Tuberkulos och graviditet

Tuberkulos är en specifik infektionssjukdom som orsakas av mykobakterie tuberkulos med en primär lesion av lungvävnaden. Hur går graviditet och förlossning mot bakgrund av tuberkulos?

skäl

Det orsakssamband som orsakas av tuberkulos är mykobakterium (Mycobacterium tuberculosis). Mikroorganismen är brett fördelad i jord och vatten, det cirkulerar bland människor och djur. Sjukdomen överförs från person till person genom luftburet och kontakt-hushållens sätt. Det finns fall av infektion genom mat.

Riskfaktorer för tuberkulos:

  • medfödd immunbrist;
  • förvärvat immunbrist (inklusive HIV-infektion);
  • låg socioekonomisk levnadsstandard;
  • dålig näring
  • dåliga vanor (beroende av alkohol, rökning);
  • ålder upp till 14 år.

Tuberkulos är en långsamt utvecklande bakteriell infektion. Mer än en tredjedel av världens befolkning är infekterad med Mycobacterium tuberculosis. Det betyder att just nu är dessa människor inte sjuka, men kan bli sjuka när som helst. Aktivering av latent infektion sker mot bakgrund av en signifikant minskning av immunitet, i en stressig situation och med försämring av livets totala livskvalitet.

Tuberkulos är utbredd. Maximala fall uppstår i länderna i Sydostasien. Risken för infektion för varje individ är ca 10% under hela livet. Gravida kvinnor på grund av den fysiologiska nedgången i immunitet har hög risk för utvecklingen av denna patologi. Ofta kombineras denna sjukdom med andra infektioner (HIV, hepatit, syfilis).

Pulmonell tuberkulos

Det finns lungtubberkulos och extrapulmonell tuberkulos. Varje form av sjukdomen har sina egna särdrag.

Lungtubberkulos kan vara primär och sekundär. Primär tuberkulos uppträder när mykobakterier träder in i andningsorganen. Vanligtvis förekommer infektion i barndomen och ungdomar. Från lungorna kommer mykobakterierna in i blodet och lymf och sprids till de inre organen. I många fall hanterar kroppen framgångsrikt den här infektionen. Sjukdomen utvecklas inte, och personen förvärvar specifik immunitet mot Mycobacterium tuberculosis.

Sekundär lungtubberkulos uppträder när patogenen kommer in från andra organ. Spridningen av mykobakterier är huvudsakligen i lymfkärlen. Denna form av patologi är vanligare hos vuxna.

Symptom på pulmonell tuberkulos:

  • tecken på allmän förgiftning av kroppen: svaghet, slöhet, apati, trötthet;
  • måttlig feber
  • viktminskning
  • minskad aptit
  • torr och sedan våt hosta med grön eller gul sputum;
  • utseende av blod i sputumet;
  • bröstsmärta vid djup inandning
  • andfåddhet;
  • nattsvettar.

Graden av symtom beror på organismens övergripande reaktivitet. I vissa kvinnor förekommer tuberkulos utan några signifikanta manifestationer. Ofta avslöjar sjukdomen sig endast i senare skeden med utvecklingen av komplikationer.

Former av pulmonell tuberkulos:

  • spridning av tuberkulos (bildandet av flera foci i lungvävnaden);
  • akut miliär tuberkulos (spridning av hematogena foci av sjukdomen från lungorna till andra organ);
  • fokal tuberkulos (bildandet av foci i ett eller två segment av lungorna);
  • infiltrativ tuberkulos (uppträdande av inflammatoriska foci i lungorna med områden av nekros som är mottagliga för sönderfall);
  • pulmonalt tuberkulom (inkapslad bildning i lungorna);
  • cavernös lunginflammation (akut inflammation i lungvävnaden med snabb desintegration);
  • cavernous tuberculosis (bildandet av grottor - kaviteten av lungvävnadens sammanbrott);
  • cirrhotic tuberculosis (spridning av bindväv i lungorna och förlust av orgelfunktion).

Extrapulmonär tuberkulos

Bland extrapulmonala former av särskild uppmärksamhet inom obstetri förtjänar genital tuberkulos. Denna form av sjukdomen är sekundär och uppträder när mykobakterier kommer in i könsorganen från primära fokus. Spridningen av smitta bidrar till minskad immunitet mot bakgrund av förvärring av kroniska sjukdomar, stress, dålig näring eller andra faktorer.

Symtom på könsorganuberkulos är inte specifik. En sjukdom under lång tid kan inte förklara sig själv. Ofta blir infertilitet den enda manifestationen av tuberkulos. I vissa kvinnor uppstår menstruationsdysfunktion:

  • amenorré (fullständig frånvaro av menstruation);
  • oligomenorré (sällsynt menstruation);
  • oregelbunden cykel;
  • smärtsam menstruation
  • blödning från könsorganen.

Med en lång tid av genital tuberkulos bildas vidhäftningar i bäckenhålan. Det finns kronisk smärta i underlivet, i sakrum och nedre delen av ryggen. Alla symptom uppträder mot bakgrund av allmän svaghet och andra icke-specifika tecken på förgiftning av kroppen.

Tuberkulos under graviditeten

Tuberkulos i framtida mammor har sina egna särdrag:

  1. De flesta kvinnor har ensidiga lungskador.
  2. Infiltrativ form av tuberkulos råder över alla andra.
  3. I en femtedel av gravida kvinnor finns tuberkulos i sönderfallet.
  4. Mer än hälften av gravida kvinnor blir aktiva sekretörer av mykobakterier och en potentiell infektionskälla för andra människor.
  5. Extrapulmonär tuberkulos under graviditeten är sällsynt.
  6. Tuberkulos hos gravida kvinnor kombineras ofta med andra infektionssjukdomar (viral hepatit, syfilis, HIV-infektion).

Kliniskt signifikant är massiv skada på lungvävnaden hos gravida kvinnor. Mot denna bakgrund utvecklas tecken på andningssvikt snabbt och andra interna organers funktion störs. Det är ganska svårt att hålla en graviditet med svår tuberkulos.

Graviditetskomplikationer

Med en aktiv tuberkulös process är utseendet på sådana komplikationer karakteristiska:

  • anemi;
  • toxicos vid tidig graviditet;
  • preeklampsi;
  • placenta insufficiens
  • kronisk fosterhypokosi;
  • försenad fosterutveckling
  • patologi av fostervätska.

Alla dessa komplikationer är icke-specifika och kan förekomma i en mängd olika infektionssjukdomar. I hälften av kvinnorna fortsätter graviditeten utan några avvikelser.

Tuberkulos har praktiskt taget ingen effekt på arbetets gång. Barnets tidiga utseende i världen förekommer i högst 5% av fallen och är vanligtvis förknippad med en svår sjukdom, liksom utvecklingen av relaterade komplikationer. Postpartumperioden fortsätter vanligtvis utan funktioner.

Konsekvenser för fostret

Praktiskt taget friska barn föds i 80% av kvinnorna som lider av tuberkulos. Av komplikationerna borde vara sådana tillstånd:

  • brist på kroppsvikt
  • tillväxt retardation;
  • födelsestrauma.

Brist på kroppsvikt och tillväxt hos nyfödda korrigeras väl under de första månaderna av livet. I framtiden är dessa barn inte alltför annorlunda från sina kamrater och snabbt hämtar deras utveckling.

Medfödd tuberkulos

Medfödd tuberkulos är ganska sällsynt. Denna patologi detekteras under de första månaderna av barnets liv. Infektion sker genom placentan under fosterutveckling. Infektion av barnet kan också förekomma vid förlossning, inklusive i närvaro av genital tuberkulos hos mamman.

Fall av medfödd tuberkulos uppträder med spridda former av sjukdomen och spridningen av mykobakterier utanför lungvävnaden. Fostrets infektion uppträder oftast hos kvinnor som inte har vaccinerats mot tuberkulos i barndomen och ungdomar.

Symtom på medfödd tuberkulos är ganska olika. Vid infektion i de tidiga stadierna av graviditeten uppstår i de flesta fall missfall. I senare skeden kan allvarliga skador på fostrets inre organ leda till dödsfallet. Om graviditeten fortsätter, föras barn ofta för tidigt med uttalade tecken på intrauterin hypoxi.

Symptom på medfödd tuberkulos:

  • feber;
  • förlust av aptit, avstötning av bröstet;
  • låg viktökning eller viktminskning;
  • apati, dåsighet
  • languid reflexer;
  • blekhet eller yellowness av huden;
  • cyanos;
  • andfåddhet;
  • en ökning av alla grupper av lymfkörtlar;
  • förstorad lever och mjälte.

Vid medfödd tuberkulos bildas flera foci av olika storlekar i lungorna, ofta sammanfogning med varandra. Karakteriserad av bilateral lesion av lungvävnaden. Mot bakgrund av lungtubberkulos utvecklas skador på nervsystemet och hjärnan ofta med utvecklingen av fokal symptom.

diagnostik

Alla kvinnor som registrerar sig för graviditet, frågar läkaren att få resultatet av FOG (lungröntgen). Under graviditeten utförs denna undersökning inte, så den förväntade mamman behöver hitta och visa läkarens senaste testresultat. Med hjälp av FOG är det möjligt att upptäcka tuberkulos vid olika stadier av dess utveckling. En sådan enkel studie tillåter tid att identifiera sjukdomen och vidta åtgärder för att skydda barnet från en farlig infektion.

För riktade diagnoser av tuberkulos i närvaro av en våt host, tas sputumanalys. Det resulterande materialet sås på näringsmedia. Om mykobakterier detekteras i sputum bestäms deras känslighet för antibiotika nödvändigtvis.

Det är möjligt att upptäcka mycobacterium tuberculosis vid smuts från munhålan. I detta fall detekteras mykobakterier genom PCR (polymeraskedjereaktion, som medger att detekterar patogenens DNA i det uppsamlade materialet). Denna diagnostiska metod används i avsaknad av uppenbara tecken på tuberkulos.

Behandlingsmetoder

Tuberkulos behandlas av en TB-läkare. För terapi används specifika läkemedel som riktar sig mot mycobacterium tuberkulos. De flesta av de kända lösningarna är säkra för den gravida kvinnan och fostret. Undantagen är streptomycin, kanamycin, ethambutol och några andra läkemedel som påverkar barnets utveckling i livmodern. Att ta någon medicin för tuberkulos är endast möjlig i samråd med din läkare.

Behandlingsförloppet är långt och sker i två steg. När det är möjligt försöker läkare förskriva läkemedel mot tuberkulos efter 14 veckors graviditet. Frågan om att utföra behandling i tidig graviditet bestäms individuellt i varje enskilt fall.

Uppsägning av graviditet vid tuberkulos indikeras i sådana situationer:

  • fibro-cavernous pulmonary tuberculosis;
  • aktiv form av gemensam och ben-tuberkulos;
  • bilateral njurskada i tuberkulos.

I andra situationer är förlängning av graviditet och förlossning i tid möjligt. Det slutliga beslutet om bevarande eller upphörande av graviditeten förblir hos kvinnan. Artificiell abort utförs i upp till 12 veckor (upp till 22 veckor - efter beslut av expertutskottet).

Kirurgisk behandling av tuberkulos under graviditeten utövas inte. Verksamheten utförs endast av hälsoskäl. Efter kirurgisk korrigering föreskrivs behandling av behandling, och alla åtgärder vidtas för att förlänga graviditeten till den föreskrivna perioden.

förebyggande

Vaccination anses vara den bästa specifika förebyggandet av tuberkulos. BCG-vaccinet administreras till alla barn i mammalsjukhuset i 3-7 dagar efter födseln. Revaccination utförs vid 7 års ålder och 14 år för barn som har en negativ reaktion vid genomförandet av ett Mantoux-test.

Om en aktiv form av tuberkulos detekteras hos en nyfödd kvinna i arbete, isoleras de från moderen omedelbart efter födseln. I fallet med inaktiv tuberkulos förblir barnet med moderen. Amning är endast tillåtet i sjukdomen inaktiva fasen. Efter urladdning är kvinnan och barnet under överinseende av en läkare.

Tuberkulos och graviditet

I närvaro av tuberkulos hos en gravid kvinna, speciellt om det upptäckas otydligt, är det möjligt att barnet är infekterat. Med tanke på tillgången till moderna och effektiva antibakteriella läkemedel har möjligheterna att bära och förlänga graviditeten hos kvinnor med lungtubberkulos expanderat.

Lungtubberkulos detekteras nästan 2 gånger oftare under den första halvan av graviditeten än i andra. Den patologiska processen under graviditeten börjar som regel akut och fortsätter mindre positivt jämfört med det som detekterats utanför graviditeten. I många fall uppstår svåra former av sjukdomen med kollaps av lungvävnad och frisättning av tuberkelbaciller, vilket ofta kombineras med skador på de strukturer som omger lungorna, liksom luftstrupen, struphuvudet och bronkierna. Dock upptäcks mest tuberkulos hos de flesta kvinnor i form av begränsade former. Processen med nederlag av en lung i lungen observeras hos 70-75% av patienterna.

Förstöringen av den tuberkulösa processen i lungorna under graviditeten kan uppstå som ett resultat av irrationell behandling av sjukdomen eller till och med i dess frånvaro. Förändringar i kroppen som inträffar under graviditeten har ett visst inflytande på sjukdomsförloppet: minskat immunologiskt skydd av kroppen, förändringar i nervsystemet, respiratoriska, kardiovaskulära system, njurar, hormonell förändring av kvinnans kropp på grund av funktionen av placenta komplexet. Dessutom kan detta element på grund av det ökade behovet av kalcium under graviditeten avlägsnas från tuberkulosens framkallade foci, som samtidigt mjuknar, vilket är orsaken till den nya progressionen av den patologiska processen.

Förstärkning av lungtubberkulos i postpartumperioden orsakas ofta av antingen ineffektiv behandling eller frånvaro under graviditeten, och det faktum att förlossning orsakar en snabb omstrukturering av alla kroppens grundläggande funktioner och amning ett barn åtföljs av en ökad daglig konsumtion av protein och fett av kvinnans kropp. Dessutom kan infektion efter födseln, på grund av sänkning av membranet, uppkomma från patologiska foci i lungorna i de opåverkade sektionerna. Graviditeten hos kvinnor med lungtubberkulos är också komplicerad. Ökad förekomst av tidig toxik är förknippad med tuberkulös berusning, vilket leder till otillräcklig funktion av binjurskortet och nedsatt elektrolytmetabolism. En högre förekomst av anemi orsakas av tuberkulosförgiftning och förbrukning av järn som är nödvändig för fostrets utveckling. Förekomst orsakas av en förändring i balansen mellan lipidperoxidationssystemet och antioxidantförsvarssystemet, liksom störningar av centralhemodynamik, som uppträder hos absolut majoriteten av patienter med lungtubberkulos. Med aktiv tuberkulos är frekvensen av graviditetskomplikationer högre än vid inaktivitet.

På grund av otillräcklig blodmättnad med syre och hypoxi hos gravida kvinnor med tuberkulös behandling uppträder fetoplacental insufficiens som ett resultat av lunghjärtatsjukdom, förekommer prematur födsel. Tuberkulös förgiftning ökar dessa processer.

En av de vanligaste komplikationerna i arbetet är en otrolig bristning av fostervätska, vilket orsakas av membraninfektion och minskningen av deras styrka. Den totala arbetstiden för lungtubberkulos är mindre än hos friska kvinnor.

För närvarande är den kliniska bilden av exacerbationerna av den tuberkulösa processen i lungorna och de nyligen uppkomna focina av infektion under graviditeten av en mycket utplånad natur och kan maskeras av toxicos av graviditet eller andningssjukdomar.

Oftast detekteras lungtubberkulos hos gravida kvinnor när de går till doktorn med klagomål om svaghet, hosta, feber.

Riskgrupp

  • Patienter med ny tuberkulos - mindre än 1 år efter behandlingens slut.
  • Patienter under 20 år och äldre än 35 år med tuberkulos av lokalisering.
  • Gravida kvinnor med en gemensam tuberkulös process, oavsett fas.
  • Gravida kvinnor som har kontakt med personer som har tuberkulos med eller utan tuberkulos bacillus.
  • Gravida kvinnor med första gången, hyperaergisk eller ökad tuberkulin-känslighet (enligt Mantoux-testet med 2 TE).
  • Gravida kvinnor med comorbiditeter som: diabetes mellitus, kroniska icke-specifika sjukdomar i andningssystemet, njursjukdom, magsår och duodenalsår; Använd alkohol, nikotin och narkotiska ämnen, vilket leder till en asocial livsstil.

Symtom och diagnos av pulmonell tuberkulos hos gravida kvinnor

En misstanke om förekomst av lungtubberkulos vid undersökning av en gravid kvinna orsakar vanligen sådana klagomål som: hosta med eller utan slem, hemoptys, bröstsmärta, andfåddhet. Andra lika viktiga symtom på sjukdomen är svaghet, svettning, aptitlöshet, ingen ökning eller minskning av kroppsvikt, en långvarig temperaturökning till subfebrila tal på kvällen, irritabilitet. I en sådan situation är det nödvändigt att klargöra data om eventuellt tidigare tuberkulos eller möjlig kontakt med tuberkulospasienter, fall av tuberkulos i familjen, förekomst av samtidig patologi.

Om man misstänker aktiv lungtubberkulos krävs en röntgenundersökning oberoende av graviditetens varaktighet. Rädsla för att använda denna metod hos gravida kvinnor kan leda till sen diagnos av en väletablerad tuberkulös process. Vid röntgenundersökning av bröstet hos gravida kvinnor används speciella tekniker och skyddsåtgärder som minimerar risken för röntgenskador på fostret.

Hos patienter som emitterar bakterier av tuberkulos före behandling av sjukdomen är det under behandlingen nödvändigt att övervaka dynamiken i utsöndringen varje månad genom mikroskopisk undersökning av sputum och dess kultur på kulturmedier. Dynamiken i infektionsfokusen i lungorna kan spåras till resultaten av en röntgenundersökning av bröstorganen som utförs av alla kvinnor inom 1-3 dagar efter leveransen.

Behandling av pulmonell tuberkulos under graviditeten

För närvarande används för behandling av pulmonell tuberkulos under graviditeten isoniazid, rifampicin och pyrazinamid ethambutol. Som studier visar, hör inte de listade drogerna till gruppen av ämnen som orsakar deformiteter i fostret. De bör dock inte användas i de tidiga skeden av graviditeten under organogenes (från 3: e till 12: e veckan).

Behandlingstiden för lungtubberkulos kan inte bara påverka hela graviditeten och fortsätta under laktation. Detta gäller särskilt för de patienter i vilka sjukdomen upptäcktes under graviditeten. I händelse av att lämplig rationell behandling påbörjades i tid, då vid leverans och i postpartumperioden, finns det i regel en positiv klinisk och radiologisk dynamik vid sjukdomsförloppet. Samtidigt noteras upphörandet av bakteriell utsöndring, nedläggningen av patologiska foci i lungorna, resorptionen av infiltrationer och försvinnandet av patologisk ackumulation av vätska under pleuri.

Barn som är födda till mödrar med lungtubberkulos föds som regel med låg kroppsmassa, vilket orsakas av både placentainsufficiens under graviditeten, vilket åtföljs av en försening i fostrets utveckling och en stor frekvens av för tidig födsel.

Hos sådana nyfödda finns det överträdelser av anpassningsperioden under de första dagarna efter födseln, som åtföljs av förändringar i centrala nervsystemet, utveckling av andningsstörningar, en stor initial förlust av kroppsvikt och dess sena återhämtning. Dessa fenomen, i första hand, beror på moders tuberkulosförgiftning, brist på kroppsvikt vid födseln, otillräcklig mängd sugmjölk. I den tidiga perioden efter födseln är dessa barn mer benägna att ha abnormaliteter i centrala nervsystemet av hypoxiskt ursprung, ökade bilirubinnivåer, aspirationssyndrom, nedsatt blodcirkulation, blödning och edematöst syndrom.

Nyfödda från mödrar med aktiv tuberkulos bör isoleras omedelbart efter primär behandling. Amning av nyfödda är tillåten för alla puerperor med inaktiv tuberkulos. Frågan om möjligheten att födda nyfödda med puerperor som har en aktiv tuberkuloseprocess, men frigörandet av patogener har upphört, bestäms individuellt av ett doktoreråd med obligatorisk deltagande av en phthisiatrician, obstetrician-gynecologist och barnläkare. I händelse av att ett positivt beslut fattas om amning av en nyfödd, är det under hela foderperioden antibakteriell terapi med en eller två läkemedel utförd. Alla åtgärder vidtas för att förhindra att barnet smittas: Använd en steril mask eller gasbindning på 5-6 lager och kepsar på huvudet och tvätta händerna noggrant.

Fosterinfektion hos fostret med tuberkulos är sällsynt. Sådana fall uppstår emellertid när sjukdoms orsaksmedel föras från moderen till fostret. Förekomsten av medfödd tuberkulos uppträder oftare hos nyfödda vars mödrar är sjuk för första gången under graviditeten och inte fått lämplig behandling.

Kvinnor med pulmonell tuberkulos bör observeras från tidig graviditet tillsammans med en obstetriksk-gynekolog och en tuberkulosspecialist och ska bli inlagd vid komplikationer.

Anmäl dig till specialisterna per telefon för det enskilda callcenteret: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" och "Ulitsa 1905 goda"). Du kan också anmäla dig till en läkare på vår hemsida, vi ringer dig tillbaka!

Tuberkulos under graviditeten

Tuberkulos under graviditeten

De flesta människor är bärare av mycobacterium tuberculosis, och endast under påverkan av ogynnsamma faktorer kan sjukdomen manifestera med sina ljusa symptom. Som ett resultat av förändringar i hormonell bakgrund och fysiologisk nedgång i immunitet är gravida kvinnor inte ett undantag från riskgruppen för att utveckla denna infektionssjukdom. Symtom på tuberkulos uppträder ofta under första trimestern, mindre ofta under andra hälften av graviditeten.

    • Alkoholism och narkotikamissbruk.
    • Biverkningar och sociala förhållanden.
    • Överträdelse av livsmedlets kvalitativa sammansättning.
    • Förekomst av tuberkulos i miljön.

Symtom på tuberkulos under graviditeten

Under den första halvan av graviditeten tas symtomen på tuberkulos ofta av kvinnor som manifestationer av toxemi och mild förkylning. Svaghet, generell sjukdom, en liten temperaturhöjning, konstant hosta ger ingen anledning till bekymmer hos en gravid kvinna, medan inflammatoriska förstörande processer utvecklas aktivt i lungorna.

Under andra hälften av graviditeten är symtomen på tuberkulos i de flesta fall mindre uttalade som en följd av en minskning av inflammatorisk process och ersättning av förstöringsställena med bindväv. I sällsynta fall då kroppen inte lyckas övervinna infektionen kan mykobakterier sprida sig i hela kroppen, vilket påverkar bukhålans, ben- och lymfsystemens organ.

Diagnos av tuberkulos hos gravida kvinnor

Förekomsten av en hög risk för att utveckla tuberkulos och långvarig hosta kan vara en orsak till misstanke om lungtubberkulos. I det här fallet ges en gravid kvinna ett Mantoux-test, vilket är helt ofarligt för moderen och fostret. Detektion av mykobakterier i sputum och lesioner på röntgenbilden kan definitivt diagnostisera tuberkulos. För att minska strålningsdosen hos fostret när man utför röntgenstrålar hos en gravid kvinna måste ett skyddande förkläde bäras på magen.

Fara för fostret

Lungtubberkulos är inte farlig för fostret i livmodern. Vid diagnos av extrapulmonell tuberkulos ökar risken för infektion hos fostret. Man tror att placentalbarriären är ogenomtränglig för mykobakterier, så oftare uppträder infektionen av barnet vid förlossningen. I vissa fall kan barnet fortfarande födas med tuberkulös lesion av de inre organen.

På grund av den höga risken att infektera ett barn efter födseln isoleras det från moderen med aktiv tuberkulos.

Behandling av tuberkulos under graviditeten

Prescribing av anti-tuberkulosbehandling ökar sannolikheten för att ha en hälsosam baby, även om den kan ha en negativ effekt på fostret.

Behandling med antimykobakteriella läkemedel ordineras omedelbart efter laboratoriebekräftelse av sjukdomen, oavsett graviditetstiden. Läkaren föreskriver ordningarna oberoende och individuellt för varje patient.

Födseln och tuberkulos

Tuberkulos är inte en patologi som kräver en viss inställning till leverans av en gravid kvinna. Vid val av födelsemetod fattar läkaren ett beslut om obstetriska skäl. Undantaget är svår tuberkulos med allvarligt kardiovaskulärt och / eller multiorganfel.

Pulmonell tuberkulos under graviditet, behandling, symtom, orsaker

Andningssjukdomar är inte kontraindikation för graviditet, de förekommer med samma frekvens hos gravida kvinnor som hos gravida kvinnor av reproduktiv ålder.

På grund av den dramatiska förödelsen av en del av befolkningen, försämring av levnadsförhållandena och hög kriminalisering av befolkningen har antalet fall av lungtubberkulos, en socialt orsakad sjukdom, ökat avsevärt. Och förekomsten av kvinnor av reproduktiv ålder, som kan drabbas av graviditet och förlossning, har ökat, eftersom den grundläggande existensen av traditionellt faller på axlarna.

Förekomsten av tuberkulos hos gravida kvinnor är högre än hos allmänheten: 72 per 100 tusen av befolkningen och hos gravida kvinnor - 106 per 100 tusen. I vissa regioner i Ryssland överstiger siffran betydligt mer än 100 personer per 100 tusen. Alla dessa indikatorer visar igen att epideminsituationen i Ryssland blir kritisk.

De orsakande agenterna för tuberkulos - mykobakterier, mestadels mänskliga, oftare - nötkreatur och mycket sällan - fågelarter är extremt resistenta i den yttre miljön, de kvarstår i flera månader i torkat sputum och när de aktiveras (uppvärmning av rummet) kan orsaka sjukdom. De är också syrafasta, de överlever i magsyra! Huvudkällan till infektion är en sjuk person eller djur, främst kor.

Luftburna förorenade med inandning med luft av de minsta dropparna av sputum som utsöndras av patienter, där är kontoret. Det är också möjligt att penetrera tuberkulos i kroppen genom att äta smittad mjölk, kött, ägg från sjuka djur och fåglar. I det här fallet går MBT i lungorna från pharyngeal tonsils eller genom blodkärlen från tarmarna. Som redan nämnts är kontoret stabilt i magsyra.

Infektion med MBT betyder inte nödvändigtvis utvecklingen av en tuberkulös process. Som nämnts ovan är tuberkulos socialt bestämd, försämringen av levnadsförhållandena och minskningen av kroppsresistens spelar en ledande roll vid förekomsten av tuberkulos. I den tuberkulösa processen förekommer primära och sekundära perioder vid tillstånd av olika tillstånd av immunitet i kroppen.

I den primära processen är vävnader och organ mycket känsliga för mykobakterier och deras toxiner (gifter). I zonen med primär penetration av mykobakterier i kroppen bildas ett primärt inflammationscentrum. Under lymfkörtlarna utvecklas en specifik process som bildar ett primärkomplex. Oftast utvecklas det i lungorna och hilar lymfkörtlar. Från början av MET-exponering för kroppen, observeras deras penetration i blodet, och sedan ökar aktiviteten hos immunceller och plasmaantikroppar, immunitet mot mykobakterier är upphetsad, den syftar till att förstöra dem.

Läkningen av foci av primär tuberkulos åtföljs av en omstrukturering av immunsystemet, och immunitet förvärvas. Med sin minskning (försämring av levnadsförhållanden, svält) kan processen aktiveras och utvecklas - en sekundär tuberkuloseprocess börjar. För tuberkulös inflammation är bildandet av ett primärt tuberkulöst tuberkel eller granulom typiskt. De är omgivna av en fibrös kapsel, och det inre innehållet impregneras med kalcium och omvandlas till ett fast fast ämne.

De mest brådskande problemen är den tidiga diagnosen och behandlingen av tuberkulos hos gravida kvinnor. När allt kommer omkring, om framtida mamma är sjuk med tuberkulos, om han inte diagnostiseras i tid, kan barnet smittas!

Nu i arsenalen av anti-tuberkulosbehandling finns nya effektiva antibakteriella medel, och detta har betydligt ökat indikationerna för graviditet hos kvinnor med lungtubberkulos.

Tuberkulos hos gravida kvinnor uppträder dubbelt så ofta under graviditetens första trimester. Den tuberkulösa processen, definierad under graviditeten eller i tidig postpartum, är ofta mer akut, svårare än de som diagnostiserades utanför graviditeten. Former med upplösning av tuberkler och Koch tuberculosis bacillus är dominerande. Ofta kombineras detta med inflammation i den yttre lungmanteln, pleura, pleurisy som är karakteristisk för tuberkulosutveckling, ofta larynx, luftstrupen och bronkier är också inblandade i processen. I de flesta kvinnor (70-75%) fångar tuberkulos en lung i lungan, och pleurisymen är inte total, men begränsad till den drabbade delen av platsen.

Graviditeten i tuberkulos av den förväntande mamman är som regel komplicerad. De vanligaste komplikationerna är anemi, gestos, nedsatt blodcirkulation hos 70-100% kvinnor med tuberkulos; för tidig födsel.

Frekvensen av anemi beror på tuberkulosförgiftning på grund av den höga förbrukningen av järn för fostret och placentan. Behandlingen av anemi är svår, eftersom absorptionen av järn i magen är försämrad och järnsulfaten kombineras med sköldkörtelhormonerna, vilket inaktiverar dem. Lösliga järnformer eller intravenös administrering av Venofer är föredragna. I pulmonell tuberkulos med komprimerad tuberkler och lungvävnadsupplösning registreras anemi med måttlig svårighetsgrad och svårt 3 gånger oftare än med en inaktiv, långsam process med en aktiv - i 12,5% av fallen med inaktiv - i 2,7%. Förstärkning av tuberkulos i tidig graviditet förklaras av ökad belastning på alla organ och system i kroppen och påverkas sålunda av tuberkulos.

Den sena diagnosen och bristen på riktade behandlingar är också viktiga.

Förutom att bygga fosterets skelett extraheras kalcium från den gravida kvinnans kropp. Om hon har förkalkat gammal tuberkulös foci, kan kalcium extraheras från dem, vilket leder till att de gamla foci mjuknar och börjar fungera igen som aktiv tuberkulosfoci, den gamla processen fortskrider, blir sekundär.

Förekomsten av tidig gestos och andra halvan av graviditeten förklaras också av tuberkulös berusning, vilket leder till en minskning av binjurshormoner som spelar en adaptiv, adaptiv roll, särskilt viktig vid anpassningen av kvinnans kropp till graviditet. Om det inte finns någon anpassning till graviditeten börjar preeklampsi. Dessutom kan fenomenet tidig preeklampi maskera förvärringen av den tuberkulösa processen under första trimestern.

Sen preeklampsi utvecklas på grund av ackumulering av produkter av fettperoxidation, eftersom det finns en minskning i kroppen av antioxidanter. Blodcirkulationen är också försämrad - pulmonell hjärtsjukdom utvecklas, moderns hypoxi och intrauterin fosterhypoxi börjar. Feto-placental insufficiens bildas tillsammans med gestos som leder till en ökning av antalet för tidiga födselar. Intoxicering av tuberkulos ökar dessa processer.

Infektion i utero kan överföras genom navelsträngen eller fostervätskan. I det första fallet förekommer karaktäristiska primära foci av tuberkulos i fostrets lever. I andra fallet kan infektiösa foci förekomma i olika organ.

Den medicinska litteraturen beskriver fall av omvänd utveckling av den tuberkulösa processen under graviditeten. Detta beror på den hormonella överskott och höga ställning i membranet, upprepande terapeutisk effekt av pneumoperitoneum (används vid lungtubberkulos för att öka trycket i bukhålan med hjälp av luft som införs i den).

Vid förlossning är det ofta en otrolig bristning av vatten, på grund av en smittsam effekt som tänder membranerna och minskar deras styrka.

Generisk aktivitet hos patienter med tuberkulos är mer aktiv. Arbetet accelereras på grund av ackumulering av mjölksyra, vilket aktiverar livmodermuskeln.

Det finns en risk för lungblödning, spontan pneumotorax, förknippad med lobar pleurisy och pleurala skador, med aktiv andning och ansträngning i 2: a fasen av arbetet.

Förstärkning av tuberkulos efter födseln beror på försvagning och blodförlust hos puerperalen. Även här kan sen diagnos och avsaknad av specifik behandling ha en negativ effekt.

Amning tar också bort kalcium, proteiner, fetter och vitaminer som behövs för att framgångsrikt bekämpa sjukdomen. Omedelbart efter födseln sänks membranet, och detta kan suga upp tuberkler i obehindrade delar av lungorna.

Barn födda till mödrar med tuberkulos har nedsatt kroppsvikt på grund av FPN och prematuritet. De har en tidig anpassning av en nyfödd med hypoxisk hjärnskada. prematura barn har ofta andningsstörningar. Låg födelsevikt förvärras av sin större initialt förlust och sen viktåtervinning. Detta är en följd av överförd hypoxi, som kan leda till blödning i hjärnan, en otillräcklig mängd sugmjölk. Genom bröstmjölk hos en kvinna som lider av tuberkulos kan ett barn smittas av tuberkulos.

Oftast upptäcks sjukdomen när gravida kvinnor konsulterar en läkare med klagomål om hosta, svaghet, feber. En aktiv, specifik process kan misstas hos gravida kvinnor som riskerar att bli sjuk med tuberkulos.

Denna grupp omfattar gravida kvinnor:

  1. med ny tuberkulos (mindre än ett år efter behandling);
  2. efter operation för tuberkulos (mindre än 1 år);
  3. yngre än 20 eller över 35 år med tuberkulos av olika lokaliseringar;
  4. med en gemensam tuberkulös process, oavsett plats
  5. ha kontakt med bakteriovaskularisatorer eller personer som har tuberkulos utan bakterieutsöndring;
  6. med den första etablerade svängen, förbättrad eller ökad känslighet för tuberkulin (enligt Mantoux-reaktionen);
  7. patienter med diabetes mellitus, kronisk respiratorisk eller njursjukdom, med magsår eller 12 duodenalsår
  8. alkoholister, rökare, narkomaner, socialt oanpassade individer.

Kvinnor med tuberkulos bör iakttas gemensamt av en obstetrikare och en tuberkulosspecialist från de tidiga graviditetsstadierna som ska undersökas i rätt tid (detta utesluter inte en röntgenundersökning av gravida kvinnor). Omedelbart behöver en specifik behandling som är kompatibel med graviditeten. Men under organogenesperioden, från den 7 till den 13: e veckan, är det bättre att bara utföra droppare med koncentrerade lösningar för att dra till sig vätska i blodet. Samarbetet mellan obstetrikare med fisiaterier är viktigt för att förebygga förvärmning av sekundär tbc och tidig diagnos av primära, nya fall av lung-tbc hos gravida kvinnor och exacerbationer av tbc i puerperas.

Graviditet med tuberkulos

Graviditet med tuberkulos är inte en faktor som ökar risken för infektion. Men i fall av sjukdom under graviditeten är det nödvändigt att överväga säkerheten hos anti-tuberkulosläkemedel för fostret. Bland det totala antalet fall blir kvinnor i åldern 20-30 år alltmer. Under graviditeten och efter förlossningen är förekomsten av kvinnor 2-2,5 gånger högre än utanför graviditeten. Under graviditeten är tuberkulos sen diagnostiserad och ibland dödlig. "En tjej med tuberkulos borde inte bli gravid, en gravid borde inte födas, och den som födde borde inte amma": en sådan åsikt förekommer bland phthisiatricians med arbetslivserfarenhet.

Tuberkulos och graviditet kräver särskild uppmärksamhet:

  1. kvinnor med identifierad sjukdom rekommenderas att genomgå behandling före planering för graviditet, d.v.s. skjuta upp barnmorska i 2-3 år efter att behandlingen avslutats
  2. graviditet ökar inte incidensen av återkommande tuberkulos
  3. Det finns inga begränsningar för lagen att gifta sig med män och kvinnor som lider av tuberkulos.
  4. Efter introduktionen av antibiotika under behandlingsperioden blev det möjligt att fortsätta med graviditet i vissa former av tuberkulos.

Identifiering av de initiala formerna för tuberkulos och dess exacerbationer under graviditeten uppvisar ofta stora svårigheter på grund av en raderad klinisk bild, undertryckt känslighet mot tuberkulin, röntgenstrålar anses kontraindicerade och ökad ESR, anemi och låg leukocytos finns också under graviditeten.

Under graviditetens första trimester är symtom på tuberkulös berusning liknande manifestationer av tidig graviditetsgiftos. · Under andra och tredje trimestern kan man, mot bakgrund av imaginärt välbefinnande, observera ett "kallt utbrott av tuberkulos under andra hälften av graviditeten". Detta beror på det faktum att den hormonella bakgrunden hos en gravid kvinna har en anabole orientering, är membranet högt, vilket liknar den terapeutiska effekten av pneumoperitoneum.

Paradoxal obalans observeras: ett gott allmänt tillstånd hos en gravid kvinna med små yttre manifestationer av sjukdomen med stora exudativa pneumoniska förändringar i lungorna med sönderdelning och spridning. I en kvinnas kropp, under graviditeten, uppträder demineralisering, vilket kan leda till mjukning av goncentra eller förkalkningar i lymfkörtlarna och endogen reaktivering av tuberkuloseprocessen. Detta kan leda till utveckling av avancerad aktiv tuberkulos.

Tuberkulos och graviditet har ömsesidigt inflytande på varandra. Detta inflytande kan bestämmas av 4 faktorer:

  1. naturen av tuberkulär processen
    • Inaktiv, stadigt lugn ner processen under påverkan av graviditeten i de flesta fall förvärras inte;
    • obehandlad eller underbehandlad aktiv process som utvecklats före graviditeten utvecklas vanligtvis under graviditeten;
    • Primär tuberkulos som har utvecklats i tidigare oinfekterade gravida kvinnor är farligare än sekundär tuberkulos, som inträffade på grund av infektion.
    • Vanliga och destruktiva former av tuberkulos utgör ett större hot än begränsade.
    • akuta nuvarande former av tuberkulos, kroniska destruktiva processer, former som åtföljs av multidrugsresistent mycobacterium tuberkulos är mycket farliga;
    • Njur tuberkulos i kombination med graviditet är extremt ogynnsam, eftersom graviditeten ökar belastningen på njurarna och försvårar latent tuberkulös process i njurarna.
    • med genital tuberkulos är möjligheten till graviditet inte stor, men kombinationen av tuberkulös endometrit med graviditet är extremt ogynnsam på grund av möjligheten till infektion hos fostret.
  2. gestationsålder - en hög risk för utveckling och progression av tuberkulos är:
    • - graviditetens första trimester
    • - De senaste veckorna före födseln
  3. sociala och inhemska omständigheter
  4. ålder av gravid kvinna:
    • - yngre än 20 år
    • - över 35 år gammal

Grupperna med ökad risk att förvärra tuberkulos under graviditeten inkluderar:

  1. gravida kvinnor efter operation för tuberkulos (mindre än 1 år efter ingripandet) gravida kvinnor som nyligen har genomgått väst (mindre än ett år efter behandlingen)
  2. gravid tuberkulos patienter på olika platser yngre än 20 år och över 35 år
  3. friska gravida kvinnor som har kontakt med patienter med tuberkulos
  4. gravida kvinnor med vanliga former av tuberkulös process.

Metoder för diagnos av tuberkulos under graviditeten

  1. Kliniska metoder för att diagnostisera tuberkulos
    • - insamling av anamnese, upptäckt av klagomål
    • - Allmän klinisk undersökning.
  2. Mantoux test
    • gravida kvinnor med stor risk att utveckla denna sjukdom bör genomföra hudt tuberkulinprov, om det inte finns några uppgifter om att ett sådant test nyligen genomförts;
    • Tuberkulinhudtestet är säkert och informativt under graviditeten. Om resultatet är negativt krävs ingen ytterligare undersökning.
    • Om BCG är gjort 10 år före graviditet och tidigare, och resultatet av ett tuberkulinprov är ≥10 mm, ska patienten betraktas som en patient med tuberkulos.
  3. Mycobacterium tuberculosis undersökning daglig bakterioskopisk undersökning
    • sputum, bronkialspray eller bakterieutsöndringar, urin (för misstänkt nephrotuberkulos);
    • Kulturell forskning: såddstank för Mycobacterium tuberculosis (Levenstein-Jensen metod);
    • Bestämning av mykobakterier genom PCR.
  4. Röntgenundersökning
    • Med en röntgenstråle i en direkt projicering är fostrets röntgenbestrålning 10 gånger mindre än bestrålningen av mammas bröstkorg;
    • Röntgen och fluoroskopi är förbjudna.

Indikationer för abort

enligt Ryska federations hälsovårdsministeriets order nr 736 av den 05.12.2007
"OM GODKÄNNANDE AV LISTA MED MEDICINSK LÄSNING FÖR ARTIKELL AVBRYTNING AV SKADOR"

  • primär tuberkulosinfektion;
  • tuberkulos i lungorna och andra andningsorgan
  • tarm tuberkulos, mesentera lymfkörtlar och peritoneum;
  • tuberkulos av ben och leder
  • urogenitalt tuberkulos;
  • tuberkulos av andra organ
  • fibro-cavernous och cavernous tuberculosis;
  • kronisk disseminerad tuberkulos;
  • pulmonell hjärtsjukdom med tuberkulos;
  • kombinationen av tuberkulos med diabetes mellitus och andra allvarliga kroniska sjukdomar;
  • Ny diagnostiserad infiltrativ pulmonell tuberkulos i fasen av sönderdelning med tendens till progression;
  • tuberkulos i urinvägarna komplicerat av kronisk njursvikt I-III grad;
  • någon form av tuberkulos vid fördelningen av multidrugsresistenta mykobakterier.

Även i vissa former av tuberkulos rekommenderas inte abort, eftersom de börjar utvecklas snabbt efter abort. I sådana fall föreskriva intensiv behandling. Endast i extrema fall kan du avsluta graviditeten upp till 12 veckor, men inte innan inflammationen börjar lösa upp under påverkan av behandlingen. I senare skeden av graviditeten är dess avbrott fullständigt kontraindicerat, eftersom det är farligt för en kvinnas liv.

Graviditet kan sparas hos kvinnor som har genomgått en särskild behandlingskur med den kliniska effekten av att ha en inaktiv och klinisk bot tuberkulos och patienter med funktionshinder inte komplicerade former av aktiv TB vid varje plats, bland annat brännlungtuberkulos, begränsad infiltrativ tuberkulos, pleurautgjutning. Dessa processer är väl behandlingsbara under graviditeten.

Obehandlad tuberkulos hos en gravid kvinna är mycket farligare för fostret än moders tuberkulosbehandling. Med full behandling finns det en chans att få graviditeten till ett framgångsrikt resultat utan att äventyra moder och barns hälsa. Gravida kvinnor med ett positivt prov och gravida kvinnor med symptom, vilket innebär att de har TB (hosta som varar minst 3 veckor, närvaron av blod i sputum, nattliga svettningar, viktminskning och feber), oavsett resultatet av provet visade radiografi lungor efter att jag trimester för detektion av aktiv pulmonell process, med positiv röntgendiffraktionsdata data var sputum för närvaro av mykobakterier tuberkulos, detektion av Kochs bacillus, rekommenderas för att testa för känslig st den tuberkulära bacillusen till kemoterapeutiska läkemedel och börja behandlingen. Aminotransferraser (AST, ALT), bilirubin, alkalisk fosfatas, kreatinin och blodplätt räknas för alla gravida kvinnor som får särskild behandling. Det rekommenderas att alla kvinnor med tuberkulös behandling testas för sin HIV-infektion.

Aktiv tuberkulos under graviditeten måste behandlas på ett adekvat sätt: Fördelarna med behandlingen överstiger den upplevda skadan från användningen av droger. Effektiviteten av behandlingen för nyssjuk - 90%. Mottagandet av varje läkemedel mot tuberkulos rekommenderas under överinseende av medicinsk personal. I närvaro av aktiv tuberkulos är det nödvändigt att isolera kvinnan. En kvinna med tuberkulos eller misstanke om det ska bära en mask. Att ha en mask av personal och andra kvinnor i arbetskraft är mindre effektiv än en patient med tuberkulös behandling, eftersom storleken på partiklar som är suspenderade i luften innehållande Mycobacterium tuberculosis är desto mindre desto längre är de från distributionskällan, dvs partiklarna ligger kvar i patientens mask och tränger igenom det skyddande masklagret frisk person. Partiklar som är suspenderade i luften löser sig inte, men lagras som en suspension under en lång tidsperiod.

Rutinmässig sjukhusvård i TB-sjukhuset under graviditeten utförs tre gånger: under första trimestern, vid 30-36 veckor och vid 36-40 veckor av graviditeten. Sjukhusisering för födseln utförs på ett specialiserat modersjukhus eller i observationsavdelningen hos ett allmänt sjukhus (ofta med uppkomsten av vanlig arbetskraft eller fostervatten). I närvaro av tuberkulospatogener i moderns sputum är det nödvändigt att separera delurienten och den nyfödda. Med pyrazinamidbehandling blir sputum sterilt efter 10 dagar. I moderna medicinska kretsar finns det en uppfattning att nyfödda till mödrar med aktiv tuberkulos ges isoniazid att förhindra infektion från modern och administreras isoniazidresistent former av BCG. Nyfödda från mödrar som får behandling bör testas för tuberkulin efter födseln och tre månader senare. Amning är inte kontraindicerad vid behandling av isoniazid, pyrazinamid, ethambutol och rifampitz. Dessa läkemedel tränger in i bröstmjölk i en liten koncentration som inte är giftig för nyfödda. Koncentrationen av droger i mjölk är också otillräcklig för att skydda den nyfödda från infektion med tuberkulos.

Tuberkulos och graviditet

Krasnoyarsk State Medical Academy

"TUBERCULOSIS AND PREGNANCY"

Framställd av: Filenko S.B. 513 Leto

Fram till nyligen var tuberkulos en av de vanligaste indikationerna på abort av medicinska skäl. För närvarande frågan om graviditeten tuberkulos revideras i samband med att utföra i vår landsomfattande rekreation och speciella TB kontrollaktiviteter, förbättring av TB diagnostiska metoder, införande av nya komplexa behandlingar (antibiotika, cytostatika, artificiell pneumothorax, kirurgi på lungorna och bröstkorgen ). Dessutom fastställdes att graviditetens upphörande ofta inte lindrade kvinnornas hälsa och omvänt försämra den underliggande sjukdomsbanan ännu mer.

Tuberkulos, som inträffade hos kvinnor under graviditeten och i postpartumperioden, är vanligtvis svårare än den som upptäckts före graviditeten. Denna skillnad förklaras av kvinnans endokrina omstrukturering under graviditet och amningstider. Graviditet leder till mobilisering av alla reserver av kvinnokroppen. Byggnad ben systemet hos fostret kräver ökad kalcium konsumtion av den blivande mamman, det finns demineralisering som kan leda till mjukgörande ochagovGonaili förkalkningar i lymfkörtlar och aktivera latent process - den endogena reaktivering.

Tuberkulos kan inträffa under graviditeten, men de första tre månaderna av graviditeten är särskilt ogynnsamma. De står för 1/3 av de exacerbationer som uppstår under graviditet, förlossning och matning. Under denna period är diagnosen tuberkulos inte lätt, eftersom infektionen kan maskeras av tecken på tidig toxik.

En stor fara för en sjuk kvinnas hälsa och liv är postpartumperioden. 2/3 av alla exacerbationer av tuberkulos som uppstår under graviditet, förlossning och matning sker under första hälften av året efter födseln. Trauma vid förlossning, blodförlust, annan endokrin justering, laktation, känslomässig stress och barnomsorg är alla riskfaktorer för försämringen av tuberkulos och dess generalisering. Utan behandling förvärras den svaga processen, lokala skador kan leda till en generaliserad skada, märkbar förgiftning och feber noteras.

Graviditet som uppstått hos en kvinna som redan lider av tuberkulos kan ha en positiv effekt på sjukdomsförloppet. Litteraturen beskriver fall av stabilisering och omvänd flöde av processen under denna period. Detta beror på det faktum att den hormonella bakgrunden hos en gravid kvinna har en anabole orientering, är membranet högt som om det upprepas den terapeutiska effekten av pneumoperitoneum. Under de senaste veckorna av graviditeten kan en tuberkulospasient känna sig ännu bättre än före graviditeten. Samtidigt kan välbefinnande vara imaginär, även allvarlig försämring i den andra halvan av graviditeten kan ha karaktären av kalla utbrott av tuberkulos, det vill säga fortsätta utan feber och allvarlig intoxikation med omfattande skador på organ och system.

Eftersom graviditeten har en negativ effekt på förloppet av aktiv lungtuberkulos, vilket orsakar en försämring av processen, och under själva graviditeten tuberkulos ofta kompliceras av prematurt värkarbete, vilket är orsaken till en specifik infektion, berusning och hypoxi. Oftare än hos friska gravida kvinnor observeras tidig och sen toxicos. Det finns en kortare arbetstid jämfört med friska kvinnor. Komplicerad förlossning sker hos patienter med en destruktiv process.

Diagnos av tuberkulos under graviditeten bör innehålla en grundlig bakteriologisk undersökning - upprepad bakterioskopisk undersökning av sputum, grödor. Om sputum är knappt, är provande inandningar obligatoriska. Röntgenundersökningen ska vara försiktig. Använd inte fluoroskopi och fluorografi. Visar röntgenbilder på stora filmer eller moderna digitaldioder med låg dosering med hjälp av datorer. Röntgenteknikern bör väl membranera strålningsstrålen på en begränsad del av bröstet, magen och bäckenet bör försiktigt täckas med blyant gummiförkläde. Under graviditeten är de primära formerna av tuberkulos (inklusive exudativ pleurisy) och kvinnlig genital tuberkulos mest ogynnsamma.

För närvarande är bevarandet av graviditeten möjligt för de flesta kvinnor med tuberkulos med systematisk observation och behandling i tuberkulosdispens och sjukhus. Tidig erkännande och systematisk behandling möjliggör bevarande av graviditet hos patienter med nyligen identifierade små fokalprocesser och begränsade fibrösa fokalformationer, såväl som hematogen-disseminerad lungtubberkulos.

Uppsägning av graviditet i TBS är indicerat för:

Fibro-cavernous pulmonary tuberculosis, som uppstår som ett resultat av den progressiva kursen av någon form av TBS med bildandet av grottor.

Den aktiva formen av tuberkulos av ryggraden, bäckenet, speciellt med bildandet av en abscess eller fistel; med tuberkulos i höft-, knä-, fotledssamlingar.

Bilateral, långt avancerad njur tuberkulos.

Om det finns bevis ska graviditeten avslutas tidigt (upp till 12 veckor). Uppsägning av graviditet vid ett senare tillfälle är inte tillrådligt och bidrar som regel till förhöjningen och progressionen av tuberkuloseprocessen.

Vid identifiering av TBS hos gravida kvinnor och förmågan att rädda graviditeten är det nödvändigt att inleda en komplex specifik terapi. Planerad sjukhusvistelse för tuberkulos utförs tre gånger. Under de första 12 veckorna av graviditeten, 30-36 och 36-40 veckor. Behandlingen utförs på ett sjukhus under de återstående månaderna av graviditeten - i en tuberkulosautomat.

TB behandling av gravida kvinnor är annorlunda i att det är omöjligt att tilldela en potentiellt teratogena och fetotoxiska tuberkulostatika inklusive alla aminoglykosider (streptomycin, kanamycin, florimitsin, amikacin), etionamid och protionamid, cykloserin och tioatsetazon. Isoniazid anses relativt säker för gravida kvinnor. Etambutol och rifampicin är också lämpliga i denna situation. Rifampicin bör vara en obligatorisk del av behandlingen för spridning och omfattande skador.

Glukokortikoider visas endast i undantagsfall, de kan inte användas för valfri patogenetisk behandling, liksom metoder för att stimulera terapi. Upp till sex månader av graviditeten är lungkirurgi möjlig.

Efter födseln kan behandlingen vara mer intensiv, särskilt om kvinnan inte ammar. Vid amning är aminoglykosider uteslutna. Isoniazid är förskrivet med pyridoxin. Om patienten har destruktiv tuberkulos indikeras pneumoperitoneum i postpartumperioden.

Anti-TB-läkemedel i varierande grad, tränger in i mors mjölk och träder in i barnets kropp. Om barnet fick BCG-vaccinet kan dessa läkemedel undertrycka stammen och förhindra icke-steril immunitet från att utvecklas. Vissa länder har isoniazidresistenta BCG-frimärken.

Födseln försöker leda genom födelsekanalen. Leveransoperationerna, som obstetriska tångar, är kraftigt begränsade. De utförs endast enligt obstetriska indikationer (fosterhypoxi, för tidig avlossning av en normalt placerad placenta i andra fasen av arbetet) och vid pulmonell hjärtsvikt. Indikationen för kejsarsnitt är svår obstetrisk patologi (kliniskt och anatomiskt smalt bäcken, placenta previa, med signifikant blödning från oförberedda födelsekanaler, fosterets tvärgående position).

Vid förlossning är det lämpligt att utföra andningsövningar, applicera smärtstillande medel och antispasmodik.

Tidig diagnos och tidig behandling av tuberkulos hos gravida kvinnor ger ett positivt resultat för graviditet och förlossning för moder och foster.

Barn födda till en patient med pulmonell tuberkulos är friska. Endast i undantagsfall kan intrauterin infektion hos fostret förekomma (vid patentiska patologiska tillstånd), liksom i födelseprocessen (vid födelsekanalskador). De flesta barn som smittas med MBT blir infekterade efter födseln som ett resultat av kontakt med deras mor som lider av tuberkulos.

Enligt WHO-experter bör barnet inte separeras från moderen, förutom i fall av hennes hopplöst svårt tillstånd. Om moderen inte har en bacillusfrisättning, visas barnet införandet av BCG-vaccin, amning är tillåtet. Om mammen utsöndrar mykobakterier utförs de först ett tuberkulinprov, och om det är negativt, efter introduktionen av BCG, rekommenderas att avlägsna barnets kontakt med mamman i 6 veckor. hennes intensiva behandling. Europeiska läkare anser att amning är optimal i kombination med mammas kemoterapi. I detta fall genomgår barnet kemoprofilax med isoniazid under hela perioden av bakteriell utsöndring i moderen. BCG administreras efter 6-8 veckor. Efter slutet av kemoprofylaxen, om barnet har kvarblivit tuberkulin negativt.

Efter urladdning från ett modersjukhus, bör en kvinna med nyfödd övervakas av en tuberkulosdispens och förlossningskliniker.