Klassificering av lunginflammation enligt WHO

Lunginflammation är en sjukdom som åtföljs av inflammatoriska processer i lungorna och brukar ha en bakteriell etiologi. Sjukdomen har också namnet "lunginflammation".

Orsaker till lunginflammation enligt WHO

Under hela livet utsätts andningsorganen för mikrober och infektioner. Immunitet är vanligtvis stark nog att hantera sådana attacker. Men ibland försämras det, vilket är gynnsamma förutsättningar för sjukdomsutvecklingen.

Enligt WHO finns det vissa faktorer som bidrar till sjukdomens utseende:

  • spädbarn och nyfödda (underutveckling av immunitet);
  • ålder (depression av hostreflexen som är ansvarig för glottis spasmer);
  • tillstånd som leder till förlust av medvetande (epilepsi, rusning, läkemedels effekter och hypnotiska droger);
  • sjukdomar i andningsorganen (emfysem och andra);
  • rökning (exponering för tobaksrök i andningsorganen leder till risk för lunginflammation);
  • associerade sjukdomar som minskar immuniteten (akut leukemi, HIV-infektion, hjärtattack, iga-nefropati, etc.);
  • länge stanna i ett benäget läge
  • ogynnsamma hushålls- och sociala förhållanden, dålig näring.

Patofysiologiska egenskaper

Lunginflammens patofysiologi betraktar sjukdomen som människokroppens reaktion på patogenernas verkan (legionella, mykoplasma, etc.). Det är värt att notera att förekomsten av patogener inte alltid betyder diagnosen "lunginflammation". Även hos patienter på mekanisk ventilation detekteras patogener ofta i acceptabla kvantiteter, men sjukdomen är frånvarande. Patofysiologin kallar denna statskolonisering.

Orsaken till lunginflammation är olika patogener. Så, från vävnaden hos människor som dog av denna sjukdom, är det ibland möjligt att isolera cirka 100 mikroorganismer av olika slag. Patofysiologin betraktar som en orsak till utvecklingen av den inflammatoriska processen som uppträder i lungorna, en minskning av människans skyddande mekanismer, liksom ett stort antal patogener.

Patofysiologin hävdar att det inte finns någon enda mikroorganism, men inte för länge sedan trodde man att en viss form av lunginflammation utvecklas som ett resultat av exponering för streptokocker.

Nu blev det känt att det inte är det. Streptokocker är den vanligaste orsaken till sjukdomen, men människokroppen utsätts för andra patogener, som är patofysiologi.

Patofysiologi konstaterar att den främsta faktorn som bidrar till utvecklingen av lunginflammation är minskad immunitet. Ofta sker detta i närvaro av olika sjukdomar: akut leukemi, diabetes mellitus, misstänkt hjärtinfarkt, iga-nefropati när kroppsförgiftning observeras. För att bestämma diagnosen används differentialdiagnos. För att bekämpa sjukdomsetiotropisk behandling används homeopati, mekanisk ventilation. Kalcium i form av glukonat användes aktivt.

Typ av lunginflammation enligt WHO

Modern medicin är i kontinuerlig utveckling. Förbättrade mikroorganismer framträder varje dag, olika läkemedel produceras och patofysiologi ger nya forskningsresultat. I detta avseende är klassificeringen av sjukdomen enligt WHO och resultaten av studier som genomförs genom patofysiologi också föremål för förändringar.

Hittills finns det flera typer av lunginflammation, som motsvarar patogenens etiologi, utvecklingsförhållandena, kliniska manifestationer och andra egenskaper.

När det gäller utseende och former

Beroende på tid och former av manifestation finns följande klassificering av lunginflammation enligt WHO:

  • out-of-hospital - symptom observeras hemma eller under två dagar på sjukhus (det skiljer sig från relativt fördelaktigt prognos, dödligheten är låg);
  • sjukhus - symtom uppstår inom två dagar efter vistelsen i en sjukhus eller när en patient har behandlats under de föregående 3 månaderna med en varaktighet av 2 eller flera dagar;
  • aspirationsform - de kliniska manifestationerna av sjukdomen beror på att man sväljer innehållet i orofarynxen i stora mängder, medan patienterna är medvetslös, har nedsatt funktionssvikt, en försvagad hostreflex;
  • sjukdomen uppstår på grund av immunbrist - de kan vara primära (bruton syndrom) eller sekundära (HIV-infektion).

Enligt moderna WHO-protokoll innefattar sjukdoms- eller nosokomial form av sjukdomen patienter som lider av ventilatorrelaterad lunginflammation. Sådana patienter brukar vara på mekanisk ventilation under lång tid (andfåddhet).

Dessutom omfattar denna kategori personer från vårdhem som har diagnosen lunginflammation. Denna form av sjukdomen involverar en allvarlig kurs, förekomst av comorbiditeter (hjärtinfarkt, iga-nefropati, leukemi, etc.) och en hög dödlighet. Dödsfall är möjligt i 40% av fallen.

Inflammation av lungorna i aspirationsformen observeras ofta hos patienter med traumatiska hjärnskador, alkoholförgiftning, och denna kategori innefattar också personer som har en misstänkt hjärtinfarkt.

Med patogen

Inflammation av lungorna, beroende på orsaksmedlet, klassificeras av WHO i bakteriell, viral, svamp, blandad, orsakad av maskar.

Den bakteriella formen av sjukdomen sker som ett resultat av exponering för bakterier (stafylokocker, legionella och andra). En typisk variant av sjukdomsutvecklingen innebär symtom i form av feber, produktiv host, i vilken purulent sputum (eller "rostig") lämnar. I vissa fall finns det smärtsamma känslor i båren, lymfkörtlarna förstoras. Symtom inkluderar även svaghet, huvudvärk, andfåddhet, förlust eller fullständig aptitlöshet. För att fastställa diagnosen tillämpas differentialdiagnos. Auskultation av lungorna är föreskriven. Behandling innebär användning av antibakteriella läkemedel, antiseptika, kalciumglukonat och andra medel för mekanisk ventilation, om det behövs.

Viral lunginflammation orsakas av parainfluensavirus, influensa, rinovirus, adenovirus. Sällan patogener är virus av kikhosta, rubella, mässling. Symptom på sjukdomen - bröstsmärta, andning med väsande andning, hosta med purulent sputum, där det ibland finns orenheter i blodet. Temperaturen stiger, svaghet uppträder. För att fastställa sjukdomen används differentialdiagnos. För att lyssna på wheezing föreskrivs auskultation av lungorna. Behandling består av användning av antimykotiska medel, immunomodulatorer, destabiliserande läkemedel, multivitaminer, kalciumglukonat används. Ofta utvecklas denna typ av inflammation hos patienter med maligna blodproblem (akut leukemi). Ofta har patienter förstorade lymfkörtlar. Svamp sjukdom kan uppträda vid poststrålningsterapi, mekanisk ventilation.

Diagnosen "blandad lunginflammation" är etablerad i närvaro av bakteriella och virala patogener. Vid infektion med maskar, förutom de vanliga tecknen, uppträder symtom i form av buksmärta, illamående och till och med kräkningar, förgiftning av kroppen. De huvudsakliga behandlingsrekommendationerna syftar till att bekämpa helminter, liksom återställandet av lungfunktionerna.

Svårighetsgraden av lunginflammation

Inflammation av lungorna enligt WHO kan uppstå i mild, måttlig, svår och extremt svår form. Mild svårighetsgrad åtföljs av lindriga symtom. Tecken på berusning - En liten ökning av kroppstemperaturen, andfåddhet är frånvarande, blodtrycket är normalt, andningen är lugn, utan uppenbart väsande andning. Lymfkörtlar är normala eller något förstorade. För att identifiera sjukdomen används differentialdiagnos. En röntgenundersökning visar små skador. Terapi innebär användning av antiinflammatoriska läkemedel, läkemedel för att stärka immunförsvaret. Homeopati används aktivt. Behovet av mekanisk ventilation uppstår normalt inte.

Sjukdomen är måttlig i svårighetsgrad. Dessa inkluderar svettning, en liten minskning av blodtrycket, takykardi, förhöjd kroppstemperatur. Ibland förstoras lymfkörtlarna, andning blir svårt.

Om differentialdiagnosen bestämmer lunginflammation, görs en exakt diagnos efter en röntgenundersökning.

I allvarliga fall uttalas symtomen. Patienterna är oroliga för tryck, minskat till 100 slag per minut och mer, hög kroppstemperatur, molnigt medvetande. Andning är för svårt, det finns till och med attacker av kvävning. Lymfkörtlar kan tydligt förstoras på grund av samtidig leukemi.

Differentiell diagnos används för att bestämma lunginflammation. Diagnosen fastställs enligt röntgenbilden. Denna typ av lunginflammation ger ofta komplikationer. Behandlingen måste vara snabb.

Homeopati i detta fall används inte. Använda droger med stark verkan, kräver ofta mekanisk ventilation.

Flödessorter

Beroende på sjukdomsförloppet finns följande klassificering av lunginflammation enligt WHO:

  1. Akut. Det har uttalade symptom (feber, hosta) och en progressiv kurs. Det kan förekomma mot bakgrund av andra sjukdomar (diabetes, hjärtslag) vid exponering för patogener (mykoplasma, legionella, svampar och andra). Om den samtidiga sjukdomen är akut leukemi kan lymfkörtlarna förstoras. Differentiell diagnos och etiotropisk behandling används. Avgiftning och infusionsterapi (kalciumglukonat, etc.), ibland används mekanisk ventilation.
  2. Utdragen. Det kännetecknas av en lång kurs, såväl som måttliga symtom (lymfkörtlarna ökar något, hostan som inte går igenom länge, temperaturen når 38 C). Patogener är alla samma legionella och andra mikroorganismer. När differentialdiagnosen är gjord bestäms sjukdomen. Dessutom finns det andra sjukdomar som kan ge komplikationer (möjlig hjärtinfarkt, leukemi). Terapi utförs med hjälp av kalciumglukonat, antiinflammatorisk och andra läkemedel, mekanisk ventilation, om det behövs.
  3. Kronisk. Denna typ av lunginflammation utvecklas ofta om en akut sjukdom inte har blivit fullständigt botad. Det kännetecknas av perioder av exacerbation och remission. Åtgärderna är desamma som i de två tidigare formerna: differentialdiagnos, avgiftningsterapi (kalciumglukonat, etc.) beroende på orsaken till förekomsten.

Var och en av dessa former är okomplicerad eller komplicerad.

Klinisk och morfologisk fördelning

Enligt WHO finns det en klassificering av lunginflammation med kliniska och morfologiska egenskaper. Det är parenkymalt och interstitiellt. Parenkymal sjukdom är croupös, fokal, segmentell. Croupous sjukdom har uttalade symtom, som manifesterar sig som hyperhidisk inflammation. Sjukdomen täcker vanligtvis hela organs andel, ofta sprida sig till pleura.

Inflammation av fokalformen åtföljs av ackumulering av slem i alveolerna. Ett eller flera lungsegment påverkas. Ibland foci sammanfoga, vilket resulterar i en stor.

Segmental lunginflammation - den inflammatoriska processen fångar ett helt segment. Sjukdomen har en långvarig kurs.
När det gäller själva inflammatoriska processen är det ensidigt och bilateralt.

Interstitiell lunginflammation orsakas ofta av virus. Ofta är sjukdomen orsakad av svampar och andra patogener. Diagnosen är etablerad med stort ansvar, eftersom interstitiell lunginflammation kan manifestera sig mot bakgrunden av olika patologier, som inkluderar hjärtinfarkt, akut lymfos, iga-nefropati och andra.

Till denna form hör ordinarie interstitiell, akut, lymfoid, kryptogen organiserad lunginflammation. Terapi innebär användning av kalciumglukonat och andra medel. Det är värt att notera att organisera lunginflammation är en ganska sällsynt sjukdom.

Nosokomiala lunginflammationsformer

WHO identifierar två former av nosokomial lunginflammation: tidigt och sent. Den första manifesterar sig redan 4-5 dagar efter tillträde till sjukhuset. Diagnosen är relativt gynnsam. Terapi utförs med hjälp av antibiotika, kalciumglukonat, mekanisk ventilation används.

Sen form visas 6 dagar efter att ha varit i en sjukhus. I regel är diagnosen ganska tvivelaktig. Ibland kan det vara generellt ogynnsamt. Patogener är ofta resistenta mot antimikrobiell behandling. Avgiftningsterapi utförs med hjälp av kalciumglukonat.

Kategorier av patienter med samhällsförvärvad lunginflammation

WHO, i synnerhet patofysiologi, identifierar 4 kategorier av patienter med samhällsförvärvad lunginflammation. Den första inkluderar patienter som behandlas på poliklinisk grund. De behöver inte sjukhusvistelse. Sjukdomsförloppet är relativt gynnsamt, livet är inte i fara. Därför kan de följa läkarens rekommendationer hemma (med hjälp av antiinflammatoriska, expektorativa läkemedel, kalcium, vitaminer). I detta fall används ofta homeopati.

Patienter med riskfaktorer (akut leukemi, hjärtinfarkt, hjärt-kärlsjukdomar, iga-nefropati, etc.) hör till den andra kliniska kategorin. Dessa är vanligtvis patienter över 60 år eller mindre än 2 år. Sådana patienter behöver som regel inte sjukhusvistelse. Lunginflammationens lopp är gynnsamt, allvarlighetsgraden är mild. I detta fall måste läkarens rekommendationer följas noggrant.

Den tredje kliniska kategorin - patienter som behandlas på ett sjukhus. Sjukdomsförloppet är av måttlig svårighetsgrad, så patienter behöver konstant medicinsk övervakning. Differentiell diagnos gör det möjligt att eliminera andra sjukdomar med liknande symtom. Antiinflammatoriska läkemedel, kalciumglukonat krävs.

Läkemedel väljs utifrån samtidiga sjukdomar (leukemi, tidigare hjärtinfarkt, etc.). Glöm inte att de passerar med manifestationen av deras karakteristiska symptom (förstorade lymfkörtlar med leukemi), vilket också gör diagnosen svår.

Antibakteriell terapi tillämpas framgångsrikt, homeopati praktiseras ibland.

Den fjärde kategorin omfattar patienter som behöver uppföljning i intensivvården. Diagnosen av allvarlig lunginflammation. Komplikationer uppstår som regel på grund av samtidiga sjukdomar (leukemi, iga-nefropati, hjärtattack och andra). Sjukdomen är svår att behandla, det finns motstånd mot droger.

Enligt WHO är klassificeringen av lunginflammation omfattande. Fördelningen av sjukdomen efter art påverkas av patogener, svårighetsgrad och så vidare. Differentiell diagnos gör att du kan etablera sjukdomen, genom ytterligare forskning kan du bestämma vilken typ det hör till. Därefter väljs behandlingen väl, och de rätta rekommendationerna från läkaren kommer att ge ett positivt resultat.

Lunginflammation. Ledarskap (B. B. Udaltsov, 2002)

Handboken innehåller den senaste informationen om etiologi och patogenes, klassificeringar, diagnos och behandling av lunginflammation. En detaljerad beskrivning av de kliniska varianterna av sjukdomsförloppet, beroende på det etiologiska medlet. I de avsnitt som behandlas av patienter med lunginflammation finns det inte bara olika system för antibiotikabehandling utan även patogenetisk behandling, intensiv behandling och en fullständig lista över rehabiliteringsåtgärder. Boken är avsedd för allmänläkare, pulmonologer, infektionssjukdomsspecialister och läkare av andra specialiteter samt för studenter från medicinska universitet.

Innehållsförteckning

  • Lista över förkortningar
  • INLEDNING
  • Kapitel 1. DEFINITION OCH KLASSIFICERING AV PNEUMONIEN
  • Kapitel 2. ETIOLOGI
  • Kapitel 3. Pathogenesis of Pneumonia
  • Kapitel 4. DIAGNOSTIK
  • Kapitel 5. SÄRSKILDA FUNKTIONER FÖR PNEUMONIEN AVHÄNGER PÅ ETIOLOGI

Det givna introduktionsfragmentet i boken lunginflammation. Handboken (B. B. Udaltsov, 2002) tillhandahålls av vår bokpartner - företaget Liters.

DEFINITION OCH KLASSIFICERING AV PNEUMONIEN

För närvarande har en gemensam förståelse uppkommit när det gäller vad som ska förstås av termen "lunginflammation". Uppdelningen av akut och kronisk lunginflammation är äntligen en sak i det förflutna. De sjukdomar som tidigare kallades "kronisk lunginflammation" i vårt land mottog ett nytt generaliserande namn "kroniska icke-specifika lungsjukdomar" (XH3L). Listan över sjukdomar som ingår i detta koncept förändras regelbundet, men i inget sammanhang kommer "lunginflammation" in i XH3L och anses nu uteslutande som en akut sjukdom i nedre luftvägarna.

En annan viktig omständighet är det faktum att lunginflammation har betraktats uteslutande som akut infektiös sjukdom, som uteslöt som inträffade tidigare, tillskriva lunginflammation lungsjukdomar orsakade av fysiska (t ex strålning pneumonit), kemiska (aspiration av frätande vätskor, "bensin pneumonia", etc..) faktorer, samt att ha allergisk (Lefflers syndrom, eosinofil lunginflammation) eller vaskulär genes (hjärtinfarkt-lunginflammation).

Slutligen, enligt International Classification of Diseases (ICD) av den nionde och tionde revision, lunginflammation orsakad av mycket smittsamma infektiösa agens (pest, tularemi, tyfus, etc.), betraktas som en del av den smittsamma sjukdomar, och i själva verket uteslutas från kategorin av lunginflammation som nosologisk enhet.

I nuvarande RF-standarder definieras lunginflammation som en smittsam lesion av alveolerna, åtföljd av infiltrering av inflammatoriska celler och utsöndring av parenkymen.

I litteraturen finns en liknande alternativ, men med förfining av de patogenetiska mekanismer: infektion i alveolära parenkymet åtföljs av infiltration av inflammatoriska celler och utsvettning som svar på införandet av mikroorganismer i steril (normal) luftvägarna [Novikov Yu, K., 1999].

Det finns också en definition som återspeglar de huvudsakliga kliniska tecken på lunginflammation - en akut infektiös sjukdom kännetecknad av fokala lesioner i lungorna med andnings intraalveolär exsudation, avslöjar en undersökning objektivt och röntgen, uttryckt i varierande grad av feberreaktion och berusning [Sinopalnikov AI, A Strachunsky S., 2000].

Författarna citerade specifikt flera moderna definitioner av lunginflammation för att visa komplexiteten och mångsidigheten av detta problem.

Vi har också mest lämpliga visas följande tolkning: lunginflammation - en grupp av olika etiologi, patogenes och morfologiska egenskaper focal akut infektiös lungsjukdom främst påverkar andnings avdelningen och närvaron intraalveolär utsöndring.

Klassificering. Lunginflammens polyetologi skapar vissa svårigheter för att skapa en multifaktoriell klassificering av sjukdomen. Mest sannolikt uppfyller ingen av de klassificeringar som idag för närvarande uppfyller de nuvarande kraven för diagnos och behandling av lunginflammation.

Under lång tid använde kliniker klassificeringen som föreslås av N. S. Molchanov och godkändes 1962 vid XV All-Union Congress of Therapists. Dividera pneumoni genom etiologisk grund (bakterie, virus, på grund av kemiska och fysiska faktorer) av kliniska och morfologiska egenskaper (lobar, alopeci, interstitiell), och med hänsyn till arten av flödet (ostrotekuschaya, förlängd) - konsekventa vyer vid tidpunkten för nosologisk formen och fullt tillfredsställa praktiskt läkare. Förtydligande och tillägg av denna klassificering gjordes 1978. O. V. Korovina, som föreslog att utvidga förståelsen för etiologi, samt att ta hänsyn till primär och sekundär natur av förekomst av sjukdomen. Denna klassificering visade sig vara så framgångsrik att den, efter att ha genomgått mindre ändringar, inte har förlorat sin relevans för denna dag [O. Korovina, 1998]. Det används ofta av utövare, eftersom det möjliggör den mest kompletta formuleringen av diagnosen. Författarna anser också att det är mycket lämpligt att behålla denna klassificering i vardagens medicinska praxis. Klassificeringen nedan innehåller några, enligt vår mening, nödvändiga redaktionella förändringar.

I. Genom etiologi: bakteriell; viral; mykoplasma; chlamydia; rickettsial; jäst; parasitisk; blandad.

II. Kliniska och morfologiska egenskaper:

III. Genom patogenes:

IV. Genom lokalisering:

• höger eller vänster lunga;

V. Enligt förekomsten av funktionella störningar av yttre andning och blodcirkulation, bestämning av svårighetsgraden:

• ingen funktionsnedsättning (mild);

• med funktionsnedsättning (måttlig, svår)

VI. Genom förekomsten av komplikationer:

• lungödem (lungödem, pleuris, förstörelse);

• icke-lung (smittsam toxisk chock, DIC, etc.).

Men i vårt land, liksom i hela världen används klassificeringen av lunginflammation, med tanke på sjukdoms etiologi och patogenes. Det bygger på principen om separation av lunginflammation beroende på de sjukdomsförhållanden som har utvecklats (samhällsförvärvad och sjukhus), inhalationsmekanismen för infektionsmedlet (aspiration) och kroppens tillstånd (lunginflammation med svår immunitet). Var och en av dessa varianter har en karakteristisk grupp av patogener som är karakteristiska för en av dem i högre grad. Det praktiska värdet av denna kategorisering är att med det empiriska tillvägagångssättet för antibakteriell terapi som används idag kan initial behandling med antibiotika initieras baserat på anamnestic information, beroende på mikrobes känslighet i var och en av de fyra grupperna. Gradvis började denna klassificering att förändras. Exempelvis nämns gruppen av aspirationspneumoni orsakad av icke-klostridiala bindande anaerober (Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, etc.) mindre och mindre ofta. Detta beror för det första på den relativa sällsyntheten hos utsöndringen av dessa patogener, dels för det faktum att nästan varje aspirations lunginflammation nödvändigtvis är förknippad med anaerob och gramnegativ mikroflora. Dessutom anser många att det är nödvändigt att skilja sig från gruppen av förvärvad lunginflammation, som är den mest signifikanta (80-90%), en grupp av atypisk lunginflammation (mykoplasma, klamydia och legionella) i kombination med liknande epidemiologiska egenskaper och allmänna metoder för antibiotikabehandling.

Således föreskrivs i gällande standard i Ryssland skillnaden mellan samhällsköpt, sjukhus och lunginflammation hos personer med immunförsvar. Det verkar dock som om det inom den närmaste framtiden kommer att införas internationella rekommendationer för klassificering av lunginflammation.

Enligt konsensus mellan det europeiska respiratoriska samhället och det amerikanska thoraciska samhället föreslås en mer pragmatisk klassificering [Chuchalin A.G., 2000]:

1. Gemensam förvärvad (vanlig, inhemsk) lunginflammation.

2. Sjukvård (nosokomial) nosokomial lunginflammation.

3. Atypisk lunginflammation.

4. Lunginflammation hos personer med allvarliga immunförsvar.

Den nuvarande internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD) i den tionde översynen (1992) föreskriver regler för tillstånd som hänför sig till lunginflammation som en nosologisk form. Detta dokument krävs vid sammanställning av statistiska rapporter (se bilaga 1).

Sammanfattningsvis kan vi ge flera exempel på formuleringen av diagnosen:

• Gemenskapsförvärvad lunginflammation i nedre loben till höger (VI-segment), mild kurs.

• Pneumokokontroll (pneumokock) av den nedre lobben till vänster, svår kurs. Rätt exudativ pleurisy. Smittsam och giftig chock. Akut andningssvikt II Art.

• Nosokomial (stafylokock) lunginflammation i den övre lobben till höger och i nedre loben till vänster med flera foci av förstörelse, svår kurs. Infektiös toxisk njure. Akut andningssvikt III.

Korovina O. V. Lunginflammation / I boken: Andningssjukdomar // Bibliotek hos allmänläkaren. T. 2. Under total. Ed. G. B. Fedoseyev / Ed. M. M. Ilkovich, - SPb.: Nordmed-Izdat, 1998. - P. 349 - 383.

Novikov Yu. K. Gemenskap förvärvad lunginflammation // Rysk honung. Zh. - T. 7 - № 17 - 1999. - s. 825.

Sinopalnikov A.I., Strachuisky L.S. Lunginflammation / I boken: Antibakteriell terapi. En praktisk guide. Ed. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlova. - M., 2000, - 190 s.

Standarder (protokoll) för diagnos och behandling av patienter med icke-specifika lungsjukdomar / Beställning av Ryska federationens hälsovårdsministerium den 09.10.1998. Nr. 300 / (Biblioteket om sjukvårdskvalitet nr 1/99). - M.: GRANT, 1999, - 40 s.

Chuchalin A. G. Faktiska problem med pulmonologi // Rysk honung. Zh. - T. 8, - 17 - 2000. - s. 727 - 730.

Innehållsförteckning

  • Lista över förkortningar
  • INLEDNING
  • Kapitel 1. DEFINITION OCH KLASSIFICERING AV PNEUMONIEN
  • Kapitel 2. ETIOLOGI
  • Kapitel 3. Pathogenesis of Pneumonia
  • Kapitel 4. DIAGNOSTIK
  • Kapitel 5. SÄRSKILDA FUNKTIONER FÖR PNEUMONIEN AVHÄNGER PÅ ETIOLOGI

Det givna introduktionsfragmentet i boken lunginflammation. Handboken (B. B. Udaltsov, 2002) tillhandahålls av vår bokpartner - företaget Liters.

lunginflammation

Lunginflammation (P) är en akut infektionssjukdom med övervägande bakteriell etiologi, kännetecknad av bildandet av inflammatorisk infiltration i lungparenkymen.

Definitionen av lunginflammation betonar inflammationens akuta natur, så termen "akut lunginflammation" kan utelämnas (i ICD-10 revision (1992) finns det ingen rubrik "akut lunginflammation").

Epidemiologi. Förekomsten av lunginflammation är i genomsnitt 1%, det vill säga varje år ut ur 100 personer blir man sjuk. Denna indikator är signifikant högre hos barn och personer över 60 år. Män blir sjukare oftare än kvinnor. Hos ett antal patienter (upp till 20%) diagnostiseras inte lunginflammation, fortsätter under brusk eller andra sjukdomar.

Dödligheten från lunginflammation är i genomsnitt 1-5%, med svåra sjukdomsformer som når 40-50%. Bland alla orsaker till mänsklig död tar lunginflammation 4: e plats efter hjärt-kärlsjukdomar, maligna neoplasmer, skador och förgiftning, och bland alla smittsamma sjukdomar - den 1: a.

Etiologi. Lunginflammens orsakssamband kan vara nästan alla kända infektionsmedel: oftare - gram-positiva och gramnegativa bakterier, mindre ofta - mykoplasma, klamydia, legionella, virus etc. Eventuella föreningar av två eller flera mikroorganismer. Den etiologiska strukturen av lunginflammation beror på sjukdomsförhållandena.

Enligt den internationella konsensus och standarden (protokoll) för diagnos och behandling av patienter med icke-specifika lungsjukdomar, är Rysslands hälsovårdsministerium (1998) på grundval av epidemiologiska och kliniska och patogenetiska egenskaper all lunginflammation uppdelad i fyra grupper:

Gemenskapsförvärvad lunginflammation (samhällsförvärvad), utvecklad i samhällsförvärvade tillstånd, inklusive "atypisk" lunginflammation, orsakad av "atypiska" intracellulära mikroorganismer.

Nosokomial (sjukhus eller nosokomial) lunginflammation, utvecklad inom 48-72 timmar eller mer efter att patienten kommer in på sjukhuset för en annan sjukdom.

Lunginflammation i immunbristtillstånd (medfödd immunbrist, HIV-infektion, läkemedels (iatrogen) immunosuppression).

Varje grupp av lunginflammation kännetecknas av sitt eget spektrum av infektiösa patogener, vilket gör det möjligt att ordinera antibakteriell terapi mer målmedvetet vid det inledande behandlingsstadiet före verifikation av orsakssjukdomarna av sjukdomen.

I. De vanligaste patogenerna är pneumokocker (40-60%), mykoplasma (15-20%), hemophilus bacillus (15-25%), Staphylococcus aureus (3-5%), Klebsiella pneumoni (3-7) %), Legionella (2-10%), respiratoriska virus (2-15%), klamydia.

II. För nosokomial (nosokomial) lunginflammation är gramnegativa infektiösa medel mest typiska: Klebsiella pneumoni (Friedlander wand), Pus syngos, E. coli, Proteus och Staphylococcus aureus och anaerober. Isolerade.

III. De orsakande orsakerna till lunginflammation hos patienter med immunbristtillstånd, utöver de vanliga gram-positiva och gramnegativa bakterierna, är cytomegalovirus, vilka betraktas som markörer för HIV-infektion, pneumocystaser, patogena svampar, atypiska mykobakterier.

IV. Aspirationspneumoni orsakas oftast av föreningar av Staphylococcus aureus och gramnegativa bakterier med anaeroba mikroorganismer som alltid finns i munnen och nasofarynxen.

Under perioder av influensapidemier ökar den etiologiska rollen av virusbakteriella föreningar, liksom opportunistiska patogener. Skador på respiratoriska slemhinnor, andningsvirus (influensavirus, adenovirus, respiratorisk syncytial etc.) öppnar "porten" till bakteriefloran, oftast stafylokocker.

Att bestämma etiologin för lunginflammation är en svår uppgift. I det första skedet är den etiologiska diagnosen empirisk (presumptiv) och görs med hänsyn till kliniska och epidemiologiska data. Så, med utvecklingen av nosokomial lunginflammation hos en patient i en purulent kirurgisk avdelning är stafylokock etiologi troligast. EU-förvärvat lobar lunginflammation är oftast pneumokock. Ett grupputbrott är karaktäristiskt för mykoplasma lunginflammation. För att identifiera patogener undersöks patientens sputum och bronkialpinne. Vid diagnos av mykoplasma och viral lunginflammation används komplementbindande reaktion (CSC) med patientens blodserum och antigener av virus eller mykoplasma. Även med ett välutrustat mikrobiologiskt laboratorium kan etiologin för lunginflammation upprättas endast i 50-60% av fallen.

Patogenes. Riskfaktorer för lunginflammation är hypotermi, barn och ålder, rökning, stress och överarbete, rökning och alkoholmissbruk, exponering för andningsorganen för negativa miljö- och yrkesfaktorer, influensapidemier, kronisk bronkit, trängsel i lungcirkulationen, immunbristtillstånd, kontakt med fåglar och gnagare, stanna i rum med luftkonditionering, långsängstöd, bronkoskopiska undersökningar, mekanisk ventilation, trakeostomi, anestesi, septiska förhållanden och andra s.

I patogenesen av lunginflammation interagerar de patogena egenskaperna hos infektiösa mikroorganismer och patientens skyddande mekanismer.

Nedre luftvägarna normalt sterila tack vare lokal bronkopulmonell skydd: mukociliär clearance (mukociliär lyftrenings bronker), produkter i bronkerna och alveolerna av humorala försvarsfaktorer (Ig A, lysozym, komplement, interferon, fibronektin), alveolära ytaktiva och fagocytiska aktiviteten hos alveolära makrofager, den skyddande funktionen av bronkoassocierad lymfoid vävnad.

Lunginflammation orsakad av lunginflammation kommer in i luftvägarna från lungorna, oftast genom bronkogena medel tillsammans med inandad luft eller aspiration från munhålan och nasofarynxen. Hematogena och lymfogena infektionsvägar i lungorna observeras vid sepsis, allmänt infektionssjukdomar, tromboembolism, bröstskador. Inflammation i lungvävnaden kan också utvecklas utan exponering för externa smittämnen - när det aktiveras är det villkorligt att patogen mikroflora finns i patientens luftväg, vilket uppträder när kroppens totala reaktivitet minskar.

När infektiösa mikroorganismer kommer in i luftvägarna klibbar de på ytan av det bronkiala och alveolära epitelet, vilket leder till skador på cellmembranen och kolonisering av patogener i epitelceller. Detta underlättas av tidigare skador på epitelet med virus, kemikalier, försvagning av allmänna och lokala skyddsmekanismer som ett resultat av exponering för infektiösa och andra negativa faktorer i den externa och interna miljön.

Ytterligare utveckling av den inflammatoriska processen är associerad med utvecklingen av infektionsmedel endo- eller exotoxiner, frisättningen av humorala och cellulära mediatorer av inflammation i processen för skador på lungvävnaden genom verkan av infektiösa mikroorganismer, neutrofiler och andra cellulära element. Komplementderivat, kininer (bradykinin) kallas humorala inflammatoriska mediatorer. Cellmediatorer av inflammation representeras av histamin, arakidonsyrametaboliter (prostaglandiner, tromboxan), cytokiner (interleukiner, interferoner, tumörnekrosfaktor), lysosomala enzymer, aktiva metaboliter av syre, neuropeptider, etc.

Pneumokocker, hemofilus bacillus, Klebsiella lunginflammation producerar endotoxiner (hemolysiner, hyaluronidas, etc.) som dramatiskt ökar vaskulär permeabilitet och bidrar till ett uttalat ödem i lungvävnaden.

Pneumokock (lobar eller croupous) lunginflammation börjar som ett litet fokus på inflammation i lungparenkymen, som på grund av bildandet av ett överskott av edematös vätska sprider sig "som en oljestickning" från alveolerna till alveolerna genom porerna i Kona för att fånga hela eller flera lober. Vid tidig behandling kan den inflammatoriska processen vara begränsad till lungsegmentet. Pneumokocker är belägna på periferin av det inflammatoriska fokuset, och i dess centrum bildar en bakteriefri zon av fibrinöst exudat. Termen "lobar lunginflammation", vanlig i rysk pulmonologi, härleds från ordet "croup", vilket innebär en viss typ av fibrinös inflammation.

Friedlander lunginflammation, orsakad av Klebsiella och som liknar pneumokock under utveckling, kännetecknas av liten kärltrombos med bildandet av lungvävnadsnekros.

Streptokocker, stafylokocker och Pseudomonas aeruginosa avger exotoxiner som förstör lungvävnad och bildar foci av nekros. Mikroorganismer ligger i mitten av det inflammatoriska nekrotiska fokuset och inflammatoriskt ödem observeras längs dess periferi.

Mykoplasma, klamydia och legionella utmärks av långvarig persistens och replikering inuti mikroorganismerna, vilket gör dem mycket resistenta mot antibakteriella läkemedel.

I patogenesen av lunginflammation har sensibiliseringen av en organism till infektiösa mikroorganismer ett visst värde, vars svårighetsgrad bestämmer sjukdoms kliniska kurs. Kroppens respons i form av bildning av antimikrobiella antikroppar och immunkomplex (antigen-antikropp-komplement) bidrar till förstörelsen av patogener, men leder samtidigt till utvecklingen av immun-inflammatoriska processer i lungvävnaden. Om lungparenkymen skadas av infektiösa mikroorganismer är det möjligt att autoallerga celltypsreaktioner kan utvecklas, vilket bidrar till den långvariga förloppet av sjukdomen.

Hyperargisk inflammatorisk reaktion i alveolzonen är särskilt karakteristisk för pneumokock (lobar) lunginflammation, som är associerad med kroppssensibilisering mot pneumokocker, närvarande i den normala mikrofloran i övre luftvägarna hos 40-50% av friska individer. Brännvårds lunginflammation uppträder ofta normo- eller hypergisk inflammatorisk reaktion.

Med tanke på de patogenetiska faktorerna för lunginflammation delas in i primär och sekundär. Primär lunginflammation utvecklas enligt typen av akut infektionsinflammatorisk process hos en tidigare frisk person, sekundär - uppstår mot bakgrund av kroniska sjukdomar i andningsorganen eller patologin hos andra organ och system.

Enligt utvecklingsmekanismen är sekundär lunginflammation ofta en bronkopneumoni - första lokala bronkit utvecklas, och sedan sprider den inflammatoriska processen till den alveolära vävnaden.

Den patoanatomiska bilden är mest karakteristisk för pneumokock (lobar) lunginflammation, som har en cyklisk kurs. Markera tidvattnet (från 12 timmar till 3 dagar), vilket kännetecknas av hyperemi och inflammatoriskt lungödem. I nästa steg förekommer foci av rött och grått lumen i lungvävnaden (från 3 till 6 dagar) som ett resultat av röd blodcell, leukocytdiapedesis och effusion av plasmaproteiner, i första hand fibrinogen, i alveolerna. Upplösningssteget (individuell varaktighet) kännetecknas av gradvis upplösning av fibrin, fyllning av alveolerna med makrofager och återställande av luftighet hos de drabbade delarna av lungorna. Mot bakgrund av separationen av purulent sputum i luftvägarna (vid upplösningssteget) förenar lokal bronkit vanligtvis lunginflammation. För pneumokock lunginflammation är fibrinous pleurisy karakteristisk.

Vid fokal lunginflammation observeras en mosaikpatoanatomisk bild inom ett eller flera segment. Den inflammatoriska processen fångar lobuler eller grupper av lobuler, alternerande med områden av atelektas och emfysem eller normal lungvävnad. Exudat ofta serös, men kan vara purulent eller hemorragisk. Ofta utvecklar fokal-konfluent lunginflammation. Pleura påverkas vanligen inte.

Klassificering. Vid diagnosering måste den epidemiologiska gruppen av lunginflammation anges (enligt den internationella konsensus och standarden (protokoll) för diagnos och behandling av patienter med icke-specifika lungsjukdomar, hälsoministeriet, 1998), uppdaterad etiologi (enligt ICD-10 revisioner) och huvud kliniska och morfologiska tecken med beaktande Den gemensamma klassificeringen av lunginflammation i Ryssland, utvecklad av N.S. Molchanov (1962) i en senare modifikation av E.V. Gembitsky (1983).

Klassificering av lunginflammation enligt etiologi

Innehållsförteckning

Vid olika stadier av bildandet av våra idéer om lunginflammation föreslogs olika metoder för klassificering av sjukdomen, varav många har förlorat praktisk betydelse nu och är endast av historiskt intresse. I 1842 föreslog K. Rokitansky en anatomisk klassificering av lunginflammation med frisättning av lobar (lobar) lunginflammation och bronkopneumoni. Med introduktionen av bröströntgenstrålar i klinisk praxis (W.C. Roentgen, 1895) blev en beskrivande klassificering av lunginflammation, baserat på kännetecknen hos fokalinfiltrativa förändringar i lungorna, utbredd.

I slutet av 1800-talet upprättades ett orsakssamband mellan enskilda mikroorganismer (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) och utvecklingen av lunginflammation, som fungerade som grund för att skapa en mikrobiologisk klassificering.

Det finns flera sätt att klassificera lunginflammation - enligt etiologi, klinisk bild av sjukdomen ("typisk", "atypisk") etc. En av de mest framgångsrika och allmänt accepterade metoderna för klassificeringen av lunginflammation är dess uppdelning med etiologisk faktor, vilket möjliggör det mest korrekta valet av antibakteriell terapi.

Resultaten av traditionella mikrobiologiska metoder kan vara kända inom 24-48 timmar och i vissa fall (20-30%) är det inte möjligt att isolera patogenen av olika skäl (brist på produktiv hosta, oförmåga att isolera odlingen av intracellulära patogener med användning av standarddiagnostiska metoder, isolera endast patogenens kultur efter 24-48 timmar från det att materialet mottogs, svårigheter att särskilja mellan "mikrobe-vittne" och "mikrobe-orsakande medel", den vanliga praxisen att ta antibakteriella läkemedel till scheniya sjukvård). Sålunda är identifieringen av patogenen mycket ofta inte möjlig, varför den etiologiska klassificeringen av lunginflammation inte är tillämplig i praktiskt läkemedel.

Det syndromiska sättet att separera lunginflammation i typiska och atypiska, sedan Det har visat sig att lunginflammation orsakad av "atypiska" patogener (till exempel Legionella spp.) Ofta har typiska och tvärtom kan pneumokock lunginflammation, särskilt hos äldre patienter, ha en "atypisk" klinisk bild.

Som nämnts ovan förlorade uppdelningen i akut och kronisk lunginflammation också sin betydelse, eftersom lunginflammation innebär initialt en akut kurs och vid långvariga pågående återkommande inflammatoriska processer i lungorna krävs en grundlig undersökning av patienten för att fastställa orsaken till utvecklingen av detta tillstånd.

Studier har visat att, beroende på tid, plats och orsak till lunginflammation, är det mycket troligt att orsakssambandet till lunginflammation kan antas.

För närvarande är lunginflammation delad i enlighet med infektionsbetingelserna och tiden för utveckling av sjukdomen. Enligt den rekommenderade internationella och nästan universellt accepterade klassificeringen i världen finns det:

  1. Gemenskapsförvärvad lunginflammation
  2. Nosokomial lunginflammation.
  3. Aspirationspneumoni
  4. Lunginflammation med immunbrist.

Nosokomial lunginflammation inträffar efter 2 eller flera dagar av patientens vistelse på sjukhuset i avsaknad av kliniska och radiologiska tecken på lunginflammation under sjukhusvistelse.

Aspirations lunginflammation är vanligt hos psykiskt sjuka; hos personer med CNS-sjukdomar; lider av kräkningar alkoholister.

Lunginflammation i immunbristtillstånd är karakteristisk för cancerpatienter som får immunosuppressiv terapi, såväl som narkomaner och HIV-infekterade.

Under de senaste åren började man fördela lunginflammation i samband med tillhandahållande av sjukvård (född vårdrelaterad lunginflammation). Urvalet av denna grupp beror på det faktum att i vissa fall enligt ovan beskrivna klassificering, vad gäller förekomst av lunginflammation, är det gemenskapsuppköpt, men när det gäller patogenernas spektrum närmar sig den nosokomiala.

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen utmärks följande lunginflammation (tabell 1)

Tabell 1. Klassificering av lunginflammation i enlighet med den internationella klassificeringen av sjukdomar, skador och orsaker till död av den 10: e revisionen (1992)

Modern klassificering av lunginflammation enligt ICD 10 och WHO

Lunginflammation är en akut inflammatorisk sjukdom i lungornas andningsområden, främst av bakteriell etiologi, kännetecknad av intraalveolär utsöndring. Diagnosen "akut lunginflammation" i modern litteratur används inte och är onödig eftersom diagnosen "kronisk lunginflammation" är patogenetiskt ogrundad och föråldrad.

De främsta orsakerna till sjukdomen enligt WHO

Andningsvägarna hos vuxna och barn utsätts ständigt för attacker av patogener, men lokala skyddsmekanismer mot immunoglobulin A, lysozym och makrofager hos friska människor tillåter inte sjukdomar att utvecklas.

Riskfaktorerna för utveckling av lunginflammation, som definierad av WHO från 1995, är:

  • ålderdom - personer som är äldre än 60 år (på grund av förtryck av hostreflexen, reflexen som är ansvarig för glottis spasmer);
  • Perioden för nyfödda och barnfödda (orsaken är ofullständig utveckling av immunsystemet);
  • tillstånd som medför medvetslöshet (epilepsi, traumatisk hjärnskada, bedövningsbedövning, försök till självmord genom hypnotika eller droger, alkoholförgiftning);
  • andningssjukdomar (kronisk bronkit, lungemfysem, akut respiratorisk syndrom), rökning;
  • associerade sjukdomar som minskar immunsystemets aktivitet (onkologiska sjukdomar, systemiska bindvävssjukdomar, HIV-infektion, etc.);
  • negativa sociala och levnadsvillkor, undernäring;
  • långvarig vistelse hos patienten i ett benäget läge.

Kodifieringskriterier

Modern medicin utvecklas varje dag, forskare utsöndrar nya mikroorganismer, upptäcker nya antibiotika. Klassificeringen av sjukdomar genomgår också olika förändringar som syftar till att optimera behandlingen av patienter, sortera patienter och förhindra utveckling av komplikationer.

För närvarande skiljer WHO flera typer av lunginflammation hos vuxna och barn, baserat på patogenens etiologi, lokalisering av processen, villkor för förekomst, kliniska patientkategorier.

Klassificering enligt ICD-10 (i enlighet med former och förekomster)

  1. Utanför sjukhuset - sker hemma eller under de första 48 timmarna på ett sjukhus. Det fortskrider relativt gynnsamt, dödligheten är 10-12%.
  2. Sjukhus (nosokomial) - inträffar efter 48 timmar efter att patienten är på sjukhuset eller om patienten har behandlats i en medicinsk institution för två eller flera dagar under de föregående 3 månaderna. I moderna protokoll ingår Världshälsoorganisationen (WHO) patienter med ventilatorrelaterad lunginflammation (som länge har konstgjord lungventilation) samt patienter med lunginflammation som förvaras i vårdhem. Det kännetecknas av en hög grad av svårighetsgrad och dödlighet upp till 40%.
  3. Aspirationspneumoni - uppstår när ett stort antal innehålls intag orofarynx patienter vistas omedveten handling att svälja-äventyras och försvagad hosta reflex (fylleri, epilepsi, traumatisk hjärnskada, ischemisk och hemorragisk stroke, etc.). Aspiration av magsinnehåll kan orsaka kemiska brännskador i slemhinnan i luftvägarna med saltsyra. Detta tillstånd kallas kemisk pneumonit.
  4. Lunginflammation som utvecklas på grund av immunbrist, både primär (thymus aplasia, Brutons syndrom) och sekundär (HIV-infektion, onko-hematologiska sjukdomar).

Varianter av patogen, svårighetsgrad och lokalisering

Klassificering av ämne:

  1. Bakteriell - de främsta orsakerna är Streptococcus pneumoni, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
  2. Viral - ofta orsakad av influensavirus, parainfluensa, rinovirus, adenovirus, respiratorisk syncytialvirus. I mer sällsynta fall kan det vara mässling, rubella, kikhosta, cytomegalovirusinfektion, Epstein-Barr-virus.
  3. Svamp - de viktigaste representanterna i denna kategori är Candidaalbicans, svampar av släktet Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
  4. Lunginflammation orsakad av protozoer.
  5. Lunginflammation orsakad av helminter.
  6. Blandad - denna diagnos är oftast med bakterie-viral association.

Former av lunginflammation i svårighetsgrad:

Typ av lunginflammation genom lokalisering:

  1. Fokal - inom acini och lobules.
  2. Segmental, polysegmental - inom ett eller flera segment.
  3. Lobar (föråldrad diagnos: lobar lunginflammation) - inom en lob.
  4. Totalt, subtotalt - kan täcka hela lungan.

Den inflammatoriska processen är:

Klassificering hos barn av patogen

  1. Från födsel till 3 veckor - är det etiologiska medlet för lunginflammation (oftast i prematura barn) grupp B streptokocker, gramnegativa baciller, cytomegalovirusinfektion, Listeriamonocytogenes.
  2. Från 3 veckor till 3 månader - i de flesta fall påverkar barn virusinfektion (respiratory syncytial virus, influensavirus, parainfluensa, metapneumovirus) Streptococcuspneumoniae, Staphylococcus aureus, Bordetella pertussis, Chlamydia trachomatis (nasal infektion).
  3. Från 4 månader till 4 år - vid denna ålder ökar känsligheten hos barn grupp A-streptokocker, Streptococcuspneumoniea, virusinfektioner (parainfluensavirus, influensa, adenovirus, rhinovirus, respiratory syncytial virus, metapneumovirus) Mycoplasmapneumoniae (hos äldre barn).
  4. Från 5 till 15 år - i skolåldern hos barn är lunginflammation oftast orsakad av Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Kliniska kategorier av patienter med lunginflammation utan sjukhus enligt ICD-10

1: a klinisk kategori: polikliniker, vanligtvis inte kräver sjukhusvistelse. Dessa är i de flesta fall unga människor utan tillhörande patologier. De orsakande agenterna är oftast respiratoriska virus, Streptococcus pneumoniae och Haemophilus influenzae.

2: a klinisk kategori: polikliniker med modifierbara riskfaktorer (medföljande störningar i hjärt- och kärlsystemet och andningsorganen, ålder över 60 år, barn under 2 år, ogynnsamma hushållsförhållanden) behöver vanligtvis inte sjukhusvistelse, förutom för enskilda fall. De etiologiska agenserna är desamma som för föregående kategori. Inflammation av lungorna är vanligtvis mild i dessa två kategorier.

3: e kliniska kategori: inpatienter som kräver dygnet runt observation. Patogener är bakterievirala föreningar, anaerob infektion, Streptococcuspneumoniae, inklusive läkemedelsresistenta former. Lunginflammation kännetecknas av måttlig svårighetsgrad.

4: e klinisk kategori: patienter som kräver observation i förhållandena i intensivvården. Lunginflammation diagnostiseras med svår och extremt svår svårighetsgrad. Den etiologiska rollen spelas av Pseudomonas sp, aerob gramnegativ flora, Streptococcuspneumoniae, inklusive läkemedelsresistenta former.

Är slemmen dåligt?

För en snabb återhämtning är det viktigt att sputum expectoreras och tas bort från kroppen. Pulmonologen EV Tolbuzina berättar hur man gör detta.

Bevisat, effektivt sätt - skriv ett recept. Läs mer >>

Klassificering och typer av lunginflammation

Moderna läkare i sin praktik står ofta inför olika former av lunginflammation. Skillnaden i typerna av inflammatoriska processer förklaras av de olika mikroorganismer som orsakar inflammatorisk sjukdom i andningsorganen, såväl som den individuella reaktionen av kroppen till introduktionen av patogener. Därför skapades därför en klassificering av lunginflammation baserat på etiologin, svårighetsgraden, varaktigheten, platsen, naturen hos patogenen.

Etiologi av lunginflammation

Den främsta orsaken till patologins utveckling är effekten av patogena mikroorganismer. Vanligtvis klarar kroppen lätt sådana attacker, men ibland försvagar dess skyddsfunktioner, vilket bidrar till utvecklingen av den inflammatoriska processen. De provokerande faktorerna inkluderar:

  • ofullständiga immunsystem hos spädbarn
  • depression av hostreflex hos äldre över 65 år
  • Effekten av tobaksrök i andningsorganen;
  • patientens långa vistelse i den bakre positionen;
  • sjukdomar som minskar immuniteten.

Klassificering av lunginflammation

Under en lång tid i medicinsk praxis gavs fördelningen genom klinisk och morfologisk princip i fraktionell och brännbar lunginflammation, som skiljer sig avsevärt från ursprung och klinisk bild. Moderna studier har visat att denna klassificering inte speglar alla möjliga alternativ för lunginflammation och ger liten information när man väljer den optimala behandlingsmetoden som syftar till att eliminera orsaken till sjukdomen.

Idag finns det flera typer av lunginflammation, vars klassificering är baserad på läsplatsen, beroende på tidpunkten för förekomst och former, sjukdomens svårighetsgrad, patogenens art.

Klassificering efter datum för förekomst och former

Enligt WHO finns följande typer av lunginflammation beroende på period och former av manifestation:

  • extrahospital inträffar hemma, utanför sjukhuset, har låg dödlighet, är den vanligaste formen;
  • sjukhus (nosokomial), som kännetecknas av utveckling av symtom 3 dagar efter att patienten har gått in i sjukvårdsinstitutionen;
  • aspiration lunginflammation uppträder när en stor mängd orofarynx svalas;
  • inflammatorisk process i lungorna i immunbristande tillstånd.

Ovanstående form av lunginflammation observeras oftast hos patienter med HIV-infektion, som lider av narkotikamissbruk och får immunsuppressiva medel. Aspirationstypen av lunginflammation är fixerad hos ljuvande patienter, personer i medvetslös tillstånd, patienter med centrala nervsystemet, alkoholister, i strid med sväljningsfunktionen eller försvagning av hostreflexen. Aspiration av magsinnehåll kan orsaka kemiska brännskador i respiratorisk slemhinna.

Klassificering av sjukdomen genom patogen

Denna grupp innefattar inflammation i lungvävnaden orsakad av olika typer av patogener: virus, bakterier, svampar, maskar. Bakteriell lunginflammation. Orsaksmedlen för denna art är bakterier (stafylokocker, streptokocker, legionella, pneumokockinfektion). Symtom är typiskt för en vanlig sjukdomsförlopp:

  • hypertermi;
  • utseende av produktiv hosta med purulent eller "rostigt" sputum;
  • huvudvärk;
  • andfåddhet;
  • brist på aptit.

Behandling av denna form av sjukdomen innefattar antibiotikabehandling.

Viral lunginflammation typ provocera influensavirus i sällsynta fall, parainfluensa, adenovirus, miksovirusy, picornavirus, rhinovirus. Patienten har följande symtom:

  • temperaturen ökar;
  • frossa;
  • wheezing vid andning;
  • smärta i bröstet, musklerna, lederna;
  • separering av purulent sputum, ibland med föroreningar i blodet.

Lunginflammation av svampig natur orsakas av candida, mögelsvampar, kryptokocker, pneumocystis. Först patienten feber, då är det en torr hosta. Sådana komplikationer som lungblödning och hydrothorax observeras ofta. När smittade med helminthiasis, smärta i underlivet, illamående, följt av kräkningar och generell förgiftning, går med i vanliga symtom.

Terapi av denna typ av sjukdom syftar till att eliminera maskar och normalisera funktionen i andningsorganen. Diagnosen "blandad lunginflammation" är gjord i bakteriell och viral form. Till en separat kategori enligt infektionsmetoden bör hänföras till atypisk lunginflammation, vars orsakssamband är klamydia, mykoplasma, E. coli, Klebsiella.

Lokaliseringsklassificering

Lungsjukdomar påverkar både hela organets yta och dess enskilda delar. På grundval av detta finns en separat klassificering av lunginflammation:

  • singel eller bilateral inflammation - skada på en eller båda lungorna;
  • brännpunktsinflammation av ett litet område av ett karakteristiskt organ;
  • segmentell variation - spridningen av patologi i ett eller flera segment av lungan;
  • lobar (lobar) lunginflammation fångar en eller flera lobes av det karakteristiska organet;
  • dränera - sammanslagningen av flera små foci i en stor;
  • total skada - spridningen av inflammatorisk process över hela ytan av lungorna.

Klassificering genom svårighetsgrad av sjukdomen

Enligt WHO klassificeras lunginflammation enligt svårighetsgrad enligt följande:

Milda symptom är milda. Det finns tecken på förgiftning. På detta stadium behöver patienten sällan sjukhusvistelse.

Människor med en genomsnittlig grad av skada kräver inpatientbehandling. Baserat på medicinska indikationer skickas patienten till lungafdelningen. Måttlig svårighetsgrad karaktäriseras av måttligt svår förgiftning, där kroppstemperaturindexen överstiger 38 ° C och trycket minskas något.

Allvarlig lunginflammation har uttalade symptom. Temperaturen stiger över 39 ° C, ibland finns det medvetslöshet, leukocytos, en signifikant tryckfall. Personen behöver intensivvård på sjukhuset. Vanligtvis är prognosen dålig. Scenen präglas av en hög dödlighet.

Klassificering genom flödeslängd

Beroende på varaktighet och art av kursen rekommenderar WHO följande klassificering av lunginflammation: akut, kronisk, latent. Akut sjukdom kännetecknas av uttalade symtom. Dessa inkluderar intensiv hosta, hypertermi. Ofta sker sjukdomen på grund av diabetes, hjärtattack. Ledsaget av komplikationer och, mycket mindre ofta, dödlig.

Den kroniska formen är resultatet av ofullständig behandling av akut inflammation. Det kännetecknas av perioder av eftergift och förvärring. Det manifesteras av återkommande återfall av sjukdomen. Dold, det är trögt, formen är den farligaste, eftersom det under lång tid kan vara asymptomatisk, men det påverkar lungvävnaden. Observerade milda tecken:

  • aptitlöshet;
  • letargi;
  • blanchering av huden;
  • törst;
  • tung svettning.

Komplikationer av lunginflammation

Komplicerad lunginflammation anses om den åtföljs av utvecklingen av inflammatoriska och reaktiva processer i bronkopulmonärt system och andra organ. Förekomsten av komplikationer bestämmer arten av sjukdomsförloppet och dess resultat.

Det finns lung- och extrapulmonala komplikationer av sjukdomen. Den första gruppen innefattar sådana patologier som en abscess av ett karakteristiskt organ, gangrän, förekomsten av andningsfel, exudativ pleurisy. Komplikationer av extrapulmonell lunginflammation är myokardit, hjärtsvikt, giftig chock, andningsödem, sepsis, meningit, anemi.

Förebyggande åtgärder

Förebyggande åtgärder för lunginflammation är att stärka immunförsvaret, härda kroppen, snabb behandling av förkylning, rehabilitering av kroniska infektionsfett i nasofarynx och ge upp skadliga vanor. Hypotermi och damm bör undvikas. För att förhindra pneumokockinfektion rekommenderas vuxna att vaccineras. Enligt WHO är förebyggande genom immunisering den mest framgångsrika formen av vård.