har CG-lungmetoden blivit utbredd i Ryssland. Vid tuberkulos kan nästan alla kända radiologiska syndrom hittas.

• Komplex Gona. De primära förändringarna i lungorna kan lämna efter behandling med kalciner. Gona-komplexet innehåller en kalcinerad lesion i lungan (Gon lesion), tillsammans med en kalcinerad lymfkörtel i lungrotet.

Sådana förändringar, som inte kan skiljas från förändringar efter tuberkulos, lämnar också bakom histoplasmos och coccidioidomycos. För histoplasmos är förkalkning av rätt paratrakeal lymfkörtlar mer karakteristiska.

• Kumulering av lesioner och infiltration i övre delen av övre loppet och övre segmentet av lungens nedre del är typiska tecken på sekundär lungtubberkulos. För infiltrerar tenderar tendensen att förfallna med bildandet av hålrum.

En lagsundersökning av lungorna bidrar ofta till att identifiera foci i andra delar av lungorna som är karakteristiska för tuberkulos och brukar inte uppträda i karcinom.

Bilder i stället för lordos tillåter att avslöja förändringarna gömda på röntgenbilden som tas i direkt projektion med en kombination av skuggorna av de bakre sektionerna III2 och IV2 i ribborna, den främre delen av den andra ribben och nyckelbenet. Med en annan plats tillhandahåller denna position inte ytterligare information.

När tuberkulos blir inaktiv eller härdas, fortsätter cikatricial förändringar och fibros på röntgenbilden. De drabbade övre loberna minskar i volymen, som vanligen drar lungens rötter uppåt och medialt. Fiberförändringar kan kalcineras.

Tuberkuloseprocessens aktivitet kan bedömas med hjälp av röntgenbilder över tid. Det är svårt att bestämma aktiviteten på en enda ögonblicksbild.

För differentialdiagnos av andningssjukdomar är det viktigt att känna till syndrom som är typiska för vissa sjukdomar (tabell 4-1).

Tabell. 4-1. Radiologiska syndrom i vissa sjukdomar i andningssystemet

I enlighet med moderna WHO-program är grunden för att upptäcka tuberkulos utomlands att utföra mikroskopi av sputumutsläpp erhållna från hostande patienter som har sökt till allmänläkare. smuts färgade enligt Ziehl-Nielsen. Denna teknik ingår i den inhemska polykliniska och kliniska minsta undersökningen av en patient som utsöndrar sputum. År 1995 bekräftade Rysslands ministerium för hälso- och sjukvård i order nr 8 "På utveckling och förbättring av laboratorie klinisk mikrobiologi (bakteriologi) av behandlings-och-profylaktiska institutioner" denna plikt för kliniska diagnostiska laboratorier. Obligatorisk bakteriologisk undersökning av sputum för M. tuberculosis bör organiseras för icke-transportabla patienter, patienter med kroniska sjukdomar i andningssystemet och urinvägarna samt för arbetare som lever i tuberkulos-ovänliga gårdar.

Vid färgning med ett fluorescerande färgämne kan auramin-rhodamin-mykobakterier ses vid en 100-faldig ökning utan nedsänkning. Resultatet är mer exakt när färgning med Ziehl-Nielsen av Carbolbuchsin och nedsänkningsmikroskopi vid 1000x förstoring. Det är smältfärgen enligt Ziehl-Nielsen som rekommenderas vid tillämpning av DOTS-teknik.

Färgning av materialet enligt Zill-Nielsen är den vanligaste metoden för M. tuberculosisfärgning. På en fast stroke sätta ett stycke filterpapper, storleken överstiger inte täckglasets storlek; Häll Zylyas magenta på papperet och värm det försiktigt på brännaren tills ånga uppträder, varefter preparatet lämnas för att svalna något. Ta sedan bort papperet med magenta, skölj läkemedlet med vatten, sätt det i ett glas med 5% p-rum av svavelsyra eller en blandning av 10 delar alkohol och 1 del saltsyra, skölj till blekning. Tvätta noggrant med vatten. Måla över med någon lösning av metylenblått i 3-5 minuter. En smet färgad med Ziehl-Nielsen, istället för att måla med metylenblå, kan etsas med en mättad lösning av pikrinsyra (enligt Spengler). De pinnar som är resistenta mot syra och alkohol blir röda, alla andra mikroorganismer blir blåa. De smuts som färgas av Tsil-Nielsen skannas mikroskopiskt med ett nedsänkningssystem i minst 10 minuter. Om ett färgat smet innehåller minst 5 mykobakterier i ett synfält (det är vanligt att titta på 100 fält) är sannolikheten för sådd mycket hög.

Tillsammans med smet i de utvecklade länderna betraktas "guldstandarden" som sputumkultur på elektive medier (Lowenstein-Jensen, etc.) och bestämning av mottaglighet för tuberkulostatika. Men detta är redan ansvaret för de bakteriologiska laboratorierna som arbetar mest professionellt vid PDD eller institutionerna i staten för sanitära och epidemiologiska övervakningar. En stark bakteriologisk tjänst på icke-infektiösa sjukhus är undantaget snarare än regeln.

Såningsmaterial på onsdag Loewenstein-Jensen utfördes i ett bakteriologiskt laboratorium. Tillväxten av de första kolonierna på klassiska medier noteras på 4-8 veckor. Moderna metoder som använder mycket selektiva medier tillåter odlingar att odlas på 1-2 veckor, men identifieringen av en mikroorganism kräver ytterligare tid. Modern såddsteknik anses vara mycket informativ och i utvecklade länder bedriver det för närvarande inte biologiska prover med infektion av marsvin. M. tuberculosis har förmågan att producera niacin, vilket skiljer det från andra mykobakterier. För snabb identifiering av mykobakterier har nukleinsyrahybridiseringsmetoder utvecklats.

Om kulturen är isolerad är det möjligt att bestämma typen av patogen och dess känslighet mot antibakteriella läkemedel. För att differentiera patogenen är det särskilt viktigt att bestämma katalasens termiska stabilitet, eftersom denna egenskap saknas endast i M. tuberculosis och M. bovis, den mest patogena och virulenta för människor.

Känsligheten hos mykobakterier mot antibakteriella läkemedel uppskattas med användning av olika metoder.

• Disco-diffusion metod - den enklaste av dem. Agaren inokuleras med en suspension av testmikroorganismen, sedan placeras en skiva innehållande ett antibiotikum på agar och känsligheten bestäms genom mätning av tillväxtinhiberingszonen (uppskattad i millimeter). Denna metod används oftare för att bestämma känsligheten hos icke-specifik flora och inte mykobakterier.

• I fisiologi används utspädningsmetoden mer vanligen och refereras till som standardiserade in vitro testmetoder. Mikroorganismen ympas in i testmediet (agar eller buljong) och seriella dubbla utspädningar av antibiotikumet används. Känslighet bestäms genom att mäta koncentrationen av ett antibiotikum som hämmar tillväxten av mykobakterier. Det är således möjligt att bestämma den minsta hämmande koncentrationen (MIC) - den lägsta koncentrationen i en serie dubbla seriella utspädningar av ett antibiotikum som fullständigt undertrycker den synliga tillväxten av mikroorganismer.

• Under de senaste åren har metoden för att bedöma bakteriens känslighet med hjälp av E-test blivit populär. Ett e-test är en plastremsa med en stabil koncentrationsgradient av ett antibiotikum som appliceras. Remsan placeras på agar med inokulerad suspension av mikroorganismer, som i disco-diffusionsmetoden. Omedelbar frisättning av antibiotikum från E-testet skapar en stabil gradient längs remsan axeln. Följaktligen är koncentrationen av antibiotikum längs remsan en ellipsoidzon utan koloniertillväxt, vilket gör att du kan läsa värdet av MIC från E-testskalan. Till skillnad från diffusion från skivor är E-testet en standardiserad kvantitativ metod.

Trösklar för bestämning av resistans: för isoniazid - 1 μg / ml, för rifampicin - 20 μg / ml, för streptomycin - 10 μg / ml, för kanamycin - 30 μg / ml, för viomycin - 30 μg / ml, för ethambutol - 5 μg / ml, för etionamid och protionamid - 30 μg / ml, för cykloserin - 50 μg / ml, för PAS - 10 μg / ml, för tioacetazon - 2 μg / ml. I de senaste manualerna kan följande hållbarhetskriterier hittas oftare (tabell 4-2).

• För närvarande har kommersiella testsystem utvecklats för bestämning av in vitro-känslighet baserat på diffusions- och utspädningsmetoder (bioMeriex, Frankrike; Roche2 Diagnostics2, Schweiz; Giles2 Scentific2, USA, etc.). Dessa tester är praktiskt taget otillgängliga i Ryssland. Många moderna kommersiella test använder också DNA-polymerasmetoden (polymeras-kedjereaktionen, PCR-metoden), vilket gör det möjligt att detektera bokstavligen mykobakterier (10-1000 individer) i testmaterialet genom att identifiera en sektion av DNA och dess repetition (amplifiering). Resultatet av studien kan erhållas inom 2 timmar. Trots att det redan finns kommersiella testsystem Amplicor2 och Genprobe2, har PCR-metoden ännu inte blivit allmänt använd.

Tabell. 4-2. Kriterier för resistens mot anti-TB-läkemedel (μg / ml)

Regler för insamling av sputum. En viktig roll i den mikrobiologiska diagnosen av både tuberkulos och andra bronkopulmonala sjukdomar spelas av rätt samling av sputum. Om en sjukvårdspersonal inte lär patienten att korrigera och samla sputum ordentligt, minskar effekten av bakteriologisk detektering av tuberkulos.

Patienten bör borsta tänderna, skölj munnen ordentligt, spotta nasofaryngeala slem och saliv, hosta och samla endast innehållet i andningsorganen.

Om patienten har lite slem, kan du tilldela pm bromhexin, ambroxol eller ACC eller samla slem under dagen, förutsatt att på natten det kommer att lagras i en sval plats (ej frysning), och på morgonen med morgon delen kommer att levereras till laboratoriet.

Om sputum inte går bort alls utnyttjas provande inhalation (1502 g NaCl2 och 102 g NaHCO23 upplöses i 1 liter vatten) i 10-15 minuter.

Hos barn undersöks magsäcken som tas av en tjock fastsond.

Morgonsputum ska levereras till laboratoriet samma dag. I heta klimat hälls sputum i en dubbel volym av ett konserveringsmedel (glycerin, 2% borsyra, natriumfosfat) under transport. För att vara säker på att sputum skickas till laboratoriet och inte saliv, måste en Gramfärgad beredning uppfylla följande krav:

mindre än 102 epithelceller per 100 beräknad (annars är det material från orofarynxen);

förhållandet mellan neutrofiler / epitelceller lämnar 25/100 2 och mer;

förekomsten av mikroorganismer av samma morfologiska typ (80% 2 av alla mikroorganismer i och runt neutrofiler).

Prov för mikrobiologiska studier tas också under nasotracheal aspiration. Ett utmärkt material för smet och sådd är aspiratet av magsinnehållet, tidigt på morgonen. Även om icke-patogena mykobakterier ibland finns i gastrisk aspirat, är deras antal extremt liten och stör inte diagnosen tuberkulos.

Bronkoskopi är en mycket informativ metod vid diagnos av tuberkulos, men dess användning vid mikrobiologiska prover är endast motiverad när upprepade misslyckade försök att få material på enklare sätt hos patienter med otydlig diagnos.

Sannolikhet positiva utstryk eller odlingsstudier direkt relaterad till längden och naturen av lunglesioner Ungefär tredjedel av patienter med bakteriolog kan detekteras vid primär mikroskopi färgat utstryk. Mikroskopi av smuts utarbetade från prover som tagits över flera dagar ökar diagnosen av bakterier till två tredjedelar. Inget behov av att använda mer än fem sputumprover.

Med begränsade former av pulmonell tuberkulos kommer ungefär en tredjedel av patienterna att ha ett negativt utslag av sputum även efter upprepade studier.

För närvarande finns det en förändring i systemet för att detektera och behandla tuberkulos. Verklig hjälp erbjuds av Soros Foundation. Hans personal genomförde en ekonomisk analys av befintliga program. Enligt deras data är kostnaden för att identifiera en patient vid massundersökningar med fluorografi ungefär 4 000 dollar och bakteriologiskt användande av smet är 1 500 USD. Dessa siffror motiverar rationaliteten av DOTS-genomförandet i en svår ekonomisk situation.

Identifiering när man hänvisar till en allmänläkare

I den nuvarande epidemiologiska situationen blir medicinska arbetstagares fisiologiska vakenhet allt viktigare för att i tid upptäcka tuberkulos. Patienten ser sällan omedelbart i receptionen hos fisiologen. Alla förfaranden för att detektera tuberkulos listade tidigare kan användas av läkare med olika specialiteter och klagomål offentligt nätverk baserade misstänkta tuberkulos såsom trötthet, nattliga svettningar, långvarig låg feber, viktförlust, nedsatt arbetsförmåga och aptit, hosta med slem eller vitaktig sputum eller podkashlivanie, infertilitet, långa ström nefrit, artrit och andra. i allmänhet praxis att skilja tuberkulos måste mediastinallymfknutor lymfadenopati (ungdomar), pleurit, besegra den 1: a, 2: a och 6: e Seg ntov pulmonella och sprids processer. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt socialt missgynnade patienter, liksom till personer som har återvänt från korrigerande arbetsinstitut. 1997 bekräftades i Ryska federationens hälsovårdsdeklaration nr 171, utarbetad av Tomskregionens arbetslivserfarenhet: "För personer med hosta och sputum i 3 veckor eller mer, viktminskning, bröstsmärta, andfåddhet, temperatur, hemoptys bör utföras 3-faldig mikroskopisk undersökning av sputum på BK (enligt Ziehl-Nielsen-metoden) och röntgen (fluorografi) på bröstet. " Det bör betonas här att strålningsundersökning som fluoroskopi inte kan användas utan speciella indikationer för tidig upptäckt av tuberkulos. Patienten får i detta fall en stor dos strålning och informationsinnehållet är ganska lågt, det finns ingen bildfixering, det vill säga ett dokument som kan användas i jämförelse eller i samråd. Roentgenoskopi, särskilt dess moderna, lågdosvariant, används för pleurala och intrakavitära manipuleringar.

I Storbritannien, till exempel, när en patient är sjukhus på ett sjukhus med någon patologi krävs en röntgenbild av bröstorganen. Som en del av skolan "BCG-program" utförs tuberkulindiagnos. Patienter med tuberkulos detekteras också vid screeningstest av nya invandrare och personer från kontakt med redan identifierade patienter. Ett intressant sätt att identifiera källor spåras i hospice Newcastle i Storbritannien, var materialen som beskrivs i European Respiratory kongressen 1997 efter klinisk identifiering av fall av tuberkulos undersöks abatsillyarnogo 38 alla invånare i denna "hostel för hemlösa", 6 av dem fick diagnosen tuberkulos, vilket bekräftas av smeta och sådd på M. tuberculosis. Molekylär DNA-analys av patogenen (masspektroskopi) avslöjade en vanlig infektionskälla hos tre patienter och olika i tre andra. Tre patienter genomgick kontrollerad behandling direkt i ett hospice utan medicinsk personal, en sågs av en läkare och två på sjukhus. Den höga nivån på medicinsk teknik gör att läkare inte bara kan identifiera, men också att spåra orsakssamband i epidemiologin av tuberkulos.

När man utför en differentiell diagnos hos en patient med en röntgenbild som liknar tuberkulos kan man tillgripa kirurgiska metoder för diagnos.

Om det inte finns någon bakteriell utsöndring och det inte är möjligt att utesluta tuberkulos kliniskt, kan cytohistologiska metoder för lungsjukdomskontroll användas, såsom pensel, nypa biopsi i bronkial slemhinnan. transbronchial biopsi av intrathoraciska lymfkörtlar; transbronchial lungbiopsi; transthoracisk lungbiopsi; thoracoscopic pleural biopsy; diagnostisk thorakotomi med biopsi i lungan, pleura, hilar lymfkörtlar. Oftast används dessa metoder för att utesluta cancer.

En allmänläkare kan använda följande schema av empirisk diagnostisk sökning när man undersöker en patient med misstänkt lungtubberkulos (Tabell 4-3).

Tabell. 4-3. Diagnostiskt sökschema

Faser av diagnostisk sökning

Världshälsoorganisationen har alltid övervakat den rådande situationen i världen om epidemiska och socialt betydande sjukdomar. Uppmärksamhet på tuberkulos var konstant. Under de senaste åren har WHO-experter påstått att denna infektion i många länder inte kontrolleras av myndigheter och hälsovårdsmyndigheter. De anser att det är särskilt prioriterat att bekämpa tuberkulos i 13 länder i världen, vilket står för 75 procent av alla fall av denna sjukdom. Dessa är Pakistan, Indien, Bangladesh, Thailand, Indonesien, Filippinerna, Kina, Brasilien, Mexiko, Ryssland, Etiopien, Zaire och Sydafrika.

Länder med lågt antal tuberkulos kan inte heller ignorera detta problem. Under det senaste decenniet har utfasningen av tuberkuloskontrolltjänster lett till en ökning av fallen i Förenta staterna och Östeuropa, och har också bidragit till framväxten av narkotikabeständiga stammar av mykobakterier. Dessutom finns det problem med invandring och turism.

Ett exempel på en framgångsrik DOTS-strategi är Kina. Under de senaste 5 åren har användandet av denna teknik tagit om 600 miljoner människor i landet, vilket räddade hundratusentals kinesers liv. Samtidigt är död från tuberkulos ett typiskt fenomen i de regioner i Kina där DOTS inte används. Under senare tid var tuberkulos den främsta orsaken till fattigdom i Kina: låginkomstfamiljer sålde fastigheter för att köpa anti-tuberkulosläkemedel (ofta otillräckliga och ineffektiva) för sina nära och kära. Med tillkomsten av den nya strategin förändras situationen. Där DOTS introducerades, slutade människor att vara rädda för tuberkulos, började patienterna tro på deras härdlighet. De flesta patienter vars behandling startades omedelbart efter upptäckten återvände till sina arbetsplatser. Familjer drabbas inte längre av förluster från sin budget. Trots detta fortsätter arbetet, eftersom 250.000 kineser varje år hävdar döden av tuberkulos och 1.038.200 blir sjuk igen. Paradox, men den negativa effekten av införandet av tuberkulosbehandling i privata kliniker, där irrationell kemoterapi ofta utförs, noteras.

Få lantbruksläkare i Kina har lyckats, även när regeringen gav patienter gratis medicinering. Detta problem löstes genom ekonomisk stimulering av läkare. För varje upptäckt fall av tuberkulos började läkaren ta emot 1 dollar och för det botade fallet - ytterligare 5 dollar. Effekten var fantastisk. På försöksområdena började läkare bota 94% av nyanställda patienter. Den utbredda DOTS propaganda i media har lockat redan sjuk, men ineffektivt behandlade patienter. De har blivit en kronisk process, många har utvecklat mykobakteriernas motståndskraft mot farmakologiska läkemedel. Trots detta tror experter att botemedel för upp till 80% av denna kategori av patienter är verkliga.

Kärnan i punkterna (observeras direkt behandling Short-course) - observeras direkt behandling, Short-course kemoterapi "DOTS är det mest effektiva prisvärda sättet att stoppa spridningen av tuberkulos i världen" - säger Dr. Arata Kohi, chef för Global TB styrprogrammet ( Globalt tv-program). - "Vi ser också att det ger en stor ekonomisk effekt. Nu är hennes tid!"

DOTS är den enda erkända tuberkuloskontrollstrategin som ger minst 85% botemedel. WHO: s mål att bekämpa tuberkulos är att bota 85% av patienterna med ett positivt smutsprov och snabbt upptäcka minst 70% av patienterna. Samtidigt är DOTS en av de mest kostnadseffektiva metoderna inom global sjukvård.

DOTS-strategin syftar till att identifiera och härda tuberkulos på primärvården. I många länder var beräkningen av specialiserade tuberkulosinstitutioner inte berättigad, eftersom de inte kunde organisera införandet av denna teknik och förblev otillgängliga för många personer med tuberkulos. DOTS innebär decentralisering av systemet för diagnos och behandling av patienter på grundval av befintliga medicinska institutioner och dess integration i primärvården. Genom integration betyder inte ackumulering av patienter i en institution med deras avskiljning från familj och bostad, vilket tjänar som en faktor som minskar behandlingens omfattning, men ett enhetligt förvaltningssystem för att tillhandahålla tuberkulosvård i landet (region), ett enhetligt system för utbildning för genomförandet av programmet fall registrering och tillhandahållande av droger.

Det viktigaste ögonblicket i DOTS: ansvaret för att bota varje fall av tuberkulos ligger hos hälsovårdssystemet, och inte med patienten. Detta är oerhört viktigt, eftersom huvuddelen av tuberkulos-personer, så snart de börjar må bättre under flera veckors behandling, försöker sluta ta läkemedlet. Och för att patienten ska sluta utsöndra bakterier tar det flera månader. Med introduktionen av DOTS är hälsovårdssystemet, i stället för en separat tjänst, ansvarig för kontrollerad intag av droger av varje patient med tuberkulos, för dynamisk observation, abacillering och dokumentation av botemedel.

I Ryssland började introduktionen av denna strategi 1995 i Ivanovo-regionen.

DOTS-strategins framgång bygger på fem element. Frånvaron av minst ett element gör det omöjligt för oss att bota tuberkulos.

Resurser bör i första hand riktas till att identifiera patienter med positivt resultat av sputummikroskopi (smittsamma fall) för hänvisning till behandling, eftersom de utgör en källa till infektion. Innan det finns en höghärdningsgrad bör man inte engagera sig i aktiv upptäckt av nya fall med andra metoder för att inte slösa resurser på att behandla patienter som riskerar att smitta och sprida sjukdomen. Mycobacterium detektionsmetod - smörjmikroskopi med Tsilyu-Nielsen färgning.

Patienten ska ta varje dos av piller under överinseende av medicinsk personal eller utbildade volontärer. Detta är särskilt viktigt under de två första behandlingsmånaderna, när patienten är allvarligt sjuk är det hög risk för bildandet av förvärvat resistans hos mykobakterier, och patienten är farlig för andra. Patienter som inte har tillräcklig kontakt med vårdpersonal behöver individuellt arbete för att fortsätta behandlingen.

Patienter med tuberkulos behöver säkerställa en fullständig behandling och kontrollera att patienten är helt botad. Det finns två skäl att följa framgången med behandlingen. Först när det gäller detektering av mykobakterier vid den första undersökningen, bör sputum undersökas under ett mikroskop efter två månader och i slutet av behandlingen för att vara säker på att utsöndringen av bakterier har upphört. För det andra kräver system för register och rapporter en noggrann övervakning av tillståndet i staten under behandling, upp till och med behandling av varje patient med tuberkulos. Genom analysen av varje patientgrupp är det möjligt att snabbt identifiera regionen där fallen av framgångsrik behandling är mindre än 85%, vilket kräver ytterligare intervention av programkoordinatorerna och personalutbildningen.

Korrekt kombination och dosering av anti-tuberkulosläkemedel, känd som korttidsterapi, bör utföras under en bestämd tidsperiod. Isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, streptomycin och ethambutol har en chockeffekt som gör det möjligt att undertrycka och förstöra mykobakterier i kroppen. brukar användas i 6-8 månader. i enlighet med WHO: s riktlinjer för behandling av tuberkulos. Att tillhandahålla pålitliga, högkvalitativa anti-tuberkulosläkemedel genom hälsovårdssystemet är en viktig del av DOTS-strategin, vilket säkerställer att behandlingen av tuberkulospasienter är kontinuerlig. Kvalitet och nödvändiga läkemedel ska alltid vara tillgängliga för patienter.

Regeringen bör starkt stödja DOTS2-strategin och ge tuberkuloskontroll en hög politisk prioritet. Regerings- och icke-statliga organisationer bör ge väsentligt stöd för tuberkulosskontroll. Kontrollen bör integreras med det befintliga hälsovårdssystemet, vilket säkerställer fri tillgång för patienter med tuberkulos till behandling och stöd från chefen för Central Tuberculosis Union. Ett väl utvecklat nationellt tuberkulosprogram borde ha programledning, ett lokalt utbildningsprogram, en kontrollplan och en utvecklingsplan. Enligt WHO-experter är ytterligare försening i spridningen av DOTS farlig. Fall av obehandlad tuberkulos och dödsfall från den fortsätter att inträffa. Det värsta scenariot kan vara det där tuberkulos i slutändan blir en obotlig sjukdom på grund av mycobakteriens multipla motstånd. Polyresistanta patogener dödar vanligtvis en person. Men det händer ofta när patientens familjemedlemmar eller hans följeslagare är infekterade eller sjuka.

På det globala Internetet på WHO: s webbplats kan du hitta följande överklagande:

"Alla som andas luft från Wall Street till Kinesiska muren borde oroa sig för det. När vi väl tappat kontroll över flera resistenta mykobakterier, kommer vi inte att kunna stoppa dem. Vi står inför en dödlig infektion som sprider sig med luften och kan bli så oåterkallelig som AIDS eller Ebola-viruset. Denna fruktansvärda utsikter måste undvikas till varje pris. Tuberkulosepidemin måste stoppas!

30 miljoner människor kommer att dö av tuberkulos under de kommande tio åren.
Tuberkulos är den största infektionen som dödar barn och vuxna.
Den tredje delen av världens befolkning är infekterad med Mycobacterium tuberculosis.
Någon blir smittad med tuberkulos varje sekund.
Cirka 8 miljoner människor har kontrakterat tuberkulos under det gångna året.
Det är mycket troligt att cirka 50 miljoner människor kan smittas med läkemedelsresistenta mykobakterier.
Tuberkulos är kvinnans främsta mördare.
Tuberkulos lämnar oftast andra infektioner barn föräldralösa.
Tuberkulos är den största infektionen som dödar HIV-infekterade människor.
Varje land lider av dålig tuberkulosvård i andra länder. "
För mer information kontakta:

Fax: + (41 22) 791 4199

Du kan skriva till:

Världshälsoorganisationen Global Tuberculosis Program
20 avenue Appia
CH-1211 Genève 27
Schweiz ".