Bronkial astma: differentiell diagnos

Bronkial astma är en kroniskt förekommande sjukdom som har förmåga att utvecklas och förvärrar patientens livskvalitet om de inte får tidig behandling. När det gäller symtom är sjukdomen på många sätt lik manifestationerna av andra patologiska tillstånd, och därför är det mycket viktigt att samla alla nödvändiga diagnostiska data för korrekt diagnos. Det är också nödvändigt att skilja mellan sig själva och formerna av bronchial astma själv, eftersom ytterligare behandlingstaktik beror på den.

Former av bronchial astma

Beroende på provokationsfaktorn isoleras allergiska och icke-allergiska former av BA. Den första typen utvecklas alltid på grund av kontakt med allergenet och har som regel en genetisk predisposition. Förutom de karakteristiska symtomen på sjukdomen kan det finnas en klinik och andra allergiska sjukdomar (ofta är näslemhinnan inflammerad samtidigt som konjunktivit eller bihåleinflammation uppträder).

Kliniska symptom börjar störa så tidigt som barndom: Barnet har en paroxysmal hosta, åtföljd av andfåddhet, som är kortlivad och försvinner nästan omedelbart efter det att allergenet har tagits bort. När man utför allergitest är resultaten oftast positiva.

Icke-allergisk bronkialastma är inte associerad med någon av de omgivande allergenerna och har ingen genetisk predisposition. Sjukdomen uppträder huvudsakligen efter 30 år, det åtföljs av frekventa exacerbationer av kronisk bronkit. När du utför forskning ger allergitest ett negativt resultat, men det fysiska testet är ofta positivt. Du måste veta det med denna form av hög risk för astmatisk attack.

Separat skiljer de också professionell bronkialastma, som uppstår som en följd av en persons kontakt med ett allergen på arbetsplatsen eller som ett resultat av långvarig professionell bronkit. Differentiering av denna blankett är möjlig genom toppflödesmätning (bestämning av volymen expirationshastighet) före, under och efter arbetsförskjutningen.

Arbets astma är en inte mindre allvarlig typ av sjukdom, för att uppnå lindring av symptom, är det nödvändigt att eliminera allergenes effekt, vilket innebär att arbetsplatsen och patientens aktivitet förändras.

BA funktioner

Differentialdiagnosen för bronkialastma fastställs inte bara på grundval av data om förekomsten av kontakt med allergenet men också i närvaro av karakteristiska symptom. I närvaro av astmapatienter lider av torr hosta, närvaron av andfåddhet med en liten belastning, kvävning, som kan elimineras endast med hjälp av bronkodilatormedel. Alla dessa manifestationer tvingar vanligtvis patienten att söka specialistvård.

När patienten undersöker patienten fokuserar den behandlande läkaren på den synligt synliga data som kännetecknar sjukdomen: huden är blek, har en blåaktig nyans, hjärtslaget accelereras, andningen ökar. När man lyssnar på lungorna är det ofta möjligt att skilja mellan väsande och väsande ösning. De flesta av de ovanstående kliniska manifestationerna kan emellertid uppstå med lesioner inte bara av bronchus utan också av andra organ och system:

  • Hjärtastma
  • KOL.
  • Kronisk lungsjukdom av icke-specifik karaktär.
  • Utbildning i lungorna.

Det är därför viktigt att differentialdiagnosen av astma utfördes också på grundval av laboratorie- och instrumentstudier.

Skillnad från kronisk bronkit

När det gäller den kliniska bilden är båda dessa sjukdomar ganska lika: patientens allmänna välbefinnande förvärras på grund av den smärtsamma hosten som uppträder efter ansträngning av andfåddhet. patienten är orolig för andningssvårigheter. Men i symtom på sjukdomar finns det stora skillnader. Här är de viktigaste kliniska tecknen vid vilka bronkit differentieras från astma:

  • Dyspné kännetecknas inte av paroxysmal och kommunikation med något allergen.
  • Torra raler i lungorna kan höras även på avstånd och uppta den första andningsfasen.
  • Även symtom i bronkit har inte reversibilitet, som i astma. Enligt reglerna uppnås den fulla differentialdiagnosen för bronkialastma för KOL för endast laboratorier och fysiska forskningsmetoder:
  • Sputumtest. Med bronkit har den en mukopurulent natur utan att inkludera eosinofiler.
  • Lungernas strålning visar förändringar i form av peribronchial infiltration.
  • Toppflödesmätning. Det finns en minskning av FEV1, vilket inte korrigeras genom att ta bronkodilatormedel. Signifikant reducerade värden av den maximala flödeshastigheten, vilket återspeglar de små bronchernas permeabilitet.

Karakteristisk för bronkial astmaförändringar i den allmänna analysen av blod (eosinofildetektion) och positiva allergiframkallande tester i KOL observeras ej. Förekomsten av alla dessa data påverkar signifikant diagnosens korrekthet.

Skillnad från hjärtastma

Vid kardiovaskulära sjukdomar, speciellt vid hjärtsvikt, kan anfall förekomma, som är liknande för att exacerbation av bronchial astma. Detta tillstånd i medicin har kallats "hjärtastma" och uppenbaras av närvaron av svår andnöd, agoniserande hosta, hjärtklappningar och kvävningsattacker i patienten. Ibland med allvarliga angrepp och begynnande ödem i lungan noteras sputumutsläpp, men av naturen är det skumt och inte mukopurulent. Andning är svår vid inandning, till skillnad från bronkial astma, och är inte associerad med allergener.

Objektivt har en person med hjärtinfarkt också en blek hud med en blåaktig tinge, interkostala muskler deltar i andningen och auscultation lyckas höra väsen i de nedre delarna av lungorna, men de är fuktiga och har stagnerande karaktär.

Villkoren förbättras med intag av nitroglycerinpreparat.

Med tanke på symptomens likhet är det nödvändigt att genomföra ytterligare forskningsmetoder, nämligen EKG, ultraljud i hjärtat och röntgenstrålar i flera prognoser, vars data kommer att indikera hjärtskada.

Skillnad från andra lungsjukdomar

Med tanke på att de huvudsakliga symptomen på bronkial astma inte är specifika för denna sjukdom och kan uppstå i andra sjukdomar i andningssystemet är det värt att överväga dessa tillstånd mer detaljerat.

  1. Bronchiectasis, liksom det tidigare beskrivna tillståndet, manifesteras av en ökande hosta med frisättning av mukopurulent sputum, markerad andfåddhet. I lungorna hörs fuktiga raler, vilket är sämre efter hosta. Det mest informativa sättet att diagnostisera i detta fall är att genomföra röntgen. Röntgenbilden visar tecken på en minskad lunga, dess cellulära struktur. I allmänhet utvecklas detta tillstånd i en fortfarande ung ålder och är benägen för progression, som i bronkial astma. Skillnaden ligger i det faktum att tidigare svåra andningsinfektioner, snarare än ett allergen, leder till utvecklingen av denna sjukdom.
  2. Pneumokonios ligner mycket på den professionella formen av bronkial astma. En provocerande faktor, som i astma, är ett långvarigt dammallergen. Sjukdomen kännetecknas också av reversibilitet med eliminering av huvudfaktorn. Den kliniska bilden är nästan identisk med symtomen i astma, så det är nödvändigt att utföra ytterligare diagnostik: Röntgenbilder visar områden av fibrerad lungvävnad, makrofager och spår av dammpartiklar finns i sputum.

Prognosen för bronkiektas, liksom för bronchial astma, kan vara gynnsam endast med rätt behandling av nödvändiga behandlingskurser. Endast i detta fall kan långsiktig eftergift uppnås. Vid bronkiektas finns det fall av fullständig återhämtning, men detta är endast möjligt med behandling i form av operation, vilket inte är möjligt med astma.

Skillnad från lungtumör

Närvaron av formationer i lungvävnaden kan också prova förekomsten av andfåddhet och astma hos människor, hosta får inte stör alls. När man lyssnar på lungorna detekteras vanligtvis inte en lesion. Till skillnad från astma orsakar bildningen i lungan en konstant andningsproblem, och blodiga inflygningar kan dyka upp i sputumet. Som regel försämras patientens tillstånd långsamt och en ökning av den totala kroppstemperaturen till subfebrila tal förenas.

Ytterligare forskningsmetoder gör det möjligt att slutligen formulera diagnosen: testet för allergitest är negativt, röntgenförändringar som är karakteristiska för tumörprocessen (homogen skugga) finns.

Det är väldigt viktigt att skilja mellan dessa två tillstånd i tid för att förskriva den nödvändiga behandlingen i tid.

Jämförelse i tabellen

Tidig korrekt diagnos beror alltid på den behandlande läkarens förmåga att identifiera huvudskyltarna som är karakteristiska endast för en given sjukdom. För att förenkla förståelsen bör de främsta särdragen hos sjukdomar ske separat i form av en tabell.

Vid den första förekomsten av ovanstående symtom är ett akut behov av att kontakta din läkare för att undvika ytterligare försämring och förhindra förekomsten av möjliga komplikationer.

Bronkial och hjärtacma

Bronkial och hjärtastma är de två mest allvarliga formerna av paroxysmal dyspné, som alltid bör särskiljas. Differensdiagnosen av dessa förhållanden är extremt viktig när det gäller de åtgärder som krävs för att stoppa en attack. Sålunda är läkemedel som innehåller sympatomimetika effektiva för att stoppa en attack av bronkialastma (BA), men deras användning i hjärtastma (SA) är olämplig eftersom dessa läkemedel, genom att öka blodtrycket, ökar belastningen på hjärtans vänstra kammare och därigenom förvärrar tillståndet som orsakade SA.

Morfin förbättrar patientens tillstånd med SA men försämrar signifikant tillståndet hos en patient som lider av astma, eftersom det som ett resultat av en minskning av excitabiliteten i andningscentret berövas sin förmåga att kompensera för andningsfel genom att öka och öka andningsrörelserna.

Dyspnéattacker hos ungdomar förklaras vanligtvis av bronkial astma; SA är vanligare hos äldre personer som lider av högt blodtryck, aortaklaffdefekter och sjukdomar i kranskärlskärlen. Anamnese data kan vara mycket användbara, de brukar indikera astma i det förflutna med astma; attacker av hjärtastma kan också upprepas, ibland även många gånger en efter en, men uppgifterna om den långvariga arten av denna sjukdom rapporteras mycket sällan till läkaren.

De attacker som uppstår på natten, har oftare den hjärtliga naturen. Attacker av astma kan också observeras på natten, men som ett undantag. Anfall som utvecklas på grundval av en viss allergisk mekanism, som svar på en viss lukt, inandning av vissa ämnen, efter att ha tagit ett läkemedel eller någon mat, kan betraktas som en manifestation av bronchial astma.

Under astmaanfall är utandningen lång, bullriga och svåra (expiratorisk dyspné), och hos en patient som lider av SA finns en blandad typ av dyspné eller andningssvårigheter (inspirationsdyspné). Under perioden av astmaattack på grund av intensiv andning och ökat muskulärt arbete blir patientens ansikte röd och blir sedan lila-cyanotisk; med en attack av CA, blek cyanos, matthet i huden, ökad svettning.

I astma kan andningsfrekvensen (antal andningsrörelser per minut) inte öka, och tachypnea är alltid karakteristisk för CA. Kroppspositionen hos en patient med astma är också karakteristisk: han brukar sitta, luta sig fram och vila händerna på sängkanten. Musklerna i buken och ryggen är mest stressade. Med SA upptar patienten inte en viss position: han kan sitta på sängen, men han försöker sänka benen, om styrkan tillåter kan han plötsligt hoppa. I båda fallen föreligger en tydlig oro för patienten.

En attack av hjärtas astma är oftare åtföljd av mer uttalade manifestationer än en astmaattack: ett blekt ansikte, kall svett, blek cyanos, ögon som bulter av rädsla. I AD sår patienten smärtsamt, men endast en liten mängd tät, tjockt, visköst sputum utsöndras. I extrema fall börjar sputum endast vid slutet av attacken separera lättare och i större kvantiteter. När SA hosta är extremt sällsynt. När tillståndet fortskrider och det passerar in i lungens alveolära ödem, tilldelas patienten ofta en betydande mängd skum, flytande sputum, som kan färgas rosa på grund av tillsats av blod. När lungsputumets ödem är så rik att det kan släppas utan hosta och till och med genom näsan.

Mikroskopisk undersökning av sputum i astma avslöjar eosinofila celler, vanliga Kurshman-spiraler och Charcot-Leiden-kristaller, vilka är sällsynta och deras diagnostiska värde är inte större än eosinofila celler. Dessa kristaller är produkten av nedbrytningen av eosinofila celler; De centrala fibrerna av karakteristiska spiraler är också produkten av eosinofila celler.

Slemmen som släpps under en attack av hjärtas astma innehåller få likformiga element, men röda blodkroppar är närvarande i stort antal.

Symtom på sjukdomen som orsakade en attack från SA upptäcks vanligen: högt blodtryck, ökning i vänstra hälften av hjärtat och expansion i alla riktningar. Som ett symptom på vänster ventrikulär hypertrofi kan man upptäcka en uppskjutning av hjärtans apex, en sonorös sekundär ton på aortan och som ett tecken på relativ insufficiens av bicuspidventilen, ett systoliskt mugg vid toppunkten eller symptomen som är karakteristiska för aortaklafffel.

En patient som lider av astma brukar inte ha några patologiska förändringar i hjärtat, men med förlängd astma, om det finns lungemfysem, tecken på ett lunghjärtat, en andra lungton och som ett tecken på höger ventrikelutvidgning, kan ett förskjutning av hjärtans apikala impuls detekteras. Förändringar i elektrokardiografi (EKG) är inte karakteristiska, eftersom de kan inträffa under astmaattack. Takykardi upptäcks mest i hjärtacma, en överbelastning av vänstra kammaren.

Det är möjligt att astma kan kombineras med hjärtsjukdom.

Under en attack från SA ökas pulsen, och trots hypertensionens närvaro är den vanligen svag eller fylld med filament. Under en attack av BA har pulsen inga karakteristiska särdrag.

Vid en attack av bronkial astma, på grund av svårigheter med utandning, kommer mer luft in i lungorna än det släpps, därför utvidgar lungens gränser (en akut ökning i lungvolymen). De nedre gränserna för lungans slagverk definieras lägre än normalt, Krenigs fält expanderas, bröstet är i ett tillstånd av inandning, rörelsens amplitud är vanligtvis liten.

Med en lång kurs av BA leder detta tillstånd till emfysem, bildandet av en "fatformad" bröstkorg. Hos ungdomar förekommer emfysem nästan alltid som ett resultat av astma. I CA finns endast symtom på emfysem om sjukdomen som orsakar attacker från SA utvecklas hos en patient som lider av emfysem. BA kännetecknas av närvaron av humming och wheezing när man lyssnar på lungorna, liksom en stor mängd bronkialljud.

Under en attack av hjärtastma hörs små fuktiga raler över lungornas nedre ben, som senare ökar, och med utvecklingen av lungödem hörs dessa raler över hela lungan. En speciell svårighet i differentialdiagnosen orsakas av torra raler under auskultation av lungorna under en attack av hjärtastma. Som regel är de bättre definierade i nedre sektionerna, medan de i bronchial astma hörs oftare över alla lungfält. I sistnämnda fall detekteras tecken på bronkospasm på distans vid tiden för utgången.

Studier av andningsfunktion i astma ger karaktäristiska resultat, men under akut angrepp av astma, särskilt under en attack från SA, är dessa studier inte möjliga.

Som det noterades av gamla kliniker är en astmaattack mindre sannolikt att vara dödlig, medan en astmaanfall ofta slutar med patientens död. Däremot av attacken utesluter inte diagnosen astma.

Hos patienter med hjärtpatologi kan dyspnéattacker inträffa, som ofta uppträder på natten, men som inte i alla fall kan betraktas som attacker från SA, de åtföljs inte av lungödem (interstitiell eller alveolär) och går bort på egen hand.

Gränsen mellan nattdyspen och SAs tillstånd kan inte dras. Faktum är att patogenesen av dessa tillstånd är densamma.

En nattattest av andfåddhet kan orsaka: horisontell position av patientens kropp under sömnen; sova sig själv, minska andningsorganets excitabilitet på grund av reflexförhöjd andning, hyperventilering, leder till en överbelastning i lungorna som inte observeras i vakna tillstånd; dåliga drömmar som ökar blodtrycket minskning av muskelaktiviteten i vila, vilket orsakar venös trängsel i musklerna (i detta fall ökar viss rörelse plötsligt mängden venöst blod i rätt atrium); ökning av mängden cirkulerande blod som ett resultat av "resorption" av dolda ödem.

Dessa attacker manifesteras ibland bara i det att patienten vaknar, eftersom det är svårt för honom att andas, men om han sätter sig ner och darlar benen blir det lättare att andas, och om några minuter försvinner andfåddheten.

Anfall av dyspné, som liknar astmaattack kan förekomma hos patienter med lungemfysem eller kronisk bronkit. I dessa fall är det vanligt att prata om astmatisk bronkit. Akuta patologier i andningsorganen (lunginflammation, tuberkulos, influensa) kan också åtföljas av andfåddhet.

Mediastinala tumörer, aorta-aneurysm, svullna lymfkörtlar, tuberkulos av lymfkörtlarna lymfkörtlar, vilket orsakar kompression av vagusnerven, samt ocklusion eller förminskning av andningsorganen kan orsaka astma-typ BA (pseudoastma) attack.

Kärnan och metoderna för differentialdiagnos av bronkial astma

Torr paroxysmal hosta, andfåddhet, andfåddhet, nattlösa attacker av andfåddhet - alla dessa är karakteristiska symptom som tar hänsyn till differentialdiagnosen av astma i bronkier. Orsakerna som orsakar uppkomsten och utvecklingen av denna sjukdom är indelade i två grupper: exogena (externa, externa) och endogena (interna). De är också karakteristiska för andra sjukdomar i andningssystemet, så astma diagnostiseras ofta inte i början, men är förvirrad med bronkit.

Orsakerna till astma

Externa faktorer som leder till allergisk inflammation i bronkierna kan vara följande:

  • hushåll (damm, avfallsmedel av dammmyt, ull, fluff och fjäder);
  • växter (pollen av gräs, träd och buskar);
  • svamp (mögel);
  • livsmedelsprodukter (honung, citrusfrukter, bär, fisk, ägg och ibland spannmålsprodukter);
  • medicinska preparat.

Alla ovanstående faktorer är i de flesta fall den främsta orsaken till exponering av bronkialastma i motsats till de inre, vilket inkluderar olika virus och patogener, parasiter samt allvarlig stress. Beroende på den faktor som framkallat utvecklingen av en kronisk sjukdom i bronkierna, är den interna och externa bronkialastern särskiljad. Sjukdomsförlängningen är ofta förknippad med comorbiditeter (ARVI, influensa, sinusit, bihåleinflammation, bronkit, laryngit och andra) och uppträder också vid svåra omständigheter (klimatfaktor, stress, kraft och hjärt-kärlsjukdom).

Allergens som kan utlösa en astmaattack

Vad är kärnan i differentialdiagnosen?

Hur man bestämmer bronkial astma? Diagnosen kan bara diagnostiseras av en erfaren, kvalificerad läkare som kommer att diagnostisera sjukdomen. För att göra en slutgiltig diagnos är det nödvändigt att göra en differentiell diagnos:

  • patientens klagomål om uthållig torr astmatisk hosta, som åtföljs av smärta i bröstet, tung andning med ett visslande bröst, lyssnar på hostpass under en undersökning av en pulmonologist;
  • Närvaron av andfåddhet med snabb promenad eller annan fysisk ansträngning;
  • Förekomsten av registrerade fall av allergiska reaktioner i historien (undersökningen av patientens polikliniska kort);
  • Bekräftelse av diagnosen enligt resultaten av kliniska tester (förhöjd nivå av eosinofiler i patientens blod, sputum, hostavladdning, ökat immunoglobulin E, positiva resultat av allergitester).
  • bekräftar resultaten av studier av andningsfunktionen (spirografi och annan diagnostisk apparat).

Tecken på bronkial astma

För officiell diagnos är det nödvändigt att gå igenom alla diagnosstadier trots att det endast är möjligt att identifiera och identifiera sjukdomen på basis av den kliniska bilden när patienten undersöks. Eftersom astma har ett antal symtom som kan indikera inte bara denna sjukdom, men många andra, är det i detta fall att differentialdiagnosen utförs, vars resultat gör det möjligt att utesluta en viss sjukdom med en liknande klinisk bild och känna igen bronkial astma.

Erforderliga tester för diagnos

Hur diagnostiseras astma och vilka tester bör tas? Utan resultaten av laboratorietester är det omöjligt att göra en slutgiltig diagnos, för att kunna diagnostisera en sjukdom, bestämma orsaken till orsaken, liksom dess svårighetsgrad, måste patienten klara följande prov:

  • OAK (fullständigt blodantal) - med BA (bronkial astma) kommer att visa en ökad nivå av immunoglobulin E, eosinofiler, ESR (endast vid förvärring av tillståndet);
  • generell laboratorieanalys av expectorerat sputum (kommer att visa en ganska hög nivå av eosinofiler, liksom neutrala leukocyter och kasta av slem av olika former och storlekar - kristaller av Charcot-Leyden, Kurshman-spiral);
  • biokemisk undersökning av patientens blod visar en ökning av sådana indikatorer som seromucoid, alfa2, sialinsyror, hapto- och gamma-globuliner, fibrin och andra;
  • immunologiska laboratorietester för detektion av förhöjda nivåer av immunoglobulin E, vilket indikerar allergier.

Förutom laboratorietester kan följande metoder för att diagnostisera bronkial astma hjälpa till att identifiera sjukdomen:

  • auskultation i bronchial astma (lyssnar på wheezing);
  • spirography;
  • pneumotakograf;
  • Röntgenstrålar;
  • toppfluometri
  • prover med bronkodilatatorer;
  • EKG;
  • bronkoskopi;
  • blodgasanalys
  • kontrollera om det finns allergisk status.

Funktioner av differentialdiagnos

Under undersökningen av en patient för diagnos av bronkial astma, måste läkare ofta skilja det med följande sjukdomar, vars kännetecken, precis som med astma, är akut nedsättning av andningsfunktionen:

  • Kronisk obstruktiv bronkit (skillnaden i denna sjukdom från astma är att FEV1 reduceras till högst 84% av normen och Tiffno-indexet till 88%). Det är också möjligt att skilja BA med bronkit genom att bestämma bronkodilatornas effektivitet.
  • Trakeobronchial dyskinesi. Denna sjukdom kännetecknas av attacker av torr hosta med dyspné på grund av fysisk ansträngning, skratt, nysning etc.
  • Sjukdomar som orsakar kompression av bronkierna och luftstrupen. Dessa kan vara tumörer av olika etiologier, svullna lymfkörtlar, aorta-aneurysm och andra sjukdomar, på grund av vilka lungorna i bronkierna smalnar och andas är svåra.
  • Carcinoid. Detta är en tumör, som endast i 7% av fallen som är känd för medicin, inträffar inte i mag-tarmkanalen, men i bronkierna, vilket orsakar symptom som liknar astma.
  • Hjärtastma Denna sjukdom kännetecknas av svåra vänster ventrikulär misslyckande.
    Lungemboli (PE). Sjukdomen uttrycks av andfåddhet, tunga, arbetade andning, uppenbar wheezing.
  • Överträdelse av reglering av andningsfunktionen i nervsystemet. Med denna sjukdom finns det ingen wheezing i den kliniska bilden.
  • Främmande kropp i luftstrupen eller bronkierna. Karakteriserad av kvävning, cyanos, hosta.
  • Obstruktion av bronkierna vid parasitinfektion. Worm invasions bidrar till ökningen av neutrala leukocyter i blodet, liksom eosinofiler i blodet och sputum. Närvaron av helminthägg i kroppen och effektiviteten av deworming bidrar till att skilja sig från BA.
  • Återflödesinducerad BA uppträder på grund av frisättningen i bröstkorgslumen i mageinnehållet.
  • Natt BA. Det kännetecknas exklusivt av nattliga eller tidiga morgonattacker av kvävning.

Alla dessa diagnoser har sina egna karakteristiska symptom, på grund av vilka BA kan differentieras från var och en av dem.

Åtgärder efter bekräftelse av diagnosen

Om diagnosen bronkialastma efter alla studier har bekräftats, föreskriver läkaren grundläggande terapi, som består av hormonella, inflammatoriska läkemedel samt bronkodilatatorer (ett läkemedel som stoppar astma). Idag används komplexa droger ofta i behandlingen, som inkluderar hormoner och antiinflammatoriska ämnen.

Vad ska en patient göra om han har astma? Först och främst bör du strikt följa alla recept och rekommendationer från läkaren. Hemma är det nödvändigt att eliminera så mycket som möjligt alla faktorer som framkallar astma (exogena och endogena) eller för att minska deras inverkan på astmahälsan.

Behandlingen av astma är omöjlig utan användning av faskala spädningsmedel och expektorativa läkemedel. Om läkaren upptäcker atopisk astma, föreskriver han antiallergiska läkemedel, ibland desensibilisering (en metod där en liten dos av ett allergen administreras i kroppen, följt av allergier och följaktligen astma, går i eftergift) och ger också rekommendationer för att eliminera källan till allergener. När aspirin astma diagnostiseras föreskrivs patienten regelbundet intag av aspirin i skarpa doser, varefter hans känslighet för detta läkemedel minskas avsevärt och astmaattacker försvagas eller går helt bort.

Hemma kan du aktivt hantera bronkial astma genom att utföra speciella andningsövningar, zoneterapi, sportspel, besöka en terapeut och andra metoder.

Differentiell diagnos av astma gör det möjligt att skilja sjukdomen från andra sjukdomar med liknande symtom. Olika metoder används för detta - laboratorietester, hårdvarediagnostik, undersökning av patienten och analys av den kliniska bilden av sjukdomen. För officiell diagnos är det nödvändigt att genomgå alla typer av undersökningar, och var och en av dem måste bekräftas av denna diagnos.

Differentiell diagnos av bronkial astma

Kärnan och metoderna för differentialdiagnos av bronkial astma

Torr paroxysmal hosta, andfåddhet, andfåddhet, nattlösa attacker av andfåddhet - alla dessa är karakteristiska symptom som tar hänsyn till differentialdiagnosen av astma i bronkier.

Orsakerna som orsakar uppkomsten och utvecklingen av denna sjukdom är indelade i två grupper: exogena (externa, externa) och endogena (interna).

De är också karakteristiska för andra sjukdomar i andningssystemet, så astma diagnostiseras ofta inte i början, men är förvirrad med bronkit.

Orsakerna till astma

Externa faktorer som leder till allergisk inflammation i bronkierna kan vara följande:

  • hushåll (damm, avfallsmedel av dammmyt, ull, fluff och fjäder);
  • växter (pollen av gräs, träd och buskar);
  • svamp (mögel);
  • livsmedelsprodukter (honung, citrusfrukter, bär, fisk, ägg och ibland spannmålsprodukter);
  • medicinska preparat.

Alla ovanstående faktorer är i de flesta fall den främsta orsaken till exponering av bronkialastma i motsats till de inre, vilket inkluderar olika virus och patogener, parasiter samt allvarlig stress.

Beroende på den faktor som framkallat utvecklingen av en kronisk sjukdom i bronkierna, är den interna och externa bronkialastern särskiljad.

Sjukdomsförlängningen är ofta förknippad med comorbiditeter (ARVI, influensa, sinusit, bihåleinflammation, bronkit, laryngit och andra) och uppträder också vid svåra omständigheter (klimatfaktor, stress, kraft och hjärt-kärlsjukdom).

Allergens som kan utlösa en astmaattack

Vad är kärnan i differentialdiagnosen?

Hur man bestämmer bronkial astma? Diagnosen kan bara diagnostiseras av en erfaren, kvalificerad läkare som kommer att diagnostisera sjukdomen. För att göra en slutgiltig diagnos är det nödvändigt att göra en differentiell diagnos:

  • patientens klagomål om uthållig torr astmatisk hosta, som åtföljs av smärta i bröstet, tung andning med ett visslande bröst, lyssnar på hostpass under en undersökning av en pulmonologist;
  • Närvaron av andfåddhet med snabb promenad eller annan fysisk ansträngning;
  • Förekomsten av registrerade fall av allergiska reaktioner i historien (undersökningen av patientens polikliniska kort);
  • Bekräftelse av diagnosen enligt resultaten av kliniska tester (förhöjd nivå av eosinofiler i patientens blod, sputum, hostavladdning, ökat immunoglobulin E, positiva resultat av allergitester).
  • bekräftar resultaten av studier av andningsfunktionen (spirografi och annan diagnostisk apparat). Tecken på bronkial astma

För officiell diagnos är det nödvändigt att gå igenom alla diagnosstadier trots att det endast är möjligt att identifiera och identifiera sjukdomen på basis av den kliniska bilden när patienten undersöks.

Eftersom astma har ett antal symtom som kan indikera inte bara denna sjukdom, men många andra, är det i detta fall att differentialdiagnosen utförs, vars resultat gör det möjligt att utesluta en viss sjukdom med en liknande klinisk bild och känna igen bronkial astma.

Erforderliga tester för diagnos

Hur diagnostiseras astma och vilka tester bör tas? Utan resultaten av laboratorietester är det omöjligt att göra en slutgiltig diagnos, för att kunna diagnostisera en sjukdom, bestämma orsaken till orsaken, liksom dess svårighetsgrad, måste patienten klara följande prov:

  • OAK (fullständigt blodantal) - med BA (bronkial astma) kommer att visa en ökad nivå av immunoglobulin E, eosinofiler, ESR (endast vid förvärring av tillståndet);
  • generell laboratorieanalys av expectorerat sputum (kommer att visa en ganska hög nivå av eosinofiler, liksom neutrala leukocyter och kasta av slem av olika former och storlekar - kristaller av Charcot-Leyden, Kurshman-spiral);
  • biokemisk undersökning av patientens blod visar en ökning av sådana indikatorer som seromucoid, alfa2, sialinsyror, hapto- och gamma-globuliner, fibrin och andra;
  • immunologiska laboratorietester för detektion av förhöjda nivåer av immunoglobulin E, vilket indikerar allergier.

Förutom laboratorietester kan följande metoder för att diagnostisera bronkial astma hjälpa till att identifiera sjukdomen:

  • auskultation i bronchial astma (lyssnar på wheezing);
  • spirography;
  • pneumotakograf;
  • Röntgenstrålar;
  • toppfluometri
  • prover med bronkodilatatorer;
  • EKG;
  • bronkoskopi;
  • blodgasanalys
  • kontrollera om det finns allergisk status.

Funktioner av differentialdiagnos

Under undersökningen av en patient för diagnos av bronkial astma, måste läkare ofta skilja det med följande sjukdomar, vars kännetecken, precis som med astma, är akut nedsättning av andningsfunktionen:

  • Kronisk obstruktiv bronkit (skillnaden i denna sjukdom från astma är att FEV1 reduceras till högst 84% av normen och Tiffno-indexet till 88%). Det är också möjligt att skilja BA med bronkit genom att bestämma bronkodilatornas effektivitet.
  • Trakeobronchial dyskinesi. Denna sjukdom kännetecknas av attacker av torr hosta med dyspné på grund av fysisk ansträngning, skratt, nysning etc.
  • Sjukdomar som orsakar kompression av bronkierna och luftstrupen. Dessa kan vara tumörer av olika etiologier, svullna lymfkörtlar, aorta-aneurysm och andra sjukdomar, på grund av vilka lungorna i bronkierna smalnar och andas är svåra.
  • Carcinoid. Detta är en tumör, som endast i 7% av fallen som är känd för medicin, inträffar inte i mag-tarmkanalen, men i bronkierna, vilket orsakar symptom som liknar astma.
  • Hjärtastma Denna sjukdom kännetecknas av allvarligt fel i vänster ventrikel. Lungtromboembolism (PE). Sjukdomen uttrycks av andfåddhet, tunga, arbetade andning, uppenbar wheezing.
  • Överträdelse av reglering av andningsfunktionen i nervsystemet. Med denna sjukdom finns det ingen wheezing i den kliniska bilden.
  • Främmande kropp i luftstrupen eller bronkierna. Karakteriserad av kvävning, cyanos, hosta.
  • Obstruktion av bronkierna vid parasitinfektion. Worm invasions bidrar till ökningen av neutrala leukocyter i blodet, liksom eosinofiler i blodet och sputum. Närvaron av helminthägg i kroppen och effektiviteten av deworming bidrar till att skilja sig från BA.
  • Återflödesinducerad BA uppträder på grund av frisättningen i bröstkorgslumen i mageinnehållet.
  • Natt BA. Det kännetecknas exklusivt av nattliga eller tidiga morgonattacker av kvävning.

Alla dessa diagnoser har sina egna karakteristiska symptom, på grund av vilka BA kan differentieras från var och en av dem.

Åtgärder efter bekräftelse av diagnosen

Om diagnosen bronkialastma efter alla studier har bekräftats, föreskriver läkaren grundläggande terapi, som består av hormonella, inflammatoriska läkemedel samt bronkodilatatorer (ett läkemedel som stoppar astma). Idag används komplexa droger ofta i behandlingen, som inkluderar hormoner och antiinflammatoriska ämnen.

Vad ska en patient göra om han har astma? Först och främst bör du strikt följa alla recept och rekommendationer från läkaren. Hemma är det nödvändigt att eliminera så mycket som möjligt alla faktorer som framkallar astma (exogena och endogena) eller för att minska deras inverkan på astmahälsan.

Behandlingen av astma är omöjlig utan användning av faskala spädningsmedel och expektorativa läkemedel.

Om läkaren upptäcker atopisk astma, föreskriver han antiallergiska läkemedel, ibland desensibilisering (en metod där en liten dos av ett allergen administreras i kroppen, följt av allergier och följaktligen astma, går i eftergift) och ger också rekommendationer för att eliminera källan till allergener.

När aspirin astma diagnostiseras föreskrivs patienten regelbundet intag av aspirin i skarpa doser, varefter hans känslighet för detta läkemedel minskas avsevärt och astmaattacker försvagas eller går helt bort.

Hemma kan du aktivt hantera bronkial astma genom att utföra speciella andningsövningar, zoneterapi, sportspel, besöka en terapeut och andra metoder.

Differentiell diagnos av astma gör det möjligt att skilja sjukdomen från andra sjukdomar med liknande symtom.

Olika metoder används för detta - laboratorietester, hårdvarediagnostik, undersökning av patienten och analys av den kliniska bilden av sjukdomen.

För officiell diagnos är det nödvändigt att genomgå alla typer av undersökningar, och var och en av dem måste bekräftas av denna diagnos.

2,3. Differentiell diagnos av astma

2.3.1 Differentiella diagnostiska tecken på hjärtastma

En attack av bronkial astma är nödvändig för att skilja sig från början av hjärtastma,

Basen av vilken är diffus lesion och svaghet i hjärtmuskeln, övervägande hjärtkärl i hjärtat med mitral ors, hypertoni, kardioskleros, etc. Störningen av blodcirkulationen med trängsel i lungorna som uppstår på grundval av detta är grunden för hjärtproblem.

Det utvecklas vanligtvis enligt typen av blandad inspiratorisk expiratorisk armpit, med uttalad cyanos och andra manifestationer av hjärtsvikt, blodcirkulation upp till lungödem. Åldern hos sådana patienter är övervägande äldre eller senila.

Denna astma Ned akut svullnad lungorna, tillsammans med mer eller mindre riklig, men inte torra och våta rassel, särskilt lägre-posteriora delar av lungan vid neyotdelyaetsya inte vit, glasaktig, adhesiv, och skummande sputum, neredkokrovyanistaya ofta innefattande taknazyvaemye "kletkiserdechnyh vices" (celler i det alveolära epitelet). Typisk takykardi, dövtoner, ofta kanterrytm, arytmi, förskjutning av hjärtat till vänster. På EKGchasto avvikelse elektriska osiserdtsa kvar levogozheludochka hypertrofi, ischemi tecken miokarda.Serdechnuyu astma om det strömmar ucheloveka inte lider hronicheskimbronhitom, lungfibros, emfizemoylegkih inte laminerad på bronhialnuyuastmu (som är), typiskt netrudnoraspoznat.

2.3.2 Differentiell diagnos med kronisk obstruktiv bronkit (inklusive den så kallade kronisk obstruktiv lungsjukdom / hobl eller hozl /)

I motsats till astma i kronisk obstruktiv bronkit (COB) är samtidig allergiska sjukdomar som regel ingen regel; i allergisk anamnes finns inga indikationer på association av dystokai med några allergener; andfåddhet och zatrudneie konstant, har paroxysmal karaktär, värre efter fysisk ansträngning, tillsammans med hosta med vydeleniemmokroty (hosta prorduktivny muchitelnyypristupoobrazny med trudnootdelyaemoymokrotoy, särskilt på morgonen och på kvällen / "Mountain födde en mus" - B. E. Votchal / och lämnar efter sig på någon gång känner sig svårt att andas / IP Zamotaev /)), dyspné uppträder med en tidigare utförd fysisk belastning, ändrar andningsluftens temperatur (när man går från värme till förkylning etc.) kännetecknas också av andnöd och zatrudnennymvydohom variabilitet i zavisimostiot väderförhållanden, tid på dagen, "är This dag inte nödvändigt" deystviyana luftvägar razdrazhayuschihfaktorov (B. E. Votchal).

Auskultationsförändringar i lungorna: Hård andning med långvarig utandning, torrvassning, mindre ofta hummingalar, kan höras på avstånd. Torra rågor ska detekteras, inklusive tvungen utandning, både i hållning och liggande. IP

Zamotaev vdifferentsialnoy diagnos COB, astma och kronisk hjärtsvikt (HF) erbjuder sig att uppmärksamma naosobennosti vyslushivaemy x upprepade Således COB vanligtvis intermittent väsande i 1-fas andas i astma väsande andning hörbara naprotyazhenii totala utandnings rosslar hörs när zastoynoySN end fazyvdoha.

Priissledovanii sputum vid astma mokrotaslizistaya, glaskroppen, i dess spiral mazkenahodyat Kurshmana (slemsvampar bildar små dyhatelnyhputey), Charcot-Leyden-kristaller (kristalliserade enzymer eozinoflov), medan de inte är typiska COB, amokrota mucopurulent, eozinofiliinet.

Radiografiska förändringar i lungorna: periobial och peri-bronchial infiltration, smutsiga lungfält, retikulär pneumoskleros; PABA - diffus lungmönsterförbättring, ökad "pneumos" (ökad genomskinlighet i lungmönstret - emfysematisering).

Vid differentialdiagnos är det viktigt att studera funktionen av yttre andning: i händelse av kronisk obstruktiv ventilation är det lite omvänd ventilation, testet med bronkodilatatorer är ofta negativt; I typiska patienter med KOL är en minskning av FEV1 50-75 ml per år (normalt hälften av värdet) / FEV1 är den tvungna expirationsvolymen på 1 sekund - en integrerad indikator, i den normala FEV1 är 75% av VC (lungkapacitet den maximala luften som en person kunna andas ut efter zamaximalny andedräkt - indikerar en progressiv minskning i närvaro av restriktiva lungsjukdomar); COB försämras spirometri MOS 25-75 (eller CAS 25-75- volymmedelhastighet eller maximal hastighet obmnaya - etoskorost forcerat flöde vydohav dess mitt /t.e.mezhdu 25% och 75% av FVC /; figuren betecknar olika och Eftersom det maximala mitten av expiratoriska flödet (MPSV), indikatorn huvudsakligen återspeglar de små luftvägarnas tillstånd, anses inte vara mindre informativ än OPV1, då det upptäcker tidiga obstruktiva störningar, beror inte på patientens ansträngningar.

När astma obstruktiva störningar i ventilationen kan vara reversibel i mezhpristupnyyperiod, ofta med bronholitikamipolozhitelnaya prov (t ex efter ingalyatsiiberoteka); naibolshuyudiagnosticheskuyu värde har snizhenieOFV1 och topp WHSV (PIC) är vydoha- utandningseffekt maksimalnayaobemnaya hastighet som utvecklar bolnoymozhet forcerad expiratorisk; Indikatorn återspeglar luftvägarna i luftvägarna i luftrörets nivå och de stora bronkierna, beror på patientens muskulösa ansträngning. För närvarande används en enskild användningsanordning även för att övervaka effektiviteten av bronkodilatortillförandet av patienten själv; FVC (tvingad vitalitet i lungorna - samma, Cho och VC, förutom att andningen utförs med maximal styrka och hastighet) är begränsad; FEV1 / FZHEL-förhållandet reduceras, men som noterat ovan kan post-inhalationen av bronkodilatatorer öka.

Förändringar i blodet: i perioden för förvärring av COB-leukocytos ökade ESR; PABA-eosinofili, en ökning av ESR oregelbundet.

Hudtest med allergener: med COB-negativ, med BA - ofta positiv.

För att bekräfta diagnosen COPD är det viktigt att bedöma närvaron av exacerbation av bronchial infektion (Zamotaev, IP, 1996).

De minimala tecknen på exacerbation innefattar: a) Utseendet av omotiverad generell svaghet, b) frossa, c) ökad hosta, d) Utseendet av purulent sputum eller dess förstärkning. e) Svettning av nacke, axel, speciellt på natten (ett symptom på en våt kudde B.Å.

Votchalu), e) Utseende eller intensifiering av dyspné, g) Subfebril kroppstemperatur detekterad vid 2-timmars termometri eller dess dagliga fluktuationer inom 10 grader vid normala siffror. 2.3.3 Differentiagnetiska tecken på andra kroniska icke-specifika lungsjukdomar (KOL)

I ett antal andra kroniska lungsjukdomar (diffus pneumoskleros, emfysem-nös, bronkiektas, en appendromatit och otit) finns det en ökande exacerbation av blåsan, som är expiratoriska, störande patienter i viloläge; föregående behandling, effekten av sputumutsläpp på utörets styrka. Kunskapen om arbetssjukdomar av en militärläkare är nödvändig, eftersom medlemmar av militärpersonalens familjer, och ibland den civila befolkningen som bor i garnisonernas område, söker medicinsk hjälp. Lungsjukdomar som utvecklas under påverkan av långvarig kontakt med grönsaksdamm (bomull, linne, hampa, mjöl, trä) eller djur (ull, dunkt) ursprung är tillräckligt utbredd. Dessa sjukdomar kallas byssinos. Sjukdomen börjar med ihållande drycough, kvävning, bröstsmärta, heshet och feber som stannar 2-3 dagar. Efter en paus i arbetet försvinna de smärtsamma manifestationerna. Måndag efter söndagsbiten försämras patientens tillstånd igen. 2.3.4 Differentiell diagnostisk diagnos av lungtumör

De viktigaste kliniska symtomen: I motsats till paroxysmer av asfyxi orsakar APA-tumörprocessen konstant andningssvårigheter, ofta utan hosta, kan det finnas paroxysmer av kvävning vid inandning eller utandning. Dyspnustypen är inspirerande eller blandad.

Med auscultationsdata kan det saknas; andningsljud hörs inte ofta över det drabbade området. Den restriktiva typen av lungventilationsstörning är karakteristisk. Allergiska hudtest är negativa. Bronkologiska studier kan avslöja inte bronkospasm, bronkial obstruktion, karaktäristisk för astma, men inskränkning av luminescerande bronchus.

Radiografiska studier avslöjar en homogen intensiv mörkbildning, atelektas, ensidig pleurisy. Asphyxiering, kliniskt liknande BA: er observerade hos 3% av patienterna med lungcancer (bronkialkarcinoid, bronkialcarcinom, bronkogent karcinom.

) Primär cancer är ett vanligt symptom på hosta, torr eller med en liten mängd sputum, ibland med blodsträngar, vilket inte lindrar. Utseendet av blod i sputumet är förknippat med ytlig sönderdelning eller sårbildning av tumören.

Periodisk ökning av kroppstemperatur och symtom på förgiftning observeras med sekundära inflammatoriska förändringar i lungvävnaden associerad med bronkos ocklusion och atelektas (obstruktiv lunginflammation). Smärta i bröstcellen uppstår på sidan av lesionen i pleuralprocessen och utvecklingen av elektros.

Dessa kliniska manifestationer är inte typiska för AD. Det är dock dessa patienter som vanligtvis kallas terapeutiska avdelningar med diagnos av "bronchial astma" eller "astma-liknande bronkit" efter misslyckad behandling med bronkodilatatorer.

Det finns andra kännetecken på karcinogen: Sputum som antänds av sådana patienter under anfall av andfåddhet eller efter uppsägning innehåller ofta blandat blod. Hos sådana patienter detekteras inte torrväsande alls eller är endast märkt över ett lungsegment, medan det under attacken eller efter avslutad astma är kända droppar hos patienter över lungorna.

Diagnosen av bronchuskarcinoid blir tydlig först efter att patienten har röda lila eller rosa fläckar på ansiktet, nacken, den övre halvan av kroppen. I alla fall av en liknande typ av karcinoid tumör detekteras ett något förhöjt innehåll av 5-hydroxiindolylättiksyra hos patienter i urinen.

Tyvärr kan den korrekta diagnosen av sjukdomsperioden inte längre hjälpa patienten, eftersom utseendet av vätskor tyder på att tumörmassor i levern av karcinoidbrons borde vara misstänkta hos alla sjuka personer med astmaattacker som uppträder med kroppens subfiltemperatur och strömmar med sputum.

I varje sådant fall bör en godartad bronkologisk undersökning riktas, inklusive bronkoskopi och bronkografi.2.3.5 Kvävning med mediastinala tumörer. Svår andning, som går in i kvävning, är ett obligatoriskt symptom på kompressionssyndrom av en signifikant ökning av mediastinala lymfkörtlar.

Samtidigt kan dessa patienter ofta se tecken och tecken som indikerar överlägsen vena cava och luftstrupen: ansiktspuffiness, cyanos, förtjockning av saphenösa vener. Inogdana mot bakgrund av kvävning hos en patient framträder kikhosta. Senare utvecklas en subkutan expansion av bröstets och övre extremitetens främre yta.

Kompressionssyndrom orsakas oftast av mediastinumens växande lymfatiska noder när de infekteras med lymfosarkom, lymfogranulomatos och cancermetastaser eller tumörer från andra mediastinala organ.

2.3.6 Märklig akut opisthorchiasis eller ascariasomasis kan observeras i parasitens migrationsstadium genom cirkulationssystemet. Ascaris refererar till geohelminths vanliga i hela världen. Huvudfoci av hysterektomi ligger i Obi-Irtysh, Volga-Kama, Don, Norra Dvina-bassängerna.

Lungornas nederlag noteras som regel i det nyanlända vendemiska fokuset. Personer som länge har levt i detta utbrott lider av opisthorchias utan uppfattning av kvävning.

Symptom som liknar astma, astma, hosta, ett stort antal torra raler, förekommer på feberfeber som kvarstår mellan anfall, liksom andfåddhet samt ett stort antal rågor.

Genom undersökning av patienten kan du identifiera andra tecken på opisthorchias: markerad eosinofili, leverförstoring, smärtssyndrom som är karakteristiska för kolecystit, kolangit eller pankreatit. Diagnosen är lätt verifierad genom att detektera opistorchis i tumör- eller duodenalt innehåll.

2.3.7 Uppmuntra aspirgillos och bronkopulmonell mykos.

En person som ständigt berörs med olika svampar, särskilt saspergilli, som inandas, kan vara saprofyter eller bli allergiska mot atopiska ämnen, vilket leder till ökad produktion av immunoglobulin E och en motsvarande klinik som liknar bronkialastma.

En kombination av astma och allergisk alveolit ​​är karakteristisk. Vissa mykoser åtföljs av feber. I blodprov hos en del av de sjuka kan man hitta svampar. Utlösningen av amfotericin leder till försvinnandet av feber och kvävning.2.3.8.

Differentiell diagnostisk diagnostik av godartat bronkial adenom Godartat bronkial adenom är komplicerat av attacker av expiratorisk andning hos cirka 1/3 av patienterna. Sjukdomen förekommer oftast hos unga och medelålders människor.

Hypoventilering av motsvarande stenos eller lunglob resulterar i avslappning av andningsstörningar, hög höjd av membranet och senare förekomsten av återkommande lunginflammation på patientens sida. Svag andning, torr och fuktig rals över lungorna tas ibland för obstruktiv bronkit, emfysem eller astma i bronkier.

Dessa fel kan undvikas med en detaljerad historia. Bröstsmärta och en ökning av kroppstemperaturen hos en patient med bronkial adenom förefaller långt före dysproklerna av kvävning. De hålls både vid tidpunkten för förvärring av sjukdomen och under perioden för förbättring av det allmänna tillståndet. Anfall av PA åtföljs inte av feber, och bröstsmärta orsakas av hosta.

I intervallet mellan attacker försvinna de helt. Attacker av hemoptys med frisättning av lågt blod uppträder ofta hos patienter med bronchial adenomer, som det var bland full hälsa. Astmaattacker i astma är inte komplicerade av hemoptys. Asimetriyastoyaniya kupol membran i AD nenablyudaetsya.Adenomu luftrör sleduetpodozrevat var unga patienter med bröstsmärtor, hosta, återkommande hemoptys ilihoradkoy.Bronhoskopiya tomografi ibronhografiya nästan alltid vyyavlyayutadenomu, eftersom det är lokaliserad, kakpravilo i centrala bronkerna.

2.3.9 Differentiagnetiska tecken på mekanisk obturation av bronkial- och könsorganen. Anfall av astma under mekanisk obstruktion av bronkierna uppträder speciellt ofta hos små barn. Denna fråga studeras i akutpediatrik.

Diff. diagnos av bronkial astma

Bronkial astma är en kroniskt förekommande sjukdom som har förmåga att utvecklas och förvärrar patientens livskvalitet om de inte får tidig behandling.

När det gäller symtom är sjukdomen på många sätt lik manifestationerna av andra patologiska tillstånd, och därför är det mycket viktigt att samla alla nödvändiga diagnostiska data för korrekt diagnos.

Det är också nödvändigt att skilja mellan sig själva och formerna av bronchial astma själv, eftersom ytterligare behandlingstaktik beror på den.

Former av bronchial astma

Beroende på provokationsfaktorn isoleras allergiska och icke-allergiska former av BA.

Den första typen utvecklas alltid på grund av kontakt med allergenet och har som regel en genetisk predisposition.

Förutom de karakteristiska symtomen på sjukdomen kan det finnas en klinik och andra allergiska sjukdomar (ofta är näslemhinnan inflammerad samtidigt som konjunktivit eller bihåleinflammation uppträder).

Kliniska symptom börjar störa så tidigt som barndom: Barnet har en paroxysmal hosta, åtföljd av andfåddhet, som är kortlivad och försvinner nästan omedelbart efter det att allergenet har tagits bort. När man utför allergitest är resultaten oftast positiva.

Icke-allergisk bronkialastma är inte associerad med någon av de omgivande allergenerna och har ingen genetisk predisposition.

Sjukdomen uppträder huvudsakligen efter 30 år, det åtföljs av frekventa exacerbationer av kronisk bronkit.

När du utför forskning ger allergitest ett negativt resultat, men det fysiska testet är ofta positivt. Du måste veta det med denna form av hög risk för astmatisk attack.

Separat skiljer de också professionell bronkialastma, som uppstår som en följd av en persons kontakt med ett allergen på arbetsplatsen eller som ett resultat av långvarig professionell bronkit. Differentiering av denna blankett är möjlig genom toppflödesmätning (bestämning av volymen expirationshastighet) före, under och efter arbetsförskjutningen.

Arbets astma är en inte mindre allvarlig typ av sjukdom, för att uppnå lindring av symptom, är det nödvändigt att eliminera allergenes effekt, vilket innebär att arbetsplatsen och patientens aktivitet förändras.

BA funktioner

Differentialdiagnosen för bronkialastma fastställs inte bara på grundval av data om förekomsten av kontakt med allergenet men också i närvaro av karakteristiska symptom.

I närvaro av astmapatienter lider av torr hosta, närvaron av andfåddhet med en liten belastning, kvävning, som kan elimineras endast med hjälp av bronkodilatormedel.

Alla dessa manifestationer tvingar vanligtvis patienten att söka specialistvård.

När patienten undersöker patienten fokuserar den behandlande läkaren på den synligt synliga data som kännetecknar sjukdomen: huden är blek, har en blåaktig nyans, hjärtslaget accelereras, andningen ökar.

När man lyssnar på lungorna är det ofta möjligt att skilja mellan väsande och väsande ösning.

De flesta av de ovanstående kliniska manifestationerna kan emellertid uppstå med lesioner inte bara av bronchus utan också av andra organ och system:

  • Hjärtastma
  • KOL.
  • Kronisk lungsjukdom av icke-specifik karaktär.
  • Utbildning i lungorna.

Det är därför viktigt att differentialdiagnosen av astma utfördes också på grundval av laboratorie- och instrumentstudier.

Skillnad från kronisk bronkit

När det gäller den kliniska bilden är båda dessa sjukdomar ganska lika: patientens allmänna välbefinnande förvärras på grund av den smärtsamma hosten som uppträder efter ansträngning av andfåddhet. patienten är orolig för andningssvårigheter. Men i symtom på sjukdomar finns det stora skillnader. Här är de viktigaste kliniska tecknen vid vilka bronkit differentieras från astma:

  • Dyspné kännetecknas inte av paroxysmal och kommunikation med något allergen.
  • Torra raler i lungorna kan höras även på avstånd och uppta den första andningsfasen.
  • Även symtom i bronkit har inte reversibilitet, som i astma. Enligt reglerna uppnås den fulla differentialdiagnosen för bronkialastma för KOL för endast laboratorier och fysiska forskningsmetoder:
  • Sputumtest. Med bronkit har den en mukopurulent natur utan att inkludera eosinofiler.
  • Lungernas strålning visar förändringar i form av peribronchial infiltration.
  • Toppflödesmätning. Det finns en minskning av FEV1, vilket inte korrigeras genom att ta bronkodilatormedel. Signifikant reducerade värden av den maximala flödeshastigheten, vilket återspeglar de små bronchernas permeabilitet.

Karakteristisk för bronkial astmaförändringar i den allmänna analysen av blod (eosinofildetektion) och positiva allergiframkallande tester i KOL observeras ej. Förekomsten av alla dessa data påverkar signifikant diagnosens korrekthet.

Skillnad från hjärtastma

Vid kardiovaskulära sjukdomar, speciellt vid hjärtsvikt, kan anfall förekomma, som är liknande för att exacerbation av bronchial astma.

Detta tillstånd i medicin har kallats "hjärtastma" och uppenbaras av närvaron av svår andnöd, agoniserande hosta, hjärtklappningar och kvävningsattacker i patienten.

Ibland med allvarliga angrepp och begynnande ödem i lungan noteras sputumutsläpp, men av naturen är det skumt och inte mukopurulent. Andning är svår vid inandning, till skillnad från bronkial astma, och är inte associerad med allergener.

Objektivt har en person med hjärtinfarkt också en blek hud med en blåaktig tinge, interkostala muskler deltar i andningen och auscultation lyckas höra väsen i de nedre delarna av lungorna, men de är fuktiga och har stagnerande karaktär.

Villkoren förbättras med intag av nitroglycerinpreparat.

Med tanke på symptomens likhet är det nödvändigt att genomföra ytterligare forskningsmetoder, nämligen EKG, ultraljud i hjärtat och röntgenstrålar i flera prognoser, vars data kommer att indikera hjärtskada.

Skillnad från andra lungsjukdomar

Med tanke på att de huvudsakliga symptomen på bronkial astma inte är specifika för denna sjukdom och kan uppstå i andra sjukdomar i andningssystemet är det värt att överväga dessa tillstånd mer detaljerat.

  1. Bronchiectasis, liksom det tidigare beskrivna tillståndet, manifesteras av en ökande hosta med frisättning av mukopurulent sputum, markerad andfåddhet. I lungorna hörs fuktiga raler, vilket är sämre efter hosta. Det mest informativa sättet att diagnostisera i detta fall är att genomföra röntgen. Röntgenbilden visar tecken på en minskad lunga, dess cellulära struktur. I allmänhet utvecklas detta tillstånd i en fortfarande ung ålder och är benägen för progression, som i bronkial astma. Skillnaden ligger i det faktum att tidigare svåra andningsinfektioner, snarare än ett allergen, leder till utvecklingen av denna sjukdom.
  2. Pneumokonios ligner mycket på den professionella formen av bronkial astma. En provocerande faktor, som i astma, är ett långvarigt dammallergen. Sjukdomen kännetecknas också av reversibilitet med eliminering av huvudfaktorn. Den kliniska bilden är nästan identisk med symtomen i astma, så det är nödvändigt att utföra ytterligare diagnostik: Röntgenbilder visar områden av fibrerad lungvävnad, makrofager och spår av dammpartiklar finns i sputum.

Prognosen för bronkiektas, liksom för bronchial astma, kan vara gynnsam endast med rätt behandling av nödvändiga behandlingskurser.

Endast i detta fall kan långsiktig eftergift uppnås.

Vid bronkiektas finns det fall av fullständig återhämtning, men detta är endast möjligt med behandling i form av operation, vilket inte är möjligt med astma.

Skillnad från lungtumör

Närvaron av formationer i lungvävnaden kan också prova förekomsten av andfåddhet och astma hos människor, hosta får inte stör alls. När man lyssnar på lungorna detekteras vanligtvis inte en lesion.

Till skillnad från astma orsakar bildningen i lungan en konstant andningsproblem, och blodiga inflygningar kan dyka upp i sputumet.

Som regel försämras patientens tillstånd långsamt och en ökning av den totala kroppstemperaturen till subfebrila tal förenas.

Ytterligare forskningsmetoder gör det möjligt att slutligen formulera diagnosen: testet för allergitest är negativt, röntgenförändringar som är karakteristiska för tumörprocessen (homogen skugga) finns.

Det är väldigt viktigt att skilja mellan dessa två tillstånd i tid för att förskriva den nödvändiga behandlingen i tid.

Jämförelse i tabellen

Tidig korrekt diagnos beror alltid på den behandlande läkarens förmåga att identifiera huvudskyltarna som är karakteristiska endast för en given sjukdom. För att förenkla förståelsen bör de främsta särdragen hos sjukdomar ske separat i form av en tabell.

Vid den första förekomsten av ovanstående symtom är ett akut behov av att kontakta din läkare för att undvika ytterligare försämring och förhindra förekomsten av möjliga komplikationer.

Bronkial astma Differentiell diagnos

13 maj kl. 10:53 6928

Slutsatsen av doktorn om svårighetsgraden av astmasymtom, innebär inte bestämningen av svårighetsgraden den slutliga bestämningen av svårighetsgraden av sjukdomen. BA skiljer sig till exempel från kronisk bronkit (CB) med större variation i kursen, ännu mer fullständig reversibilitet av nedsatt bronkial patency med adekvat terapi. Därför försvagas BA-prognosen signifikant när HB finns i bakgrunden, eftersom reversibiliteten hos det obstruktiva syndromet är mindre troligt i sådana fall. När man kombinerar BA och CB, är interictalperioden mindre klar vad gäller både subjektiv och objektiv data på grund av förekomsten av infektionsinflammatorisk process i bronkialträdet. En liknande kurs av BA på bakgrund av kronisk bronkit är oftare förknippad med begreppet infektiös (icke-atopisk) astma.

Sekvensen för att använda en toppflödesmätare: a - sätt munstycket på toppflödesmätaren; b - stå upp och håll toppflödesmätaren horisontellt, se till att skjutreglaget är stationärt och ligger i början av skalan; I - g ta djupt andetag, lås munstycket med dina läppar och andas ut så snabbt som möjligt; markera resultatet, upprepa steg b - d två gånger, välj det högsta resultatet, jämföra de erhållna data med förfallodagen; d - förklara för barnen att de behöver andas så att ljusen på födelsedagstårten kan släckas.

Dessa skillnader framgår tydligt av V.I. Pytsky et al. (1999) i tabellen över differentialdiagnos av olika former av bronkial astma. Vi lånade de här författarnas kliniska och patogenetiska data och anpassade dem med hänsyn till de kliniska och patogenetiska begreppen (tabell 22) om allergisk och nonallergisk BA.

Tabell 22. Diagnos och kliniska manifestationer av allergisk och icke-allergisk bronkial astma

Vid den första diagnosen astma är det ofta svårt att skilja mellan icke allergisk astma och kronisk bronkit, eller en hostningsvariant av astma, itracheobronchial dyskinesi, central lungcancer och kronisk bronkit. I differentialdiagnosen av BA och CB är det nödvändigt att ta hänsyn till förekomsten av biologiska markörer som är karakteristiska för dessa två sjukdomar (se diagnos och klassificering av BA och CB). När trakeobronchial dyskinesi (LDP), i motsats till BA, finns ingen allergisk historia, observeras ingen variabilitet av picflumetrinindikatorer vid övervakning av dem under dagen (mer än 20-30%). Forskning V.P. Skiba (1994) visar att oftast LBD kännetecknas av paroxysmal "skällande hosta" under dagen (i 90,9% av fallen) eller på natten (i 18,1% av fallen); Hos 47,3% av patienterna slutar hosten med andningssvårigheter och blir till markerade kvävningsattacker (oftare på grund av fysisk aktivitet på grund av ökad expiratorisk intrathoraceltryck, vilket ökar prolaps i luftrummets lumen och stora bronkier i membranväggen). En väldigt signifikant studie av TBD är inspelningen av tvungen utgång med närvaron av negativa tänder i form av dips i segmentet, vilket karakteriserar "flödesvolymen" av stora bronkialstrukturer. Den fibrobronchopiska bilden i TBD är mycket märklig. Beroende på svårighetsgraden av uttrycket spåras expiratorisk prolaps av membranväggen i andningsorganet vid en plats från 1/2 till 2/3 av luftrummets lumen och bronkier. Vid sådana patienter under fysisk aktivitet, tillsammans med paroxysmal hosta, kan expiratorisk dyspné uppträda. När LDP sångare under exekvering aria när en så uttalad utandning expiratorisk prolaps kan abrupt avbryta melodi eller paroxysmal hosta uppstå på grund av utbuktande membrandelen av den bakre väggen - stark irritation vagala receptorer (reflexogen zon hosta) utandnings kollaps av den bakre väggen av luftstrupen och luftrören. Det bör noteras att närvaron av spontan eller paroxysmal hosta möjligt genom svullnad (ödem) mukosal stor bronkerna, luftstrupen på grund av inflammation eller allergisk genes långsamt ökande hosta - på grund av ödem infektiös inflammatorisk genes. En liknande situation kan uppstå vid differentiell diagnos av dessa tillstånd, som lätt elimineras under behandlingen. Om hostreaktionen inte försvinner är dock en djupgående undersökning av patienten med fibrobronchoscopy nödvändig för att utesluta neoplasmer med histomorfologiska studier av misstänkta slemhinnor för detektering av metaplasi, anaplasi och hyperplasi. Vid differentialdiagnos är det inte alltid möjligt att fatta ett entydigt beslut hos patienter med manifestationer av nattattacker vid andning eller nattreoxysmalhostreaktioner. Tillsammans med den så kallade "night astma" i dessa patienter bör uteslutas från mikroaspiration gastroesofageal reflux av maginnehåll, liksom cardiac astma på grund av subakut (eller akut) systoliskt misslyckande. Det verkar som om dessa stater skiljer sig väsentligt från varandra. De kan emellertid skapa vissa svårigheter vid fastställandet av den slutliga diagnosen. Speciellt, att närvaron av allergiskt anamnes, sensibilisering ekzoallergenam med ökande halt av totalt och specifikt IgE, interleukiner (IL-4, IL-5, IL-6) spelar en avgörande roll vid diagnos av atopisk astma (reagina typ), medan icke-allergisk ( icke-atopisk BA) kan dessa kriterier saknas. I sådana fall är det nödvändigt att ta hänsyn till ett stort antal andra kliniska diagnostiska markörer. Som noterat S.T.. Holgate (1997), etc, i fallet med atopisk och icke-atopisk astma i studien av den cellulära sammansättningen av bronkiolära-alveolär sköljning, mukosal biopsi bronker tillsammans med lymfocyter ökat innehåll av mastceller och eosinofiler, expressionsprodukter därav - histamin, tryptas, eikosanoider - prostaglandin D2, cystenyl-leukotriener, vilka slutligen genom neurala effektormekanismer provar en hosta och bronkospastisk reaktion. En viss betydelse vid diagnosen astma har en ökning av utandningsluftinnehållet i kväveoxid (NO). Detta är ett nytt intressant diagnostiskt test. N0 produceras av många celler i luftvägarna och ökar signifikant i utandad luft på grund av aktiveringen av inflammatoriska celler (SA Kharitonov et al., 1997).

På grundval av det huvudsakliga patogenetiska argumentet om inflammation i astma har nu ett antal biologiska markörer av inflammation föreslagits, vilket möjliggör differentiering av astma med andra tillstånd som framkallar nattliga astmaattacker.

Detta är emellertid inte tillräckligt och ett antal ytterligare studier krävs.

Attack av natthosta och kvävning i samband med återflödes-esofagit, mikroaspiration av magsinnehåll, saliv eller slemmassa vid inflammation i nasofarynxen, kan dechiffreras genom fördjupad undersökning av nasofaryngeala slemhinna, en studie av mag-tarmkanalen.

Med avseende på sjukdomar i det kardiovaskulära systemet associerat med den primära källan för närvaron av systolisk insufficiens i vänster ventrikel och de observerade episoderna av hjärtastma bör den uteslutas:

  • IHD med aterosklerotisk eller postinfarkt myokardiell skleros;
  • dilaterad myokardiopati;
  • överbelastning av vänstra hjärtat med tryck (hypertoni, aortastenos)
  • diastolisk volymöverbelastning (aortaklaffinsufficiens), etc.

Detta tar hänsyn till: frånvaron av allergisk historia, förekomst av inspirationsdyspné under träning, närvaro av takykardi, koncentrisk, excentrisk eller asymmetrisk hypertrofi i vänstra hjärtat, minskat systoliskt och pulstryck, hög effektivitet vid natt astmaattacker, inte bara p2-agonister utan nitrater och andra patogenetisk terapi utförd i hjärt-kärlsjukdomar (användning av antihypertensiva läkemedel för högt blodtryck).

Differentiell diagnos och diagnos av yrkesbronkial astma. Utvecklingen av yrkesbronkialastma på grund av sensibilisering av arbetstagare till allergener i produktionsförhållanden beror på många omständigheter (VG Artamonova, VF Zhdanov, EL Lashina, 1997) och kan förutsägas med:

1) predisposition på grund av ärftliga bördor och egen allergisk historia 2) Inhalationsväg för mottagande av allergenet, eftersom andningsorganet är det känsligaste systemet vid allergibildning. 3) Närvaron av starka allergener i den första faroklassen (ursol, dikromat, salter av nickel, kobolt, fenylendiamin, aminazin, foderjäst, etc.); 4) periodiskt överstiger de maximala tillåtna koncentrationerna av haptener i luftmiljön, eftersom allergiframkallningens koncentration med allergier utvecklas, astmaanfall utlöses av allergener i en koncentration som är långt under det högsta tillåtna 5) Allergens kombinerade verkan med andra skadliga faktorer (icke-allergener), olika föroreningar (damm, gasformiga och oljiga aerosoler), som skadar fysiologiska hinder och bidrar till det faktum att även svaga allergener kan orsaka sensibilisering.

Det finns tre huvudalternativ för bildandet av professionell astma:

1) en allergisk form som uppträder huvudsakligen utan tidigare allergiska lesioner i övre luftvägarna, huden; 2) allergisk form i kombination med primär allergisk dermatit utvecklad på platser med största påverkan av ett produktionsallergen på öppna hudområden (händer, nacke, ansikte), rhinokonjunktivit 3) allergisk och icke-allergisk - en blandad astmaform som utvecklades mot bakgrund av tidigare kronisk professionell bronkit. I denna situation är icke-allergisk BA möjlig. De två första varianterna av yrkesbronkial astma utvecklas bland dem som arbetar i kontakt med allergener i den första och andra klassens fara. Samtidigt finns det en ökning av allergispecifik IgE. Den tredje varianten av arbets astma (blandade eller endogena former) finns hos arbetare som är i kontakt med föroreningar, vilket inkluderar milda eller måttliga allergener. Riskgränsen kan vara 10-12 eller fler års arbete i kontakt med allergener, vars koncentration överstiger det högsta tillåtna. Professionell allergisk historia - utseendet av allergiska reaktioner på jobbet och deras försvinnande utanför det - ett viktigt kliniskt och diagnostiskt kriterium för sjukdomen. Övervakning av respiratoriska indikatorer, särskilt bärbara toppflödesmätdata - före arbete under och efter det är ett mycket viktigt och ofta avgörande objektivt test för professionell allergisk historia vid diagnosen astma. Tillsammans med den funktionella övervakningen av yttre respirationsindikatorer utförs scarifieringshudtester och intradermala allergitester med standardiserade yrkesallergener enligt allmänt accepterade diagnostiska kriterier. Provokativa inhalationsdiagnostiska tester med professionella agenter utförs i de fall där det inte finns någon korrelation mellan allergiska anamneser, exponeringstester och hudtestning. Det provocerande inhalationsdiagnostiska testet med yrkesallergener utförs i de föreskrivna och tillåtna koncentrationerna (inte högre än MPC) under interictalperioden på sjukhuset. Vid testning av icke-bakteriella allergener av animaliskt eller vegetabiliskt ursprung innehållande 10 000 PNU, förbereda dubbla utspädningar (1: 2, 1: 4, 1: 8 osv. Upp till 1: 2048), för inhalationstest med kemiska allergener - tiofaldiga utspädningar 1: 100, 1: 1000, etc. upp till 1: 100 000) av den kemiska föreningen, om den är en vätska. Innan provocerande inhalationstest, och efter 30-90 min och 24 h efter det, registreras auscultationsdata och funktionella parametrar för yttre andning i form av övervakning samt ett test för förstöring av mastceller (TDTK). Data TDTK 24 timmar efter provocerande inhalationstest med yrkesallergener ökade dramatiskt jämfört med baslinjen (före provet) på grund av induktionen av allergispecifik IgE i närvaro av sensibilisering till produktionsallergenet, med vilket provokationstestet utfördes. För närvarande används in vitro-diagnos av diagnos av yrkesbronkial astma blodkropparnas reaktion till hapten (reaktion av specifik agglomerering av blodleukocyter - RSAL, reaktion på specifik skada på blodbasofiler - RSBR), serologiska reaktioner med kemiska allergener (reaktion vid bindning av komplementet - RSK, reaktion av passiv hemagglutination RPHA), specifika cellulära överkänslighetsreaktioner in vitro (reaktion av inhibering av celladhesion - RTK, reaktion av specifik rosettering - ROCK, reaktion av torus migration av blodleukocyter - RTML). 1. Bronkial astma, allergisk form, mild episodisk kurs, remissionsfas, DN0. Allergisk rinit. Sensibilisering till hushållsallergens. 2. Bronchial astma, allergisk form, mild kvarhållande kurs, exacerbation, DN0 - I. Pollinosis, rinoconjunctival syndrom. Sensibilisering till pollen från malurt. 3. Bronkial astma, icke-allergisk form, måttlig beständig måttlig svårighetsgrad, exacerbationsfas. Kronisk bronkit. Försämringen. DNI - II 4. Bronkial astma, blandad form, måttligt flöde, exacerbationsfas. Emfysem i lungorna, DH1. Sensibilisering mot epidermala allergener (katter, hundar).