Metoder för diagnostisering av bronchial astma

För att astmabehandling ska vara korrekt och effektiv är det nödvändigt att göra denna diagnos i rätt tid. Vad är svårigheterna med diagnos? Symtom på bronchial astma kan uppträda sporadiskt, och deras svårighetsgrad kan underskattas av patienter eller läkare.

Vidare förvirras atypiskt förloppsbronkial astma med andra sjukdomar i bronkopulmonala eller hjärt-system, exempelvis COPD, bronkit och hjärtsvikt. Det är särskilt svårt för barn att diagnostisera bronkial astma, eftersom det kan maskeras som kors, bronkit och andra sjukdomar.

Att göra en diagnos av astma hos vuxna

loading...

Diagnos börjar med insamling av historia och klagomål.

En patient med klassisk bronkial astma kan klaga på:

  • andfåddhet (beroende på svårighetsgraden av sjukdomen kan den vara konstant eller kan förekomma paroxysmalt i form av kvävning);
  • väsen (patienten själv kan höra och kan höras från ett avstånd);
  • känsla av tyngd eller trängsel i bröstet.

Vad som är viktigt är förekomsten av ovanstående symtom efter kontakt med allergenet, vid en viss tid på året (på hösten, våren), på natten och på morgonen, under träning, inandning av kall luft, rök, gas och andra irriterande ämnen.

Historia har ett värde:

  • Närvaron av astma hos någon av släktingarna;
  • Förekomsten av allergisk rinit
  • långvarig kronisk bronkit
  • kontakt med irriterande ämnen hemma eller på jobbet.

Med en objektiv undersökning kan läkaren höra hård andning och väsande ökning i lungorna. Men ibland kan de vara frånvarande, visas endast under period av kvävning eller vid utandning med ansträngning.

Ribbenburet hos sådana patienter är svullet, mellanrummen mellan revbenen förstoras och när ljudet tappas i svåra fall hörs ett boxat ljud.

Under en attack kan patienten utveckla cyanos i huden, alla hjälpmuskler är inblandade i andning.

Lungfunktionstestmetoder och resultattolkning

  1. Spirometri. Denna studie utförs före och efter inandning av bronkodilatorn. Huvudindikatorerna är FEV1 - tvungen expiratorisk volym i 1 sekund och FEV-förhållande1FVC (Tiffno index) - tvingad vitalitet i lungorna. Kriteriet för att diagnostisera "astma" är ökningen av FEV1 med 12% eller 200 ml jämfört med värdena före inhalationen av bronkodilatorn och förhållandet FEV1/ FVC> 0,7. Dessa indikatorer indikerar reversibiliteten av bronkial obstruktion.
  2. Pikfluometriya. Denna studie ska genomföras av alla patienter med astma varje dag på egen hand. Med hjälp av det mäts PSV-topp expiratorisk flödeshastighet. Det gör det möjligt att bedöma inte bara astma svårighetsgrad, förekomsten av exacerbation, men också att utvärdera effektiviteten av behandlingen. Vad som är viktigt är inte PSV-indikatorn själv, men dess variation under dagen eller under dagen. Vid mätning av PSV 2 gånger per dag indikerar en skillnad på ≥10% förekomsten av obstruktion. Vid uppmätning en gång om dagen ska skillnaden inte vara mer än 20%.
  3. Hos patienter med normal spirometri kan ett provokerande test med methol eller histamin utföras. Samma spirometriska parametrar mäts, men efter inandning av dessa läkemedel. Dessa tester avslöjar dold obstruktion.
  4. Sputumtest. Genomförs för att detektera förhöjda nivåer av eosinofiler eller neutrofiler, vilket indikerar närvaron av inflammation i luftvägarna.
  5. Det finns specifika markörer för luftvägsinflammation. Koncentrationen av kväveoxid och kolmonoxid i utandad luft är högre hos patienter med bronkialastma än hos friska individer. Denna diagnostiska metod används sällan.
  6. Immunogram. Denna studie utförs för att upptäcka en ökning av IgE-nivån i blodet. IgE kan indikera astma allergiska karaktär. Deras normala nivå överstiger inte 100 IE / ml. Ökningen i IgE är emellertid inte specifik för astma och kan inte betraktas separat.

Bronkial astma diagnostiseras, med fokus på ett komplex av undersökningar, och inte på grundval av en enda studie.

Hur diagnostiseras astma hos barn?

loading...

Diagnos av astma hos barn bygger på samma principer som hos vuxna, men har sina egna egenskaper.

  1. Det är nödvändigt att klargöra om ärftlighet i bronkialastma är belastad, om det finns allergi eller om tidigare astmaattacker har inträffat.
  2. Förekomsten av hosta som huvudsymptom. Hos barn är en värmevariant av astma vanligt, hosta visas på natten och på morgonen.
  3. Föräldrar kan märka enstaka andning.
  4. Barnet klagar över kvävning eller svårighet att andas ut.
  5. Suffocation kan uppstå vid kontakt med allergener. I det här fallet måste du ta reda på om attacken slutar efter eliminering av den allergiska faktorn.

Förstöring av astma hos barn kännetecknas av en torr hosta utan sputum, visslande under andning, svårigheter med utandning. Under auskultation kan en läkare inte bara höra väsen, utan också fuktig kaliber. I allmänhet, under auskultation försvagas andningen.

Vilken forskning bedrivs för barn?

  1. Unga barn diagnostiseras på grundval av symtom (mer än ett avsnitt per månad), anamnese (allergisk och ärftlig försämring), objektiva data (väsande öspning i lungorna i frånvaro av ARD), laboratoriedata (ökning av blodets eosinofiler).
  2. Spirometri görs för barn över 6 år. FEV som undersöks1 och FEV1/ FVC. FEV1/ FVC hos barn ska vara> 0,8-0,9. Om du misstänker bronkialastma och närvaron av normal andningsfunktion utförs ett jogginglastprov.
  3. Allergologisk undersökning innebär bestämning av IgE för specifika allergener. Ett blodprov eller hudtest utförs.
  4. En studie av eosinofiler i blodet och sputum utförs för alla barn med misstänkt bronkialastma, men endast en ökning av eosinofiler indikerar inte sjukdommens närvaro.

Skillnad i bronkial astma

loading...

Differentiell diagnos av bronkial astma utförs beroende på om det finns en bronkial obstruktion.

I närvaro av obstruktiva symptom differentieras astma från:

  • KOL;
  • bronkiektasi;
  • främmande kropp i bronkierna;
  • constrictive bronchiolitis;
  • stenos i struphuvudet, luftstrupen och stora bronkier
  • lungcancer;
  • sarkoidos.

Om det inte finns någon obstruktion måste du differentiera med:

  • hyperventilation;
  • dysfunktion av vokalband;
  • gastroesofageal refluxsjukdom;
  • hjärtsvikt;
  • rinit;
  • lungfibros
  • kroniskt hostssyndrom.

Barn behöver skilja astma från följande sjukdomar:

  • bronkiolit;
  • främmande kropp eller luftvägsvätska;
  • cystisk fibros
  • missbildningar av bronkopulmonala systemet;
  • primär ciliär dyskinesi;
  • tumörer, cyster, komprimera luftvägarna;
  • interstitiell lungsjukdom;
  • tuberkulos;
  • hjärtfel med trängsel i lungorna.

En diagnos som görs på ett korrekt och korrekt sätt kommer att förbättra prognosen för patienten. Den tidigare astmen diagnostiseras, desto mindre, men behandlingen blir effektivare, desto bättre kontroll över sjukdomen.

Diagnos av bronchial astma

loading...

Diagnos >> Bronkial astma

loading...

Bronkial astma (från grekiska. Astma - tung andning, kvävning) är en kronisk sjukdom i andningsvägarna i människan. Incidensen av astma är cirka 5% av världens totala befolkning. I Förenta staterna registreras årligen cirka 470 000 sjukhusvistelser och mer än 5000 dödsfall i samband med bronkialastma. Förekomsten bland kvinnor och män är ungefär densamma.

Mekanismen för förekomsten av sjukdomen är att fastställa bronkers överkänslighet mot bakgrund av en kronisk inflammatorisk process lokaliserad vid andningsnivån. Utvecklingen av astma kan orsakas av olika faktorer: beständig luftvägsinfektion, inandning av allergener, genetisk predisposition. Långvarig luftvägsinflammation (t ex kronisk bronkit) leder till strukturella och funktionella förändringar i bronkerna - en förtjockning av tunica muscularis, ökad aktivitet av körtlar som utsöndrar slem, etc. Av allergener oftast orsakar bronkial astma, kan nämnas husdamm ackumuleras i mattor och kuddar partiklar. chitinous shell mikroleschas och kackerlackor, djurhår (katter), växtpollen. Genetisk predisposition orsakar en ökad känslighet hos bronkierna mot de ovan beskrivna faktorerna. Anfall av bronkial astma kan utlösas genom inandning av kall eller varm luft, fysisk ansträngning, stressiga situationer, inandning av allergener.

När det gäller patogenes skiljer vi två huvudtyper av bronchial astma: infektionsallergisk astma och atopisk astma. Dessutom beskrivs några sällsynta former av astma: astma orsakad av fysisk ansträngning, "aspirin" astma orsakad av kronisk användning av aspirin.

I allergisk astma, vi skilja på två typer av svar på inhalation av ett allergen: en omedelbar respons (klinisk astma utvecklas inom ett par minuter efter allergen penetrering in i bronkerna) och en sen respons, varvid astmasymtom utvecklas efter 4-6 timmar efter allergen inhalation.

Metoder för diagnostisering av bronchial astma

Diagnos av astma är en komplex och flera stegs process. Den inledande fasen av diagnosen är insamling av anamnestic data (patientundersökning) och en klinisk undersökning av patienten, vilket i de flesta fall möjliggör en preliminär diagnos av bronkial astma. Historikupptagning innebär att klargöra patientklagomål och identifiera sjukdomsutvecklingen över tiden. Symtom på bronkial astma är mycket varierande och varierar beroende på sjukdomsstadiet och de individuella egenskaperna hos varje patient.

I de första utvecklingsstadierna (predastm) manifesteras bronkialastma genom hosta attacker, som kan vara torra eller med en liten mängd sputum. Hosta inträffar huvudsakligen på natten eller morgontimmarna, vilket är förknippat med en fysiologisk ökning av tonen i bronkiernas muskler på morgonen (3 - 4 am). En hosta kan dyka upp efter att ha lidit en andningsinfektion. Hosta i de första stadierna av sjukdomen åtföljs inte av andningssvårigheter. Vid auskultation (lyssna på patienten) kan spridda torra raler detekteras. Den latenta (dold) bronkospasm detekteras med hjälp av speciella metoder för undersökning: införandet av beta-agonister (läkemedel som orsakar avslappning av musklerna i bronkerna) en ökning i fraktionen av utandad luft (sirometriya).

I senare utvecklingsstadier blir astmaattacker det främsta symptomet på astma.

Utvecklingen av en kvävningsattack föregås av påverkan av en av provokationsfaktorerna (se ovan) eller attackerna utvecklas spontant. I början kan patienter märka några av de enskilda symtomen på att en attack inträffar: en rinnande näsa, ont i halsen, kliande hud etc. Därefter kommer den progressiva andningssvårigheten. Först noterar patienten endast svårighet på andan. Det finns en torr hosta och en känsla av spänning i bröstet. Andningsvägarna orsakar att patienten sätter sig ner med händerna för att underlätta andningen genom arbetet med axelbandets extra muskler. Ökningen i kvävning åtföljs av utseende av wheezing, som först kan detekteras endast genom auskultation av patienten, men blir sedan hörbar på avstånd från patienten. För astmaanfall i bronkial astma kännetecknas de så kallade "musikaliska rattlarna" - som består av ljud av olika höjder. Ytterligare utveckling av attack kännetecknas av svårigheter att andas in från det monteringsläge in i andningsmusklerna djupt andetag (bronkospasm förhindrar avlägsnandet av luft från lungorna under utandning och leder till ackumulering i lungorna hos en stor kvantitet luft).

Undersökning av patienten för diagnos vid predastma-scenen avslöjar inte några karakteristiska särdrag. Hos patienter med allergisk astma kan näspolymer, eksem, atopisk dermatit detekteras.

De mest karakteristiska tecknen kommer fram vid undersökning av patienten med astmaattack. Som regel tenderar patienten att sitta och luta händerna på stolen. Andningen är långsträckt, intensiv, märkbart inblandad i andningsspjälkningen av hjälpmusklerna. Spetsarna i nacken svullnar när du andas och faller ner vid inandning.

Under perkussion (tappning) på bröstet avslöjs ett högt (boxat) ljud vilket indikerar en stor mängd luft som ackumuleras i lungorna - spelar en viktig roll i diagnosen. Lungens nedre gräns sänks och inaktiv. När man lyssnar på lungorna detekteras ett stort antal väsande öspningar med varierande intensitet och höjd.

Varaktigheten av attacken kan variera från flera minuter till flera timmar. Upplösningen av attacken åtföljs av en spänd hosta, med en liten mängd klar sputum.

Ett särskilt allvarligt tillstånd är astmatisk status - i vilken progressiv kvävning äventyrar patientens liv. Med astmatisk status är alla kliniska symtom mer uttalade än med en vanlig astmaattack. I tillägg till dem av de progressiva symptomen av andfåddhet utvecklar: cyanos (cyanos) i huden, takykardi (ökad hjärtfrekvens), rytmstörningar i hjärtat (slag) letargi och dåsighet (hämning av det centrala nervsystemet). Vid astmatisk status kan patienten dö av andningsstopp eller hjärtarytmi.

Ytterligare metoder för diagnos av bronkial astma

En preliminär diagnos av bronkialastma är möjlig på grundval av de kliniska data som samlats in med användning av metoderna som beskrivits ovan. Bestämning av en specifik form av bronkial astma, liksom inrättandet av patogenetiska aspekter av sjukdomen kräver användning av ytterligare forskningsmetoder.

Forskning och diagnos av andningsfunktion (andningsfunktion, spirometri) vid bronchial astma hjälper till att bestämma graden av bronkial obstruktion och deras svar på att provocera histamin, acetylkolin (substanser som orsakar bronkospasm), fysisk aktivitet.

I synnerhet utför de bestämning av tvungen expiratorisk volym på en sekund (FEV1) och vitalitet i lungorna (VC). Förhållandet mellan dessa värden (Tiffno Index) tillåter oss att bedöma graden av bronkial patency.

Det finns speciella anordningar som gör det möjligt för patienter att bestämma den tvungna expiratoriska volymen hemma. Kontroll av denna indikator är viktig för adekvat behandling av bronkial astma, liksom för förebyggande av kramper (utvecklingen av en attack föregås av en progressiv minskning av FEV). FEV bestäms på morgonen innan du tar bronkodilatorn och efter lunch efter att du tagit läkemedlet. Skillnaden på mer än 20% mellan de två värdena indikerar närvaron av bronkospasm och behovet av att modifiera behandlingen. FEV-reduktion under 200 ml. avslöjar uttalad bronkospasm.

Bröstets strålning - En ytterligare diagnostisk metod gör att du kan identifiera tecken på emfysem (ökad lungtransparens) eller pneumoskleros (spridning av bindväv i lungorna). Förekomsten av pneumoskleros är mer karakteristisk för smittsam astma. Vid allergisk astma kan radiologiska förändringar i lungorna (utanför anfall av andfåddhet) vara frånvarande under lång tid.

Diagnos av allergisk astma - är att bestämma kroppens ökade känslighet i förhållande till vissa allergener. Identifiering av motsvarande allergen och dess uteslutning från patientens miljö kan i vissa fall fullständigt bota allergisk astma. För bestämning av allergisk status utförs bestämningen av IgE-typantikroppar i blodet. Antikroppar av denna typ bestämmer utvecklingen av omedelbara symtom vid allergisk astma. En ökning av nivån av dessa antikroppar i blodet indikerar en ökad reaktivitet hos organismen. Astma kännetecknas också av en ökning av antalet eosinofiler i blodet och i speciellt sputumet.

Diagnos av ömsesidiga sjukdomar i andningssystemet (rinit, sinusit, bronkit) hjälper till att få en allmän uppfattning om patientens tillstånd och förskriva adekvat behandling.

Utföra diagnos vid bronkial astma

loading...

Diagnos av astma utförs med fokus på en omfattande omfattande undersökning av patientens kropp. Att få resultatet av behandlingen beror på rätt diagnos.

Protokollerna (standarder) för att bestämma förekomsten, samt vidare behandling av den vuxna befolkningen och barnen, tar hänsyn till olika tekniker: klinisk undersökning, historikupptagning, symptomdetektering, laboratoriediagnostik.

När de nödvändiga åtgärderna har vidtagits för varje patient väljes en individuell behandling som hjälper till att minska incidensen och lindra patientens tillstånd. Differentiell diagnos av bronkialastma tar hänsyn till alla aspekter (tester, symptom, historia, allergisk forskning och andningsfunktion.).

Metoder för diagnostisk undersökning

loading...

Modern diagnostik vid utveckling av bronkial astma är en viktig uppgift för läkaren, eftersom adekvat behandling kan ge fullständig kontroll över sjukdomen samtidigt som symtomen fullständigt neutraliseras hos barn och vuxna. För detta utvärderas alla astma kriterier med undantag för KOL och en preliminär diagnos.

Diagnostiska protokoll utförs i flera steg:

Förtydligande historia

Bronkial astma, beroende på graden av sjuklighet, bestäms oftast i barndom och ungdom. I regel finns det en genetisk predisposition för utvecklingen av astmatiska sjukdomar. Dessutom är dess utveckling möjlig på grund av KOL.

Bronkialattack är ofta förknippad med exponering för vissa faktorer, vilket orsakar karakteristiska symtom (andfåddhet, hosta, väsande andning, svaghet etc.). Anfallet kan dyka upp plötsligt. Det kan stoppas med hjälp av inhalerade bronkodilatatorer. Om efter att inhalatorn används, är inte attacken borttagen, ytterligare diagnostiska protokoll är nödvändiga, liksom elimineringen av COPD.

Visuell inspektion

I det första skedet av sjukdomen kan professionell diagnostik inte bestämma några specifika protokoll vid bestämning av astma, med undantag för KOL. Under ett långvarigt anfall kan ett "fatkista" symptom uppträda, vilket är förknippat med andningssvårigheter. Som ett resultat är den gradvisa utvecklingen av emfysem möjlig, vars kriterier och protokoll beror på svårighetsgraden av symtom och sjukdomsstadiet. Ytterligare behandling kan bero på resultaten av den visuella inspektionen.

Auscultation och slagverk

Ett viktigt sätt att professionell diagnos är slagverk (slagverk) och auskultation (lyssning) av lungorna. När en attack utvecklas kan man höra väsen och väsen i lungorna. Slagverk är effektivt för långvarig sjukdom och emfysem.

Laboratoriediagnostiska metoder

loading...

Laboratoriediagnostik innebär utnämning av en annan typ av analys, inklusive:

  • biokemiskt blodprov - bestämmer antalet eosinofiler, vilka är markörer för den allergiska processen. Dessutom möjliggör denna analys tillsammans med det allergiska testet att identifiera ett specifikt allergen som kroppen reagerar mest akut på.
  • komplett blodantal - gör att du kan identifiera inflammatoriska processer, KOL och förgiftning i patientens kropp. Blodprovtagning utförs på en tom mage;
  • generell sputumanalys - avslöjar karakteristiska astmatiska markörer med karakteristiska Kurshman-spiraler och Charcot-Leiden-kristaller. Samtidigt definieras den viskösa och täta sputum som kan stratifieras av två skikt. Mikroskopisk undersökning bestämmer eosinofiler;
  • avföring - hjälper till att identifiera parasitiska invasioner, vilket ofta framkallar utvecklingen av bronchial astma. Till exempel kan askarider med sin cykliska utveckling penetrera lungsystemet, vilket orsakar allmän förgiftning av kroppen, försvagning av immunsystemet, ökad allergi hos patienten;
  • allergitest (inklusive skarvning) - kriterier för att utföra ett allergitest kan klargöra närvaron av en utlösare i blodet som orsakar en reaktionskedja av reaktioner i blodet, vilket leder till bronkospasm. Om svaret är positivt kan det finnas lokala tecken på inflammation (klåda, rodnad, svullnad etc.).

Den svåraste att diagnostisera astma i närvaro av obstruktiv bronkit (COB). Denna process manifesterar sig som kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD).

Instrumentdiagnostik

loading...

Protokoll för genomförandet av denna typ av diagnos tjänar som indikatorer för formuleringen av den slutliga diagnosen.

radiografi

Professionell radiografi kan avslöja ökad luftighet i lungvävnaden (emfysem) och förbättrat lungmönster på grund av det aktiva flödet av blod till lungvävnaden. Det bör emellertid komma ihåg att ibland kan en röntgen inte avslöja förändringar. Därför är det allmänt accepterat att röntgenmetoder är djupt icke-specifika.

spirometri

Denna metod tjänar till att bestämma andningsfunktionen (funktioner i yttre andningsaktivitet) och är ganska effektiv. Professionell spirometri kan bestämma ett antal nyckelindikatorer för andningsaktivitet.

Diagnos av spirometri är som följer:

  • patienten uppmanas att andas genom en speciell enhet (spirometer), som är känslig och fångar alla andningsändringar;
  • Analys av undersökningen jämförs (läkare eller patient) med de rekommenderade indikatorerna för andningsfunktionen.
  • Baserat på den professionella jämförande egenskapen för yttre andning upprättar läkaren en preliminär diagnos (för 100% förtroende för diagnos av spirometri ensam räcker inte);
  • Om patienten har bronkobstruktiva störningar (exklusive KOL) kan detta indikera en manifestation av bronchial astma.

Dessutom kan spirometriskata bestämma svårighetsgraden av astmaanfall och effektiviteten av behandlingen i fallet då den användes.

Färgflödesmätning

Denna diagnosmetod avser innovationer för att övervaka och bestämma utvecklingen av astma hos en vuxen patient. Övervakningsprotokoll med toppflödesmätare har följande fördelar:

  • kan du bestämma om reversibilitet av bronkial obstruktion;
  • förmåga att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen
  • toppflödesmätningsprotokoll tillåter att förutsäga perioden när en astmaattack uppstår, beroende på graden av sjuklighet;
  • möjligheten att identifiera occupational astma;
  • övervaka effekten av behandlingen.

Välj flödesmätning ska utföras dagligen. Detta möjliggör mer noggranna diagnostiska resultat.

pneumotakograf

Med hjälp av denna metod för professionell diagnostik bestäms toppvolymen och den maximala volymenräntan i olika nivåer, med hänsyn tagen till procentsatsförhållandet FVC (tvungen vitalitet i lungorna). Mät maximihastigheten vid 75%, 50% och 25%.

De svåraste protokollen för att bestämma occupational astma, som en attack, kan orsaka vissa kemiska föreningar som finns i luften. För att bekräfta occupational astma är det nödvändigt att klargöra en vuxen patients historia, liksom analysen av yttre andningsaktivitet. Dessutom är det nödvändigt att skicka tester (sputum, urin, blod etc.) i rätt tid och genomföra den nödvändiga behandlingen.

Bestämning av allergisk status

Samtidigt med indexen för yttre andning och beroende på svårighetsgraden av symtom, genomförs primingstest (injektion) och reptest för detektering av allergisk etiologi. Man bör dock komma ihåg att den kliniska bilden av sådana undersökningar i vissa fall kan ge ett falskt positivt eller falskt negativt svar. Det är därför som det rekommenderas att utföra ett blodprov för förekomsten av specifika antikroppar i serum. I professionell diagnostik är det särskilt viktigt att fastställa allergisk status hos barn.

Diagnos av sjukdomen i barndomen

loading...

Diagnos av bronkial astma hos barn är ofta åtföljd av stora svårigheter. Detta beror främst på symtomen på sjukdomen hos barn, vilket liknar många andra barndomssjukdomar. Därför beror mycket på att hitta historien med en tendens till allergiska sjukdomar. Först och främst är det nödvändigt att förlita sig på upprepningen av en nattattack av bronkialastma, vilket bekräftar sjukdomsutvecklingen.

Dessutom tillhandahåller diagnostiska protokoll för adriftens funktion (funktionell yttre andningsstudie) med bronkodilatatorer för utnämning av adekvat behandlingstaktik. Det är helt naturligt att det är nödvändigt att skicka test av sputum, blod och avföring, samt genomföra spirometrisk provning och allergitestning.

Diagnos av sjukdomen i ålderdom

loading...

Det bör noteras att det är svårt att diagnostisera en astmatisk attack hos äldre. Detta beror främst på den överflöd av kroniska sjukdomar som åtföljer bronkialastma, "raderar" sin bild. I detta fall är det nödvändigt att ta en grundlig historia, sputum och blod, utföra specifika tester som syftar till att eliminera sekundärsjukdomar. Först och främst diagnostiseringen av hjärtastma, detektering av kranskärlssjukdom, åtföljd av symptom på vänster ventrikulär misslyckande.

Dessutom rekommenderas det att utföra funktionella metoder för detektering av bronkialastma, inklusive EKG, röntgen, toppflödesmätning (inom 2 veckor). Först efter att alla diagnostiska åtgärder har genomförts är symptomatisk behandling av astma som föreskrivs.

ARTIKEL ÄR I RUBRIK - sjukdomar, astma.

Diagnos av astma: laboratorie- och instrumentstudier

loading...

Bronkial astma är en klinisk diagnos, det vill säga doktorn sätter den på grundval av primärt klagomål, medicinsk historia och data för undersökning och extern forskning (palpation, slagverk, auskultation). Ytterligare forskningsmetoder ger dock värdefulla och i vissa fall definierar diagnostisk information, så de används ofta i praktiken.

Diagnos av bronkialastma med hjälp av ytterligare metoder inkluderar laboratorietester och instrumentstudier.

Laboratorieindikatorer för bronchial astma

loading...

Följande tester kan tilldelas en astmapatienter:

  • slutföra blodtal
  • biokemiskt blodprov;
  • generell sputumanalys
  • ett blodprov för att detektera totalt IgE;
  • hudtest;
  • bestämning av allergen-specifika IgE i blodet;
  • pulsokximetri;
  • blodprov för gaser och surhet;
  • bestämning av kväveoxid i utandad luft.

Självklart utförs inte alla dessa test på varje patient. Vissa av dem rekommenderas endast i händelse av ett allvarligt tillstånd, andra - om man avslöjar ett signifikant allergen, och så vidare.

Fullständigt blodtal utförs på alla patienter. I bronkialastma, liksom vid någon annan allergisk sjukdom, noteras en ökning av antalet eosinofiler (EOS) i blodet på mer än 5% av det totala antalet leukocyter. Eosinofili i perifert blod kan inträffa inte bara i astma. Definitionen av denna indikator över tiden (igen) bidrar dock till att bedöma intensiteten hos en allergisk reaktion, bestämma början på en exacerbation, effektiviteten av behandlingen. I blodet kan en liten leukocytos och en ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten detekteras, men dessa är frivilliga tecken.

Biokemisk analys av blod hos en patient med astma avslöjar ofta inga avvikelser. Hos vissa patienter finns en ökning av nivån av a2- och y-globuliner, seromucoid, sialinsyror, det vill säga icke-specifika tecken på inflammation.

Sputumanalys är ett måste. Det innehåller ett stort antal eosinofiler - celler som är involverade i en allergisk reaktion. Normalt är de mindre än 2% av alla upptäckta celler. Känsligheten hos denna funktion är hög, det vill säga den finns hos de flesta patienter med astma, och specificiteten är genomsnittlig, det vill säga förutom astma finns eosinofiler i sputum också i andra sjukdomar.

I sputum definieras Kurshman spiraler ofta - konvoluterade tubuler bildade från bronkial slem under bronkospasm. De interspersed med Charcot-Leiden-kristaller - formationer som består av ett protein som bildas under nedbrytningen av eosinofiler. Sålunda indikerar dessa två tecken en minskning av bronkial patency orsakad av en allergisk reaktion, vilket ofta observeras vid astma.

Dessutom utvärderas närvaron av atypiska celler som är karakteristiska för cancer och Mycobacterium tuberculosis i sputumet.

Ett blodprov för totalt IgE indikerar blodets nivå av detta immunoglobulin, som produceras under en allergisk reaktion. Det kan öka i många allergiska sjukdomar, men dess normala mängd utesluter inte bronkial astma och andra atopiska processer. Därför är det mycket mer informativt att bestämma i blodet av specifika IgE-antikroppar mot specifika allergener.

För analys av specifika IgE används så kallade paneler - uppsättningar av allergener, med vilka patientens blod reagerar. Provet där innehållet i immunoglobulin kommer att vara högre än normalt (hos vuxna är det 100 U / ml) och kommer att visa ett orsakss signifikant allergen. Användade paneler av ull och epitel av olika djur, hushåll, svamp, pollenallergener, i vissa fall - droger och matallergener.

Hudtester används också för att identifiera allergener. De kan utföras hos barn i alla åldrar och hos vuxna, de är inte mindre informativa än bestämningen av IgE i blodet. Hudtest har visat sig vid diagnos av yrkesmaxma. Det finns dock risk för plötslig allvarlig allergisk reaktion (anafylaxi). Provresultatet kan variera med antihistaminmedicinering. De kan inte utföras med hudallergier (atopisk dermatit, eksem).

Pulsoximetri är en studie som utförs med hjälp av en liten enhet - en pulsoximeter, som vanligtvis sätts på patientens finger. Det bestämmer arteriell syremättnad (SpO2). Med en minskning av denna indikator på mindre än 92%, bör en undersökning av gaskompositionen och syrahalten (pH) av blodet utföras. En minskning av nivån i blodets syrgasmättnad indikerar svår andningsfel och ett hot mot patientens livstid. Minskningen i syrets partiella tryck och ökningen av partialtrycket av koldioxid, vilket bestäms vid undersökningen av gaskompositionen, indikerar behovet av artificiell ventilation av lungorna.

Slutligen avslöjar definitionen av kväveoxid i utandningsluft (FENO) hos många patienter med astma en ökning av denna indikator över norm (25 ppb). Ju större inflammationen i luftvägarna och ju högre dosen av allergenet desto högre är hastigheten. Dock uppstår samma situation i andra lungsjukdomar.

Sålunda är speciella laboratoriemetoder för att diagnostisera astma hudtest med allergener och bestämmer nivån av specifikt IgE i blodet.

Instrumentala metoder för forskning inom astma

loading...

Metoder för funktionell diagnostik av bronchial astma inkluderar:

  • undersökning av lungens ventilationsfunktion, det vill säga detta organs förmåga att leverera den erforderliga mängden luft för gasutbyte;
  • bestämning av reversibilitet av bronkial obstruktion, det vill säga minskning av bronkiens patency;
  • detektion av bronkial hyperreaktivitet, det vill säga deras tendens att spasma under inverkan av inhalerade stimuli.

Den huvudsakliga forskningsmetoden för bronchial astma är spirometri, eller mätningen av andningsvolymer och luftflöden. Den diagnostiska sökningen börjar vanligtvis med det, även innan patientens början påbörjas.

Den viktigaste analyserade indikatorn - FEV1, det vill säga tvingad expiratorisk volym per sekund. Enkelt sagt, det här är den mängd luft som en person snabbt kan andas ut i 1 sekund. När bronkospasm spasms luft lämnar andningsorganen långsammare än i en frisk person, FEV-indexet1 gå ner.

Om FEV-nivån under den initiala diagnosen1 Det är 80% eller mer av normala värden, vilket indikerar en liten grad av astma. Indikatorn, som motsvarar 60-80% av normen, förekommer i måttlig astma, mindre än 60% - i allvarliga fall. Alla dessa data gäller endast situationen för primärdiagnosen före behandlingens början. I framtiden reflekterar de inte astma, men kontrollens nivå. Människor med kontrollerad astma har spirometri i det normala intervallet.

Således utesluter normala indikatorer på andningsfunktionen inte diagnosen "bronchial astma". Å andra sidan finns en minskning av bronkial patency, till exempel i kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD).

Om en minskning av bronkial patency detekteras, är det viktigt att ta reda på hur reversibel det är. Den tillfälliga karaktären av bronkospasm är en viktig skillnad mellan astma och kronisk bronkit och KOL.

Så med en minskning i FEV1 Farmakologiska test utförs för att detektera reversibiliteten av bronkialobstruktion. Patienten ges läkemedlet med hjälp av en doserad aerosolinhalator, oftast 400 μg salbutamol, och spirometri utförs igen efter en viss tid. Om indikatorn FEV1 Efter användning av bronkodilatorer ökade med 12% eller mer (i absoluta tal 200 ml eller mer), talar de om ett positivt test med en bronkodilator. Detta innebär att salbutamol effektivt lindrar bronkospasm hos en given patient, det vill säga hans bronkial obstruktion är inte konstant. Om indikatorn FEV1 ökar med mindre än 12%, det är ett tecken på en irreversibel minskning av bronkiallumen, och om den minskar indikerar detta en paradoxisk spasm i bronkierna som svar på användningen av en inhalator.

FEV-vinst1 efter inhalation av salbutamol på 400 ml och mer ger nästan fullt förtroende för diagnosen "bronchial astma". I tvivelaktiga fall kan försöksbehandling med inhalerade glukokortikoider (beklometason, 200 mcg 2 gånger om dagen) i 2 månader eller till och med prednisontabletter (30 mg / dag) i 2 veckor ordineras. Om indexen av bronkial patency förbättras efter detta - det här är till fördel för diagnosen "bronchial astma".

I vissa fall, även med normal FEV1 användningen av salbutamol åtföljs av en ökning av dess värde med 12% eller mer. Detta föreslår en dold bronkial obstruktion.

I andra fall är det normala värdet av FEV1 För att bekräfta bronkial hyperreaktivitet används ett inhalationstest med metakolin. Om det är negativt kan det här vara orsaken till att astma inte diagnostiseras. Under studien inhalerar patienten ökade doser av ämnet, och minimikoncentrationen bestäms, vilket medför en minskning av FEV1 med 20%.

Andra test används också för att identifiera bronkial hyperreaktivitet, till exempel med mannitol eller motion. FEV faller1 Som ett resultat av användningen av dessa prover indikerar 15% eller mer med hög grad av förtroende bronchial astma. Övningstestet (körs i 5-7 minuter) används ofta för att diagnostisera astma hos barn. Användningen av provokativa prov från dem är begränsad.

En annan viktig metod för instrumentdiagnostik av astma och kontroll över dess behandling är toppflödesmätning. Varje patient med denna sjukdom ska ha en toppflödesmätare, eftersom självkontrollen är grunden till effektiv behandling. Använd den här lilla enheten, bestäm det högsta expiratoriska flödeshastigheten (PSV) - den maximala hastighet vid vilken patienten kan andas ut luften. Denna indikator, liksom FEV1, reflekterar bronkialpatensen direkt.

PSV kan bestämmas hos patienter från 5 år. Vid fastställandet av HRP görs tre försök, den bästa indikatorn registreras. Mät indikatorns värde varje morgon och på kvällen, samt bedöma dess variation - skillnaden mellan de minsta och maximala värden som erhållits under dagen, uttryckt som en procentandel av det maximala värdet per dag och i genomsnitt över 2 veckor med regelbundna observationer. För personer med astma är ökad variabilitet av PSV mer än 20% med fyra mätningar under dagen.

PSV används huvudsakligen hos personer med en etablerad diagnos. Det hjälper till att hålla astma under kontroll. Under observationer bestämma den maximala bästa indikatorn för den här patienten. Om det finns en minskning på 50-75% av det bästa resultatet, indikerar detta en ökad försämring och behovet av att öka intensiteten av behandlingen. När PSV reduceras till 33-50% av det bästa resultatet för patienten diagnostiseras allvarlig exacerbation och med en mer signifikant minskning av indexet finns ett hot mot patientens liv.

PSV-indikatorn, som bestäms två gånger om dagen, bör spelas in i en dagbok, vilken tas till varje möte med en läkare.

I vissa fall utförs ytterligare instrumentella undersökningar. Radiografi av lungorna utförs i sådana situationer:

  • Förekomsten av emfysem eller pneumothorax;
  • sannolikheten för lunginflammation
  • exacerbation som bär hotet för patientens liv
  • behandlingsfel;
  • behovet av konstgjord ventilation av lungorna;
  • otydlig diagnos.

Hos barn under 5 år används datoriserad bronkofonografi - en forskningsmetod baserad på bedömning av andningsbuller och möjliggör upptäckt av minskad bronkial patency.

Vid behov utförs differentialdiagnos med andra sjukdomar bronkoskopi (undersökning av bronchialträdet med hjälp av ett endoskop för misstänkt bronkialcancer, yttre kropp i andningsorganen) och beräknad tomografi på bröstet.

Hur studien av andningsfunktionen utförs:

Metoder för diagnostisering av bronchial astma

loading...

Bronkial astma kan diagnostiseras hos personer i alla åldrar. Medicinsk statistik säger att cirka 400 miljoner människor lider av astma, och antalet personer med det ökar.

Vad är det

loading...

Bronkial astma - Förekomsten av en inflammatorisk process i luftvägarna, som är i kronisk form. Sjukdomen uppenbarar andfåddhet. Ofta går hon in i kvävning. Detta beror på överreaktion av luftvägarna till olika typer av irriterande ämnen.

Orsakerna till denna sjukdom är många. Bland dem: kroniska virusinfektioner, konstant kontakt med allergener, lång rökning, klimatförhållanden, genetisk predisposition, professionella arbetsförhållanden.

Baserat på orsakerna till astma utmärker sig dess kategorier:

  1. allergiska - attacker av sjukdomen orsakas av allergens verkan. Den vanligaste formen. Det kan förekomma i en tidig ålder eller hos äldre, ofta ärvd.
  2. icke-allergisk - det kan orsakas av infektioner, långvarig medicinering, stress och en konstant känsla av ångest. Mest upptäcks hos patienter efter 30 år.
  3. Blandade allergiska och icke-allergiska faktorer påverkar dess manifestation.

Denna sjukdom är farlig för människans liv, för att det orsakar en gradvis förstörelse av hans hälsa.

När ska man tänka på att genomföra undersökningen

loading...

Att tänka på undersökningen är om det finns attacker av kvävning. Varje gång en attack åtföljs av andfåddhet (oftare vid inandning), paroxysmal hosta och svår andnöd.

För att underlätta andningen och lindra en kvävningsattack antar en person en viss position i kroppen. Ofta sker astmaattacker på natten.

Innan attacken påbörjas observeras:

  • snabb andning
  • hosta;
  • vattnig rinit;
  • frekvent nysning;
  • svår huvudvärk
  • smärta eller ont i halsen;
  • brist på energi;
  • humörsvängningar.

Det är värt att överväga undersökningen med frekventa allergiska reaktioner på olika stimuli. När allt kommer omkring kan de vara svåra av sjukdomen av den allergiska typen.

Förekomsten av dessa tecken bör uppmuntra en undersökning för att utesluta (bekräfta) sjukdomen.

Video: Metoder för Detas-teknik

loading...

Metoder för diagnos av astma hos vuxna

loading...

Diagnos av denna sjukdom utförs för att identifiera den möjliga typen allergen och detektion av kroniska sjukdomar i andningssystemet som orsakade attackerna av kvävning gör det möjligt att utvärdera patientens andningsfunktion.

historia

Vid diagnosen astma och dess efterföljande behandling är anamnesis viktig. Sjukdomen är alltid utesluten med andfåddhet och hosta utan orsak, med frekvent bronkit och lunginflammation.

Dess svårighetsgrad bedöms av attackerna, deras frekvens, svårighetsgraden. Under undersökningen klargörs orsaken till attacken, huruvida det var skillnad från det föregående, om illamående, smärta i bröstområdet inträffade, vilken typ av medicinering som tagits och dess dosering (utseende av biverkningar) klargörs, patientens tillstånd mellan attackerna bestäms.

Vid bedömning av yrkeskrav, liv, vanor och påverkan av väder och klimatförhållanden är det möjligt att identifiera faktorer som orsakar sjukdomen.

Familjhistoria. Det visar sig att det finns släktingar som lider av astma eller allergiska sjukdomar.

Fysisk undersökning (undersökning, palpation, bröstkorsning, auskultation av lungorna). Om astma har en okomplicerad form, avslöjar en fysisk undersökning inte abnormiteter.

Puls, blodtryck, andningshastighet, höjd, vikt bestäms, uppmärksamhet ägnas till hållning och typ av patient. Pulsen och andningen under en attack ökar alltid, trycket stiger ofta, luften rinner genom klämda läppar, näsvingarna utbreder sig, bröstutflykten noteras och andningen är svår med torra raler.

Historien gör det möjligt för läkaren att klargöra diagnosen och identifiera svårighetsgraden av sjukdomen.

analyser

Under undersökningen utförs ett antal analyser. De låter dig identifiera orsaken till attacker och för att fastställa sjukdomsmekanismen. Tilldelad patienttest kan utföras på klinikkliniken.

Standardgrupp av tester inkluderar:

  1. Ett kliniskt blodprov utförs med installation av hemoglobin-, leukocyt- och erytrocytindex, detektering av ESR.
  2. Sputumanalys. Detektion av ökade nivåer av eosinofiler, neutrofiler och smittsamma celler i det indikerar förekomsten av infektion.
  3. Lavageanalys utförs för att identifiera närvaron av olika former av leukocyter i bronkierna.
  4. Biokemisk analys av blod med bestämning av nivån av protein, sialinsyra, haptoglobin.
  5. Studien av blodimmunologi gör det möjligt att bestämma immunoglobulins innehåll.

Det är viktigt att komma ihåg att alla testresultat inom uppsägningsperioden ligger inom det normala området, men under försämringen av sjukdomen har indikatorerna signifikanta avvikelser.

Resultaten av laboratorietester påverkar formuleringen av en noggrann diagnos och utvecklingen av metoder för behandling.

undersökningen

Förekomsten av upprepade attacker är det viktigaste kriteriet vid diagnos av sjukdomen.

De viktigaste metoderna för diagnos av undersökningen är:

  • Den första undersökningen av patienten - gör det möjligt för läkaren att bedöma patientens tillstånd, för att identifiera sjukdoms manifestationer.
  • Radiografi - fastställer tillgängliga kroniska och akuta sjukdomar i andningssystemet.
  • Elektrokardiogram - registrerar hjärtparametrar, gör det möjligt att identifiera hjärtsjukdomar. Patologiska förändringar i hjärtat detekteras i måttliga och svåra former av sjukdomen.
  • Spirometri - registrerar volymen och graden av utandad luft.
  • Fluorometri - tillåter dig att bestämma graden av utandning.
  • Pneumotachography - gör det möjligt att identifiera eventuella kränkningar av patensen i bronkierna, registrerar volymen av inkommande och utgående luft i vila och under stress.
  • Laboratorieundersökningar - genomförs för att upptäcka patogener och allergener som provocerar attacker.
  • Hudtester utförs för att skapa ett ämne som orsakar en allergisk reaktion i kroppen.

Dessa diagnostiska metoder bidrar till att erhålla och utvärdera information om patientens hälsotillstånd, för att bestämma svårighetsgraden av sjukdomen. Dessutom undersöks varje patient av smala specialister: allergiker, ENT, pulmonologist.

Vad är astma? Ta reda på länken.

Indikationer för laboratorieundersökning

loading...

Antalet patienter som diagnostiserats med astma ökar ständigt.

Redan med förekomsten av andningssjukdomar, hosta och också:

  • när anfall är säsongsbetonade
  • förvärring av staten vid kontakt med icke-specifika ämnen;
  • om symptom uppstår på natten
  • efter att ha tagit mediciner
  • om hostan blir svår och infektionen varar mer än 10 dagar

Du kan ansöka om en undersökning för att klargöra orsakerna till deras utseende.

Under en dyspnéattack, med ökad symtom, om tillståndet inte förbättras inom några dagar, ska du omedelbart kontakta en läkare för en tid.

Differentiell diagnos

Choking är inte alltid ett symptom på astma.

Sjukdomar har en liknande manifestation:

  • andningsorganen;
  • kardiovaskulärt system;
  • tillstånd av hemorragisk stroke;
  • epilepsi;
  • sepsis;
  • drogförgiftning;
  • hysteri tillstånd.

Oftast skiljer läkare bronkial astma från det patologiska tillståndet i hjärtat och kärlsystemet. Astmaattacker i samband med akut eller kronisk hjärtsjukdom är vanligare hos äldre människor.

Under en attack lider en person en skarp brist på luft, ofta är det väldigt svårt att andas. Hudsprutum är flytande, ofta rosa (lätt prickad med blod).

Under läkarundersökningen finns en ökning av hjärtets volym, lever, svullnad i extremiteterna och väsande ökning.

I kronisk bronkit försvinner inte bronkial obstruktion även efter användning av läkemedel som expanderar bronkierna. Stängning med en tumör, ett främmande föremål i andningsorganen leder till kvävning, som liknar astmaattacker. Andning är bullrigt, med väsande andning, väsande ömning.

Många kvinnor efter svår psyko-emotionell omvälvning kan uppleva astma av hysteroidtypen. Andning i detta tillstånd åtföljs av ett stön, konvulsivt gråt, hysteriskt skratt, andningsrörelserna är aktiva, inandningen och utandningen intensifieras, det finns ingen wheezing.

Differentiell diagnos av bronkial astma utförs med hjälp av bronkoskopi, biopsi, röntgenundersökning, kombinerad med tomografi.

Hur undersöks barn

Diagnos av bronkialastma hos barn utförs inom Barnsjukhuset för Allergologin eller under överinseende av en läkare på poliklinik.

Vid en diagnos är en viktig punkt en konversation med föräldrarna. Först och främst beskriver doktorn mamman under graviditet, förlossning, barnets tillstånd efter förlossningen och dess utveckling.

Det visar sig närvaro av allergiska reaktioner på olika stimuli, hur ofta det finns attacker och anfall, som samtidigt använde droger.

Det är nödvändigt att komma till undersökningen med ett barns kort, vilket återspeglar resultaten av de senaste testerna och undersökningarna, det finns register över tidigare sjukdomar.

Nästa steg i undersökningen av barnet är att bestämma allergiframkallande orsakssamband. Bestämningen utförs genom att genomföra hudtester. Genom en sådan undersökning är det möjligt att exakt fastställa "synder" av astmaattacker.

Upptäck typ av allergen tillgängliga laboratorietester. Vanlig och effektiv är IF-analys (immunanalys). Blod tas och närvaron av antikroppar bestäms.

Barn efter 5 år utför en undersökning av yttre andning. Resultatet av det gör det möjligt att välja läkemedlet individuellt.

Är det möjligt att upprätta en diagnos hemma

Vid de första manifestationerna av symtomen på sjukdomen som, andfåddhet, heshet, svår och inte hosta länge, kvävning, utseendet på bröstets täthet, försöker många att diagnostisera sig och börja behandling.

Symtom indikerar inte alltid tillräckligt med astma. Det är smutsigt eftersom det är lätt att förvirra det med många andra sjukdomar.

Det är lätt förvirrat med akut (kronisk) bronkit, eftersom hosta, väsande andning och kvävning åtföljer båda sjukdomarna.

Många äldre har ofta en långvarig hosta och väsande ömning, speciellt för dem som har en lång rökhistoria. Men närvaron av dessa symtom betyder inte att sjukdomen är närvarande.

Förlamning av vokalbandet, hjärtpatologi, ett tillstånd av stroke, epilepsi, psyko-emotionell överbelastning uppträder också under täckning av bronchial astma.

En attack av hyperventilation (andnöd i vila), tillsammans med yrsel, torr mun, illamående, bröstsmärta, många också misstänks för astma.

Att fastställa närvaron av denna sjukdom är omöjlig. Endast en fullständig undersökning kommer att bidra till att noggrant bestämma förekomsten av astma och dess svårighetsgrad.

Huruvida metoder för inspektion beror på ett sjukdomsstadium

Svårighetsgraden av sjukdomen påverkar metoderna för laboratorieundersökning, som måste vara sjuk.

  • Stage I sjukdom. Urin och blodprov utförs, extern andningsfunktion undersöks, hudtest utförs för att detektera typen av aktiv allergen, en IgE-indikator bestäms, en röntgen tas och sputum undersöks. Enligt doktorandens bedömning i sjukhusavdelningen utförs flera tester - provokatörer med bronkokonstrictorer, allergener, stress.
  • Steg II sjukdom. Allmänna blod- och urintester är föreskrivna, extern andningsforskning utförs, hudtest utförs, sputum analyseras, IgE-index bestäms och röntgenstrålar tas. Det rekommenderas att göra toppflödesmätning dagligen.
  • Steg III sjukdom. Blod- och urintest, yttre andning, dagliga toppflödesmätningar, hudtest utförs, om nödvändigt fastställs IgE-nivåer, röntgenanalyseras sputum. Inpatient undersökning av gaskomponenterna i blodet.

Vid analys av bronkial astma utfördes alla resultat av tester och undersökningar, korrekt bedömning av historien och bilden av utvecklingen av sjukdomsfrågan.

Har du astma? Metoder för behandling, se sidan.

Vad är atopisk astma? Det berättas ytterligare.

Endast sådana komplexa metoder för undersökning av patienten kommer att hjälpa läkaren att diagnostisera och ordinera lämplig behandling.