Andning är inte hörd eller kraftigt försvagad på den drabbade sidan.

56. När det gäller syndromet för delkonsolidering av lungvävnaden i det andra steget hörs följande:

1) fuktig fin bubblande wheeze

2) våta fina bubbliga raler

4) torr väsande väsen

Bronkial andning

57. I syndromet av ökad luftighet i lungvävnaden ska följande höras:

1) våta stora bubbla ringar

2) ett stort antal torra väsande öspningar över alla lungor

3) en liten mängd torr surrande wheezing

4) försvagad vesikulär andning

5) andning hörs inte

58. När exacerbation av kronisk obstruktiv bronkit hörs:

1) amphorisk andning

2) våta fina bubbliga raler

4) pleural friktionsbuller

Torka väsande

59. När syndromet av "torrt" inflammation i pleura hörs:

1) fuktig fin bubblande wheeze

2) våta fina bubbliga raler

Pleural friktionsbuller

5) fuktig, stor, bubbelliknande, icke-responsiv väsande ökning (bubblande andning)

60. När en attack av bronkialastma hörs:

1) våta stora bubbla ringar

Ett stort antal torra väsande össningar över hela ytan av bröstet

3) en liten mängd torr surrande wheezing

4) fuktig fin bubblande wheeze

5) bronkial andning

61. I syndromet av vätskeackumulering i pleurhålan hos en patient med cirkulationssvikt hörs följande:

Svagande andning på den drabbade sidan

2) våta fina bubbliga raler

4) pleural friktionsbuller

5) fuktig, stor, bubbelliknande, icke-responsiv väsande ökning (bubblande andning)

62. När lungabsessen dräneras genom bronchus hörs lungabsessen:

1) våta stora bubbla ringar

2) ett stort antal torra väsande öspningar över alla lungor

3) en liten mängd torr surrande wheezing

4) något antal torra summande wheezes och en liten mängd torr väsande ösning över båda lungorna

Amphora andetag

63. Hosta är typiskt för patienter med bronkiektas:

2) intensifiera på kvällen

Morgon med en stor mängd sputum

5) med frisättningen av "rostigt" sputum

64. Inspiratorisk dyspné uppträder med:

1) bronkial astma

Exudativ pleuris

3) kronisk obstruktiv bronkit

4) akut bronkit

5) bronkiektas

65. Med öppet pneumotorax slagverk ljud:

2) klara lungorna

timpanichesky

4) knäckt pottljud

66. Crepitation hörs när:

1) akut bronkit

2) emfysem

3) bronkiektas

4) Stängd pneumotorax

Syndrom för delkomprimering av lungvävnad i 1 och 3 steg

67. Fatkorg bestäms av:

1) lungabscess

2) lobar lunginflammation

pneumonectasia

68. Brösthalvans andning i andning bestäms av:

Croupös lunginflammation

2) emfysem

3) kronisk obstruktiv bronkit

4) bronkial astma

5) kronisk lungabscess

69. Bronchial Triad är:

1) närvaron i leukonyternas urin, erytrocyter, cylindrar

2) Närvaron av leukocytos i blodet, neutrofilt vänsterskift, accelererad ESR

Närvaron av Charcot-Leiden-kristaller, Kurshman-spiraler och eosinofiler i sputumet

4) ökning av AST, ALT, KFK

5) reduktion av röda blodkroppar, hemoglobin och serumjärn

70. De abrupta ljuden som uppträder vid inhalationshöjden och liknar hårets knäckning när de gnidas nära örat är:

2) våta rattlar

3) våt ringande väsen

4) pleural friktionsbuller

crepitus

71. En restriktiv typ av andningssvikt är karakteristisk för:

1) kronisk obstruktiv bronkit

2) akut bronkit

3) bronkial astma

Croupös lunginflammation

5) bronkiektas

72. Förstärkning av rösttrivning, bronkofoni, tråkigt slagverk och bronkial andning upptäcks när:

1) bronkial astma

2) obstruktiv atelektas

3) öppen pneumotorax

Komprimering av lungvävnad

5) emfysem

73. Hosta på morgonen med sputum med full mun är karakteristisk för:

bronkiektasi

4) akut bronkit

5) lungtumörer

74. Med emfysem, slagverk ljud:

boxed

5) knäckt pottljud

75. Det syndrom som kännetecknas av expansionen av de interkostala utrymmena, andningssprånget i den ena halvan av bröstet, det trumhinniga ljudet och den kraftiga försvagningen av vesikulär andning kallas

58. Förändringar i vesikulär andning. Kvantitativa förändringar. Kvalitativa förändringar (hård andning, saccadandning). Mekanismen för dessa förändringar. Klinisk betydelse.

loading...

Förändringar i vesikulär andning.

Det finns inlärning och försvagning av vesikulär andning, liksom utseende av hård andning, medan förstärkning av vesikulär andning är av mindre praktisk betydelse.

Förstärkning av vesikulär andning sker med en ökning av ljudets konduktivitet över de lyssnade områdena under kraftig fysisk ansträngning, hyperterios.

Vid hård vesikulär andning är både inandning och utandning lika uttalad. Samtidigt är ljudfenomenet grovare, eftersom det innehåller ytterligare ljudeffekter förknippade med ojämn förtjockning ("grovhet") av bronkialväggarna, i nyans liknar det torrkorgen. Således, utöver den förbättrade (hård) inspiratoriska andetag som kännetecknas av en styv effekt (ofta förlängt) utandning styv som normalt observeras med bronkit (i synnerhet när den uttrycks exsudativ inflammation och bronkospasm).

Ostablenie vesikulär andning kan inträffa på grund av olika orsaker: -Öka ljudabsorberande mediet ligger mellan ljudkällan och läkarens öra (t ex när vätskeskiktet hydrothorax eller ackumulering av gas vid pneumothorax).

-förändringar i strukturen hos den alveolära väggen - begynnande inflammation, fibrosering.

-förlust av elasticitet hos egenskaperna hos alveolerna med progressivt lungemfysem.

-minska rörligheten hos bröstet (högt stående membran fetma, Pickwickian syndrom, sammanväxningar i pleurahålan; smärta under brösttrauma, frakturer på revbenen, interkostaler neuralgi, torr pleurit).

-obturativ atelektas (lungkollaps på grund av bronkial obstruktion med en växande endobronchial tumör, yttre kompression av lymfatiska eller tumörnoter, ärr).

-Komprimering atelektas (kompression av lungan med vätska eller gas ackumulerad i pleurhålan).

Full alternativ dämpning av vesikulär respiration - så kallade Silent Light - tillstånd när missar alveolerna och huvud souffle lyssnar inte alls (t.ex. under omfattande atelektas, uttalade ödem i lungor, liksom i utvecklingen av astma status på grund av generaliserad bronkospasm, blockering av lumen av små bronker vysky hemlighet).

59. Patologisk bronkial andning. Infiltreringsvariant av patologisk bronkial andning. Utbildningsmekanismen. Läget är nödvändigt för att lyssna på patologisk bronkial andning. Den kliniska signifikansen att lyssna på infiltrationsvarianten av patologisk bronkial andning.

Patologisk bronkial andning. Förekomsten av bronkial respiration indikerar närvaron av förhållanden för det bästa uppförandet av grova respiratoriska ljud genererade i glottisområdet och början av luftröret. Dessa förhållanden uppstår huvudsakligen under komprimeringen av lungvävnaden och bevarandet av luftpermeabiliteten hos ventilationsbronkierna. Anledningen till tätningen kan vara infiltrativ process (lunginflammation, tuberkulos, myokardial tromboembolisk lunga), atelektas (inledande skedet obstruktiv atelektas, komprimering atelektas). Anledningen till ökad ledningsförmåga hos lungvävnaden kan också vara närvaron av ett hålrum (hålrum, tömd abscess) som kommunicerar med bronchus och omges av mer tät lungvävnad. Liknande villkor för bronkial andning skapas i närvaro av stor "torr" bronkiektas.

Ibland en ytligt belägen ovanför kaviteten, särskilt om väggen är jämn och dess spända, bronkial andningen blir särskiljande ringsignal metall (så kallad andnings amforicheskoe liknar ljudet som produceras när luften i den svällande halv-tom flaska med en smal hals). Sådana ljud hörs ibland över området av pneumothorax. I maligna neoplasmer i lungan (tumörvävnad har som regel hög täthet och klämmer ihop med ventilationsbronkierna) är bronkial andning vanligtvis inte hörd.

Utandningsförlängning. När auscultation uppskattar förhållandet mellan tiden och varaktigheten för inträde och utandning. Normalt hörs inhalation hela tiden, utandning är bara i början. Eventuell utandningslängd (utandning är lika med inandning eller utandning är längre än inandning) - ett tecken på patologi, och brukar vittna om svårigheten av bronkial patency.

Auscultative metod kan du ungefär bestämma tiden för tvungen utgång. För detta appliceras ett stetoskop på trakealområdet och patienten uppmanas att ta ett djupt andetag och sedan en kraftig utandning. Normalt är den tvungna expirationstiden inte mer än 4 sekunder; en ökning av det indikerar en kränkning av luftens ledningsförmåga. Den tvungna expirationstiden ökar (ibland signifikant) i alla varianter av bronkial obstruktion (kronisk obstruktiv bronkit, lungemfysem, bronkialastma), såväl som i strid med ledningsförmågan hos övre luftvägarna (laryngeal stenos av olika etiologier).

Ytterligare luftvägar är alltid tecken på patologiska processer i andningsorganen. Dessa inkluderar wheezing, crepitus, pleural friktionsbuller och pleuropericardiell buller. Var och en av dessa andningsstörningar har en strikt definierad ursprung och källa, därför är deras diagnostiska värde stort. Wheezing, som endast bildas i luftvägarna (bronkier av olika kaliber) är crepitus ett uteslutande alveolärt fenomen. Pleural friktionsbullet återspeglar involvering av pleurala löv. Vart och ett av dessa ljud hörs bäst i vissa andningsfaser: väsande östning - huvudsakligen i början av inandningen och vid slutet av utandningen crepitus - endast vid inhalationshöjden vid maximal fyllning av alveolerna med luft är pleural friktionsbull nästan lika hela.

60. Patologisk bronkial andning. Amphora-variant av patologisk bronkial andning. Utbildningsmekanismen. Läget är nödvändigt för att lyssna på patologisk bronkial andning. Den kliniska betydelsen av att lyssna på en amphorisk variant av patologisk bronkial andning.

Patologisk bronkial andning. Med luftens passage genom glottis uppträder bronkial andning. Ljudvågorna som uppträder samtidigt sträcker sig på alla bronkialträd. Bronkial andning liknar ljudet "x." Det hörs i båda faserna av andning, men längre vid utandning (utandning till skillnad från inandning är en passiv handling och därför längre). Bronkial andning hörs över struphuvudet, luftröret, ibland i projiceringsställen på bröstet i luftrörets bifurcation framför - i handtagsområdet brystbenet, bakom - i den interscapulära regionen vid nivån av II-IV bröstkotan. Över resten av bröstet i en frisk person hörs inte, för mellan bronkierna och bröstväggens yta är ett massivt lager av alveolär vävnad. Att lyssna på honom på dessa ställen indikerar förekomst av patologisk bronkial andning. Detta kan observeras vid komprimering av lungvävnad (som ett resultat blir det en bra ledare för ljudvågor) och tillräcklig bronkial patency ligger nära det komprimerade området (när bronkus blockeras, hörs inte bronkial eller vesikulär andning). att vara när alveolerna är fyllda med exudat (brännvätska lunginflammation eller lobar lunginflammation i steg II) eller med blod (lunginfarkt), om en lunga krossas av luft eller vätska som ackumuleras i pleurhålan (Såvida luften helt ersatt alveoler) i lungorna under groning bindväv.

Patologisk bronkial andning hörs också när en hålighet bildas i lungan (abscess, hålrummet) som kommunicerar med bronchusen. Genomförande av bronkial andning i detta fall på bröstkorgets yta bidrar till försegling av lungvävnad runt kaviteten, förstärkning av ljudvågor i själva håligheten som resonator och förekomst av stenotiska ljud när luft passerar från bronchus in i håligheten under inandning och från hålrummet till bronchus under utandning. Bronkial andning kan vara amphorisk och metallisk.

Amphora andning sker när det finns en slätväggig hålighet med stor diameter, som kommunicerar med en smal öppning med bronchusen. Under denna andning uppträder ett ljud som liknar ljudet som uppstår när en luftstråle passerar över ett smalhalsat kärl (amphora).

Metalandning är anmärkningsvärd för sitt höga ljud och låga timbre. Detta ljud påminner om ljudet när det träffas av metall. Sådan andning hörs med öppen pneumotorax.

Det finns också blandad, eller obestämd andning (bronkovesikulär eller vesikulär med bronkialskugga). Det kännetecknas av det faktum att inhalationsfasen med den har särdragen i vesikulär och utandning - bronkial andning. Sådan andning hörs vid pneumoskleros, fokal lunginflammation, infiltrativ tuberkulos, när förtätningscentren ligger djupt i lungvävnaden.

61. Patologisk bronkial andning. Komprimeringsversion av patologisk bronkial andning. Utbildningsmekanismen. Klinisk betydelse. Patologisk bronkial andning

Det observeras i fall då bronkial andning hörs i okarakteristiska områden i lungan. Det observeras vanligtvis när lungvävnaden är komprimerad på grund av fyllningen av alveolerna med inflammatorisk exsudat, blod eller kompressionstelektas. Högt bronchial andning uppträder när det finns ett massivt konsolideringscenter, som ligger ytligt (till exempel med lobar lunginflammation). Tyst bronkial respiration uppträder med kompressions-atelektas, lunginfarkt.

Amphora andning sker i närvaro av en slätväggig hålighet (diameter 6-8 cm), som kommunicerar med den stora bronchusen. Det hörs i båda faserna av andning och liknar ett blomstrande ljud som uppstår när luft blåses in i ett tomt kärl. Det uppstår på grund av tillägg av extra höga övertoner till bronkial andning på grund av deras multipla reflektioner från väggarna i denna hålighet (tuberkulosgrotta eller tömd abscess).

Blandad eller bronkovesikulär andning sker när förtätningscentra ligger djupt i lungan och på ett avsevärt avstånd från varandra. Samtidigt bär inhalationsfasen egenskaperna hos vesikulär och expiratorisk fas - bronkial andning.

Amphora andning hörs när

loading...

Vesikulär andning är det främsta andningsbullret som hörs under auscultation av lungorna hos en frisk person.

Mekanismen för bildning av vesikulär andning är ganska komplicerad. Det är baserat på ljudet av vibrationer av alveolernas väggar när luften kommer in i dem. Resonansfrekvensen för oscillationen hos alveolerna är 108-130 hertz. Dessa ljud blandas med vissa lågfrekventa komponenter i bronkolernas oscillationer. Det totala frekvensområdet för ljud som bildar vesikulär andning är från 18 till 360 hertz. Eftersom den inspiratoriska energin i hälsosam betydligt överstiger expirationsenergin hörs ljudet av vesikulär andning vid inspiration (fasen med ökande svängningar) och i den ursprungliga utgångsperioden (oscillationsutsläppets fas).

Ljudet av vesikulär andning påminner om det mjuka och utdragna ljudet "fff" och hörs när du andas in och försvagas, tills mitten av utandningen. I den mest "rena" formen hörs vesikulär andning i lungans mittdelar framför och bakom, där det kortikala skiktet på alveolerna är det största (upp till 4-5 cm). På parvertebrala linjer, i lungans topp, speciellt till höger, på grund av den större blandningen av ljud som härrör från bronkierna, är andningen grovare, utandning hörs starkare (vesikobronchial andning).

Det rekommenderas av upprepad tankeväckande auskultation att komma ihåg ljudet av vesikulär andning hos en frisk person vid olika punkter av auskultation av lungorna.

VARIETI VESIKULAR RESPIRATION.

Hos barn under 3 år är vesikulär andning något högre i frekvensen (upp till 400-600 hertz), svårare än hos vuxna och kan höras både vid inandning och utandning.

Sådan andning kallas pueryl. Alveolära vibrationer vid andning är också grunden för pueril andning, men eftersom alveolärskiktet hos barn är relativt tunnare och bronkierna är relativt smalare, blandas mer ljud från bronkierna i ljudet av vibrationer av alveolerna. Lyssna på ett barns andning.

Förhöjd vesikulär andning sker med relativ eller absolut hyperventilering. Samtidigt ökar både alveolens oscillationer och blandningen av lågfrekventa komponenter av ljud från bronkierna till dem. Detta leder till ökat inspirerande ljud och ett längre expiratoriskt ljud.

Hård vesikulär andning känns igen av den ovanliga "hårda" tiden av vesikulär andning och av det klara ljudet av inte bara inandning utan även utandning genom hela.

Saccadian andning kan vara fysiologisk och patologisk. Anledningen till den så kallade. fysiologisk saccated andning är mild chilliness (auscultation i ett kallt rum), känslomässig upphetsning. Orsaken till patologisk saccadisk andning är bronkialstenos.

Sakkadirovannaya respiration auscultation som intermittent vesikulär andning (ffff). I motsats till den fysiologiska saccadised vesikulär andning, som vanligen är labil och lyssnar över hela lungans yta, hörs den patologiska andningen lokalt och stadigt.

Det andra huvudandningsstörningen är bronkial andning. Ljudet av bronkial andning bildas när luft passerar genom glottisen och sprider sig sedan genom luftstrupen och bronkierna.

Bronkial andning i frekvens är flera gånger högre än vesikulär andning: 700-1400 hertz, och hos vissa människor når den 2000-5000 hertz.

Bronkial andning liknar ett grovt ljud "xxx", hörs vid inandning och andas ut och andan höras starkare än inhalationen. Detta beror på det faktum att glottierna under utandning är inskränkt.

Hos en frisk person kan ljudet av bronkial andning bara höras vid auskultation av luftröret (trakeal andning) och ibland (ganska sällan) över bifurcationsområdet, i 2-3 interkostala utrymmen längs paravertebralinjen. I detta område är andning ofta inte bronkial, men vesikobronchial (vid inandning, vesikulärt ljud och vid utandning med bronkialskugga).

Utseendet av ljudet av bronkial andning i någon annan punkt av auskultation av lungorna är en patologi (.). För utseendet av bronkial andning över lungens utskjutning är det nödvändigt att det kortikala skiktet hos alveolerna förändras patologiskt och blir kapabelt att genomföra frekvensen av bronkial andning. Sådana tillstånd skapas när alveolerna är fyllda med inflammatorisk vätska (infiltrationssyndrom) eller komprimering av alveolerna (kompression-atelektasyndrom). Vid infiltrationssyndrom hörs även bronkial andning högt (den så kallade förbättrad bronkial andning) och under komprimering av alveolerna hörs det svagt (försvagad bronkial andning). För att bronkial andning ska uppträda över lungans yta bör infiltrerings- eller komprimeringsstället vara minst 2-3 cm djupt och 3-5 cm i diameter.

Ljudet av bronkial respiration (vanligtvis med metallisk snitt, "metallisk andning") uppträder under en bronko-pleural fistel med öppen pneumotorax. I detta fall sänker lungan genom bronkialfisteln, ljud från bronkierna går in i pleurhålan, resonerar och förvärvar en egen metallisk nyans. Förresten, med bronkofoni, blir röstnasal, vilket är en ytterligare skillnad mellan bronkial andning med öppen pneumotorax och infiltrationssyndrom.

Amfora (abdominal) andning är i huvudsak en typ av bronkial respiration, men med tanke på dess diagnostiska betydelse står den ut i en separat grupp.

Amphora andning bildas när ett hålrum bildas i lungorna (kavitet, abscess, stor bronkiektas) som kommunicerar med bronchusen. I ett sådant fall, när andningen tränger in, kommer ljudet av bronchial andning genom bronkierna in i håligheten, resonerar, färgas av många övertoner och förvärvar likhet med ljudet som uppstår när du blåser in i flaskhalsen (amphora). Detta ljud är högt, relativt högt (från 500 till 5000 Hz), med ett uttalat eko (surround), hörs när du andas in, men speciellt när du andas ut. Timbre av ljudet av amfora respiration beror på hålighetens storlek, form och yta. Klassisk amphorisk andning hörs om hålrummet är mer än 5 cm i diameter, slätväggigt, kommunicerar med den stora bronkinen (väl dränerad).

När det gäller jätteglada väggar i lungan, bestäms Wintrichs positiva symtom ofta: högt, amforisk andning med öppen mun minskar kraftigt om patienten stänger munnen och byter till andning med näsan.

Bronkial andning

loading...

Med luftens passage genom glottis uppträder bronkial andning. Ljudvågorna som uppträder samtidigt sträcker sig på alla bronkialträd. Bronkial andning liknar ljudet "x." Det hörs i båda faserna av andning, men längre vid utandning (utandning, till skillnad från inandning, är en passiv handling och därför längre).

Bronkial andning hörs över struphuvudet, luftstrupen, ibland i projiceringen av förbränningen av luftröret på bröstet, i framsidan - i sternumets handtag bakom - i det interscapulära området vid nivå II - IV i bröstkotorna (Fig 34, d). Över resten av bröstet i en frisk person hörs inte, för mellan bronkierna och bröstväggens yta är ett massivt lager av alveolär vävnad. Att lyssna på honom på dessa ställen indikerar förekomst av patologisk bronkial andning. Detta kan observeras vid komprimering av lungvävnaden (som ett resultat blir det en bra ledare för ljudvågor) och tillräcklig patency av bronchusen, som ligger intill det komprimerade området (när bronchus blockeras, hörs inte bronkial eller vesikulär andning).

Tätningen av lungvävnaden, som nämnts, kan vara när alveolerna är fyllda med exudat (brännvätska lunginflammation eller kronisk lunginflammation i steg II) eller med blod (lunginfarkt), när lungan komprimeras med luft eller vätska (om luften helt förskjuts från alveolerna) med proliferation i lungorna i bindväv.

Patologisk bronkial andning hörs också när en hålighet bildas i lungan (abscess, hålrummet) som kommunicerar med bronchusen. Genomförande av bronkial andning i detta fall på bröstkorgets yta bidrar till försegling av lungvävnad runt kaviteten, förstärkning av ljudvågor i själva håligheten som resonator och förekomst av stenotiska ljud när luft passerar från bronchus in i håligheten under inandning och från hålrummet till bronchus under utandning.

Bronkial andning kan vara amphorisk och metallisk.

Amphora andning sker när det finns en slätväggig hålighet med stor diameter, som kommunicerar med en smal öppning med bronchusen. Under denna andning uppträder ett ljud som liknar ljudet som uppstår när en luftstråle passerar över ett smalhalsat kärl (amphora).

Amfora andning. Andningsstörning över kaviteten i lungan:

Metalandning är anmärkningsvärd för sitt höga ljud och låga timbre. Detta ljud påminner om ljudet när det träffas av metall. Sådan andning hörs med öppen pneumotorax.

Det finns också blandad, eller obestämd andning (bronkovesikulär eller vesikulär med bronkialskugga). Det kännetecknas av det faktum att inhalationsfasen med den har särdragen i vesikulär och utandning - bronkial andning. Sådan andning hörs vid pneumoskleros, fokal lunginflammation, infiltrativ tuberkulos, när förtätningscentren ligger djupt i lungvävnaden.


Utbildningsvideo och ljud

loading...

Översättning av termer från engelska till ryska (läs mer om västerländsk terminologi här):

  • knäckor är ett vanligt namn för våt väsande och kräpitationer,
  • wheezes - höga torra raler,
  • rhonchi - låga torra raler,
  • grova knäckor - stor bubbla (rattle) wheezing [grovt = grovt],
  • fina knäckor - fin bubblande (våt) väsande,
  • sena inspirationssprickor - crepitus (sena inspiratoriska raler),
  • pleural gnidningsfriktionsbuller,
  • viskande pektroliocy (korrekt viskad pectoriloquy) - pectorialloquia, kraftigt förbättrad bronkofoni.

Medicinsk pedagogisk litteratur

loading...

Pedagogisk medicinsk litteratur, online-bibliotek för studenter i universitet och medicinska experter

loading...

FÖRÄLJNING AV LUNGS. Del 2

loading...

54. Hur bildas bronkial andning?

Liksom alla andnings ljud bildas bronkial andning när luften passerar snabbt genom luftvägarna (i detta fall längs stora och centralt lokaliserade luftvägar). Ljudstyrkan och frekvensresponsen av bronkial respiration beror på patologisk ledning genom lungens perifera områden. Mer exakt säkerställs högfrekvensen genom att bevara högfrekvenskomponenten eftersom den passerar genom den luftfria lungvävnaden, vanligtvis på grund av dess komprimering eller fibros. För att bilda bronkial andning bör området för denna tätning och / eller fibros sträcka sig från bröstväggen till ett djup på 4-5 cm i lungens rotsriktning (där de viktigaste luftvägarna ligger).

55. Hur skiljer sig bronkial andning från vesikulär andning?

Det är högre och har en högre frekvens, eftersom komprimerad lungvävnad leder högfrekventa ljud bättre än luftfyllda.

56. Hur ser bronkial andning ut?

Det liknar ljudet av luft som passerar en viss hastighet men ett rör. Bronkial andning är högre än vesikulär (i diagrammet reflekteras den av en tjockare linje), den har en paus mellan inandning och utandning, och utandningen med den är längre. På grund av förlängning av utandningen är förhållandet mellan inandning och utandning vid bronkial andning vanligen 1: 1 (i stället för 3: 1 eller 4: 1 vid vesikulär andning).

57. Vilka patologiska processer åtföljs av bronkial andning?

Bronkial andning hörs vanligtvis när lungan förseglar. Komprimering (konsolidering) indikerar att luften förloras av alveolerna och dess ersättning med ett lager av tät vävnad som bättre utför högfrekventa ljud. Tätningen bildas när alveolerna kollapser eller när de fylls med vätska.

  • Fall av alveolerna (när luftvägarna är passabla) observeras vanligen vid pleural effusion, när mängden vätska är tillräckligt stor för att pressa alveolerna, men inte tillräckligt för att pressa luftvägarna.
  • Fyllning av alveolerna med vätska observeras, till exempel med lunginflammation (exudat i alveolerna), alveolär blödning (blod i alveolerna), lungödem (plasma i alveolerna).

Slutligen kan bronkial andning höras inom lungfibrernas områden. Detta är möjligt med signifikant svårighetsgrad av fibros, vilket är mindre vanligt än komprimering i lungorna.

58. Hur förändras bröstdiagrammet vid bronkial andning?

Samtidigt är olika patologiska förändringar möjliga, men med alla är det områden med låg luftburet lungvävnad. På bröstdiagrammet och computertomografi kan luftbronkogram (luftfyllda bronkier, vars kontur betonas av en icke-luft komprimerad parenkym) detekteras.

59. Är det möjligt att skilja bronkial andning över det fyllda med vätska och ovanför de kollapsade alveolerna?

När alveolerna kollapsar, hörs bronkial andning i isolering, och när alveolerna är fyllda med vätska, i kombination med väsande öming. Tvärtom, väsande östning, som bildas på grund av närvaro av vätska i lungens interstitium, kombineras vanligen med bronkial respiration, och väsande öst, som bildas som ett resultat av interstitiell fibros, kombineras oftare med vesikulär andning.

60. Vilka är de fysikaliska egenskaperna hos bronkial andning?

Den viktigaste egenskapen är dess högfrekvens. Komprimeringen associerad med den allestädes närvarande ökningen av lungdensitet tillåter inte att den fungerar som ett lågpassfilter (dvs en balanser som tar bort ljud> 200 Hz). Eftersom lågluftlungan tillåter högfrekvent ljud att hållas konstant, verkar bronchial andning mycket högt. Både andningsfas, inandning och utandning har liknande frekvensegenskaper, vars parametrar är begränsade till gränserna mellan 100 och 1200 Hz, med en maximal oscillationsgrad under 900 Hz. Dessa frekvenser är mycket högre än de som finns i andningsvägarna, och de liknar dem mycket mer än de som finns i annan vesikulär andning, såsom luftvägsandning.

Amphora andetag

loading...

61. Vad är amforisk andning?

Detta är en typ av tubulär andning. Amphora andning är högfrekvent, högt, resonerar väl. Det bildar vanligen när luften rör sig genom håligheter och cyster som kommunicerar med bronkierna.

Fig. 14,9. Områden för att lyssna på bronkial andning vid högsidig nedre lung lunginflammation med komprimering av lungvävnaden (Levereras med förändringar från: Lehrer S.: Förstå lungljud. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984)

BRONCHE BREATH BREATH

loading...

62. Vad är bronkovesikulär (blandad) andning?

Bronkovesikulär andning är "mellanliggande" andningsbuller, som har både vesikulära och rörformiga andningsegenskaper. Många experter tror även att denna typ av andning inte existerar. Trots att vi kommer att dölja oss mer detaljerat, tror vi också att en sådan detaljerad gradering av andningssvårigheter borde undvikas.

Obs. De viktigaste andningsdjuren är vesikulär respiration (normalt lungvägsstörning) och rörformig andning (indelad i trakeal, bronkial och amforiskt andningsstörning).

63. Hur låter bronchovesikulär andning?

Liksom den rörformiga andningen har bronchial vesikulär en lång och väldefinierad expiratorisk fas (förhållandet mellan inandning och utandning är 1: 1); som vesikulär, det finns ingen paus mellan andetag och utandning vid respiration av bronchosikulär. Det är tystare och lägre frekvens än tubulärt, men högre och högre i frekvens än vesikulär.

64. Vad är orsaken till en sådan "mellanliggande" ställning för bronkovesikulär andning?

Detta beror på särdragen i ljudöverföring. Efter bullerbildning på grund av den turbulenta luftrörelsen i de stora luftvägarna (i den distala delen av luftstrupen och stora bronkier), bronkovesikalt andningsstörning, innan det når stetoskopet, är det nödvändigt att övervinna ett tunt lager av alveolär luft. Därför genomgår bronkovesikulär, till skillnad från tracheal respiration, som i vissa fall förekommer några fysiska omvandlingar (huvudsakligen filtrering av högfrekvenskomponenten) innan den når bröstväggens yta. Men graden av denna filtrering är mindre än med vesikulär andning.

Obs. Eftersom skiktet av alveolär vävnad, som är övermätt av ljud, inte är så tjock som vid vesikulär andning, är bronkovesikulär andning högre och högre i frekvens än vesikulär men tystare och lägre frekvens än rörformig.

65. Var hörs bronkovesikulär andning?

Många experter tvivlar på att en sådan mellanliggande typ av andningsstörning verkligen existerar. Men med en noggrann sökning i normalt vikta friska människor kan den hittas i fronten i perimeter-ägget och bakom i de interscapulära områdena (från tredje till sjätte mellanklassen).

Fig. 14,10. Levereras med ändringar från: LehrerS.: Förstå lungljud. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984

66. Vad är den kliniska signifikansen av bronkovesikulär andning?

Det beror på lokalisering. Som ovan nämnts hörs det normalt bara i de parasternala och interscapulära regionerna. Vid detektering av bronkovesikulär andning i andra områden bör patologiska förändringar antas i dem, vanligtvis de tidiga stadierna av komprimering (förbättring av överföringen av högfrekventa brus).

67. Vilka är de morfologiska och radiologiska ekvivalenterna av bronchovesikulär andning?

När man lyssnar utanför de parasternala och interscapulära regionerna indikerar bronkovesikulär andning vanligen en partiell kompression av lungorna med en pleurala effusion eller tidiga stadier av inflammatorisk komprimering av lungvävnaden.

YTTERLIGARE ÅTGÄRDER FÖR NOGON

loading...

(I hushållslitteraturen används ett annat namn ofta: "andningsstörning" - ungefärlig utgåva)

68. Vad är extra andningsstörning?

Dessa är ljud som inte bildas under normal andning, men förekommer i olika lungsjukdomar, som överlappar grundläggande respiratoriska ljud,

69. Hur klassificerades ytterligare respiratoriska ljud?

Den första klassificeringen föreslogs av Laennec, som kallade dem "bruits etrangers" (främmande ljud). Laennec ansåg dem yttre ljud, som överlagras på normala vesikulära och bronkiala andnings ljud. Genom noggrann klinisk observation och noggrann morfologisk kontroll kunde Laenneck identifiera många av dessa främmande ljud. Eftersom många av hans patienter hade tuberkulos, hörde de oftast heslyd, som Laennec kallade "wheezing" (i franska "rattles" på engelska - "rales").

Men när 1819 arbetet med DeG Auscultation Mediate var ute av tryck, insåg Laennec att det var mycket lättare att lyssna på väsande än att beskriva. Sedan den tiden var det naturligtvis fortfarande ingen inspelningsutrustning, försökte Laennec hjälpa läsare att föreställa sig dessa ljud och citerade många exempel från vardagen. Emellertid var dessa exempel mycket excentriska. Till exempel jämförde han våta, stora bubbelrävor till ljudet av vatten som strömmade in i en lång flaska. Han tillade att dessa "slemhinnor" ofta noterades i fall då en stor hemlighet hittades i de stora luftvägarna. Han jämförde crepitus med saltkrämen på en uppvärmd whisker. Till detta tillsattes att sådana "våta raler" (det är faktiskt crepitus) ofta kan höras med lunginflammation, lungödem och hemoptys. Slutligen jämförde han wheezing med småfåglarna, och torra vallar med samling av skogsduvor (.).

Svårigheter med terminologi och excentriska exempel förvärrades av det faktum att Laennec inte kunde uttala termen "rale" (wheezing) vid sängen av patienter. Patienterna, som hört det, omedelbart påminner om det franska uttrycket le rale de la mort (döds hals) - den bullriga andningen av döende patienter, som inte kan isolera hemligheten som ackumuleras i luftvägarna. För att undvika missförstånd (och eventuellt åtal) bestämde sig Laennec för att använda latin termen rhonchus vid patientens säng. För honom var termen synonym med wheezing. Men när Forbes översatte boken Laenneck till engelska bestämde han sig för att använda termen rhonchus för att ringa långa raler och rales för att bara ringa kortare extra ljud. Men inte alla översättare kom överens med denna tolkning. Från denna händelse började solnedgången Laennekovskoy klassificering. Den resulterande terminologiska förvirringen var så stor att i 1970 märkte Fraser och Pear (Fraser, Rage) att "det verkar som varje läkare har sin egen klassificering för wheezing" [28].

70. När var den föreslagna nya klassificeringen av ytterligare andningsbuller?

Mer än ett och ett halvt år efter Laenneck. Det skapades av en internationell expertkommission, vars rekommendationer offentliggjordes 1977. Huvuddelen av den nya klassificeringen var avslaget på "ha / e" (hes), älskad av Laennec, till förmån för nomenklaturen, som främst baserades på de olika ljudkällornas akustiska egenskaper [29, 30]. Det ledande värdet tilldelades under brusets varaktighet. Till följd av den nya klassificeringen är ytterligare ljud uppdelat på kort sikt (med en varaktighet mindre än 250 ms) och långvarig (längre än 250 ms). Uttrycket crackles har blivit universellt för kortvarigt extra brus, som ersätter alla tidigare existerande i franska och engelska synonymer

Fint fuktigt väsen; crepitus

Whistling (torr) wheezing

Bass (torr) wheezing

Crunch av salt på en varm stekpanna

Småfåglarna som sitter i skogsduvor

Andningsskydds klassificeringsschema

ATS = American Thoracic Society = American Thoracic Society

Även om termerna som används för att hänvisa till olika typer av andningsbuller är mycket olika, har klassificeringsschemat i allmänhet inte förändrats mycket sedan Laennecs dagar. Ovanstående är en modern klassificering av American Thoracic Society och några andra klassificeringar, samt en akustisk beskrivning och exempel på typiska former av ljudvågor för varje typ av andningsbuller.

71. Hur utbredd är denna nya terminologi?

Inte väldigt bred. Trots att villkoren knäcker har wheezes och rhonchi använts i stor utsträckning för att hänvisa till de tre huvudtyperna av ytterligare andningsstörningar, föråldrade raler (wheezing) eller crepitus, vilket visas av terapeuter och pulmonologer, liksom analysen av kliniska beskrivningar från ett antal medicinska tidskrifter, även fram till nu tillämpas.

72. Hur genereras ytterligare luftvägar?

De bildas av vibrationer av bronkier och pleura. Det finns fyra möjliga mekanismer för utseendet av deras vibrationer:

1. Rupturen av filmer eller bubblor av vätska uppträder under snabb rörelse av luft genom ett tunt sekretionsskikt som täcker stora centrala luftvägar. Denna rörelse orsakar rivning av filmerna eller bubblorna och utseendet av sprickbildning. På detta sätt bildas huvudsakligen stora bubbla fuktiga rävar (grova sprickor) som vanligen observeras vid akut och kronisk bronkit.

2. Snabbtryckutjämning inuti luftvägarna inträffar vid inandning, när de delvis kollapsas, rensas små luftvägar. Deras utjämning, åtföljd av en snabb utjämning av tryck, orsakar en "bomull". Vanligtvis observeras detta fenomen i komprimeringen av små luftvägar mot bakgrund av en ökning av interstitiellt tryck på grund av antingen härdning av interstitium (fibrosing alveolitis) eller ackumulering av vätska i det (exudat, blod, plasma).

Denna mekanism producerar främst fuktigt fint wheezing och crepitus (/ crackles), kännetecknande för lunginflammation, lungblödning, lungödem, fibrosing alveolitis.

3. Vibrationen i luftvägarna orsakar whistling (diskant) torra krossar (wheezes). Dess orsak är den snabba rörelsen av luft genom de smala luftvägarna (med bronkospasm, riklig utsöndring, ödem), vilket orsakar svängning av en eller flera delar av luftvägsväggen. Den fysiska mekanismen för denna oscillation är Bernoulli-effekten, enligt vilken vakuumvattenpumpar fungerar även i många biokemiska laboratorier. I dessa pumpar orsakar vattnet rör sig snabbt genom ett smalt rör, att luft drar sig genom hålet i röret. I fallet med väsande ökning finns det emellertid inget hål i luftvägarna. Därför lockar den snabbt rörliga genom den smala bronki-luften helt enkelt bronchusens vägg och skapar ett visslande ljud. Den konstanta svängningen hos luftväggen på många sätt påminner om tungans vibration i vindinstrument. Resultatet av denna oscillation är dock whistling diskant och bas-torra raler (Faktum är att denna mekanism ligger till grund för bildandet av diskantskratter).

4. Friktion av de inflammerade pleurabladen. Vid återupplivning är pleurabladet täckta med lager av fibrin och blir mer grovt. När man andas leder det till ett hårt knäckande ljud mot att gnugga mot varandra. Det hörs både vid inandning och utandning, och kallas pleural friktionsbuller.

KORT-TERMT ADDITIONAL RESPIRATORY NOISE

loading...

73. Vad är kortsiktig ytterligare andningsstörning?

Dessa är korta (med en längd mindre än 250 ms) och explosivt extra ljud som hörs i vissa patologiska processer. De upptäcks huvudsakligen vid inandning, även om de också kan observeras vid utandning.

74. Varför kallas de kortlivade?

Eftersom den varar mindre än 250 ms. Med tanke på deras korthet är det inte förvånande att en persons öra inte kan särskilja några musikaliska ting i dem. Därför uppfattas kortvarigt ytterligare andningsstörningar helt enkelt som brus.

75. Vad är en annan term för kortvarigt ytterligare andningsbuller?

De kallas termen "crackles" (se ovan, som svar på fråga 70).

76. Hur spricker det ljud?

Forgax (Forgacs) kallas figurativt "mini-blasts" [31]. I 1818 använde Laennec ett antal konstiga jämförelser, till exempel "bruset av vatten som det drev längs en lång flaska väggar" eller ljudet av "salt knäckt i en hetpanna". År 1828 jämförde Williams dem med "knippen av ett hårbunt gnuggat mellan fingrarna nära örat" och Latham skrev 1876 om "torra och fuktiga raler". För första gången användes termen "crackles" i modern mening av Robertson och Koop (Soore) 1957 [32]. För närvarande är det vanligt att skilja "fina knäckor" (fina bubbla fuktiga rals och crepitus) och "grova knäckor" (stora bubblor fuktiga räkor). Den första jämfördes med det röda unga lövverket. En senare jämförelse - och särskilt nära författaren - med en cellofan spricka (sådana jämförelser kunde inte ens drömma om Laenneck!).

77. Hörs normala respiratoriska ljud tillsammans med crepitus?

Ja. Liksom alla ytterligare andningsstörningar är knäckor överlagda på huvudvägarna: (1) vid vesikulär andning (fina bubblande fuktiga räls, hört i början och i mitten av inandningen) och (2) på vesikulär eller bronkial andning (crepitus, hört i slutet av inandningen; se nedan).

78. Hur är crepitationer grafiskt avbildade?

I form av punkter på den inspirerande eller expiratoriska delen av andningscykeln (oftare på den inspiratoriska sidan, eftersom denna typ av väsande ökning huvudsakligen är inspirerande). Beroende på intensiteten kan sprickor vara skarpa eller rikliga och beroende på brusets höga frekvensrespons, hög eller låg frekvens. Beroende på amplitud av oscillationer är dessa ljud uppdelade i tyst och högt. Slutligen, beroende på tidpunkten för förekomsten, kan sprickor beskrivas som tidiga, mellersta och sena isolatorn (i den inhemska litteraturen kallas tidiga och mellersta inspirerande knäckor som fuktiga räkor och sena knäckor - som crepitus. - Ed.).

79. Hur bildas knäckor?

Beroende på tidpunkten för deras förekomst i andningscykeln [33]:

  1. Tidiga och mellersta inspiratoriska sprickor bildas när luft passerar genom ett tunt sekretionsskikt som täcker respektive stora och medellånga luftvägar (till exempel med bronkit och bronkiektas). Sådana sprickor är överlagda på vesikulär andning och hörs huvudsakligen i bröstets centrala delar framför och bakom. De tidiga och mellersta inspiratoriska sprickorna är oklara, lågfrekventa, skarpa, inte beroende av tyngdkraften, hålls väl i munhålan (eftersom de bildas i mer proximala luftvägar) och beror främst på obstruktiva respiratoriska störningar. Deras antal kan minska (upp till försvinnande) vid hosta, men ändras inte när kroppens position förändras.
  2. Sena inspiratoriska sprickor (crepitus) bildas under öppningen av distala luftvägar som har kollapsat under påverkan av högt interstitiellt tryck. Eftersom trycket vid ändarna av de delvis kollapsade bronkiolerna är annorlunda (högt i det centrala och det låga i distaldelen) orsakar den snabba öppningen av sådana bronkioler och alveoler under inandning en snabb utjämning av trycket i det och som ett resultat en klappljud [34]. Högt interstitiellt tryck som orsakar dessa fenomen är vanligtvis på grund av närvaro av vätska i lungans implantat (pus, blod, plasma) eller dess härdning.

Obs. Sena inspiratoriska sprickor indikerar vanligtvis antingen interstitiell fibros eller interstitiellt ödem (på grund av lunginflammation, blödning i lungorna, hjärtsvikt).

Eftersom luftvägsfallet beror på tyngdkraften, utvecklas den inspirerande crepitus som orsakas av dem oftare i lungornas nedre delar: vid lungans botten, huvudsakligen i de bakre områdena. Sena spiralformade finknickor, högfrekventa och rikliga, beror på tyngdkraften, bärs dåligt in i munhålan (eftersom de bildas i mer perifera delar av luftvägarna) och beror främst på restriktiva andningssjukdomar. De kan försvinna när du ändrar kroppens position, men inte när du hostar. I andra fall är crepitus natur ganska stabil.

80. Varför är det viktigt att skilja mellan tidiga och sena inspiratoriska knäckor?

Eftersom dessa två typer har olika klinisk betydelse och är associerade med olika patologiska processer.

Tidiga sprickor (fuktiga vallar) bildas vanligtvis i stora luftvägar och hörs därför som lågfrekvent, grovare ljud. Sena knäckor (crepitus) bildas i de distala luftvägarna, som, när de inhaleras, öppnas med en slammande ljud. Eftersom sådan crepitus bildas mer distalt, är den högre i frekvens och mer sonorös.

Våtrev som uppträder i mitten av andetaget bildar vanligen i luftvägarna med medelstor diameter och är vanligen patognomoniska för bronkiektas. Sålunda indikerar den olika tiden för bildning av knäckor under andningscykeln en rad olika patologiska processer. Med tanke på detta verkar fördelningen av tidigt och sent buller vara kliniskt signifikant. Du behöver träna din hörsel tills du lär dig att bestämma tidpunkten för bullerbildning under andningscykeln.

Skillnaden mellan tidiga och sena (såväl som sonorösa och icke-hörbara) typer av knäckor kan förbättras genom datoriserad analys av andningsstörningar.

81. Vad är jämförbarheten för att upptäcka våta raler och kräpitationer av olika läkare?

Inte så bra. I en av tidningarna [35] var det bara 60%. En ännu större variation i resultaten av undersökningen hittades i fibrosering alveolit ​​och bronkiektas. Studien visade att för att få jämförbara resultat är det nödvändigt att klargöra nomenklaturen som används av läkare.

82. Är det möjligt att förbättra jämförbarheten mellan undersökningsresultat av olika läkare?

Ja. Till exempel i ett av verken [36] visades det att efter ytterligare utbildning av läkare blev resultaten av undersökningen för närvaron och naturen av väsande väsen ganska jämförbara.

Obs. Förutom terminologin kan god konsistens av undersökningsresultat från olika läkare vanligtvis uppnås om endast det finns hänsyn till närvaron eller frånvaron av patologiskt andningsstörning. Om graden av uttryck eller tidpunkten för förekomsten under andningscykeln studeras är resultaten mycket kontroversiella. Efter ytterligare utbildning förbättras jämförbarheten av resultaten avsevärt [37].

83. Kan sprickor uppträda vid utandning?

Ja. Även om de främst noteras på inspiration har expiratoriska sprickor också beskrivits i både obstruktiva och restriktiva lungsjukdomar [38]. I obstruktiva lungsjukdomar, såsom kronisk bronkit eller bronkiektas, är expiratoriska fuktiga raler vanligtvis oklara, förekommer i början av utandningen, beror inte på gravitation och detekteras i stort antal [39]. Efter hosta minskar deras intensitet. Med restriktiva lungsjukdomar, till exempel med fibrosande alveolitis och diffusa bindvävssjukdomar, är expiratory crepitus oftare sonorös, framträder i mitten eller vid slutet av utgången, beror på tyngdkraften och detekteras i små mängder. Efter hosta ändras inte intensiteten.

84. Vad är mekanismen för bildandet av sen expiratorisk kräpning?

Det finns två huvudsakliga synpunkter på denna fråga:

  1. Sen expiratory crepitus bildas när de styva och fibrotiska småluftvägarna är stängda (men inte öppnas igen).
  2. Sena expiratory crepitus bildas på ungefär samma sätt som inspirerande när man öppnar små luftvägar. Enligt Forgax-systemet är denna mekanism följande:
    • Högt interstitiellt tryck (till exempel på grund av interstitiell fibros) orsakar en minskning av lumen i de små luftvägarna.
    • Andningsstyrkan orsakar återupptagning av luftvägarna. Den resulterande "bomull" kombineras med sen inspiratorisk crepitus.
    • Den elastiska kraften hos luftvägarna orsakar dem igen att kollapsa i början av utandningen. Som ett resultat, i början av nästa andetag måste de öppnas igen. Emellertid sker denna gång öppningen vid slutet av utandningen och orsakar sen expiratory crepitus.
    • Denna expiratoriska expansion sker i de delar av lungan där trycket av luft som fångas i luftvägarna är högre än trycket i de intilliggande luftvägarna.

Obs. Sen inspiratorisk crepitus bildas när de små luftvägarna öppnas under inspiration. Sen expiratory crepitus bildas antingen genom att öppna eller stänga små luftvägar under utandning.

85. Är knäckor på grund av bronkiektas endast orsakad av luftens passage genom ett tunt sekretionsskikt?

Nej. Även i kronisk bronkit bildas fuktiga rälser nästan alltid av interaktionen mellan utsöndring och luft i luftvägarna, med bronkiektas kan mekanismen hos deras bildning vara olika. Luftvägarna som ett resultat av förstörelsen av de elastiska och muskulösa komponenterna hos deras väggar är patologiskt expanderade. Eftersom bronchiens vägg blir mindre hållbar kan den lätt avta när du andas ut och sedan snabbt utvecklas när du andas in. Denna mekanism spelar en viktig roll vid bildandet av inspiratorisk crepitus; de resulterande andningsstörningarna försvinner inte efter hosta (detta tyder på att bruskernas hemlighet inte spelar någon roll i crepitusbildning i detta fall).

86. Hörs endast knäckor med lungfibros vid slutet av inandningen?

Nej. Även om de vanligtvis hörs i slutet av andetag, med lungfibros, kan crepitus förekomma i mitten och även i början av andetag. Det kan till och med vara pint. I alla fall varar crepitus endast fram till slutet av inandningen. På samma sätt detekteras sprickor i bronkiektas vanligtvis i mitten av ett andetag, men kan också uppstå vid början. Men de är alltid de mest uttalade i mitten av ett andetag.

87. Vad är våt, torr, viskös, atelektatisk, "stängd för örat", metalliska, yt- och harmoniska raler?

Gamla och föråldrade termer. I USA rekommenderas de inte längre. För närvarande skiljer sig endast terminerna "fina knäckor" och "grova knäckor" (givetvis med indikationen av tidpunkten för deras förekomst under andningscykeln - tidig, mitten, sen).

88. Och vad sägs om termen "liten crepitus wheezing"?

Som nämnts ovan är detta en föråldrad term som föreslås i Storbritannien och används fortfarande bara där [40]. I Amerika och Frankrike används termen "rales" (rale) istället, i Italien - rantoni. Därför rekommenderas denna term att undvikas.

89. Vad är den kliniska betydelsen av knäckor?

Mycket stor. Av alla ytterligare andningsstörningar är de förmodligen de mest kliniskt signifikanta, eftersom det finns ett nära samband mellan tiden för deras utseende under andningscykeln och lokaliseringen av brusgenerationsplatsen i bronkialträdet (se ovan).

90. Vilket andningsskydd kombineras oftast med knäckor?

Annorlunda. Tidiga och medelstora inspirationsljud kombineras vanligtvis med vesikulär andning. Late inspiratory crepitus kan kombineras med både vesikulär och bronkial andning. Att identifiera detta soniska fenomen kan hjälpa till med differentialdiagnos. Till exempel om infiltration av interstitium i lungorna och den alveolära vätskan (lunginflammation, lungödem, blödning i lungorna) mer benägna att identifiera (en) sent INSP - värderade crepitations (på grund av vätska i interstitium) och (2) bronkial andetag (på grund av vätska i alveolerna ). Omvänt, när det härdar interstitiumet (fibrosing alveolitis), är det mycket mer sannolikt att (1) sena inspiratoriska crepitus och (2) vesikulär andning kommer att uppträda.

Fastän den föreslagna algoritmen förenklar situationen något kan den vara användbar vid differentialdiagnosen av kräpning.

91. Är det möjligt för friska människor att höra sen krävning?

Ja. Även om detta vanligtvis är ett tecken på sjukdomen kan sen inspiratorisk crepitus detekteras hos friska individer [41]. Det kan till exempel höras i nedre delarna av lungorna efter en lång lögn. Dessutom, med noggrann auscultation med hjälp av ett stetoskop, det detekterades hos 63% av 56 unga medicinska studenter. Vid användning av ett elektroniskt stetoskop med ett högfrekvent filter ökade denna siffra till 92% [42]. I alla dessa fall hördes crepitus endast på höjden av den första djupa andan och försvann snabbt.

92. Vad är mekanismen för utbildning crepitus hos friska människor?

Påfyllning av luft i lungorna sovande områden: de mer sådana platser, desto fler former av respiratorisk shumov.Oni vanligtvis detekteras endast i de nedre regionerna av lungorna och tillbaka och lyssnat ofta i individer vars andningsvolym före testet var nära restkapaciteten (de andades mycket grunt) och vem blev plötsligt ombedda att ta ett djupt andetag. Med sådan grunda andning är de flesta av de basala luftvägarna normalt i kollapsat tillstånd. Deras kollaps leder till reabsorption av syre och vidare progression av atelektas. Den plötsliga öppningen av dessa luftvägar under inandning orsakar crepitus.

Obs. "Fysiologiskt" crepitus hörs vanligen i slutet av andetaget; det är högfrekvent och liknar sen inspiratorisk crepitus med fibrosing alveolitis. Vanligtvis efter några djupa andetag försvinner det.

93. Är det vanligt att interstitiella lungsjukdomar utvecklar sen inspirations crepitus?

Nej. Även om det i allmänhet i kroniska interstitiella lungsjukdomar detekterades ytterligare luftvägar i 65-91% av fallen [43,44]; i sarkoidos är sena inspiratoriska och mindre crepitus mycket sällsynta. I en genomgång av olika interstitiell lungsjukdom, Epler (Epler) et al. Noterade närvaro av bilaterala grunda crepitations ungefär 60% av patienter med asbestos, och idiopatisk pulmonell fibros, men endast i 18% av patienter med sarkoidos, [45]. I andra granulomatösa sjukdomar - miliär tuberkulos, eosinofilt granulom, allergisk alveolit, och när intraalveolär lesion - pulmonell alveolär iroteinoze - fin crepitus också sällsynt (ca 20% av fallen). I allmänhet finns crepitus som avslöjas vid sarkoidos huvudsakligen i lungens basala områden.

Fig. 14,17. Prevalens och krepitation klassificering från 657 patienter med olika lungsjukdomar (motor med tillstånd från: Epler G.R., Carrington C.D., Gaensler EL:. Knaster (rassel) i de interstitiella lungsjukdomar Chest 73 :. 333, 1978)

94. Varför är crepitus så sällsynt hos sarkoidos, men så ofta i andra interstitiella lungsjukdomar?

Eftersom fibros av parenchymen i dessa typer av sjukdomar, som visas med CT med hög upplösning, fördelas mycket ojämnt [46]. Vid idiopatisk fibrosering alveolitis är fibros huvudsakligen lokaliserad i nedre lobes och subpleural. Vid sarkoidos detekteras fibros oftare i de övre lobben och peribronchialio.

95. Vad är förekomsten av sen inspiratorisk crepit i asbestos?

Mycket stor. I stora befolkningsbaserade studier upptäcktes icke-ljudet crepitus i cirka 15% av asbestarbetarproduktionen, men endast i 3% av individerna i befolkningen [47]. Crepitus är ett tidigt tecken på sjukdomen [48]; med längre kontakt med asbest, dess prevalens och kvantitet vid en patientökning [49]. När kliniska manifestationer av asbestos utvecklas, detekteras sen inspiratorisk högfrekvent crepitus hos mer än hälften av patienterna [50]. Crepitus är en pålitlig indikator på sjukdomens allvarlighetsgrad. Det är mer sannolikt att det är relaterat till kontaktens varaktighet än till värdet av lungens vitala kapacitet. Crepitus kan vara en användbar riktlinje för screening av arbetstagare i riskzonen.

96. Var i asbestos huvudsakligen lokaliserad crepitus?

Ursprungligen ligger den i de basala avdelningarna i mitten av axillärlinjen och sprider sedan genom de nedre delarna bakom sig.

97. Indikerar intensiteten av kräpitation svårighetsgraden av sjukdomen?

Ja. Som vi redan har sagt med avseende på asbestos, korrelerar intensiteten av crepitisering med svårighetsgraden av den sjukdom som orsakade dem. Denna regel gäller också för andra interstitiella lungsjukdomar. För en objektiv undersökning av patienter har automatiska metoder föreslagits för att identifiera och kvantifiera crepitus, vilka i interstitiella lungsjukdomar är användbara för både diagnos och dynamisk observation.

98. Kan sen inspiratorisk crepitus användas för att bedöma allvarligheten hos alla interstitiella lungsjukdomar?

Ja. Förutom en liten mängd väsande väsen, är mildare former av dessa sjukdomar oftare åtföljda av isolerad sen inspirations crepitus i lungornas nedre delar (i stående position - i nedre delarna av lungorna). När sjukdomen fortskrider kan andningsstörningar bli paninspiratoriska (även om de fortfarande är mest uttalade i slutet av andetaget), fortsätter trots en kroppsställning och sträcker sig till de överliggande delarna av lungorna. Dessutom kan de ansluta sig till sen inspirationspipa.

99. Vilka är funktionerna vid expiratory crepitation?

Expiratorisk crepitus kan detekteras hos många patienter med interstitiella lungsjukdomar, men det är inte lika väl studerat som sent inspirerande. Det finns i mitten och i slutet av utandningen. Det har ett mycket högt kliniskt värde. Till exempel visade Walshaw (Walshaw) och andra att intensiteten hos expiratorisk crepitus vid fibrosering alveolitis är direkt proportionell mot minskningen i lungdiffusionskapaciteten [51]. Således kan expiratorisk crepitus (dess intensitet) i interstitiella lungsjukdomar vara en viktig indikator på svårighetsgraden av sjukdomen.

Obs. Eftersom intensiteten av expiratory crepitation är mindre än inspirerande, är det lättare att beräkna, och för att bedöma svårighetsgraden av interstitiella lungsjukdomar kan den vara ännu mer användbar än inspirerande.

100. Vilka är kännetecknen av knäckor för kongestivt hjärtsvikt?

Mycket nära dem med fibrosing alveolitis. I båda fallen är riklig högfrekvent och sen inspirations crepitus vanligare. I båda fallen är den lokaliserad övervägande vid lungens botten, beror på patientens tyngd och ställning. Det är svårt att separera dem kliniskt. Även om differentiering är i allmänhet möjligt att använda kliniska data (men bättre - en datoriserad analys av buller respiratorisk [52]), bör läkaren vara medveten om denna likhet vid beslut om utnämning av diuretika hos patienter med bilaterala knaster i nedre delen av lungan.

Obs. I avsaknad av kliniska data för lungsjukdomar bör detekteringen av bilaterala crepitus eller fuktiga rals i nedre delarna av lungorna betraktas som ett tecken på hjärtsvikt.

101. Vad är krepitus på grund av kroppsställning (postural) (PC)?

Ett mycket viktigt symptom. Som nämnts ovan är crepitus eller fuktiga räser mycket vanligt vid kongestivt hjärtsvikt. Nyligen har emellertid bevis visat sig att utseendet av kräpitation endast i det benägen läget kan vara ett ännu mer exakt diagnostiskt och prognostiskt tecken.

102. Hur ska PC utvärderas?

Vanligtvis genomförs undersökningen enligt följande plan:

  1. Sätta patienten i sängen, vänta minst 3 minuter.
  2. Installera stetoskopet i det åttonde, nionde och tionde interkostala utrymmet längs den bakre axillärlinjen och be patienten att ta flera djupa andetag, utan att göra en snabb tvungen utgång. Det bör följas i minst fem på varandra följande andningscykler för att bedöma förekomsten av kräpning, med särskild uppmärksamhet vid slutet av inspirationsfasen. Varje andning bör börja från nivån av återstående volym (mängden luft i lungorna efter en lugn utandning) och ackumuleras i nivå med den totala kapaciteten i lungorna (motsvarar ett fullständigt andetag).
  3. Lägg patienten på ryggen, vänta minst 3 minuter.
  4. Genomföra auscultation i enlighet med punkt 2.
  5. Lyft patientens ben med 30 °, vänta minst 3 minuter.
  6. Genomföra auscultation i enlighet med punkt 2.

Fig. 14,18. Regelbunden PCP-undersökningsplan (Framlagt av: Deguchi F., Hirakawa S., Gotch K., et al: Prognostik av de posturalt inducerade knäckorna. Långsiktigt uppföljningsinfarkt. Bröst 103 : 1457-1462, 1993)

Om du hittar ett fel, välj textfragmentet och tryck Ctrl + Enter.