Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL): Symptom och behandling

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) förstås för närvarande som en progressiv sjukdom som kännetecknas av en inflammatorisk komponent, ett brott mot bronkial patency vid distal bronchi och strukturella förändringar i lungvävnaden och kärlen. Kronisk obstruktiv sjukdom idag isoleras som en oberoende lungsjukdom och skiljer sig från ett antal kroniska processer i andningssystemet som uppträder med obstruktivt syndrom (obstruktiv bronkit, sekundärt lungemfysem, bronkialastma, etc.).

Kronisk obstruktiv lungsjukdom

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) förstås för närvarande som en progressiv sjukdom som kännetecknas av en inflammatorisk komponent, ett brott mot bronkial patency vid distal bronchi och strukturella förändringar i lungvävnaden och kärlen. Kronisk obstruktiv sjukdom idag isoleras som en oberoende lungsjukdom och skiljer sig från ett antal kroniska processer i andningssystemet som uppträder med obstruktivt syndrom (obstruktiv bronkit, sekundärt lungemfysem, bronkialastma, etc.).

Enligt epidemiologiska data påverkar KOL oftast män som är över 40 år, har en ledande ställning bland orsakerna till funktionsnedsättning och fjärde plats bland orsakerna till dödligheten hos den aktiva och ihärdiga delen av befolkningen.

Orsaker och mekanismer för utveckling av KOL

Bland orsakerna till utvecklingen av kronisk obstruktiv lungsjukdom tilldelas 90-95% till rökning. Bland andra faktorer (ca 5%) finns yrkesrisker (inandning av skadliga gaser och partiklar), infektioner i luftvägarna i barndomen, samtidig bronkopulmonell patologi, tillståndet för ekologi. Hos mindre än 1% av patienterna är COPD baserat på en genetisk predisposition, som manifesteras i en brist på alfa1-antitrypsin, som bildas i leverns vävnader och skyddar lungorna från skada av enzymelastaset. Bland arbetsrisker är kontakter med kadmium och kisel, metallbearbetning och skadlig roll hos produkter som bildas vid förbränning av bränsle ledande bland orsakerna till utvecklingen av KOL. KOL är en yrkessjukdom hos gruvarbetare, järnvägsarbetare, byggare i kontakt med cement, arbetare inom massa- och pappers- och metallindustrin samt jordbruksarbetare som arbetar med bearbetning av bomull och spannmål.

Miljöfaktorer och genetisk predisposition orsakar kronisk inflammatorisk skada på bronchins inre beläggning, vilket leder till störning av lokal bronkial immunitet. Detta ökar produktionen av bronkial slem, ökar viskositeten och därmed skapar gynnsamma villkor för reproduktion av bakterier, nedsatt bronkial patency, förändringar i lungvävnad och alveoler. Progressionen av COPD leder till förlusten av en reversibel komponent (ödem i bronkial slemhinnan, smidig muskelspasma, utsöndring av slem) och en ökning av irreversibla förändringar som leder till utveckling av peribronchial fibros och emfysem. Bakteriekomplikationer kan leda till progressivt andningsfel i KOL, vilket leder till återkommande lunginfektioner.

Förloppet av COPD förvärras av en störning av gasutbyte, som manifesteras av en minskning av O2 och en fördröjning av CO2 i arteriellt blod, en ökning av trycket i lungartärens bädd och leder till bildandet av ett lunghjärtat. Kroniskt lunghjärtat orsakar cirkulationssvikt och död hos 30% av patienterna med KOL.

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL): orsaker, symptom, behandling

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) är en progressiv sjukdom i bronkierna och lungorna i samband med ett ökat inflammatoriskt svar hos dessa organ på verkan av skadliga faktorer (damm och gaser). Det åtföljs av ett brott mot ventilationen av lungorna på grund av försämringen av bronkiernas patency.

I konceptet KOLS innefattar läkare kronisk bronkit och lungemfysem. Kronisk bronkit diagnostiseras av symptom: förekomst av hosta med sputum i minst 3 månader (inte nödvändigtvis i rad) under de senaste 2 åren. Lungans empfysem - begreppet morfologiskt. Detta är en förlängning av andningsvägarna bortom bronkiets ändsektioner, förknippade med förstöringen av väggarna i andningsbubblorna, alveolerna. Hos patienter med KOL, kombineras dessa två tillstånd ofta, vilket bestämmer egenskaperna hos symtom och behandling av sjukdomen.

Sjukdomens förekomst och dess socioekonomiska betydelse

KOL är erkänt som ett världsomspännande medicinproblem. I vissa länder, till exempel, i Chile lider varje femte vuxen. I världen är den genomsnittliga förekomsten av sjukdom bland personer över 40 år ca 10% och män är oftare sjuk än kvinnor.

I Ryssland är dessa incidensnivåer i stor utsträckning beroende av regionen, men i allmänhet ligger de nära världsnivåerna. Förekomsten av sjukdomen ökar med åldern. Dessutom är den nästan dubbelt så hög hos dem som bor i landsbygdsområden. Således, i Ryssland, har varje andra man över 70 år som bor i en by lider av KOL.

I världen är denna sjukdom den fjärde i listan över de ledande orsakerna till döden. KOL-dödligheten ökar väldigt snabbt, särskilt bland kvinnor. Faktorer som ökar risken att dö av denna sjukdom är ökad vikt, svår bronkospasm, låg uthållighet, svår andnöd, frekventa exacerbationer av sjukdomen och lunghypertension.

Bra och kostnader för att behandla sjukdomen. De flesta av dem förekommer i ambulansbehandling av exacerbationer. Terapi för COPD kostar staten mer än att behandla bronkial astma. Sjukvård hos sådana patienter, både tillfällig och permanent (funktionshinder) är också viktig.

Orsaker och utvecklingsmekanism

Den främsta orsaken till KOL är att röka, aktiv och passiv. Tobaksrök skadar bronkierna och lungvävnaden, vilket orsakar inflammation. Endast 10% av sjukdomsfallet i samband med påverkan av yrkesrisker, permanent luftförorening. Genetiska faktorer kan vara involverade i utvecklingen av sjukdomen, vilket orsakar brist i några av de ljusskyddande ämnena.

Fördjupande faktorer för framväxten av sjukdomen i framtiden är låg kroppsvikt vid födseln, liksom frekventa andningssjukdomar som drabbats av barndomen.

Vid sjukdomsstörningen störs mukociliär transport av sputum, vilket upphör att elimineras i tid från andningsorganen. Slemmen stagnerar i bronkiernas lumen och skapar förutsättningar för reproduktion av patogena mikroorganismer. Kroppen reagerar med en defensiv reaktion - inflammation, som blir kronisk. Väggarna i bronkierna impregneras med immunkompetenta celler.

Immunceller utsöndrar många mediatorer av inflammation, skadar lungorna och utlöser sjukdomens "onda cirkel". Oxidation och bildandet av fria syreradikaler som skadar väggarna i lungcellerna intensifieras. Som ett resultat blir de förstörda.

Brottsligheten i bronkierna är förknippad med reversibla och irreversibla mekanismer. Reversibel inkluderar spasmer av bronkiernas muskler, svullnad i slemhinnorna, ökad utsöndring av slem. Irreversibel orsakad av kronisk inflammation och följt av utvecklingen av bindväv i bronkierna, bildandet av emfysem (svullnad i lungorna, där de förlorar förmågan att ventilera ordentligt).

Utvecklingen av emfysem åtföljs av en minskning av blodkärlen, genom väggarna som gasutbyte uppstår. Som ett resultat stiger trycket i lungans vaskulära nätverk - lunghypertension uppträder. Ökat tryck skapar en överbelastning för höger kammare som tvingar blod till lungorna. Hjärtfel utvecklas med bildandet av ett lunghjärtat.

symptom

KOL utvecklas gradvis och strömmar länge utan yttre manifestationer. De första symptomen på sjukdomen är hosta med lätt sputum eller andfåddhet, särskilt på morgonen och frekventa förkylningar.

Hosta värre under den kalla årstiden. Dyspné ökar gradvis, visas först med motion, sedan med normal aktivitet och sedan i vila. Det inträffar ca 10 år senare hosta.

Periodiska exacerbationer uppträder, varade flera dagar. De åtföljs av ökad hosta, andfåddhet, utseende av väsande andning, tryck på smärta i bröstet. Minskad övningstolerans.

Mängden sputum ökar eller minskar kraftigt, dess färg, viskositet förändras, det blir purulent. Frekvensen av exacerbationer är direkt relaterad till förväntad livslängd. Sjukdomsförstöring är vanligare hos kvinnor och sämre sämre livskvalitet.

Ibland kan du uppfylla uppdelningen av patienter enligt det övervägande drag. Om kliniken är en viktig inflammation i bronkierna, förekommer host hos dessa patienter, brist på syre i blodet, vilket ger en blå nyans av händer, läppar och hela huden (cyanos). Hjärtfel utvecklas snabbt med bildandet av ödem.

Om emfysem är viktigare, uppenbaras det av allvarlig andfåddhet, vanligtvis finns det ingen cyanos och hosta eller de uppträder i de sena stadierna av sjukdomen. Dessa patienter kännetecknas av progressiv viktminskning.

I vissa fall finns en kombination av KOL och bronkial astma. I det här fallet förvärvar den kliniska bilden funktionerna hos båda dessa sjukdomar.

Skillnader mellan KOL och bronkial astma

I KOL registreras en rad extrapulmonala symptom som är förknippade med en kronisk inflammatorisk process:

diagnostik

Diagnosen för KOL är baserad på följande principer:

  • bekräftelse på att röka, aktiv eller passiv
  • objektiv forskning (inspektion)
  • instrumentell bekräftelse.

Problemet är att många rökare förnekar sin sjukdom, med tanke på hosta eller andfåddhet som ett resultat av en dålig vana. Ofta söker de hjälp även i avancerade fall när de blir handikappade. Det är redan omöjligt att bota en sjukdom eller sakta sin progression vid denna tidpunkt.

I de tidiga stadierna av sjukdomen avslöjar en extern undersökning inte förändringar. I framtiden bestäms utandning genom slutna läppar, fatkorg, deltagande i andning av ytterligare muskler, inandning av buken och nedre interkostala utrymmen vid inandning.

Under auskultation bestäms torrt väsande, med slagverkslåda.

Från laboratoriemetoder krävs ett fullständigt blodtal. Det kan finnas tecken på inflammation, anemi eller blodproppar.

Cytologisk undersökning av sputum gör det möjligt att utesluta en malign neoplasm samt bedöma inflammation. För val av antibiotika kan sputumkulturen användas (mikrobiologisk undersökning) eller för att analysera bronkialinnehållet, vilket erhålls med bronkoskopi.
En röntgenröntgen utförs, vilket gör det möjligt att utesluta andra sjukdomar (lunginflammation, lungcancer). Med samma syfte föreskrivs bronkoskopi. Elektrokardiografi och ekkokardiografi används för att utvärdera lunghypertension.

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera KOL och utvärdera effektiviteten av behandlingen är spirometri. Det utförs enbart, och sedan efter inandning av bronkodilatatorer, såsom salbutamol. En sådan studie bidrar till att identifiera bronkiell obstruktion (minskning av luftvägarna) och dess reversibilitet, det vill säga bronkiets förmåga att återgå till normal efter användning av läkemedel. I KOL observeras ofta irreversibel bronkial obstruktion.

Med en redan bekräftad diagnos av COPD kan toppflödesmätning användas för att styra sjukdomsförloppet med bestämning av toppexpiratorisk flödeshastighet.

behandling

Det enda sättet att minska risken för en sjukdom eller sakta ner utvecklingen är att sluta röka. Rök inte med barn!

Uppmärksamhet bör ägnas åt omgivningens renhet, andningsskydd vid arbete under farliga förhållanden.

Drogbehandling är baserad på användningen av läkemedel som expanderar bronki-bronkodilatorn. De används främst för inandning. Den mest effektiva kombinerade betyder.

Läkaren kan ordinera följande grupper av läkemedel beroende på svårighetsgraden av sjukdomen:

  • Kortverkande M-holinoblockers (ipratropiumbromid);
  • M-holinoblokatorisk långverkande (tiotropiumbromid);
  • långverkande beta-adrenomimetika (salmeterol, formoterol);
  • kortverkande beta-adrenomimetika (salbutamol, fenoterol);
  • långverkande teofylliner (teotard).

Vid måttlig och svår inandning kan den utföras med hjälp av en nebulisator. Dessutom är nebulisatorer och spacers ofta användbara hos äldre människor.

Dessutom, i allvarliga fall av sjukdomen, är inhalerade glukokortikosteroider (budesonid, flutikason) ordinerat, vanligtvis i kombination med långverkande beta-adrenomimetika.

Mukolytika (slimutspädningsmedel) indikeras endast för vissa patienter med tjock, dåligt hostande slem. Endast acetylcystein rekommenderas för långvarig användning och förebyggande av exacerbationer. Antibiotika är endast föreskrivna under akut sjukdom.

I extremt svåra fall får patienterna konstant syrebehandling, utformad för att minska manifestationerna av andningsfel. I vissa fall utförs en lungtransplantation. Ibland utförs palliativa operationer, till exempel avlägsnande av tjurar (blåsor) under emfysem, vilket minskar andfåddhet.

På något stadium av sjukdomen visas fysioterapiövningar för att öka övningstoleransen, minska andfåddhet.

Patienter med KOL ska alltid vaccineras mot influensan, samt få vaccination mot pneumokocker. Denna åtgärd förhindrar inte bara sjukdomsförstörelsen, men kan också rädda patientens liv i händelse av smittsamma sjukdomar, såsom lunginflammation.

Vilken läkare ska kontakta

Kronisk obstruktiv lungsjukdom behandlas av en terapeut, och pulmonologen rekommenderar patienten vid exacerbationer eller behandlingssvikt. Om en samtidig sjukdom utvecklas, måste en kardiolog, en reumatolog, en neurolog, en hematolog, undersökas.

KOL - i detalj om sjukdomen och dess behandling

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) är en dödlig sjukdom. Antalet dödsfall per år över hela världen når 6% av det totala antalet dödsfall.

Denna sjukdom, som uppstår med många år av lungskador, anses för närvarande oåterkallelig, terapi kan bara minska frekvensen och svårighetsgraden av exacerbationer och minska dödsnivån.
KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom) är en sjukdom där luftflödet är begränsat i luftvägarna, vilket är delvis reversibelt. Denna obstruktion utvecklas ständigt, vilket minskar lungens funktion och leder till kronisk andningsfel.

Vem är sjuk med KOL

KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom) utvecklas huvudsakligen hos personer med många års rökning. Sjukdomen är utbredd i hela världen bland män och kvinnor. Den högsta dödligheten är i länder med låg levnadsstandard.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Uppkomst av sjukdomen

Med många års irritation av lungorna med skadliga gaser och mikroorganismer utvecklas kronisk inflammation gradvis. Resultatet är en minskning av bronkierna och förstörelsen av lungens alveoler. Vidare påverkas alla luftvägar, vävnader och blodkärl i lungorna, vilket leder till irreversibla patologier som orsakar brist på syre i kroppen. KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom) utvecklas långsamt och utvecklas stadigt under åren.

De främsta orsakerna till sjukdomen

  • Rökning är huvudorsaken till upp till 90% av fallen;
  • professionella faktorer - arbete med farlig produktion, inandning av damm innehållande kisel och kadmium (gruvarbetare, byggare, järnvägsarbetare, metallurgiska arbetare, pappersmassa och papper, företag inom spannmål och bomull)
  • ärftliga faktorer - en sällsynt medfödd brist på α1-antitrypsin.
till innehållet ↑

De viktigaste symptomen på sjukdomen

  • Hosta är det tidigaste och ofta underskattade symtomet. Först är hosten periodisk, då blir det dagligen, i sällsynta fall visas det bara på natten.
  • sputum - förekommer i sjukdoms tidiga skeden i form av en liten mängd slem, vanligtvis på morgonen. Med utvecklingen av sjukdomen blir sputum purulent och alltmer rikligt;
  • andnöd - upptäckt endast 10 år efter sjukdomsuppkomsten. Först manifesterar man sig endast med allvarlig fysisk ansträngning. Vidare utvecklas känslan av brist på luft med mindre gester, senare är det svårt progressivt andningsfel.
till innehållet ↑

Klassificering av KOL


Sjukdomen är klassificerad i grader av svårighetsgrad:

Mild - med något uttalad dysfunktion i lungorna. En liten hosta uppträder. I detta skede diagnostiseras sjukdomen mycket sällan.

Måttlig svårighetsgrad - obstruktiva störningar i lungorna ökar. Visas andfåddhet med fysisk. laster. Sjukdomen diagnostiseras när patienter behandlas på grund av exacerbationer och andfåddhet.

Tung - det finns en signifikant begränsning av luftintaget. Frekventa exacerbationer börjar, andfåddhet ökar.

Extremt tung - med allvarlig bronkial obstruktion. Hälsotillståndet försämras, försvårningarna blir hotande, funktionshinder utvecklas.

Diagnostiska metoder

Historisk analys - analys av riskfaktorer. Rökare uppskattar rökarens index (IC): antalet cigaretter som röks dagligen multipliceras med antalet år av rökning och divideras med 20. IR större än 10 indikerar utvecklingen av KOL.
Spirometri används för att utvärdera lungfunktionen. Visar mängden luft vid inandning och utandning och hastigheten för inresa och utträde av luft.

Test med bronkodilatorn - visar sannolikheten för reversibilitet av processen att begränsa bronchusen.

Röntgenundersökning - ställer in svårighetsgraden av lungförändringar. Diagnos av lungsarcoidos utförs också.

Sputumanalys - för att bestämma mikroberna vid exacerbation och urval av antibiotika.

Differentiell diagnos

KOL är ofta differentierad från astma genom andnödens art. I astma framträder andnöd efter fysisk ansträngning för en tid, i KOL - omedelbart.

Vid behov differentieras COPD med röntgen från hjärtsvikt, bronkiektas.

Hosta och andnöd stör dig? De kan vara symtom på en farlig smittsam sjukdom - tuberkulos. Få en diagnos av tuberkulos för att undvika spridningen av sjukdomen!

De allvarligaste sjukdomarna i andningssystemet börjar med vanlig bronkit. Du kan lära dig mer om vad som är bronkit här.

Hur man behandlar en sjukdom

Allmänna regler

  • Rökning - stannar alltid för alltid. Vid fortsatt rökning kommer ingen behandling av KOL att vara effektiv.
  • Användning av personlig skyddsutrustning i andningsorganen, om möjligt minska antalet skadliga faktorer i arbetsområdet.
  • rationell, god näring
  • minska till normal kroppsvikt
  • regelbunden motion (andning övningar, simning, promenader).

Läkemedelsbehandling

Hans mål är att minska frekvensen av exacerbationer och svårighetsgraden av symtom för att förhindra utveckling av komplikationer. När sjukdomen fortskrider, ökar volymen av behandlingen bara. De viktigaste drogerna vid behandling av KOL:

  • Bronkodilatatorer är de främsta drogerna som stimulerar expansion av bronkierna (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Företrädesvis administreras genom inandning. Förberedelser av korta åtgärder används vid behov, långvarigt;
  • inhalerade glukokortikoider - används för svåra grader av sjukdomen, med exacerbationer (prednison). Vid svår andningsfel stoppas attacker av glukokortikoider i form av tabletter och injektioner.
  • vacciner - vaccination mot influensa kan minska dödligheten i hälften av fallen. Gör det en gång i oktober - början av november
  • mucolytika - torka slem och underlätta eliminering (karbocystein, bromhexin, ambroxol, trypsin, chymotrypsin). Används endast hos patienter med viskös sputum;
  • antibiotika används endast vid förhöjning av sjukdomen (penicilliner, cefalosporiner, fluorkinoloner kan användas). Tabletter, injektioner, inandningar appliceras;
  • Antioxidanter - som kan minska frekvensen och varaktigheten av exacerbationer, används i kurser i upp till sex månader (N-acetylcystein).

Kirurgisk behandling

  • Bullektomi - borttagning av stora tjurar kan minska andfåddhet och förbättra lungfunktionen;
  • minskning av lungvolymen med kirurgi - är under studie. Operationen gör det möjligt att förbättra patientens fysiska tillstånd och minska andelen dödligheten.
  • lungtransplantation - effektivt förbättrar livskvaliteten, lungs funktion och patientens fysiska prestanda. Ansökan hämmas av problemet med donatorval och den höga kostnaden för operationen.

Syrebehandling

Syrebehandling utförs för korrigering av andningssvikt: kortvarigt - med exacerbationer, långsiktigt - med fjärde graden av KOL. Med en stabil kurs föreskrivs kontinuerlig långsiktig syrebehandling (minst 15 timmar dagligen).

Syrebehandling ordineras aldrig för patienter som fortsätter att röka eller lida av alkohol.

Behandling av folkmekanismer

Herbal infusioner. De är beredda genom att bryta en sked av samling med ett glas kokande vatten, och varje tas i 2 månader:

√ 1 del av salvia, 2 delar kamille och mallow;

√ 1 del av linfrö, 2 delar eukalyptus, lindblommor, kamomill;

√ 1 del av kamomill, mallow, sötklöver, anisbär, lakrits och althearötter, 3 delar linfrö.

  • Infusionsradis. Svart rädisa och medelstora betor att grilla, blanda och häll kokande vatten. Lämna i 3 timmar. Drick tre gånger om dagen under månaden, 50 ml.
  • Nettles. Nettle rötter slipa i mush och blanda med socker i förhållandet 2: 3, insistera 6 timmar. Sirap tar bort slem, lindrar inflammation och lindrar hosta.
  • mjölk:

√ Ett glas mjölk för att brygga en sked Cetraria (Islandmos), drick under dagen;

√ Koka i 10 minuter i en liter mjölk 6 hackade lök och en vitlöksklyfta. Drick ett halvt glas efter en måltid.

inhalation

√ avkok av örter (mint, kamille, nålar, oregano);

√ lök

√ eteriska oljor (eukalyptus, barrträd);

√ kokta potatis;

√ saltlösning.

Förebyggande metoder

primär

  • slutar röka - full och för alltid
  • neutralisering av effekterna av skadliga miljöfaktorer (damm, gaser, ångor).

Frekvent lunginflammation hos ett barn kan senare utlösa utvecklingen av KOL. Därför bör varje mamma definitivt veta tecken på lunginflammation hos barn!

Hosta episoder håller dig vaken på natten? Du kan ha trakeit. Du kan lära dig mer om denna sjukdom på den här sidan.

  • fysisk träning, regelbunden och mätning, riktade mot andningsorganen;
  • årlig vaccination mot influensa och pneumokockvacciner
  • regelbunden användning av föreskrivna läkemedel och regelbundna kontroller hos pulmonologen;
  • korrekt användning av inhalatorer.
till innehållet ↑

utsikterna

KOL har en villkorligt ogynnsam prognos. Sjukdomen är långsamt men ständigt framåt, vilket leder till funktionshinder. Behandling, även den mest aktiva, kan bara sakta ner denna process, men inte eliminera patologin. I de flesta fall, livslång behandling, med ständigt ökande doser av droger.

Det obotliga och dödliga KOLP uppmanar enkelt folk att sluta röka för alltid. Och för personer som är i riskzonen, finns det bara ett råd - om du hittar tecken på sjukdom i dig själv, kontakta omedelbart en pulmonolog. När allt ju tidigare sjukdomen upptäcks, desto mindre är sannolikheten för för tidig död.

Vad är kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)?

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en lungsjukdom där en person har svårt att andas. Detta beror på lungskador genom åren, vanligtvis från att röka.

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en lungsjukdom där en person har svårt att andas. Detta beror på lungskador genom åren, vanligtvis från att röka.

KOL är oftast en kombination av två sjukdomar:

  1. Kronisk bronkit. I kronisk bronkit är luftvägarna genom vilka luften kommer in i lungorna (bronkier) i ett tillstånd av inflammation, med mycket mucus som ständigt produceras. Bronkjärns väggar är förtjockade, vilket kan vara orsaken till att lumen (obstruktion) i luftvägarna minskar. I detta tillstånd är det extremt svårt för en person att andas.
  2. Emfysem. I lungens emfysem skadas alveolernas väggar och förlorar deras elasticitet. Som ett resultat reduceras den användbara delen av lungorna för växling av gaser (syre och koldioxid) mellan blod och inandad luft. Resultatet av otillräcklig syreförsörjning till blodet är andfåddhet, vilket personen känner som en brist på luft.

Med tiden tenderar KOL att bli svårare. När processen för lungvävnadsskada har börjat, är det omöjligt att stoppa det. Men du kan vidta åtgärder för att sakta ner processen för förstörelse av alveolerna i lungorna, samt att förbättra välbefinnandet hos en person som lider av KOL.

Vad är orsaken till KOL?

I de flesta fall är COPD orsakad av rökning. Under åren irriterar inandning av tobaksrök luftvägarna och förstör de elastiska fibrerna i lungens alveoler. Passiv rökning är också mycket skadlig. Andra faktorer som kan orsaka COPD inkluderar inandning av kemiska ångor, damm och förorenad luft under en lång tid. Vanligtvis tar processen för förstörelse av lungvävnad många år innan de första symptomen på sjukdomen uppstår. KOL är därför vanligast bland personer över 60 år.

Dessutom ökar sannolikheten för att utveckla KOL ökar om en person har haft många allvarliga smittsamma lungsjukdomar under hela sitt liv, men det är särskilt viktigt om dessa sjukdomar har inträffat i barndomen. Personer som diagnostiserats med lungans emfysem i åldern 30 eller 40 år kan ha en ärftlig anomali hos alfa-1-antitrypsinproteinet. Men lyckligtvis är denna patologi sällsynt.

Huvudsymptom på KOL

  • Lång (kronisk) hosta.
  • Sputum som uppstår vid hosta.
  • Andnöd, som ökar med fysisk ansträngning.

Vad händer

Med tiden utvecklas KOL och dyspné hos en person uppträder även med liten fysisk ansträngning. Det blir svårare för patienten att äta eller göra enkla fysiska övningar. I detta fall kräver andning en betydande utgift av energi. Patienter med KOL förlorar ofta vikt och blir mycket svagare i fysiska förmågor.

Vid något tillfälle kan symtom på KOL betydligt öka, vilket leder till försämring av fysisk hälsa. Detta kallas för förvärring av KOL. KOL-exacerbationer kan variera från en mindre grad till livshotande förhållanden. Ju längre varaktigheten av KOL, desto svårare kommer sådana utbrott att vara.

Hur diagnostiseras KOL?

För att ta reda på om en person har KOL, måste du kontakta en pulmonolog (en lungläkare) som ska göra en fysisk undersökning och lyssna på dina lungor.

Han kommer då att ställa frågor om sjukdomar som har lidit i det förflutna. Fråga om du röker eller är i kontakt med andra kemikalier som kan irritera dina lungor.

Därefter ska läkaren genomföra tester för funktionell bedömning av yttre andning (till exempel spirometri). Resultaten av spirometri visar hur bra lungorna fungerar.

En läkare kan beställa en röntgenkropp och andra tester för att utesluta andra problem som kan orsaka samma symtom.

Det är viktigt att identifiera KOL så tidigt som möjligt. Detta kommer att vidta åtgärder för att sakta ner skadan på lungorna.

Behandling av KOL

Det bästa sättet att bromsa utvecklingen av KOL är att sluta röka! Detta är det viktigaste och nödvändiga att göra. Oavsett varaktigheten av rökning och graden av KOL, kan sluta röka avsevärt sakta ner förstöringen av lungorna. Din läkare kommer att ordinera en behandling som hjälper till att lindra symtomen på sjukdomen och förbättra ditt välbefinnande vilket förbättrar livskvaliteten avsevärt. Medicin kan hjälpa till att lätta andningen, lindra eller minska andfåddhet.

Vid behandling av KOL används:

  • bronkodilatatorer som orsakar expansion av bronkierna, främst på grund av avkoppling av de släta musklerna i deras väggar (fenoterol, atrovent, salbutamol),
  • mukolytiska droger leder till utspädning av slem och underlättar dess evakuering från bronkierna (bromhexin, ambroxol)
  • antibiotika är en nödvändig del av läkemedelsbehandling för att förvärra sjukdomen (penicilliner, cefalosporiner)
  • hämmare av proinflammatoriska mediatorer eller receptorer för dem som hämmar aktiveringen av substanser som är ansvariga för den inflammatoriska processen (Erespal).
  • glukokortikosteroider (prednison), hormonella läkemedel som används vid exacerbationer av sjukdomen, för att lindra en attack av svår andningsfel.

De flesta bronkodilatatorer ordineras i form av inandningar, vilket gör att läkemedlet kan passera direkt i lungorna. Det är väldigt viktigt att använda inhalatorn strikt enligt instruktioner från den behandlande läkaren.

Det finns ett rehabiliteringsprogram för lungsjukdomar som hjälper dig att lära dig hur du hanterar anfall. Specialister i detta program informerar och utbildar patienter i tekniken för korrekt andning i KOL - för att underlätta andningen visar de vilken övning som kan och bör göras och hur man äter rätt.

Med sjukdomsprogressionen kan det vara nödvändigt för vissa patienter att ta kurser av syrebehandling.

Förebyggande av infektionssjukdomar i luftvägarna i KOL.

En speciell plats upptas av förebyggande av infektionssjukdomar i luftvägarna. Människor med KOL är mer mottagliga för lunginfektioner. Sådana patienter får årlig influensavaccination. Dessutom kan användningen av pneumokockvaccin minska frekvensen av exacerbationer av KOL och utvecklingen av samhällsförvärvad lunginflammation. I detta avseende rekommenderas vaccination för patienter i äldre åldersgrupper över 65 år och patienter med kraftigt KOL, oberoende av ålder. Om emellertid en patient med COPD utvecklar lunginflammation, så är det i lunginflammation mycket lättare för vaccinerade patienter.

Medan du bor hemma borde du följa vissa regler som hjälper till att förhindra exacerbationer och progression av KOL:

  • Undvik kontakt med olika kemikalier som kan irritera lungorna (rök, avgaser, förorenad luft). Dessutom kan en attack väcka kall eller torr luft;
  • i huset är det bättre att använda luftkonditionering eller luftfilter;
  • Under arbetsdagen är det nödvändigt att ta vila.
  • träna regelbundet för att hålla sig så passformig som möjligt
  • ät bra, för att inte vara brist på näringsämnen. Om tyngdförlusten fortfarande uppstår, behöver du konsultera en läkare eller en nutritionist som hjälper till att välja en diet för att fylla kroppens dagliga energiförbrukning.

Vad ska du veta mer?

Med en ökning av svårighetsgraden av KOL, blir astmaattacker frekventare och svårare, medan symtomen snabbt ökar och blir längre. Det är viktigt att veta vad man ska göra när kvävande attacker uppstår. Din läkare hjälper dig att välja läkemedel som hjälper till med sådana attacker. Men i fall av mycket allvarliga attacker kan det vara nödvändigt att ringa en ambulansbrigad. Hospitaliseringen i en specialiserad pulmonologiavdelning är optimal, men om den är frånvarande eller full, kan patienten vara inlagd på ett terapeutiskt sjukhus för att stoppa förvärringen och förhindra komplikationer av sjukdomen.

I sådana patienter manifesteras ofta depression och ångest över tiden på grund av sjukdomsmedvetenheten, som förvärras. Andnöd och andningssvårigheter bidrar också till ångest. I sådana fall borde du definitivt prata med din läkare om vilka typer av behandling du kan välja att lindra andningssvårigheter vid andfåddhet.

Prognos för KOL

Sjukdomen har en stadigt progressiv kurs som leder till funktionshinder. Prognosen för återhämtning är ogynnsam. Utvärdering av prognosen kännetecknas av följande parametrar: förmågan att eliminera provokationsfaktorer, patientens efterlevnad av behandling, socioekonomiska förhållanden.

Negativa prognostiska tecken: allvarliga samtidiga sjukdomar, hjärt- och respirationssvikt, äldre patienter.

Kronisk obstruktiv lungsjukdom

Ultraljudsläkare, varaktighet 23 år

Publiceringsdatum 29 mars 2018

innehåll

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdom

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en sjukdom som får fart i termer av dödsfall för personer över 45 år. Idag ligger sjukdomen i sjätte plats bland de främsta orsakerna till dödsfallet i världen, enligt WHO-prognoser, kommer COPD 2020 att besätta 3: e platsen.

Denna sjukdom är förskräcklig eftersom de viktigaste symtomen på sjukdomen, i synnerhet under rökning, förekommer endast 20 år efter rökningens början. Det ger inte kliniska manifestationer under en längre tid och kan vara asymptomatisk, men i avsaknad av behandling utvecklas obstruktion av andningsorganen märkbart, vilket blir irreversibelt och leder till tidig funktionsnedsättning och minskad livslängd i allmänhet. Därför verkar ämnet för KOL för att vara särskilt relevant idag.

Det är viktigt att veta att COPD är en primär kronisk sjukdom, där tidig diagnos i de tidiga stadierna är viktig, eftersom sjukdomen tenderar att utvecklas.

Om läkaren har diagnostiserat kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) har patienten ett antal frågor: vad betyder det, hur farligt är det, vad förändras i livsstil, vad är prognosen för sjukdomen?

Så, kronisk obstruktiv lungsjukdom eller KOL är en kronisk inflammatorisk sjukdom som involverar de små bronkierna (luftvägarna), vilket leder till andningssvikt på grund av minskningen av bronchial lumen. [1] Med tiden utvecklas emfysem i lungorna. Detta är namnet på det tillstånd där lungornas elasticitet minskar, det vill säga deras förmåga att kontrahera och expandera vid andning. Samtidigt är lungorna ständigt som i ett tillstånd av inandning, det finns alltid mycket luft i dem, även vid utgången, vilket stör normal gasutbyte och leder till utveckling av andningsfel.

Orsaker till KOL är:

  • exponering för miljöfaror
  • tobaksrökning
  • yrkesfara faktorer (damm innehållande kadmium, kisel);
  • total miljöförorening (fordonsutsläpp, SO2, NEJ2);
  • frekventa luftvägsinfektioner;
  • ärftlighet;
  • a-brist1-antitrypsin.

Symptom på sjukdomen

KOL - en sjukdom i andra hälften av livet utvecklas ofta efter 40 år. Utvecklingen av sjukdomen är en gradvis lång process, ofta osynlig för patienten.

Dyspné och hosta är de vanligaste symptomen på sjukdomen (andfåddhet är nästan konstant, hosta är frekvent och daglig, med sputum på morgonen). [2]

En typisk patient med COPD är en rökare, 45-50 år, som klagar över frekvent andnöd vid ansträngning.

Hosta är ett av de tidigaste symptomen på sjukdomen. Han underskattas ofta av patienter. I början av sjukdomen är hosten episodisk, men blir senare dagligen.

Phlegm är också ett relativt tidigt symptom på sjukdomen. I de tidiga stadierna står det i små mängder, huvudsakligen på morgonen. Tecken slimy. Mycket purulent sputum uppträder vid fördjupning av sjukdomen.

Dyspné uppträder i senare skeden av sjukdomen och noteras initialt endast med signifikant och intensiv fysisk ansträngning och förvärras av andningssjukdomar. I framtiden är dyspné modifierad: känslan av syrebrist vid normal fysisk ansträngning ersätts av svår andningsfel och ökar med tiden. Det är dyspné som blir en vanlig anledning att konsultera en läkare.

När kan KOL bli misstänkt?

Här är några frågor om algoritmen för tidig diagnos av COPD: [1]

  • Hostar du varje dag flera gånger? Stör det dig?
  • Uppstår sputum eller slem när man hostar (ofta / dagligen)?
  • Har du snabbare / oftare andnöd i jämförelse med kamrater?
  • Är du över 40?
  • Rökar du och röker innan?

Om svaret är positivt för mer än 2 frågor är spirometri med ett bronkodilatortest nödvändigt. Med testindikatorn FEV1/ FVC ≤ 70 bestämd genom misstanke om KOL.

patogenes

I KOL påverkas både luftvägarna och själva lungvävnaden - lungparenkymen -.

Sjukdomen börjar i de små luftvägarna med obstruktion av slem, åtföljd av inflammation med bildandet av peribronchial fibros (konsolidering av bindväv) och utplåning (överväxt av kaviteten).

När en patologi bildas innefattar bronkitkomponenten:

  • hyperplasi hos slemhinnorna (överdriven celltillväxt);
  • mukosit och svullnad;
  • bronkospasm och luftvägsobstruktion genom utsöndring, vilket leder till en minskning av luftvägarna och en ökning av deras motståndskraft.

Följande illustration visar tydligt processen med hyperplasi av bruskens slemhinnor med en ökning i tjockleken: [4]

Emphysematös komponent leder till förstörelsen av ändsektionerna i luftvägarna - de alveolära väggarna och stödstrukturerna med bildandet av väsentligen expanderade luftrum. Frånvaron av vävnadsskelettet i luftvägarna leder till deras inskränkning på grund av tendensen till dynamisk kollaps vid utgången, vilket orsakar bronkiets expiratoriska kollaps. [4]

Dessutom påverkar förstörelsen av det alveolära kapillärmembran gasbytesprocesserna i lungorna, vilket minskar deras diffusa kapacitet. Som ett resultat är det en minskning av syrebildning (syrgasmättnad av blodet) och alveolär ventilation. Det finns en överdriven ventilation av otillräckligt perfuserade zoner, vilket leder till en ökning av ventilationen av dödutrymmet och försämrad CO-avlägsnande av koldioxid.2. Området av den alveolära kapillärytan reduceras, men det kan vara tillräckligt för gasutbyte i vila, när dessa anomalier kanske inte uppträder. Under övningen, när syreförbrukningen ökar, sker emellertid hypoxemi, om det inte finns några ytterligare reserver av gasutbytesenheter, en brist på syre i blodet.

Emerging hypoxemia under långvarig existens hos patienter med KOL innefattar ett antal adaptiva svar. Skada på de alveolära kapillärenheterna orsakar en ökning av trycket i lungartären. Eftersom hjärtats högra hjärtkammare under sådana förhållanden bör utveckla mer tryck för att övervinna det ökade trycket i lungartären, hypertrofierar och expanderar (med utveckling av hjärtsvikt i högerkammaren). Dessutom kan kronisk hypoxemi orsaka en ökning av erytropoiesen, som därefter ökar blodviskositeten och ökar höger ventrikelfel.

Klassificering och stadier av utveckling av sjukdomen

FEV-övervakning1 - En viktig metod för att bekräfta en diagnos. Spiometrisk mätning av FEV1 utförts upprepade gånger under flera år. Frekvensen för FEV: s årliga fall1 För personer i äldre ålder ligger inom 30 ml per år. För patienter med KOL är en karakteristisk indikator på ett sådant fall 50 ml per år eller mer.

Bronkodilatoriskt test - den första undersökningen, som bestämmer max FEV1, scenen och svårighetsgraden av KOL bestäms och bronkialastma utesluts (med ett positivt resultat), taktiken och omfattningen av behandlingen väljs, effektiviteten av terapin utvärderas och sjukdomsförloppet förutses. Det är mycket viktigt att skilja COPD från bronchial astma, eftersom dessa vanliga sjukdomar har samma kliniska manifestation - bronkial obstruktion. Emellertid är inriktningen mot behandlingen av en sjukdom annorlunda än en annan. Det viktigaste kännetecknet i diagnosen är reversibiliteten av bronkial obstruktion, vilket är ett karakteristiskt kännetecken för bronkial astma. Det fastställdes att hos personer med diagnos av XO BL efter att ha tagit bronkodilatorn ökar andelen FEV 1 - mindre än 12% av originalet (eller ≤200 ml), och hos patienter med bronchial astma överstiger det vanligen 15%.

Bröströntgen har ett hjälpvärde, eftersom förändringarna endast förekommer i de senare skeden av sjukdomen.

Ett EKG kan upptäcka förändringar som är karakteristiska för ett lunghjärtat.

EchoCG är nödvändigt för att upptäcka symptom på lunghypertension och förändringar i rätt hjärta.

Fullständigt blodantal - du kan använda det för att utvärdera hemoglobin och hematokrit (kan öka på grund av erytrocytos).

Bestämning av syrenivån i blodet (SpO2) - Pulsoximetri, icke-invasiv studie för att klargöra svårighetsgraden av andningsfel, som regel hos patienter med svår bronkial obstruktion. Oxygenmättnad av blod mindre än 88%, bestämd i vila, indikerar svår hypoxemi och behovet av syrebehandling.

behandling

Behandling av KOL bidrar till:

  • minskning av kliniska manifestationer
  • öka övningstolerans
  • förebyggande av sjukdomsprogression
  • förebyggande och behandling av komplikationer och exacerbationer;
  • förbättra livskvaliteten;
  • minska dödligheten.

De huvudsakliga behandlingsområdena är:

  • försvagningen av inflytande av riskfaktorer;
  • utbildningsprogram;
  • drogbehandling.

Försvagningen av inflytande av riskfaktorer

Avsluta röka krävs. Detta är det effektivaste sättet att minska risken för att utveckla KOL.

Arbetsrisker bör också övervakas och deras effekter minskas genom att använda tillräcklig ventilation och luftrenare.

Utbildningsprogram

Utbildningsprogram i KOL omfattar:

  • grundläggande kunskaper om sjukdomen och allmänna behandlingsmetoder som uppmuntrar patienter att sluta röka
  • lära sig hur man korrekt använder enskilda inhalatorer, distanser, nebulisatorer;
  • Utövandet av självövervakning med hjälp av toppflödesmätare, studien av nödhjälpsåtgärder.

Patientutbildning upptar en betydande plats vid behandling av patienter och påverkar den efterföljande prognosen (bevisnivå A).

Toppflödesmätningsmetoden möjliggör för patienten att självständigt övervaka den maximalt tvingade expirationsvolymen dagligen - en indikator som är nära korrelerande med FEV-värdet1.

Patienter med KOL i varje steg visas fysiska träningsprogram för att öka övningstoleransen.

Drogbehandling

Farmakoterapi för KOL beror på sjukdomsstadiet, graden av symtom, svårighetsgraden av bronkial obstruktion, förekomsten av respiratorisk eller rätt ventrikulär misslyckande och samtidiga sjukdomar. Läkemedel som bekämpar KOL är delade i medel för att lindra en attack och för att förhindra utvecklingen av en attack. Preference ges till inhalerade läkemedelsformer.

För lindring av sällsynta attacker av bronkospasm föreskrivs inhalerade kortverkande β-adrenostimulanter: salbutamol, fenoterol.

Förberedelser för att förebygga attacker:

  • formoterol;
  • tiotropiumbromid;
  • kombinerade droger (berotek, burovent).

Om användning av inandning inte är möjlig eller om deras effektivitet är otillräcklig, kan användningen av teofyllin vara nödvändig.

När bakteriell exacerbation av KOL kräver anslutning av antibiotika. Kan användas: amoxicillin 0,5-1 g 3 gånger dagligen, azitromycin 500 mg i tre dagar, klaritromycin CP 1000 mg 1 gång om dagen, klaritromycin 500 mg 2 gånger om dagen, amoxicillin + klavulansyra 625 mg 2 gånger om dagen, cefuroxim 750 mg 2 gånger om dagen.

Glukokortikosteroider, som också administreras genom inandning (beklometasondipropionat, flutikasonpropionat), hjälper också till att lindra symptomen på KOL. Om KOL är stabil är administrationen av systemiska glukokortikosteroider inte angiven.

Traditionella expektorativa och mukolytiska medel ger en svag positiv effekt hos patienter med KOL.

Hos svåra patienter med partiellt syretryck (pO255 mmHg Art. och mindre i vila indikeras syrebehandling.

Prognos. förebyggande

Prognosen för sjukdomen påverkas av scenen av KOL och antalet upprepade exacerbationer. Samtidigt påverkar eventuell exacerbation den övergripande processen i processen, varför den tidigaste möjliga diagnosen av COPD är mycket önskvärt. Behandling av någon förvärring av KOL bör börja så snart som möjligt. Det är också viktigt att ha en fullvärdig aggravationsterapi, under inga omständigheter är det tillåtet att bära det "till fots".

Ofta bestämmer folk att konsultera en läkare för läkarvård, från och med det andra moderata skedet. På stadium III börjar sjukdomen få en ganska stark effekt på patienten, symtomen blir mer uttalade (ökning av andfåddhet och frekventa exacerbationer). Vid stadium IV är det en märkbar försämring av livskvaliteten, blir varje förvärring ett hot mot livet. Sjukdomsförloppet blir invalidiserande. Detta stadium åtföljs av andningsfel, utvecklingen av lunghjärtat är inte uteslutet.

Prognosen för sjukdomen påverkas av patientens efterlevnad av medicinska rekommendationer, vidhäftning till behandling och en hälsosam livsstil. Fortsatt rökning bidrar till sjukdomsprogressionen. Rökningstoppning leder till en långsammare progression av sjukdomen och en långsammare minskning av FEV1. På grund av att sjukdomen har en progressiv kurs tvingas många patienter att ta droger för livet, många kräver gradvis ökande doser och extra medel under exacerbationer.

Det bästa sättet att förebygga KOL är: en hälsosam livsstil, inklusive god näring, kroppshärdning, rimlig fysisk aktivitet och eliminering av exponering för skadliga faktorer. Rökningstopp är ett absolut villkor för förebyggande av KOL-förvärmning. Tillgängliga arbetsrisker vid diagnos av KOL - en tillräcklig anledning att byta jobb. Förebyggande åtgärder är också att undvika hypotermi och begränsa kontakt med sjuk ARVI.

För att förhindra exacerbationer visas årlig influensavaccination för patienter med KOL. Personer med KOL i åldern 65 år och äldre och patienter med FEV1