Algoritm för förberedelse för pleurala punktering;

BEREDNING FÖR PLEURAL PUNCH (PLEUROCENTESIS)

Teknik utför enkla medicinska tjänster

Algoritm för förberedelse för ultraljud av njurar, urinblåsan, prostatakörteln.

FÖRBEREDELSER FÖR EN EKONOMON AV KIDNEYS, URINARY BUBBLE, PROFESSIONAL GLAND

Teknik utför enkla medicinska tjänster

Syfte: Diagnostisk.

Indikationer: Efter överenskommelse med en läkare.

Kontraindikationer: nej.

utrustning:

3. Hänvisning till studie (eller medicinsk post)

I. Förberedelser för förfarandet:

1. Introducera dig själv till patienten, förklara kursen och syftet med proceduren. Se till att patienten har informerat samtycke för det kommande förfarandet.

2. Informera patienten om att:

- studien utförs med en måttlig fyllning av blåsan, för vilken 1 timme före provet ska han dricka 1 liter vätska.

- han borde ha en blöja, handduk och riktning (eller medicinsk kort) med honom.

II.Vypolnenie förfarande:

3. Ta patienten till ultraljudsrummet.

III. Slutförfarande:

4. Lossa resultaten av ultraljud i journalen.

mål:

Indikationer: Pleurisy ordinerad av en läkare.

Kontraindikationer: Allvarligt kardiovaskulärt misslyckande.

utrustning:

1. En disponibel uppsättning för pleural punktur i en steril förpackning: en steril spruta 60 ml, en nål för pleural punktering, en speciell sond med en kran och en 2-liters väska fäst vid den.

2. Sprutor sterila 2 och 5 ml.

3. Brickan är steril.

4. Sterila bomullskulor och gasbindor.

5. Alkohol 70% eller klorhexidinlösning.

6. Provrör för insamling av material i kliniska och cytologiska laboratorier.

7. Sterilt rör för insamling av material i ett bakteriologiskt laboratorium.

8. Trilonga-lösning för lagring av pleurvätska.

9. Novocain-lösning 0,5% eller lidokainlösning.

10. Radiografier hos patienten.

12. Första hjälpen kit med en uppsättning kardiovaskulära medel, ammoniak.

13. Gummihandskar 2 par, mask.

14. Dumpbricka.

15. Containrar med des. lösningar.

I Förberedelser för förfarandet:

1. Introducera dig själv till patienten, förklara kursen och syftet med proceduren. Se till att patienten har informerat samtycke till det kommande förfarandet och frånvaro av allergi mot novokain eller lidokain.

2. Erbjud / hjälp patienten att klä sig i midjan.

3. Hjälp patienten att ta rätt position: sittande, lutande på stolens baksida (du kan lägga en kudde på det så att patienten är bekväm)

4. Behandla dina händer kirurgiskt, använd sterila handskar.

II Utför proceduren:

5. Bearbeta punkteringsplatsen två gånger med sterila bollar fuktade med ett antiseptiskt (6 eller 7 interkostala utrymmen på den bakre axillärlinjen, punktering utförs längs den underliggande ribbens övre kant).

6. Hjälp läkaren när du utför lokalbedövning med en 0,5% lösning av novokain (eller lidokainlösning): Ta anestesi i en spruta, ge läkaren en spruta (läkarens första anestesi med en citronliknande hud och infiltrerar sedan djupare lager).

7. Hjälp läkaren vid pleural punktering: Förbered en nål för pleural punktering, en spruta med en volym på 60 ml, ett system med en kran och en väska för intag av pleuralvätska.

8. Överför pleurvätska som erhållits med en spruta i de beredda rören.

9. Vid slutet av punkteringen och avlägsnandet av nålen, behandla punkteringsplatsen med en bomullskula fuktad med ett antiseptiskt skydd, täcka med en steril gasduk, fixa den med en gips.

III Slutförfarande:

10. För att bearbeta en spruta, nål, system, bollar i enlighet med värdighetskraven. läge.

11. Mät mängden pleurvätska och desinficera det.

12. Ta bort handskarna.

14. Att tillhandahålla transport av patienten i en rullstol till avdelningen.

15. Skriv anvisningar och leverera rören till kliniska, cytologiska och bakteriologiska laboratorier.

16. För att utföra våtrengöring i behandlingsrummet och slå på den bakteriedödande lampan.

Magazine rubrics

loading...

Normalt innehåller varje person i pleuralhålan en liten mängd fluid, vilket ger smörjning av slemhinnan under andningsförloppet. På grund av olika patologier ökar volymen av den angivna vätskan eller luften kraftigt, vilket kan orsaka utveckling av andningsfel.

I sådana situationer utförs thoracocentes - punktering av bröstkorg och pleuralhålighet med en speciell nål för att utföra diagnostiska och / eller terapeutiska åtgärder.

Indikationer för pleural punktering - kan det finnas kontraindikationer?

loading...

Det måste finnas tvingande skäl för att utföra manipuleringen.

Efter att ha undersökt patientens klagomål, hans medicinska historia och vissa diagnostiska procedurer, bestämmer doktorn om en pleural funktion är lämplig.

  • Konstant torr hosta.
  • Smärta i bröstet.
  • Progressiv dyspné.
  • Akut smärta när du ligger ner.
  • Förlust av medvetandet (inte alltid).

Dessa symtom kan vara en följd av flera sjukdomar:

  1. Inflammatoriska processer i lungorna.
  2. Tuberkulos.
  3. Maligna neoplasmer i lungorna / pleura.
  4. Kongestivt hjärtsvikt.
  5. Allvarlig skada på bröstet.
  6. Systemiska sjukdomar i bindväv.
  7. Metastaser i pleurhålan i eventuella onkologiska sjukdomar.
  • Dålig blodkoagulering.
  • Skada på huden, purulenta, inflammatoriska processer i området med punktering.
  • Bältros.
  • Lätt ackumulering av vätska eller luft i pleurhålan: mindre än 3 ml.

Vissa patientförhållanden kan bli ett hinder för genomförandet av thoracocentes - dock fattas det slutliga beslutet av läkaren:

  • Graviditet.
  • Laktationsperiod.
  • Övervikt (från 130 kg).
  • Nyligen genomgick lungkirurgi.
  • Fel i kardiovaskulärsystemet.

Patientpreparation för pleurala punktering

loading...

Innan den behandlade manipuleringen genomförs måste läkaren ta reda på om patienten har några kontraindikationer mot pleuralpunktur, en allergi mot vissa läkemedel.

  • Röntgen. Det gör att läkaren kan välja den optimala punkteringsplatsen.
  • Ultraljud på bröstet. Hjälper bestämma mängden vätska som har ackumulerats i pleurhålan.
  • EKG.
  • Mottagande av antitussiva, anestetiska läkemedel. Faktiskt endast med en stark hosta.

Omedelbart före bröstkakan mäts patienten för tryck, puls, fullständigt blodantal är gjort.

Om patienten är medvetslös utförs punktering i avdelningen. I andra fall används ett manipulationsskåp för dessa ändamål.

Algoritm för genomförande av thoracentes - plats för pleural punktering, dränering

loading...

För denna procedur måste patienten ta sitt sittande läge, med händerna vilande på baksidan av en stol eller ett bord.

Under hela proceduren övervakar sjuksköterskan puls och tryck hos patienten. Vid allvarliga fel informerar hon omedelbart läkaren om det.

Algoritmen för utförande av pleural punktering är som följer:

  1. Definition av punkteringsområdet. Vid denna tidpunkt undersöker läkaren noga data om radiologisk undersökning. När luft ackumuleras i pleurhålan, kommer punkteringspunkten att ligga mellan 2 och 3 kanter längs midklavikulärlinjen. Om vätska är koncentrerat i lungorna, bör punkteringsnålen införas i nivå med 7-9 interkostala utrymme på bakre axillärlinjen. När patienten stannar i viloläge, kommer perforationsområdet att ändras.
  2. Förberedelse av manipulationszonen. Området runt punkteringen lindas upp med sterila blöjor. Punktpunkten desinficeras två gånger med alkohol. Andra gången, i frånvaro av allergiska reaktioner, kan jodlösning användas.
  3. Smärtlindring Denna uppgift hanterar novokainlösning. Vid den fria änden av sprutan sätt på ett gummirör, som är utrustat med ett speciellt klämma för att blockera luften och fixa kanylen för sprutan ovanifrån. Introduktionen av nålen (diameteren är från 1 mm och över) utförs på den underliggande ribbans övre yta. Detta minimerar risken att nerver och blodkärl fångas. Anestetiken injiceras gradvis som den införs, vilken har den önskade effekten på de subkutana lagren, musklerna och pleuralplåtarna.
  4. Pumpar ut exsudatet ackumulerat i pleura, luft, blod, pus. Denna process börjar från det ögonblick som piercing pleura med en nål. I en patient är detta fenomen åtföljt av skarp smärta, och läkaren känner en slags fallande genom nålen. Fluiden avlägsnas genom att långsamt dra in sprutkolven mot sig själv. Den första delen placeras i ett förbehandlat laboratorierör. Med en stor ackumulering av vätska användes elektrisk sugning. I detta fall ersätts engångsnålen med en tjockare, återanvändbar, med ytterligare anslutning av slangen. När du tar bort sprutan är klämman fastklämd för att förhindra att luft kommer in i pleura. Typer av uppsättningar för pleural punktering och dränering - utnämning av verktyg i uppsättningar för thoracocentes
  5. Införandet av antimikrobiella medel i pleurhålan efter fullständig evakuering av vätskan.
  6. Avlägsnande av nålen och behandling av punkteringsplatsen. Nålen är utdragen med en kraftig rörelse av armen, och punkteringsplatsen behandlas med jodhaltiga preparat eller en bomullspinne fuktad med alkohol. Ovanpå applicerar de en medicinsk gips eller en steril cleol dressing.

I händelse av att patienten vid tidpunkten för pumpning av vätska började hosta starkt och blodet flyter aktivt in i sprutan, avbryts proceduren.

Efter att ha dragit nålen placeras den på ryggen och övervakar det allmänna tillståndet. Med förlust av medvetande ges patienten inhalera ammoniaklösning.

Eventuella komplikationer av pleurala punktering och deras förebyggande

loading...
  • Skador på lungens nålvävnad, vilket provar pneumotorax. Patienten börjar ha en stark hosta, en smak av den administrerade medicinen uppträder i munnen.
  • Brott mot integriteten hos blodkärlen som ligger mellan ribborna. Hemothorax. Om blödningen är mindre, tar doktorn bort nålen och klämmer det skadade kärlet med ett finger.
  • Piercing membranet, magen. Det är också möjligt att skada nålen i mjälten eller levern. Under sådana förhållanden blir patienten kraftigt blek, börjar läka upp blod. Detta kan påverka hjärtets funktion och orsaka att den slutar.
  • Luftemboli i hjärnan. Externt manifesterade en fullständig förlust av syn, kramper, förlust av medvetande.
  • Infektion av bröstet eller pleura. Ofta resultatet av att ignorera reglerna för asepsis.
  • En kraftig minskning av blodtrycket, som kroppens svar på bedövningen - eller till thoracocentesen. För att reagera i tid till det angivna tillståndet, innan man börjar punkteringen, framställs två sprutor med vaskulära preparat.

Den mest exakta bestämningen av punkteringsplatsen, liksom strikt vidhäftning till thorakocentes tekniken, hjälper till att minimera risken för dessa komplikationer.

Punktering i pleurhålan: indikationer, teknik, kontraindikationer, komplikationer

loading...

Normalt är det mellan en pleura omkring 1-2 ml vätska hos en person som underlättar andningen. I händelse av olika sjukdomar kan inflammatoriskt exsudat, blod och luft ackumuleras i pleurhålan, vilket komprimerar organet och förvärrar patientens allmänna tillstånd. Pleuralpunktur gör att vi kan differentiera orsaken till sjukdomen, ta material för ytterligare forskning och att göra behandling.

Huvudindikationen för pleural punktering är närvaron av luft eller vätska i hålrummet. Denna manipulation kan vara nödvändig under sådana förhållanden:

  • ackumulering av inflammatoriskt exsudat;
  • empyema av pleura, vilket provar ackumulering av pus i hålrummen;
  • lungabscess;
  • Införandet av antibiotika (lokal användning av droger är effektivare, eftersom det verkar i synnerhet i fokus för infektion).
  • utgjutning;
  • gemensam förvärvad lunginflammation.

Det finns vissa skäl när manipulationen ska skjutas upp eller överge dess genomförande:

  1. 1. Punktering rekommenderas inte när patienten har en frekvent, oproduktiv hosta, som inte kan korrigeras. Kirurgisk ingrepp kräver noggrann inläggning av nålen i läget som bestäms av läkaren, och eftersom hostkorgen rör sig är detta svårt.
  2. 2. Förfarandet bör överges när patienten har anatomiska egenskaper hos bröstet. Detta medför utveckling av komplikationer.
  3. 3. När volymen av vätska i håligheten är minimal är det opraktiskt att utföra proceduren. Lungens tillstånd före manipulation bör utvärderas.
  4. 4. Om en historia av kroniska sjukdomar i andningssystemet är det nödvändigt att överge punkteringen.
  5. 5. Om en patient har diagnostiserats med hematologiska sjukdomar krävs ett samråd med en hematolog innan förfarandet.
  6. 6. Instabilitet hos patientens tillstånd - anledningen att skjuta ut punkteringen.
  7. 7. Diagnostiserad emfysem i lungorna - en absolut kontraindikation för proceduren.

Och självklart måste patientens samtycke beaktas. Om patienten kategoriskt vägrar förfarandet faller ansvaret för konsekvenserna på patienten.

Varje medicinsk intervention orsakar ångest och rädsla hos patienten. Även om han har tilldelats en passiv roll i förfarandet, påverkar en person fortfarande ett visst utfall.

Det är bevisat att psykologisk beredskap för operation spelar samma viktiga roll som kirurgens professionalism och patientens tillstånd.

Patienten bör upprättas på ett positivt sätt. Medicinsk personal ska uppträda artigt, taktfullt. Före proceduren bör patienten förstå varför denna undersökning utförs och i vilken sekvens den utförs.

Efter psykologisk förberedelse utförs premedicinering. Premedikering är det första steget att förbereda patienten för anestesi. Inspektion av anestesiologen krävs. Läkaren bestämmer vilka läkemedel som ska sederas (anestesi) för att lindra känslomässig stress före förfarandet. Läkaren bestämmer också hur man gör proceduren mindre smärtsam.

Det finns en speciell metod för förfarandet. Till att börja med förbereder sjuksköterskan utrustningen och platsen för operation. Den medicinska personalen sätter på sterila kläder, hanterar händer, packar upp verktygssatsen. Patienten levereras till manipulationen. Patienten måste ges ett vertikalt läge med en lutning fram och vilar på armarna.

Läget som ligger på sidan med institutionen bakom handens huvud är acceptabelt, men ultraljudskontroll är nödvändigt.

Före proceduren utförs lokalbedövning med en lösning av lidokain eller novokain. För att utföra punkteringen behövs en spruta och en stor kalibernål (nålen sätts in under den patologiska vätskans nivå). Punkteringsstället beror på sjukdomen: För att avlägsna luft (pneumotorax), utförs punkteringen i 2-3 interkostala utrymmen för att avlägsna vätska (för hydrothorax) - i 7-8 interkostala utrymmen. Nålen går framåt, och läkaren introducerar gradvis ett bedövningsmedel och penetrerar därmed djupare vävnader. Nålen sätts in tills en effusion uppträder i sprutan, vilken avlägsnas tillsammans med de patologiska innehållen.

Vätska bör avlägsnas gradvis. Vid snabb evakuering kan hypotension eller lungödem utvecklas. När det är nödvändigt att ta bort stora volymer vätska, måste blodtrycket (blodtrycket) kontrolleras utan att misslyckas.

Vid materialintaget är det redan möjligt att visuellt utvärdera effusionen och dra vissa slutsatser.

Punkteringsstället behandlas med ett antiseptiskt medel, varefter en aseptisk förband appliceras. Efter det att materialet har samlats analyseras det i laboratoriet. Efter proceduren visas radiografi av bröstkorgens organ för att utesluta pneumotorax. Det är också nödvändigt att kontrollera manipulationens effektivitet.

Efter avlägsnande av vätska från pleurhålan skickas den i sterila kolvar för laboratorietestning för bestämning av kompositionen. Vätskan kan klassificeras som ett transudat, vilket i sig inte orsakar inflammation eller exsudat, vilket uppträder vid inflammation i pleura. Var noga med att göra en histologisk undersökning av provet.

Vid utförande av pleural punktering är sådana komplikationer som punktering av lung, lever, mjälte, mage möjliga. Som ett resultat utvecklas blödning. Ej utesluten luftemboli.

Med fel procedur kan alla komplikationer märkas. Om nålen punkterar lungan, utvecklar patienten en hosta. Om blödning inträffar i sprutan, kommer blod att visas, och patienten börjar hemoptys. Med en luftemboli kan patienten förlora medvetandet, utvecklingen av anfall är möjlig. Vid alla komplikationer är det nödvändigt att stoppa proceduren, ta bort nålen och börja återuppliva.

För att förhindra komplikationer är det nödvändigt att strikt följa tekniken och algoritmen för manipulation.

Pleural punktering: teknik, algoritm, komplikationer

loading...

Pleural punktering utförs genom bröstväggen för att producera en pleural effusion.

Studien utförs för att identifiera orsakerna till effusion (diagnostisk punktering), dyspnéreduktion (terapeutisk punktering).

Kontra

loading...

Det finns inga absoluta kontraindikationer för pleurocentes.

  • Kontraindikationer:
  • Fuzzy visualisering av effusion.
  • Minsta mängd vätska.
  • Anatomiska egenskaper hos bröstväggen.
  • Allvarlig lungsjukdom.
  • Hemorragisk diates och koagulopati.
  • Okontrollerad hosta.

förfarande

loading...

Punkteringen kan utföras framgångsrikt i ambulatoriska eller direkt i patientens säng. Om röntgenresultatet är osäkert var de tidigare försöken misslyckade eller vätskan ackumuleras i olika delar, det är lämpligt att utföra en ultraljuds- och / eller CT-skanning.

Patienten är placerad vertikalt, något lutad framåt och vilar på händerna. När en punktur utförs i ett benäget läge (till exempel vid konstgjord ventilation av lungorna) krävs ultraljud eller CT-kontroll av KT. Ytterligare diagnostiska metoder (till exempel pulsokximetri, EKG) indikeras endast för instabila patienter och patienter med hög risk för att utveckla dekompensering av den underliggande sjukdomen.

Under sterila betingelser injiceras en 1-2% lidokainlösning för lokalbedövning (nål nr 25). Därefter används en större gauge nål (nr 20 eller 22). Den utvecklas med periodisk aspiration, och anestetiken injiceras gradvis djupare. Efter detta skikt införs nålen i parietal pleura tills effusion uppträder i sprutan. Det är nödvändigt att markera den här nivån med en tagg på nålen. En anordning för punzii (nr 16-19) är ansluten till en trevägsventil, som är ansluten till en spruta (3050 ml) och ett rör som ligger i en behållare. Punkteringsnålen utförs vid ungefär samma djup som uppnåddes under anestesi. För att utesluta utvecklingen av pneumotorax måste nålen avlägsnas.

Efter proceduren för snabb upptäckt av pneumothorax utförs en kontrollröntgen. Också bedömde volymen aspirat och visualisering av lungfälten.

Efter proceduren har patienter ibland klagomål om hosta. Detta kan indikera en utjämning av lungan, och inte utvecklingen av pneumotorax. I närvaro av inflammation uppträder pleuritisk smärta och / eller pleural friktionsbuller. Under avlägsnandet av signifikanta volymer vätska från pleurhålan är det nödvändigt att periodiskt frigöra kolven på sprutan. Om vätskan i sprutan tenderar att återgå till pleurhålan medan negativt tryck reduceras i det, kan detta indikera ett lägre tryck på grund av närvaron av vidhäftningar eller en tumör som förhindrar lungan från sprickbildning.

komplikationer

loading...
  • pneumotorax;
  • hemoptys med lungskada;
  • lungödem efter rätning
  • skada på levern eller mjälten;
  • vasovagal synkope.

Närvaron av en brun vätska utan blodproppar i sugröret indikerar att utseendet av blod i pleurhålan inte är iatrogen eftersom blod i pleurhålan snabbt defibrineras.

Pleural punktering

loading...

Andningssjukdomar - en av de vanligaste i världen. I vissa fall, med nederlag i lungorna i dem en stor mängd flytande eller purulenta massor. Med hjälp av pleural punktering kan patientens tillstånd förbättras avsevärt.

Värdet av punktering i pleurhålan

loading...

Pleural punktering är ett förfarande för att extrahera en vätska eller luft från patientens lungor. Denna metod innefattar punktering av muskelvävnad och införande av en nål i pleurhålan, följt av att pumpa ut vätska, pus, blod eller luft. Det resulterande materialet undersöks för att välja ytterligare behandling. Punkteringen utförs under lokalbedövning och varar inte längre än 20 minuter.

Indikationer för pleural punktering

loading...

Trots den synliga enkelheten har denna procedur ett antal kontraindikationer och kräver maximal noggrannhet från läkaren. Punktering i pleurhålan utförs i fallet då en stor mängd vätska eller luft ackumuleras i lungans lining mellan låren i pleura. Denna patologi kallas pleural effusion. Det kan provocera många sjukdomar:

  • bakteriell lunginflammation;
  • lungcancer;
  • tuberkulos;
  • pleurit;
  • pneumotorax;
  • hydrothorax;
  • tumörformationer;
  • lupus erythematosus;
  • bildandet av en blodpropp i lungartären
  • lungabscess.

Pleural effusion kan också vara ett resultat av hjärtsvikt, ökat kapillärtryck, låga proteiner i kärlen, en historia av hjärtinfarkt. I det här fallet känner personen sig i bröstbenet och ihållande torr hosta.

Punktering i pleurhålan är obligatorisk i sådana fall:

  • volymen av vätska i lungorna överstiger 3 ml;
  • Förekomsten av luft och gas i pleura
  • Behovet av införande av antibiotika direkt i lunghålan;
  • ackumulering av blod;
  • bildandet av purulenta massor;
  • misstänkt svullnad.

Punkturet i pleurhålan utförs med syftet att undersöka innehållet för att bestämma den efterföljande behandlingen. Och även denna procedur utförs för att snabbt förbättra patientens hälsa, om detta tillstånd hotar sitt liv. Vidare finns det möjlighet att införa läkemedel direkt i kroppen, under lunghålans punktering, vilket ökar effektiviteten av behandlingen.

Kontra

Det finns kontraindikationer. När patienten är instabil (angina, hjärtrytmstörningar) är punktering av lungregionen oönskad. En annan begränsning är graviditet. Därför är det för kvinnor, särskilt i början av graviditeten, extremt viktigt att informera läkaren om din situation. I detta fall kommer förfarandet att skjutas upp.

Nödvändig förberedelse

loading...

Förberedelser inkluderar obligatoriska röntgenstrålar i bröstet. Detta är viktigt på grund av att läkaren under undersökningen kommer att kunna bestämma placeringen av vätskans ackumulering och på grundval av detta identifiera punkteringsplatsen.

Med en stor ansamling av vätska väljer läkaren med ett slag (slagverk) det optimala området för punktering.

Eftersom en plötslig rörelse under pleurhålan kan leda till skador på de inre organen, med en stark host som är svår att behålla, är patienten ordinerad antitussiva läkemedel och smärtstillande medel. För att lindra känslomässigt stress injiceras sedativa.

På dagen för proceduren avbryts patienten alla mediciner, utom vitala. Några timmar före punktering rekommenderas att man avstår från att äta.

För att förebygga allergier mot komponenter som utgör anestetiska läkemedel kan antihistaminer användas. Dessutom behöver patienten donera blod för en allmän analys. Lagen föreskriver det skriftliga samtycket från patienten eller hans familj för pleural punktering.

Medicinsk personal måste vara extremt försiktig. Innan pleural punktering startas, behandlar läkaren och sjuksköterskan händerna och lägger på sterila kläder. För att undvika innehållet i pleurhålan i ögonen rekommenderas att använda sterila masker och skyddsglasögon.

Funktioner av teknik

loading...

Patienten tas till behandlingsrummet. I sällsynta fall, då transport av patienten är oönskade, utförs punktering i avdelningen. Förutom denna procedur utförs ibland av en ambulansbesättning på samtalssidan.

Under punkteringen ska patienten klä sig ner i midjan och sitta, luta sig framåt, höja en arm för att öka mellanrummet. Punkteringsplatsen måste bestämmas med hög noggrannhet, annars finns det risk för skador på nerven eller artären. Av denna anledning utförs punkteringen alltid på ribbens övre kant.

Början av proceduren

Punkteringsstället limes runt omkretsen med en steril film och behandlas två gånger med jod, sedan med alkohol. Därefter injiceras en nål av en spruta fylld med novokainlösning (0,5%) i huden. När han går inåt, klipper läkaren gradvis Novocain, detta är nödvändigt för att minska smärtan i patienten. Nålens längd ska vara minst 7 cm, med en diameter av 2 mm. I de flesta fall utförs punkteringen under kontroll av ultraljud.

Ju mindre sprutans volym är, desto mindre smärtsamt kommer proceduren att vara, vilket är speciellt viktigt vid punktering hos barn.

När nålen når pleuren kommer läkaren inte längre att känna motståndet i muskelvävnaden, och patienten kommer att känna smärta. Samtidigt är det nödvändigt att kontrollera påverkningsdjupet för att inte skada lungan. Därefter avlägsnas en tunn nål från bröstet och byts till en återanvändbar, till vilken ett gummirör och en engångsspruta är fastsatta.

Kolvens ömsesidiga rörelse börjar läkaren att pumpa ut innehållet i pleurhålan. När sprutan är fylld ändras den. Röret i detta fall är nödvändigt så att när man bytte sprutan var det möjligt att blockera åtkomsten av syre till pleura. Underlåtenhet att följa denna regel medför obehagliga konsekvenser. Därför är det mycket lämpligare för dessa ändamål att använda en dubbelriktad kran. Stora volymer kan kräva en sugpump. Patienten måste vara lugn hela tiden och inte röra sig.

Under ett förfarande rekommenderas att pumpa inte mer än 1,5 liter effusion. Annars kan kollaps utvecklas.

Ytterligare terapeutiska åtgärder

Beroende på sjukdomen som provar ackumulering av överskott av vätska, tvättas utrymmet i pleura med antiseptiska lösningar och antibiotika injiceras. Innehållet i pleurhålan som erhållits under förfarandet samlas i sterila rör och skickas för biokemisk analys, vilket gör att du kan välja rätt behandlingsschema. Vid slutet av proceduren behandlas nålinsättningsområdet med antiseptika och ett bandage appliceras.

Därefter ska patienten ligga i viloläge i ytterligare två timmar. Efter en tid efter punkteringen är det nödvändigt att genomföra en upprepad röntgenundersökning.

Komplikationer efter pleural punktering

loading...

Det bör klargöras att en specialist sällan gör fel vid punktering. Patienten själv kan provocera komplikationer - som en följd av plötsliga rörelser kan nålen skada närmaste organ.

De farligaste komplikationerna kan vara:

  • Hemotorax - skador på intercostalartären, och som ett resultat - oavbruten blödning.
  • Pneumothorax - ackumulering av luft i pleura på grund av punktering av lungvävnad.
  • Oavsiktlig punktering av levern, mjälte, tarm.
  • Stängning av fartygets lufttrombos.
  • Allergisk reaktion mot smärtstillande medel.

Du kan misstänka eventuella komplikationer av följande skäl:

  • Hemoptys.
  • Yrsel.
  • Kallsvett
  • Stark hosta.
  • Pallor i huden.
  • En kraftig minskning av blodtrycket.
  • Svimning.
  • Kramper (i sällsynta fall).

Icke-iakttagande av de grundläggande reglerna under en pleurala punktering är fylld med införandet av en infektion i pleurhålan, vilket leder till lungblödning.

För att förhindra komplikationer under proceduren övervakar sjuksköterskan patientens tillstånd noggrant. Mäter tryck och puls. Vid en atypisk situation stoppas punkteringen omedelbart.

Punktering i pleuralhålan - diagnostisk och terapeutisk manipulation, som endast bör utföras av en erfaren pulmonolog. Eventuella misstag och bristande efterlevnad av säkerhetsregler kan medföra många konsekvenser. En korrekt utförd punktering gör det möjligt att förbättra patientens tillstånd så snart som möjligt och för att bestämma den optimala behandlingsmetoden.

85. Utföra pleural punktering

loading...

Pleural punktering utförs i behandlingsrummet. Punkteringen utförs av en läkare, assisterad av en sjuksköterska i behandlingsrummet. En vårdsjuksköterska övervakar patientens välbefinnande och efter en punktering tar han honom till avdelningen.

Syfte: terapeutisk, diagnostisk.

- steril punkteringsnål 10 cm, diameter 1 ml;

- sterilt dräneringsrör;

- sterila sprutor - 2 st.

- steril lösning av novokain 0,5% - 10 ml;

- steril dressing;

- bricka för använt material.

Förberedelser för förfarandet:

- upprätta ett tillförlitligt förhållande med patienten

- förklara syftet och förfarandets gång och få överenskommelse om förfarandet

- förbereda allt du behöver

- ge patienten sittande ställning med axelbandets stöd på stolens baksida, utan överdriven böjning av ryggen och patienten i allvarligt skick - liggande med sin arm upptagen på punkten,

- tvätta händerna (hygiennivå), använd handskar;

- bearbeta två gånger huden vid punkteringsplatsen med en servett med alkohol på pincett;

- Spendera en lag-för-lager anestesi av vävnader till pleura med en 0,5% lösning av novokain (10 ml).

- för att avlägsna vätska från pleuralhålan, utförs punktering i 7-8 interkostala utrymme;

- för att avlägsna luft från pleuralhålan, utförs punktering i 2-3 interkostala utrymmen.

- Häll den första delen av pleuralhålan i ett provrör (för undersökning);

- Efter avlägsnande av nålen, behandla området med alkohol;

- täcka punkteringsplatsen med en gasduk och lim med en plåster;

- Övervaka patientens tillstånd, om det behövs, låt dem lukta bomullsull doppad i flytande ammoniak.

- avfall, placera verktyg i en behållare med desinfektionslösning;

- ta av handskarna och sätt i en desinfektionslösning, tvätta händerna.

- skicka röret med vätskan och riktningen till det bakteriologiska laboratoriet;

- eskortera patienten till avdelningen, lägg honom till sängen där han ska vara minst två timmar.

86. Vård av en patient med ett trakeostomirör

loading...

Trakeostomi bör behandlas som ett absolut sterilt sår:

- behandla händer med antiseptiska medel;

- arbeta i en mask, steril kappa, handskar;

- Utför tracheobronchialtoalettens toalett den första dagen var 2-3: e timme, byt ut innerröret (liner) med en annan, steril;

- att utföra kvartsbehandling i kammaren;

- att fukta luften i kammaren med en 0,9% natriumkloridlösning med hjälp av en aerosolinhalator framför trakeostomiröret.

Trakeostomi rörbehandling

Syfte: förebyggande av kvävning.

- droger (steril olja, 5% natriumbikarbonatlösning, 70% alkohol, dioxidinlösning, Lassarpasta, furatsilinlösning 1: 5000);

- steril mjukkateterfodral;

- steril dressing;

- tank med desinfektionslösning;

Förberedelser för förfarandet:

- lugna patienten, förklara det pågående förfarandets gång

- ge patienten en upphöjd position

- Tvätta händerna, använd handskar.

- öppna "kryssrutan" och ta bort fodret;

- kontrollera patientens andning genom huvudröret;

- tappa några droppar 5% lösning av natriumbikarbonat eller steril olja;

- mata in en kateter ansluten till en elektrisk pump genom huvudröret och suga upp den ackumulerade urladdningen med en elektrisk pump;

- sätt några droppar av ett läkemedel som ordinerats av en läkare in i telefonen (för att säkerställa antiinflammatorisk verkan);

- sätt in sterilt fodrar;

- Behandla huden runt röret med alkohol och smörj med Lassar pasta (för att förhindra hudmassering).

- fråga patienten hur han känner

- placera verktygen i en desinfektionslösning;

- ta av handskar, doppa i desinfektionslösning;

Pleural punktering

loading...

För en mer detaljerad diagnos av sjukdomar i de inre organen i medicin praktiseras med hjälp av punktering för att analysera innehållet. Dessutom möjliggör punkteringar läkare att "leverera" droger direkt till det sjuka organet och om nödvändigt ta bort överskott av vätska eller luft från den.

Det vanligaste förfarandet vid bröstkirurgi är punktur i pleurhålan, vilka typer och algoritm kommer att diskuteras i denna artikel. Dess väsen reduceras för att punktera bröstet och pleura för att diagnostisera, fastställa sjukdomens egenskaper och säkerställa nödvändiga medicinska manipuleringar.

Att genomföra pleuralt punktering är avgörande vid brott mot det korrekta utflödet av plasma (flytande blodkomponent) från kärlens kärl, vilket orsakar ackumulering av vätska i kaviteten (pleural effusion). Pleural punktering hjälper läkare att bestämma orsaken till sjukdomen och vidta åtgärder för att eliminera dess symtom.

Liten anatomi

loading...

Det serösa membranet som leder lungorna och bröstets yta kallas pleura. I det normala tillståndet mellan dess två ark är från en till två milligram halmfärgad vätska, som är luktlös och viskös och är nödvändig för att säkerställa god glidning av pleuralplåtarna. Under träning ökar mängden vätska tiofaldigt och når 20 ml.

Samtidigt kan vissa sjukdomar leda till förändringar i kompositionen och ökning av innehållet i pleurhålan. Sjukdomar i kardiovaskulärsystemet, postinfarktssyndrom, cancer, lungsjukdomar, inklusive tuberkulos och jämn skada kan orsaka kränkningar av utflödet av pleuralvätska, vilket provar den så kallade pleurala effusionen.

En ökning av vätskevolymen i pleurhålan (effusion), ackumulering av luft i den som inte kommer ut på grund av mekanisk obstruktion (pneumotorax), liksom utseendet av blod som orsakats av olika skador, tumörer eller tuberkulos (hemotorax) kan leda till andningsorganen eller hjärtsvikt. För att klargöra diagnosen och i de fall där patientens tillstånd försämras snabbt och det inte finns tillräckligt med tid för en detaljerad undersökning, för att rädda sitt liv, tar läkare det enda rätta beslutet - en pleural punktering.

Indikationer för manipulation

En pleural punktering kan utföras för både diagnostiska och terapeutiska indikationer. För det första är orsaken till diagnosen utflöde, en ökning av mängden vätska i pleurhålan upp till 3-4 ml, liksom att ta ett prov av vävnad för forskning vid en misstänkt tumör.

Symptom på effusion innefattar:

  1. Utseendet av smärta vid hosta och djupt andetag.
  2. Känsla av sprängning.
  3. Utseendet på andfåddhet.
  4. Persistent torrreflexhosta.
  5. Bröstets asymmetri.
  6. Ändra slagverksljud medan du trycker på specifika områden.
  7. Svag andning och röstskakningar.
  8. Mörkning på röntgenstrålen.
  9. Förändringar i placeringen av det anatomiska utrymmet i mitten av bröstet (mediastinum).

För det andra visas pleural punktering för att ta innehållet från kaviteten för bakteriologisk och cytologisk analys för att identifiera och bekräfta sådana patologier som:

  1. Stagnerande effusion
  2. Inflammatorisk process på grund av vätskeretention (inflammatoriskt exsudat).
  3. Ackumulering av luft och gaser i pleuralhålan (spontan eller traumatisk pneumothorax).
  4. Blodackumulering (hemotorax).
  5. Förekomsten av pus i pleura (empyema).
  6. Purulent fusion av lungvävnad (lungabscess).
  7. Uppbyggnaden av icke-inflammatorisk vätska i pleura (hydrothorax).

I vissa fall kan den diagnostiska pleuralpunkten också vara botande. Den terapeutiska indikationen för pleural punktering är behovet av att utföra ett antal medicinska förfaranden, såsom:

  1. Avlägsnande från innehållets hålighet i form av blod, luft, pus, etc.
  2. Avlopp av lungabscess, som finns i närheten av bröstväggen.
  3. Införandet av antibakteriella eller anticancer läkemedel i pleurhålan direkt in i lesionen.
  4. Lavage (terapeutisk bronkoskopi) i kaviteten för vissa inflammationer.

Kontraindikationer för punktering

Trots många indikationer rekommenderas punktering av bröstväggen i vissa fall inte. Emellertid är huvuddelen av kontraindikationerna relativt. Så, till exempel, oberoende av de höga riskerna för patienten vid valvulär pneumotorax, utförs pleural punktering för att rädda sitt liv.

Nedan listas de omständigheter där läkare kommer att behöva bestämma möjligheten att genomföra en pleural punktur på individuell basis:

  1. Höga risker för allvarliga komplikationer under och efter punktering.
  2. Instabilitet i patientens tillstånd (hjärtinfarkt, angina pectoris, akut hjärtsvikt eller hypoxi, arytmi).
  3. Patologi av blodkoagulering.
  4. Hållbar hosta.
  5. Bullous emfysem.
  6. Funktioner i bröstets anatomi.
  7. Förekomsten av skarvad pleura med utplåning av pleurhålan.
  8. Hög grad av fetma.

Teknik för pleurala punktering

Pleural punktering utförs i ett behandlingsrum eller operationsrum. För sängpatienter kan läkare utföra en liknande procedur direkt i församlingen. Beroende på de specifika omständigheterna utförs bröstväggens punktering i liggande eller sittande läge.

Följande uppsättning verktyg används under manipuleringen:

  1. Pincett.
  2. Clamp.
  3. Sprutor.
  4. Nål för införande av anestesi och dränering.
  5. Elektrisk sugning.
  6. Engångsavloppssystem.

Algoritmen för utförande av proceduren innefattar följande steg:

  1. Lokalbedövning.
  2. Behandling av platsen för framtida punktering antiseptisk.
  3. Punktering av sternum och framdrivning av nålen i djupet när anestetiken infiltrerar vävnaden.
  4. Byta nålen för punktering och ta ett prov för visuell bedömning.
  5. Byta sprutan med ett engångssystem för att avlägsna vätska från pleurhålan.

Efter dubbel behandling av manipulationsstället med jod och sedan med etylalkohol och torka den med en steril servett, utsätts patienten som lutar sig framåt och lutar på armarna, lokalbedövning, oftast med novokain.

För att eliminera smärtsam punktering rekommenderas att man använder en liten volymspruta med en tunn nål. Den fördjupade punktpunkten är vanligtvis placerad där effekternas tjocklek är störst: vid 7-8 eller 8-9 interkostalrummet från scapuläret till den bakre axillärlinjen. Det är installerat efter analys av data-tappning (slagverksdata), resultaten av ultraljud och röntgenstrålar i lungorna i två projicer.

Läkaren sätter in en nål under huden, in i vävnad och muskelvävnad gradvis, för att uppnå infiltrering av punkteringsstället med en lösning av novokain före fullständig anestesi. För att undvika överdriven blödning på grund av möjliga skador på nerv- och interkostartären, sätts punkteringsnålen i ett väldefinierat område: längs den underliggande ribbans övre kant.

När nålen når pleurhålan, ersätts en känsla av elasticitet och motstånd när nålen sätts in i mjukvävnad med ett fel i tomrummet. Luftbubblor eller pleural innehåll i sprutan indikerar att nålen har nått punkteringsplatsen. Kirurgen suger lite utflöde (blod, pus eller lymf) med en spruta för visuell analys.

Efter att ha bestämt innehållets innehåll förändrar läkaren den tunna nålen i sprutan till en återanvändbar en med stor diameter. Efter att ha kopplat slangen på den elektriska pumpen till sprutan introducerar han en ny nål i pleurhålan genom de tidigare bedövade vävnaderna och pumpar ut dess innehåll.

En annan variant av förfarandet är att använda en tjock nål för punktering på en gång. Detta tillvägagångssätt kräver vidare att sprutan byts ut med ett speciellt dräneringssystem.

Vid slutet av proceduren behandlas punkteringsstället med ett antiseptiskt medel och en steril förband eller plåster appliceras. Patienten under dagen ska vara under överinseende av en läkare. Efter proceduren utförs en röntgenundersökning.

Funktioner av förfarandet för olika typer av effusion

Volymen av vätska i pleurhålan uppdateras i enlighet med ultraljud, vilket utförs omedelbart före proceduren. Om det finns en liten mängd exsudat i pleurhålan, avlägsnas effusionen direkt med en spruta utan att ansluta en elektrisk suganordning. I sådana fall sätts ett gummislang mellan sprutan och nålen, som läkaren trycker närhelst sprutan med vätska är urkopplad för att tömma den.

Efter evakuering av den flytande effusionen från pleurhålan och mätning av dess volym jämför läkaren den erhållna informationen med ultraljudsdata. För att säkerställa att inga negativa effekter, särskilt inkomsten av luft i pleurhålan, utförs en kontrollröntgen.

Punktering med hydrothorax

Om det finns en signifikant mängd vätska och blod i pleurhålan, avlägsnas blodet först. Därefter extraheras den flytande effusionen i en volym av högst en liter för att undvika förskjutning av mediastinala organ och för att inte åstadkomma kardiovaskulär insufficiens.

Prover av materialet som erhölls som ett resultat av proceduren skickas för bakteriologisk och histologisk undersökning. Om det finns bevis på förekomsten av icke-inflammatorisk vätska, i synnerhet hydrothorax, krävs det inte att den gradvisa ackumuleringen av vätska efter punktering hos patienter med kongestiv hjärtsvikt återkommer. En sådan effusion utgör inte ett hot mot livet.

Punktering i hemotorax

Denna typ av förfarande utförs på föreskrivet sätt. Ytterligare forskning är dock nödvändig för att välja rätt behandling för hemotorax (ackumulering av blod). Punktmaterialet används för att testa Revilua-Gregoire, som kan användas för att avgöra om blödningen har slutat eller är pågående. Dess fortsättning indikeras av närvaron av blodproppar i blodet.

Punktera med pneumotorax

Denna procedur kan utföras både sittande och liggande. Beroende på patientens position under proceduren väljes punkteringsplatsen. Vid punktering i den bakre positionen placeras patienten på den friska sidan av kroppen och höjer handen som är reserverad för huvudet. Punkteringen utförs i 5-6 mellanrumsutrymmet längs linjen i mitten av axillär övre bröstet. Om proceduren utförs i sittande läge görs en punktering i det andra interkostala utrymmet längs den centrala klavikulära linjen. Denna typ av punktering kräver ingen anestesi.

Punktering under rening av patologiska innehåll

Stora volymer blod, pus och annan effusion i fall av skador och utveckling av komplikationer efter punktering avlägsnas genom dränering. För att rengöra pleurhålan från det patologiska innehållet dräneras det av Bulau. Denna metod för rening är baserad på utflödet enligt principen att kommunicera fartyg.

Indikationer för användning av denna typ av punktering är följande:

  1. Pneumothorax, vars behandling med andra metoder inte gav ett positivt resultat.
  2. Spänd pneumothorax.
  3. Purulent inflammation i pleura som ett resultat av skada.

Denna teknik är också känd som Bulau passiv aspiration. Platsen för dränering med gasackumulering befinner sig i 2-3 interkostala utrymmen i den centrala klavikulära linjen och vätskeinnehållet i den bakre axillärlinjen i 5-6 interkostala utrymmet. Efter behandling med jod är en 1,5-centimeters snitt gjord med en skalpell, i vilken ett speciellt punkteringsverktyg, trokaren, sätts in.

Ett dräneringsrör sätts in i instrumentets ihåliga yttre del genom ett hål i vilket det patologiska innehållet avlägsnas. En klämma och ett gummiavloppsslang används ibland i stället för en trokar. Avloppssystemet är fäst på huden med silketrådar, dess perifera del sänks ned i kärlet med furatsilinom. En gummiventil vid rörets distala ände skyddar hålrummet från luftinmatning.

Pleural punktering hos barn

I barndomen visas proceduren för terapeutiska ändamål:

    1. För aspiration av vätske- eller gaskomponent från pleurhålan för att underlätta andningen.
    2. När exudativ pleurisy och pleural ampia.
    3. Med tumörsjukdomar i bröstet.
    4. I fallet med hemotorax och pneumothorax.

För diagnostiska ändamål utförs punktering för att erhålla en analys från pleurhålan.

Förfarandet utförs direkt i manipulationsrummen. Barnet ska ligga på sin sida (baksida) eller sitta på en stol. Punkteringsplatsen är det 5-6: e interkostala rummet (nippelnivån) eller den djupaste effusionspunkten. Initialt utförs lokalbedövning med en lösning av novokain (0,25%). En tunn nål görs "citronskal", varefter den byts till en nål med stor lumen, som är genomborrad i början av huden och sedan den subkutana basen. Skiftning av nålen till nivån på den underliggande ribbens övre kant gör kirurgen en punktering av bröstväggen och infiltrerar vävnaden med novokain. Punktering i pleura ger känslan av nålfel i tomhet.

Den pleurala kaviteten bedövas med två till tre milliliter novokain, varefter ett prov sugs ut ur det med en spruta. När det gäller närvaro av blod, pus eller luft i det, kopplar doktorn nålen med övergångsröret och aspirerar hålrummets innehåll. Innehållet avlägsnas från sprutan i en förberedd förpackning, och sprutan är bortkopplad från röret med ett speciellt klämma. Efter evakuering av innehållet spolas empyemhålan med antiseptika. Förfarandet är avslutat med införandet av ett antibiotikum, men först efter det var möjligt att uppnå maximal urladdning i pleurhålan ("fallande" av gummislangen).

I fallet med en positiv effekt vid den första punkteringen upprepas manipulationen tills fullständig återhämtning. Om resultatet av förfarandet misslyckas (tjock pus eller en misslyckad punkteringsplats) utförs engångspunktur på andra ställen tills ett positivt resultat erhålls.

I avsaknad av positiva resultat visas passiv Bulau-dränering eller aktiv genom att skapa ett vakuum när ett dräneringsrör är anslutet till en vattenstråle eller elektrisk suganordning. Också i modern medicin ökar microdrainage alltmer - användningen av en venös polyetenkateter med en diameter av 0,8-1,0 mm, införd efter att nålen tagits bort. Dess fördelar: eliminering av organskador och möjligheten att återvätta pleurhålan med införandet av antibiotika.

För att skydda barnet från stötar på grund av förlust av en stor volym vätska samt för att förhindra infektion och bildandet av en fistel vid kanalsidan krävs särskild vård. Efter avslutad manipulation placeras patienten på den punkterade sidan och, för att underlätta andningen, ge kroppens övre del ett förhöjt läge. Huvudskyltarna för vital aktivitet övervakas, särskilt respiratoriska funktionen övervakas först var fjärde timme, därefter var halv timme och därefter efter 2-4 timmar. Se även till att blödningen inte öppnas.

Laboratorietestresultat

Punkteringsmaterialet undersöks för tumörceller och patogena mikroorganismer. Det bestämmer också mängden protein, enzymer och blodkomponenter.

Uppsamlingen av överskott av proteiner i pleurhålan indikerar vätskans inflammatoriska natur som ett resultat av lunginflammation, tuberkulos, lungemboli, lungcancer eller sjukdomar i matsmältningssystemet, liksom reumatoid artrit eller lupus erythematosus.

Hjärtsvikt och ett antal andra sjukdomar, inklusive sarkoidos, myxedema, glomerulonephritis, kan orsaka otillräckligt proteininnehåll i effusionen.

Blodkroppar i effusionen är konsekvenser av lungartärorns skador eller tumörer. Detektion av tumörceller indikerar närvaron av metastaser och nya maligna tumörer.

Bakteriologisk analys av effusion gör det möjligt att identifiera orsaksmedlen för infektiös pleuris.

Komplikationer av pleurala punktering

Punktering av bröstet är fylld med ett antal allvarliga komplikationer, så det är viktigt att strikt följa forskningstekniken. Bland komplikationerna hör:

  1. Svimning på grund av en kraftig minskning av blodtrycket på grund av punktering.
  2. Pneumothorax orsakad av punktering av lungvävnaden eller en överträdelse av tätningen av punkteringssystemet.
  3. Den ackumulering av blod i pleurhålan (hemotorax) på grund av skador på den interkostala artären.
  4. Intrusion av infektion i pleuralhålan på grund av kränkningar av reglerna för asepsis.
  5. Skada på inre organ på grund av fel val av injektionsnålpunktsplatsen.

Om patientens tillstånd försämras, avbryta manipuleringen. Det bör emellertid inte glömmas att pleural punktering är den enda effektiva behandlingen för effusion. För en säker och högkvalitativ studie krävs därför lämplig träning, grundlig undersökning, provning och urval av kvalificerad specialist.