Hur odlas och appliceras Berodual för inandning

Flomax - bronkdilaterande läkemedel - en av de mest förskrivna till patienter med bronkospasm som orsakas av bronkit, bronkial astma, lunginflammation och andra sjukdomar i andningsorganen.

Användning av Berodual för inandning måste godkännas av en läkare. Detta läkemedel är inte en som kan användas ensam.

Denna artikel kommer att övervägas Berodual beskrivning kommer vi att diskutera hur man använder det för inhalationer, hur många gånger du kan göra inandning berodualom och hur ofta, kommer att specificera vad hosta läkemedel bör användas. En separat fråga är dosen Berodual för inhalation och metoden för dess utspädning.

Berodualsammansättning för inandning

I den medicinska anmärkningen till Berodual för inandning noteras att läkemedlet innehåller 2 bronkodilatatorer:

Det första ämnet tillhör gruppen beta2-adrenomimetika den andra till m-holinoblokatorami. Vad används Berodual för inandning, vi överväger i nästa avsnitt.

Här kommer vi att klargöra frågan om många patienter: hormonella eller inte beroduella. Det bör klargöras att hormonella antiinflammatoriska läkemedel är produkter som innehåller steroider - i synnerhet syntetiska analoger av hormoner som syntetiseras av binjurarna. Dessa läkemedel tillhör gruppen glukokortikosteroider. Således är det ifrågavarande läkemedlet inte hormonellt.

Vad gör Berodual

Inandning av läkemedlet har en effekt som orsakas av dess beståndsdelar.

Hur berodual för inandning:

  1. Fenoterol stimulerar adrenoreceptorer belägna i bronkierna, vilket leder till avslappning av bronkialmuskler. Dessutom blockerar fenoterol frisättningen av inflammatoriska mediatorer, leder till en minskning av det lokala inflammatoriska svaret, en minskning av ödem i respiratorisk slemhinna. Den komplexa effekten av fenoterol minskar bronkial obstruktion och förbättrar luftvägsfunktionen.
  1. Ipratropiumbromid har en atropinliknande effekt, blockerande receptorer som är känsliga mot acetylkolin. På liknande sätt leder fenoterolsubstans till en minskning av bronkiets muskelton. Dessutom normaliserar ipratrotia bromid aktiviteten i bronkialkörtlar, hjälper till att minska hypersekretionen.

Således har läkemedlet antispasmodisk, antiinflammatorisk och normaliserande utsöndring i bronki-verkan. Efter inandning:

  • hosta lättare
  • andningen förbättras, lugnar ner;
  • väsande illa försvinna
  • förbättrar bronkiets dräneringsfunktion.

Verkan av läkemedlet uttrycks i en signifikant förbättring av patientens tillstånd. Vid bakteriell infektion med inhalation med läkemedlet, blir antibiotikum och antibakteriell terapi effektivare.

Berodual: indikationer för användning

Vid vilken host är inhalationer som föreskrivs av Berodual? När hosta orsakas av infektiösa och icke-infektiösa andningssjukdomar, åtföljd av obstruktion (inskränkning) i andningsorganen, med reversibel bronkospasm.

En indikation för användning i enlighet med anvisningarna är förekomsten av bronkospastiska reaktioner som uppträder under inverkan av interna mediatorer (metakolin, histamin) samt externa allergener.

I instruktionerna för användning av Berodual-lösningen noteras följande sjukdomar i vilka läkemedlet indikeras:

Inandning med Beroduella för bronkit

Man bör komma ihåg att det aktuella läkemedlet inte är obligatoriskt för behandling av bronkit. Som noterats ovan är den huvudsakliga faktorn som kräver användning av bronkodilaterande medel allvarlig bronkiell obstruktion.

Symtomatisk obstruktion uppträder i form av andningssvårigheter, närvaron av uttalad väsande andning under andning. Om dessa symptom inte manifesteras eller inte uttalas, är det tillräckligt att använda medel som stimulerar rörligheten i andningsorganen och har expektorativa effekter. Ofta föreskrivna läkemedel på grundval av Ambroxol (t.ex. Lasolvan).

I extrema fall kan Berodual som regel inte ge den önskade effekten hos barn, som ofta har svår obstruktion och är i stor risk för total blockering av luftkanaler. I detta fall rekommenderar läkare att Pulmicort används.

Patienter är ofta intresserade av frågan: Vad är bättre med bronkit? Pulmicort eller Berodual. Det bör noteras att Pulmicort, som är en hormonell steroid, anses vara ett läkemedel med efterföljande val i fall där tidigare behandling inte ledde till de förväntade resultaten.

Beroduell för inandning med lunginflammation

Första narkotika vid behandling av lunginflammation är förstås antibiotika och antibakteriella medel. För att förbättra dränering av bronko-lungsystemet, är användningen av mucolytika och expektoranter indikerade. Berodual kan användas som ett symptomatiskt medel för behandling av bronkospasm, vilket kan uppstå med lunginflammation.

Beroduellt för laryngit

Även om berodisk laryngit inte anges i instruktionerna för lösningen som indikation för inandning, föreskriver läkare detta läkemedel för laryngit, tillsammans med andningssvårigheter. Denna typ av sjukdom kallas vanligtvis stenotisk laryngit eller laryngotrakeit om luftstrupen är involverad i inflammatorisk process.

Den adrenomimetiska effekten av fenoterol leder till en minskning av kärlen och en minskning av muskeltonen genom luftvägarna. Dessutom normaliserar ipratropiumbromid sekretoriska körtlar.

Dock är Flomax laryngit inte alltid möjligt att klara av svullnad i struphuvudet och glottis och återställa normal ledningsförmåga i luftvägarna vid nivån för struphuvudet. Den antiinflammatoriska effekten av läkemedlet är sämre än steroidläkemedel. Det finns en uppfattning att när en fråga uppstår - vad som är bättre med Berodual eller Pulmicort-laryngit - bör man föredra den andra varianten. Mycket ofta när laryngit föreskrivs samtidigt administrering av dessa två läkemedel.

Laryngeala spasmer - eller laryngospasm - kan ha en icke-infektiös natur och förekommer som svar på inhalation av läkemedel i kontakt med slemhinnan i struphuvudet damm, allergener, kall luft (allt - främst hos barn).

Berodual med torr hosta

Utnämningen av inhalationer för torr hosta är i de flesta fall på grund av behovet av att lindra astmaattacker, i synnerhet sin hostvariant.

Bronkit, lunginflammation, obstruktiva lungsjukdomar åtföljs av en våt hosta med sputumurladdning, ofta med en purulent komponent.

Patienter bör komma ihåg att beredningen i fråga inte är en antitussiv och bidrar inte till att minska hostreflexstyrkan. Av denna anledning visas inte användning av Berodual för torr hosta, som inte orsakas av astma.

Inandning med Berodual för kvävhosta

Orsaker till kvävhosta kan varieras. Dessa inkluderar icke-infektiös stenos i struphuvudet och infektiös laryngotrakeit och fysisk obturation av luftvägarna med föremål eller vätskor.

Behandling i dessa fall kommer att innebära användning av olika mediciner och manipuleringar, och det aktuella läkemedlet är ofta det valfria läkemedlet i dessa fall.

Vilken typ av hosta gör inhalationer med Berodual

Läkemedlet är inte en "hostmedicin". Värden hos hostan i detta fall spelar ingen roll. Därför är frågan - från vilken host Berodual - inte helt korrekt. En lösning av fenotorol och ipratropinbromid används för att lindra bronkospasmer.

Sjukdomar i bronkier och lungor - oftast åtföljd av en våt hosta. Inandningar med torr hosta med Berodual utförs i närvaro av bronkial obstruktion, vilket vanligen orsakas av en astmatisk attack.

Berodual: bruksanvisning för vuxna

Instruktioner för användning av Berodual i lösningen innebär endast inhalationsanvändning av läkemedlet.

Inandning utförs oberoende av måltiden: före eller efter en måltid - det spelar ingen roll eftersom Läkemedlet påverkar områden som inte är associerade med intag, intag och främjande av mat.

Det är dock inte lämpligt att inhalera läkemedlet tidigare än 1,5 timmar efter en måltid.

Följ instruktionerna för användning av lösningen Berodual:

  1. Mäta den önskade dosen av läkemedlet i en mätkopp.
  2. Späd läkemedlet avsedda för inhalation med saltlösning till 4 ml.
  3. Bruksanvisning Berodual förbjuder att späda läkemedlet med destillerat vatten.
  4. När du inhalerar en blandning av läkemedel, gör du först läkemedelsblandningen och ta sedan volymen till 4 ml.

Dosering för vuxna och barn kommer att diskuteras i avsnittet nedan.

Hur man tar Berodual för inandning för en vuxen:

  1. Fyll den uppmätta mängden läkemedel i nebulisatorns kapacitet.
  2. Anslut röret från masken till enheten, fäst masken i ansiktet.
  3. Sätt på nebulisatorn och börja inhale.
  4. Inhale djupt och långsamt med din mun.
  5. Håll andan i 1-2 sekunder.
  6. Näsan andas ut.
  7. Inandning tills vätskan i nebulisatorn har löpt ut.
  8. Överskott av utspädd lösning kan inte förvaras för senare användning: de ska kasseras.

Inandningstid för vuxna - högst 7 minuter. Varaktigheten regleras av dosen Berodual och följaktligen volymen av det utspädda läkemedlet.

Beroduell för inandning för barn

Det finns ingen grundläggande skillnad från användningen av vuxna i hur man använder Berodual för inandning hos barn. Förfarandet utförs med användning av en nebulisator. Hur många droppar du ska ta beror på barnets ålder och kroppsvikt. I mer detalj denna fråga kommer vi att överväga i lämplig sektion.

Hur många gånger om dagen att andas med Berodual beror ett barn på sjukdomsförloppet. För lindring av bronkospasm används läkemedlet en gång. Med långvarig terapi - upp till 3 gånger om dagen. I undantagsfall får barn över 6 år få 4 behandlingar per dag.

Beroduell för inandning för spädbarn

Om det finns bevis för läkemedlet förskrivna spädbarn. Många föräldrar har vissa tvivel om behovet av att använda ett så starkt läkemedel för barn under det första året av livet. Alla doktors order ska dock följas.

Det är nödvändigt att behandla inflammation i nedre luftvägarna i denna ålder, och det måste ske intensivt, eftersom frånvaron eller ofullständig behandling leder till en signifikant fördröjning i barnets viktökning, övergången till inflammatorisk process till det kroniska skedet, till förekomsten av ytterligare komplikationer.

Hur många dagar kan du göra Beroduell inandning - problemet löses i varje enskilt fall. För barn i spädbarn rekommenderas dock inte behandlingstiden i mer än 5 dagar.

Hur länge kan du andas in barn - tills lösningen i nebulisatorn är klar. Beräknad volym för 1 inandning - 4 ml. Dosering av läkemedlet: 1-2 droppar per 1 kg kroppsvikt hos barnet, men inte mer än 10 droppar. Ett sexmånaders gammalt barn föreskrivs som regel 5 droppar per procedur.

Inandning med Berodual under graviditeten

Beroduella för inandning hos gravida kvinnor kan användas från andra trimestern enligt ordination av en läkare. I första trimestern är läkemedlet kontraindicerat.

Läkemedlet dämpar livmoderns kontraktile funktion. Å ena sidan minskar sannolikheten för ökad livmoderton som kan uppstå mot bakgrund av stark hostningsattacker. Å andra sidan hämmas den generiska aktiviteten, därför är Berodual under graviditeten avbruten kort före födseln.

Hur många minuter att göra inhalationer för gravida kvinnor - upp till 7 minuter tills lösningen i nebulisatorn konsumeras.

Hur mycket dropp Beroduellt för inandning vuxen

Frågan - hur många droppar lösningen behövs för inandning av en vuxen - har inte ett universellt, otvetydigt svar för alla. Det kan endast noteras att den initiala dosen som tillverkaren noterat i bruksanvisningen är 20 droppar.

Därför kan vuxna patienter försöka göra lösningen mindre koncentrerad, till exempel av 10 droppar - och om det är lika effektivt ska du sluta vid denna dosering.

I synnerhet bör denna princip följas vid bronkospasmer av mild och måttlig svårighetsgrad.

Dessutom bör man komma ihåg att mängden av läkemedlet beror på patientens kroppsvikt. Därför visas en mindre dos mediciner till lättare människor.

Den maximala dosen av Berodual för en vuxen: 40 droppar med en lång behandlingstid och 80 för tillfällig användning för att lindra en attack.

Hur mycket Berodual behövs för inandning av ett barn på 6-12 år - 10 droppar. En dos som är lägre än angiven anses olämplig, eftersom Detta kommer att minska den terapeutiska effekten. Mängden läkemedel kan ökas till 60 droppar vid allvarliga angreppssjukdomar. I form av långtidsbehandling bör dock den pediatriska dosen inte vara högre än 20 droppar per procedur.

Hur man odlar Berodual

För att göra en lösning för inandning är det nödvändigt att blanda Berodual och natriumklorid (saltlösning, inköpt i ett apotek).

Båda produkterna måste vara vid rumstemperatur.

Många läsare är intresserade av vad du kan odla Berodual. Instruktioner för användning ger inga alternativ. För förfarandet kan det inte användas vanligt eller destillerat vatten, eftersom Detta kommer att göra inandningsprocessen obehaglig och ofta smärtsam, vilket leder till torra slemhinnor och ökad hosta.

För att förbereda en lösning för inandning måste du:

  • mäta den erforderliga mängden läkemedel i en mätkopp
  • tillsätt till mätbägaren saltlösning till en volym av 4 ml.

I enlighet med instruktionerna bör du göra detsamma för att få en lösning för inandning av ett barn.

Hur mycket kan du göra med inhalation med Berodual

Frågor om procedurernas varaktighet och tidsintervall mellan dem diskuteras i detalj i bruksanvisningen. På frågan - hur många gånger om dagen kan du göra inandning med Berodual - det noteras att användningsfrekvensen inte ska överstiga 4 gånger om dagen för patienter äldre än 6 år och 3 gånger om dagen för småbarn.

I en person som använder drogen ibland och inte under långa perioder, behåller läkemedlet sin effekt i 5 timmar eller ännu längre. Därför är det ofta tillräckligt 2-3 dagliga användningar per dag. Följaktligen är den terapeutiska effekten av en enda användning (i händelse av en behandlingsförlopp och inte för lindring av astmatiska attacker) troligen otillräcklig för en stadig normalisering av andning även vid mycket små barn. I vilket fall som helst ger anmärkningen en tydlig indikation på hur ofta inhalation kan ges med Berodual - inte mer än en gång var 4: e timme.

Frågan - hur många dagar som kan inandas - ger inget svar. I anmärkningen noteras dock att användningen av höga doser av läkemedlet under lång tid kan orsaka sjukdomsframsteg, eftersom detta läkemedel bekämpar inte orsaken till sjukdomen, men är bara en symptomatisk stödjande.

Liksom alla adrenomimetika, med långvarig användning, är det aktuella läkemedlet beroendeframkallande, och därför krävs en ökning av dosen för att uppnå samma effekt. I instruktionerna för användning av droppar Berodual noteras att vid kroniska sjukdomar i andningssystemet (astma, COPD) är det föredraget att använda episodiskt som en del av symptomatisk behandling (det vill säga endast när bronkospasm uppträder).

Om det behövs, är en behandlingskurs med ett återanvändbart dagligt intag (t.ex. med bronkit eller lunginflammation) av särskild betydelse hur lång tid du kan göra inhalationer med Berodual. Instruktioner för användning innehåller inte information om detta ämne. Liksom vid andra adrenomimetika bör emellertid användningen av detta läkemedel inte överstiga 14 dagar. Närmare bestämt, hur många dagar att andas in med Berodual kan endast bestämmas av en läkare.

Hur mycket tid att spendera inandning - 6-7 minuter - tills fullständig inandning av 4 ml lösning.

Är det möjligt att dricka Berodual för inandning

Berodual utan inhalator kan inte användas.

Ta inte drogen inuti ("dryck"). Möjlig nedsatt motilitet i mag-tarmkanalen.

Utan nebulisator kan du använda aerosolformen av läkemedlet - Berodual N.

Inandning med Berodual vid en temperatur

Förhöjda temperaturer är inte en kontraindikation för användningen av läkemedlet. Inandning Berodual kan vara vid en temperatur av 38 grader C och högre.

Användbar video

Vad är viktigt att veta om inandningar för barnet och hur man gör dem korrekt - se följande video:

slutsats

Berodual är ett effektivt läkemedel vid behandling av olika sjukdomar i andningssystemet. Mer detaljerat om det samtidiga intaget av läkemedlet som behandlas i denna artikel med andra droger - med Pulmicort, Lasolvan, liksom dess olika analoger, kan du hitta i den här artikeln.

Flomax

Lösningen för inandning är klar, färglös eller nästan färglös, fri från suspenderade partiklar, med en nästan omärkbar lukt.

Hjälpämnen: bensalkoniumklorid, dinatriumedetatdihydrat, natriumklorid, 1 N saltsyra, renat vatten.

20 ml - mörka glasflaskor med en polyetendroppare och en skruvad polypropylenkåpa med den första öppningskontrollen (1) - kartongförpackningar.

Kombinerat bronkodilatormedicin. Den innehåller två komponenter med bronkodilatoraktivitet: ipratropiumbromid - m-holinoblokator och fenoterolhydrobromid - beta2-adrenoagonists.

Bronkodilation med inhalation ipratropiumbromid beror huvudsakligen på lokala, snarare än systemiska, antikolinerga effekter.

Ipratropiumbromid är ett kvaternärt ammoniumderivat med antikolinerga (parasympatolytiska) egenskaper. Läkemedlet hämmar de reflexer som orsakas av vagusnerven, motverkar effekterna av acetylkolin, en mediator som frigörs från slutet av vagusnerven. Antikolinergika förhindrar en ökning av intracellulär kalciumkoncentration som uppstår på grund av interaktionen mellan acetylkolin och muskarinreceptorn belägen på bronkiets glatta muskler. Kalciumfrisättning förmedlas av ett system av sekundära mediatorer, inklusive ITP (inositoltrifosfat) och DAG (diacylglycerol).

Hos patienter med bronkospasm förknippad med KOL (kronisk bronkit och lungemfysfysem) har en signifikant förbättring av lungfunktionen (ökad tvingad expirationsvolym i 1 sekund (FEV1) och max expiratorisk flödeshastighet på 15% eller mer) noterades inom 15 minuter, maximala effekten uppnåddes inom 1-2 timmar och fortsatte hos de flesta patienter fram till 6 timmar efter administrering.

Ipratropiumbromid påverkar inte utsöndringen av slem i andningsorganen, mucociliär clearance och gasutbyte.

Fenoterolhydrobromid stimulerar selektivt P2-terapeutiska adrenoreceptorer. Stimulering β1-adrenoreceptorer uppstår vid höga doser.

Fenoterol slappnar av de glatta musklerna i bronkierna och blodkärlen och motverkar utvecklingen av bronkospastiska reaktioner orsakade av effekten av histamin, metakolin, kall luft och allergener (omedelbar typ överkänslighetsreaktioner). Omedelbart efter administrering blockerar fenoterol frisättningen av inflammatoriska mediatorer och bronkialobstruktion från mastceller. Vidare noterades en ökning av mucociliär clearance vid användning av fenoterol i en dos av 600 μg.

Beta-adrenerg effekt av läkemedlet på hjärtaktivitet, såsom en ökning i frekvensen och styrkan av hjärtkollisioner, beror på kärlverkan av fenoterol, stimulering av p2-adrenoreceptorer i hjärtat och när de används i doser som överstiger terapeutisk stimulering av p1-adrenerga receptorer.

Som med andra beta-adrenerga läkemedel förlängdes QT-intervallet.med när den används i höga doser. Vid användning av fenoterol med injektionsdoseringsinhalatorer (DAI), var denna effekt variabel och observerades vid användning i doser högre än de rekommenderade. Efter användning av fenoterol med nebulisatorer (lösning för inandning i injektionsflaskor med en standarddos) kan emellertid systemisk exponering vara högre än vid användning av läkemedel med DAI i rekommenderade doser. Den kliniska signifikansen av dessa observationer har inte fastställts.

Den vanligaste observerade effekten av p-adrenoreceptoragonister är tremor. I motsats till effekterna på bruskernas glatta muskler kan de systemiska effekterna av p-adrenoreceptoragonister utveckla tolerans. Den kliniska betydelsen av denna manifestation är inte klarlagt. Tremor är den vanligaste oönskade effekten vid användning av p-adrenoreceptoragonister.

Med den kombinerade användningen av ipratropiumbromid och fenoterol uppnås bronkodilatoreffekten genom att man verkar på olika farmakologiska mål. Dessa substanser kompletterar varandra, vilket resulterar i att den antispasmodiska effekten på bronkiernas muskler förbättras och en större bredd av den terapeutiska verkan vid bronkopulmonala sjukdomar som åtföljs av förträngning av luftvägarna säkerställs. Den komplementära effekten är sådan att för att uppnå den önskade effekten krävs en lägre dos av den beta-adrenerga komponenten vilket tillåter en individ att välja en effektiv dos vid den praktiska frånvaron av biverkningar av läkemedlet Berodual.

Med akut bronkokonstriktion utvecklas effekten av läkemedlet Berodual snabbt, vilket möjliggör användning vid akuta angrepp av bronkospasm.

Den terapeutiska effekten av kombinationen av ipratropiumbromid och fenoterolhydrobromid är en konsekvens av lokal åtgärd i luftvägarna. Utvecklingen av bronkodilation är inte parallell med de farmakokinetiska indikatorerna för aktiva substanser.

Efter inandning faller 10-39% av den injicerade dosen av läkemedlet vanligtvis i lungorna (beroende på doseringsform och inhalationsmetod). Resten av dosen avsätts på munstycket, i mun och orofarynx. En del av dosen som deponeras i orofarynxen slugas och går in i mag-tarmkanalen.

En del av dosen som passerar in i lungorna når snabbt systemcirkulationen (inom några minuter).

Det finns inga tecken på att farmakokinetiken för det kombinerade läkemedlet skiljer sig från den hos varje enskild komponent.

Sugning och fördelning

Absolut biotillgänglighet vid oral administrering är låg (ca 1,5%). Den totala systemiska biotillgängligheten för den inandade dosen av fenoterolhydrobromid uppskattas till 7%.

Bindning av fenoterol till plasmaproteiner är ca 40%.

De kinetiska parametrarna som beskriver fördelningen av fenoterol beräknas från plasmakoncentrationen efter i.v. administrering. Efter iv administrering kan plasmakoncentrationstidprofilerna beskrivas med en 3-kammar farmakokinetisk modell enligt vilken T1/2 är ca 3 timmar. I denna 3-kammarmodell är den skenbara Vd i jämviktstillståndet är ca 189 liter (ca 2,7 l / kg).

Metabolism och utsöndring

Den intagade delen av dosen metaboliseras till sulfatkonjugat.

Efter i / v-administrering utgör fri och konjugerad fenoterol i en 24-timmars urinanalys 15% respektive 27% av den injicerade dosen.

Prekliniska studier har visat att fenoterol och dess metaboliter inte tränger in i BBB. Total clearance av fenoterol - 1,8 l / min, renal clearance - 0,27 l / min. Total renal utsöndring (inom 2 dagar) av den isotopmarkerade dosen (inklusive moderföreningen och alla metaboliter) var 65% efter i / v-administrering. Den totala isotopenmärkta dosen som utsöndrats genom tarmen var 14,8% efter intravenös administration och efter oral administrering 40,2% inom 48 timmar. Den totala isotopenmärkta dosen som utsöndrats av njurarna var 39% efter intaget.

Sugning och fördelning

Den totala systemiska biotillgängligheten av ipratropiumbromid, som används vid mun och inandning, är 2% respektive 7-28%. Således är effekten av den intagade delen av ipratropiumbromid vid systemisk exponering obetydlig.

Plasmaproteinbindningen är minimal - mindre än 20%.

De kinetiska parametrarna som beskriver fördelningen av ipratropium beräknades på grundval av dess koncentration i plasma efter i / v-administrering. Det finns en snabb bifasisk minskning av plasmakoncentrationen. Seeming vd i jämviktstillståndet är ungefär 176 liter (ca 2,4 1 / kg). Prekliniska studier har visat att ipratropium, som är ett kvaternärt derivat av ammonium, inte tränger in i BBB.

Metabolism och utsöndring

Efter i.v. administrering metaboliseras cirka 60% av dosen genom oxidation, huvudsakligen i levern.

Den totala njurutskiljningen (inom 24 timmar) av moderföreningen är ca 46% av värdet av den intravenösa dosen, mindre än 1% av den administrerade dosen oralt och ca 3-13% av läkemedlets inandningsdos.

T1/2 i slutfasen är ca 1,6 timmar

Den totala clearance av ipratropium är 2,3 l / min, och renal clearance är 0,9 l / min.

Den totala renal utsöndringen (inom 6 dagar) av den isotopmarkerade dosen (inklusive moderföreningen och alla metaboliter) var 72,1% efter administrering av IV, 9,3% efter oral administration och 3,2% efter inhalationsanvändning. Den totala isotopenmärkta dosen som utsöndrats genom tarmen var 6,3% efter iv administrering, 88,5% efter oral administrering och 69,4% efter inandning. Sålunda utförs utsöndringen av den isotopmarkerade dosen efter IV-injektion huvudsakligen av njurarna. T1/2 Den ursprungliga föreningen och metaboliterna är 3,6 timmar. De viktigaste metaboliterna som utsöndras i urinen är svagt associerade med muskarinreceptorer och anses vara inaktiva.

hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati

- överkänslighet mot fenoterolhydrobromid och andra läkemedelskomponenter

- överkänslighet mot atropinlika droger.

Försiktighetsåtgärder skall ordineras drogen för trångvinkelglaukom, hypertoni otillräckligt kontrollerad diabetes mellitus, nyligen genomgången hjärtinfarkt, allvarlig hjärtsjukdom och blodkärl organiska, koronar hjärtsjukdom, hypertyreoidism, feokromocytom, urinvägsobstruktion, cystisk fibros, graviditet, amning.

Behandlingen ska utföras under medicinsk övervakning (till exempel på ett sjukhus). Hembehandling är endast möjlig efter samråd med en läkare i de fall då en snabbverkande β-adrenoreceptoragonist vid låg dos inte är tillräckligt effektiv. Även för inhalation lösning kan rekommenderas till patienter i de fall där aerosol för inhalation eller inte får användas när behovet av högre doser.

Dosen bör väljas individuellt beroende på attackens svårighetsgrad. Behandling börjar vanligtvis med den lägsta rekommenderade dosen och avbrytas efter en tillräcklig minskning av symtomen har uppnåtts.

Följande doser rekommenderas:

Hos vuxna (inklusive äldre) och ungdomar över 12 år av akuta attacker av bronkospasm som funktion av svårighetsgraden dos attack kan variera från 1 ml (1 ml = 20 droppar) till 2,5 ml (2,5 ml = 50 droppar). I allvarliga fall är det möjligt att använda läkemedlet i doser som når 4 ml (4 ml = 80 droppar).

Barn i åldern 6-12 år med akuta attacker av bronkialastma med svårighetsgraden av attacken dos kan variera från 0,5 ml (0,5 ml = 10 droppar) och 2 ml (2 ml = 40 droppar).

Hos barn yngre än 6 år gamla (kroppsvikt mindre än 22 kg) beroende på det faktum att information om användningen av läkemedlet i denna åldersgrupp är begränsad, är det rekommenderat att använda nästa dos (endast under medicinsk övervakning): 0,1 ml (2 droppar) per kg kroppsvikt men inte mer än 0,5 ml (10 droppar).

Användningsvillkor för läkemedlet

Lösningen för inandning ska endast användas för inandning (med lämplig nebulisator) och inte oralt.

Behandling bör vanligtvis börja med den lägsta rekommenderade dosen.

Den rekommenderade dosen ska spädas med 0,9% natriumkloridlösning till en slutvolym på 3-4 ml och appliceras (helt) med hjälp av en nebulisator.

Lösning för inandning Berodual ska inte spädas med destillerat vatten.

Utspädningen av lösningen bör utföras varje gång före användning. rester av den utspädda lösningen bör förstöras.

Den utspädda lösningen ska användas omedelbart efter beredningen.

Varaktigheten av inandningen kan styras av utspädningen av den utspädda lösningen.

Lösningen för inandning Berodual kan appliceras med olika kommersiella modeller av nebulisatorer. Den dos som når lungorna, och systemiska dosen beror på typen av nebulisator och kan vara högre än motsvarande dos vid användning doserad aerosol Berodual H (beroende på typen av inhalatorn). Vid användning av ett centrerat syre system appliceras lösningen bäst vid en flödeshastighet av 6-8 l / min.

Det är nödvändigt att följa anvisningarna för användning, underhåll och rengöring av nebulisatorn.

Många av de listade biverkningarna kan vara en följd av läkemedlets antikolinerge och beta-adrenerga egenskaper. Berodual, liksom någon inandningsterapi, kan orsaka lokal irritation. Biverkningar bestämdes på grundval av data som erhållits i kliniska studier och under farmakologisk övervakning av användningen av läkemedlet efter registreringen.

De vanligaste biverkningar som rapporterats i kliniska studier hade hosta, muntorrhet, huvudvärk, tremor, faryngit, illamående, yrsel, dysfoni, takykardi, hjärtklappning, kräkningar, ökad systoliskt blodtryck och nervositet.

På immunsystemet: sällan * - anafylaktisk reaktion, överkänslighet, angioödem; sällan - urtikaria.

Metabolism: sällan * - hypokalemi.

Från nervsystemet och psyken: sällan - nervositet, huvudvärk, tremor, yrsel. sällan - upphetsning, mentala störningar.

På visionsorganets sida: sällan * - glaukom, ökat intraokulärt tryck, inkvarteringsstörningar, mydriasis, suddig syn, smärta i ögonen, hornhinnödem, konjunktivalhyperemi, utseende av aureol kring föremål.

Sedan kardiovaskulärsystemet: sällan - takykardi, hjärtklappning, ökat systoliskt blodtryck; sällan - arytmi, förmaksflimmer, supraventrikulär takykardi *, myokardiell ischemi *, ökat diastoliskt blodtryck.

På andningsdelen: ofta - hosta; sällan - faryngit, dysfoni; sällan - bronkospasm, struphuvudirritation, lungödem, laryngospasm *, paradoxal bronkospasm *, torrfarynx *.

På matsmältningssidan: sällan - kräkningar, illamående, torr mun; sällan - stomatit, glossit, gastrointestinala motilitetssjukdomar, diarré, förstoppning *, oralt ödem *.

På huden och subkutan vävnad: klåda, hyperhidros *.

På den del av muskuloskeletala systemet: sällan - muskelsvaghet, muskelspasma, myalgi.

Ur urinsystemet: sällan - urinretention.

* Dessa biverkningar har inte identifierats under kliniska prövningar av läkemedlet Berodual. Bedömningen gjordes på grundval av den övre gränsen för 95% konfidensintervallet beräknat för den totala patientpopulationen.

Symtom: Överdoseringssymptom är vanligen huvudsakligen associerad med fenoterols verkan (utseendet av symtom som är förknippat med överdriven stimulering av β-adrenoreceptorer). Den mest troliga förekomsten av takykardi, hjärtklappning, tremor, ökning eller minskning av blodtrycket, vilket ökar skillnaderna mellan systoliskt och diastoliskt blodtryck, angina, arytmier och heta blinkar. Metabolisk acidos och hypokalemi observerades också.

Overdoseringssymptom på grund av ipratropiumbromid (såsom torr mun, stört övernattning av ögonen) är mild och har övergående natur, vilket förklaras av den stora bredden av läkemedlets terapeutiska effekt och dess lokala användning.

Behandling: Det är nödvändigt att sluta använda läkemedlet. Det är nödvändigt att ta hänsyn till data för övervakning av syrabasbasbalansen i blodet. Visar lugnande medel, lugnande medel, i allvarliga fall - intensivvård.

Betablockerare kan användas som en specifik motgift, företrädesvis selektiv beta1-adrenerge blockerare. Dock bör du vara medveten om den möjliga ökningen av bronkial obstruktion som påverkas av beta-blockerare och noggrant välja dosen för patienter som lider av bronkial astma eller KOL, på grund av risken för allvarlig bronkospasm, som kan vara dödlig.

Långvarig samtidig användning av läkemedlet Berodual med andra antikolinerga läkemedel rekommenderas inte på grund av brist på data.

Med samtidig användning av andra beta-adrenomimetika kan antikolinergika av systemisk verkan, xantinderivat (till exempel teofyllin), bronkodilatoreffekten av läkemedlet Berodual förbättras. Samtidig administrering av andra beta-adrenerga mimetika som leder till antikolinerga medel eller xantinderivat (till exempel teofyllin) i systemcirkulationen kan leda till ökade biverkningar.

Hypokalemi associerad med användning av beta-adrenomimetika kan förbättras genom samtidig användning av xantinderivat, GCS och diuretika. Detta fakta bör ges särskild uppmärksamhet vid behandling av patienter med svåra obstruktiva respiratoriska sjukdomar.

Hypokalemi kan leda till ökad risk för arytmier hos patienter som får digoxin. Dessutom kan hypoxi öka hypokalemiets negativa effekt på hjärtritmen. I sådana fall rekommenderas att övervaka kaliumkoncentrationen i serum.

Var försiktig med receptbelagda beta.2-adrenomimetika för patienter som fick MAO-hämmare och tricykliska antidepressiva medel eftersom Dessa läkemedel kan förbättra effekten av beta-adrenerga medel.

Användningen av inhalerade halogenerade anestetika, såsom halotan, trikloretylen eller enfluran, kan förbättra effekten av beta-adrenerga läkemedel på hjärt-kärlsystemet.

Den kombinerade användningen av läkemedlet Berodual med kromoglicsyra och / eller GCS ökar effektiviteten av behandlingen.

Patienten ska informeras om att om en oväntad snabb ökning av andfåddhet (andningssvårigheter), ska du omedelbart kontakta en läkare.

Efter användning av läkemedlet Berodual kan omedelbara överkänslighetsreaktioner förekomma, tecken på vilka i sällsynta fall kan vara urtikaria, angioödem, utslag, bronkospasm, orofaryngealt ödem, anafylaktisk chock.

Berodual kan, liksom andra inhalationsmedel, orsaka paradoxala bronkospasmer, vilket kan vara livshotande. Vid utveckling av paradoxala bronkospasmer ska användningen av läkemedlet Berodual omedelbart avbrytas och bytas till alternativ terapi.

Hos patienter med astma ska Berodual endast användas vid behov. Hos patienter med mildt KOL kan symptomatisk behandling föredras för regelbunden användning.

Hos patienter med astma bör man vara medveten om behovet av att genomföra eller förbättra antiinflammatorisk behandling för att kontrollera inflammationsprocessen i andningsorganen och sjukdomsförloppet.

Regelbunden användning av ökande doser av beta-innehållande läkemedel2-adrenomimetika, såsom Berodual, för lindring av bronkial obstruktion kan orsaka okontrollerad försämring under sjukdomsförloppet. I händelse av ökad bronkial obstruktion, en ökning av beta-dosen2-agonister, inklusive drog Berodual, mer än rekommenderas under lång tid är inte bara inte motiverat, men också farligt. För att förhindra en livshotande försämring i sjukdomsförloppet bör man överväga att revidera patientens behandlingsplan och adekvat antiinflammatorisk behandling med inhalerade kortikosteroider.

Andra sympatomimetiska bronkodilatörer ska ges samtidigt som Berodual endast under medicinsk övervakning.

Gastrointestinala störningar

Hos patienter med en indikation på cystisk fibros kan det finnas nedsatt gastrointestinal motilitet.

Överträdelser av visionsorganet

Undvik kontakt med ögonen.

Berodual ska ges med försiktighet till patienter som är benägna att utveckla glaukom med vinkelförslutning. Det finns separata rapporter om komplikationer från synorganet (till exempel ökat intraokulärt tryck, mydriasis, glaukom i vinkelförslutningen, smärta i ögonen) som utvecklades vid inhalation av ipratropiumbromid (eller ipratropiumbromid i kombination med p-agonister2-adrenoreceptorer) i ögonen. Symtom på akut trångvinkelglaukom kan vara en smärta eller obehag i ögonen, dimsyn, spökbilder i föremål och färgade fläckar för hans ögon i kombination med korneal svullnad och rodnad i ögat på grund av konjunktival vaskulär injektion. Om någon komposition av dessa symtom utvecklas, anges användning av ögondroppar, minskande intraokulärt tryck och omedelbart samråd med en specialist. Patienterna bör instrueras vid korrekt användning av inhalationslösningen Berodual. För att förhindra att lösningen kommer in i ögonen rekommenderas att lösningen som används med en nebulisator inandas genom munstycket. I avsaknad av munstycke bör en mask användas tätt mot ansiktet. Särskild försiktighet bör vidtas för att skydda ögonen på patienter som är predisponerade för utvecklingen av glaukom.

För följande sjukdomar: nyligen myokardinfarkt, diabetes mellitus med otillräcklig glykemisk kontroll, allvarliga organiska sjukdomar i hjärtat och blodkärl, hypertyreoidism, feokromocytom eller urinobstruktion (till exempel med prostata hyperplasi eller obstruktion av urinblåsan). uppskattningar av risk / nytta förhållandet, speciellt vid användning i doser högre än rekommenderat.

Effekt på hjärt-kärlsystemet

I eftermarknadsstudier var det sällsynta fall av myokardiell ischemi vid behandling med p-adrenoreceptoragonister. Patienter med samtidig allvarlig hjärtsjukdom (till exempel kranskärlssjukdom, arytmi eller svår hjärtsvikt) som får Berodual ska varnas om behovet av att se en läkare om hjärtatsmärta eller andra symtom som indikerar förvärrad hjärtsjukdom förekommer. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på symptom som andfåddhet och bröstsmärta, eftersom de kan vara både hjärt och lung etiologi.

Vid användning av p-agonister2-adrenoreceptorer kan uppstå hypokalemi.

På idrottare kan användningen av läkemedlet Berodual, på grund av närvaron av fenoterol i dess komposition, leda till positiva resultat av dopingtest.

Läkemedlet innehåller konserveringsmedel bensalkoniumklorid, och stabilisatorn är dinatriumedetatdihydrat. Under inandning kan dessa komponenter orsaka bronkospasm hos känsliga patienter med luftvägsreaktivitet.

Påverkan på förmågan att köra fordon och mekanismer

Studier av läkemedlets effekt på förmågan att köra fordon och mekanismer har inte genomförts.

Försiktighet bör vidtas vid utförandet av dessa aktiviteter, eftersom möjlig utveckling av yrsel, tremor, störning av ögonboendet, mydriasis och fuzzy vision. När ovannämnda oönskade känslor inträffar, bör patienten avstå från sådana potentiellt farliga åtgärder som drivande fordon och maskiner.

Befintlig klinisk erfarenhet har visat att fenoterol och ipratropium inte påverkar graviditeten negativt. Men när du använder dessa droger under graviditeten bör du följa de vanliga försiktighetsåtgärderna, särskilt under första trimestern.

Den inhiberande effekten av fenoterol på livmoderkontraktilitet bör beaktas.

Prekliniska studier har visat att fenoterolhydrobromid kan penetrera i bröstmjölk. I förhållande till ipratropium erhålls sådana data inte. En signifikant effekt av ipratropium på barnet, speciellt vid användning av läkemedlet i form av en aerosol, är osannolikt. Med tanke på många läkemedels förmåga att skona sig ut med bröstmjölk, bör man vara försiktig när man förskriver läkemedlet Beroduella kvinnor som ammar.

Det finns inga kliniska data om effekten av fenoterolhydrobromid, ipratropiumbromid eller en kombination av dessa på fertilitet. Prekliniska studier visade inte effekten av ipratropiumbromid och fenoterolhydrobromid på fertilitet.

Hos barn över 12 år med akuta attacker av bronkospasm kan doserna variera från 1 ml (1 ml = 20 droppar) till 2,5 ml (2,5 ml = 50 droppar) beroende på attackens allvarlighetsgrad. I svåra fall är det möjligt att använda doser som når 4 ml (4 ml = 80 droppar).

Barn i åldern 6-12 år med akuta attacker av bronkialastma med svårighetsgraden av attacken dos kan variera från 0,5 ml (0,5 ml = 10 droppar) och 2 ml (2 ml = 40 droppar).

Hos barn under 6 år (kroppsvikt <22 кг)в связи с тем, что информация о применении препарата в этой возрастной группе ограничена, рекомендуется использование следующей дозы (только при условии медицинского наблюдения): около 25 мкг ипратропия бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида = 0.1 мл (2 капли) на кг массы тела (на одну дозу), но не более 0.5 мл (10 капель) (на одну дозу). Максимальная суточная доза - 1.5 мл.

Beroduella för inandning: bruksanvisningar

Berodual är en kombinerad bronkodilator för behandling av sjukdomar i andningsorganen, åtföljd av bronkospasm.

Släpp form och sammansättning

Berodual produceras i form av en lösning för inandning, i en 20 ml droppflaska.

De viktigaste aktiva ingredienserna (i 1 ml lösning):

  • Fenoterolhydrobromid - 500 μg:
  • Ipratropiumbromidmonohydrat - 260 μg (motsvarande 250 μg vattenfri ipratropiumbromid).

Hjälpkomponenter: natriumklorid, dinatriumedetatdihydrat, saltsyra, bensalkoniumklorid, renat vatten.

Farmakologisk aktivitet

Berodual - kombinerad bronkodilator. Den innehåller två aktiva komponenter: ipratropiumbromid (tillhör gruppen M-antikolinerger) och fenoterolhydrobromid (tillhör gruppen β-2 adrenerga mimetika).

Ipratropiumbromid har antikolinerga egenskaper. Sänker de reflexer som orsakas av vagusnerven genom att motverka acetylkolin (en mediator som frigörs från slutet av vagusnerven). Effekten av ipratropium vid inandning beror på lokal, snarare än systemisk, antikolinerg effekt. Vid inhalationsadministration av ett ämne hos patienter med bronkospasm noteras en uttalad förbättring av lungfunktionen i 15 minuter. Den maximala terapeutiska effekten uppnås inom 1-2 timmar efter inandning, varar upp till 6 timmar. Ipratropiumbromid har ingen negativ effekt på mucociliär clearance, slemproduktion i luftvägarna och gasutbytesprocesser.

Fenoterolhydrobromid har en selektiv stimulerande effekt på β-2-adrenoreceptorer. Slappna av bruskens glatta muskler, motverka utvecklingen av spasmer. Fenoterol blockerar frisättningen av inflammatoriska och inflammatoriska mediatorer från mastceller. Med införandet av fenoterol i högre doser ökade mucociliär clearance.

Fenoterol har också en stimulerande effekt på β-2-adrenoreceptorerna i hjärtat och blodkärlen, vilket medför att frekvensen och styrkan i hjärtkollisionerna ökar. Om den rekommenderade dosen av fenoterol överskrids stimuleras β-1 adrenoreceptorer.

Virkningsmekanismerna för fenoterol och ipratropium är olika. De aktiva komponenterna kompletterar varandra, vilket bidrar till ökningen av den antispasmodiska effekten på bronkiernas muskler och uppnåendet av en uttalad terapeutisk effekt i olika bronkopulmonala sjukdomar med obstruktion.

Indikationer för användning

Berodual används för förebyggande och symptomatisk behandling av kroniska obstruktiva sjukdomar i luftvägarna, nämligen:

  • bronkial astma
  • kronisk obstruktiv lungsjukdom;
  • kronisk obstruktiv bronkit
  • emfysem.

Kontra

Kontraindikationer för användning av Berodual är:

  • takyarytmi;
  • hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati;
  • överkänslighet eller intolerans mot läkemedlets huvud- eller hjälpkomponenter.

Dosering och administrering

Dosering av läkemedlet väljs individuellt, med hänsyn tagen till indikationerna och patientens ålder.

För vuxna (inklusive äldre) och barn över 12 år:

  • lindring av en akut attack av astma - 1 ml (20 droppar) i mild och måttlig angrepp, i komplicerade fall - 2,5 ml (50 droppar) i extremt svåra förhållanden under strikt medicinsk övervakning - 4 ml (80 droppar);
  • lång kursbehandling - 1-2 ml (20-40 droppar) 4 gånger om dagen;
  • som hjälp vid ventilation av lungorna - 0,5 ml (10 droppar) av lösningen.

För barn från 6 till 12 år:

  • lindrar en akut attack av bronkial astma - från 0,5 ml till 1 ml (10-20 droppar) med mild och måttlig attack i svåra fall - 2 ml (40 droppar), i extremt svåra situationer under strikt medicinsk kontroll - 3 ml (60 droppar);
  • lång kursbehandling - 0,5-1 ml (10-20 droppar) 4 gånger om dagen;
  • som hjälp vid ventilation av lungorna - 0,5 ml (10 droppar) av lösningen.

För barn under 6 år (väger mindre än 22 kg):

Den rekommenderade enstaka dosen är 0,1 ml (2 droppar) lösning per 1 kg kroppsvikt men inte mer än 0,5 ml (10 droppar); Mottagningsfrekvens - upp till 3 gånger per dag.

Behandlingen bör börja med den lägsta rekommenderade dosen. Den erforderliga mängden lösning späds med saltlösning till en volym av 3-4 ml. Inandningar utförs med hjälp av en speciell inhalationsanordning - en nebulisator. Före varje inandning ska en ny lösning framställas, och det kvarvarande medlet efter det föregående förfarandet ska inte användas. Minsta tidsintervall mellan två procedurer är 4 timmar.

Biverkningar

Berodual tolereras vanligtvis väl. I vissa situationer utvecklas oönskade biverkningar från olika system.

Andningsorganets del:

  • hosta;
  • irritation i slemhinnan i luftvägarna;
  • utveckling av paradoxal bronkospasm (sällsynt).

Från nervsystemet:

  • huvudvärk;
  • yrsel;
  • förändring i smak och torr mun;
  • nervositet;
  • darrningar.

Sedan hjärt-kärlsystemet:

  • hjärtklappning;
  • takykardi;
  • öka systolisk och lägre diastoliskt tryck;
  • arytmi.

Från matsmältningssystemet:

  • matsmältningssjukdomar (illamående, kräkningar);
  • brott mot intestinal motilitet (främst hos patienter med cystisk fibros).

Från andra system:

  • hypokalemi;
  • ökad svettning;
  • svaghet;
  • myalgi (muskelsmärta) och muskelkramper;
  • brott mot visuellt boende
  • urinretention.

Allergiska reaktioner:

Vid kontakt lösning i ögat dilaterar pupillen, ökat intraokulärt tryck, som åtföljs av smärta eller obehag i ögongloben, dimsyn av föremål, uppkomsten av färgade fläckar framför ögonen, och rodnad i bindhinnan.

Förekomsten av symtom på överdosering orsakas oftast av fenoterols verkan - överdriven stimulering av β-adrenoreceptorer. Eventuell minskning eller ökning i blodtryck (beroende på känsligheten hos organismen), vilket ökar skillnaden mellan de övre och lägre tryck, hjärtklappning och takykardi, tremor fingrar, arytmi, angina pectoris, arytmi, blodflödet till ansiktet och överkroppen, förstärkning av bronkial obstruktion. Symptom på överdosering av ipratropiumbromid är ett brott mot visuellt boende och torr mun är vanligtvis mild.

Behandling för överdosering av symptomatisk Berodual inkluderar användning av lugnande medel, lugnande medel. Vid allvarlig berusning tas intensiva behandlingsåtgärder. B-adrenoreceptor-blockerare (företrädesvis p-1-blockerare) används som en specifik motgift. Men hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom och bronkial astma kan användningen av dessa läkemedel orsaka ökad bronkial obstruktion, så dosen av motgiften ska noggrant och noga utväljas.

Särskilda instruktioner

Läkemedlet ska administreras med försiktighet vid vissa sjukdomar och tillstånd, inklusive:

  • glaukom med vinkel-stängning
  • ökat tryck;
  • koronar insufficiens;
  • nyligen myokardinfarkt;
  • cystisk fibros
  • diabetes mellitus;
  • allvarlig organisk patologi i hjärtat och blodkärlen;
  • feokromocytom;
  • hypertyreoidism;
  • prostatahypertrofi;
  • cystisk fibros
  • obstruktion av urinblåsan
  • graviditet och amning
  • ålder upp till 6 år.

Under behandling med Berodual bör man ta hänsyn till följande:

  • Berodual hämmar livmoderns kontraktile aktivitet;
  • Fenoterol absorberas i bröstmjölk, så läkemedlet administreras med försiktighet till ammande mödrar;
  • symptomatisk behandling med en beroduell lösning kan vara att föredra för långvarig behandling (för milda eller måttliga sjukdomar);
  • Effektiviteten av långvarig behandling med Berodual hos patienter med allvarliga patologier ökar i kombination med antiinflammatorisk behandling med inhalerade kortikosteroider.

analoger

Analogerna av Berodual inkluderar läkemedels-Ipraterol-Nativ-lösningen.

Villkor för lagring

Läkemedlet hålls utom räckhåll för barn, skyddade från solen vid rumstemperatur (under 30 ° C). Hållbarhetstid är 5 år. Använd inte lösningen efter utgångsdatumet på förpackningen.

Beroduellt för inhalationspriset

Beroduell lösning för inandning 0,25 mg + 0,5 mg / ml 20 ml - från 270 rubel.