Lungabscess - symptom, diagnos och behandling

Lungabscess definieras som nekros av lungvävnad med bildning av hålrum som innehåller nekrotiska vävnadsrester och vätska - produkterna av mikrobiell infektion. Bildandet av många små (mindre än 2 cm) abscesser kallas ibland nekrotisk lunginflammation eller gangren i lungorna.

Båda dessa patologier har en mycket liknande manifestation och patogenetisk bild. Bristen på snabb diagnos och behandling av lungabscess är förknippad med ett ogynnt kliniskt utfall, oftast med patientens död.

orsaker till

loading...

Vad är det Den främsta orsaken till lungabscess är en situation där lungvävnaden helt förlorar syre. Patienter med fokal lunginflammation är i fara. Purulenta-nekrotiska processer i lungvävnaden kan uppstå på grund av främmande kroppar och kräkningar in i hålan i övre luftvägarna. Främmande föremål, som faller in i lungorna, stänger helt bronchusen, förhindrar luftflödet till det i rätt mängd. Det är i detta utrymme som sår snabbt utvecklas.

Lungabscess kan vara en följd av en historia av bronkiektas, nedsatt immunitet. Dessa skäl är tillräckligt signifikanta för utvecklingen av sjukdomen och förekomsten av efterföljande återfall. En purulent inflammatorisk process kan inträffa när vissa mikrober tränger in i cirkulationssystemet från redan befintliga foci av inflammation.

Lungabscess kan orsakas av smärtsam mikroflora hos personer som lider av inflammation i tandköttet. Patogena bakterier från munhålan kommer in i luftvägarna, vilket framkallar den övergående utvecklingen av infektion och inflammation i lungvävnaden. Därefter fortskrider nekros utan korrekt medicinsk undersökning och medicinering och leder till bildandet av en abscess.

Symptom på lungabscess

loading...

Lungabscess i akut form enligt statistik påverkar ofta det starkare könet i åldern 20-50 år. Den högra lungan, på grund av dess stora parametrar, är inflammerad oftare. I det här fallet förekommer abscesser i olika delar av kroppen, även om lungens övre lopp är mer mottaglig för sjukdomen.

Symptom på sjukdomen som upptäckts i period 1:

  1. Smärta från den drabbade lungen, förvärrad av djup inspiration och hosta.
  2. Torr hosta.
  3. Öka andningsfrekvensen upp till 30 andningsrörelser per minut och mer.
  4. Temperaturen ökar till 39 ° C och högre.
  5. Huvudvärk.
  6. En kraftig minskning av aptiten.
  7. Illamående.
  8. Allmän svaghet.

Symptom som visas i period 2:

  1. Våt hosta.
  2. Sputumutmatning vid hostning med "munnen full".
  3. Offensiv lukt av urladdning (om putrefaktiv mikroflora har fungerat som smittämne).
  4. Från 1000 ml och mer purulent urladdning per dag (ju mer abdominalprocessen desto högre mängden utsläpp).
  5. Minskad kroppstemperatur och allmän förgiftning.

Beroende på sjukdomsförloppet och möjligheten till återfall är det vanligt att dela upp abscessen till kronisk och akut.

Sjukdomsförloppet

loading...

I det fall då pusen har brutit in i bronkierna, men samtidigt har den smittsamma processen stoppats, börjar personen återställningsstadiet. Om patienten inte söka medicinsk hjälp förvärras hans tillstånd avsevärt och komplikationer av en abscess uppstår. De uttrycks som:

  • smärta chock;
  • sepsis;
  • empyema; pleura;
  • inflammatorisk nekrotisk fokusering
  • pneumoempyema;
  • lungblödning.

I regel är det lungblödning som är den vanligaste komplikationen av lungabscess.

Kronisk lungabscess

loading...

Det uppstår om den akuta processen inte slutar om 2 månader. Detta underlättas av själva själva abscessens egenskaper - stora storlekar (mer än 6 cm i diameter), dålig dränering av sputum, lokalisering av skadorna i lungens nedre del; försvagning av kroppen - ett brott mot immunsystemet, kroniska sjukdomar och så vidare; Misstag vid behandling av akut abscess - ett felaktigt utvalt antibiotikum eller för små doser, en sen eller otillräcklig behandling.

I kronisk abscess lider patienten av andfåddhet, hostar med separation av fetidsputum, alternerande försämring och normalisering av tillståndet, trötthet, svaghet, utmattning, svettning. Gradvis, på grund av brist på syre och konstant förgiftning av kroppen, bronkiektas, pneumoskleros, lungemfysem, andningssvikt och andra komplikationer utvecklas. Patientens utseende förändras - bröstet ökar i storlek, huden är blek, cyanotisk, fingrets slutliga falanger förtjockas, i form av "trummor".

diagnostik

loading...

Diagnosen görs enligt resultaten av patientens undersökning. Det finns flera metoder för att undersöka en patient. En av dem är palpation av det sjuka området. Detta avslöjar smärta.

  • När du utför röntgenstrålar och CT kan du se bildandet av inflammatoriskt infiltrerat, vilket kännetecknas av homogen mörkbildning. Om en abscess bryts in i bronkialträdets område, så finns det en stor mängd purulent sputum, som har en obehaglig lukt, ibland finns det en blandning av blod.
  • Oftast, när en abscess bryts, lindras patientens tillstånd, och temperaturen börjar sjunka. Samtidigt kan röntgenbilden ses att upplysning bildas i lungorna. Av stor betydelse är patientens tillstånd, sjukdomsutvecklingen samt data som erhölls till följd av laboratorie-, funktionella, immunologiska och radiologiska studier.
  • Kronisk lungabscess har ofta liknande symptom med lungkörteln, så det är ganska svårt att skilja mellan dem. Därför görs oftast diagnosen efter en röntgenundersökning. Av stor betydelse är CT-beteendet, vilket gör det möjligt att bestämma graden av skada på lungvävnaden. Dessutom, om du misstänker kavitär onkologi, måste du genomgå punkteringsbiopsi.

En abscess av rätt lunga påminner ofta om tuberkulos. I det här fallet måste du, för att förtydliga, passera sputumet på sågspinnar samt immunologisk undersökning. Det finns liknande symptom med emfysem och pneumothorax som fester med lungcyster.

Hur man behandlar lungabscess?

loading...

Om en lungabscess uppträder beror behandlingen på grund av orsaken, kursens art (akut, kronisk), patogenmikroorganismen och dess känslighet mot antibiotika och förekomst av lungsjukdomar.

  • Standardbehandling börjar med utnämning av penicillin, 500.000-100.000.000 IE är bättre intravenöst 6-8 gånger om dagen (upp till 8.000.000-1.000.000 IU per dag). I avsaknad av effekt, efter bestämning av bakteriella floraens känslighet för antibiotika, föreskrivs det mest effektiva läkemedlet. Morfotsiklin, erytromycin, meticillin, levomycetin, sigmamycin, oleadomycin och andra antibiotika kan ge en terapeutisk effekt.
  • Bronkoskopi med sugning av abscess-abscessinnehållet och efterföljande införande av ett antibiotikum, valt enligt antibiogrammet, är mycket effektivt. I detta fall administreras penicillin vid 300 000-800 000 IE var 2-3 dagar (totalt 15 injektioner), streptomycin - vid 500 000 IE.
  • Ofta finns det en mycket effektiv kombination av antibiotika med sulfonamider (sulfadimetoxin, 1 g per dag, norsulfasol eller sulfadimezin, 1 g 6-8 gånger per dag). Prescribed expectorants. Av avgörande betydelse är dränering, för vilken patienten (beroende på abscessens lokalisering) ges en viss position.
  • För multipla bilaterala eller centralt placerade abscesser, såväl som abscesser komplicerade av blödning, tillsammans med andra behandlingsmetoder används infusion av antibiotika i lungartären. Som utgångspunkt för beredningen av en blandning av läkemedel brukar man använda en lösning av natriumklorid (1 l), där man löser upp den dagliga dosen av en av antibiotika, 5000-10000 IE heparin, 1000 mg C-vitamin, 25-30 mg hydrokortison. Lösningen administreras dropp kontinuerligt med en hastighet av 12-15 droppar per minut.
  • Fortifierande terapi behövs: upprepade blodtransfusioner (100-200 ml var 4-5 dagar), vitamin A, C, O och B-gruppen, kalori med högt kaloriinnehåll (3000-4000 kalorier) med hög proteinhalt.

Om konservativ behandling inom 1 1/2 - 2 månader inte har någon effekt, hänvisas patienten till operation.

Kirurgiska behandlingsmetoder

loading...

Kirurgisk behandling av lungabscess utförs enligt flera metoder:

  1. Genom att tömma abscessen (thoracocentes, thoracotomi och pneumotomi).
  2. Med hjälp av lungresektion.

Det syftar till snabb och maximal avlägsnande av pus och död hudvävnad i lungan.

förebyggande

loading...

Särskilt förebyggande av lungabscess är inte. Icke-specifik profylax är snabb behandling av lunginflammation och bronkit, rehabilitering av foci av kronisk infektion och förebyggande av aspiration i luftvägarna. En viktig aspekt vid att minska förekomsten av sjukdom är också kampen mot alkoholism.

Lungabscess

loading...

Lungabscess är en ospecifik inflammation i lungvävnaden, vilket resulterar i att smältning sker med bildandet av purulent-nekrotiska kaviteter. Patogener tränger in i lunghålan genom bronkogena medel. Staphylococcus aureus, gram-negativa aeroba bakterier och icke-sporogena anaeroba mikroorganismer är den vanligaste orsaken till lungabscess. I närvaro av inflammatoriska processer i munhålan och nasofarynx (periodontal sjukdom, tonsillit, gingivit etc.) ökar sannolikheten för infektion i lungvävnaden. I sällsynta fall uppträder patogenens penetration i lungvävnaden genom hematogen.

Lungabscess

loading...

Gruppen "infektiös förstöring av lungan" eller "destruktiv pneumonit" innefattar gangrän och lungabscess.

Lungabscess är en ospecifik inflammation i lungvävnaden, vilket resulterar i att smältning sker med bildandet av purulent-nekrotiska kaviteter. Patogener tränger in i lunghålan genom bronkogena medel. Staphylococcus aureus, gram-negativa aeroba bakterier och icke-sporogena anaeroba mikroorganismer är den vanligaste orsaken till lungabscess. I närvaro av inflammatoriska processer i munhålan och nasofarynx (periodontal sjukdom, tonsillit, gingivit etc.) ökar sannolikheten för infektion i lungvävnaden.

Aspiration av kräkningar, till exempel i ett omedvetet tillstånd eller berusad, aspiration med främmande kroppar kan också orsaka lungornas abscess.

Varianter av infektion med hematogen rutt, när infektionen går in i lungkapillärerna med bakterieemi (sepsis) är sällsynta. Sekundär bronkogen infektion är möjlig med lunginfarkt, vilket uppkommer på grund av emboli hos en av lungartärernas grenar. Under krigföring och terroristhandlingar kan lungabscess uppstå på grund av direkt skada eller skada på bröstet.

Inledningsskedet karakteriseras av begränsad inflammatorisk infiltrering av lungvävnaden. Därefter finns en purulent fusion av infiltratet från mitten till periferin, vilket resulterar i att ett hålrum uppträder. Gradvis försvinner infiltration runt kaviteten, och själva kaviteten är fodrad med granulationsvävnad, i händelse av en fördelaktig lungabscess, utplånas kaviteten för att bilda en plats för pneumoskleros. Om, som ett resultat av infektionsprocessen, bildas ett hålrum med fibrösa väggar, så kan den purulenta processen i det självständigt upprätthålla en obestämd lång tidsperiod (kronisk lungabscess).

Lungabsessklassificering

loading...

Enligt etiologi klassificeras lungabscesser enligt patogenen, den patogenetiska klassificeringen är baserad på hur infektionen inträffade (bronkogen, hematogen, traumatisk och på annat sätt);, belägen i en lunga eller att vara bilateral.

Förberedande faktorer

loading...

Riskgruppen omfattar personer med sjukdomar där sannolikheten för purulent inflammation ökar, till exempel patienter med diabetes. Med bronkiektas framträder sannolikheten för aspiration av infekterad sputum. Vid kronisk alkoholism är aspiration av kräkning möjlig, vars kemiskt aggressiva miljö kan också utlösa lungabscess.

Symptom på lungabscess

loading...

Sjukdomen sker i två perioder: perioden för bildande av en abscess och perioden för öppningen av ett purulent hålrum.

Under perioden med bildandet av ett purulent hålrum finns det smärtor i bröstet, förvärras av andning och hosta, feber, ibland av hektisk typ, torr hosta, andfåddhet, temperaturökning. Men i vissa fall kan de kliniska manifestationerna vara milda, till exempel när alkoholismsmerter nästan inte observeras och temperaturen sällan stiger till subfebril. Med utvecklingen av sjukdomen växer symtom på förgiftning: huvudvärk, aptitlöshet, illamående, generell svaghet. Vid visuell inspektion sitter en del av bröstet med den drabbade lungen bakom under andningen, eller, om lungans abscess är bilateral, är bröstets rörelse asymmetrisk. Den första perioden av lungabscess varar i genomsnitt 7-10 dagar, men det kan vara långvarigt i upp till 2-3 veckor eller vice versa, utvecklingen av en purulent hålighet är snabb och sedan efter 2-3 dagar börjar den andra perioden av sjukdomen.

Under den andra perioden av lungabscess öppnas kaviteten och det purulenta innehållet utströmmar genom bronchusen. Plötsligt, mot bakgrund av feber, blir hosten våt, och sputumets expektoration sker med en "full mun". Under dagen går det upp till 1 liter och mer purulent sputum, vars storlek beror på hålrummets volym.

Symptom på feber och berusning efter sputumutsläpp börjar minska, patientens välbefinnande förbättras, blodprov bekräftar också utrotningen av den smittsamma processen. Men en tydlig separation mellan perioderna observeras inte alltid, om dräneringsbronkusen är av liten diameter, kan utmatningen av sputum vara måttlig. Om orsaken till lungabscess är putrefaktiv mikroflora, är patientens vistelse i allmänheten på grund av den stötande lukten av sputum omöjlig.

Efter en lång stund i tanken uppträder sputstratifiering: det nedre tjocka och täta skiktet av gråaktig färg med liten vävnadsdetritus, mellankiktet består av flytande purulent sputum och innehåller en stor mängd saliv och i de övre skikten finns serös skummig vätska.

Komplikationer av lungabscess

loading...

Om pleurhålan och pleura är involverade i processen, är abscessen komplicerad av purulent pleurisy och pyopneumothorax, med purulent fusion av kärlväggarna uppträder lungblödning. Det är också möjligt att sprida infektionen, med skador på den friska lungan och med bildandet av multipla abscesser. Och med spridningen av infektion med hematogena - bildandet av abscesser i andra organ och vävnader, det vill säga generaliseringen av infektionen och bakterieemisk chock. Dödligheten i lungens abscess är ganska hög och idag är 5-10%.

Diagnos av lungabscess

loading...

Allmän analys av blod, avföring, urin. Det finns en uttalad leukocytos i blodet, en stabiel leukocytskift, giftig neutrofil granularitet, förhöjda nivåer av ESR. I den andra fasen av lungabscess förbättras blodprovningen gradvis. Om processen är förkortad ökar ESR-nivån, men förblir relativt stabil, och det finns också tecken på anemi. Blodbiokemiska parametrar förändras - antalet sialinsyror, fibrin, seromucoid, haptoglobiner och a2- och y-globuliner ökar; om förkortningen av processen säger minskningen av albumin i blodet. I allmänhet beror svårighetsgraden av förändringar på svårighetsgraden av lungabscess i urinalyscylindruri, mikrohematuri och albuminuri.

Utför en allmän analys av sputum för närvaro av elastiska fibrer, atypiska celler, för närvaro av mycobacterium tuberculosis, hematoidin och fettsyror. Sputumbakterioskopi med efterföljande bacposevom spenderar för att identifiera patogenen och bestämma dess känslighet mot antibakteriella läkemedel.

Lungens strålning är den mest tillförlitliga studien för diagnosen "Lungabscess", liksom för differentiering av abscess från andra bronkopulmonala sjukdomar. I svåra diagnostiska fall utförs CT eller MR i lungorna. EKG, spirografi, toppflödesmätning och bronkoskopi ordineras för att bekräfta eller utesluta komplikationer av lungabscess. Om du misstänker utvecklingen av pleurisy är en pleural punktur.

Lungabscessbehandling

loading...

Svårighetsgraden av sjukdomen bestämmer taktiken för behandlingen. Kanske både kirurgisk och konservativ behandling. I vilket fall som helst utförs det på sjukhuset, under förutsättning för en specialiserad lungodsavdelning. Konservativ terapi innefattar övervakning av sängstöd, vilket ger patienten en tömningsposition flera gånger om dagen under 10-30 minuter för att förbättra sputumutflödet.

Antibakteriell terapi ordineras omedelbart, efter att mikroorganismerna har bestämt känsligheten kan korrigering av antibiotika korrigeras. För att reaktivera immunsystemet, ordineras autohemotransfusion och transfusion av blodkomponenter. Antistapylokock och gammaglobulin är föreskrivna enligt indikationer.

Om naturlig dränering inte räcker, utförs bronkoskopi med aktiva aspiration av hålrummen och tvätta dem med antiseptiska lösningar (bronchoalveolär lavage). Det är också möjligt att införa antibiotika direkt i lungabsemhålan. Om abscessen är belägen perifert och har en stor storlek, ta sedan till transthoracic punktering. När den konservativa behandlingen av lungabscess är ineffektiv och i fall av komplikationer indikeras lungresektion, det vill säga avlägsnande av sin del.

Prognos och förebyggande av lungabscess

loading...

Den gynnsamma förloppet av lungabscess kommer med en gradvis resorption av infiltrering runt det purulenta hålrummet; kaviteten förlorar sin vanliga rundade form och upphör att bestämmas. Om processen inte tar långvarig eller komplicerad natur uppträder återhämtningen i 6-8 veckor. I ca 20% av fallen varar en abscess.

Särskilt förebyggande av lungabscess är inte. Icke-specifik profylax är snabb behandling av lunginflammation och bronkit, rehabilitering av foci av kronisk infektion och förebyggande av aspiration i luftvägarna. En viktig aspekt vid att minska förekomsten av sjukdom är också kampen mot alkoholism.

Lungabscess: symtom och behandling

loading...

Lungabscess är en process som resulterar i bildandet av begränsade nekrotiska kaviteter i vävnaderna. Det åtföljs av inflammation och bildandet av pus.

Beskrivning av sjukdomen

loading...

Den patologiska processen orsakas av specifika patogener som kommer in i lungorna genom bronkierna. Dessa kan vara aeroba bakterier av den gramnegativa serien, anaeroba mikroorganismer, Staphylococcus aureus, Streptococcus, etc. En försvårande faktor är inflammatoriska sjukdomar i nasofarynx och munhålan, såsom gingivit, periodontal sjukdom och även tonsillit. Lungvävnadsabscess kan uppstå som ett resultat av penetration av vomitus i bronkialhålan, vilket ofta uppstår vid allvarlig förgiftning under anestesi. Dessutom kan aspiration uppstå som ett resultat av kontakt med luftvägarna och bronkierna av främmande kroppar. I vissa fall bildas infektionsfokus som ett resultat av patologin hos lungkapillärer. Denna variant kännetecknas av snabb utveckling av sepsis. Även farligt är lunginfarkt utlöst av emboli. Denna process leder till sekundär bronkogen infektion och utveckling av en abscess. Orsaken till abcessen kan vara traumatiska skador, kniv och skottskador på bröstet.

Varianter av sjukdomen

loading...

Klassificering av lungvävnadsabcesser enligt utvecklingsmekanismen:

  • bronkogent;
  • hematogen;
  • traumatisk.

Observera: om processen sker i mitten av lungan - det här är den centrala abscessen, om vid kanterna - perifer. Det finns också enkla och multipla abscesser, sjukdomen kan endast påverka en lunga eller sprida sig till båda halvorna.

Orsaker och faktorer

Sjukdomen utvecklas som ett resultat av många orsaker. Oftast förekommer lungabscess som följd:

  • virala och bakteriella sjukdomar;
  • traumatisk skada på bröstets vävnader
  • inflammation i munhålan och struphuvudet.

Sällsynt nekrotiserande lunginflammation, immunbrist, svampinfektioner, tuberkulos, amoebisk invasion kan leda till en abscess. Andra orsaker till lungabscess är:

  • aspirations lunginflammation, infarkt och septikemi i lungan;
  • nederlag av septisk emboli som kommer in i lungvävnaden från inflammation (prostatit, otit, osteomyelit);
  • kontakt och lymfogen spridning av infektiösa patogener (den senare uppträder med kokor av slemhinnorna, munkroppen i munhålan);
  • sönderdelning av en malign tumör i lungvävnaden.

Riskgruppen omfattar patienter som lider av:

  • pulmonella neoplasmer;
  • diabetes;
  • sinusit;
  • alkoholism;
  • sjukdomar i mag-tarmkanalen, vilket resulterade i kirurgisk ingrepp på organen i bröstkorgs- och bukhålorna;
  • immunbrist sjukdomar;
  • epilepsi;
  • drogmissbruk
  • gastroesofageal reflux.

Observera: Risken för utveckling av lungabscess är främmande kroppar som faller i bronkierna som bidrar till mekanisk skada på vävnaderna och efterföljande bildning av inflammatoriska och purulenta processer.

Tecken och symptom på lungabscess

En lungabscess åtföljs av en klinisk bild som kännetecknas av följande symtom:

  • takykardi;
  • försvagande andning;
  • treskiktsputum med pus, vattnig och gulaktig slem;
  • bröstets asymmetri under andningsrörelserna
  • ljuddämpande slagverk i inflammationsområdet;
  • takypné;
  • olika fuktiga ralsar;

Den akuta banan av lungabscess kännetecknas av följande symtom:

  • hosta med purulent sputum
  • dyspné och andfåddhet;
  • smärta i bröstet;
  • hektisk typ temperaturkurva;
  • andfåddhet.

Kronisk lungabscess kännetecknas av periodiska exacerbationer med bildandet av purulent sputum. För eftergivningsperioden (dämpning av sjukdomen) kännetecknas av:

  • ökad trötthet
  • viktminskning
  • paroxysmal skällande hosta;
  • svettning;
  • rikligt purulent sputum, vilket ökar i volym så snart patienten antar en annan kroppsläge;
  • utveckling av höger ventrikelfel.

Observera: Det är värt att veta att en abscess kan bryta sig in i lungvävnaden. Det åtföljs av det plötsliga utseendet av en stor fetidpus och en viss förbättring i patientens tillstånd över tiden. Sjukdomen går igenom två steg:

  • den första kännetecknas av direkt bildning av en nidus av inflammation - en abscess (i denna fas kan en liten ökning av kroppstemperatur, feber, hostningssmärta, andfåddhet förekomma);
  • den andra - genom att öppna håligheten (det finns en ökning av symtomen på första etappen, liksom återtagandet av purulenta massor från hålrummet i lungvävnaden).

Komplikationer av sjukdomen

Lungabscess är fylld med olika komplikationer. Ofta leder det till:

  • emfysem;
  • abscess av den andra lungan;
  • kronisk lunginflammation
  • abscess-kavitetsbrott, följderna av vilka kan sprida sig till hjärtsäcken;
  • pyopneumothorax - involvering i processen av pleurala vävnader med bildandet av pus;
  • purulenta metastaser i hjärnan, lever;
  • bronkiektas (expansion och deformation av bronkierna);
  • amyloidos av inre organ (deponering i vävnaderna i det patologiska amyloidkomplexet, vilket orsakar dysfunktion)

diagnostik

För att diagnostisera en lungabscess utförs ett blodprov för neutrofil leukocytos, anemi och hypoalbuminemi. Mikroskopisk undersökning av sputum har visats för att detektera patogena bakterier eller neutrofiler. En pleuralvätska tas också för undersökning.

Lungabscessbehandling

Lungabsorberapi utförs med antibakteriella läkemedel. Förskrivna läkemedel verkar selektivt på typen av bakterier som ledde till förekomsten av inflammation. Betalaktamantibiotika med beta-laktamashämmare används ofta. De administreras intravenöst eller intramuskulärt, men med mild sjukdom kan oral administrering ordineras. Tabletterformen kan också användas vid patientens återhämtningsstadium. Den genomsnittliga varaktigheten av lungabscessbehandling är ca 4 veckor. Den specifika siffran beror på svårighetsgraden av processen och det stadium då diagnosen gjordes. Större abscesser kräver längre behandling. Det är viktigt att veta att fysioterapeutisk behandling inte är tillämplig i detta fall. Detta hotar att bryta igenom pleura och smittspridning till andra lungorna eller andra inre organ. Vid allvarlig svaghet hos patienten krävs i samband med förlamning eller andningssvikt användandet av en trakeostomi och sugning av hemligheten. Är kirurgisk eller perkutan dränering. Antibiotikaresistens kan observeras. Vanligtvis följs detta av en stor abscess och komplicerad infektion. Om kirurgisk behandling indikeras utförs lobektomi - borttagning av lungens lopp. Med små skador gör segmentresektion. Om det finns flera skador eller lungkörtel, om det finns resistens mot antibiotika indikeras pulmonektomi - fullständigt avlägsnande av en lunga.

förebyggande

Särskilt förebyggande av lungabscess finns inte. Det är viktigt att i rätt tid diagnostisera och behandla lunginflammation, olika inflammatoriska sjukdomar i munhålan, svalget och bronkierna. Risken för att främmande föremål kommer in i bronkhålan bör varnas. Detta gäller särskilt för små barn, såväl som patienter med nedsatt sjukdom. Det är viktigt att ordentligt ta hand om sängpatienter som har haft stroke, cerebral blödning, kräkningar, nekros och andra tillstånd som är potentiellt farliga när det gäller utveckling av lungsuppurationer.

diet

Under behandling av lungabscess är dietterapi av stor betydelse, vilket hjälper till att stärka kroppen under kampen mot sjukdomen och för att påskynda återhämtningen. Börja behandlingen, försök att följa följande regler:

  1. Begränsa saltintaget. Eftersom salt kvarhåller vätska, vilket i sin tur väcker stress på hjärt-kärlsystemet, är det nödvändigt att minska dess dagliga mängd i kosten.
  2. Ge upp alkohol, vilket påverkar kroppens vävnader negativt. I detta fall är det viktigt att avgöra om patienten tidigare har drabbats av alkoholism, eftersom denna sjukdom upprepade gånger försämrar prognosen för behandling av lungabscess.
  3. Ät regelbundet proteinhaltiga livsmedel av animaliskt ursprung.
  4. Inkludera kalcium i din kost. Det kan vara en mängd olika mejeriprodukter. Daglig förbrukning av detta element måste vara minst en och en halv gram.
  5. Fokusera på grönsaker och frukter rik på mineraler och vitaminer i grupperna A och B.
  6. Gå in i kosten av jäst som tillsats i olika rätter. De innehåller en stor mängd vitamin B, vilket är så nödvändigt under behandlingen av purulenta sjukdomar. Dessutom finns kolhydrater, fetter, folsyra, olika mineraler i jäst. Det är bäst att protonjäst i ett vattenbad, blanda med vatten i en hastighet av 2,5 delar av vätskan till en del av jästen.

Yaroslav Trofimova, medicinsk revisor

7,109 totalt antal visningar, 10 visningar idag

Lungabscessbehandling

Akut pulmonell suppurations (lungabscess, gangrenös abscess, lunggangren) hör till den allvarligaste patologin. Trots många publikationer om denna fråga är det omöjligt att få en klar uppfattning om förekomsten av denna sjukdom. Inhemska och utländska författare tillhandahåller endast selektiva data, och information om frekvensen av abscesser relativt befolkningen existerar inte exakt. Till exempel finns det bevis för att i Frankrike är antalet sjukhusvistelser med lungabscess cirka 10 personer per år. Enligt statistik från Massachusetts General Hospital i 1944 diagnostiserades 10,8% av 10 000 patienter med lungabscess.

Under lungabscess förstår utseendet av purulent eller putrefaktivt sönderfall av nekrotiska sektioner av lungvävnad med bildandet av ett eller flera kaviteter fyllda med pus och ligger oftare inom segmentet. Denna purulenta hålighet (abscess) är vanligtvis omgiven av en pyogen kapsel, såväl som ett område med inflammatorisk infiltrering av lungvävnad, som skiljer den från oförändrade vävnader.

Bidragande faktorer

Pulmonella suppurations förekommer oftare med:

  • brott mot bronkial patency
  • utvecklingen av akuta infektiösa inflammatoriska processer i lungparenkymen;
  • cirkulationsstörningar med efterföljande utveckling av lungvävnadsnekros.

Kronisk alkoholförgiftning och drogmissbruk kännetecknas av en aspirationsväg för infektion på grund av en svagning av hostreflexen och en minskning av medvetenheten. Dessutom har dessa förhållanden en skadlig effekt på den redan utvecklade purulenta processen i lungorna, eftersom skyddande reaktioner undertrycks i kroppen av drogmissbrukare och alkoholister. Hos sådana patienter är det i regel en omfattande skada av lungvävnaden med frekvent utveckling av pyopneumothorax, pleural empyema och förgiftningspsykos.

Med en lång följd av kroniska sjukdomar i andningssystemet (bronkit, emfysem, pneumoskleros, bronchial astma, kronisk lunginflammation), hämmas kroppens försämringar signifikant, vilket också påverkar förloppet av den resulterande purulent-destruktiva processen i lungorna. Liknande tillstånd uppstår också vid steroidhormonbehandling. Som ett resultat av hormonbehandling blir kroppen mer mottaglig för infektion, och den mikrobiella floran är resistent mot antibiotika. Dessutom sårläkning saktar ner på grund av en minskning av kapillärproliferation, kollagenavsättning och bildning av fibroblaster.

Således främjas utvecklingen av lungabscess och annan lunguppsättning av ett försvagat allmänt tillstånd hos kroppen som ett resultat av alkoholförgiftning, narkotikamissbruk, inflammatoriska sjukdomar i andningsorganen, allvarliga systemiska sjukdomar och även i ålderdom. Dessa förhållanden bidrar till den obemannade reproduktionen av patogen mikroflora, som i kombination med nedsatt lokal blodcirkulation och bronkial patency är den främsta orsaken till lungabscess och andra lungsuppurationer.

Nyligen har det funnits en minskning av rollen av mindre patogena organismer (pneumokocker, streptokocker) och en ökning av innehållet i antibiotikaresistent mikroflora (anaerob, gram-negativ flora, streptokocker). Föreningar av patogen mikrobiell flora med Pseudomonas, E. coli, mykoplasma, jäst, influensavirus etc. har blivit en frekvent upptäckt.

Vägar av lungabscess

Beroende på utvecklingsvägarna finns följande:

  • Pneumiogen (postpneumonisk) lungabscess som uppstår som en komplikation av bakteriell lunginflammation i 63-95% av fallen.
  • Bronchogen abscess i lungan, som utvecklas till följd av förstöringen av bronchiektasmur och spridning av inflammation på lungvävnaden med efterföljande nekros, suppuration och utveckling av kaviteten - abscess. Sådana abscesser är oftare flera. Denna typ av abscess uppträder ofta på grund av aspirationsmekanismen hos personer som lider av alkoholism, narkotikamissbruk, epilepsi samt huvudskador, tillsammans med förlängd medvetsförlust.

Andra mekanismer för utveckling av lungabscess bör också noteras:

  • hematogen embolisk (med septisk endokardit, purulent tromboflebit i ådrorna i extremiteterna och bäckenet samt abcesser i andra områden);
  • obstruktiv (som ett resultat av blockering av bronchus med en tumör eller en främmande kropp);
  • posttraumatisk (som ett resultat av kompression, blåmärken, skott eller knivsår).

Symtom och diagnos av lungabscess

Utvecklingen av lungabscess indikeras av utseendet på:

  • temperaturreaktion
  • smärt syndrom
  • hosta med purulent sputum,
  • förtrollad andedräkt,
  • försvagad andning
  • symtom på förgiftning,
  • hemoptys.

Symtomatologin beror på graden av dränering genom den drabbade bronkusen. Beroende på detta kan en blockerad abscess utvecklas i avsaknad av dränering, en abscess med otillräcklig bronkialdränering eller med bra bronkial patency. Den allvarligaste kursen observeras med en blockerad abscess. Som ett resultat av en ökning av trycket i abscesshålan och involveringen av den viscerala pleura uppträder svåra bröstsmärtor. Hosta torr, kan orsaka en liten mängd sero-purulent sputum på grund av lunginflammation eller bronkit. Observerade symtom på förgiftning (aptitlöshet, svaghet, andfåddhet, dålig sömn, trötthet, takykardi). Karakteriserad av hög feber, frossa, hällande svett.

Undersökningen visade ömhet under palpation (palpation) av det drabbade området, fördröjning i andning, förkortning av slagljud. Röntgen och på tomogramet avslöjade inflammatorisk infiltrera i form av en homogen mörkare. När en abscess bryts i ett bronkialt träd, uppträder en riklig mängd purulent sputum med en obehaglig lukt, ibland blandad med blod. Vanligen, efter separation av pus, sjunker kroppstemperaturen och patientens allmänna tillstånd förbättras. På röntgenbilden uppmärksammas utseendet av en röjning i mitten av mörkningen som motsvarar den bildade abscesshålan, fylld med gas och vätska med en klar horisontell nivå.

För diagnos av akut abscess ta hänsyn till data om anamnese, bedöma patientens allmänna tillstånd samt uppgifter om kliniska, laboratorie-, funktionella, immunologiska och radiologiska metoder för undersökning. I vissa fall är det svårt att skilja mellan akut abscess och gangren i lungan på basis av symptom och röntgenundersökningsresultat. Typiskt kännetecknas gangren av progressionen och utvecklingen av komplikationer, den allmänna utarmningen av kroppen, anemi och signifikant hjärt-lungfel utvecklas snabbt. Det mest pålitliga kriteriet i differentialdiagnosen av dessa två tillstånd är en röntgenundersökning i dynamik, vilket jämförs med kliniska manifestationer. En viktig roll i detta tillhör tomografi, med vilken det är möjligt att bestämma strukturen hos det drabbade området på olika djup, patronen hos dräneringsbronkierna, identifieringen av sekvestrar.

För differentialdiagnosen av lungmuskler och tumörsjukdomar används data från endoskopiska och radiologiska studier. Den avgörande rollen spelas genom att man utför diagnostisk bronkoskopi och den efterföljande studien av biopsi. Vid perifer "kavitär" former av cancer utförs en punkteringsbiopsi.

Symptom på lungabscess kan likna en tuberkulös lesion. I detta fall är tuberkulos eller bevis på immunologiska metoder för diagnos av tuberkulos bevis på tuberkulos i sputum av Mycobacterium tuberculosis. Av andra sjukdomar som har liknande kliniska manifestationer bör det noteras purulenta processer i pleuralhålan (empyema och pyopneumothorax), festering medfödda lungcyster, lungaktinomykos.

Komplikationer av akut lungabscess

De vanligaste komplikationerna är utvecklingen av:

  • pneumoempyema;
  • empyema; pleura;
  • lungblödning;
  • patologisk process i motsatt lunga;
  • pnevmoperikardita;
  • sepsis.

Den vanligaste utvecklingen är pyopneumothorax och lungblödning. Pneumopericardit är en sällsynt men extremt farlig komplikation av lungabscess. I detta fall uppstår en plötslig försämring av patientens tillstånd, åtföljd av utseende av subkutan emfysem i den övre halvan av kropp, nacke, huvud och kollaps.

Akut lungabscess kan i vissa fall härdas spontant, men övergången till kronisk form är mer karakteristisk. Kroniska abscesser finns oftare i lungens II, IV, IX, X-segment, oftare till höger, det vill säga i stället för akut bronkopneumoni och akut lungabscess. Kronisk abscess kännetecknas av tidigt engagemang i lymfedränering av lungan med utveckling av fibros och lungdeformitet.

Principer för konservativ behandling av lungabscess

I akut okomplicerad lungabscess används terapi för att:

  • återställande av bronkiernas dräneringsfunktion (expektorativa läkemedel, inandning, posturalt dränering, transnasal kateterisering av bronkierna, bronkoskopisk sanering, mikrotracheostomi, punktering eller perkutan dränering av abscesshålan);
  • bekämpa mikrobiell flora i mitten av suppuration;
  • stimulering av kroppens försvar;
  • lindring av kliniska manifestationer (symptomatisk behandling).

Resultatet av konservativ terapi beror vanligtvis på hur snabbt den naturliga dräneringen av den purulenta håligheten återställs. Detta är lättare att uppnå med flytande pus och små sekvestrar. Valet av behandlingsmetod beror på egenskaperna hos den patologiska processen, huvudsakligen på bronkialdräneringstillståndet.

För utflödet av purulent innehåll från lungens håligheter används posturalt dränering (lägesdränering) i kombination med andningsövningar, massage och bultning av bröstet. Det är särskilt viktigt att utföra posturalt dränering på morgonen för att rensa bronkierna från sputum som ackumuleras över natten.

Förbättring av dräneringsbronkens patency bidrar till inandning, intratrakeal infusion av läkemedel, liksom användning av expektorativa läkemedel. Effektiviteten av behandlingen har ökat med utseendet av proteolytiska enzymer (himopsina, trypsin, elastas, ribonukleas, etc.), vilket bidrar till upplösningen av små sekvenser och purulenta proppar.

I avsaknad av en positiv effekt från användningen av dessa metoder i 3-5 dagar och under upprätthållande av vätskenivån i abscesshålan används mer aktiva instrumentala metoder för dränering och sanering. En god effekt observeras med användning av segmentkateterisering av bronkierna, i vilken sub-narkotisk bronkoskopi utförs med införandet av en radiopatokontrollerad kateter i dräneringsbronkus eller direkt in i abscesshålan under kontroll av röntgen-tv. Samtidigt avlägsnas purulenta innehåll från abscesshålan, den tvättas, följt av införandet av proteolytiska enzymer och antibiotika. En annan metod för segmentkateterisering av bronkierna är med hjälp av en tracheapunktur enligt Seldinger. I detta fall placeras katetern i bronchus-abscessdräneringen i flera dagar.

En obligatorisk behandlingsmetod är bronkoskopisk sanering, vilket möjliggör maximal avlägsnande av purulent sputum under visuell kontroll.

Antibakteriell terapi används för att påverka mikrobiell flora. Samtidigt observeras den största effekten när man skapar höga koncentrationer av antibakteriella läkemedel på suppurationsstället. För detta ändamål används intravenös administrering av antibiotika eller direkt administrering av läkemedel i lungartären, såväl som den endolymatiska administrationsvägen och interstitiell elektrofores.

För att förbättra kroppens immunförsvar används immunterapi. Svåra patienter är föreskrivna immunosubstitutiva (administrering av naturlig hyperimmunplasma, leukocytmassa, polyvalent humant immunoglobulin, etc.), adaptogen terapi (användning av biostimulanter - aloe, ginsengtinktur, eleutherococcus), vitaminer etc. Förbättrad immunförsvar uppnås. (plasmaadsorption, plasmaferes, hemosorption, lymfosorption, etc.), på grund av vilken avlägsnandet av toxiner uppstår, reducerar den toxisk-antigena belastningen på kroppen och ul chshaetsya effektiviteten av de immunceller.

Konservativ terapi möjliggör fullständig eller klinisk återhämtning hos alla patienter med akut lungabscess med bra bronkialdränering. I avsaknad av effekt, såväl som utseendet på komplikationer (till exempel massiv lungblödning) är det nödvändigt att använda konstgjorda metoder för yttre urladdning av pus: punktering av lungabsessen, dränering med thoracocentes eller pneumotomi.

Kirurgiska behandlingsmetoder

Kirurgisk behandling av lungabscess utförs enligt flera metoder:

  • Genom att tömma abscessen (thoracocentes, thoracotomi och pneumotomi).
  • Med hjälp av lungresektion.

Kirurgisk behandling riktar sig till snabb och maximal avlägsnande av pus och död hudvävnad i lungan.

Lungabscess - former, symtom och behandling, komplikationer, prognos

Snabb övergång på sidan

Abscess typ lunginflammation eller lungabscess är en destruktiv-purulent begränsad process som utvecklas i lungvävnadens struktur. Annan genesis ligger till grund för utvecklingen av akuta abscesser.

Lungabsorber är oftast förknippade med lunginflammation, en akut process i parenkymen. För det mesta med tecken på funktionsnedsättning av bronkial patency, vilket leder till insolvens av dränering av vissa segment av lungvävnaden.

Genesis: faktorer i utvecklingen av lungabscess

En av de viktigaste faktorerna av genesis är en kränkning av bronchusens patency och dräneringsegenskaper. Olika patologiska processer kan orsaka sådana störningar - bronkial obstruktion (blockering) av partiklar av olika detritus, olika främmande kroppar eller på grund av svullnaden i slemhinnan i bronkialgrenarna.

Sådana kränkningar kan bero på:

  • lunginflammation av lobar eller influensasgenes;
  • septikopyemi och tromboflebit
  • skador på lungvävnad av annan art;
  • olika purulenta patologier introducerad genom den lymfogena eller hematogena vägen.

Felet vid dräneringsfunktioner orsakar en förlust av luftigheten hos organets vävnadsstruktur - utvecklingen av sammanflödesområden och en signifikant minskning av vävnaden (atelektas). Det är i dessa drabbade områden att infektionen utvecklas aktivt och orsakar inflammatoriska reaktioner som bidrar till bildandet av purulent infiltrera och purulent-nekrotisk smältning inom parenchymen (bronkiolerna, alveolerna, kärlsystemet).

De drabbade foci är omgivna av perifokal inflammation, som begränsar purulenta formationer från friska vävnadsstrukturer. Samtidigt impregneras den patologiska kaviteten med purulent infiltration och täckes med granuleringsnollar och plack.

När dräneringsbronsen ligger nära det purulenta fokuset, kan det delvis hosta och den luft som har kommit in börjar ackumulera över den purulenta ytan.

I den akuta kliniska bilden av sjukdomen genomgår kaviteten utplåning (igensättning eller stängning), som bildar foci av pneumoskleros. I det fall då kaviteten är täckt med fibrillär vävnad beror purulent infiltrering på en lång process som blir till ett kroniskt stadium.

  • Medborgare med en historia av problem med andningsorganen och patologin i munhålan står i största möjliga utsträckning för utvecklingen av abscess lunginflammation.

Risken för destruktiva purulenta processer i lungens vävnadsstrukturer ökar många gånger hos patienter med diabetes, hos kroniska alkoholister, som ofta orsakar obstruktion av bronkus kräkningar eller hos patienter med bronkiektas och orsakar sputumbronkial aspiration.

Vid ytterligare behandling på platsen av lesioner, bildandet av ärrvävnad, utveckling av kroniska bisfer med bildandet av inkapslade områden eller sjukdom, med utveckling av omfattande områden av purulent-putrid nekros (gangrän) med deras vidare spridning.

Akut och kronisk lungabscess

Enligt klinisk kurs klassificeras sjukdomen i akuta och kroniska former.

  1. Vid akut lunginflammation uppträder utvecklingen av purulenta processer redan efter en, två månader.
  2. I den kroniska processen kännetecknas nekrotiska foci av långsam bildning.

Klassificeringen enligt genesis bestäms enligt:

  • infektionsfaktor - hematogen, traumatisk eller bronkogen.
  • infektionsfaktorer - streptokock, pneumokock etc.

På grund av orsaksfaktorn är lungabscesser primära, orsakade av mikrobiell flora och sekundär, som ett resultat av patologiska processer i kroppen, vilket framkallar obstruktion av luftvägarna.

Enligt lokaliseringen av den patologiska processen - singel, multipel, ensidig (höger lungabscess), bilateral, central eller perifer, manifesterad av mild, måttlig och svår.

Symptom på lungabscess (höger / vänster)

Enligt kliniska observationer kännetecknas rätt lungabscess av den vanligaste manifestationen på grund av sin stora volym.

En purulent-destruktiv patologi utvecklas i helt olika zoner av den, men är oftast lokaliserad i sin övre lobe i regionen 1: a, 2: a och 4: e segment. Symptom på patologi manifesteras i etapper.

Under perioden av patologi bildning observeras purulent infiltrering, åtföljd av vävnadpurulent fusion, men utan kommunikation av abcessen med bronkiallumen.

Den första etappen av lungabscess kännetecknas av likheten av tecken på svår lunginflammation med lungabscess, som manifesterar sig:

  • hosta och höga temperaturer;
  • riklig svettning på natten
  • minskad aptit
  • förtjockning av phalanges;
  • tråkigt slagverk och bronkialjud;
  • svag andning och svår smärta från det drabbade området.

Inom en, en och en halv vecka ökar symtomens intensitet, lungabsessen rusar in i bronkiallumen. Från detta stadium börjar utvecklingen av sjukdoms andra fas.

Hosten åtföljs av flera illaluktande sputum (upp till 800 ml) med en skarp lukt. Om vävnadsnekros förekommer i abscessens hålighet (gangrenös nekros) har sputum en särskilt offensiv lukt och kan innefatta blodföroreningar.

Efter pus genombrott är en annan sjukdomskurs möjlig på grund av graden av purulent tömning av kaviteten, effektiviteten av behandlingsprocessen och graden av livskraft hos patientens immunförsvar.

  • Sjukdomen kan gå till det tredje steget - återhämtning eller gå i kronisk form med utvecklingen av sekundära processer av bronkiektas.

Purulent genombrott kan inträffa inte bara i dräneringsbronkusen utan även i pleurhålan, vilket leder till utveckling av pleural empyema (pyotorax) och akut pneumotorax (luftgenomträngning mellan pleuralplåtarna), vars tecken kan dölja patologins sanna natur.

Med en särskilt aggressiv infektion, inte fullständig frisättning av pus genom bronkialgrenen, kan utlösa sjukdomsprogressionen.

Det finns en spridning av purulent infiltration, åtföljd av en ökning av områdena vävnadsnekros och bildandet av många nya abscesser på lungparenkymens hälsosamma vävnad. Följande symptom läggs till de tidigare manifesterade symptomen:

  • riklig svettning och frossa;
  • anemi och viktminskning
  • försämring av hjärtaktivitet
  • funktionella störningar i njurarna och leveren.

Hos många patienter är läkning av effekterna av destruktiva sjukdomar långsamma, frisättningen av hålan från pus kan inte vara fullständig och vävnadsregenerering försenas. I det här fallet finns det en verklig risk att utveckla kroniska processer med egna symtom och andra behandlingsmetoder.

När en diagnos av lungvävnad är etablerad är akut inhalation av patienten nödvändig, eftersom progressiv försämring kan ge upphov till kraftig blödning, purulent metastas (septikopyemi) eller gangren, som ofta slutar i döden.

Lungabscessbehandling, droger

Med de karakteristiska symptomen på akuta lungabscesser, behandlas behandlingsprotokollet och taktiken i behandlingsprocessen i enlighet med svårighetsgraden av den patologiska processen. Kan begränsas till konservativ behandling, eller ske med involvering av kirurgiska tekniker.

Vid det inledande skedet av utvecklingen av en purulent-destruktiv process, men senast en och en halv och en halv sedan början av bildandet av purulenta håligheter, föreskrivs antimikrobiella terapeutiska läkemedel.

  1. En enda ontibiotisk behandling, eller en kombination av flera läkemedel - "Penicillin", "Streptomycin" och "Biomycin".
  2. För att förbättra immunfunktionerna föreskrivs blodtransfusion (transfusion) och läkemedelsimmunterapi - daglig omorganisation (inom 1-1,5 veckor) av destruktionskaviteten av SuperLife-läkemedlet i en mängd som är lika med volymen av den destruktiva kaviteten. Effektiv vid behandling av - "Anatoxin stafylokock" och "Autovaccin".
  3. För att påskynda vävnadsregenerationsprocesserna förskrivs steroidanaboliska och proteinläkemedel - "Metyluracil", "Kaliumorotat", "Protein" eller "Albumin", intravenös administrering av "Kalciumklorid".
  4. I behandlingsprocessen ingår en obligatorisk balanserad diet av högproteinmatar och vitaminer.
  5. Vid kommunikation med patologiska kaviteter med en bronchial lumen utförs avlägsnande av purulenta innehåll genom posturalt dränering eller dränering genom bronkoskopi följt av antimikrobiell terapi direkt i centrum av nekros.

Effektiviteten av läkemedelsbehandling av lungabscess är huvudkriteriet för indikering av kirurgiska ingrepp.

Öppning av purulenta foci och deras dränering utförs i enlighet med alla regler för kirurgisk ingrepp. Fullständig restaurering av andningsorganens funktioner är möjlig endast efter radikala kirurgiska ingrepp.

1) Lobektomi - resektion av en del av det drabbade organet med ytterligare intensiv antibakteriell behandling. Det utförs under perioden med stabil remission av sjukdomen.

2) Den mest radikala tekniken är pneumonektomi, fullständigt avlägsnande av en del av det drabbade organet. Med framgångsrik postoperativ behandling återställs patientens arbetsförmåga inom ett år.

utsikterna

Gynnsamma prognoser beror på tidpunkten för diagnos och adekvat behandling av terapeutiska möten. I avsaknad av en långvarig eller komplicerad process kommer återhämtningen efter en eller två veckor. En fjärdedel av patienterna har kronisk abscess.