Disseminerad pulmonell tuberkulos: infiltreringsfas och sönderfall

Disseminerad tuberkulos är en av de kliniska formerna av en specifik lungvävnadssjukdom när flera patologiska foci finns i den. Denna typ av sjukdom förekommer i 10-15% av fallen och blir ofta orsaken till diagnostiska fel. Allt detta skapar behovet av en detaljerad studie av situationen, och fall av spridd lungtubberkulos i infiltreringsfasen och sönderfallet förtjänar särskild uppmärksamhet.

Orsaker och mekanismer

Det är känt att Koch-pinnar eller mykobakterier (MBT) blir orsaken till tuberkulos. De tränger in i luftvägen med luft (aerogen) och provocerar speciell inflammation i dem. Disseminerad tuberkulos kan förekomma under primär eller sekundär infektionstid. Detta kräver flera villkor:

  • Källa för spridning.
  • Minskad reaktivitet i kroppen.
  • Överkänslighet av vävnader till MBT.

Flera foci i lungorna bildas när patogenen sprider sig från det primära fokuset. Driften utförs med blod (hematogen), genom lymfatiska kärl eller bronkier (lymfobronkogena vägar). Bakterier uppfattas oftast under sjukdomsperiodens början - i barndom, ungdomar och ungdomar. Källan för hematogen spridning är:

  • Intrathoraciska lymfkörtlar.
  • Lungfokus.
  • Extrapulmonär process.

Patogenen sprider via lymfobronchogen genom sekundära förändringar, när det finns områden av förstörelse (grottor) i lungvävnaden. Flera sådd sker genom sönderfallshålorna, så sådan spridning blir vanligare. Av stor betydelse i detta är minskningen av immunitet: mot bakgrund av proteinstarking, neuroendokrin skift, hypotermi, stress och associerade sjukdomar.

Spridningen av MBT genom lungvävnaden åtföljs av specifik granulomatös inflammation med ett annat förhållande av infiltrativa och exudativa komponenter. Den akuta processen åtföljs av destruktiva förändringar med förfallshåligheter (hålrum) av olika storlekar. De senare bildas också vid fallös lunginflammation, som följer med subakut tuberkulos. I den kroniska varianten observeras polymorfa foci av olika recept, inklusive destruktion.

Spridning förstås som hematogen eller lymfobronkogen spridning av mykobakterier med multipla lesioner av lungvävnaden.

symptom

Som nämnts ovan kan spridd tuberkulos förekomma i flera former: akut, subakut eller kronisk. Dessutom kan var och en av dem ge en bild av infiltration och förfall. Det finns dock vissa egenskaper som är värda att komma ihåg när det gäller differentialdiagnos.

Symtom på spridd tuberkulos är ganska polymorf. Sjukdomen kan börja som lunginflammation eller bronkit, och ibland är den helt asymptomatisk. Ofta är det en skillnad mellan klagomål och lungförändringar, särskilt i ung ålder, som inte märker subfebril temperatur och svaghet. Det finns också fall där andfåddhet är det enda klagomålet. Vissa visar tecken på labilitet av vegetativ reglering (sömnstörning, svettning, irritabilitet).

Initiala fysiska symptom är extremt knappa. Foci i interstitiell vävnad ger milda raler mellan axelbladen. En ökning av deras antal indikerar spridningen av processen till alveolerna och bronchialväggen.

Akut form

Akut spridad pulmonell tuberkulos i infiltreringsfasen uppträder tydligt. Karakteriserad av hög feber, symtom på förgiftning. Visas först torr, och sedan produktiv hosta med sputum och andfåddhet. Med utseendet av foci av förfall, uppstår smärta i bröstet.

Multipel sensibilisering av organ och system till kontoret leder till utveckling av generaliserad spridning av tuberkulos. I sådana fall har specifika foci extrapulmonal lokalisering vilket återspeglas i kroppens och välbefinnelsens funktionella tillstånd. Njurar, könsorgan, ben och leder kan påverkas. Oftast är de involverade tillsammans, mindre ofta - konsekvent (över flera månader eller ett år).

Subakut form

Subacut spridning fortsätter mer gradvis. Sådan tuberkulos liknar först en bild av lunginflammation eller influensa, eftersom det ger hög feber och berusning. Dock kan patientens allmänna tillstånd upprätthållas tillfredsställande. I typiska fall uttrycks lokala tecken på tuberkulos:

Hos vissa patienter är temperaturen i den subakuta formen fortfarande subfebril och förgiftning känns inte. Ibland är det nödvändigt att fastställa den asymptomatiska kursen av tuberkulos, som detekteras vid förebyggande undersökningar. Typiskt för denna form är nederlaget för andra organ: struphuvud, ögon, tunga, ben och leder. Ibland kan dessa förändringar leda läkaren för att spekulera om en specifik inflammation.

Fysiska data är knappa. Under träning ökar andfåddhet, vilket åtföljs av akrocyanos. Slagverk över enskilda områden i spridd lungtubberkulos i fällningsfasen förvärvar en tympanisk nyans. Fina blåsor hörs mellan axelbladet. Många patienter har en ökning av pulsfrekvensen (takykardi). Ibland avslöjar de tecken på tuberkulös pleurisy.

Subakut kurs med spridd tuberkulos uppträder oftast. Men den kliniska bilden av sjukdomen är ofta annorlunda än den typiska.

Kronisk form

I kronisk form är infektionsförloppet böljande - exacerbationer ersätts av remissioner. Men även under utbrott är den kliniska bilden skarp: subfebril, trötthet, vegetabilsk labilitet. Efter 2-3 veckor minskar exacerbationen, och patientens förmåga att arbeta återupptas.

Vid undersökning kan man märka emaciation och tecken på kronisk respirationssvikt (pallor, förtjockning av fingrar som en trumma, retraktion av supra- och subklaviska luckor). I nedre sektionerna förvärvar slagverksljudet en boxad nyans (ett tecken på emfysem). I tuberkulos med förfallna håligheter hörs våta raler, är hemoptys noterad. En långvarig kronisk process orsakar utveckling av lunghjärtat, och om det förvärvar en dekompenserad natur, då andfådd kommer att störa och under perioder av eftergift kommer svullnad av benen att visas och leverans storlek ökar.

Ytterligare diagnostik

Vid spridning av pulmonell tuberkulos i infiltreringsfasen och sönderfallet bör diagnosen bekräftas med hjälp av ytterligare studier. Dessa inkluderar följande:

  • Fullständigt blodantal (leukocytos, vänsterskiftformel, monocytos, minskade lymfocyter och eosinofiler, accelererad ESR).
  • Sputumanalys (upptäckt av MBT och bestämning av deras känslighet mot droger).
  • Tuberkulinprov (negativ anergi).
  • Röntgen.
  • Beräknad tomografi.

Det största värdet ges till röntgenmetoden. I den akuta varianten av sjukdomen liknar bilden i lungorna en "snöstorm": flera brännpunktsändringar, jämnt och symmetriskt placerade på en nätbakgrund. Vanligtvis ses de bättre i kortikala och mellersta sektioner, med de obligatoriska medverkan av toppar. Bland de patologiska foci kan symmetriska tunnväggiga runda ("stamped") kaviteter hittas, vilket är särskilt karakteristiskt för subacut spridning.

I kronisk form dispergeras polymorfa foci tätt i lungfältet vid olika utvecklingsstadier. Detta skapar en specifik bild ("stjärnhimmel" eller "fisknät"). Observerad volymetrisk reduktion av toppar, deformation av rötterna, fibröst tjocklek på mönstret, emfysem, expansion av det högra hjärtat. Sönderfallshåligheter finns oftare i övre sektionerna.

Differentierad disseminerad tuberkulos är nödvändig från bilateral lunginflammation, metastatisk cancer, sarkoidos, pneumokoni, fibroseringalveolit, svamplidor. Dessa är sjukdomar för vilka också gemensamma lungförändringar observeras.

Vid misstänkt spridning av tuberkulos är samråd med en phthisiatrician och ytterligare undersökning obligatorisk. Den senare syftar till att identifiera orsaksmedlet och bedöma lungförändringar.

behandling

En patient med hålrum i lungorna utsöndrar aktivt mykobakterier, så det isoleras. Behandlingen utförs med beaktande av WHO: s rekommendationer, godkända på regional nivå. Basen av terapi är receptet mot anti-tuberkulosläkemedel:

Den initiala fasen, där alla 4 droger tas, varar i 8 veckor, varefter patienter med spridd tuberkulos endast tar isoniazid med rifampicin i ytterligare 4 månader. Om förgiftning uttrycks i akut form, föreskrivs infusionsbehandling. Grottor kvar efter eliminering av inflammatoriska förändringar kan sutureras eller resekera lungsegmentet som innehåller dem.

Disseminerad tuberkulos åtföljs ofta av lunginfiltrering och sönderdelning. Det förekommer i akut, subakut eller kronisk form, som har vissa kliniska och radiologiska egenskaper. De behöver veta för att skilja den tuberkulösa processen från andra sjukdomar med liknande symtom.

Disseminerad lungtubberkulos - Risk för infektion

Bland sjukdomarna i andningsorganen är en speciell grupp av inflammatoriska processer av mikrobiellt ursprung. De utgör ett direkt hot mot hälsan och livet för inte bara patienterna själva utan även människorna runt dem på grund av möjligheten att överföra infektionen. Bland dessa farliga patologier sprids i första hand pulmonell tuberkulos. Att minska sannolikheten för infektion med denna allvarliga sjukdom är den viktigaste uppgiften för var och en av oss, i vilka förebyggande åtgärder spelar en ovärderlig roll.

Vad sprids tuberkulos

Disseminerad tuberkulos är en form av sjukdomen som är specifik i dess utvecklingsmekanismer och kliniska bild, kännetecknad av symmetriskt infektionsfokus i lungorna på grund av spridningen av kochpinnar med blod eller lymfflöde.

Grunden för infektion med tuberkulosinfektion blir primär eller sekundär immunbrist, och sjukdomsförloppet åtföljs av berusning och bronkopulmonala manifestationer.

Symtom på spridning av tuberkulos

Symptomen på sjukdomen beror på sjukdomens kliniska form.

Akut tuberkulos

Det kännetecknas av en plötslig igångsättning, som en akut infektionsprocess eller inflammation i lungorna. Det kännetecknas av:

  • Temperatur: lågkvalitativ med en efterföljande ökning till 39-40 º
  • förgiftning: allmän sjukdom, sömnlöshet, aptitlöshet, trötthet och hjärtklappning;
  • dyspeptiska störningar: illamående, kräkningar;
  • hosta: första torrhosta med litet slemhinnor, då blir det produktivt med rikligt slem-purulent sputum med streck av blod;
  • hudutslag: blåa läppar, näsa och fingrar, hudens hud och sclera.

Subakut tuberkulos

Det har en mängd olika symtom. I en grupp patienter påminner om en infektionsprocess, i en annan - förlängd bronkit eller ARVI, i det tredje primärt symptom på infektion är hemoptys.

Bland symtom av sjukdomen kan identifieras:

  • Temperatur: oftast subfebril i naturen (upp till 38 ºі), stiger på kvällen och natt timmar eller efter träning;
  • förgiftning: lätt, svaghet och ökad trötthet;
  • hosta: patienter är oroliga för en våt hosta med slemhinnor, med en exacerbation av sjukdomen i den biologiska vätskan, detekteras blod och pus.

Kronisk tuberkulos

Det är en följd av antingen sen diagnos av patologin eller otillräcklig läkemedelsbehandling. Sjukdomen kännetecknas av en böljande kurs med alternerande perioder av eftergift och återfall.

Utanför exacerbationen uppvisar patienter följande klagomål:

  • Hosta: produktiv med mukopurulent sputum;
  • förgiftning: andfåddhet, svaghet och trötthet;
  • temperatur: periodiskt subfebrilt tillstånd.

Med ett återfall uppträder alla kliniska manifestationer av sjukdomen, hemoptys.

Vägar för överföring

  • Luftburna droppar: Det är den viktigaste, speciellt nära tillverkningen eller familjekontakt i ställen för stor trängsel av människor är särskilt farligt.
  • Kontakt: Via disken, sängkläder och kläder hos personer med spridd tuberkulos.
  • Mat: genom användning av livsmedel utsäde med mykobakterium.
  • Intrauterin infektionsväg: penetration från moder till barn genom placenta barriär.

Vad är risken för infektion vid kontakt med en patient?

Att svara på frågan om smittsam tuberkulos är smittsam eller inte, i ett tredje fall kan ett direkt samband spåras mellan att identifiera denna patologi hos en patient och tidigare kommunikation med en tuberkulospasient på arbetsplatsen eller hemma.

Fördjupande faktorer som är avgörande för infektion hos en frisk person:

  • Varaktigheten av nära kontakt med bäraren av tuberculosebacillus: ju längre denna period desto större är risken för infektion, särskilt om rummet är dåligt ventilerat.
  • hög koncentration av patogenen i miljön, där den blir när man hostar, nysar och pratar med bakterieexkretan: isolerade mikroorganismer kan inte leda till infektion, medan penetrering av flera tusen mykobakterier i kroppen kan orsaka tuberkulos.
till innehållet ↑

Hur man inte får tuberkulos

Den första infektionen med Koch-staven händer före 7 års ålder, men inte alla utvecklar sjukdomen, eftersom kroppens försvar spelar en viktig roll.

För att minska sannolikheten för infektion bör du förstärka din egen immunitet med:

  • Tempererande förfaranden;
  • fysisk träning;
  • full och regelbunden mat
  • iakttagande av ett rationellt arbetssätt och vila
  • utrotning av dåliga vanor, särskilt rökning och alkoholmissbruk.
till innehållet ↑

Förebyggande åtgärder

Förebyggande av tuberkulosinfektion i spädbarn inkluderar:

  1. Introduktionen av BCG-vaccin under den första veckan av livet;
  2. upprepade vaccinationer i åldrarna 7 och 14 år.

Bland andra förebyggande åtgärder är kemoprofilax av sjukdomen av största vikt - användningen av specifika läkemedel, som utförs i följande fall:

  • Med konstant kontakt med personer smittade med tuberkulosinfektion;
  • hos personer som tidigare har upplevt sjukdomen, där röntgenmönstret visar närvaron av resterande effekter i form av fibrösa sektioner, ärrvävnad och kalcinater;
  • hos patienter med sår i magen och tjocktarmen, komplicerade av diabetes, och också lider av professionella interstitiella lungsjukdomar;
  • hos patienter som tvingas för livet att ta glukokortikosteroider.

Bland andra åtgärder som måste observeras för att förhindra infektion med spridning av tuberkulos kan identifieras:

  • Uteslutning av kommunikation med en kategori medborgare som lider av öppen tuberkulos;
  • Sanitär inspektion av industrianläggningar med stor personal för att övervaka att hygienkraven följs, inklusive tillfredsställande ventilation.
  • aktuell medicinsk undersökning (1 gång per år), under vilken fluorografi utförs;
  • sanitering av lokaler och hushållsartiklar i foci av infektion med tuberkulos.

Användbara tips

Om diagnosen disseminerad tuberkulos finns i ett av hushållet, är följande åtgärder brådskande nödvändiga för att förhindra smitta hos friska människor:

  • Isolera patienten i en specialiserad medicinsk institution med utnämning av läkemedelsbehandling enligt ett särskilt system.
  • genomföra grundlig desinfektion vid platsen för bäraren av tuberkulosinfektion med kemiska medel
  • att samla och desinficera sängkläder, kläder, disk, spittoon och till och med matrester som kom i kontakt med patienten.

Trots den verkliga risken för spridning av tuberkulos kan denna sjukdom framgångsrikt behandlas med moderna läkemedel, medan de korrekta förebyggande åtgärderna kan förhindra infektion med denna sjukdom: upprätthållandet av en hälsosam livsstil, regelbundna läkarundersökningar och efterlevnad av individuella hygienregler.

Disseminerad pulmonell tuberkulos

Disseminerad lungtubberkulos är en klinisk form av tuberkulosinfektion, som kännetecknas av lungbildning i många foci av specifik inflammation på grund av hematogen eller lymfogen spridning av mykobakterier. Disseminerad lungtubberkulos är akut, subakut eller kronisk; med generell sjukdom, hypertermi, andfåddhet, våt hosta, hemoptys. De huvudsakliga metoderna för att upptäcka spridd pulmonell tuberkulos är röntgen-, tuberkulindiagnos, bestämning av kontoret i sputum och bronkial sekret. Behandlingen utförs med specifika anti-TB-läkemedel enligt speciella regimer.

Disseminerad pulmonell tuberkulos

Disseminerad lungtubberkulos är en specifik bakteriell infektion som uppstår vid utvecklingen av många tuberkulosfoci i lungvävnaden som ett resultat av spridningen av MBT i kroppen. Disseminerad tuberkulos kan förekomma i en generaliserad form, med en övervägande lung- eller andra organskada. Oftast (cirka 90% av patienterna) diagnostiseras med spridd lungtubberkulos. I fisiologien står disseminerad pulmonell tuberkulos för 8-15% av fallen av respiratorisk tuberkulos. Hos barn och ungdomar är denna form av tuberkulos sällsynt, och äldre och personer med immunbrist är mer mottagliga för sjukdomen. Disseminerad lungtubberkulos står för 3% av alla dödsfall som orsakas av tuberkulos.

Klassificering av spridd pulmonell tuberkulos

Beroende på vägarna för mykobakterier i kroppen utmärks de hematogena, lymfogena och lymfobronkogena disseminerade tuberkuloserna. Alla tre alternativen kan vara akuta, subakutala eller kroniska, begränsade eller vanliga.

Akut spridad lungtubberkulos har oftast hematogen spridning. Enligt storleken på tuberkulosfoci är den uppdelad i liten brännvidd (miliär med foci med en diameter av 1-2 mm) och storfokal (foci med en diameter upp till 10 mm). När miliär tuberkulos på röntgenbilder visade sig tjock "prosoid" spridning, vanligtvis placerade symmetriskt i båda lungorna. Det kan förekomma i tyfus (med feber och allvarlig förgiftning), pulmonal (med svår andningssvikt) eller meningealvariant (med symtom på meningit, meningoencefalit). Akut pulmonell tuberkulos med stor brännvinkel uppträder i form av lobar fallös lunginflammation; foci är stora, symmetriska, med preferensiell subpleural lokalisering i de övre loberna. Progressionen av stora fokala förändringar kan leda till förstörelse av lungvävnad med bildandet av hålrum.

Subacut spridad pulmonell tuberkulos kan ha hematogen och lymfogen genesis. I det första fallet ligger spridsfoci oftare i de övre delarna av lungorna; i den andra, i de undre och basala delarna, kombinerad med uttalad lymfitit. Centren har genomsnittliga eller stora storlekar; deras kombination med tunnväggiga "stämplade" hålrum är pneumoskleros karakteristisk.

Kronisk disseminerad pulmonell tuberkulos uppträder mot bakgrund av upprepade episoder av mykobakterier. Spridningscentra i lungorna är polymorfa, har olika grader av recept och storlek (från små till stora). deras antal och storlek ökar under perioder av exacerbationer. Diffus pneumoskleros, emfysem, fibrösa och cirrhotiska förändringar i överloppsformen i lungorna.

Orsaker till spridning av pulmonell tuberkulos

Disseminerad lungtubberkulos kan vara en komplicerad variant av primär tuberkulos eller vara av sekundär art och utvecklas hos patienter som tidigare har genomgått primär tuberkulosinfektion. Utseendet av den spridda formen är förknippad med spridningen av mykobakterier genom blod- eller lymfatiska vägar från lungfokus eller andra organ (intratoraciska lymfkörtlar, ben, urogenitala system etc.). För utveckling av spridd lungtubberkulos är följande villkor nödvändiga: tuberkulos bakteriemi (eller bakteriolymph), överkänslighet mot tuberkulosinfektion, en kraftig minskning av total resistens.

Andra infektionssjukdomar (influensa, mässling, hiv), allergiska reaktioner och immunbrist av olika ursprung, hypovitaminos, alkoholism och narkotikamissbruk, hyperinsolering eller hypotermi etc. bidrar ofta till spridning av MBT i kroppen. Patienter med endokrina sjukdomar (diabetes) utvecklas ganska ofta eller fysiologiska hormonella förändringar (under graviditet och efter förlossning, hos äldre och senil ålder). Högriskgruppen omfattar personer som är i nära kontakt med patienter med den öppna formen av tuberkulos (utsöndring av mykobakterier). Även spridd pulmonell tuberkulos kan utvecklas hos barn som inte har fått BCG-vaccinet.

I motsats till en minskning av allmän immunitet och anti-tuberkulosimmunitet kan reversering av tuberkulosinfektion förekomma i återstående foci med frisättning av mykobakterier i blodet eller lymfbädden. MBT-sedimentering i lungorna underlättas av ett tätt nät av lungkapillärer, arterioler och venoler, ett relativt långsamt blodflöde. När en betydande mängd mykobakterier går in i blodomloppet och en uttalad minskning av tuberkulosimmunitet kan generaliserad disseminerad tuberkulos med foci i olika organ eller tuberkulos sepsis utvecklas.

Symtom på spridning av pulmonell tuberkulos

Olika kliniska former av disseminerad pulmonell tuberkulos har sina egna specifika egenskaper hos kursen. I ungefär en tredjedel av patienterna upptäcks lungskador oavsiktligt och detekteras när de genomgår massröntgen. De återstående patienterna samråder med en läkare i samband med försämringen av hälsan.

I den initiala perioden liknar akut spridning av pulmonell tuberkulos ofta ARVI eller förvärvad lunginflammation. Han uppenbarar plötsligt, med en plötslig uteslutning, feber upp till 38 ° C, dyspepsi, huvudvärk. På grund av icke-specifika symtom uppstår torr hosta, andfåddhet, cyanos. Symtomatologi ökar gradvis inom 1-2 veckor: temperaturen kan nå 40 ° С; hosta blir produktiv med frisättning av mukopurulent sputum; hemoptys kan uppstå; uttalad adynamia, takykardi, nattsvett.

I tyfoidform förekommer förgiftningssyndrom, nedsatt medvetenhet och delirium kan förekomma. Hos patienter med lungform, med undantag för toxicos, förvärras tillståndets svårighetsgrad genom uttalad andningsfel. Vid övergång av tuberkulös inflammation till meningema utvecklas en meningealform med motsvarande symtom (styva nackmuskler, symtom på Brudzinsky och Kernig).

Sällan finns en spridning av spridning av pulmonell tuberkulos - tuberkulos sepsis. Personer med nedsatt immunitet (allvarlig diabetes, leukemi, etc.) är mottagliga för det. Han fortsätter extremt hårt med hög feber, förvirring, hepatosplenomegaia, lunghjärtatsjukdom.

Den kliniska bilden av subacut spridad pulmonell tuberkulos maskeras av långvarig bronkit; skiljer sig åt i måttligt uttalade manifestationer: irritabilitet, nedsatt prestanda, generell svaghet, aptitlöshet och viktminskning, periodisk hypertermi, mild, fuktig hosta, smärta i sidan. Ofta förekommer symtomutvecklingen före tuberkulös pleuris.

Kronisk spridad pulmonell tuberkulos utan förtäring är asymptomatisk. Under perioden med aktivering av specifik inflammation uppträder moderata symtom på förgiftning; med lång tid av tuberkulos dominerar tecken på andningsfel. På grund av minskningen av kärlbädden och ökningen av trycket i småcirkelns kärl utvecklas pulmonal hjärtat.

Disseminerad lungtubberkulos kan kombineras med laryngealtuberkulos, ben och leder, njurar och könsorgan. I detta fall kan andra organsymtomatologier (dysfoni, ont i halsen, leder och ryggrad, hematuri, infertilitet etc.) föregås av tecken på lungskador.

Diagnos av spridd lungtubberkulos

Fysisk undersökning avslöjar försvagad andning, fuktig fin och medium bubblig rales. Hemogrammet på bakgrund av disseminerad pulmonell tuberkulos genomgår signifikanta förändringar: leukocytos ger plats för leukopeni, lymfopeni, eosinopeni, neutrofili, trombocytopeni utvecklas, ESR ökar kraftigt. I sputum eller tvättar från bronkierna detekteras Mycobacterium tuberculosis hos endast hälften av patienter med spridning av tuberkulos. När meningealformen med avseende på differentialdiagnos tog till ländryggspunktur och studien av cerebrospinalvätska.

Röntgensemiotikum av spridd lungtubberkulos beror på sjukdomens kliniska form. Symptom på en akut process är närvaron i båda lungfälten av flera liknande foci placerade symmetriskt i form av en kedja längs kärlen. Vid subakut spridning tenderar lesionerna att sammanfoga, bildandet av sönderfallshåligheter är möjligt. Kronisk spridning kännetecknas av ett asymmetriskt arrangemang av fokalskuggor, vilka har en annan form, storlek, form, intensitet, beroende på förekomstens begränsningstid. Lungens radiografi kompletteras vanligen med linjär eller beräknad tomografi.

Vid starten av den akuta formen av spridad pulmonell tuberkulos är Mantoux-reaktionen hos patienter måttligt positiv eller hyperergisk, men dämpar sedan bort. I en subakut och kronisk process detekteras en något positiv eller måttligt svår reaktion på tuberkulin.

När diagnostisk bronkoskopi på bruskens slemhinna kan detekteras tuberkulösa tuberkler. Endoskopisk undersökning tillåter biopsi av bronchus, transbronchial biopsi i lungan eller lymfkörteln, få en bronchoalveolär sköljning för forskning på kontoret.

Differentiell diagnos av disseminerad pulmonell tuberkulos utförs med sarkoidos, Hodgkins sjukdom, pneumokonios, pneumomykos, kollagenos, brännvårds lunginflammation, alveolitis, lungkarsinomatos.

Behandling av spridd pulmonell tuberkulos

Patienter med spridd lungtubberkulos är inlagda på ett sjukhus i antituberkulos. Särskild kemoterapi ordineras och övervakas av en fisiolog. När ny diagnostiserad lungtubberkulos detekteras, föreskrivs, oavsett form, rifampicin, isoniazid och ethambutol (eller streptomycin). Vid massiv bakteriell utsöndring eller en allvarlig kurs tillsätts en fjärde läkemedel - pyrazinamid.

Aktiv terapi fortsätter tills resorption av spridningsfoci, upphörande av mykobakteriell utsöndring och tillslutning av hålrum. Därefter utförs ytterligare 6-9 månaders behandling med två anti-TB antibiotika (isoniazid + ethambutol, isoniazid + pyrazinamid eller isoniazid + rifampicin). Behandlingsregimen för akut spridad pulmonell tuberkulos innefattar kortikosteroider (prednison) och immunmodulatorer (tymuspreparat, alfa interferon). I vissa fall (under upprätthållande av sönderfallshålrummet) tillgripas operativ kollapsbehandling.

Prognos och förebyggande av spridd lungtubberkulos

Resultatet av akut spridning av pulmonell tuberkulos kan vara gynnsam, förutsatt att en tidig behandling med etiotropisk terapi identifieras och genomförs. En komplikation i form av tuberkulös meningit kan leda till patientens död. Den subakutiska kursen kan genomgå en omvänd utveckling eller bli kronisk. Kronisk disseminerad tuberkulos har en lång, flerårig kurs, kan vara komplicerad av utseendet av extrapulmonala foci och progression till fibro-cavernous tuberkulos.

Förebyggande av spridd pulmonell tuberkulos inbegriper förebyggande och behandling av primär tuberkuloseprocessen, tidig vaccination av barn och profylaktisk röntgenundersökning bland vuxna. Patienter som har genomgått tuberkulos måste vara under överinseende av en läkare i 2 år. Avlägsnande från dispensarregistreringen kan utföras endast i avsaknad av återfall, kvarvarande förändringar (tuberkulos, kalcinater, lungcirros) etc. och förvärrande faktorer (immunbristtillstånd, kroniska sjukdomar, skadliga beroenden).

Disseminerad pulmonell tuberkulos

Disseminerad tuberkulos är en infektionssjukdom som kännetecknas av ett flertal lesioner. Läkarnas åsikt är enhälligt - tuberkulos är en farlig sjukdom, där under de första månaderna av infektion symptomen inte alls är eller de liknar förkylningen. Orsaker till sjukdomen: Infektion med Koch-pinnar, svagt immunskydd.

Disseminerad pulmonell tuberkulos - vilken typ av sjukdom, hur är det manifesterat

Disseminerad tuberkulos är en farlig form av patologi som är svår att bota. Som ett resultat av spridning kan mykobakterier från de primära lesionerna spridas inte bara till lungorna utan också genom hela kroppen.

Distribution sker på tre sätt:

  1. Genom blodet är den hematogena vägen den rådande varianten.
  2. Genom lymf, lymfogen sätt.
  3. Samtidigt genom blod och lymf, lymfohematogen väg.

Orsaksmedlet går in i en hälsosam person genom saliv, genom de gemensamma redskapen och hushållsartiklarna, genom moderns blod till fostret.

Disseminerad tuberkulos kan utvecklas som en självständig patologi, eller det kan vara en komplikation av någon annan form av tuberkulos.

För utveckling av den primära fokuseringen av infektion tillräckligt luftburet infektion. Villkoren för förekomsten av sekundära former är närvaron av tidigare ohälsade skador i lungorna, benen, njurarna och andra organ. Disseminerad tuberkulos är en av manifestationerna av den primära formen av patologi.

Som faktorer som provokerar utvecklingen av patologi:

  • immunbrist;
  • endokrina störningar
  • med stor sannolikhet för spridd tuberkulos utvecklas hos barn som inte har fått vaccinet och de som är i direkt kontakt med patienten.

När man sprider sig med blodomloppet manifesteras processen av symmetriska foci, i lymfogena vägar påverkas en lunga.

Det finns följande kliniska former av spridning av tuberkulos:

  • akut spridad pulmonell tuberkulos;
  • subacut spridad pulmonell tuberkulos;
  • kronisk spridad pulmonell tuberkulos;
  • generaliserad hematogen disseminerad process.

Titta på videoklipp om detta ämne.

Vad är faserna av utveckling - i infiltreringsfasen

Liksom varje patologi har spridbar tuberkulos en inkubationsperiod och utvecklingsfaser. Den tidigare accepterade klassificeringen av faser, beroende på platsen i lungorna, visade sig vara felaktig.

Hittills finns följande sjukdomsfaser:

Brännfas. Det kännetecknas av en liten eldstad. Det påverkar flera eller till och med ett lungsegment. Utvecklad i primär tuberkulos. Det är asymptomatiskt, det detekteras slumpmässigt vid en radiologisk undersökning.

Processen i infiltreringsfasen

Ledsaget av exsudatsekretion. När processen utvecklas i de drabbade organen märks små fläckar av nekrotisk vävnad. Med adekvat behandling är full återhämtning möjlig. Med en ogynnsam kurs utvecklas en kapsel och, som ett resultat, infiltrativt pneumatiskt tuberkulom.

Disseminerad pulmonell tuberkulos i infiltrationsfasen leder antingen till utveckling av fallös lunginflammation eller till sönderdelningsfasen och bildandet av hålrum.

Fas av infiltrering och sönderfall

Alla ackumulerade i lungmassan går igenom bronkierna. Torrhosta, som är karakteristisk för de initiala faserna, ersätts av en våt. I ett stort antal sputum separeras från hemoptys. Det finns en process för att smälta nekrotisk vävnad. Kaviteter bildar sig i lungorna och sårbildningsställen observeras på slemhinnorna.

Det finns ingen tydlig gränsa mellan faserna: patienter kan diagnostiseras och infiltreringsfasen och infiltreringsfasen och sönderfallet.

Kronisk disseminerad tuberkulos

Kronisk disseminerad tuberkulos framträder mot bakgrund av dåligt behandlad primär tuberkulos. Med analfabeter eller otydlig behandling dör vissa bakterier inte. De "överlevande" sprids genom blodbanan genom alla kroppssystem; från primärskador i lungorna till friska områden. Skapat allt fler nya infektionsområden.

För trög, med perioder av exacerbationer och remissioner. Som ett resultat av detta ersätts lungvävnaden i sig med fibervävnad, lungemfysem utvecklas, processen påverkar pleura.


Beroende på adekvat och kvalificerad behandling kan prognosen vara:

  • gynnsam - foci tjockna och ärr;
  • relativt gynnsam - fibros går framåt som en comorbid patologi utvecklar lungans emfysem;
  • ogynnsam - kronisk trög patologi förvandlas till en cavernös fibrös form eller fallös lunginflammation.

Hur gör de akuta subspeciesna av tuberkulos

Vid anslutning av purulenta, serösa blodiga foci utvecklas en akut (storskalig) form av patologi. Celler av blodkärlens väggar ligger i gränsen mellan liv och död, staten. Med sjukdomsprogressionen absorberas vävnaden lätt med blod. Akuta processer är döden hos stora delar av vävnaden.

I fallet med en mellanliggande subakutisk form uppvisar foci av olika storlekar, kan skador på vävnadsstrukturer fortsätta till vidare progression och helande. Samtidigt är det också möjligt att bilda mycket stora skador med samtidigt sklerotiska fenomen.

För den subakutiska formen präglas av bildandet av stämplade hålrum - hålrum utan inflammatorisk axel och vävnadsnekros.

Hur ser det miliära utseendet ut

Miljök typ av sjukdomen kännetecknas av närvaron av många små foci av inflammation. Snabbt förvandlas till en generaliserad form, påverkar lever, tarmar, njurar. Den mest akuta typen av patologi fick namnet Landuzy-sjukdomen.

Enligt den kliniska formen finns det fyra typer:

  1. Akut sepsis (tyfus bacillus) - kännetecknas av massreproduktionen av tuberkulosebakterier och många små foci av död organvävnad. Processen börjar med en kraftig ökning av temperatur och feber hos en tyfoidliknande feber. Samtidigt blåses hudkärl, ögonbindel och hornhinnan i ögonen. Nästan alltid dödlig. Sällsynta idag
  2. Tyfoidform - tuberkulära tuberkulor förekommer på alla organ. Symtom som tyfusfeber.
  3. Lungform - Andningsorganens organ påverkas.
  4. Den meningeal processen involverar hjärnans membran.

Komplikationer och möjliga konsekvenser

Sjukdomen påverkar alla kroppssystem. Rätt hjärta förstoras, risken för hjärtinfarkt multipliceras.

Behandling av komplikationer läggs till huvudpatologin:

  • kronisk andningsfel;
  • emfysem;
  • lungblödning.

Disseminerad tuberkulos orsakar skador på centrala nervsystemet, matsmältningssystemet och urinvägarna.

Disseminerad tuberkulos i sönderdelningsfasen är fylld med spontan pneumotorax - brist på lungan. Luft ackumuleras i pleurhålan, lungens storlek reduceras till kritiska värden och andningen stannar.

Miljär tuberkulos som kompliceras av fallös lunginflammation leder till pneumotorax, misslyckande av alla livsstödssystem och dödsfall.

Hur är diagnosen

För att identifiera patologin samlas anamnesis, vilket innefattar två typer:

Primära undersökningar inkluderar att lyssna på en patient med hjälp av ett fonendoskop (auscultation) och analysera ljudet som uppstår vid tappning (slagverk).

Blodet tas för allmän och biokemisk analys av blod och sputum.

Instrumentala metoder inkluderar bronkoskopi och, liksom dess typer, aspiration, borstning, transbronchial, transtracheal biopsi. Det resulterande materialet är histologisk och cytologisk undersökning.

I de fall då diagnosen är svår, och symtomen liknar manifestationerna av andra sjukdomar, används en differentierad diagnos.

Symtom och huvudsakliga manifestationer

De inledande faserna är likartade i symptom och klinisk presentation av andningssjukdomar.

Det manifesterar sjukdomen med en kraftig temperaturökning, huvudvärk, feberiska tillstånd.

Torr hosta, med sjukdomsprogressionen - våt, med utsläpp av en stor mängd sputum. Dyspné uppstår, huden blir blåaktig. Med tiden blir tecknen ljusare.

Temperaturen stiger till 39 grader och högre, hemoptys börjar. På natten är det ökat svettning, sömnstörningar, mardrömmar.

Svag fas av sjukdomen - akut tuberkulös sepsis. Det uppstår med en ökning av kroppstemperatur, förändringar i medvetandet, vanföreställningar. Leveren förstorar och sticker ut från kanten av costalbuken. Observerad allvarlig förgiftning med allvarliga tecken på smittsam toxisk chock. Patientens död sker i 1-1,5 månader.

Kronisk tuberkulos vid remissionstiden är nästan utan symptom. Under exacerbationsperioden observeras måttlig förgiftning och ökning av andningsfel.

Alla alternativ kombinerar manifestationerna av "bröst" sjukdomar: hosta, berusning, andfåddhet, ökning av lunginsufficiens.

Med sjukdomsprogressionen påverkas alla system och organ, tecken på meningit och meningoncefalit utvecklas.

Symtom och behandling beror på graden av organskada, på fas och stadium av patologin.

Effektiv behandling av sjukdomen

Behandlingen utförs i en speciell medicinsk institution.

Drogbehandling av spridd lungtubberkulos består av halvåriga eller årliga kurser av kemoterapi och antibiotika.

I diagnosen av sjukdomen avslöjade resistens av bakterier mot droger. Baserat på detta föreskrivs jag eller IV-kemoterapi.

Under den akuta perioden indikeras användning av cotosteroider.

Alla läkemedel administreras som föreskrivet. Även en kort paus gör bakterierna immun mot dem.

För svår sjukdom med bildning av håligheter och lungblödningar rekommenderas radikala kirurgiska operationer.

Vid stora storlekar av håligheter används pulmonektomi, i händelse av lesioner av stora vävnadsområden utförs resektion eller lobektomi - avlägsnande av en del av lungan. Med hög precision resektion med hjälp av metoden för elektrokoagulering, skärs endast det drabbade området med ett litet lager av hälsosam vävnad.

Korrekt sjukdomsprevention

Under lång tid läste tuberkulos av "de fattiges sjukdom". Socialt välbefinnande är ingen garanti för hälsan, bakterierna sprider sig genom luften, alla kan bli smittade. Det finns grupper och riskfaktorer när risken för infektion ökar betydligt.

Dessa inkluderar:

  • barn (främst unvaccinated), ungdomar, äldre
  • socialt oskyddade segment av befolkningen;
  • personer som är i direkt kontakt med en smittad person
  • anställda av tuberkulos medicinska anläggningar;
  • personer med någon form av tuberkulos i historien;
  • människor smittade med HIV;
  • anställda av skadliga företag
  • befolkning av ekologiskt ogynnsamma områden;

Behandling av tuberkulos är en lång och svår process, sjukdomen är "lättare att förebygga än att bota." Förebyggande åtgärder är olika för barn och vuxna.

Statliga åtgärder omfattar:

  1. Förbättrad livskvalitet, arbete och miljöförhållanden.
  2. Förbättra folkhälsokunskap.
  3. Fri medicinsk vård för socialt skyddade befolkningsgrupper.
  4. Främjande av en hälsosam livsstil och fysisk kultur.

Alla åtgärder beror på nivån på den sociala och ekonomiska utvecklingen i landet, på dess inhemska politik och ideologier.

Hur sanitära åtgärder beaktas:

  1. Vaccination och revaccination av barn.
  2. Spridning av information om sjukdomen och risken för infektion.
  3. Identifiering av sjuka och kontaktpersoner.

Individuella förebyggande åtgärder omfattar:

  1. Den årliga passagen av fluorografi.
  2. Personlig hygien.
  3. Övervakning av försiktighetsåtgärder vid kontakt med patienten
  4. Hälsosam livsstil.

Vad sprids lungtubberkulos

Disseminerad lungtubberkulos är en av formerna av tuberkulos som, om den uppträder, påverkar luftvägarna under hela sin längd, skiljer sig detta från den vanliga formen i vilken vissa delar av andningsorganen påverkas.

Essens av patologi

Denna patologi står för upp till 25% av fallen och upp till 10% av dödsfallet från alla typer av tuberkulos. Beroende på arten av spridningen av mykobakterier är sjukdomen uppdelad i hematogen (den vanligaste), när patogenens spridning och penetration sker genom blodkärlen och infektion genom lymf och bronkier. Några av alternativen har en akut, subakut eller kronisk kurs. Vuxna är sjuka, hos barn och ungdomar är sjukdomen mycket sällsynt.

Disseminerad pulmonell tuberkulos (DTL) är farlig när det gäller infektion, eftersom Mykobakterier släpps (Koch-pinnar) i miljön. Infektionen överförs i de flesta fall av luftburna droppar med en stor folkmassa i vardagen, på jobbet, transporter, kontakt från patienten genom disk, kläder, mat och utero från moder till fostret. Samtidigt befolkningen löper risk för infektion: ovaccinerade med BCG barn, personer med sänkt immunitet (patienter med HIV, AIDS, med immunosuppressiva läkemedel, fasta, långvarig solexponering), som lider av diabetes, magsår, med arbetssjukdomar (damm lungsjukdom), drogmissbrukare, alkoholister, hemlösa.

Symptomatiska manifestationer

I 65-70% av fallen upptäcks disseminerad lungtubberkulos när tillståndet förvärras, i 30-35% - av en slump med fluorografi, och kliniken motsvarar inte röntgenbildens svårighetsgrad.

Symptom på sjukdomen i början liknar SARS, influensa, bronkit: det är oftast en lång låg feber, nattliga svettningar, svaghet, kort hosta eller hosta med slem, viktförlust, minskad aptit. Vanligtvis lägger en person inte vikt vid dessa symptom, skyller allt på trötthet, brist på vitaminer. Men med tuberkulos försvinner inte dessa symtom men ökar: hosten blir konstant, pus och blodstreck förekommer i sputum, temperaturen stiger, personen är utmattad.

När tuberkulos kännetecknas av vågliknande kurs med exacerbationer och nedsättning (remission).

I sin utveckling passerar tubprocessen genom 3 steg: infiltrering, sönderfall, sådd. Patienterna kan ha 1 eller alla 3 komponenter. Processen blir aktiv under sådden. Om en person har tuberkulos (en abscess med bindväv), talar de om infiltreringsfasen (hemoptys).

Oavsett processerna för exacerbation och remission fortsätter denna suppuration att växa, sprida sig med bildandet av ett hålrum, ökar i storlek (därefter uppträder lungblödning). När processen är hematogen, förekommer infektionsfokus i båda lungorna. Med en positiv process går sjukdomen igenom följande steg:

Diagram över stadier av tuberkulos.

  • resorption;
  • täta;
  • ärrbildning;
  • förkalkning (förkalkning).

Smittsam eller inte sjuk? Om det bara finns infiltrering är patienten icke-smittsam, men i infiltreringsfasen och sönderdelningen frigörs MBT, patienten blir smittsam. Grottor, en eller flera, i form av tunnväggiga håligheter bildas i lungorna. Samtidigt ökar berusningen, blodbilden förändras med en ökning av leukocytos.

Klassificering av patologi

Akut sprids tuberkulos kännetecknas av utseendet i lungorna av stora foci (10-15 mm i diameter), benägna att sammanfoga med utveckling av fallös lunginflammation. Uttalade förgiftning av kroppen. Prognos: Med snabb behandling är det bra, med korta förhållanden blir det kroniskt.

  1. Subakut sprids lungtuberkulos - kännetecknas av en gradvis utveckling, som påminner om långvarig bronkit, symptomatiska manifestationer tråkig, som liknar lunginflammation, lungsäcksinflammation kan förvärras. prognos:
  • gynnsam - fullständig resorption av foci och läkning av kaviteten;
  • relativt gynnsam - partiell resorption av foci med bildandet av förkalkningar, tillsats av emfysem, övergången till kronisk spridad pulmonell tuberkulos;
  • med ett ogynnsamt resultat, en övergång till fibrous-cavernös lungtubberkulos, förekommer fallös lunginflammation.
  1. Kronisk disseminerad pulmonell tuberkulos - en progression av trög med lång och böljande kurs, uppträder med upprepade episoder av infektion, med kortvarig behandling av den akuta processen. Det finns en utveckling av fibros och emfysem, symtom läggs i form av ständig andfåddhet, andningssvårigheter, utveckling av lunghjärtat, cyanos. Lungarnas rötter är deformerade, fibrous bindväv utvecklas (ett symptom på en gråt pil), pleura är involverad i processen. Skuggorna på röntgenbilden är asymmetriska, håligheterna hörs inte under auscultation och bestäms inte av slagverk - dumma. Det är en våt torr vassle. Förändringar i blodet uttalas. prognos:
  • gynnsam - kompaktering och petrifiering av skador
  • relativt gynnsam - utvecklingen av fibrotiska förändringar, utvecklingen av emfysem;
  • ogynnsam - övergången till fibrous-cavernös lungtubberkulos eller fallös lunginflammation.
  1. Miliär tuberkulos - isolerad i separat blankett disselungtuberkulos, i vilken ett flertal av lesioner däri som fina kullar hirs 2-3 mm i diameter och penetrationsprocessen i många organ (Milier - hirs): ögon näthinnan, lever och mjälte. För akut kan det likna tyfus eller meningit, då pratar de om tyfoidkurs. När man ansluter till svår huvudvärk, temperaturer upp till 40 ° C - om meningeal. I sputum finns MBT i mer än 70% av fallen. Prognos: Lungblödning, lymfobronchialfistel, lunghjärtatsjukdom.

Denna video handlar om typer av tuberkulos:

Diagnostiska åtgärder och behandling

Diagnos innebär insamling av följande uppgifter: kliniska bilden, fysikaliska data, anamnes, status hos patienten, röntgen och rentgenosemiotika, tuberkulintest (mantouxtest), datortomografi, laboratoriedata (blodstatus och urin), överlämnande av slem tre gånger.

Behandlingen utförs med specifika läkemedel mot tuberkulos enligt särskilda regimer enligt det så kallade DOTS-programmet som antas över hela världen.

Isoniazid, rifampicin och streptomycin (eller ethambutol), pyrazinamid är föreskrivna enligt godkända system. Under den akuta perioden kan man använda hormoner: Prednisolon, Leukinferon. Behandling är inpatient, långsiktig, tills resorptionen av infiltrativa foci, negativ analys av sputum på VC, tillslutning av håligheter. Efter urladdning från sjukhuset fortsätter patienterna att få Isoniazid, etambutol eller pyrazinamid under ytterligare 6-9 månader som stödjande behandling.

Denna video beskriver orsakerna, symtomen och behandlingen av tuberkulos:

Dessutom kan läkemedel som accelererar vävnadsreparation användas. Ibland använder collapsotherapy. Kirurgisk behandling endast vid blödning används sällan. Av stor vikt är en diet med hög kalori (11 tabeller). Alla patienter måste vara registrerade i TB-dispensären.

Disseminerad pulmonell tuberkulos i infiltreringsfasen och sönderfallet

Vad sprids tuberkulos? Så kallad en av de farligaste formerna av smittsamma sjukdomar hos tuberkulos som påverkar lungorna.

När det gäller begreppet spridning kommer termen från det latinska "disseminatio", bokstavligen betyder "att distribuera" eller "att förse".

Sjukdomen, med utvecklingen av vilken tuberkulös foci bildas i lungorna, sker i en subakut, akut eller kronisk form.

Förutom lungorna kan andra organ också påverkas, detta beror på spridningen av smittsamma medel genom systemen.

Oavsett subtypen kräver den progressiva sjukdomen komplex terapi med användning av specialiserade läkemedel mot tuberkulos.

Sjukdomen i överväldigande majoritet av kliniska fall diagnostiseras hos äldre och patienter som har ett signifikant försvagat immunförsvar (särskilt mot bakgrund av användningen av immunsuppressiva komplex).

Av alla dödsfall som framkallas av tuberkulos utspelar sig spridd tuberkulos om cirka 3%.

I de flesta fall upptäcks sjukdomen när patienter upplever olika klagomål, ungefär i varje tredje fall - under vanlig fluorografidiagnostik.

För att svara frågan så noggrant som möjligt, huruvida den beskrivna subtypen av tuberkulos är smittsam eller ej, är det nödvändigt att ta hänsyn till ett antal faktorer, i synnerhet varaktigheten och frekvensen av kontakten med patienten, immunitetstillståndet och organismen som helhet och, viktigast av allt, sjukdomsformen.

En patient med öppen form av sjukdomen med hemoptys och frisättning av sputum som innehåller mikrobakterier kräver utan tvivel sjukhusvistelse och konstant medicinsk observation för att förhindra negativa konsekvenser och förhindra kontakt med andra.

Typer av spridd tuberkulos

  1. Med förfarandet för att sprida sjukdomen är lymfobronkogen, hematogen eller lymfogen i sin natur.
  2. Av naturen av kursen och den rådande kliniska bilden skiljer den spridna pulmonell tuberkulos i infiltreringsfasen och sönderfallet.
  3. Med hjälp av fokalområdenas storlek är sjukdomen uppdelad i storfokal (fokalstorlek - upp till 10 mm) och miliär eller liten fokal (foci har ungefär 1-2 mm) tuberkulos.

Den snabba utvecklingen av en storskalig form av sjukdomen kan utlösa förstöringen av lungvävnad och bildandet av hålrum.

Akut form

Sjukdomen uppträder sällan och utvecklas övervägande i ålderdom, hos barn som lever i ohälsovillkor, hos kvinnor (en ökad risk är karakteristisk för graviditeten och postpartumperioden).

Spridna lesioner, som liknar hirs i kärnor, påverkar inte bara lungorna utan också infekterar njurarna och leveren.

Sjukdomen är akut, åtföljd av frossa, generell försämring av hälsan, en ökning (upp till 39-40 grader) temperatur. Tecken på en allvarlig dysfunktion av bronkierna och lungorna i det första skedet av sjukdomsutvecklingen detekteras inte.

När förgiftningssymptomen utvecklas kompletteras den av andfåddhet, torrhosta, lipcyanos, en liten ökning i levern (ibland mjälte), stel andning, väsande andning (få), lymfopeni, en liten ökning av ESR.

Akut (eller miljörisk) tuberkulos kan förekomma i tyfus, lungformig meningealform. På utvecklingen av meningeal typ av sjukdom indikerar kräkningar, snabb puls, alternerande bradykardi.

Subakut form

Den subakutiska formen skiljer sig från en akut ökning i det drabbade området och symptomatisk mångfald.

Sjukdomen, som huvudsakligen påverkar de övre lungafdelningarna, kan manifestera symtom på influensa, bronkit, hemoptys, heshet, lågkvalitativ kroppstemperatur (huvudsakligen på kvällen dag efter dag efter olika typer av intensiv träning).

Under den första diagnosen finns andningspåträngning och väsande ömning av fin bubblande karaktär. Sputumanalys indikerar närvaron av tuberkelbaciller.

Mantoux-reaktionen är ofta positiv, ibland hyperergisk. Laboratoriet blodprov visar en ökning av ESR, lymfopeni.

Foci som har rundade former och olika intensiteter kännetecknas av blurriness eller konturskärpa. När sjukdomen fortskrider bildas infiltrationsställen och sönderfallshåligheter.

Vid ofullständig resorption av fokalområdena ökar risken för subakut pulmonell tuberkulos (sprids) att bli kronisk.

Kronisk form

Betydande faktorer som framkallar utvecklingen av kronisk disseminerad tuberkulos är den otydliga upptäckten av sjukdomen och ineffektiviteten av behandlingen (eller dess frånvaro) av akut eller subakutisk form av sjukdomen.

På grund av sjukdomens långa kondition är tiden för utseendet av foci olika, deras storlek (från miliär till stor) och strukturella egenskaper är olika.

Symptom på emfysem och pneumoskleros finns i lungvävnaden.

När sjukdomen utvecklas sker patologiska pleurala förändringar, myokardiell hypertrofi utvecklas och sannolikheten för smittspridning till organen i matsmältningsorganet, urinvägarna ökar nervsystemet.

Vid analys av lungmönstret observeras en deformation enligt principen för "willow branches". Membranets läge och form förändras också.

Kronisk disseminerad tuberkulos, kännetecknad av en vågliknande kurs, åtföljs av takykardi, andfåddhet, ständigt förhöjd temperatur, generell sjukdom, hemoptys, blödning.

Orsaker till spridning av tuberkulos

Utvecklingen av spridd tuberkulos orsakas av:

  • Spridningen av tuberkulosebakterier i lymfatiska och cirkulationssystem.
  • Infektionssjukdomar (mässling, influensa).
  • Immunbrist tillstånd.
  • Förstörda allergier.
  • Dåliga vanor (systematisk användning av droger, alkohol).
  • Hormonella förändringar (karakteristiska för graviditetstiden, postpartumperioden, senil ålder).
  • Vitaminbrist.
  • Överträdelse av metaboliska processer.
  • Hypotermi i kroppen.
  • Endokrina störningar (särskilt diabetes, störningar i hypofysen).
  • Regelbunden kontakt med personer som har en öppen form av tuberkulos (en faktor ökar risken för att utveckla sjukdomen signifikant).
  • Inte vaccinerad med BCG.
  • Anatomiska egenskaper (långsamt blodflöde).

symptom

  • Temperaturökning (upp till 40 grader).
  • Svaghet, indisposition.
  • Huvudvärk.
  • Dyspepsi.
  • Andnöd.
  • Hosta.
  • Cyanos.
  • Utsöndring av sputum med pus och slem.
  • Hemoptys.
  • Ont i halsen.
  • En förändring i röst.
  • Perspiration (mestadels på natten).
  • Andningsfel.
  • Rattles detekterbara under lyssnandet.
  • Hård nacke (typisk för meningeal sjukdom).
  • Destabilisering av hjärtets funktion, feberkänslor, bevakningsproblem (symptom som är karakteristiska för sepsis).
  • Sömnstörning
  • Minskade kroppsvikt.
  • Försämring av aptiten.
  • Puffiness i nedre extremiteterna.
  • Ökning av mjälten och leverens storlek.
  • Minskad förmåga att arbeta.
  • Förändringar i blodets sammansättning (närvaron av protein, ökade monocyter, leukocyter, ESR).

I avsaknad av exacerbationer av den kroniska typen av sjukdomen är svåra symptom frånvarande.

diagnostik

Diagnos görs möjlig av:

  • Röntgenundersökning. Vid det akuta skedet av sjukdomen finns ett stort antal fokalkluster som liknar kedjor. Den subakuta formen av sjukdomen diagnostiseras i förfallskaviteter bildade från sammanslagna foci. Kronisk typ av tuberkulos manifesteras av det asymmetriska arrangemanget av olika fokusskuggor.
  • CT-skanning kompletterar röntgenundersökningen.
  • Fysisk diagnos (möjliggör identifiering av wheezing).
  • Sputumanalys (infektion med mikrobakterier identifieras i cirka hälften av de kliniska fallen).
  • Analys av cerebrospinalvätska, ländryggspunktur (gör att du kan ange egenskaperna för kollagen av meningeal tuberkulos).
  • Reaktioner Mantoux.
  • Bronkoskopi.
  • Undersökning av fundus (metod möjliggör identifiering av små inflammatoriska foci).
  • Endoskopi.

behandling

Vid identifiering av de karakteristiska symptomen och bekräftelse av den påstådda diagnosen är patienten på sjukhus och ett komplex av terapeutiska ingrepp anordnas på tuberkulos sjukhuset.

Terapi, organiserad och kontrollerad av en phthisiatrician, innefattar användning av rifampicin, ethambutol (eller streptomycin) och isoniazid.

När man bekräftar den aktiva frisättningen av patogena bakterier, föreskrivs också pyrazinamid.

Aktiv behandling av disseminerad pulmonell tuberkulos fullbordas efter mottagande av bekräftelse på resorptionen av spridningsfoci, upphörande av spridningen av bakterier och stängning av hålrum.

Sedan i flera månader (i genomsnitt från sex månader till 9 månader), föreskrivs två antibiotika (isoniazid med rifampicin, isoniazid med ethambutol eller isoniazid med pyrazinamid).

Den akuta formen av sjukdomen kräver tillsats av terapi med immunmodulerande läkemedel och kortikosteroider.

Om sönderfallshåligheterna bevaras efter en konservativ behandling, använd kollapsbehandling.

Ett nödvändigt villkor för återhämtning i sprids tuberkulos är identifieringen av sjukdomen i ett tidigt skede och genomgången av en fullständig etiotropisk terapeutisk kurs.

Med utvecklingen av en farlig komplikation - tuberkulös meningit ökar sannolikheten för dödsfall.

förebyggande

Att minska risken för att utveckla en farlig sjukdom kan bero på:

  • Systemisk vaccination av barn (före vaccination är det viktigt att noggrant analysera alla tillgängliga kontraindikationer).
  • Systematisk röntgen screening för vuxna.
  • Observationer (minst två år) för patienter som har genomgått en av subtypen av tuberkulos. För patienter som presenterar på en dispensär är villkoren för avregistrering: immunsystemets normala tillstånd, frånvaro av återfall, kroniska sjukdomar, missbruk, lungcirros, kalcinater, tuberkulos.
  • Kemoprofylax. Primär kemoprofylakse utförs för friska människor som har stor risk att utveckla sjukdomen (till exempel i nära kontakt med patienter). Sekundär kemoprofilax är organiserad för smittade personer och personer som tidigare haft tuberkulos.

Icke-specifika profylaktiska åtgärder innefattar:

  • Underhålla immunsystemets normala funktion.
  • Hygienregler.
  • Underhåll av renlighet i alla typer av lokaler (användning av klor substanser med regelbunden våtrengöring, luftning).
  • Avslag på dåliga vanor.

Vi hoppas att artikeln har hjälpt dig och nu vet du vad sjukdomen är, hur den manifesterar sig och hur den behandlas.