Diagnos av pulmonell tuberkulos och metoder för undersökning i tidiga skeden

Luftburet infektion med en patogen som kallas kochpinnar eller mykobakterier är ett organ i andningsorganen och orsakar lungtubberkulos. Över 1 miljon barn och cirka 9 miljoner av vuxna befolkningen på planeten utsätts för infektion varje år, och enligt Världshälsoorganisationen, av 10 personer, är 3 redan bärare. Därför är det så viktigt att genomgå årlig grundlig screening för tuberkulos till alla, oavsett ålder, social status och kön. Moderna metoder för diagnos av pulmonell tuberkulos tillåter tid att bestämma formen, svårighetsgraden och förutsäga konsekvenserna av sjukdomen, förskriva en fullständig intensiv behandling. Och tro inte att diagnosen tuberkulos är en mening. Tidigare upptäckt av tuberkulos och de möjligheter som läkemedlet för närvarande har bidrar till återhämtningen av mer än 70% av alla patienter som tillämpat.

När ett lungtubberkulostest är förskrivet

loading...

Den moderna Koch bacillusen och dess många stammar, som numrerar mer än 74, skiljer sig mycket från det tidigare upptäckta mykobakteriet. Den virulenta bacillus förmåga att tränga in i bärarens friska celler och förbli obemärkt i människokroppen, livskraften och motståndet mot sura medier och desinfektionsmedel är mycket svår uppgift för läkare och laboratoriepersonal.

Diagnos av lungtubberkulos kräver nya möjligheter att genomföra en fullständig studie. Detta gäller även för personer som befinner sig i en särskild riskgrupp och är mottagliga för förekomst av tuberkulos: HIV-infekterade patienter eller med diagnos av aids, med beroende av alkohol, droger och nikotinprodukter, i närvaro av diabetes, bronkialastma och ärftliga faktorer. Nyfödda barn från en infekterad mamma, minderåriga och ungdomar under 17 år, pensionärer och ålderdom behöver också medicinsk övervakning.

Det finns en annan kategori av potentiella bärare av sjukdomsinfekterade fångar. Men "fängelset" tuberkulos, vars orsakssamband är huvudsakligen resistenta nya stammar av Koch-viruset, och dess diagnos och efterföljande behandling kommer att kunna förhindra spridningen av sjukdomen och risken för infektion av andra efter en person lämnar fängelse.

Hur pulmonell tuberkulos manifesteras

loading...

Faren för en latent form av tuberkulos är att tidig upptäckt av sjukdomen inte alltid är möjlig på grund av avsaknaden av markerade symtom. I andra fall utvecklas sjukdomen aktivt. Hur man diagnostiserar tuberkulos och vilka tecken bör vara uppmärksamma på:

  1. torr, långvarig hosta eller med sputum, wheezing;
  2. konstant kroppstemperatur 37 ° C;
  3. blek hud och tröttsamt utseende
  4. förlust av aptit och viktminskning;
  5. andfåddhet och smärta i sidan;
  6. riklig svettning.

Hos kvinnor är sätt att bestämma lungtubberkulos menstruationsstörningar och frekventa huvudvärk, urinvägarna kan leda till cystit eller blodig urladdning i urinen.

Tidig diagnos av tuberkulos hos barn och ungdomar

loading...

Äldre människor kan objektivt utvärdera sitt hälsotillstånd och övervaka det, söka hjälp från specialister. Mindre barn förstår fortfarande inte alla faror med infektionssjukdomar. Därför tar förskole- och utbildningsinstitutioner ständigt åtgärder för att förebygga och förebygga tuberkulos.

Klinisk undersökning - den huvudsakliga primära typen av undersökning. En barnläkare eller en phthisiatrician är skyldig att lyssna på en liten patients klagomål och läsa noggrant hans sjukskrivning för att fastställa medfödda avvikelser i andningssystemet, kroniska sköldkörtelsjukdomar. En viktig roll spelas av hudens integritet och färg, den normala temperaturindikatorn är 36,6 ° C - 36,7 ° C och frånvaron av väsande andning, andfåddhet när man lyssnar på ett stetoskop.

Om det allmänna tillståndet bedöms av läkaren som tillfredsställande kräver ytterligare metoder för tidig diagnos av tuberkulos hos ett barn Mantoux-testet och BCG-vaccinationen en gång per år. Föräldrar litar inte på kompositionen av vaccinationer och vägrar att införa tuberkulin till barnet. I det här fallet är de skyldiga att inom kort framställa resultaten av analysen för tuberkulos, som gjordes istället för Mantoux.

Detektion av pulmonell tuberkulos hos vuxna

loading...

Frekventa förkylningar eller förvärringar av kroniska sjukdomar, infektioner och inflammatoriska processer som provoseras av hypotermi, tungt fysiskt arbete eller låg immunitet kan orsaka tuberkulos i den äldre generationen. Mantoux-reaktionen är inte en tillräckligt effektiv studie för vuxna. Vaccination används efter behandling av tuberkulosinfektion eller i närvaro av uttalade tecken på sjukdom. Det finns diagnostiska metoder för att undersöka hur man känner igen tuberkulos hos vuxna.

Oftast vid den årliga läkarundersökningen ordinerar läkare fluorografi eller radiografi av lungorna. En undersökningsmetod för visualisering av bröstkorgen ger en uppfattning om tillståndet i andningssystemet i form av en svartvitt bild, baserat på vilken tuberkulosens fokus kan detekteras. Misstanke om en radiolog eller identifierade patologier i andningssystemet kommer att kräva ytterligare undersökning.

Tuberkulin diagnos

loading...

För att förhindra spridning av sjuklighet bland yngre generationen används en subkutan injektion eller Mantoux test som hålls varje år. Barnet får substansen tuberkulin eller en stam av orsaksmedlet av tuberkulos, skapad i konstgjorda laboratorieförhållanden. Ett försvagat mykobakterium bör orsaka en reaktion från immunsystemet på injektionsstället. Utvärdera resultatet av Mantoux-testet efter 72 timmar:

  1. negativ - upp till 1 mm
  2. tveksamt - 2-5 mm;
  3. positiv - mer än 6 mm;
  4. svagt positivt - 5-9 mm;
  5. medelintensitetsnivå - 10-14 mm;
  6. uttalad - upp till 16 mm;
  7. hyperergic. Hos barn och ungdomar - mer än 17 mm, hos vuxna - mer än 21 mm.

Dessutom finns det falska indikatorer. Ta hänsyn till tidigare uppgifter. Till och med ett negativt resultat är ingen garanti för frånvaron av Koch-pinnar i kroppen. Men även med sådana brister är Mantoux-testet den vanligaste förebyggandet och diagnosen av tuberkulos hos barn och ungdomar i tidiga skeden. Vaccination för allergier och astma i astma, inflammatorisk process och sjukdomar i matsmältningssystemet, diabetes mellitus är oacceptabelt.

Tuberkulosprov

loading...

Byte av traditionella metoder för förebyggande och tidig upptäckt av tuberkulos är möjlig med hjälp av en enzymimmunanalys, som ofta används istället för Mantoux-testet. Principen för denna studie består i immunreaktionen av kroppen, antikroppar, mot patogen IgG och IgM antigener, mykobakterier. Under analysprocessen placeras miljön med de misstänkta tuberkelbacillerna av tuberkulos M. Tuberculos på de färgningsinnehållande skyddscellerna, som interagerar med infektionskällan och överför delar av enzymet till viruset.

"Diaskintest". Försök försök att ersätta ett befintligt tuberkulinprov. Den huvudsakliga aktiva beståndsdelen är inte en försvagad stam av mykobakteriet av humant och bovint typ, som i tuberkulin, men ett protein med ett antigen av tuberkulos orsaksmedlet, vilket är unikt för människor. Diaskintext begränsar antalet falska positiva resultat och bestämmer endast det aktiva viruset. I början av sjukdomen ger negativa resultat.

PCR-diagnostikmetod. För laboratoriestudier är det bättre att använda sputum. Under inverkan av hög temperatur utsöndras främmande DNA. För att bestämma mykobakterier eller deras stammar, jämför provet med de som redan erhölls tidigare. Diagnostiserad tuberkulos kan erhållas inom 5 timmar efter leverans av källmaterialet. Förfarandet används ofta för barn med kontraindikationer för tuberkulindiagnos eller för att bekräfta diagnosen.

Röntgenundersökning

loading...

Utnämnd vid den årliga läkarundersökningen av den äldre generationen. Barn får inte proceduren på grund av den höga dosen av strålning för immunitet som ännu inte har blivit tillräckligt stor. Radiologisk diagnos är avsedd för screening av bröstet, söker efter tuberkulosfoci och förebyggande av andra patologier.

Bröstets radiografi och fluorografi. Med hjälp av en speciell skärm passerar röntgen genom kroppen av personen som undersöks, en skuggbild behandlas och överförs till filmen. Manifestationen tar några minuter. Digital fluorografi visar en färdig bild på monitorn, som skrivs ut i svartvitt på en skrivare eller sparas i elektronisk form. Fokal, infiltrativ och kronisk avancerad tuberkulos i form av lesioner ses i röntgenbilden.

Beräknad och magnetisk resonansbildning av lungorna. Mer informativa metoder för noggrann detektion av tuberkulos, som gör det möjligt att exakt bestämma storleken på lesioner och vätskeansamlingar, patologi. Känslighet 100 gånger mer än röntgenstrålar och röntgenstrålar.

Fullständigt blodantal för tuberkulos

loading...

Studien av kompositionen och kvantitativa indikatorer på den flytande bindväven, som på ett eller annat sätt konfronteras med M. Tuberculosis bacillus, är viktig för tidig diagnos av sjukdomen. Vid tuberkulos patienten har måttlig anemi, hemoglobin nivå under 130 män, kvinnor mindre än 120. Under perioden av akuta lungförändringar kornighet leukocyter och deras antal ökar från 20% till 50%, antalet eosinofiler, minskar unga immunceller.

Men huvudindikatorn för tuberkulosaktivitet är erythrocytsedimenteringshastigheten eller ESR. Detta test visar förmågan hos erytrocyter, vars densitet är större än plasma, för att lösa sig under gravitationens verkan. I en frisk kropp bör kvinnornas frekvens inte överstiga 15 mm / timme, för män - 10 mm / timme. Förhöjd ESR från 20 mm / h till 80 mm / h indikerar ett stort antal immunoglobuliner och låga nivåer av albumin i blodet, vilket innebär aktivering av kroppens försvar under verkan av främmande celler.

Leukogrammet, som är baserat på förändringar i blodets proteinsammansättning under en akut inflammatorisk process, används också ofta. Leukocytantal, såsom neutrofiler, eosinofiler, basofiler, monocyter och lymfocyter räknas. Ett test för pulmonell tuberkulos belyser tre faser av skador på kroppens immunförsvar:

  • neutrofil. Aktiv skyddande reaktion. Antalet neutrofiler ökar, nivån av monocyter och lymfocyter minskar, eosinofiler är frånvarande;
  • monocytisk. Försök att övervinna tuberkulosinfektion. Antalet neutrofiler är låga, enkla eosinofiler kan spåras, lymfocyter ökar;
  • återhämtning. Observerad efter patientens återhämtning. Antalet lymfocyter och eosinofiler ökar, men deras indikatorer återgår till normala.

I jämförelse med ELISA- och PCR-analyser kommer tuberkulospatogenen inte att detekteras, men förändringar i blodkompositionen kommer att räcka för att misstänka förekomsten av en inflammatorisk process i kroppen och fortsätta undersökningen som syftar till att hitta källan.

Metod för detektering av syrabeständiga mykobakterier

loading...

Ett särdrag hos tuberkelbacillusens cellvägg är bristen på respons på klorhaltiga medel och sura medier. Därför är det ofta omöjligt att utföra diagnostiska åtgärder i laboratoriet. Ersätter mikroskopiska smältundersökningsmetoder i sådana fall, bakterioskopi eller sputumfärgning.

Mikroskopi av ett smet eller material innehållande CUB utförs enligt Gram och färgningsmetoden känd som Ziehl-Nielsen-metoden. Kochviruset utsätts först för den röda substansen Carbol-Fuchsin, som tränger in i cellmembranet och behandlas sedan ovanifrån med en lösning av metylenblå. Ett positivt resultat av att ha en tuberkelbacillus kommer att finnas närvaron av röda mykobakterier i smeten på en blå bakgrund. I modern medicin används auramin-rhodamin vanligare. Efter ultraviolett spektrum förvärvar baciller en gul nyans.

Bakteriologisk studie av bronkialt tvättvatten

loading...

Den används som en extra metod för sputuminsamling och en metod för att detektera tuberkulos orsaksmedlet i det, då patienten inte lyckas samla materialet på egen hand eller mängden sekret är otillräcklig för att genomföra undersökningen. Det är förbjudet att utse personer i pensionsåldern, med sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och bronkial astma, barn under 15 år.

Förfarandet innefattar lokal anestesi i luftvägarna och införande i struphuvudet med en speciell spruta av uppvärmd saltlösning för att öka utsöndringsnivån. Efter manipulationen utsöndras sputum från patienten intensivt av naturen och samlas in av ett medicinskt arbete i ett provrör för efterföljande såning och odling av mykobakterier.

Punktera biopsi i lungan

loading...

För att bestämma den patologiska processen som förekommer i lungorna och få det ursprungliga provet, föreskrivs invasiv diagnos av tuberkulos hos vuxna. Det syftar till att studera orsakerna till att hosta blod, inre lungblödning, övert andningsfel, ta slemhinnor, bronkialsekretioner eller sputum och få ett prov av det drabbade området.

En förutsättning för punkteringsbiopsi är en tydlig kontroll över de åtgärder som utförs genom ultraljudsmaskin eller med hjälp av röntgenstrålar. Kärnan i förfarandet består av lokalbedövning i bröstområdet och införandet av en Silverman nål för att fånga och separera en bit lungvävnad. Efter biopsin bestäms graden och formen av lesionen i andningssystemet. I avancerade fall tillgripa öppen operation under allmänbedövning.

bronkoskopi

loading...

För att studera och bedöma omfattningen av skador på lungsystemet, inklusive luftstrupen, bronkierna och slemhinnorna, är det i medicinsk praxis som föredras i allt högre grad endoskopisk diagnos av tuberkulos. Indikationerna för proceduren innefattar en långvarig hosta, som observeras hos en person i mer än 1 månad, sputum med blod, tidigare avslöjade patologier i lungorna.

Under undersökningen behövs lokalbedövning och muskelavslappnande medel för att säkerställa fri tillgång till luftvägarna i det flexibla röret med ljusstyrningsanordningen. Att ta slemhinnor eller sekret från luftröret och bronkierna underlättar studien av den cytologiska sammansättningen av sputum för närvaron av främmande celler av tuberkelbacillus.

Metoder för tidig diagnos av tuberkulos med laboratorietester

loading...

Diagnos av tuberkulos utförs efter undersökning av patienten. Diagnosen av tuberkulos är inte en mening om den upptäcktes på ett tidigt stadium. Mycobacterium tuberculosis (Koch's bacillus) provoceras av sjukdomen. De träder in i kroppen genom luftburna droppar. De fattiga och människor som lever i ohälsovårdssituationer lider av denna sjukdom.

Diagnos av tuberkulos i ett tidigt skede låter dig börja behandling innan sjukdomen blir kronisk och komplikationer uppstår, vilket förhindrar döden. Det finns cirka 2 miljarder patienter med denna diagnos i världen (enligt WHO-statistiken).

Inkubationsperiod

loading...

Från det ögonblick som Koch-pinnarna kommer in i kroppen och tills de första symptomen uppträder, passerar 3-12 månader. Under inkubationstiden producerar immunsystemet antikroppar mot tuberkulos som attackerar viruset.

Om immuniteten är stark, finns det en chans att kroppen kan klara sig själva med patogenen och förhindra utvecklingen av sjukdomen. Om antikropparna misslyckas, kommer mycobakterier in i lungorna och orsakar inflammation. Under inkubationsperioden är patienten inte smittsam. Hos barn i detta skede är Mantoux tester negativa.

De första symptomen som de flesta patienter tar för förkylning (svaghet, trötthet). Du kan inte självmedicinera. När manifestationer av sjukdomen rekommenderas att söka hjälp från en läkare. Den medicinska institutionen bedriver laboratoriediagnostik av tuberkulos. Behandlingen är ordinerad utifrån den kliniska bilden.

Vid det första skedet av sjukdomen uppträder följande symptom:

  • svaghet, trötthet
  • apati;
  • yrsel;
  • onaturlig rodnad på kinderna
  • sömnstörningar
  • aptitlöshet;
  • ökad svettning under sömnen
  • kroppstemperatur 37 C;
  • blek av huden.

Tidig upptäckt av tuberkulos ökar patientens chanser för snabb återhämtning utan farliga komplikationer. Om patienten inte gick till läkaren i tid och i början var det inte möjligt att identifiera tuberkulos, så uppvisar mer uttalade symptom:

  • andfåddhet (utan stark fysisk ansträngning);
  • hosta (med eller utan sputum);
  • blek hud;
  • hög temperatur;
  • ohälsosam glans i ögonen;
  • väsande ökning (kan detekteras av en läkare under en stetoskopundersökning);
  • viktminskning (upp till 15 kg och mer);
  • symptom som är speciella för vegetativ dystoni;
  • bröstsmärta (med spridning av inflammation i pleura);
  • blodföroreningar i sputum.

De sista 2 symtomen indikerar en komplex form av sjukdomen och behovet av akut sjukhusvistelse av patienten. Sjukdomen är inte alltid lokaliserad i lungorna. Den kan bäras av cirkulerande blod till andra organ eller till benet. Innan du känner igen tuberkulos måste du bestämma forskningsmetoden.

Steg av sjukdomen

loading...

Experter identifierar tre stadier av sjukdomen. Vid varje påföljande stadium detekteras tuberkulos lättare och patientens hälsa försämras:

  1. Det första steget är den primära infektionen: Den inflammatoriska processen utvecklas vid infektionsstället och sprider inte till andra organ. Bakterier når lymfkörtlarna. Bildandet av primärkomplexet. Ofta upplever patienter inte allvarligt obehag. Det finns inga specifika symptom. Kanske tidig upptäckt av tuberkulos.
  2. Det andra steget är en latent infektion: med försvagad immunitet ökar antalet mykobakterier. De sprids genom blodbanan i kroppen och orsakar inflammation. Det rekommenderas att använda en effektiv metod för att upptäcka tuberkulos (röntgen).
  3. Den tredje etappen är återkommande tuberkulos av vuxen typ: infektionen av infekterade organ uppstår (oftare är mykobakterier lokaliserade i lungorna). Kaviteter bildar sig i lungorna, som i slutändan tränger igenom bronkierna. Sjukdomen går in i en öppen form. Patienten är smittsam.

Tidig upptäckt av tuberkulos gör att du kan stoppa den inflammatoriska processen före starten av det kritiska skedet.

Det finns flera typer av tuberkulos (beroende på skador som orsakas av kroppen):

  • fibrocavernous;
  • miliär;
  • Urin-PCR;
  • fallös lunginflammation;
  • ojämn;
  • spridas;
  • infiltrativ;
  • IHÅLIG;
  • cirrotisk;
  • tuberculoma.

Diagnos av lungtubberkulos hos vuxna utförs efter undersökning av patienten. Specialisten måste fråga patienten följande frågor:

  1. Har patienten tidigare lidit av tuberkulos?
  2. Är han i kontakt med personer med tuberkulos?
  3. Finns det några patienter med denna sjukdom bland släktingar, närmaste miljö?
  4. Är känsligheten för tuberkulin ökad och registreras patienten i dispensären?
  5. Var patienten i kontakt med fångar eller var han i fängelse?
  6. När var den sista röntgenstrålen?
  7. Under vilka förhållanden bor patienten (patient utan fast bostad, migrant, som lever under ogynnsamma förhållanden)?

Då utförs laboratoriediagnostik av tuberkulos.

Sätt att upptäcka tuberkulosinfektion

loading...

För att göra en korrekt diagnos använder läkare olika undersökningsmetoder. Ofta använder specialisterna följande metoder för instrumentell och laboratoriediagnos av tuberkulos:

  • tuberkulin diagnos (Mantoux test);
  • mikroskopisk undersökning av sputum;
  • ett blodprov för tuberkulos;
  • urinanalys
  • endoskopi;
  • röntgenundersökningar.

Tuberkulindiagnos (tidig upptäckt av tuberkulos): Denna metod gör det möjligt att bestämma kroppens känslighet för Mycobacterium tuberculosis eller BCG-vaccinet. Den mellanliggande delen av underarmen behandlas med etylalkohol. Under huden parallellt med dess yta sprutas nålen uppåt (i en spruta, 0,1 ml tuberkulin). läkemedelsadministration bildas av en liten flaska (7-8 mm i diameter).

Efter 72 timmar inspekterar de platsen för tuberkulininjektion för förekomsten av rodnad och ackumulering av infiltrera. Mät reaktionsdiametern med en transparent linjal. Denna metod för tidig diagnos används för att detektera reaktioner hos barn.

Tuberkulin - vatten-glycerin extrakt, som erhålls från patogenens kultur. Ett tuberkulin måste administreras av en specialutbildad sjuksköterska. Annars kan du få ett opålitligt resultat. Definition (avkodning) av svaret (infiltrets diameter):

  • 5 mm eller mer (positivt);
  • 0-1 mm, ingen rodnad (negativ);
  • 2-4 mm, liten rodnad (tveksamt).

Positiva reaktioner (beroende på infiltrets diameter):

  • 5-9 mm (mild);
  • 10-14 mm (srednerazhennaya);
  • 15-16 mm (uttalad);
  • inte mindre än 17 mm hos vuxna, inte mindre än 21 mm hos barn, vesikuloknototiska reaktioner (hyperergisk);
  • en ökning med 6 mm eller mer i jämförelse med föregående prov (ökning).

Mikroskopisk undersökning av sputum (tidig upptäckt av tuberkulos): Sputuminsamling utförs i laboratoriet. Slem från struphuvudet (utsöndras vid hostning och expektorering av sputum) uppsamlas med en tapppinne, placerad i en förseglad, steril behållare, skickad till laboratoriet.

Ytterligare metoder

Hemma produceras inte staketet. Denna procedur bör utföras i ett sterilt rum. Efter behandling med sura lösningar behåller mykobakterierna sin färg. De är synliga under ett mikroskop bland färgade sputum utstrykningar. Förutom klassisk mikroskopi används en fluorescerande teknik (utförd med hjälp av UV-strålar).

Fullständigt blodtal: nivån på röda blodkroppar och hemoglobin (ändras inte). Därför tas ett blodprov för tuberkulos för att bestämma ESR. En ökning av denna indikator kan indikera sjukdomsuppkomsten eller en förvärring av kronisk form.

Läkaren kan referera till en patient för att donera blod mot antikroppar mot tuberkulos och att genomföra en ELISA (enzymbunden immunosorbentanalys). Urinalys: studien är effektiv om mykobakterier har infekterat urinvägarna och njurarna. Vid lokaliseringen av infektion i lungorna kommer analysresultaten att förbli normala.

Endoskopi: Det finns flera alternativ för en sådan studie - bronkoskopisk sköljning, trakeobronchoskopi, transbronchialbiopsi, pleuralpunktur, thoraxoscopy, punkturbiopsi i pleura och transthorakal nålbiopsi. PCR-diagnostik: polymeras kedjereaktion. I laboratoriet utföra PCR för tuberkulos. Metoden medger att detektera och känna igen bakterier i det uppsamlade materialet.

Doktors rekommendationer

loading...

Röntgenstudier: låter dig upptäcka kaviteter i lungorna och andra organ. Oftare hänvisas patienter till genomgång av följande metoder för diagnos av tuberkulos:

  • Röntgenstrålar;
  • Röntgenstrålar;
  • tomografi;
  • lungröntgen.

Metoder för laboratoriedetektion av tuberkulos är endast tillgängliga i specialiserade institutioner. Materialprovtagning utförs av specialister och undersöks med hjälp av laboratorieutrustning. Vilken typ av analys för tuberkulos att utse patienten bestämmer den behandlande läkaren.

Känsligheten hos mykobakterier bestäms genom exponering för små koncentrationer av läkemedel. Om, under påverkan av ett visst läkemedel, reproduktionen av mykobakterier stannar, dör de, då är de känsliga för den. Om detta inte händer är bakterierna resistenta (resistenta) mot läkemedlet. I det här fallet måste du välja ett annat verktyg.

Det rekommenderas att vidta nödvändiga åtgärder för att förhindra utvecklingen av sjukdomen. För att diagnostisera tuberkulos måste vuxna genomgå fluorografi en gång per år. Det rekommenderas att tillhandahålla en komplett kost, hålla vaken och sova, eliminera dåliga vanor (rökning, alkohol), håll rena på din bostad, undvik kontakt med smittade personer, stärka ditt immunsystem med naturliga och syntetiska vitaminer.

Metoder för tidig diagnos av lungtubberkulos

loading...

Med början av användningen av röntgenstrålar i medicin blev det möjligt att identifiera de initiala formerna för utvecklingen av tuberkulosprocessen

loading...

Den huvudsakliga profylaktiska undersökningsmetoden är fluorografi. Samtidigt, med fluorografi detekteras inte bara tuberkulos men nästan alla lungsjukdomar som har radiografiskt detekterbara tecken - cancer, lunginflammation, dammfibros, sjukdomar hos andra organ i skelettets bröstkorg, hjärta och stora kärl eller membran.

Huvuddelen av systemet för fluorografiska undersökningar av befolkningen är stationära kontor i distriktskliniker och mobil fluorografi.

Profylaktiska röntgenundersökningar börjar vid 18 års ålder, med en frekvens om 1 vartannat år.

Varje år är obligatoriska kontingenter av befolkningen utsatta för röntgenundersökning, och några av dem (anställda i förskolebarns institutioner, modersjukhus etc.) 1 gång på 6 månader.

Obligatorisk profylaktisk röntgenundersökning utförs för kvinnor i födseln före urladdning från moderns sjukhus och vuxna medlemmar i den nyfödda familjen. Planerna för profylaktiska röntgenundersökningar omfattar inte barn under 15 år och gravida kvinnor.

Röntgenundersökning utsatt för personer i åldern 15 år. Upprepad undersökning av ungdomar hålls vid 17 års ålder (skolbarn före skolgång).

Personer av militär ålder undersöks vid stadens (distrikts) samlingspunkt om mer än sex månader har gått sedan den föregående undersökningen.

För att minska strålningsexponeringen bör profylaktiska röntgenundersökningar av ungdomar utföras med hjälp av en röntgenapparat med digital bildbehandling, eftersom digital fluorografi har minimal strålningseffekt på barnets kropp.

Röntgenpreventiva undersökningar av bröstorganen utförs till alla som först kom till kliniken, även de som får jobb, oavsett yrke. sjukhuspassade patienter om mer än ett år har gått sedan senaste kontrollen.

Alla grupper av befolkning har hög risk. Dessa grupper bör undersökas oftare än resten av befolkningen - 1 eller 2 gånger om året, beroende på graden av risk.

Så är det välkänt att lungcancer oftast förekommer hos manrökare, tuberkulos hos patienter som tidigare har haft denna sjukdom med COPD (kroniska obstruktiva lungsjukdomar), med yrkessjukdomar hos HIV-infekterade patienter med diabetes mellitus, psykisk sjukdom, magsår, alkoholism, hos personer som har kontakt med sjukt tuberkulos, etc.

De identifierade förändringarna i det fluorografiska mönstret ur organisatorisk synvinkel bör delas in i två kategorier:

1. Förändringar som inte har någon klinisk betydelse.

Dessa inkluderar abnormiteter av olika natur - varianter och anomalier av bröstorgans utveckling, åldersrelaterade förändringar, Gona-fokus och enkla småkalinater i lungens rötter, mindre pleural fusioner, begränsade fibro-cicatricial förändringar etc. Patienter med sådana förändringar är inte föremål för att klargöra ytterligare undersökning.

2. Kliniskt signifikanta förändringar som ska klargöras för att ta itu med frågan om patienthanteringstaktik.

Processen för tilläggsundersökning består av två steg:

primär klinisk och radiologisk tilläggsundersökning utförd i röntgenavdelningen eller -kontoret och ytterligare undersökning i en specialiserad institution.

Tidig diagnos av tidiga sjukdomsformer är en garanti för framgångsrik behandling och återhämtning.

Tack för hjälpen för att förbereda materialet:

AM Lomakin - läkare av den högsta kategorin strålningsdiagnos, Simferopol.

Diagnos av tuberkulos

loading...

I Ryssland är sjukdomsbedömningen av sjukdomen, som orsakas av Kochs trollstav, därför avgörande för diagnosen tuberkulos. Infektion sker genom luftburna droppar, och sjukdomen strömmar ofta nästan asymptomatiskt, så risken att sprida Mycobacterium tuberculosis är svår att överskatta: alla är i fara. Varje år blir mer än 10 miljoner människor sjuk i världen, varav en tiondel är barn.

I vårt land har allt gjorts för att avbryta tuberkulosens negativa tillväxtutveckling, för att identifiera den i de tidigaste utvecklingsstadierna: förebyggande undersökningar, klinisk undersökning, specialiserade sjukhus, sanatorier, den senaste digitala diagnostiska utrustningen, nya forskningsmetoder gör det möjligt att diagnostisera sjukdomen i tid, behandla den effektivt och fullständigt rehabilitera patienten. Mer än 80% av personer med tuberkulos återvänder till det normala livet hos en frisk person. I detta fall är diagnosen en prioriterad riktning för fisiologi.

När föreskrivs ett tuberkulosprov?

Mycobacterium tuberculosis idag skiljer sig signifikant från dess allra senaste föregångare: det är extremt virulent, resistent mot desinfektionsmedel och läkemedel, som kan ha en lång latent kurs. Nya riskgrupper har uppstått i landet: narkomaner, narkomaner, ärftliga alkoholister, bärare av AIDS-viruset. Separat är det värt att nämna fängelset, där muren Koch är lika med orsaken till akuta luftvägsinfektioner. Allt detta kräver nya metoder som kan ge en fullständig undersökning av patienter och förhindra ytterligare spridning av den patologiska processen.

Naturligtvis är alla grupper av potentiellt farliga patienter föremål för obligatorisk undersökning och behandling under tvång, men dessutom, för att förebygga, diagnostiseras tuberkulos hos gravida kvinnor och deras släktingar, alla som söker arbete, till universitet och gymnasieskolor varje år. Med förbehåll för obligatoriska röntgenstrålar eller röntgenstrålar, identifieras patienter med lungsjukdomar som identifierats för första gången eller i det akuta skedet.

Klinisk undersökning av alla befolkningsgrupper Jag menar fluorografisk undersökning, rekryter och militära soldater undersöks också för tuberkulos. Patienter på sjukhus av vilken nivå som helst undersöks för tuberkulos i enlighet med kvalitetsstandarden för sjukvård, alla barn i skolan och förskolan.

Tidig diagnos av tuberkulos hos barn och ungdomar

Vuxna är skyldiga att ta hand om sin hälsa själva, om det behövs, hänvisar till en läkare, men barn och ungdomar berövas möjligheten att objektivt närma sig sådana problem på grund av sin ålder, tenderar att ignorera de ovanliga symtomen, sjukdomar. Därför tar barngrupper i enlighet med landets medicinska lagstiftning förebyggande åtgärder för att förhindra spridning av farliga infektioner, inklusive tuberkulos.

Barn och ungdomar (efter åldersgrupp) genomgår varje år läkarundersökning, där barnläkaren noga granskar barnet, lära känna sin historia, lyssnar på klagomål, var särskilt uppmärksam på tillståndet i det endokrina och lungsystemet. Varje åldersgrupp har sin egen "uppsättning" specialister som motsvarar åldersegenskaperna hos en liten patient. Varje avvikelse från normen innebär att man konsulterar en smal specialist, inklusive en fisiolog. Samtidigt är fluorografi en väsentlig del av en omfattande undersökning. Samtycke till all medicinsk verksamhet för barnet måste ge föräldern. Utan detta utförs undersökningen inte.

Ryssland utövar årlig tuberkulinprovning från födsel till 14 och i ugunstiga epidemiologiska områden upp till 16 år, BCG-vaccination. Om föräldrar inte litar på vaccinernas kvalitet eller vill skydda ett barn från ett ganska smärtsamt förfarande, måste de ge läkaren resultaten av en alternativ screening för tuberkulos. Alla uppgifter om vaccination och läkarundersökning av barnet, tillsammans med den lilla patientens kort, överförs vid 15 års ålder från barnkliniken till den vuxna medicinska organisationen. Ett sådant kontinuitetssystem är utformat för att förhindra en paus i observationen av den yngre mannen.

Detektion av pulmonell tuberkulos hos vuxna

Tuberkulos verkar "out of nowhere": frekvent förkylning, inflammation, arbete vid låga temperaturer, hårt arbete - allt reducerar en persons immunitet och kan orsaka infektion med mykobakterier. Mantoux-reaktionen är inte avsedd för vuxna, det kan vara en indikator på botemedel efter behandling, men för en noggrann diagnos av tuberkulos är koncentrationen av tuberkulin i en enstaka dos (0,1 ml) inte tillräckligt för en vuxen. Därför är ett alternativ till vändningen av tuberkulinprover fluorografi (röntgen), en instrumental metod för att studera lungorna.

Detta är ett bra sätt att visualisera den patologiska processen, som tack vare modern digital diagnostisk utrustning har hög noggrannhet och hjälper till att identifiera källa till tuberkulosinfektion. För den slutgiltiga diagnosen pulmonell tuberkulos krävs dock ytterligare bekräftelse av smittsamma processen med mer exakta undersökningsmetoder.

Tuberkulin diagnos

Hos barn för att förhindra sjukdomen och upptäcka det i de tidigaste stadierna utförs tuberkulindiagnos årligen med Mantoux-test. Stammen av mykobakterium, som införs i barnet intrakutant, orsakar ett svar på injektionsstället. Man bör komma ihåg att även ett negativt resultat - ett papper mindre än 1 mm på tre dagar - inte är en garanti för att patogenen saknas i kroppen. Förutom negativ är det tveksamt (mer än 2 mm) och positiva (mer än 6 mm) resultat. Det finns också ett ovillkorligt hyperergiskt resultat: mer än 17 mm hos barn och mer än 21 i den äldre generationen.

Allt mellan dessa indikatorer betraktas annorlunda: Intensiteten hos "knappen" kan bero på allergier, latent förkylning, medicinering och kräver därför omprövning, samråd med en specialist, ytterligare undersökning. De utför inte Mantu med en tidigare känd sensibilisering av kroppen, asthmoidkomponenten, förvärring av kroniska sjukdomar.

Mycobacteriumtest

Ett alternativ till tuberkulindiagnos är den enzymbundna immunosorbentanalysen för blodserum (ELISA). Basen för denna diagnostiska metod är antigen-antikroppsreaktionen. Ett antigen är Koch-vredet, en antikropp är immuncellerna som inaktiverar den. Under reaktionens gång bildas specifika immunglobulinkomplex som är fixerade i blodet.

Intrakutan testning med hjälp av två typer av syntetiska antigener (CFP10 och ESAT6), som liknar mykobakterier i struktur men är helt säkra i den meningen att de är infekterade med tuberkulos, är fortfarande relevanta. Detta är Diaskintest, som definierar bara Kochs aktiva wands och läser som Mantoux. Å ena sidan hjälper det att eliminera falska positiva resultat, men tillåter inte att man "ser" uppkomsten av sjukdomen när inaktiva mykobakterier ackumuleras. När allt kommer omkring förvärvar de endast patogena egenskaper i en viss koncentration.

Mer noggrann PCR-diagnostik. För henne är det bättre att ta sputum för undersökning, med analysen kan du hitta patogenens DNA och därigenom bekräfta diagnosen. Analysen är klar inom 5 timmar. Mängden hel DNA eller dess komponenter bestämmer processens aktivitet.

Röntgenundersökning

Idag är det redan en "gammal" metod för att diagnostisera tuberkulos, men det har inte förlorat sin äkthet. Radiologisk diagnos är kontraindicerad hos barn och gravida på grund av den relativt höga dosen av strålning som kan skada den växande kroppen. En speciell röntgenapparat (photofluorograph) skiner genom en persons kropp och en svartvitt bild av bronkopulmonärt system erhålls på en röntgenkänslig film. I digitala enheter förblir dataen i datorminnet och bilden skrivs ut på papper. På utskrift eller röntgen är ett fokus eller infiltration av lungvävnaden tydligt synlig.

En modern version av en röntgenundersökning, CT eller MSCT (multislice computed tomography), använder också MR, vilket avslöjar smittkällan med hjälp av magnetiska vågor. Avkodningsdata - doktorens privilegium.

Fullständigt blodantal för tuberkulos

Ett vanligt komplett blodtal (OAB) kan också hjälpa till att upptäcka en infektion. Detta är ovärderlig information vid sjukdomsuppkomsten. Laboratoriediagnos är alltid grunden för någon undersökning. I donerat blod kan patienter med misstänkt tuberkulos uppleva lågt hemoglobin (anemi), leukocytos (inflammation), eosinofili (sensibilisering) och antalet fria lymfocyter (immunsvar) minskar. Den viktigaste indikatorn för tuberkulos är dock hög ESR. Det står att ett stort antal antikroppar mot mykobakterier, immunoglobuliner, är närvarande i blodet, lågalbumin är en indikator på aktivering av immunitet för kampen mot Koch-pinnar.

En detaljerad förståelse för hur immunitet fungerar hjälper leukogrammet. Denna hemotest låter dig bestämma svårighetsgraden av den inflammatoriska processen. I det distribueras alla leukocyter av typ: neutrofiler, monocyter, eosinofiler, basofiler, lymfocyter. Deras nummer karaktäriserar stadierna av skador på patientens immunförsvar:

  • Förekomsten av neutrofiler tyder på att sjukdomen börjar och immunsystemets förmåga att motstå det.
  • Ökningen i monocyter och lymfocyter vittnar för utvecklingen av tuberkulos och försök att immuniteten för att släcka denna process. Det kräver stöd från patientens immunförsvar från utsidan.
  • Återkomsten av alla typer av immunceller till normalt tillstånd indikerar minskningen av den patologiska processen.
    Alla förändringar i KLA avslöjar inte mykobakterier, åtminstone kommer de att misstänka en smittsam process, vars karaktär bekräftas av mer exakta studier.

Metod för detektering av syrabeständiga mykobakterier

KUB-analys är ett annat sätt att upptäcka en tuberkelbacillus, vars membran är resistent mot klor och syra, är svår att desinficera. Det är svårt att upptäcka under ett mikroskop, så mikroskopi ersätts av en bakterioskopi med färgning av det material som studeras. För att utföra en sådan analys är det nödvändigt att samla sputum och fläcka det Gram med hjälp av Nielsen-metoden. I detta fall kommer KUB, en syrabeständig mykobakterie, först att bli magenta röd i färg, då hela mediet runt bakterien blir en nyans blå. Under mikroskopet kommer skarlet mikrober på en blå bakgrund att vara tydligt synliga. Idag används luminescerande färgämnen oftare och mikrober undersöks i ett luminescerande mikroskop, där de är gula.

Bakteriologisk studie av bronkialt tvättvatten

Denna metod för undersökning av sputum i tuberkulos används som ett tillägg. Detta är ett komplext och smärtsamt förfarande, utsett vid ett minimum av sputum som utsöndras av patienten självständigt. Det utförs under lokalbedövning och består av att stimulera struphuvudet med het saltlösning, levererad till den med en speciell spruta. Den rikliga sputum som allokeras samtidigt samlas i steril kapacitet och går till laboratoriet med syftet med grödor på näringsmedier. Förfarandet är förbjudet för barn, äldre patienter över 60, astmatiker, hjärt- och gravida kvinnor.

bronkoskopi

Kanske är det mest moderna och pålitliga endoskopiska förfarandet för att visualisera tillståndet för bronkierna som påverkas av tuberkulos, bronkoskopi. Dess obestridliga fördel är möjligheten att ta en biopsi från lesionen, om det behövs, och även att utföra medicinska manipuleringar i den.

Ett sådant förfarande visas vid sputum med blod, ihållande host som är resistent mot terapi i mer än en månad, misstänkt för infiltrerade fokalförändringar i lungorna (en obskär röntgen). Manipulation utförs under lokalbedövning och med lokala relaxanter. Endoskopet är ett ihåligt, flexibelt rör med en belysningsanordning i slutet, som längs de naturliga anatomiska banorna når lesionen. Allt styrs av en läkare. Cytologin hos det material som tas för analys gör det möjligt att göra en korrekt diagnos av sjukdomen.

Punktera biopsi i lungan

Denna invasiva teknik används i exceptionella fall: hemoptys, inre blödning i lungorna, svår andningsfel. Övervakning av ultraljud eller röntgenstrålning krävs. Bottom line är att ta en bit av lungan genom en punktering i bröstet under lokalbedövning. Svåra fall kräver allmänbedövning och bukoperation.

KAPITEL 2 DIAGNOSMETODER FÖR TUBERKULOS

2,1. UPPFÖLJNING AV PATIENTEN

De flesta fall av tuberkulos upptäcks när patienten vänder sig till allmänläkare.

Patienten, som noterar sjukdomen, skickas vanligtvis inte direkt till kliniken. Patienten klagar över lågkvalitativ feber upp till 37,5 ° C, mer eller mindre konstant. Om lungtubberkulos fortsätter att utvecklas, kommer en torr hosta eller hosta samman med en liten mängd sputum. Intensive rökare brukar inte fästa vikt på att hosta och förklara det genom närvaron av en dålig vana.

En läkare av någon specialitet bör vara medveten om förekomst av tuberkulos och därför fråga patienten följande kontrollfrågor:

1. Har patienten tidigare lidit av tuberkulos?

2. Var hans (hennes) släktingar sjuk med tuberkulos?

3. Hade patienten kontakt med patienter med tuberkulos eller djur (hushåll, professionell kontakt)?

4. Är patienten registrerad hos TB-anläggningen av någon anledning, till exempel på grund av närvaron av en hyperergisk reaktion mot tuberkulin, har han varit i kontakt med tuberkulospatienter eller med misstänkt tuberkulos?

5. När har patienten genomgått en röntgenundersökning?

6. Var patienten inbjuden efter ytterligare röntgenundersökning?

7. Var patienten i fängelse eller bodde hos personer som tidigare fängslats?

8. Är den här patienten hemlös, flykting, migrerande eller i andra negativa sociala förhållanden?

På senare år har HIV-infektion blivit en av de viktigaste faktorerna för att öka risken för tuberkulos. Bland personer som samtidigt smittas med hiv och på kontoret är livstidsrisken att utveckla tuberkulos 50%.

Samla historia, det är nödvändigt att vara uppmärksam på upprepade respiratoriska infektionssjukdomar. Detta fenomen anses vanligtvis vara sjukt kallt. Om en patient som har haft influensa, förblir temperaturen subfebril under lång tid, hosta och sjukdom kvarstår, du måste tro att detta inte är influensa, men en av manifestationerna av tuberkulos.

Om patienten har haft exudativ eller torr pleurisy, kan detta indikera närvaron av tuberkulos.

Att studera ungdomars, vuxna och äldreas historia är extremt viktigt att fastställa om de hade kronisk konjunktivit, erytem nodosum och andra tecken på latent tuberkulös berusning.

När man samlar in historien är det nödvändigt att ta reda på när resultaten av tuberkulinprovet har blivit positiva.

Noggrant samlad historia underlättar diagnosen tuberkulos.

2,2. Symptom på tuberkulos

Om patienten har något av följande symtom kan han anses vara "patient med misstänkt tuberkulos":

1. Hosta i 3 veckor eller mer.

3. Bröstsmärta i 3 veckor eller mer.

4. Feber i 3 veckor eller mer.

Alla dessa symtom kan vara förknippade med andra sjukdomar; Sputum bör undersökas om något av ovanstående symptom är närvarande.

Hosta och sputum är vanliga. Dessa symtom finns i akut respiratoriska sjukdomar och varar i 1-2 veckor.

Fall av kronisk hosta är förknippade med förekomsten av kronisk bronkit (ofta kallad kronisk obstruktiv lungsjukdom - KOL). Detta tillstånd beror främst på att röka, men kan bero på atmosfäriska orsaker (hushållsrök eller industriförorening).

Eftersom det inte finns några specifika symptom på tuberkulos är det ofta inte möjligt att definitivt fastställa diagnosen av denna sjukdom. Det enda sättet att bekräfta diagnosen är ett sputumtest minst 3 gånger för närvaro av MBT hos varje patient som hade hosta i 3 veckor eller mer.

Nedan följer några riktlinjer för diagnosen pulmonell tuberkulos.

++ - Viktminskning

++ - Feber och svettning.

+ - Bröstsmärta.

+ - Begränsad wheezing i lungorna.

(Ju mer "+" symtomen uppstår, ju mer signifikant är symtomen med avseende på tuberkulos.)

Det är viktigt att komma ihåg att alla symptom kan ha orsakats av andra sjukdomar.

En av de viktigaste tecknen som borde få dig att tänka på närvaron av tuberkulos är att symtomen utvecklas gradvis under en period av veckor, månader.

Hosta är ett vanligt symptom efter akut infektionssjukdomar i andningssystemet, förekommer ofta hos rökare. I vissa regioner, där bostäder inte har skorstens och inredningen ofta är fylld med rök, när öppen eld används för uppvärmning och matlagning, lider de också av hosta.

Rökning och rök orsakar kronisk bronkit.

Hosten kan gradvis öka i en patient med lungcancer. Denna sjukdom är ganska vanlig i länder där det finns många rökare.

I vissa länder är bronkiektas särskilt vanligt: ​​i sådana fall kan patienten från barndomen ha

kronisk hosta med purulent sputum. Men om patienten hostar i mer än 3 veckor är det nödvändigt att undersöka sin sputum för närvaro av MBT.

och se till att hostan inte är associerad med tuberkulos.

Phlegm har inga specifika tecken som direkt kan indikera tuberkulos. Det kan innehålla slem, pus eller blod. Vid tuberkulos kan blodhalten i sputumet variera från några få platser till en plötslig hosta med mycket blod. Ibland är blodförlusten så stor att patienten dör snabbt, vanligtvis från kvävning på grund av blodsöppning.

Om det finns blod i sputumet är det alltid nödvändigt att undersöka patientens sputum för närvaro av MBT.

Bröstsmärta i tuberkulos är vanligt. Ibland är det bara tråkig smärta. Ibland ökar det med inspiration (på grund av pleurisy), när man hostar på grund av spänning i bröstmusklerna.

Dyspné i tuberkulos orsakas av omfattande skador på lungvävnaden eller massiv pleural effusion med komplikation av lungtubberkulos.

I vissa fall har patienten symptom på akut lunginflammation. Men denna lunginflammation stoppas inte av konventionella antibiotika. Hosta och feber i sådana fall kan bestå. En noggrann undersökning visar att patienten har upplevt hosta och viktminskning under de senaste veckorna eller månaderna före lunginflammation har uppenbarat sig.

Man måste komma ihåg att med erfarna rökare utvecklas hosta och viktminskning gradvis, vilket också kan bero på lungcancer. Men med en sådan dynamik av symptom är det nödvändigt att undersöka sputumet för tuberkulos.

Hos kvinnor med tuberkulosutveckling kan menstruation (amenorré) försvinna.

Fysiska tecken. Ofta är de inte informativa nog. Det är emellertid nödvändigt att noggrant undersöka patienten. Symtom kan inträffa.

1. Allmänt skick. Ibland är det tillfredsställande, trots den avancerade sjukdomen.

2. Feber kan vara av någon typ, uppenbarligen endast en liten temperaturökning på kvällarna. Temperaturen kan vara hög och variabel. Ofta är feberen frånvarande.

3. Pulsen accelereras vanligtvis i proportion till temperaturen.

4. Förtjockning av fingrarna med hjälp av fingrarna ("trummor"). Detta symptom kan vara närvarande, särskilt i avancerade fall. Man måste komma ihåg att "trummor" ofta finns hos patienter med lungcancer.

5. Undersökning av bröstet. Vanligtvis är karakteristiska särdrag frånvarande. De vanligaste är fina bubblande raler (crepitus rales) i de övre delarna av en eller båda lungorna. De hörs särskilt med djupt andetag efter hosta. Senare kan bronkial andning förekomma i de övre delarna av båda lungorna. Ibland finns det begränsat väsande på grund av lokal tuberkulös bronkit eller komprimering av bronchus genom lymfkörteln. Vid kronisk lungtubberkulos med allvarlig fibros (ärrbildning) kan det vara ett skifte av luftröret eller hjärtat på ena sidan. Symptom på pleurisy kan förekomma i vilken som helst fas av sjukdomen.

Ofta kan de patologiska symptomen i bröstet vara frånvarande.

Tuberkulindiagnos är en värdefull metod som kompletterar den kliniska diagnosen av tuberkulos. Det indikerar närvaron av en specifik sensibilisering av kroppen på grund av virulent MBT eller BCG-vaccinet.

För tuberkulinprov användes tuberkulin. Tuberkulin isolerades först från avfallsprodukterna av Mycobacterium tuberculosis av R. Koch 1890. Det är ett vatten-glycerin-extrakt från en buljongkultur av tuberkulosebakterier.

Tuberkulin har inte fullständiga antigena egenskaper, d.v.s. känner inte till en hälsosam kropp och orsakar inte bildandet av tuberkulosimmunitet. Dess aktiva princip är tuberculeoprotein. Den huvudsakliga termostabila komponenten av tuberkulin är A60-antigenet.

Tuberkulin orsakar ett svar endast hos personer som tidigare har varit sensibiliserade med kontoret eller med BCG-vaccinet. På platsen för intradermal administrering av tuberkulin utvecklas en specifik allergisk reaktion med fördröjd typ på 24-48 timmar i form av infiltrationsbildning. Patomorfologiskt infiltrera

kännetecknad av ödem hos alla skikt av huden med mononukleär och histiocytisk reaktion. Denna reaktion karakteriserar graden av allergi - en förändring i kroppens känslighet eller reaktivitet för tuberkulin, men är inte ett mått på immunitet.

Tuberkulinberedningar innefattar: PPD-L (författare M. Linnikova); erytrocyt-torrt tuberkulosdiagnostiskt och immunoassay-testsystem för bestämning av antikroppar mot orsakssystemet av tuberkulos.

I Ryssland produceras två typer av renat tuberkulin PPD-L:

1. I form av färdiga lösningar - allergen av tuberkulos, renad, vätska i standardutspädning för intradermal användning (renat tuberkulin i standardutspädning).

2. Allergen tuberkulos, renad torr (torrrenad tuberkulin).

Tuberkulin - ett flytande allergen är en lösning av tuberkulin i en 0,85% lösning av natriumklorid, med fosfatbuffert, med tween-80 som stabilisator och med fenol som konserveringsmedel. Läkemedlet är tillgängligt i ampuller i form av en lösning innehållande 2 TE PPD-L i 0,1 ml, utseende av en färglös transparent vätska. Du kan släppa 5 TE, 10 TE i 0,1 ml och andra doser av läkemedlet. Hållbarhetstid - 1 år.

Renat tuberkulin i standardutspädning är avsedd för formulering av ett enda intrakutant tuberkulin Mantoux-test. Produktionen av färdiga lösningar av PPD-L möjliggör användningen av en standardaktivitetsdrog för masst tuberkulindiagnos och för att undvika fel i utspädningen av tuberkulin vid dess användning.

Torrt, renat tuberkulin har formen av en kompakt massa eller ett vitt pulver (något gråaktigt eller krämigt) i färg, lättlösligt i medföljande lösningsmedel - en karboniserad fysiologisk lösning. Finns i ampuller på 50.000 TE. Hållbarhetstid - 5 år. Torrt renat tuberkulin används för att diagnostisera tuberkulos och tuberkulinbehandling endast i tuberkulosautomater och sjukhus.

Den specifika aktiviteten hos tuberkulinberedningar är etablerad och kontrollerad av de nationella standarderna för respektive typer av tuberkuliner.

WHO och den internationella unionen mot tuberkulos och lungsjukdom rekommenderar att man använder PPD-RT23 - renat tuberkulin.

Mantoux-testet utförs enligt följande: preliminärt på innerytan av underdelens tredje del behandlas ett hudområde med 70% etylalkohol och torkas med steril bomull.

En tunn nål skärs upp i hudens övre lager parallellt med ytan - intrakutant. När en nål sätts in i huden injiceras en 0,1 ml lösning av tuberkulin strikt från sprutan längs skalan omedelbart; en dos innehållande 2 Tu PPD-L.

Med den korrekta tekniken bildas en paprik i form av en citronskorpa som mäter 7-8 mm i diameter, vitaktig i färg (bild 2-1, se insats) i huden.

Ett Mantoux-test ordineras av en specialutbildad sjuksköterska, som har ett dokumentgodkännande för produktion.

Resultaten av ett tuberkulinprov kan utvärderas av en läkare eller en specialutbildad sjuksköterska.

Utvärdering av resultaten av Mantoux-testet genomförs efter 72 timmar och börjar med en extern undersökning av tuberkulininjektionsstället på underarmen. I detta fall är det möjligt att fastställa frånvaron av en reaktion, närvaron av hyperemi eller infiltration. Det är nödvändigt att skilja infiltration från hyperemi. För att göra detta bestämmer först palpationen tjockleken på veckets underdelar i ett underligt område, då - vid tuberkulins införande. Vid infiltration är hudviktet över det förtjockat jämfört med ett hälsosamt område, med hyperemi - samma (fig 2-2, se insats). Efter extern utvärdering mäts reaktionen med en transparent linjal (i mm).

Svaret på tuberkulin kan vara:

1) negativ - frånvaro av infiltration och hyperemi eller på annat sätt injektionsreaktion (0-1 mm);

2) tveksamt - förekomsten av infiltrera 2-4 mm i storlek eller endast hyperemi av vilken storlek som helst;

3) positiv - närvaron av infiltrera storlek 5 mm eller mer.

Positiva reaktioner på tuberkulininfiltration i diameterandel:

Fig. 2-3. Bestämning av infiltrationsstorleken 72 timmar efter införandet av tuberkulin

- svagt positiv - infiltrera storlek 5-9 mm;

- medelintensitet - 10-14 mm;

- uttalad - 15-16 mm;

- hyperreagenta - sådana reaktioner hos barn och ungdomar innefattar reaktioner med en infiltrerad diameter på 17 mm eller mer, hos vuxna - 21 mm eller mer och även vesikuloknotiska reaktioner, oavsett infiltrationsstorleken, med eller utan lymhangit;

- ökar - en reaktion på tuberkulin anses vara en ökning av infiltration på 6 mm eller mer jämfört med föregående reaktion.

Användning av tuberkulinprov

Tuberkulindiagnos som ett specifikt diagnostiskt test används vid massundersökning av populationen för tuberkulos (masst tuberkulindiagnos), liksom i klinisk praxis för diagnos av tuberkulos (individuell tuberkulindiagnos).

Målen för masst tuberkulin diagnos:

1. Identifiering av högriskgrupper för tuberkulos, som inkluderar barn och ungdomar:

1,1. primärinfekterad MBT;

1,2. infekterad MBT mer än 1 år med hyperergiska reaktioner;

1,3. infekterad MBT mer än 1 år med en ökad infiltration av 6 mm eller mer utan hyperergi;

1,4. infekterad MBT med en ospecificerad infektionstid.

2. Urval av kontingenter som är föremål för revaccination mot tuberkulos.

3. Bestämning av infektion och risk för infektion hos befolkningen för att analysera den epidemiologiska situationen för tuberkulos.

Hos unga barn är en positiv reaktion av stort diagnostiskt värde. På grund av den dynamiska (årliga) observationen av tuberkulinprov hos äldre barn och ungdomar är det möjligt att fastställa tiden för den positiva tuberkulinreaktionen som uppstod för första gången - "svängen", som den vanligtvis kallas.

I närvaro av tillförlitliga data om känsligheten för tuberkulin i Mantoux-testet med 2 TU PPD-L infekterade med tuberkulos bör betraktas som personer som har:

1) en positiv reaktion noteras för första gången (en papul av 5 mm eller mer) som inte är associerad med tidigare immunisering med BCG-vaccinet;

2) Persistent (i 3-5 år) ihållande reaktion med infiltration på minst 10 mm

3) Det finns en kraftig ökning av känsligheten för tuberkulin (6 mm eller mer) hos tuberkulin-positiva barn (till exempel det var 5 mm och det blev 11 mm) eller ökad känslighet för tuberkulin mindre än 6 mm men med infiltrering av 12 mm eller mer.

2,4. LABORATORIUMMETODER FÖR IDENTIFIERING AV MYCOBACTERIA OF TUBERCULOSIS

Laboratoriediagnostik säkerställer genomförandet av den huvudsakliga uppgiften att diagnostisera och behandla tuberkulos - identifiering av patienten med kontoret. Laboratoriediagnostiken vid nuvarande skede innehåller följande metoder:

1) insamling och bearbetning av sputum

2) Mikroskopisk identifiering av MBT i utsöndrade ämnen eller vävnader.

4) bestämning av läkemedelsresistens;

5) serologiska tester;

6) användningen av nya molekylärbiologiska metoder, innefattande polymeraskedjereaktion (PCR) och bestämning av restriktionsfragmentpolyfimorfism (RFLP).

Samlingen av sputum innehållande MBT utförs i ett speciellt förberedt sjukhusrum eller på poliklinisk basis. Samlade prover ska skickas omedelbart för mikrobiologisk undersökning.

För detta behöver du använda speciella behållare. De måste vara starka, beständiga mot destruktion, ha en bred hals med en hermetiskt skruvad stopp för att förhindra oavsiktlig läckage av innehållet från den.

Det finns två typer av behållare. En - distribuerad av den internationella organisationen UNICEF (FN: s barnfond) - är ett plaströr med en svart bas, en genomskinlig keps, vars avhämtning kan ske genom förbränning. På behållaren (inte på locket) markerade data för ämnet. En annan typ av behållare är gjord av slitstarkt glas med skruvlock. En sådan behållare kan återanvändas efter desinfektion, kokning (10 min) och noggrann rengöring.

Vid samling av prover är risken för infektion mycket hög, särskilt när patienten hostar upp sputum. I detta avseende bör förfarandet utföras så långt som möjligt från obehöriga personer och i ett speciellt rum.

Ytterligare förfaranden för insamling av byrån

Provtagning av struphuvudet. Operatören måste ha en mask och en överrock. Patientens tunga dras ut ur munnen, och en tampong infogas samtidigt bortom det språkliga rummet närmare struphuvudet. När patienten hostar kan en del av slem uppsamlas. Tampongen placeras i ett slutet kärl och skickas till ett bakteriologiskt laboratorium.

Bronkialvattningarna. Tidig upptäckt av bronkiala skador är av stor betydelse för en tidig diagnos av lungtubberkulos och andra organ. För detta ändamål tillämpas i praktiken studier av bronkialt tvättvatten. Metoden för att erhålla tvättvatten är inte svårt, men vi måste komma ihåg om kontraindikationerna till dess användning. Äldre bronkialspray

bör göras med stor omsorg. Förfarandet är kontraindicerat vid bronkial astma och kardiopulmonell insufficiens.

För att få bronkialtvattnet bedövas patienten med luftvägarna. 15-20 ml fysiologisk saltlösning upphettad till 37 ° C injiceras med en laryngeal spruta. Det ökar utsöndringen av bronkial slemhinna. Hosta upp, patienten släpper ut tvättvatten. De samlas i sterila rätter och behandlas på vanligt sätt för mikroskopi och sådd på mediet för att odla MBT. En individuell bronkus eller hel gren granskas. Metoden för bakterioskopi av tvättvatten och särskilt deras sådd bidrar till en ökning av antalet MBT-fynd med 11-20%.

Tvättvattnet i magen. Magsvatten undersöks ofta hos barn som inte vet hur man ska hosta sputum såväl som hos vuxna med en sparsam mängd sputum. Metoden är inte svår och ger en ganska stor andel av detektering av MBT i tvättvattnet i magen hos patienter, inte bara med lungtubberkulos, utan även med tuberkulos av andra organ (hud, ben, leder, etc.).

För att få tvättvattnet ska patienten på morgonen på tom mage dricka ett glas kokt vatten. Sedan samlar magsonden i magen i en steril behållare. Därefter centrifugeras vattnet, ett smet framställs av purulenta element i det erhållna sedimentet, behandlas och målas på vanligt sätt, som sputum.

Studien av cerebrospinalvätska. Om du misstänker tuberkulös meningit är det nödvändigt att i de första dagarna göra en analys av cerebrospinalvätska. När man tar cerebrospinalvätska uppmärksammas graden av tryck under vilken den strömmar från ryggradskanalen. Vätska som strömmar i en kontinuerlig ström och under högt tryck indikerar ökat intrakraniellt tryck. Vätska som utsöndras av stora, vanliga droppar indikerar normalt tryck och sällsynta små droppar indikerar minskat tryck eller ett hinder för utflödet.

Materialet för studien tas i två sterila rör. Man är kvar i kylan och efter 12-24 timmar bildar en känslig webliknande film i den. Från ett annat provrör tas vätska för biokemisk forskning och studien av cytogrammet.

Bronkoskopi. I händelse av att andra metoder inte har givit en diagnos utförs inte materialuppsamlingen

sällan från bronkierna genom bronkoskopet. En biopsi av bronsens fodervävnader kan ibland innehålla typiska förändringar för tuberkulos, avslöjad genom histologisk undersökning.

Pleuralvätska I pleurvätskan kan MBT detekteras genom flotation men finns vanligen bara i odling. Ju större mängden vätska som används för odling, desto mer sannolikt ett positivt resultat.

Pleuralbiopsi. Pleuralbiopsi kan vara användbar i fall där det finns pleural effusion. Det kräver utbildad personal, anläggningar för histologisk undersökning, en speciell biopsyål.

Lungbiopsi. En lungbiopsi måste utföras av kirurgen i en sjukhusinställning. Diagnosen kan göras på basis av histologisk undersökning eller detektering av kontoret i sektionsmaterialet.

I mer än 100 år har det varit den enklaste och snabbaste metoden för att upptäcka syrabeständig mykobakterier (KUB) - smearmikroskopi. KUB är ett mykobakterium som kan förbli färgat även efter att ha behandlats med sura lösningar. De kan detekteras med ett mikroskop i färgade sputumprover. Mykobakterier skiljer sig från andra mikroorganismer med den karakteristiska sammansättningen av sin cellvägg bestående av mykolsyra. Syror på grund av deras sorptionsegenskaper ger möjlighet att färgas enligt metoderna som detekterar KUB.

Motstånd mot standardfärgningsmetoder och kontors förmåga att behålla tidig färgning är en konsekvens av det höga innehållet av lipider i cellens yttre membran. I allmänhet har gram-positiva bakterier ca 5% lipider eller växer i deras komposition, gram-negativa organismer - ca 20% och MBT - cirka 60%.

Bakterioskopi av sputum eller annan urladdning utförs med "enkel" metod och metoden för flotation.

I den enkla metoden framställs smuts från klumpar av sputum eller droppar av flytande substans (exsudat, tvättvatten etc.). Materialet placeras mellan två glasskivor. En av

smuts är färgade Gram på den totala floran, den andra - på mycobacterium tuberculosis.

Den huvudsakliga färgmetoden är karbol-magenta (Ziehl-Nielsen-metoden). Huvudprincipen för denna metod är förmågan hos det yttre skalet av MBT att adsorbera carbol-fuchsin. Genom att absorbera den röda karbolfuchsinen binder det yttre membranet av MBT färgen så tätt att det inte kan avlägsnas genom behandling med svavelsyra eller saltsyraalkohol. Sedan behandlas provet med metylenblå. Med emersionsmikroskopi visas MBT som röda pinnar på en blå bakgrund.

Sedan 1989, i moderna laboratorier, har fluorescensmikroskopi till stor del ersatt de gamla metoderna baserade på mycobakteriens syrabeständighet. Denna metod är baserad på samma egenskaper hos MBT associerad med förmågan hos det lipidrika kontors yttermembran att bibehålla motsvarande färgämne, i detta fall auramin-rhodamin. MBT, absorberar detta ämne samtidigt som det är missfärgat med saltsyraalkohol. I detta fall fluorescerar kontoret, som färgas med auramin-rhodamin, under inflytande av ultravioletta eller andra ljusspektra, valda med lämpliga filter. Under inflytande av ultraviolett MBT visas som ljusgula pinnar på en svart bakgrund.

Provberedning för odlingsstudier

Vid mottagande i det moderna laboratoriet av diagnostiskt material med ett eventuellt innehåll på kontoret utförs följande diagnostiska manipuleringar:

1. Behandling av materialet med mykolysutspädningsmedel för att avlägsna proteinhaltiga massor.

2. Avlägsna provet för att avlägsna den associerade bakteriella floran.

3. Skaka blandningen och lös den.

4. Kallcentrifugering.

5. Centrifugrörets innehåll används för såddmikroskopi på:

5,1. tät äggmiljö (Lowenstein-Jensen eller Finn III);

5,2. agarmedium (7H10 och 7H11);

5,3. automatiserat buljongodlingssystem (MB / BacT eller BACTEC MGIT 960).

Molekylärgenetiska metoder för diagnos av MBT

Avkodningen av MBT-genomet har öppnat obegränsade utsikter vid utvecklingen av genetiska och molekylära tester, inklusive studie och identifiering av kontoret och diagnos i människokroppen.

De klassiska metoderna som används för att upptäcka tuberkulos-mykobakterier i kroppen, såsom bakterioskopi, kultur, enzymimmunanalys, cytologi, är mycket effektiva, men skiljer sig antingen genom brist på känslighet eller genom MBT-detektionens varaktighet. Utvecklingen och förbättringen av molekylärdiagnostiska metoder har öppnat nya perspektiv för snabb upptäckt av mykobakterier i kliniska prov.

Den vanligaste metoden för polymeraskedjereaktion (PCR).

Denna metod är baserad på amplifiering av specifika fragment av bacillär DNA, vilket finns i diagnostiska prover. Testet är konstruerat för att detektera MBT i sputum eller för att identifiera typen av bakterier som växer i odlingsmediet.

PCR-reaktionen möjliggör identifiering av MBT i ett diagnostiskt material i 5-6 timmar (inklusive bearbetning av materialet) och har hög specificitet och känslighet (i intervallet 1-10 1-10 i provet).

2,5. Bestämning av ILO: s medicinska resistens

Känsliga för detta läkemedel är de stammar av mykobakterier, på vilka detta läkemedel i en kritisk koncentration (stabilitetskriterium) har en baktericid eller bakteriostatisk effekt.

Resistens (motstånd) definieras som en minskning av känsligheten i en sådan utsträckning att en given stam av mykobakterier kan multiplicera när de utsätts för läkemedlet i en kritisk eller högre koncentration.

Tillsammans med begreppen känslighet och motstånd mot anti-tuberkulosläkemedel används termerna som definierar de kvantitativa och kvalitativa aspekterna av läkemedelsresistens också idag.

Egenskaper för läkemedelsresistent tuberkulos

Förvärvat (sekundärt) resistens är sådana fall av tuberkulos, i vilka MBT-stammar omvandlas från känsliga mot resistenta fenotyper under eller efter en kemoterapiperiod. Ineffektiv kemoterapi för tuberkulos bidrar till valet av läkemedelsresistenta mutanter på kontoret.

Förekomsten av förvärvat resistens är misstänkt hos patienter med tidigare indikationer på behandling med anti-tuberkulosemediciner i en månad eller mer, medan det ursprungligen var känt att denna MBT-stam var i början av behandlingen känslig för anti-tuberkulosläkemedel.

Primär resistans. I vissa fall avslöjade patienter med en första undersökning MBT-stammar som har ett uttalat motstånd mot ett eller flera anti-tuberkulosläkemedel.

Primär resistens uppstår när en person är infekterad med kontoret, som redan är resistent mot en eller flera anti-TB-läkemedel.

Kombinerad resistans. Den definition som antagits av Världshälsoorganisationen sammanfattar det primära och förvärvade motståndet för att bestämma dess förekomst.

Mono-. MBT-stammar är resistenta mot endast en av de fem första linjär anti-TB-läkemedlen (rifampicin, isoniazid, ethambutol, pyrazinamid, streptomycin).

Multipel läkemedelsresistens (MDR)

verkan av isoniazid och rifampicin samtidigt, med eller utan närvaro av resistens mot andra anti-TB-läkemedel.

Det är MBT-resistent mot två anti-TB-läkemedel och mer utan samtidig resistens mot isoniazid och rifampicin.

Multidrugsresistent Mycobacterium tuberculosis eller Multidrug-resistent tuberkulos (MRT) är den farligaste typen av bakteriell resistens för närvarande. MR är ett stort problem för tuberkulosskontroll i många länder.

Sedan 90-talet av förra seklet har det funnits flera utbrott av MR i olika regioner i världen till följd av felaktig användning.

anti-tuberkulosläkemedel. Vanligtvis förekommer MR i kronisk tuberkulos, frånvaron av effekten av standardkemoterapibehandlingen som föreslagits av WHO eller andra behandlingsregimer och utgör en betydande andel patienter med förvärvad resistens mot tuberkulos.

Kriterier för läkemedelsresistens

Nivån på resistansen hos denna stam uttrycks generellt av den maximala koncentrationen av läkemedlet (antalet mikrogram i 1 ml av näringsmediet) vid vilken multiplikation av mykobakterier fortfarande observeras (av antalet kolonier på täta medier).

För olika läkemedel har en viss koncentration (kritisk) etablerats, vilken har klinisk betydelse, vid vilken multiplikationen av mykobakterier känsliga för detta läkemedel fortfarande observeras.

För att bestämma mycobakteriens läkemedelsresistens är den vanligaste metoden för absoluta koncentrationer på Levenstein-Jensens täta äggnäringsmedium.

Läkemedelsresistenta mikroorganismer kan multiplicera när innehållet i läkemedlet i miljön, som har en bakteriostatisk eller bakteriedödande effekt på känsliga individer.

Genomisk analys av byråns känslighet för droger. Genetiska mutanta loci som är resistenta mot isoniazid, rifampicin, ethambutol, streptomycin och fluorokinoloner har identifierats. Baserat på denna metod förbättras och förbättras molekylärbiologiska metoder ständigt och praktiseras, vilket ger snabb identifiering av läkemedelsresistensen hos kliniska MBT-stammar.

2,6. SEROLOGISKA DIAGNOSMETODER FÖR TUBERKULOS

Serologiska metoder för att studera komponenterna i blodplasma i tuberkulos utvecklades under hela det tjugonde århundradet. Speciellt intresse för forskare som fokuserar på användning av serologiska metoder vid studier av extrapulmonala former av tuberkulos. Men till skillnad från många infektionssjukdomar,

för vilken serodiagnos visat sig vara ett effektivt verktyg, för tuberkulos denna typ av studie nådde inte en tillräcklig nivå av känslighet och specificitet, vilket skulle bestämma giltigheten av dess användning i klinisk praxis.

Resultaten av många studier på serodiagnos av tuberkulos ange förekomsten av en mängd olika antigener, potentiellt relaterade till tuberkulos, och en värdimmunsvar associerade med olika kliniska former av tuberkulos (med en kollaps av lungorna, utan kollaps av lunga och extrapulmonell). Nyligen har forskning fokuserat på studien av följande antigener associerade med tuberkulos:

- ett antigen av 38 kilodalton;

- 88 Kilodaltons antigen;

Användningen av metoder för nephelometri och turbidimetri gör det möjligt att öka känsligheten och specificiteten av studien av enskilda proteiner, med direkt deltagande, som nästan alla fysiologiska och patofysiologiska reaktioner uppträder i kroppen.

Med hjälp av funktionerna och ett antal individuella egenskaper kan dessa proteiner delas upp i flera grupper.

1. Proteiner associerade med immunsvaret; IgG, IgA, IgM, C3, C4 är komplementkomponenterna.

2. Reaktanter i den akuta fasen av inflammation: C-reaktivt protein, alfa 1-syra glykoprotein, alfa 1-antitrypsin.

3. Transportproteiner: albumin, haptoglobin, makroglobulin, ceruloplasmin.

4. Proteiner som kommer in i kroppen, huvudsakligen i näringsprocessen: transferrin, ferritin, prealbumin.

Således, medan dessa tekniker inte signifikant förbättrar den diagnostiska och ekonomiska förmågan hos traditionella metoder för att detektera tuberkulos (MBT-mikroskopi och odlingsmetoder för detektering av MBT). Som ett resultat av de snabba framstegen i utvecklingen av komplexa molekylärbiologiska metoder kommer emellertid snart ett nytt, effektivt och billigt serologiskt test för detektion av tuberkulos att skapas.

2,7. ANALYS AV BLOD OCH URIN

Element av rött blod, som regel, förändras lite med tuberkulos. Endast efter akut förlust av blod från lungorna eller tarmarna kan anemi observeras. En liten minskning av hemoglobin kan ses i kroniska former av fibroa cavernös pulmonell tuberkulos.

En av indikatorerna för aktiviteten hos den tuberkulösa processen är ESR (erytrocyt sedimenteringshastighet). Accelererad ESR korrelerar inte bara med aktiviteten och omfattningen av den nuvarande färska processen utan också med förvärringen av kroniska, särskilt fibrokavaösa processer.

Elementen av leukocytfraktionen av blodet reagerar mer aktivt på den tuberkulösa processen.

Konventionellt är det tre faser av förändringar i leukocytfraktionen av blod associerad med beskaffenheten hos lungt tuberkulos.

1. Kampens neutrofila fas. I blodet ökar andelen neutrofiler, vilket resulterar i ett skifte till vänster om formeln Eosinofiler är frånvarande, antalet lymfocyter och monocyter reduceras.

2. Monocytfas - övervinna infektion. I blodet ökar antalet lymfocyter, blodformeln förskjuts till vänster, antalet neutrofiler reduceras, enkla eosinofiler detekteras.

3. Fasåtervinning. Andelen lymfocyter och eosinofiler ökar. Blodräkning normaliseras gradvis.

Denna separation i faser återspeglar endast den totala blodreaktionen.

Nukleär neutrofilförskjutning i tuberkulos

Förutom kvantitativ har en grupp av neutrofiler en kvalitativ egenskap, som är mycket tunnare och tidigare indikerar olika patologiska processer.

Vuxen tuberkulos är vanligtvis en sekundär process, oftast orsakar det bara en ökning av stabila neutrofiler i blodet. Med uttalade infiltrativa-pneumoniska former och fenomen av lungvävnadsdisintegration avslöjas förändringen av neutrofiler till vänster ganska tydligt och kan nå upp till 20-30% av bandkärnan.

Lunginfiltratet sönderfall inte och fokalformer av tuberkulos under perioden för deras första detektion eller exacerbation vid subfebril temperatur och dåligt uttryckt funktionell

störningar ger ett mindre uttalat skifte. De resterande elementen i hemogrammet kan emellertid inte detektera abnormiteter alls. Därför får en grundlig definition av kärnväxeln särskild vikt vid tuberkulos.

Läran om nukrofilernas kärnväxling avancerades av Arnet (1905) baserat på en studie av blod i olika infektioner, inklusive tuberkulos.

Genom att göra komplexa beräkningar med många skisser noterade Arneth viss regelbundenhet i konfigurationen av neutrofilernas kärnor. Blodet hos en frisk person innehåller:

- 5% neutrofiler med outspunna banners, icke-segmenterade kärnor (I-klass);

- 35% neutrofiler med två segment kopplade med trådliknande sammandragning (klass II);

- 41% av neutrofiler med tre segment (klass III);

- 17% neutrofiler med fyra segment (klass IV);

- 2% neutrofiler med fem segment (V-klass).

Förutom segmenteringen av kärnan tog Arnet hänsyn till dess form. Således, för klass I, utpekade han flera underklasser enligt graden av depression av den icke segmenterade kärnan. De återstående klasserna är uppdelade i underklasser beroende på segmentens form.

Vid infektioner i proportion till deras svårighetsgraden minskar antalet multisegmenterade former, antalet lågsegmenterade (2-3 segment) och icke-segmenterade (relativt relativt unga celler) ökar. I Arneth-systemet visas antalet icke-segmenterade klass I neutrofiler till vänster; till höger ökar antalet klass II-celler, sedan klass III osv. Följaktligen ökar antalet celler i vänstra sidan av kretsen med en ökning av icke-segmenterade och lågsegmenterade former och det finns en "vänsterväxling".

Urinutsöndring hos tuberkulospatienter är nästan normal. Patologiska förändringar i urinen kan vara i nederlag av njurar eller urinvägs tuberkulos.

Hos patienter med kroniska former av pulmonell tuberkulos kan tecken på amyloidos detekteras.

2,8. NON-SPECIFIKA AVSTÄLLNINGAR AV INDIVIDUELLA INDIKATORER AV PULMONÄR TUBERKULOS

Följande biokemiska parametrar är i regel korrelerade med svårighetsgraden av tuberkulos.

Anemi. De flesta patienter med svår eller kronisk tuberkulos utvecklar måttlig anemi.

ESR. En ökning av ESR observeras vanligen i intervallet 40-80 mm / h. Som regel minskar när patienten återhämtar sig.

Albumin. Lågalbuminkoncentrationer är förknippade med en svår kronisk sjukdomsförlopp, långvarig feber och slöseri.

Natriumserum. Hyponatremi är vanligtvis ett sekundärt symptom på syndromet om otillräcklig utsöndring av antidiuretiskt hormon på grund av patologi i lungorna.

Förändringar i leverfunktionen. Förändrad leverfunktion kan bero på hepatisk tuberkulos, ett icke-specifikt inflammatoriskt svar eller kronisk leverstockning orsakad av ett lunghjärtat med avancerad tuberkulos. Ibland är det associerat med alkoholism eller viral hepatit.

Hyperkalcemi. En måttlig ökning av serumkalcium observeras hos de flesta patienter som dessutom får kalcium och / eller vitamin D. Denna ökning är emellertid sällsynt om doserna av kalcium eller D-vitamin inte överskrids.

2,9. X-RAY METODER

Vid diagnos av lungtubberkulos används följande radiografiska undersökningsmetoder oftast:

Röntgen - "röntgen" är den billigaste metoden att använda röntgenstrålar för diagnostik. Radiologen studerar bilden av orgeln på skärmen vid röntgenexponeringen. Nackdelen med denna metod är att den inte tillhandahåller objektiv dokumentation av undersökningen, det avslöjar inte små patologiska formationer, i synnerhet foci med 2-3 mm och tunnhet. I lungtubberkulos används därför fluoroskopi för preliminär, ungefärlig undersökning. Samtidigt är denna metod användbar för att detektera exudat i pleuralhålan, patologiska formationer som är dolda på röntgenbilder bakom skuggan av mediastinum, membran och ryggrad, samt för att klargöra processen lokalisering.

Radiografi visar mer detaljerat information om den patologiska processen i lungorna. En vanlig röntgenbild är en projicering av människans skuggor på en röntgenfilm (Figur 2-4). När man passerar genom kroppen dämpas röntgenstrålen ojämnt i förhållande till organets och vävnadens densitet. Denna modifierade stråle träffar en film innehållande silverbromid, och egenskapen hos filmen ändras. Efter att ha utvecklats och fixat ser vi en bild av silverfilmåtervinning. När exponeringen av filmen var starkare återhämtade sig mer silver - filmens område blir mörkare. Där strålarna skuggades av täta formationer, ben, kalciner, etc. har mindre silver återställts, och filmen är mer transparent. Detta är mekanismen för bildandet av en negativ, där allt som blir alltmer upplyst är mörkare. Därför är tumören, infiltrationen, benen nästan transparenta på filmen, och bröstet med luft i pleurhålan med spontan pneumotorax är nästan svart.

Röntgenhårdhet uppskattas av ryggskuggans skugga. I den mjuka bilden är bröstkorgen representerad som en kontinuerlig skugga. På den hårda bilden är varje ryggrad tydlig synlig. Vid det optimala för bildens styvhet sågs de första 3-4 bröstkotorna. Andra skuggor på bröstdiagrammet i direkt strålning är inte kritiska vid bedömning av styvhet.

En rad röntgenbilder som tagits under sjukdomen möjliggör dynamisk observation av processen i lungorna. Radiografi är den viktigaste metoden som för närvarande används för att diagnostisera lungtubberkulos. Det är vanligt att göra rakt

Fig. 2-4. Normal baby röntgen (överblick bild). Frånvaron av inflammatoriska processer i mediastinumens lymfkörtlar

(undersökning) och vänster eller höger röntgenbilder beroende på avsedd plats för lesionen.

Tomografi - skaffa skiktbilder med hjälp av speciella enheter till röntgenapparaten. Bröströntgen tomografi gör det möjligt att ta bilder utan överlappande organ på varandra. Utsmyckning av interfererande vävnader uppnås genom att röret och kassetten flyttas i motsatta riktningar. Det används för att förtydliga processens art, dess topografi och studera detaljerna i lesionsfokuset - djupt upplösning, tydligare definierade gränser och omfattningen av lesionen.

Fluorografi - fotograferar en röntgenbild från en fluorescerande skärm. Fluorogram är en liten ram (ramstorlek 34x34 mm), storram (ramstorlek 70X70 mm och 100x100 mm) och elektronisk. Elektroniska fotofluorogram produceras med speciella fotofluorografer utrustade med datorer. Fluorografi används huvudsakligen för massprofylaktisk röntgenundersökning av populationen för att upptäcka latenta lungsjukdomar, främst tuberkulos och tumörer.

Röntgenbilder för lungtubberkulos

På röntgenbilder, tuberkulösa lesioner av parenkymen, lungstroma detekteras som skuggor (sälar, blackouts). När man beskriver skuggorna bör man överväga:

5) intensitet; 6) struktur;

Med antalet skuggor kan vara singel eller flera; i storlek - liten, medelstor, stor; i form - rundad, oval, polygonal, linjär, oregelbunden. Skuggans konturer kan vara klara och fuzzy; skuggintensitet - svag, medelstor, stor; struktur - homogen eller heterogen. Lokalisering av skuggorna indikeras enligt lungornas lobar eller segment.

Förändringar i lungmönstret är svåra eller retikala.

Typer är synliga i form av linjära skuggor som går parallellt eller fläktliknande.

Nätet definieras genom att interlacing linjära skuggor. Dessa skuggor kan vara av olika bredd - från 1-2 till 5-6 mm. Ofta går de samman i stora band, särskilt i rotområdet. Konturerna av deras klara eller suddiga. Intensiteten är medium eller skarp. När skuggans nätarrangemang bildade små eller stora slingor.

Lungmönster och retikulering är en återspegling av inflammatoriska processer, cikatricial och fibrösa förändringar i lymfkärlen eller i interlobulär bindväv. Den inflammatoriska processen (lymhangit) karakteriseras typiskt av en stor bredd, suddig kontur och medelintensitet av linjära skuggor, för fibros och ärr - en liten bredd, konturskärpa, hög intensitet. Men dessa är frivilliga tecken. Därför är det ofta möjligt att skilja de senaste ändringarna från gamla i lungens bindväv endast med upprepade röntgenundersökningar. Färska förändringar minskar eller ökar beroende på

Processens gång (nedgång eller progression), och de gamla är stabila.

Brännskuggor - den vanligaste manifestationen av tuberkulos. De definieras som fläckar som sträcker sig från 2-3 mm till 1,0 cm i diameter. De kan vara singel, men oftare flera. Största är indelade i tre grupper: liten - 2-4 mm, medelstorlek - upp till 5-9 mm och stor - upp till 1-1,2 cm. Skadans form är rund, polygonal, oregelbunden. Konturerna är klara eller suddiga. Ofta synliga linjära skuggor - strängar, avgår från kontur av fokus i den omgivande lungparenchymen. Intensiteten hos foci är svag när den motsvarar intensiteten hos fartygets längdskugga, medium - motsvarande intensiteten hos fartygets tvärgående skugga och stor när den motsvarar intensiteten hos ribban eller mediastinumets skugga.

Fociens struktur kan vara enhetlig och heterogen. Heterogen struktur observeras vanligen med ojämn komprimering och förkalkning, såväl som i närvaro av sönderfall. Med ojämn komprimering och förkalkning av fokus kommer intensiteten i sin skugga att vara annorlunda i sina enskilda delar; medium intensitet ligger i omedelbar närhet av platsen med hög intensitet. Förfall definieras som en upplysning med en klar kontur inuti skogen av eldstaden.

Infiltrat (infiltrativa tricks) är skuggor större än 1,5 cm i diameter. Det finns små triks - 2 cm, medelstorlek - upp till 3 cm och stor - 4 cm eller mer. Foci bildas vanligtvis genom att slå samman foci eller små och medelstora foci. Mestadels är tricks singel. Deras form är rund, oval, oregelbunden. Stora foci-upptagande segment eller lober följer vanligtvis lesionens form. Konturerna är ofta tydliga, intensiteten är medelstor eller stor, strukturen är vanligtvis homogen.

Av praktiska skäl är grottor indelade i tre typer:

1) framväxande (akut);

Radiodiagnos av alla typer av hålrum bygger på detektering av två tecken:

1) närvaron inuti lesionen av en sluten ringformad skugga av olika former och storlekar;

2) Hålets inre kontur upprepar aldrig sin yttre kontur.

En frisk (framväxande) hålighet definieras som en oregelbunden formad upplysning, med en klar ojämn (bukformad) kontur (i fokus eller fokus). Den framväxande grottan (i fallområdet) ligger i centrum eller utanför centrum.

En ny grotta har utseendet av en cirkulär ringformad skugga med en tydlig, slät vägg som bildar långsammare än de omgivande infiltrativa förändringarna. Bredden på hålets vägg är olika, ofta 5-10 mm. Det kan finnas färska enkla eller flera kaviteter, med en mycket tunn, nästan omärkbar vägg - de så kallade stämplade grottorna.

Om en frisk hålighet uppträder bland gamla tuberkulösa förändringar (ärr, täta foci), kan dess form vara långsträckt och till och med oregelbunden. Ett karakteristiskt drag hos en frisk grotta är närvaron av två breda parade band som löper från sin nedre pol till lungens rot. Dessa inflammatoriska förseglade väggar i dräneringsbronkusen.

Den gamla kaviteten definieras som en ringformad skugga av oval eller oregelbunden form med tydliga inre och yttre konturer som bildas som ett resultat av en kronisk process. Bredden brukar nå flera millimeter, intensiteten är stor. Flera linjära och retikulerade fibrossträngar är ofta synliga runt grottans skugga. Ofta är väggarna i dräneringsbronsen synliga, men väggens skuggor är tunnare och intensivare än en ny grotta.

De beskrivna tecknen på vissa typer av grottor är relativa. De finns i en betydande procentandel av fallen men inte nödvändigtvis alla. Därför måste den slutliga slutsatsen om hålighetens färskhet eller begränsning ofta göras först efter dynamisk observation.

Statistiskt är sekundär lungtubberkulos lokaliserad i I, II, VI och ibland i X-segment. Övre och dorsala avdelningar, den subklaviska regionen är de vanligaste områdena av färskt tuberkulösa element, och i de supraklavikala områdena och lungens topp är ofta gamla specifika förändringar bestämda.

Artefakter eller defekter på röntgenbilder kallas skuggor eller upplysningar orsakade av tekniska fel och inte relaterade till skuggorna hos människans vävnader. Linjära vita ränder

kan bara vara repor, runda genomskinliga fläckar eller fläckar - resultatet av kontakt med en outvecklad filmfixerare (eller fixer). Svarta skuggor som förgrenar sig eller liknar ett mönster framträder som ett resultat av elektrostatiska urladdningar som härrör från friktion av filmer mot varandra.

Metoden att beskriva de radiologiska förändringarna i lungorna. Vid studier av radiologiska förändringar i lungorna bör de beskrivas i en specifik sekvens.

1. Position (lokaliseringsprocessen). Ange fördelningen av aktier och segment.

2. Numret, antalet skuggor. Ange: enstaka skuggor, flera.

3. Form. Ange: rundad, oval, polygonal, linjär, oregelbunden.

4. Storlek, storlek på skuggan. Ange: små, medelstora, stora.

5. Intensitet. Ange: Svag, medium, stor (skarp).

6. Ritning. Ange bildens struktur: spottig eller linjär, homogen eller heterogen.

7. Konturer. Ange: Tydlig och oskärpa (suddig).

8. Förskjutbarhet. Att specificeras: Lungkonstruktionens avvikelse från deras plats är normal.

9. Den omgivande lungvävnadens tillstånd.

Röntgenklassificering av lungtubberkulosskador

För att få en allmän uppfattning om omfattningen och förekomsten av tuberkulösa lesioner i lungorna har en klassificering utvecklats, vilken huvudsakligen används i engelsk litteratur.

Förekomsten av lungskador:

1. Minsta. Mindre skada utan uppenbara tecken på förfall, begränsad i liten storlek, i en eller båda lungorna. Den totala skadan, oavsett plats, bör inte överstiga den motsvarande volymen av lungan, vilken är begränsad till nivån på den andra bensternumföreningen och högre eller nivån på den fjärde eller femte bröstkotan och högre i en lunga.

2. Modernt uttalad. En eller båda lungorna kan vara involverade i processen, men skadans fulla omfattning bör inte överstiga följande gränser.

2,1. Små vanliga förändringar som kan ta högst volymen av en lunga eller motsvarande i båda lungorna.

2,2. Täta och sammanflyttande förändringar, som kan uppta lungvolymen högst en tredjedel av volymen av en lunga

2,3. Eventuella manifestationer inom ovannämnda volymer.

2,4. Hålrummets fulla diameter bör, om någon, inte överstiga 4 cm.

3. långt avancerad (uttalad) Skadorna är mer omfattande än vad som beskrivs ovan.

2,10. ENDOSKOPISKA DIAGNOSTISKA METODER

Bronkoskopi. Bronkoskopisk sköljning. Thorakoskopi (pleuroskopi). Transbronchial biopsi. Transthoracic nålbiopsi. Pleura punktering och punktering biopsi i pleura.

Alla ovanstående forskningsmetoder finns tillgängliga i utrustade specialiserade medicinska institutioner, bemannad av utbildad personal.

Kontroll av bronkierna utförs i samband med inspektion av luftröret. För bronkoskopi använd ett styvt (metall) eller flexibelt bronkoskop med glasfiberoptik (bronkofibroskop). Vid undersökning av bronkierna, slemhinnans tillstånd och blödning utvärderas arten av bronkialinnehållet, diameteren av bronchialummen, elasticiteten, tonen och rörligheten i bronkialväggen. Fix och andra avvikelser från normen. Fotograf endoskopisk bild. Studien kompletteras, om det behövs, provtagningen av material för bakteriologiska och patologiska studier.

Att samla sköljvätska under bronkoskopi möjliggör erhållande av material för histologisk kontroll av diagnosen tuberkulos med negativa bakteriologiska data.

Ibland kan MBT särskiljas från sköljvätska, som inte kan identifieras på annat sätt.

Studien består i att undersöka pleurhålan med ett thoraxoskop. Andra optiska enheter kan användas, till exempel, broncho-fibroskop.

En direkt indikation för dess genomförande är förekomsten av patologi i huvud-, lobar-, segment- eller subsegmentala bronkier. Biopsi använda olika tekniker: skusyvanie tänger (gavel biopsi) kyrett skrapning, borste (svamp eller borste biopsi), pressas mot en svamp av polyuretanskum (svamp eller Spong biopsi) punktering aspiration.

Transthoracic nålbiopsi

Används för att erhålla:

- Material för histologiska och cytologiska studier av vävnaderna i pleura och lunga;

- biopsi i lungan, pleura eller lymfkörtlar genom att öppna bröstkaviteten.

Pleura punktering och punktering biopsi i pleura

Genom metoden för aspirationsbiopsi (punkteringsnål) kan man avlägsna material från pleura och pleuralvätska. Från vätskan som erhålls genom pleural punktering, i sterila rör ta prov för laboratorietestning. Bestäm den relativa densiteten hos vätskan, cellkompositionen etc. En punkteringsbiopsi i pleura utförs med en speciell nål under kontroll av fluoroskopi. Vanligtvis erhålls två pleurala biopsiprover, vilka undersöks histologiskt och för närvaron av MBT.

2,11. BEGREP AV TIDLIG ELLER LATE IDENTIFIERAD TUBERKULOS

Tidig och tidig upptäckt av patienter med tuberkulos är en förutsättning för deras snabba och fullständiga botemedel.

Nia. Detektion av tuberkulos i de tidiga, tidiga utvecklingsstadierna kan förhindra dess spridning, vilket är avgörande för förebyggande av tuberkulosinfektion.

Behandling av patienter med sen identifierad, avancerad lungtubberkulos är mycket svår; Dessutom är dessa patienter epidemiskt farliga för andra.

Tidig upptäckta former av tuberkulos tas i betraktande:

1) den tidiga perioden av primär tuberkulosinfektion (primär infektion hos kontoret - perioden för tuberkulinreaktionens tur)

2) tuberkulös berusning

3) okomplicerad primär respiratorisk tuberkulos;

4) spridda, fokal, infiltrativ tuberkulos i infiltreringsfaserna och spridning utan bakterier och med bakterier, exudativ och torr pleurisy.

Den nyligen upptäckta avancerade tuberkulosen innefattar:

1) cavernös och fibro-cavernös tuberkulos;

2) spridning, fokal och infiltrativ tuberkulos i sönderfallsfasen och med bakteriell utsöndring;

3) akut miliär tuberkulos, tuberkulom i sönderdelningsfasen, fallös lunginflammation, cirrhotisk tuberkulos, komplicerad primär tuberkulos, silikotuberkulos.