Behandling av pulmonell tuberkulos hos vuxna och hos barn med isoniazid tabletter etc.

Enligt statistiken är tuberkulos bland de tio främsta orsakerna till döden över hela världen. Tack vare WHO: s strategi för eliminering av tuberkulos minskar graden av sjuklighet gradvis globalt (ungefär två procent per år). Och ändå fortsätter tuberkulos att vara det mest komplexa och betydande socio-medicinska problemet.

Dödligheten från tuberkulos är cirka 1,7 miljoner människor per år.

Före upptäckten av antibiotika ansågs tuberkulos vara en absolut obotlig sjukdom. Många mycket effektiva behandlingsregimer för denna sjukdom har hittills utvecklats men många former av multidrugsresistent tuberkulos uppvisar signifikanta svårigheter för behandling.

På grund av den snabba ökningen av resistens hos mykobakteriella tuberkulos mot antibakteriella läkemedel, bör all behandling ges uteslutande av en tuberkulosspecialist efter en fullständig undersökning och kvitto av grödor för mottaglighet av patogenen mot droger. Oavsett justering av behandlingen, dosen, dosen och administrationsfrekvensen, samt att avbryta behandlingen i förväg är strängt förbjudet.

Behandling av tuberkulos hemma folkmekanismer är oacceptabelt. Örter, infusioner, en populär metod på Internet - Torkad Medvedka för lungtubberkulos är inte effektiv och kan inte ersätta en fullständig omfattande omfattande anti-tuberkulosbehandling.

Det är nödvändigt att förstå att folkmekanismer för lungtubberkulos hos vuxna och barn endast kan användas som ett komplement till den allmänna förstärkningsbehandling som föreskrivs av TB-specialisten. Alla populära recept och örter för tuberkulos kan användas efter samråd med en tuberkulosspecialist.

Är tuberkulos helt behandlad?

Tuberkulos är en behandlingsbar sjukdom, men ett antal faktorer måste övervägas. Mycobacterium tuberculosis är en utbredd bakterie och har en hög vitalitet och förmåga att anpassa sig till olika miljöfaktorer. I vissa fall kan Koch-fästet flytta från det aktiva tillståndet till den "vilande", samtidigt som den blir oskadlig mot effekterna av antibiotika.

Även bakterien kan snabbt producera resistens mot de använda läkemedlen.

I synnerhet observeras en hög risk för att utveckla multidrugsresistent tuberkulos (okänslig för de flesta eller alla kända anti-tuberkulosläkemedel) hos patienter med HIV och hos personer som saknar tidig användning av föreskrivna läkemedel, stoppar tidig behandling etc.

Det är nödvändigt att förstå att för en fullständig botemedel mot tuberkulos behövs en långsiktig och regelbunden medicinering. Tidig uppsägning av terapi (med stabilisering av patientens välbefinnande) kan orsaka reaktivering av infektionen och utveckling av resistens mot de använda läkemedlen.

Samtidigt, om patienten har öppen tuberkulos kan han infektera andra med en multiresistent sjukdom (patientens släktingar är primärt i riskzonen).

Tuberkulosemedicin samlas in av en TB-specialist på sjukhuset. I regel föreskrivs komplex behandling, inklusive fyra till fem droger. Behandlingstiden och de valda systemen är strikt individuella.

Hur många människor bor med tuberkulos i det öppna

Med snabb behandling på sjukhuset, mycobakteriens goda känslighet och frånvaron av comorbiditeter, vilket förvärrar svårighetsgraden av patientens tillstånd, är sjukdomen behandlingsbar.

Inpatient tuberkulosbehandling

Den öppna formen av tuberkulos är mycket smittsam. I detta avseende sker all behandling i en TB-dispensär. Varaktigheten av överföringen av en öppen form till en sluten är individuell och kan vara från två till fyra eller flera månader.

Varaktigheten av ytterligare behandling är också individuell.

Patienter med sluten tuberkulos kan behandlas hemma. I framtiden är patienterna föreskrivna stödjande såväl som spabehandling.

Funktionshinder i lungtubberkulos

I de flesta fall övervägs frågan om registrering av funktionshinder vid tuberkulos om behandlingen tar mer än tio månader. Beslutet om gruppens uppdrag görs på grundval av resultaten av medicinsk och social kompetens. Handikappgruppen som tilldelats en patient beror på sjukdomens svårighetsgrad och graden av dysfunktion i kroppen.

Huvudindikationerna för hänvisning till ITU (medicinsk och social kompetens) är:

  • Behandlingstiden är mer än 10-12 månader.
  • utseendet av helt eller delvis irreversibla störningar i kroppens funktioner, vilket leder till att patienten behöver en förändring i arbetsförhållandena;
  • svår sjukdom, följd av funktionsnedsättning och / eller behovet av hjälp utanför (förlust av förmåga att självbetjäna)
  • Behovet av nästa omprövning, en förändring av den tidigare fastställda orsaken till funktionshinder, en förändring av den tidigare tilldelade gruppen, mottagande av rekommendationer avseende ytterligare anställning.

Enligt resultaten av den medicinska kommissionen är patienten tilldelad status för tillfällig funktionshinder eller en funktionshinder som motsvarar svårighetsgraden av hans tillstånd. Tilldelning av sociala och arbetspensioner till patienter med tuberkulos utförs i enlighet med den mottagna gruppen av funktionshinder.

Som en fördel för patienterna åberopar:

  • registrering av en sjuklista för en period av nio till tolv månader med garanterad bevarande av arbetsplatsen
  • registrering av förmåner för socialförsäkring
  • tillhandahållande av fria läkemedel från den särskilda listan över anti-tuberkulosläkemedel;
  • gratis spa-behandling.

Var man ska arbeta efter tuberkulos

Tillträde till arbete efter tuberkulos har utfärdats av VCC (Medical Advisory Commission). Inträde för att fortsätta sina studier eller återgå till jobbet utfärdas under förutsättning:

  • fullborda genomförandet av behandlingen av tuberkulos
  • inga symptom på sjukdomen
  • laboratoriebekräftad frånvaro av bakterieutskiljning (tre analyser i intervaller om två till tre månader);
  • brist på tecken på reaktivering av patologiska processer.

Patienter efter tuberkulos är strängt förbjudna att arbeta inom områdena:

  • sjukvård (sjukhus, apotek, laboratorier etc.);
  • catering;
  • utbildning och förskola (förskolor, skolor, institut etc.);
  • handel.

Även för patienter efter tuberkulos är det svårt fysiskt arbete, arbete med kontakt med damm, kemikalier, kolstoft, varmluft (arbete i verkstäder), natttvätt etc. kontraindicerat.

Patienter efter tuberkulos får arbeta som revisorer, statistiker, programmerare, ekonomer, arbeta hemifrån eller i verkstäder vid tuberkulosautomat, reparationsbutiker etc.

Behandling av pulmonell tuberkulos hos vuxna

För att uppnå maximal effektivitet ska behandlingen vara aktuell, kombinerad, strikt kontrollerad och regelbunden (skippmedicinering är oacceptabel), lång och ganska intensiv, stegvis och föreskrivs med hänsyn till mycobakteriens känslighet för antibakteriella läkemedel som används.

PTP (anti-TB-läkemedel) kan delas in i tre grupper:

  • Klass A-läkemedel (de mest effektiva drogerna) - Isoniazidpreparat (Isoniazid tuberculosapiller är bland de mest effektiva och ofta föreskrivna läkemedlen) och rifampicin;
  • B-läkemedel (medelstora effektiva läkemedel) - läkemedel av streptomycin, ethambutol, pyrazinamid, etionamid, kanamycin, cykloserin, viomycin;
  • läkemedel av klass C (lågpresterande läkemedel).

De viktigaste drogerna som används i klassiska regimer inkluderar isoniazid (H), rifampicin (R), ethambutol (E), streptomycin (S), pyrazinamid (Z).

Den sekundära linjen sr-m innefattar preparat av tioacetozon (T), protionamid (Pt), etionamid (Et), kanamycin (K), amikacin (A), kapreomycin (Cap), cykloserin (Cs), rifabutin (Rb), PAS (PAS), fluorokinoloner (Fq), amikacin (Am), etc.

Det klassiska systemet för tuberkulos är utnämningen av isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutamol och streptomycin (H, R, Z, E, S). I detta fall används streptomycin under en kurs på högst två månader. Du kan också ordinera en kombination av RHZE eller RHZ. För stödjande kurser föreskrivs en kombination av rifampicin och isoniazid.

För enkelhets skyld används ofta kombinerade:

  • Rifater (isoniazid, rifampicin och pyrazinamid);
  • rifampicin, isoniazid och ethambutamol och andra droger.

Behandling av tuberkulos hos barn

Behandling av tuberkulos hos barn utförs på liknande sätt (som regel - HRZE). Doserna beräknas beroende på patientens vikt.

Förutom kemoterapi av tuberkulos, kollapsbehandling (skapande av artificiell pneumotorax och pneumoperitoneum), thorakoplasti, terapeutisk fibrobronchoscopy, fysioterapi övningar, andnings gymnastik (för tuberkulos, bolotov respiratorisk gymnastik, etc.) kan användas för att behandla barn och vuxna.

Kirurgi för pulmonell tuberkulos

Kirurgi används som ett komplement till kemoterapi. För behandling av tuberkulos kan det gälla:

  • thorakoplasti (avlägsnande av revben);
    pneumolys (skapande av en konstgjord kavitet med en gasbubbla, men idag används det sällan);
  • kirurgi på perifera nerver, för att förändra blodcirkulationen och lymfcirkulationen i lungorna;
  • resektion av de drabbade lungorna;
  • dekortikering och pleuroektomi
  • kavernotomii;
  • operation för att stoppa lungblödning.

Behandling av tuberkulos efter operation fortsätter enligt tidigare föreskrivna kemoterapi-regimer.

Behandling av tuberkulos folkmekanismer - de mest effektiva systemen

Patienter frågar ofta TB-läkaren om det är möjligt att sätta senapsgips med tuberkulos, använda örter och kan de ersätta läkemedelsbehandling? Nej. All behandling bör vara omfattande, lång och individuell. Utan antibiotika behandlas tuberkulos inte.

Trots det faktum att långvarig antibiotikabehandling är fylld med olika komplikationer, är det i detta fall en rimlig risk. Tidigt tillbakadragande av droger kan leda till utveckling av en helt läkemedelsresistent form av sjukdomen.

Inga folkrättsmedel kan bota tuberkulos. Användning av honung med aloe, fisk, grävling, björnfett, växtbaserade tinkturer etc. är inte patogenetisk terapi av tuberkulos. Alla dessa verktyg kan endast betraktas som ett generellt stärkande tillskott till antibiotikabehandlingsregimen som föreskrivs av läkaren.

För att påskynda återhämtningen rekommenderas också en fullfjädrad kaloriad diet, vila, vägran att ta alkohol och röka och ta multivitamintillskott.

Tuberkulos Konsekvenser

Konsekvenserna av sjukdomen är uppdelade i komplikationer av tuberkulos under sjukdomsaktivfasen och konsekvenserna av långvarig behandling med anti-tuberkulosläkemedel samt kirurgi (thorakoplastik för tuberkulos används vid svår sjukdom som ett tillägg till kemoterapi).

Komplikationer av pulmonell tuberkulos kan vara:

  • utveckling av kardiopulmonell insufficiens
  • Utseendet av hemoptys eller lungblödning;
  • utvecklingen av spontan pneumothorax;
  • bildandet av tuberkulös pleuris, empyema, atelektas, etc;
  • Tillägg av extrapulmonell tuberkulos (tuberkulös meningit, skada på mesenteriska lymfkörtlar, etc.)
  • funktionshinder som följd av kvarvarande förändringar i lungorna (fibrer, fibrous, bullous-dystrophic, cirrhotic, pleuropneumoskleroticheskie, etc.), samt på grund av nedsatt andningsfunktion efter kirurgisk behandling (borttagning av en del av lungan, etc.);
  • utveckling av sekundär tuberkulos, etc.

Det bör också noteras att eftersom patogenetisk terapi för tuberkulos kan

ta mer än ett år (behandlingstiden beror på sjukdomens svårighetsgrad och känsligheten hos mycobacterium tuberculosis mot antibiotika) patienter har ofta olika biverkningar från långvarig och intensiv antimikrobiell behandling:

  • allergiska reaktioner;
  • lever och njurar;
  • gulsot;
  • störningar i mag-tarmkanalen;
  • hjärtrytmstörningar
  • tillsatsen av svampinfektioner;
  • problem med att begå och bära ett barn
  • smärta i muskler och leder
  • huvudvärk, yrsel
  • tinnitus;
  • allvarlig dysbios
  • svaghet;
  • stadig ökning i temperaturen;
  • ångest, sömnlöshet, depressiva störningar;
  • förändringar i hemogram (leukocytopeni, neutropeni, trombocytopeni);
  • blödningsstörningar etc.

För att minska risken för biverkningar bör alla antibiotika för tuberkulos tas under kontroll av laboratorieparametrar av lever, njure, blodproppar etc.

Tuberkulos och HIV-infektion

HIV-infektion och tuberkulos förvärras ömsesidigt. Det bör noteras att det var hivepidemin i slutet av förra seklet som blev den främsta orsaken till den snabba ökningen av förekomsten av tuberkulos över hela världen.

För närvarande är HIV den ledande riskfaktorn för att utveckla vuxna och barn med tuberkulos. Enligt statistiken är den vanligaste infektionen som leder till död hos patienter med hiv tuberkulos.

Samtidigt finns det två alternativ för att kombinera dessa infektioner:

  • Tillträdet av tuberkulos hos patienter med HIV eller förvärvat immunbristssyndrom (AIDS);
  • anslutning av hiv eller aids hos patienter med aktiv tuberkulos eller förvärring av processen efter avslutad behandling.

Den höga incidensen av tuberkulos hos patienter med HIV tyder på att om ett humant immunbristvirus skadas i immunsystemet, aktiveras en latent post-tuberkulosinfektion som tidigare var närvarande i patienten men hålls tillbaka med sin egen immunitet.

På grund av skador på immunförsvaret av hiv, samt nedsatt differentiering av makrofagceller och bildandet av specifika granulationsvävnader, kan patienter med tuberkulos i de sena stadierna av HIV inte bilda specifika tuberkulosgranulomer.

Svårighetsgraden av tuberkulos beror på hiv-scenen. Ju mindre CD4-cellerna i patientens blod desto snabbare och hårdare skadar lungorna.

En specifik egenskap av tuberkulosutveckling hos AIDS-patienter är dess maligna och fulminanta utveckling, den snabba utvecklingen av lungförfall i tuberkulos, tendensen till svåra nekrotiska reaktioner och den frekventa tillsatsen av extrapulmonell tuberkulos (tuberkulös meningit, skador på mesenteriska lymfkörtlar etc.) och ineffektiviteten eller ineffektiviteten hos föreskriven behandling mot tuberkulos.

Hur många människor lever tillsammans med hiv och tuberkulos?

När man ansluter tuberkulos som är känslig för antibiotikabehandling i de tidiga stadierna av HIV, förutsatt att adekvat antiretroviral och anti-tuberkulosbehandling används, kan patienterna leva i 10, 20 eller fler år (perioderna är individuella).

För multiresistenta former av tuberkulos eller anslutning av tuberkulos som redan befinner sig i de sena etapperna av aids (tuberkulos vid sönderdelningsskedet hos sådana patienter kännetecknas av fulminant malignitetskurs), såväl som bristande överensstämmelse med de föreskrivna läkemedelsregimerna - en ogynnsam prognos (mindre än ett år).

Artikel utarbetad
infektionssjukdomar läkare Chernenko A.L.

Tillägna dina vårdpersonal! Gör ett möte för att se den bästa läkaren i din stad just nu!

En bra läkare är specialist inom allmänmedicin som, baserat på dina symptom, kommer att göra rätt diagnos och förskriva effektiv behandling. På vår hemsida kan du välja en läkare från de bästa klinikerna i Moskva, St Petersburg, Kazan och andra städer i Ryssland och få rabatt på upp till 65% i receptionen.

* Om du trycker på knappen leder du till en speciell sida på webbplatsen med ett sökformulär och poster till den specialprofil du är intresserad av.

* Tillgängliga städer: Moskva och regionen, St Petersburg, Jekaterinburg, Novosibirsk, Kazan, Samara, Perm, Nizhny Novgorod, Ufa, Krasnodar, Rostov-Don-Chelyabinsk, Voronezh, Izhevsk

Behandling av pulmonell tuberkulos

Orsaker till pulmonell tuberkulos

Tuberkulos av lungorna är en infektion i lungvävnaden hos Mycobacterium tuberculosis mycobacterium-arter, även känd som Koch bacillus. Infektion sker genom luftburna droppar under en konversation med en patient, hans hosta och nysning. Ofta efter sådan kontakt inträffar tubinifiering, en asymptomatisk förlopp av sjukdomen, varav 10% blir aktiv under påverkan av negativa faktorer. Olika öppna och stängda former av tuberkulos. I den öppna formen finns mykobakterier i patientens naturliga sekret, vilket inte sker när det är stängt, och därför är patienter med den slutna formen av tuberkulos inte epidemiologiskt farliga. Öppna och väldigt farliga former av tuberkulos innefattar även de där mykobakterier inte är isolerade, men de tillgängliga tecknen på att kombinera sjukdomsfokus och yttre miljö, såsom en kavitet i lung-, bronkialt tuberkulos, bronkial eller thoraxfistel, övre luftvägarna tuberkulos.

Orsaken till lungtubberkulos ligger enbart i infektion med Kochs trollstav, i en separat grupp är det nödvändigt att skilja de omständigheter som predisponerar för sjukdomen:

  • negativa sociala och miljömässiga förhållanden i livet;
  • undernäring;
  • alkoholism, rökning, narkotikamissbruk
  • minskad immunitet, liksom hiv / aids;
  • påkänning;
  • Förekomsten av samtidiga sjukdomar.

När lungtubberkulos orsakar symptom är det:

  • långvarig hosta - i början torr och senare vändning till våt, ibland med hemoptys, som uppträder i senare skeden;
  • ökning av kroppstemperaturen - inledningsvis till subfebril, och därefter till 38-39 ° C;
  • feber, svaghet;
  • nattsvett och andnöd;
  • brist på aptit och signifikant förlust av kroppsvikt.

Hur man behandlar lungtubberkulos?

Diagnos av pulmonell tuberkulos baseras på fluorografin (röntgen) och lungskador kan bedömas utifrån resultaten av beräknad tomografi. I närvaro av produktiv hosta är sputumanalys möjlig att bestämma sorterna av patogen mikroflora och att utföra ett test för drogkänslighet, varefter det blir möjligt att föreskriva själva behandlingen.

Behandling av pulmonell tuberkulos är en lång och komplex process. Behandlingens framgång beror på många faktorer - patientens övergripande immunitet och särdragen i utvecklingen av denna sjukdom i honom, tillräckligheten hos den föreskrivna behandlingen och överensstämmelse med regimen vid medicinering. Parallellt med huvuddosen av droger ordineras patienten regelbundna undersökningar (fluorografi, blodprov etc.) för att övervaka effektiviteten av behandlingen, bestämma sannolikheten för biverkningar och vid behov justera behandlingen.

Tuberkulosbehandling sker genom farmakoterapi och kemoterapi. Receptbelagda läkemedel utförs ofta i ett komplex, där effekten av ett läkemedel stöds av en annan handling. Kombinerad behandling kan representeras av tre, fyra eller fem komponenter, vars lämplighet bestäms av behandlingsläkaren i varje enskilt fall. Valet av läkemedel, liksom behandlingsmetoden, bestäms av sjukdomens svårighetsgrad, känslighet och resistens mot vissa läkemedel, liksom omfattningen av tuberkulosskador. Gruppen ytterligare läkemedel för behandling av tuberkulos innefattar immunmodulatorer, glukokortikosteroider och hepatoprotektorer.

Bristen på behandling eller dess avbrott bestämmer infektionens spridning i perikardiets vävnad och genom blod når sjukdomen hjärnan, benen och andra organ, vars behandling är ännu längre och mer komplex.

Mindre vanligt, men utförs, behandling av lungtubberkulos genom sådana metoder som artificiell pneumotorax och kirurgi.

Vilka sjukdomar kan associeras med

  • HIV / AIDS
  • Kroniska och progressiva lungsjukdomar
  • diabetes mellitus
  • Duodenalsår
  • Peptisk sår

Behandling av pulmonell tuberkulos hemma

Behandling av pulmonell tuberkulos kan också uppstå hemma, men om välbefinnandet försämras, behandlingen misslyckas eller patientens läkares rekommendationer inte följs, är det tillrådligt att patienten får tillträde till sjukhusförhållanden under dygnsövervakning av medicinsk personal. Det är viktigt att bara följa alla nyanser av den föreskrivna behandlingen och genomgå en mycket långsiktig och dyr behandling. Annars är det högst sannolikt att kroppen är infekterad med resistenta tuberkelbaciller, infektionen sprider sig till andra organ och system, i vilket fall behandlingen är framgångsrik.

Vilka läkemedel som behandlar lungtubberkulos?

  • amikacin
  • isoniazid
  • kanamycin
  • kapreomycin
  • Para-aminosalicylsyra
  • pyrazinamid
  • protionamid
  • rifabutin
  • rifampicin
  • streptomycin
  • tubazid
  • ftivazid
  • cykloserin
  • etionamid

Behandling av pulmonell tuberkulos genom folkmetoder

Det finns krävande anhängare av de populära metoderna för behandling, men tuberkulos är den sjukdom där det är bättre att använda folkrecept parallellt med drogerna. Effektivitet visar drogkostnader.

Kombinera 2 delar av Potentillas rötter upprepa och slangens höglandare, gräset av knoppens bergsklättrare och trifoliblad, 3 delar vetegräs och herdens väska, 4 delar malurt 3 msk. brygga blandningen erhållen i ½ liter kokande vatten och lämna i en termos över natten; belastning på morgonen och ta in tre uppsättningar under dagen.

2 msk. placera läkemedlets bokstäver i en emaljskål och häll ett glas vatten; koka upp och koka i 5 minuter på låg värme, ytterligare 30 minuter för att insistera under locket, avlägsnande från värme; i den filtrerade buljongen tillsätt 2 msk. hamnen och ta 1/3 kopp tre gånger om dagen en halvtimme före måltiderna.

Ett glas torra björkpannor häller samma mängd medicinsk alkohol, insisterar på två dagar; lägg till 2 glas honung, blanda noggrant med en träsked och lämna i 9 dagar; infusionsstam och ta 1 msk. tre gånger om dagen, en halvtimme före måltiderna.

Behandling av pulmonell tuberkulos under graviditeten

Förekomsten av en sådan diagnos som lungtubberkulos bör vara ett skäl för att skjuta upp graviditeten till återhämtning. Dock diagnostiseras tuberkulos ofta i en redan gravid kvinna. Graviditet i sig kan provocera både en förvärring av sjukdomen och stabilisering av tillståndet, dock ska kvinnan vara under noggrann övervakning av en phthisiatrician och obstetrician-gynecologist under hela perioden. Beslutet om bevarande av graviditeten görs av kvinnan, styrd av rekommendationerna från den närstående TB-specialisten, som kommer att identifiera alla potentiella risker. De valfria läkemedlen vid ett positivt beslut kommer att vara rifampicin, tubazid, isoniazid. Kontroll över kvinnans tillstånd utförs under hela graviditeten, och även efter urladdning från mammalsjukhuset, när barnet ges ett tuberkulinprov och med ett negativt resultat, BCG-vaccination.

Den mest effektiva behandlingen mot tuberkulos!

Tuberkulos är en social sjukdom som mänskligheten inte har kunnat besegra hittills.

Infektionen har förmågan att anpassa sig till antibiotika, genom vilken behandling tidigare har lett till ett positivt resultat.

Men nuförtiden letar läkare nya metoder för att hantera denna sjukdom. Effektiviteten hos den valda metoden beror på huruvida patienten kan slå sjukdomen eller inte.

Hur man behandlar tuberkulos idag, effektiviteten av metoder, det bästa sättet att eliminera sjukdomen

Endast en läkare kan ordinera en effektiv sjukdomsbehandling. Du bör inte självmedicinera, på grund av detta kan värdefull tid gå förlorad.

Idag finns det flera typer av behandling för tuberkulosinfektion:

  1. farmakologiskt - med farmaceutiska medel;
  2. patogenetisk - en metod som kombinerar behandling av tuberkulos med andra sjukdomar samtidigt som den förekommer i kroppen;
  3. kirurgi;
  4. kollapsologichesky.

Det är viktigt! För att besegra sjukdomen är det nödvändigt att följande specialister samarbetar nära: en TB-läkare, allmänläkare, en specialiserad sjuksköterska. Patienten själv måste också vara angelägen om att återhämta sig.

Läkemedelsbehandling

Med utvecklingen av sjukdomen och spridningen av bakterier sprider infektionen i blodet, lymf och bronkier. I hjärtat av inflammation sameksisterar flera populationer av tuberkulösa mykobakterier. De skiljer sig åt i deras lokalisering och ämnesomsättning. Med en mycket hög aktivitet är antalet bakterier större än i en normal situation och aktiviteten i deras metabolism är också hög. Med beaktande av alla dessa faktorer är farmakologiska terapier uppdelade i två perioder:

  1. Den första. Det innefattar en intensiv behandlingskurs som leder till snabb undertryckning av mikrober med hög metabolisk hastighet.
  2. Slutlig en. Medel används för att undertrycka de återstående mikroorganismerna med låg metabolismnivå.

Det finns fyra kemoterapi regimer för tuberkulos. De skiljer sig från antalet droger som används, fasernas varaktighet, kombinationen av farmaceutiska ämnen.

Världshälsoorganisationen delar upp antituberkulosläkemedel med hjälp av 1: a raden och 2: a raden. De kallas också primär och backup.

De första linjedrogen är mer aktiva. De orsakar mindre drogresistens och tolereras lättare. Om huvuddrogen inte ger det önskade resultatet, anslut säkerhetskopieringsmedicinerna.

I Ryssland är alla medel från tuberkulosinfektion uppdelade i tre rader av läkemedel:

  1. Basic (första rad droger). De är de mest effektiva och har mindre toxicitet.
  2. Reservmedicinering. De används i fall då det är omöjligt att använda droger från den första gruppen på grund av deras intolerans hos patientens sida eller motstånd från bakteriernas sida.
  3. Läkemedel 3 rader. Dessa inkluderar de läkemedel vars effektivitet inte har bevisats övertygande, men empiriska observationer och djurförsök gav tillräckliga resultat. De används endast när det är omöjligt att använda droger 1 och 2 rader.

Första raden verktyg

De används för de patienter i vilka tuberkulos diagnostiserades för första gången och det finns inga andra patologier. Läkemedel måste dricka strikt enligt schema, utan att missa en dos. Drogen framställs i form av tabletter och ampuller för injektioner.

Foto 1. Förpackning av läkemedlet Pyrazinamid i form av tabletter med en dos av 500 mg. Tillverkare "Versa Pharm".

Några av dessa droger är:

  • Inoziazid;
  • rifampin;
  • Etamubol;
  • streptomycin;
  • Pyrazinamid.

Varning! Obehandlat intag av farmaceutiska preparat ger inte önskat resultat, men ökar sannolikheten för dödsfall, orsakar återfall och patientresistens mot droger.

Trots den höga effektiviteten har drogerna egna biverkningar. Här är några av dem:

  • hudutslag;
  • ledsmärta;
  • ökade toxiner i levern
  • minskad aptit
  • illamående;
  • buksmärtor;
  • ökad avföring
  • blindhet;
  • epilepsi;
  • atrofi av nerverna i det visuella systemet.

Medicinering 2 rader

De används vid konstant övervakning av mikrobiologiska indikatorer på sputum och dynamiken i sjukdomsförloppet för att förstå hur effektiv behandlingen är.

Listan innehåller:

Dessa rättsmedel har också biverkningar:

  • illamående;
  • buksmärtor;
  • uppmanar att kräka
  • mentala störningar
  • njurskador
  • nedsatt matsmältning
  • försämring av det hematopoietiska systemet.

Foto 2. Förpackning av läkemedlet Cycloserin i form av kapslar med en dos av 250 mg. I förpackningen med 50 kapslar.

Läkemedel 3 rader

Trots att dessa läkemedel inte klarade kliniska prövningar användes de framgångsrikt för att behandla djur.

Dessa inkluderar:

  • PASK (para-aminosalicylsyra);
  • Thioacetazone.

Behandling av aktiv tuberkulosinfektion med hjälp av tabletter kan användas för alla dess former, stadier och alla platser i kroppen. Men deras allvarliga nackdel är förekomsten av många kontraindikationer och biverkningar.

Patogenetisk behandling av tuberkulosinfektion

Denna behandlingsmetod är associerad med korrigering av funktionella störningar som orsakas av toxiska substanser utsöndrade av mykobakteriella tuberkulos.

Metoden innefattar:

  • vidhäftning till rörelseformen (terapeutisk övning);
  • mottagning av medicinska rätter
  • avlägsnande av toxiner från kroppen
  • användningen av hormoner;
  • korrigering av immunitetsstörningar
  • sängstöd (i allvarliga fall).

Huvudrollen spelas av terapeutisk näring, förbättrar ämnesomsättningen. För fullständigt bortskaffande av toxiner, irradiera blodet med en laser och använd plasmaferes.

Patogenetisk behandling används för att undertrycka infektioner som har en uttalad exudativ reaktion av vävnaderna. I detta fall orsakar förändringar i själva inflammatoriska naturen ångest om patientens tillstånd och bindväven bildas i alltför stora volymer. Behandlingen kan användas för att bekämpa trög infektion och miliär tuberkulos i akut stadium, tuberkulös meningit, allergiska reaktioner mot droger från tuberkulos.

Patogenetisk behandling är inte heller idealisk för alla patienter. Han har kontraindikationer

  • lungtubberkulos i det akuta skedet;
  • omfattande fibro-cavernous och cirrhotic infektion;
  • hosta upp blod;
  • tuberkulos i kombination med sjukdomar som: ischemisk hjärtsjukdom, insufficiens av hjärtaktivitet i den andra eller tredje graden, processen för tumörbildning, tyrotoxikos.

Förberedelser av patogenetiska egenskaper har också biverkningar:

  • konvulsiva tillstånd
  • sömnlöshet;
  • brist på energi;
  • smärta i huvudet;
  • blödning i livmodern;
  • nedsatt njuraktivitet
  • förändringar i blodkompositionen;
  • ökat blodtryck;
  • diabetes.

Behandling av pulmonell tuberkulos med hjälp av kirurgiska metoder och kollapsbehandling

Kirurgiska metoder föreskrivs i fall där andra medel har varit ineffektiva, patienter har allvarliga komplikationer eller förändringar i vävnaderna av irreversibla egenskaper.

För behandling av infektion med olika typer av kirurgi:

  • lungresektion och pneumonektomi;
  • thoracoplasty;
  • extrapleural fyllning;
  • kirurgi på grottan.

Dessa är bara några av de sätt som kirurgi används för att behandla tuberkulosinfektion. I vissa fall, för behandling av tuberkulosinfektion med artificiell pneumotorax. Injiceras i lunggasen, som pressar de drabbade lungorna. Detta leder till en minskning av lungens elasticitet och sönderfallshålrummen. Med hjälp av hemostas och lymfostasis sänker de absorptionen av giftiga ämnen och spridningen av mykobakterier som orsakar infektion.

Hjälp. För de patienter i vilka aktiv tuberkulos detekterades för första gången, föreskrivs kirurgi i 15% av fallen.

Man måste komma ihåg att operation av något slag sätter patientens tillstånd i fara. I det värsta resultatet kan patienten dö. Men i de flesta fall (90%) återhämtning sker.

Foto 3. Röntgen av lungorna med thorakoplasti utförd på dem. På höger sida avlägsnas en del av revbenen, på grund av vilken lungan krymper, vilket begränsar absorptionen av nedbrytningen av lungvävnaden.

Varaktigheten av behandlingen väljs individuellt. Det är bäst att vänta på sjukdomsfristen. Under den förberedande perioden används patogenetisk behandling, kemoterapi och andra behandlingsmetoder.

Kontraindikationer till operation:

  • dålig allmän välbefinnande hos patienten;
  • ålderdom
  • nedsatt andningsfunktion, njure och cirkulationssystem.

Traditionella behandlingsmetoder

Det finns en stor mängd alternativ medicin för att bekämpa tuberkulos.

  1. Drick varm mjölk med björnfett tre gånger om dagen.
  2. Flera gånger om dagen, när du vill dricka, använd avkok av havre och kli.
  3. Använd en blandning av honung, valnötter och fettfett. Det är nödvändigt att lösa upp 4-5 gånger om dagen, en tesked.

Traditionella behandlingsmetoder kan inte vara ett komplett alternativ till medel för officiell medicin. De används som hjälpmedel.

Behandling med folkmetoder kan vara från flera veckor till flera månader och till och med år, beroende på vilka medel som används, sjukdomens form och stadium. Traditionell medicin kan användas regelbundet, vilket ger kroppen vila tills full återhämtning.

Det är dock värt att komma ihåg att naturläkemedel kan ha egna kontraindikationer och biverkningar.

Behandlingstid

Varje gång behandlingen varar annorlunda. Det beror på sjukdomsfasen, den fysiologiska tillståndet hos patientens hela kropp, de tidigare använda metoderna och andra tidigare sjukdomar. Läkemedelsbehandling tar i genomsnitt 2-3 månader. I svåra fall, från fyra månader eller mer. Efter att sjukdomen har sjunkit kan patienten ordineras en spabehandling, som tar emot kroppsstärkande läkemedel.

Den mest effektiva behandlingen mot tuberkulos

De mest effektiva agenterna för behandling av tuberkulos är drogerna i första raden. De har nästan inga giftiga ämnen och en mycket kraftfull effekt på sjukdomen. Det första steget är att använda dem, förhindra utvecklingen av sjukdomen, vilket kommer att kräva kirurgiska behandlingsmetoder.

För att förbättra effekten och öka risken för återhämtning är det värt att koppla andra metoder, inklusive patogenetiska och traditionella medicinmetoder. Så här skapas ett komplext behandlingssystem som fungerar mycket starkare än något annat sätt att bekämpa sjukdomen.

Användbar video

Videon berättar hur man upptäcker tuberkulos, vad är sjukdomen och hur man behandlar den.

Behandling av pulmonell tuberkulos. Metoder och droger, folkmedicin

Även med den nuvarande utvecklingen av medicin och farmakologi är behandlingen av pulmonell tuberkulos en mycket komplicerad fråga, vilket kräver en förbättrad och integrerad metod.

BEHANDLINGSBESTÄMMELSER

Tyvärr är en hundra procent återhämtning omöjlig att garantera, även när en sjukdom detekteras i ett tidigt utvecklingsstadium. Huvudsyftet med effekterna på kroppen med tuberkulos är att:

  • uppnå frånvaron av kliniska manifestationer av sjukdomen;
  • få "ren" blodprov, urin och sputum;
  • förbättra processen, bekräfta det radiologiskt
  • återställa generella kroppsfunktioner och andningsfunktion i synnerhet.

METODER FÖR BEHANDLING AV TUBERKULOS

För närvarande finns det flera huvudsakliga former av behandling av denna sjukdom.

  1. Kraftfull drogterapi, det kallas också kemoterapi. Det innehåller vissa behandlingsregimer, som vanligtvis kallas - ett trekomponentskema (eller det första läget), ett fyrakomponentskema (det andra läget), ett femkomponentschema (det tredje läget).
  2. Samtidig symtomatisk behandling som syftar till att återställa avlägsna organ och system i kroppen som påverkas av tuberkulös process eller kemoterapi.
  3. Collapse terapi.
  4. Kirurgisk kirurgisk behandling.

farmakoterapi

Tuberkulosterapi ordineras och väljs individuellt och endast av en läkare. Oberoende och okontrollerat intag av droger leder till utveckling av resistens av Mycobacterium tuberculosis till de aktiva komponenterna i läkemedlet.

Preparat för behandling av tuberkulos delas in i:

  • baktericida - orsakar död av mycobacterium tuberculosis (isoniazid, rifampicin, streptomycin, pyrazinamid);
  • bakteriostatisk - hindrar bakterier från att multiplicera och öka antalet i den drabbade kroppen (ethambutol, etionamid, cykloserin).

För behandling av den tuberkulösa processen används vanligtvis två eller flera droger samtidigt.

Isoniazid.

Detta läkemedel används alltid först. Det kan penetrera alla vävnadsbarriärer, och det används framgångsrikt vid behandling av tuberkulos hos barn och vuxna. Det ordineras i form av tabletter eller intramuskulära injektioner med en hastighet av 10 mg per kg kroppsvikt per dag.

Med långvarig användning kan det uppstå komplikationer. Oftast visar patienter som får isoniazidbehandling symtom på avlägsen neurit. Detta uttrycks i känslan av domningar i armar eller benområden, stickningar i handflatorna och fingrarna, en minskning av taktil känslighet. Alla dessa känslor är reversibla och försvinner helt när du byter drogen eller justerar dosen. Dessutom har detta läkemedel hepatotoxicitet. Denna variant av komplikationen kräver omedelbar avbrytning av isoniazid, annars kan det uppstå irreversibla skador på levervävnaden.

Detta tillstånd uppenbaras av buksmärtor, illamående, kräkningar, gulsot av sclera och hud. I blodanalysen kommer en ökning av transaminaser ALT och AST, liksom bilirubinfraktioner.

Rifampicin.

Läkemedlet har en liknande effekt med isoniazid, men har fler biverkningar. För att uppnå maximal koncentration av rifampicin i serum måste den tas på tom mage. Huvudsakliga biverkningar:

  • färgning av tårar, saliv och urin i orange färg;
  • störningar i mag-tarmkanalen;
  • svår hepatotoxicitet, särskilt i kombination med isoniazid.

Läkemedlet är tillgängligt i kapslar på 150 och 300 mg, vilket gör det omöjligt att använda det hos barn, eftersom dosen är stor och det finns inget sätt att åtgärda det.

Pyrazinamid.

Den optimala dosen, som förbättrar kliniskt prestanda, är 30 mg per kg kroppsvikt per dag. Det används ofta vid behandling av tuberkulos hos barn, eftersom den hepatotoxiska egenskapen antingen är frånvarande eller endast något uttryckt. Komplikationer observeras hos cirka 10% av patienterna som tar pyrazinamid. Detta är främst en mängd artralgi, artrit, förvärring av gikt. Det produceras i form av stora tabletter med en dos av 500 mg. För barn är det nödvändigt att slipa till pulver och blanda med mat.

Streptomycin.

En av de viktigaste drogerna i kampen mot resistenta stammar av mykobakterier. Det används om patienten inte hjälpas med isoniazidbehandling eller i livshotande former av tuberkulos. I tablettform är det inte taget. Intravenösa och intramuskulära injektioner görs, som tyvärr ofta förvärras av förekomsten av smärtsamma infiltreringar. Det kan inte tillämpas på gravida kvinnor och småbarn, eftersom det kan utveckla svår hörselnedsättning, som inte är föremål för korrigering.

Ethambutol.

Varje år används detta läkemedel mindre och mindre hos vuxna och inte alls hos barn. Det har en uttalad toxisk effekt på synens organ, vilket orsakar färgblindhet, förändringar i synfält, optisk neurit, etc.

Utnämning av detta läkemedel är endast motiverat om mykobakterier uppvisar aktiv resistens mot andra droger. Den initiala dosen på 15 mg per kilo per dag, med ineffektiviteten hos dess ökning till 25 mg per kilo per dag.

Ethionamide.

Det är också representativt för bakteriostatiska droger. Dess främsta fördel är att den kan tränga in i meninges och klara av behandling av tuberkulös meningit. Barn och vuxna tolererar det bra, med strikt överensstämmelse med doseringen.

Det här är naturligtvis inte hela listan med droger som används i kampen mot denna allvarliga sjukdom. Dessa är bara de mest effektiva och vanliga. Det är värt att nämna om flera andra läkemedel som också har visat deras anti-tuberkulos effekt:

  • kanamycin, amikamycin och capreomycin, används vid intolerans mot streptomycin, eller om mycobacterium tuberculosis har blivit resistent mot den;
  • cykloserin - med regelbunden användning kan orsaka hysteriska och depressiva störningar, så det används praktiskt taget inte hos vuxna patienter och används aldrig vid behandling av barn.
  • fluorokinoloner - en populär representant för ciprofloxacin, i stora doser kan förstöra broskvävnad, särskilt i en växande kropp, och används därför endast som en sista utväg.

Behandlingsmetoder för tuberkulos

Kemoterapibehandlingsregimer för tuberkulos bör förstås som olika kombinationer av läkemedel, doser och användningsdos samt administreringsvägarna (oral, intravenös, intramuskulär).

Det finns en standard kombination - isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol, från vilket alla behandlingsregimer ursprungligen avstod. För korthet anges det med de första bokstäverna i de latinska läkemedelsnamnen: H (isoniazid), R (rifampicin), Z (pyrazianmid), E (ethambutol) och S (streptomycin).

Läget 1 är förskrivet till patienter med nyligen detekterad aktiv tuberkulös process. Inom två månader föreskrivs fyra droger i de maximala tillåtna doserna: HRZE eller HRZS.

Efter att patienten tar 60 doser av var och en av de listade läkemedlen, genomförs kliniska studier. Sputum undersöks för närvaro av Mycobacterium tuberculosis och en röntgenröntgen tas. Om det finns en positiv trend tas de följande fyra månaderna endast till isoniazid och rifampicin.

Läge 2A är föreskrivet för patienter som tidigare har fått otillräcklig behandling med anti-tuberkulosläkemedel (felaktig dosering eller kombination). Liksom hos patienter med återkommande lungtubberkulos.

Ordningen är följande: två månader tas fem droger (HRZES), under de närmaste 30 dagarna är endast fyra av dem (streptomycin uteslutet). Därefter tas isoniazid, rifampicin och ethambutol i ytterligare 5 månader.

Läge 2B - ordineras med hög risk för utveckling av läkemedelsresistens mot Mycobacterium tuberculosis. Förutom läkemedel som används i läge 2A tillsättes fluorokinoloner.

Läget 3 är ordinerat till patienter med nyligen diagnostiserad lungtubberkulos och minimala manifestationer. Ett obligatoriskt kriterium vid val av detta läge är frånvaron av bakterier från sputumet (patienten är inte smittsam mot andra). Inom två månader får patienten 60 doser av viktiga anti-TB-läkemedel: HRZE. I avsaknad av positiv dynamik förlängs behandlingen i detta läge i ytterligare en månad. Ytterligare taktik för patienthantering kommer att bero på laboratorie- och radiologiska studier.

Läge 4 används för patienter med allvarliga, destruktiva och cirrhotiska former av tuberkulos. Dessa patienter behöver ett speciellt tillvägagångssätt, eftersom mykobakterier i sina kroppar redan har utvecklat resistens mot rifampicin och isonazid.

Behandlingen av sådana patienter är endast möjlig under tuberkulos sjukhus, där de ständigt kommer att vara under överinseende av läkare. Behandlingstiden är minst 12 månader.

kollaps terapi

Denna metod användes vid en tid då det inte fanns antibakteriella läkemedel. Numera används det för mykobakteriernas motstånd mot behandlingen som utförs, för kvernös tuberkulos och om processen är komplicerad av blödning.

Kärnan i metoden är att skapa en artificiell pneumotorax. För att göra detta, använd den apparat som utvecklats av Kachkachev, som låter dig komma in i pleurala kavitetsgasen under manometerns kontroll. Detta leder till en partiell kollaps av lungan och en minskning av dess elasticitet.

Som ett resultat är foci av den tuberkulösa processen (grottor) reducerad. Den efterföljande restaureringen av adekvat tryck i pleurhålan bidrar till aktiveringen av kroppens egna regenererande krafter.

Denna metod utförs under flera månader med konstant röntgenkontroll. Parallellt tas anti-TB-läkemedel.

KURGISK BEHANDLING AV TUBERKULOS

Huvudindikationerna för kirurgisk behandling är:

  • ineffektiviteten hos olika kemoterapialternativ
  • bildande av grottor, tuberkulom, bronkolymfatisk fistel, cikatricial stenos;
  • lesion mer än 2,5 cm i diameter med snabb progression;
  • fallös lunginflammation;
  • lång bakteriell utsöndring;
  • grottan i lungornas nedre lobar;
  • komplikationer av sjukdomen, livshotande patient.

Operationer av detta slag utförs enligt plan, efter medicinering och efter förberedande behandling av patienten. Av den enorma versionen av fytiosioperativa operationer används lungresektion och pneumoektomi för närvarande mest. Dessa radikala metoder för medicinsk intervention gör det möjligt att helt och samtidigt eliminera lesionen.

Lungresektioner varierar i volym. För närvarande försöker de använda den så kallade "ekonomiska" resektionen. Det innebär att man tar bort en eller två lopp i lungan och bevarandet av huvuddelen av lungvävnaden. Vissa sjukhus har utrustning för hög precision resektion.

I sådana fall är det inte lungloben som helt avlägsnas, men endast lesionen och ett litet lungvävnadsområde. Tack vare resultaten av modern minimalt invasiv kirurgi används ofta behandlingar på lungorna under tuberkuloseprocessen. Eftersom de tillåter dig att stoppa den patologiska processen och göra det så snabbt och effektivt som möjligt. Andelen patienter som återhämtar sig från kirurgisk behandling ökar varje år. För närvarande är denna siffra 93%.

Före och efter operationen måste alla patienter få en kombinerad behandling med läkemedel mot tuberkulos.

Eftersom denna sjukdom har funnits under en mycket lång tid, så har naturligtvis tidigare generationer uppfunnit behandling med folkmedicinska lösningar. Pulmonell tuberkulos behandlades med honung, mjölk, tinkturer och avkok av örter, olika poultices och kompresser, och till och med insekter (björnar).

Med hjälp av folkläkemedel är det omöjligt att bli av med tuberkuloseprocessen, men i kvaliteten på rehabilitering hemma är några av dem utmärkta.

Drogbehandling av lungtubberkulos, droger

För att behandlingen ska bli framgångsrik måste du ordinera flera droger. Det första som vi mötte 1946, började behandla tuberkulos med streptomycin, var ett återfall på grund av utvecklingen av läkemedelsresistens i patogenen. Efter användning av flera droger, särskilt isoniazid i kombination med rifampicin, minskades risken för läkemedelsresistens betydligt. Trots det faktum att huvuddelen av snabb multiplicering av mykobakterier dör ganska snabbt efter behandlingens början måste den vara lång och kontinuerlig, eftersom det fortfarande finns långvariga, långsamt multiplicerade eller latenta mykobakterier, vilket kräver tid att förstöra.

Flera stora kliniska prövningar som genomfördes med stöd av US Department of Health and Human Services och British Medical Research Council visade att behandling av pulmonell tuberkulos kan fortsättas i 6 månader, om kombinationen av tre droger används under de första 2 månaderna och isoniazid och rifampicin används i ytterligare 4 månader. I det första skedet bör läkemedel förskrivas dagligen, i framtiden - två gånger i veckan. I dessa test uppnåddes botemedlet i mer än 95% av fallen och den återfallsfria perioden varade minst ett år. Enligt testresultaten godkändes standardbehandlingsregimen: i 2 månader - isoniazid, rifampicin och pyrazinamid dagligen, för de närmaste 4 månaderna - isoniazid och rifampicin dagligen eller 2-3 gånger i veckan.

I händelse av intolerans mot pyrazinamid, föreskrivs isoniazid i kombination med rifampicin i 9 månader; för isoniazid eller rifampicinintolerans, eller om patogenen är resistent mot något av dessa läkemedel, föreskrivs ytterligare två, vanligtvis ethambutol och streptomycin, och behandlingen fortsätter i 12-18 månader. Samma system kan användas för extrapulmonell tuberkulos. Man tror att behandling av HIV-infekterade personer bör fortsätta i minst 9 månader, även om det är möjligt att den vanliga kursen kommer att räcka till.

Valet av droger påverkar patogenens känslighet. I 1997 var i USA 7,8% av Mycobacterium tuberculosis-stammarna resistenta mot isoniazid, 1,4% av stammarna var resistenta mot isoniazid och rifampicin. Dessa siffror var signifikant högre i Kalifornien, Florida, New Jersey och New York City; i 35 tillstånd var andelen isoniazidresistenta stammar åtminstone 4%. I områden där förekomsten av isoniazidresistenta stammar överstiger 4% eller inte är känt, föreskrivs dessutom ett fjärde läkemedel, ethambutol eller streptomycin i första steget. Efter utvärdering av patogenens känslighet anpassas schemat: om känsligheten bevaras återgår de till det vanliga systemet; Om patogenen är resistent mot isoniazid eller rifampicin, förlängs behandlingen till 18 månader.

Upprepad behandling i avsaknad av effekt och behandling av multidrugsresistent tuberkulos ligger inte inom allmänläkarens kompetens. Motståndet av Mycobacterium tuberculosis till både isoniazid och rifampicin gör behandlingen svårare: det är nödvändigt att förskriva mindre effektiva och giftiga läkemedel och öka längden på kursen.

För att uppnå önskad effekt och undvika biverkningar är det nödvändigt att övervaka patienten under behandlingen. Han borde gå till läkaren minst en gång i månaden för att bedöma sjukdoms manifestationer och komplikationer av behandlingen.

Vid lungt tuberkulos utförs sputumundersökning: första månad i 3 månader eller tills ett negativt resultat erhålls, sedan efter avslutad behandling och 3-6 månader senare. Bröstradiografi är önskvärt men inte nödvändigt. Mycket viktigare indikatorer på framgång i behandlingen är patientens tillstånd och bakteriologiska data. Röntgenbilden bör naturligtvis förbättras under behandlingsperioden, men sådana uttalade förändringar, som till exempel stängning av hålrum, är inte alls obligatoriska. Före behandlingen rekommenderas det att utföra ett allmänt blodprov, bestämma AMK-nivån, leverenzymaktiviteten, urinsyrahalten (före pyrazinamidförskrivningen) samt undersöka synen (före ethambutolförskrivning). Eftersom alla tre huvudämnena är hepatotoxiska, är det nödvändigt att bestämma aktiviteten av hepatiska enzymer varje månad. Med en måttlig ökning av dessa indikatorer kan du fortsätta behandlingen, eftersom de i framtiden normalt normaliserar, men du måste noggrant övervaka patienten.

Huvudskälet till behandlingsfel är att läkemedelsföreskrifterna inte överensstämmer. Det är användbart att prata med patienten för att förklara för sig arten av sjukdomen och behovet av att fortsätta behandlingen länge efter att tillståndet har förbättrats.

En annan effektiv metod är systemet för kontrollerad öppenvårdsterapi: de mest samvetsgranna familjerna eller den som tar hand om patienten ger honom piller före varje användning och ser till att patienten tar dem. Metoden är mest lämplig när drogerna tas 3 gånger i veckan och passar alla patienter från vilka du kan förvänta dig en frivolös attityd till behandlingen. Till dem kan uppenbarligen tillskrivas drogmissbrukare och patienter med alkoholism. Den socioekonomiska situationen eller utbildningsnivån föreslår inte hur väl patienten ska behandla behandlingen. Med tanke på risken för uppkomsten av tuberkulos, där läkares recept följs av mindre än 90% av patienterna (det vill säga överallt) rekommenderas all behandling att utföras under direkt observation.

Tvångsbehandling används sällan. Allt som förenklar behandlingen (till exempel att minska intaget av droger två eller tre gånger i veckan) bidrar till genomförandet av recept. När du använder de kombinerade drogerna (rifampicin / isoniazid eller rifampicin / isoniazid / pyrazinamid) måste patienten ta det som föreskrivs för honom. För ofta förebyggande av sådana sällsynta biverkningar av isoniazid, som neuropati, är pyridoxin dessutom föreskrivet. I detta fall kan patienten börja ta bara vitamin; Därför kan utnämningen av pyridoxin inte ge någon nytta, men skadar. Den bästa taktiken är att inte komplicera behandlingen.

Intolerans eller biverkningar av droger är mycket mindre benägna att störa behandlingen. Hepatit, även vid samtidig utnämning av isoniazid, rifampicin och pyrazinamid, observeras i högst 4% av fallen (oftare hos personer med leversjukdomar). Pyrazinamid orsakar vanligtvis hyperurikemi, men giktartrit uppträder inte ofta. Risken för optisk neurit vid behandling med ethambutol kan minskas om efter 6 veckors behandling minska dosen av läkemedlet från 25 till 15 mg / kg / dag.

"Läkemedelsbehandling av pulmonell tuberkulos, droger" - artikel från avsnittet Pulmonology