hemopleura

Hemotorax är ackumulering av blod mellan pleural sheets som orsakas av blödning från stora lung- och intratoraciska kärl i skador på bröstvägg, membran och mediastinala organ.

Skillnad pneumothorax, en mekanism som är liknande till utseendet hemothorax, ansamling av blod i pleurahålan till de främre symtom på respiratorisk insufficiens och hypovolemisk symptom, som ofta kompliceras av utvecklingen av tecken på hemorragisk chock och död. Men i de flesta situationer med öppen skada på bröstkaviteten utvecklas hemopneumotorax tecken.

Förekomsten av denna patologi är minst 25% bland alla fall av bröstskada. Hemotorax tillhör kategorin brådskande nosologiska sjukdomar som kräver tidig diagnos och akut medicinsk intervention.

Orsaker till hemotorax

Den vanligaste etiopathogenetiska faktorn vid förekomsten av hemotorax är en traumatisk sluten skada på bröstkaviteten med skada på benskelettet. Med denna effekt uppträder den så kallade "traumatiska hemotoraxen".

En oberoende form av hemotorax anses vara postoperativ typ, som inte bör betraktas som en iatrogen effekt. I den postoperativa perioden utvecklar patienter med thorakotomi oftast koagulerad hemotorax, vilket inte utgör ett hot mot patientens liv. Det är extremt sällsynt att en hemotorax spelar rollen som en komplikation av pleural punktering eller kateterisering av subklaven venen när det är en liten skada på kärlet.

Vissa patienters abnormiteter i bröstkorgens organ kan vara komplicerade av utvecklingen av hemotorax. Sådana sjukdomar innefattar destruktiva former av tuberkulos, maligna neoplasmer i mediastinum och lungor, karcinomatos i pleura, aneurysmal expansion av de intratorakala arteriella kärlen. Dessutom kan kroniska blodsjukdomar med nedsatta koagulativa egenskaper prova utvecklingen av hemotorax mot bakgrund av fullständigt välbefinnande.

De patogenetiska mekanismerna för blodackumulering i pleurhålorna är desamma för alla typer av hemotorax och baseras antingen på den traumatiska defekten eller på den ökade permeabiliteten hos kärlväggen. Volymen ackumulerat blod beror inte bara på graden av överträdelse av lungens integritet, men också på skadans plats. Vid skador på medelstora och små kaliber, belägna i lungens perifera delar, utvecklas en liten hemotorax. I en situation där det finns skador på väggarna hos stora stora kärl utvecklas en total hemotorax tillsammans med svåra hemodynamiska störningar och dödsfall.

Utvecklingen av tecken på koagulerad hemotorax beror på massiv intrapleural blödning, där blodproppsprocessen är mest aktiv under de första 4-5 timmarna efter blödningens början. Risken för koagulerad hemotorax ökar hos patienter som har nedsatt blodkoagulationsegenskaper.

Symtom och tecken på hemotorax

Den kliniska bilden i hemotorax beror på den volym blod som har hällt in i pleurhålan, närvaron eller frånvaron av en kränkning av lungvävnadens integritet samt mediastinumets strukturer.

I en situation där det finns en liten hemotorax uppvisar patienten inga aktiva klagomål, och fysiska data är minimala eller frånvarande. I vissa fall klagar patienterna på närvaron av tråkig smärta i den drabbade hälften av bröstet utan bestrålning, liksom andningssvårigheter.

Vid skador på stora kaliberkar utvecklar patienten ett typiskt symtomkomplex, vars karakteristiska manifestationer uttalas hemodynamiska och respiratoriska störningar. I överväldigande majoritet klagar patienter med hemotorax om akut dolkvärk i hälften av bröstkaviteten med typisk bestrålning på övre axelbandet och ryggen, förvärras av de minsta rörelserna i bröstet och andning. Hemodynamiska störningar uppträder i form av hypotension och hjärtklappning.

Tecken på allvarlig hemotorax är utvecklingen av symptom på hypovolemisk chock i form av svår svaghet, yrsel och olika grader av medvetenhet (svimning, spår, koma).

I nästan 70-80% av fallen är traumatisk hemotorax orsakad av sprickor i revbenen av olika lokalisering med förskjutning av benfragment. I den här situationen är det huvudsakliga tecknet på brott mot integriteten hos pulmonell parenkym utseendet av hemoptys hos en patient. Palpation av bröstet orsakar en skarp smärta och bestäms av den patologiska rörligheten hos kostramen. Med markerad förskjutning av benfragment finns tecken på intermuskulärt och subkutant emfysem (närvaron av mjukvävnadshematom samt crepitus vid palpation av mjuka vävnader).

Den koagulerade hemotoraxen har inga specifika kliniska manifestationer och kännetecknas endast av obehag i bröstkaviteten under andningsrörelserna, såväl som måttligt uttalade respiratoriska störningar.

Med långvarig hemotorax skapas tillstånd för infektion i pleuralplåtarna och utvecklingen av kliniken för pleural empyema (feber typ feber, berusnings syndrom, hosta med frisättning av en riklig mängd purulent sputum).

Korrekt tillverkade initiala undersökning av patienten genom att använda alla de möjliga metoder för fysisk undersökning (palpation, slagverk och auskultation av hjärta och lungor) i nästan 70% fall tillåter tillförlitligt fastställa diagnosen "hemothorax" subjekt kända orsaken till dess förekomst (närvaro brösthålan trauma historia). Vid visuell kontakt med patienten är uttalad pallor, hög luftfuktighet och minskning av hudens temperatur anmärkningsvärda. Den skadade halvan av ribbburet är mindre aktivt involverad i andningshandlingen, lokaliserad svullnad av de mellanliggande utrymmena på den drabbade sidan är möjlig. Vid slag av bröstet över platsen för den påstådda ansamling av blod (vanligen i de nedre lungfält) definieras av en tråkig ljud och auskultatorisk tecken på hemothorax är en total avsaknad av vesikulär andning över det drabbade området.

Vänstersidigt hemotorax med stor volym blod i pleurhålan karakteriseras av symptom på förskjutning av dessa eller andra strukturer av mediastinum, manifesterad i form av ett skift i gränserna för absolut hjärtlöslighet.

Hemotorax har som regel ett gynnsamt resultat, vilket består i resorptionen av återstående blodproppar i pleurhålan och bildandet av små linjära pleurala förtöjningar. Detta resultat av sjukdomen är endast möjligt om behandlingen utförs i tillräcklig utsträckning. I vissa fall åtföljs hemotorax av infektion i pleuralhålan och utseendet av tecken på pleural empyema, som i avsaknad av massiv antibakteriell terapi kan orsaka utvecklingen av smittsam toxisk chock och jämn död.

Diagnos av hemotorax

Bland alla kända laboratorie eller instrumentella metoder för diagnos hemothorax mest lämpliga är: balk avbildning (fluoroskopi, ultraljud pleurala kaviteter, datortomografi och magnetisk resonansavbildning), bronkoskopi med åtföljande biopsier, cytologisk sputum analys för att bestämma närvaron av onormala celler, diagnostiska thoracentesis med provtagning Rivilois-Gregoire och Petrov.

Det enklaste sättet att utföra och i de flesta fall informativa när det gäller att bekräfta hemotorax med strålningsdiagnostisk metod är en undersökning av röntgen av bröstkorgens organ. För att diagnostisera en liten mängd blod i en eller annan pleuralhålighet rekommenderas det att utföra röntgen i stående eller senare uppehåll.

Beroende på volymen av intrapleural blödning uppträder dessa eller andra skidologiska tecken:

- Förekomsten av blackout med ett klart övre gränsen, en likformig struktur och ökad intensitet eller total mörkning i alla lungfält.

- Brist på en tydlig struktur av de costo-membraniska eller hjärtmembranmatiska pleurala bihålorna.

- Brist på visualisering av membranets kupol på den drabbade sidan;

- Förskjutning av mediastinala strukturer och varierande grad av lungkollaps.

Vid röntgenundersökning kan tecken på begränsad hemotorax, som uppträder hos patienter som lider av vidhäftningar i pleurhåligheterna, detekteras. Den begränsade hemotoraxen visualiseras som en mörkare med klara konturer, en likformig struktur och i regel är dessa förändringar lokaliserade i mitten och nedre lungfälten.

Standardradiografi tillåter endast att bedöma närvaron av vätskenivån i pleurhålan och antagligen avslöja volymen ackumulerat blod. Den tillgängliga totala mörkningen av hela hälften av bröstkorgen föreslår således att det finns minst två liter blod i pleurhålan och om den övre gränsen för mörkningen ligger i nivån av det andra segmentets bakre segment, är blodvolymen från en till två liter. Partiet hos den ultraljudsdiagnostiska specialisten är att utvärdera även en mager mängd blod.

Efter att ha bestämt den presumtiva närvaron av blod i pleurhålan är det lämpligt att producera en diagnostisk pleurocentes med aspiration av innehållet i pleurhålan. Denna manipulation utförs för att fastställa fortsatt blödning och tecken på infektion i pleuralplåtarna. Kriteriet för ett infekterat hemotorax är ett positivt test av Petrov, vilket avslöjar en minskning av genomskinligheten och närvaron av aspirerat blodsediment. Om en infektion i pleurhålan är misstänkt, är det nödvändigt att utföra inte bara cytologisk, men också bakteriell undersökning av aspiratet. Det avgörande tecknet på fortsatt intrapleural blödning är ett positivt test av Rivilois-Gregoire, vilket innebär tecken på koagulering av aspirerat blod.

Den mest informativa diagnosmetoden, som möjliggör att diagnostisera en liten mängd blod i pleurhålan, liksom koagulerad typ av hemotorax, är diagnostisk thorakoskopi. Notera att för thoracoscopy, måste vara strikt indikationer: genomträngande sticksår ​​thorax lokalisering under sjunde interkostalrummet (för att utesluta thoracoabdominal skada) sår mediastinum (hjärta och större blodkärl), den stora mängden blod under thoracentesis (över 1 liter), pneumohemothorax.

Liksom någon invasiv manipulation har thorakoskopi kontraindikationer för användning, bland vilka bör noteras såsom: hemorragisk chock, hjärt-tamponad och utplåning av pleurhålan.

Hemotoraxbehandling

Behandlingen av en patient med hemotorax måste utföras av läkare av olika profiler: en kirurg, pulmonolog, en angiolog och en rehabilitolog.

Framgång från användningen av olika terapeutiska förfaranden vid hemotorax beror främst på den tidiga diagnosen av detta formidabla tillstånd för patientens liv, liksom det aktuella första hjälpen som tillhandahålls.

Behandling av någon form av hemotorax bör utföras så tidigt som möjligt, eftersom blod är ett av de mest fördelaktiga näringsmedierna för reproduktion av patogener. De vanligaste orsakerna till infekterad hemotorax är den obligatoriska anaeroba floran.

Konservativa behandlingsmetoder med användning av antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel används endast i fallet med liten hemotorax, som inte har några uttalade hälsoskador hos patienten. Konservativ behandling bör utföras under obligatorisk radiologisk kontroll. Den optimala tiden för resorption av liten hemotorax är från två veckor till 1 månad. I syfte att påskynda spridningen av blodproppar hos patienter med symtom på koagulerad hemothorax rimliga att administrera parenteralt proteolytiska enzymer (2,5 mg Kymotrypsin intramuskulärt en gång per dag under loppet av minst 15 injektioner) såväl som genom direkt bevattningslösningar pleural håligheterna urokinas, streptokinas.

Första hjälpen för hemotorax vid prehospitalt stadium är att producera adekvat analgesi med användning av 2 ml av en 50% lösning av Analgin genom intramuskulär infusion, syrebehandling. I en situation där det finns tecken på hypovolemisk chock, är det lämpligt att omedelbart administrera Rheopoliglukine 400 ml intravenöst.

En patient med tecken på hemotorax måste införas på ett kirurgiskt sjukhus för instrumentella diagnosmetoder och bestämma adekvat behandlingstaktik. Det bör noteras att den föredragna metoden för att transportera patienten är evakuering på en sträckare i halv sittställning.

Närvaron i patienten av en stor volym av blod i pleurahålan, åtföljs av brott mot central hemodynamik och är i behov av adekvat kardiovaskulär läkemedelsterapi (mezaton 1% lösning i 2 ml dos genom subkutan injektion av 0,06% lösning av en ml Korglikon upplöst i 10 ml isotonisk natriumkloridlösning genom intravenös infusion).

I en situation där det finns massiv intrapleural blödning, åtföljd av post-hemorragisk anemi rekommenderas patienten att ha en ersättning av röd blodcellstransfusion eller helblod för att undvika utveckling av hypovolemisk chock.

Algoritmen för anti-chock-åtgärder i hemotorax består av följande medicinska förfaranden:

- pålägg av ett tätt dressing doppat i ett antiseptiskt medel

- säkerställa åtkomst av syre

- genomförande av vagosympatisk Novocain-blockad

- Infusionsbehandling (40% glukoslösning intravenöst, 5 ml 5% askorbinsyralösning intravenöst, hydrokortison 25-50 mg intramuskulärt, 10% kalciumkloridlösning 10 ml intravenöst).

På sjukhuset består primärvården i att utföra den primära kirurgiska behandlingen av befintliga sår i bröstkaviteten och i en situation där det inte finns några tecken på skador på bröstkorgens vitala organ och strukturer, utförs hemostas och suturering. Om det finns skador på bröstorgans organ är det nödvändigt att brådskande förbereda patienten för en utvidgad bröstkotomi med samtidig nedläggning av skadan.

Den absoluta indikationen för att utföra förlängd thorakotomi för att fastställa lokalisering och suturering av befintlig skada är det positiva Rivilo-Gregoire-testet, vilket indikerar fortsatt blödning i pleurhålan.

Efter att thorakotomi utförs, installeras en dränering av 2-2,5 cm i diameter i pleurhålan på den drabbade sidan för att ytterligare utskilja det ackumulerande blodet. Den lämpligaste platsen för installation av dränering är det sjätte mellankostrummet i mitten av axillärlinjen. Valet av blodig vätska är aktiv eller passiv metod. Indikationen för avlägsnande av dräneringsröret är fullständigt upphörande av urladdningen av vätska från pleurhålan, och denna manipulering utförs under betingelserna för överensstämmelse med reglerna för antiseptika.

Om det inte finns någon indikation på thorakotomi, utförs pleurocentes för att avlägsna blod från pleurhålan. Den mest fysiologiska i denna situation är platsen för punktering det sjunde interkostala rummet i den bakre axillära linjen, men det är föredraget att utföra pleurocentes under kontroll av en ultraljudssensor. Pleural punktering utförs för att eliminera de växande respiratoriska och hemodynamiska störningarna.

Vid behandling och koagulerade hemothorax fibrothorax som utvecklas efter ineffektiv dränering av pleurahålan, följt av uppkomsten av massiva pleural Schwarte, använda lavage proteolytiska enzymer pleurala kaviteter ineffektiva. Det enda möjliga metoden för kirurgisk behandling koaguleras hemothorax torakotomi med samtidig behandling med antiseptiska pleurala kaviteter med lösningar innehållande fri jod i en koncentration av minst 10 g / l ( "Betadine", "Joks").

Thorakoskopi utförs inte bara för att visualisera pleurala kaviteter, men också för separation av skarvade pleuralplattor med hjälp av manuell mottagning. Efter avlägsnande av koagulerade blodproppar är det nödvändigt att koagulera all befintlig skada på kärlväggen med hjälp av en elektrokoagulator. Således anses videotorakoskopi vara den mest föredragna diagnostiska och terapeutiska metoden för koagulerad hemotorax.

Rehabiliteringsperioden efter kirurgisk eller konservativ behandling bör syfta till att eliminera eventuella komplikationer och förhindra vidhäftningar i pleurhålorna. Patienten rekommenderas att utföra en särskild respiratorisk gymnastik, såväl som tidig fysisk aktivitet i postoperativ period. För att påskynda utjämningen av lungvävnaden och förhindra utveckling av adhesioner av pleurala blad rekommenderas patienter som genomgår hemotorax att gå in för simning och idrottsvandring.

hemopleura

Hemotorax är en samling blod i pleurhålan (från antikens grekiska αíμα - "blod" och θώραξ - "bröstet").

Normalt är pleurhålan avgränsad av två blad i pleura: parietalbeklädnaden av bröstkavitetsväggen och mediastinumets struktur från insidan och det viscerala som täcker lungorna. I pleuralhålan innehåller några milliliter serös vätska, vilket ger en slät, friktion, glidplåt av pleura under lungans andningsrörelser.

I olika patologiska tillstånd och skador hälls blod i pleurhålan - från tiotals milliliter till flera liter (i allvarliga fall). I denna situation pratar du om bildandet av hemotorax.

Beskrivningar av detta patologiska tillstånd återfinns i början av operationen (XV-XVI-talet), men de första ljudrekommendationerna för behandling av hemotorax, formulerad av N. I. Pirogov, uppstod först i slutet av XIX-talet.

skäl

Hemotoraxen är oftast traumatisk i naturen: blod ackumuleras i pleurhålan i 60% av bröstkörningsbröstet och i 8% av fallen av icke-penetrerande skador.

Huvudorsakerna till hemotorax:

  • kniv och skott sår;
  • stumma blåslidda sår som leder till ruptur av blodkärl (inklusive intercostal);
  • ribfrakturer med lungvävnadsskada;
  • pulmonell tuberkulos;
  • aorta aneurysmbrott;
  • maligna processer i lungorna, pleura, mediastinala organ (spiring av tumörer i blodkärlen);
  • lungabscess;
  • komplikationer efter operation på mediastinum och lungor;
  • thoracentesis;
  • koagulationsstörningar;
  • felaktig kateterisering av centrala vener;
  • dränering av pleurhålan.

Om, parallellt med blödning, luft kommer in i pleurhålan utvecklas hemopneumothorax.

När blodet hälls i pleurhålan under inverkan av hemostasfaktorer, uppträder dess koagulering. Vidare, som en följd av aktiveringen av koagulationssystemets fibrinolytiska länk och den mekaniska verkan som orsakas av lungens andningsrörelser, "koaguleras" det koagulerade blodet, även om det ibland inte utförs denna process.

Blod som kommer in i pleurhålan klämmer lungan på den drabbade sidan och orsakar andningsdysfunktion. Denna progression hemothorax förskjuten mediastinum organ (hjärta, aorta stora, venösa, lymfatiska och nervstammar, luftstrupen, bronkerna och andra.) I friska sidan, utvecklar allvarliga hemodynamiska störningar, respiratoriska misslyckande ökar på grund av en patologisk process som innefattar den andra ljus.

form

Beroende på det bestämda kriteriet klassificeras hemotorax enligt flera kriterier.

Med orsakssamband händer det:

  • traumatisk;
  • patologisk (som härrör från den underliggande sjukdomen);
  • iatrogena (provocerad av terapeutiska eller diagnostiska manipuleringar).

Genom förekomsten av komplikationer:

  • infected;
  • oinfekterade;
  • koaguleras (om inte det omvända "utvecklas" av det spillda blodet).

I enlighet med volymen av intrapleural blödning:

  • liten (volym blodförlust - upp till 500 ml, ackumulering av blod i sinus);
  • medium (volym - upp till 1 liter, blodnivån når undersidan av IV-ribban);
  • Subtotal (blodförlustvolym - upp till 2 liter, blodnivå - till underkant av II-ribben);
  • total (blodförlust - mer än 2 liter, bestämmer radiologiskt totalförtäring av pleuralhålan på den drabbade sidan).

Hemotoraxen är oftast traumatisk i naturen: blod ackumuleras i pleurhålan i 60% av bröstkörningsbröstet och i 8% av fallen av icke-penetrerande skador.

Beroende på dynamiken i den patologiska processen:

  • ökande;
  • icke växande (stabil).

Om blodet i pleurhålan ackumuleras i ett isolerat område inom interpleurala vidhäftningar, talar det om begränsad hemotorax.

Med tanke på lokaliseringen kan begränsad hemotorax vara av följande typer:

  • apikal;
  • interlobar;
  • parakostalny;
  • epiphrenic;
  • paramediastinalny.

Om, parallellt med blödning, luft kommer in i pleurhålan utvecklas hemopneumothorax.

Tecken på

Med en liten hemotorax är patienten ganska aktiv, kan känna sig tillfredsställande eller klaga på lätt andfåddhet, känsla av andningsproblem, hosta.

Med en genomsnittlig hemotorax är kliniken mer uttalad: ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad, intensiv andfåddhet, förvärrad av ansträngning, trängsel i bröstet, intensiv hosta.

Subtotal och total hemotorax har liknande manifestationer, som varierar i svårighetsgrad:

  • svårt, ibland extremt allvarligt tillstånd, vilket bestäms av en kombination av andningsfel och hemodynamiska störningar på grund av inte bara komprimering av mediastinumens stora kärl, utan också massiv blodförlust.
  • cyanotisk färgning av huden och synliga slemhinnor;
  • allvarlig andfåddhet med liten ansträngning, förändring i kroppsställning, vila
  • ofta förekommande puls;
  • svår hypotension
  • bröstsmärta
  • hackande hosta;
  • tvångsställning med förhöjt huvudbräda, som i det benägna läget utvecklas kvävning.

diagnostik

De viktigaste diagnostiska åtgärderna:

  • objektiv undersökning av patienten (för förekomsten av sår, skador, upprättande av en karakteristisk slagverk och auskultatorisk bild)
  • Röntgenundersökning
  • magnetisk resonans eller datortomografi (om nödvändigt);
  • punktering av pleurhålan med efterföljande undersökning av punktur för infektion (Petrovs test);
  • Ruvilua-Gregoire-testet (differentialdiagnos av pågående eller stoppad blödning).

behandling

Behandling av hemotorax innefattar följande aktiviteter:

  • behandling av bröstsår och suturering (vid mindre skador och med involvering av inre organ med massiv skada utförs thorakotomi);
  • dränering av pleuralhålan för att avlägsna blod;
  • påfyllning av blodvolymen i blodet (med massiv blodförlust)
  • antibakteriell terapi (vid infektion med hemotorax);
  • anti-chockbehandling (om nödvändigt).

De första informerade rekommendationerna för behandling av hemotorax, formulerad av N. I. Pirogov, uppstod först i slutet av XIX-talet.

Konsekvenser och komplikationer

Komplikationer av hemotorax är mycket allvarliga:

  • hypovolemisk chock;
  • akut hjärtsvikt
  • akut andningssvikt
  • sepsis;
  • dödligt utfall.

Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmänmedicin", kvalifikation "Doctor". 2008-2012. - Institutionen för klinisk farmakologi vid statsfinansieringsinstitutet för högre yrkesutbildning "KSMU", kandidatexamen för medicinsk vetenskap (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 gg. - Professionell omskolning, specialitet "Förvaltning i utbildning", FSBEI HPE "KSU".

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast för informationsändamål. Vid första tecken på sjukdom, kontakta en läkare. Självbehandling är farlig för hälsan!

Allergidroger i USA spenderar ensam mer än 500 miljoner dollar per år. Tror du fortfarande att ett sätt att äntligen besegra allergin kommer att hittas?

Miljoner bakterier föds, lever och dör i våra tarmar. De kan ses endast med en stark ökning, men om de kommer ihop, skulle de passa in i en vanlig kaffekopp.

Under livet producerar den genomsnittliga personen så många som två stora salivpooler.

Det välkända läkemedlet "Viagra" har ursprungligen utvecklats för behandling av arteriell hypertension.

Om du bara ler två gånger om dagen kan du sänka blodtrycket och minska risken för hjärtinfarkt och stroke.

Forskare från Oxford University genomförde en serie studier där de drog slutsatsen att vegetarianism kan vara skadlig för människans hjärna, eftersom det leder till en minskning av dess massa. Därför rekommenderar forskare att inte utesluta fisk och kött från deras kost.

När älskare kyssar, förlorar var och en av dem 6,4 kalorier per minut, men samtidigt utbyter de nästan 300 olika bakterier.

Vikten av den mänskliga hjärnan är cirka 2% av hela kroppsmassan, men den förbrukar cirka 20% av syret som kommer in i blodet. Detta faktum gör människans hjärna extremt mottaglig för skador orsakad av brist på syre.

Faller från en ås, du är mer benägna att bryta nacken än att falla från en häst. Försök inte att motsätta sig detta uttalande.

Hos 5% av patienterna orsakar antidepressiva Clomipramine en orgasm.

En persons mage klarar sig väl av främmande föremål och utan medicinsk ingrepp. Det är känt att magsaft även kan lösa upp mynt.

Levern är det tyngsta organet i vår kropp. Den genomsnittliga vikten är 1,5 kg.

Människor som vanligtvis brukar äta frukost är mycket mindre benägna att vara överviktiga.

74-årig australiensisk bosatt James Harrison har blivit en blodgivare cirka 1000 gånger. Han har en sällsynt blodgrupp vars antikroppar hjälper nyfödda med svår anemi att överleva. Således räddade australien omkring två miljoner barn.

Mänskliga ben är fyra gånger starkare än betong.

Många känner till situationen när barnet "kommer inte ut" av förkylningar. Om det i det första året för närvaro av dagis det är en normal reaktion av organismen, så verkar det vidare i.

hemopleura

Hemotorax - intrapleurblödning, vilket leder till ackumulering av blod i pleurhålan, som åtföljs av lungkompression och förskjutning av mediastinum i motsatt riktning. När hemotorax noteras, uppstår smärta i bröstet, andningssvårigheter, tecken på akut blodförlust (yrsel, blek hud, takykardi, hypotension, kall klibbande svett, svimning). Diagnos av hemotorax är baserad på fysiska data, resultaten av fluoroskopi och bröströntgen, CT, diagnostisk pleuralpunktur. Hemotraxbehandling innefattar hemostatisk, antibakteriell, symptomatisk behandling; aspiration av ackumulerat blod (punktering, dränering av pleurhålan), vid behov - öppet eller videoassisterat thoraxoscopiskt avlägsnande av koagulerat hemotorax, gripande av pågående blödning.

hemopleura

Hemotorax är den näst vanligaste (efter pneumotorax) komplikation av bröstskador och uppträder hos 25% av patienterna med bröstkörtel. Sällan i klinisk praxis finns det en kombinerad patologi - hemopneumothorax. Risken för hemotorax ligger i det växande andningsfel som orsakas av lungkompression och vid utveckling av hemorragisk chock på grund av akut inre blödning. I lung- och thoraxkirurgi anses hemotoraxen vara ett nödläge som kräver akut specialistvård.

Orsaker till hemotrax

Det finns tre grupper av orsaker som oftast leder till utveckling av hemotorax: traumatisk, patologisk och iatrogen.

Traumatiska orsaker är trängande sår eller slutna bröstskador. Torrt trauma, åtföljt av hemotoraxutveckling, innefattar olyckor, skott och knivsår i bröstet, ribbfrakturer, faller från höjd etc. Med sådana skador kan skador på bröstkaviteten (hjärta, lunga, membran) och bukhålan (skada lever, mjälte), interkostala kärl, den inre thoraxartären, intratorakala grenar av aortan, blodet hälls ut i pleurhålan.

Orsakerna till patologisk hemotorax innefattar olika sjukdomar: aorta-aneurysm, lungtubberkulos, lung- eller pleuralkreft, lungabscess, mediastinala och bröstväggaromlober, hemorragisk diatese, koagulopati, etc.

Komplikationer av operation på lungorna och pleura, thorakocentes, dränering av pleurhålan, kateterisering av centrala vener verkar som iatrogena faktorer som leder till utveckling av hemotorax.

Patogenes av hemotorax

Uppsamling av blod i pleurhålan orsakar kompression av lungan på den drabbade sidan och förskjutning av mediastinala organ i motsatt riktning. Detta åtföljs av en minskning av lungans andningsyta, förekomsten av andningsstörningar och hemodynamik. Därför utvecklar hemotrax ofta en klinik med hemorragisk och hjärt-lungskock med akut respiratorisk och hjärtsvikt.

Redan under de närmaste timmarna efter att blodet tränger in i pleurhålan utvecklas aseptisk inflammation i pleura - hemoplering orsakad av reaktionen av pleurala ark. När hemotorax uppträder, uppträder ödem och måttlig leukocytinfiltrering av pleura, svullnad och desquamation av cellerna i mesoteliet. Under den ursprungliga perioden skiljer sig blodet i pleurhålan praktiskt taget inte i kompositionen från perifert blod. I framtiden finns en minskning av hemoglobin, en minskning av erytrocyt-leukocytindex.

Att komma in i pleuralhålan koagulerar blodet inledningsvis. Emellertid börjar processen med fibrinolys snart, och blodet blir tunt igen. Detta underlättas av antikoagulantfaktorer som ingår i blodet och pleurvätska i sig, såväl som mekanisk defibrering av blod på grund av bröstets respiratoriska utflykt. Eftersom antikoagulationsmekanismerna är uttömda uppträder blodkoagulering och koagulering av hemotorax. Vid mikrobiell infektion på grund av hemotorax kan pleural empyema förekomma ganska snabbt.

Hemotorax klassificering

I enlighet med etiologin särskiljer traumatisk, patologisk och iatrogen hemotorax.

Med tanke på omfattningen av intrapleural blödning kan hemotorax vara:

  • liten - volymen av blodförlust till 500 ml, ackumulering av blod i sinus;
  • mediumvolym upp till 1,5 liter, blodnivån till undersidan av IV ribben;
  • Subtotal - blodförlustvolym upp till 2 liter, blodnivå till underkant av II-ribben;
  • totalt - volymen av blodförlust över 2 liter, radiologiskt kännetecknad av total mörkning av pleurhålan på den drabbade sidan.

Mängden blod som har hällt in i pleurhålan beror på skadans läge och graden av vaskulär förstöring. I händelse av skada på lungens perifera delar uppträder således i de flesta fall små eller medelstora hemotoraxer; med skador på lungrotet, är de stora kärlen vanligtvis skadade, vilket åtföljs av massiv blödning och utvecklingen av subtotal och total hemotorax.

Dessutom utsändes en begränsad (vanligen liten volym) hemotorax, i vilken det utgående blodet ackumuleras mellan pleurala vidhäftningar i en isolerad del av pleurhålan. Med hänsyn till lokalisering är den begränsade hemotoraxen apikal, interlober, parakostal, supraphrenisk, paramediastinal.

I fallet med fortsatt intrapleural blödning talar de om ökande hemotorax vid blödningsavbrott - ej växande (stabil). Komplicerade arter innefattar koagulerat och infekterat hemotorax (pyogemotorax). När luft och blod tränger in i lungan i pleura samtidigt talar de om hemopneumotorax.

Hemotorax symptom

De kliniska symptomen på hemotorax beror på graden av blödning, kompression av lungvävnaden och förskjutning av mediastinala organ.

Med mindre hemotorax är kliniska manifestationer minimala eller frånvarande. De viktigaste klagomålen är bröstsmärta, förvärras av hosta, måttlig andfåddhet.

I hemotorax av medelstor eller stor storlek utvecklas andnings- och kardiovaskulära störningar, uttryckta i varierande grad. Karaktäriserad av en skarp smärta i bröstet, utstrålande till axel och rygg vid andning och hosta; generell svaghet, tachypné, minskat blodtryck. Även med liten ansträngning finns det en ökning av symtomen. Patienten tar vanligtvis en tvångssittande eller halvsittande position.

Med svår hemotorax framträder kliniken för intrapleural blödning: svaghet och yrsel, kall klibbande svett, takykardi och hypotoni, hudfärg med en cyanotisk nyans, flimrande flugor framför ögonen, svimning.

Hemotorax i samband med en fraktur av revbenen, som regel, åtföljs av subkutan emfysem, mjukvävnadshematom, deformitet, patologisk rörlighet och crepitus av ribfragment. När hemotorax uppträder med en ruptur av lungparenkymen kan hemoptys förekomma.

I 3-12% av fallen bildas koagulerad hemotorax, där blodproppar, fibrinlagringar och förtöjningslinjer bildas i pleurhålan, vilket begränsar lungens andningsfunktion, vilket medför utveckling av sklerotiska processer i lungvävnaden. Klinik för koagulerad hemotorax kännetecknas av svårighetsgrad och smärta i bröstet, andfåddhet. I infekterad hemotorax (empyema) framträder tecken på allvarlig inflammation och berusning: feber, frossa, slöhet, etc.

Diagnos av hemotorax

För diagnos klargörs detaljerna i sjukdomshistorien, fysiska, instrumentella och laboratorietester.

När hemotorax bestäms av fördröjningen av den drabbade sidan av bröstet vid andning, dolla slagverk ljud över vätskenivån, försvagning av andning och röstskakning. Med fluoroskopi och översynsradiografi av lungorna kollapsar lungan, närvaron av en vågrät nivå av vätska eller blodproppar i pleuralhålan, flotation (förskjutning) av mediastinala skuggan i en hälsosam riktning.

För det diagnostiska ändamålet utförs punkuren i pleurhålan: uppnå blod på ett tillförlitligt sätt indikerar hemotorax. För att skilja mellan steril och infekterad hemotorax samlas Petrov och Efendiyev med en bedömning av aspiratets insyn och sediment. För att bedöma upphörande eller fortsättning av intrapleurblödning utförs ett Ruvilua-Gregoire-test: koagulering av det erhållna blodet i ett provrör eller en spruta indikerar fortsatt blödning, frånvaron av koagulation indikerar upphörande av blödning. Punktatprover skickas till laboratoriet för att bestämma hemoglobin och genomföra bakteriologisk undersökning.

Med en banal och koagulerad hemotorax tillgriper de laboratoriebestämning av Hb, antalet erytrocyter, blodplättar och studien av ett koagulogram. Ytterligare instrumentaldiagnostik för hemotorax kan innefatta ultraljud i pleuralhålan, röntgenradio, bröstcancer CT, diagnostisk torakoskopi.

Hemotoraxbehandling

Patienter med hemotorax är inlagda i specialiserade kirurgiska avdelningar och är under överinseende av en thoraxkirurg.

För behandling aspiration / evakuering av blodet, thoracocentes eller dränering av pleurhålan utförs med introduktion till dränering av antibiotika och antiseptika (för förebyggande av infektion och rehabilitering), proteolytiska enzymer (för upplösning av blodproppar). Konservativ behandling av hemotorax innefattar hemostatisk, disaggregant, symptomatisk, immunokorrigativ, hemotransfusionsterapi, allmän antibiotikabehandling, syrebehandling.

I de flesta fall kan en liten hemotorax elimineras på ett konservativt sätt. Kirurgisk behandling av hemotorax är indicerat vid fortsatt intrapleurblödning; med koagulerad hemotorax, förhindrande av lungutjämning; skada på vitala organ.

Vid skada på stora kärl eller organ i brösthålan, akut thorakotomi, ligering av kärlet, suturering av ett sår i lungan eller perikardium, avlägsnande av blod som dräneras i pleurhålan utförs. Den koagulerade hemotoraxen är en indikation för den planerade implementeringen av videoassisterad torakoskopisk eller öppen thorakotomi för att avlägsna blodproppar och sanering av pleurhålan. När suppleringen av hemotoraxbehandling utförs enligt reglerna för den purulenta pleurisen.

Prognos och förebyggande av hemotorax

Framgången med behandling av hemotorax bestäms av arten av skadan eller sjukdomen, intensiteten av blodförlust och tidsåtgången för kirurgisk vård. Prognosen är mest fördelaktig vid små och medelstora oinfekterade hemotoraxer. En koagulerad hemotorax ökar sannolikheten för att utveckla pleural empyema. Fortsatt intrapleural blödning eller en gång stor blodförlust kan leda till patientens död.

Resultatet av hemotorax kan vara bildandet av massiva pleurala vidhäftningar, vilket begränsar rörligheten hos membranets kupol. Under rehabiliteringsperioden rekommenderas därför patienter som har genomgått hemotorax att träna simma och andning.

Hemotoraxprofylax är förebyggande av skada, det obligatoriska samrådet med patienter med thoraco-abdominal trauma av en kirurg-pulmonolog, kontroll av hemostas under lung- och mediastinumoperationer, noggrant utförande av invasiva förfaranden.

Hemotorax: tecken, diagnos, första hjälpen och behandling

Hemotorax är en blödning i pleurhålan. Hemotorax uppträder huvudsakligen på grund av skador på bröstorgans organ och väggar och kan uppstå med både öppna och slutna skador.

Orsaker och utvecklingsmekanismer

Beroende på orsaken till hemotorax är:

  • traumatisktd - på grund av bröstskador
  • patologisk - på grund av den patologiska processen som har utvecklats i bröstets vägg eller organ
  • iatrogen - som en konsekvens av medicinska ingrepp,
  • spontan - när blodet spontant strömmar in i pleuralhålan, har orsakerna till detta fenomen inte fastställts.

Iatrogen hemotorax är faktiskt en typ av traumatisk. Oftast förekommer det:

  • efter operationen - på grund av för omfattande ofrivillig vävnadsskada, eller om blödningen inte stannades ordentligt
  • under pleural punkteringeller thoracentes, om de utfördes med tekniska fel eller det fanns faktorer som komplicerade genomförandet
  • vid tiden för införandet av katetern in i det centrala venösa kärlet.

Separat särskilja följande former av hemotorax:

  • koagulerade - Det observeras efter kirurgiska ingrepp när patienten ges koaguleringsbehandling enligt indikationer (den syftar till att öka blodkoaguleringen - i synnerhet för att förhindra blödning). På grund av koagulantintag, koaguleras blodsekretionerna som kom in i pleurhålan snabbare än med normal hemotorax;
  • pnevmogemotoraks - blod och luft ackumuleras samtidigt i pleurhålan. Observeras med lungens traumatiska ruptur, smältning av tuberkulosens eld och bröstskador med ett skarpt massivt föremål.

Vid vidhäftning av det infektiösa medlet isoleras sådana former av hemotorax som:

  • oinfekterade;
  • smittade. Det observeras ofta i koagulerad hemotorax, när en snabb "sedimentering" av infektionen uppträder på en intrapleural blodpropp, vilket i sin tur provar den efterföljande purulenta processen - pyothorax (pus i pleurhålan) eller empyema (purulent spilld lesion av pleuralplåtarna).

Listan över de vanligaste orsakerna till hemotorax är som följer:

  • bröstsår - oftast skott, kniv, kompression (om ett tungt massivt föremål krossade bröstcellen);
  • ribbfrakturer (som ett resultat av en olycka eller för intensiv lung- och hjärtupplivning);
  • aorta aneurysm;
  • pulmonell tuberkulos;
  • maligna neoplasmer i bröstväggen eller bröstorganen (lungor, pleura eller mediastinala organ), särskilt vid sönderdelningstiden;
  • lungabscess;
  • försämring av blodkoagulationsegenskaperna (förekommer med koagulopati, hemoragisk diatese, och så vidare).

Den omedelbara orsaken till hemotorax är ett brott mot kärlväggen:

Sällan uppträder blödning på grund av traumatisering av de mediastinala organens kärl - tymkörteln (eller fettvävnaden som ersätter den), den del av aortan som ligger utanför hjärtat, luftstrupen, matstrupen, lymfvägar, blodkärl och nervstrukturer. De är delvis täckta av lungorna, som under handlingen av den traumatiska faktorn huvudsakligen tar bruntet.

Hemotorax är oftare ensidig. Bilaterala skador uppstår på grund av en uttalad traumatisk faktor:

  • vid produktion (när den faller från höjden);
  • vid olyckor (vid trafikolyckor)
  • under naturkatastrofer (på grund av husfall)
  • under fientligheterna
  • när du spelar sport (speciellt effektmetoder).

Bilateral hemotorax i 90-95% av fallen betyder uttalad. Skada på resultatet:

I dessa fall kan mängden blod som hälls i pleurhålan uppgå till två liter eller mer. Först fyller blodet i de membranfickor, men eftersom plåthålets utrymme är ganska smal fylls det snabbt, blodet börjar klämma en eller båda lungorna, för vilka de inte kan släta ut normalt.

Tecken på hemotorax

En liten blödning i pleurhålan kan inte uppstå kliniskt. Det händer:

  • i oförutsatta patologiska tillstånd på bröstväggen och organen i bröstkaviteten, när de små kärlen skadades och efter en viss blödning stoppades spontant;
  • på grund av de mer uttalade symtomen på den patologiska processen som ledde till utvecklingen av hemotorax och med dess tecken muffar de tecken på blödning.

Uttalad hemotorax manifesterar sig:

  • kliniska symptom på andningsorganen;
  • gemensamma tecken på hela organismen.

Tecken på andningsorganets del:

  • känsla av att klämma och tyngd i bröstet. Det kan minska om patienten lägger sig ner på den drabbade sidan eller försöker ta en halv sittplats där blodutsläppet flyter in i de nedre delarna av pleurhålan, deras tryck på lungvävnaden försämras.
  • andfåddhet (ofta långsam andning);
  • oförmåga att andas in djupt
  • känsla av brist på luft (på grund av nedstängning av blodkomprimerade segment i lungan från andningshandlingen);
  • ökad andning (för att kompensera för känslan av brist på luft);
  • blåaktig hudkontakt och synliga slemhinnor. Det är mer uttalat och framträder mycket snabbare än med hydrothorax, vilket är lika med volymen för vätskan som har hällt in i pleurhålan, eftersom det inte bara kommer att orsakas av försämring av den pressade lungventilationen utan även av blödning.
  • vid senare skeden på grund av tillsats av infektion - en ökning av kroppstemperaturen först till subfebrila tal (37,0-37,3 grader Celsius), då högre, om den purulenta processen i form av pyothorax eller empyema utvecklas.

Vanliga tecken på akut blodförlust, som manifesterar sig i hemotorax:

  • pallor och sedan cyanos av huden och synliga slemhinnor (om lungkompressionen uppträder tidigare än konsekvenserna av blödning, kan det inte observeras pallor, cyanos är omedelbart fixerad);
  • överdriven svettning, kall till beröring
  • förändringar i hemodynamik (indikatorer som karakteriserar blodförflyttning genom kärlen) - ökad hjärtfrekvens och puls, hypotoni.

Bilateral pneumotorax anses vara ett extremt ogynnsamt tillstånd. Även om en liten mängd blod ursprungligen hälldes ut i båda pleuralhålorna, kan blödningen återkomma och vara mer uttalad, på grund av vilken båda lungorna komprimeras med det blod som har hällts ut och detta kommer att leda till respiratorisk dekompensering. Med en massiv bilateral hemotorax kan döden ske bokstavligen inom några minuter från dess förekomst.

Komplikationer av blödning i pleurhålan

Det finns:

Tidigt inkludera:

  • akut blodförlust
  • kompression (klämning) i lungorna med blod, vilket leder till akut respiratorisk misslyckande;
  • infektionens anslutning och dess "sedimentering" på en blodpropp, som blir ett utmärkt näringsmedium för mikroorganismer, vilket leder till att purulenta komplikationer uppstår - pyotorax eller pleural empyema. Infektion av blodutsläpp i hemotorax anses vara en mycket ogynnsam faktor.

Sena komplikationer är:

  • bildandet av vidhäftningar i pleurhålan, vilket kan hindra membranets rörelse. I vissa fall kan bildandet av vidhäftningar leda till massiv överväxt av lumen i pleurhålan;
  • andningsfel, som oftast uppstår på grund av vidhäftningar i pleurhålan.

Svårighetsgraden av komplikationer beror på hur svår blödningen i pleurhålan var. I hemotorax finns det fyra grader av blödning:

  • liten - blodförlusten uppgick till en halv liter, blod ackumulerat i bihålorna (låren) i pleurhålan;
  • medium - till pleurhålan hällt upp till en och en halv liter blod bestäms nivån under den fjärde ribben;
  • delsumma - blodförlust når två liter, blodnivån kan nå den andra revbenen;
  • totalt - förlorade mer än två liter blod, fyllde den helt i pleurhålan och satte tryck på lungan från alla håll.

Små, men fortsatta blödningar är i många fall farligare än mer uttalad, men stoppad. I detta avseende finns det två typer av hemotorax:

  • med en stabil kurs
  • med ökande flöde.

diagnostik

I diagnosen hemotorax förlita sig på symptomen - som manifestationer av andningssystemet och tecken på blödning. Men eftersom en liten blödning i pleurhålan inte kan kliniskt manifestera sig, används ytterligare diagnostiska metoder för att klargöra diagnosen:

I sin tur är instrumentala metoder:

  • icke-invasiv (utan introduktion i pleuralhålan);
  • invasiv (med introduktionen).

Följande icke-invasiva metoder för instrumentundersökning av patienten är de mest informativa för att diagnostisera hemotorax:

  • roentgenoskopi och diagram över bröstorgans organ (i det första fallet undersöks de på röntgenskärmen, i det andra - en röntgenbild tas);
  • ultraljudsskanning av pleuralhålan;
  • tomografi - dator och magnetisk resonans;
  • bronkoskopi med biopsi (vävnadsprovtagning för efterföljande mikroskopisk undersökning).

Den mest tillgängliga metoden är roentgenoskopi och grafning av bröstkorgens organ. Med hemotorax kan en horisontell nivå av vätska i pleurhålan ses på skärmen eller i en bild (i vissa fall en ökande mängd med fortsatt blödning). De kliniska symtomen på blödning hjälper till att bekräfta att denna vätska är blod.

Invasiva metoder inkluderar:

  • pleural punktering - Bröstväggen och plåsterbladet som täcker den från insidan är genomborrad med en nål monterad på en spruta och sugrörelser görs för att säkerställa att det finns blodinnehåll i pleurhålan;
  • thoracentesis - Principen och målen är desamma som vid utförande av pleural punktering, men för punktering av bröstväggen med tjockare än en nål, är enheten en trokar, som är ett rör med en skarp stylet inuti. När trokaren piercerar bröstväggen, erhålls ett hål med större diameter än när en nål punkteras, och genom det kan dräneringsrören sätts in i pleurhålan;
  • thoracoscopy - Införande av ett thoraxoskop i pleurhålan, med vilket du kan identifiera kölden till blödning.
  • mindre ofta - diagnostisk thorakotomi, Det utförs om det är omöjligt att fastställa källa till blödning i pleurhålan med andra diagnosmetoder (till exempel hos patienter med svår hemotorax). Ofta slutar en diagnostisk thorakotomi inte med en enda undersökning - efter att ha hittat blödningskällan, utför thoraxkirurgerna ytterligare operationen för att lindra blödningen.

Vid diagnos av hemotorax med hjälp av sådana laboratoriemetoder som:

  • komplett blodantal - genom dess förändringar (i synnerhet genom att minska antalet röda blodkroppar och hemoglobin) kan man bedöma svårighetsgraden av blodförlusten;
  • Petrovs test - Det kan användas för att upptäcka en minskning av blodets transparens som har hällt in i pleurhålan, vilket indikerar att blodinnehållet är infekterat.
  • Rivilua-Gregoire prov - Tack vare henne bestämmer de tecknen på blodkoagulering från pleuralhålan, vilket kommer att bidra till att identifiera koagulerad hemotorax
  • sputumcytologi under mikroskopet - det kommer att bidra till att identifiera sjukdomen som kan provocera blödning i pleurhålan.

Nödvård och behandling av hemotorax

Terapeutiska åtgärder för hemotorax är indelade i:

  • första hjälpen;
  • inpatientbehandling.

Om du misstänker hemotorax som ett förstahjälp bör du utföra sådana åtgärder:

  • ring en ambulansbrigad
  • ge offret ett upphöjt huvudposition;
  • lägg i kallt föremål - is, kallt vatten i någon behållare (om det inte finns någon lämplig plastpåse till hands, kan du hälla vatten i en glasburk) till den skadade delen av bröstet (till exempel skada eller plats där offeret föll).

Behandling av en patient med hemotorax på ett sjukhus är indelad i:

Invasiva behandlingsmetoder är i sin tur indelade i:

Konservativ terapi syftar till att

  • stoppa blödning (hemostatiska läkemedel administreras);
  • förnyelse av cirkulerande blodvolym, som minskade till följd av blödning i pleurhålan (helblod och dess komponenter injiceras i blodomloppet - färsk fryst plasma, röd blodkroppsmassa samt salt och proteinlösningar);
  • förebyggande av infektion av blod som har hällt in i pleurhålan (använd antimikrobiella läkemedel med ett brett spektrum av åtgärder samt antiinflammatoriska);
  • Acceleration av blodresorption i pleurhålan (för att göra detta är injektioner av proteolytiska enzymer ämnen som kan förstöra proteiner och injicera dem direkt i pleurhålan).

Med mer allvarliga blödningsgrader (i synnerhet med symtom på ökat andningssvikt) är akut evakuering av blodinnehållet från pleurhålan nödvändig. Den utförs med hjälp av:

  • pleural punktering;
  • torakocentes.

Dessa manipuleringar utförs i området av det sjätte eller sjunde interkostala utrymmet på den bakre axillära linjen. Pleural punktering eller thoracocentes bör utföras av en läkare. Blodet sugs av med en spruta eller medicinsk sug, pleurhålan tvättas med antiseptika, sedan injiceras antimikrobiella medel i det, en steril bandage appliceras på punkteringsstället.

Om patienten inte blir bättre efter pleural punktering eller thoracoces, är en brådskande thorakotomi indikerad. En sådan operation händer:

  • enkel - Mellan ribborna utförs en genomskärning som tränger in i pleurhålan. Det utförs i 7 eller 8 interkostala utrymmen på den bakre axillära linjen;
  • resektion - utför resektion av revbenen (partiell borttagning). Längden av det resekterade fragmentet är omkring tre centimeter. Till denna typ av thorakotomi anlagd, om det interkostala snittet inte ger den nödvändiga åtkomsten till pleurhålan. Patienten bör inte oroa sig för ribbens resektion - när ett sådant litet fragment avlägsnas kommer varken en kosmetisk defekt att uppstå eller bröstkroppen kommer att drabbas.

Vid oavbruten blödning kan en bred öppning av bröstet utföras för att få den tekniska möjligheten att stoppa blödningen (bandage eller plasty av skadade kärl).

Efter att blödet har stoppats dräneras pleurhålan - ena änden av dräneringsröret sätts in i den, den andra doppas i en behållare med vätska. Således skapas ett så kallat sifonsystem, vilket tillåter att blod frigörs från pleuralhålan, men förhindrar samtidigt omvänd flöde i pleurhålan.

Kirurgisk behandling måste åtföljas av en konservativ.

förebyggande

Förekomsten av hemotorax förhindras genom att man undviker farliga situationer som kan leda till trauma på bröstet:

  • hushåll (slagsmål, dykning i grunt vatten, samt fallande från en höjd - speciellt sådana fall blir vanligare vid skördstid från frukt och bär).
  • produktion (kollapser i gruvan)
  • under en stor katastrof (jordbävningar, tornados, tornados);
  • under fientligheterna.

Om sådana skador har uppstått är det nödvändigt med brådskande samråd med thoraxkirurger, som snabbt kommer att fastställa blodet i pleurhålan och kommer att tillgripa åtgärder som hindrar ackumulering av blodutsläpp i pleurhålan.

Varning mot hemotorax bör utövas och i sår i bukhålan.

Förebyggandet av hemotorax består också i att förebygga sjukdomar som kan orsaka det - först och främst är det:

  • aorta aneurysm;
  • pulmonell tuberkulos;
  • maligna neoplasmer i bröstkorgen - särskilt försummat, vid sönderfallet.

För att inte orsaka iatrogen hemotorax måste bröstmanipulationer (i synnerhet de som utförs blint utan visuell kontroll - dessa innefattar pleural punktering och thoraxocentes) genomföras mycket noggrant och för att övervaka om trauma av bröstkonstruktionerna med åtföljande blödning har inträffat.. Detsamma gäller bröstkirurgi.

För att förhindra spontan hemotorax bör man vara känslig för eventuella patologiska förändringar i andningsorganen och tecken på inre blödning. Genom att snabbt fixa det och ta hemostatiska åtgärder är det möjligt att förhindra ackumulering av blod i pleurhålan, vilket uppträdde under orimlig pleuralblödning.

utsikterna

För intrapleural blödning, från en måttlig grad, kan prognosen vara svår och beror på:

  • svårighetsgraden av bröstskadorna vid vilken hemotoraxen inträffade;
  • hastighet och varaktighet av blodförlust
  • aktualitet av diagnostiska och terapeutiska åtgärder.

Prognosen för bilateral hemotorax är alltid svårare. Även om blödningen är mindre kan den bli mycket mer intensiv när som helst. Eftersom båda halvorna på bröstet påverkas kommer andningsavkompensation att uppstå. Dessutom förvärras svårighetsgraden av prognosen med koagulerad hemotorax. De mest pessimistiska förutsägelserna är i bilateral traumatisk koagulerad hemotorax med fortsatt blödning. Det oftare än andra typer av hemotorax leder till:

  • död;
  • och om patienten har överlevt - till långvariga komplikationer, för avlastning av vilken mer tid och mer resurser krävs både från patientens kropp och från läkarna.

Livets prognos är gynnsam om diagnosen och behandlingen av hemotorax utfördes under de första timmarna sedan starten. Efter att ha lidit hemotorax, kommer prognosen för hälsan att vara gynnsam vid en kompetent rehabilitering av patienten. För att undvika sena komplikationer (bildning av vidhäftningar i pleurhålan, försämrad andning), ska patienterna fortsätta så snart som möjligt för att:

  • regelbunden simning
  • kapplöpning;
  • utför speciella andningsövningar.

Efter att ha lidit hemotorax bör du stämma överens med att återhämtningen kommer att vara lång - ibland tar det minst ett år att helt bli av med effekterna av hemotorax.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk kommentator, kirurg, medicinsk konsult

3,024 totalt antal visningar, 1 visningar idag